Роль академічної медичної сестри - викладача з вищою освітою в реабілітації пацієнтів з поліноз






    Головна сторінка





Скачати 53.84 Kb.
Дата конвертації09.08.2018
Розмір53.84 Kb.
Типдипломна робота

Клінічні прояви полінозу залежить від локалізації алергічного запалення. Найчастіше у хворого розвивається сезонний алергічний риніт. При цьому хворий скаржиться на чхання, нежить, виділення з носа, свербіж в носі і порушення дихання. Запалення може поширитися на слухові труби, додаткові пазухи носа, глотку і гортань. При алергічному кон'юнктивіті відзначається набряклість очей, сльозотеча, свербіж в очах, світлобоязнь. Якщо запалення поширюється на бронхи, хворий скаржиться на кашель, утруднене дихання, хрипи, задишку. При запаленні відкритих шкірних покривів особи і рук розвивається кропив'янка, набряк Квінке, атопічний дерматит. Різні прояви полінозу зустрічаються з наступною частотою:

· Алергічний риніт виявляється в - 98% випадків

· Алергічний кон'юнктивіт - в 90%

· Алергічне запалення придаткових пазух носа - в 48%

· Астенізація з головними болями - в 60%

· Алергічні дерматити - а 21%

· Ураження нижніх дихальних шляхів, що протікають вигляді сезонної бронхіальної астми зустрічається в 18% випадків. [27,15,65,57]

Описано та інші локалізації алергічного запалення, але зустрічається вони рідше (гастрити, гепатити та навіть менінгіти). По тяжкості перебігу розрізняють 4 ступеня розвитку полінозу: [27,15,65,57]

· Легке епізодичне перебіг хвороби

· Легке постійне

· Протягом середньої тяжкості

· Тяжкий перебіг

Захворювання характеризується суворої сезонністю. Найбільш типовим проявом полінозу є рінокон'юнктівальний синдром. Кон'юнктивіт супроводжується сильним свербінням в порожнині носа і носової частини глотки, нападами болісного чхання з рідким рясним виділенням з носа або нападами майже повної закладеності носа. У процес поступово втягуються слизові оболонки носоглотки, євстахієвих труби, при цьому з'являється біль у вухах, хрипкий голос, підвищується чутливість до неспецифічних подразників. Найбільш важким проявом полінозу є так звана пилкова (сінна) астма, яка спостерігається у 20 - 38% хворих з іншими проявами полінозу. Як ізольований синдром полінозу пилкова астма зустрічається у 4% хворих. У хворих на поліноз в 6% випадків відзначаються шкірні прояви - кропив'янка, набряк Квінке, екзема, атопічний і контактний дерматит з важким перебігом, виснажливим сверблячкою, дифузними екзематозними елементами на відкритих частинах тіла. Рідше спостерігаються ураження нервової системи у вигляді синдрому Меньєра, мігрені, малих епілептичних припадків, алергічного арахноенцефаліту. [39,46]

Поразки внутрішніх органів протікають з явищами міокардиту, гепатиту, гастриту, коліту, також можливі прояви вульвита, циститу. В періоді загострення у більшості хворих з'являються головний біль, пітливість, слабкість, безсоння. Температура частіше залишається нормальною, але може підвищуватися до 39 ° С. [19,39]

Діагноз АР встановлюється на підставі скарг, даних анамнезу, клінічних проявів, ендоскопічної картини і специфічної алергологічної діагностики, спрямованої на виявлення причинних алергенів (визначення IgE і цитологічне дослідження виділень з носа, шкірне тестування). Необхідно звернути увагу на сімейний анамнез. Назальний провокаційний тест, активна передня риноманометрия і акустична рінометрія дозволяють об'єктивно оцінити носове дихання. За рекомендацією ВООЗ пацієнти з персистуючим АР повинні бути ретельно обстежені на наявність БА. Диференціальну діагностику АР проводять з ГРЗ, поліпами носа, анатомічними аномаліями, аденоидитами і іншими захворюваннями. [19]

1.5 Принципи терапії полінозу

Діагностика захворювання складається з двох етапів. Перший етап можуть проводити лікарі різних спеціальностей. Він включає в себе ретельний алергологічний анамнез, огляд хворого органу (ніс, очі, шкіра), інструментальні методи діагностики (аускультація, рентгенографія), лабораторні методи (аналіз крові, носовій слизу, мокротиння) і ін. Другий етап проводять лікарі алергологи для виявлення конкретного етіологічного фактора. Ставлять проби з різними алергенами (шкірні, провокаційні), визначають зміст специфічних імуноглобулінів класу "Е" в крові і носовому секреті. Виявляють характерні для полінозу показники. Діагноз полінозу грунтується на ретельно зібраному анамнезі, для якого характерні щорічна сезонність захворювання, наявність в більшості випадків сімейного алергічного анамнезу. Обстеження включає шкірні і провокаційні тести з пилковими алергенами, які проводить лікар-алерголог в період ремісії. При необхідності вимірюють вміст в сироватці крові загального імуноглобуліну Е (IgE), рівень якого при полінозі зазвичай підвищений. Проводять риноскопию: у хворого визначають наявність набряку слизової оболонки носа, особливо нижніх і середніх носових раковин, звуження носових ходів, які заповнені прозорими слизовими виділеннями, їх колір зазвичай варіює від блідо-рожевого до синюшного. Набряк слизової оболонки зберігається і при закапуванні судинозвужувальних препаратів. Однак при приєднанні інфекції виділення з носа стають в'язкими, слизисто-гнійними. Ріноманометрія дозволяє отримати у хворих з поліноз об'єктивні докази обструкції носових шляхів при впливі пилкових алергенів і здійснювати моніторинг проведеної терапії. При офтальмологічному дослідженні виявляється яскрава гіперемія кон'юнктиви. Виділення з очної щілини убоге, частіше безбарвне, прозоре, має форму грудочок або довгих ниток. Проводять цитологічне дослідження відбитків зі слизової оболонки носа і кон'юнктиви очей, в яких в більшості випадків виявляється високий вміст еозинофілів. Аналіз крові практично у всіх хворих показує підвищення абсолютного числа еозинофілів. При рентгенологічному дослідженні спостерігають зміни слизових оболонок придаткових пазух у вигляді концентричного пристінкового затемнення, у деяких хворих виявляють поліпи. При тривалому загостренні полінозу у хворого на рентгенограмі визначається симетричне гомогенне затемнення верхньощелепних пазух, рідше - гратчастоголабіринту і основних пазух. Лікування полінозу має проводитися як в період загострення, так і в міжсезоння, коли симптоми захворювання у пацієнта відсутні. [52,56,67]

Елімінаційна терапія - першорядне захід у терапії всіх алергічних захворювань, розцінюється як етіологічний вид терапії. Її метою є видалення алергену з оточення хворого. Для усунення контакту з пилком можна рекомендувати змінити на період цвітіння географічну зону, на час виїхати в іншу місцевість, де немає рослин, що викликають розвиток захворювання (повна кліматична елімінація); навпаки, поїздка в інший регіон в сезон цвітіння алергенних для хворого рослин створить додаткові проблеми. [10,14,27,49,59,64]

Заходи часткової елімінації включають такі заходи:

1. Обмеження прогулянок в суху вітряну погоду, виняток поїздок за місто, носіння темних окулярів на вулиці.

2. Попередження попадання пилку рослин в житлові приміщення (слід закривати кватирки та вікна сіткою, при поверненні з вулиці міняти одяг і приймати душ, при можливості - використовувати очищувачі повітря).

3. Виключення з раціону харчових продуктів і фітопрепаратів, що володіють перехресними алергенними властивостями з пилком рослин.

4. Дотримання неспецифічної дієти, яка передбачає обмеження споживання цитрусових, меду, полуниці, шоколаду, червоних сортів яблук, копченостей, консервів, гострих страв і прянощів (гірчиці, перцю, оцту, майонезу і т.п.), алкогольних напоїв, солі і цукру.

У медикаментозному лікуванні полінозу використовують ступінчастий підхід, який базується на тяжкості симптомів захворювання:

1-й ступінь - при легкому перебігу захворювання застосовують тільки антигістамінні препарати (системного і місцевого дії), кромогликат і недокромил натрію (місцево).

2-й ступінь - при середній тяжкості перебігу використовують топічні глюкокортикостероїди.

3-тя щабель - при важкому перебігу застосовують топічні глюкокортикостероїди і системні антигістамінні препарати [57].

Для лікування полінозу використовують елімінаційної терапію, специфічну імунотерапію, фармакотерапию і освіту хворих. [10,14,27,49,59,64]

При полінозі проводяться неспецифічна терапія і специфічна гипосенсибилизация. Перша полягає в застосуванні антигістамінних препаратів (по таблетці два-три рази на день або у вигляді аерозолів; слід чергувати різні препарати, так як може виникнути толерантність до ліків, якщо його використовувати протягом тривалого часу: діазолін, тавегіл, димедрол, фенкарол та ін .), интала (шість разів на день по три-чотири краплі 4% -ного розчину в кожну ніздрю за тиждень до початку і в період полінації), глюкокортикостероїдних препаратів місцево, інтраназально (інсуффляція синтетичного кортикостероида флунізоліда, 1 мг на добу) у вигляді аерозолів (100 мкг Бекотид або 25 мг гідрокортизону). Глюкокортикостероїдні препарати застосовуються протягом 10 днів по дві інгаляції в день, краплі з ними в очі можуть бути призначені, якщо у хворого немає глаукоми; системні глюкокортикостероїдні препарати використовуються тільки зрідка, протягом короткого періоду і в мінімально ефективних дозах, краще через день. Неспецифічна терапія при полінозі полягає в ін'єкціях у-глобуліну: 2 мл два рази на тиждень протягом місяця до сезону цвітіння. Для лікування полінозу в фазі загострення рекомендується аерозоль - 0,025 г гідрокортизону, 0,05 г діазоліну, 0,025 Ефе Дрина протягом 10 днів. Здійснюються спроби лікування полінозу імуностимулюючі препаратами. Специфічна гипосенсибилизация - основний метод етіопатогенетичної лікування полінозу. Проводиться внутрішньошкірним ін'єкціями водних екстрактів алергенів, алергенами пролонгованої дії, "аллергоіди". Може бути цілорічної, передсезонної і сезонної. Найбільш широко застосовується передсезонна гипосенсибилизация. Для профілактики загострень необхідно обмежити контакт хворого з пилком рослин: в сухі, жаркі, вітряні дні перебувати в закритих приміщеннях; протягом дня вікна в спальні тримати закритими, а якщо вони відкриті, завішувати їх вологим покривалом; не їздити у відкритому транспорті. [16,44]

Специфічна імунотерапія - це метод лікування, який передбачає введення хворим алергенів в поступово зростаючих дозах для зниження чутливості до їх повторним впливів. Використання методу можливо тільки лікарями алергологами-імунологами в спеціалізованих установах (алергологічних кабінетах і стаціонарах). Для досягнення стійкого ефекту проводять 3-5 курсів лікування. Ефективність його при полінозі досягає 80-90%. Даний метод лікування скорочує потребу хворих в ліках, попереджає розвиток бронхіальної астми та розширення спектра нестерпних алергенів. Суть класичного методу специфічної імунотерапії полягати в підшкірному введенні пилкових водно-сольових алергенів. Лікування починають перед сезоном цвітіння (восени і взимку) і завершують за 1-2 тижні до його початку. Рекомендується проводити імунотерапію водно-сольовими екстрактами алергенів на протязі не менше 3 років. Недоліки методу пов'язані з великою кількістю ін'єкцій і тривалістю курсу терапії. Існує також ймовірність розвитку у хворих побічних алергічних реакцій. Одна з поширених причин переривання специфічної імунотерапії алергенами - розчарування хворих, які очікують від лікування швидкого і вираженого ефекту, тому необхідною умовою проведення специфічної імунотерапії має бути розуміння хворим мети лікування, його можливостей, пов'язаних з ним труднощів і незручностей. Лікарська терапія передбачає використання препаратів, що гальмують розвиток алергічних реакцій: застосовуються препарати кромоглікату і недокромила натрію, глюкокортикоїди, місцеводіючі судинозвужувальні засоби і холінолітики. Обсяг лікарської терапії визначається тяжкістю перебігу хвороби. Пацієнт з легкими проявами полінозу протягом декількох тижнів може обходитися виключно симптоматичними засобами. У цих випадках всередину призначають лоратадин (кларитин), цетиризин (зіртек), ебастин (кестин), фексофенадин (телфаст). При переважанні носових або очних симптомів застосовують антигістамінні засоби місцевої дії - аллергодил, гистимет, кромони. При рінокон'юнктівіт середньої тяжкості, а також відсутності ефекту на першому місці лікування застосовуються топічні (назальні) кортикостероїди. Для лікування алергічного кон'юнктивіту їх поєднують з местнодействующими антигістамінними препаратами або кромонами. Назальні стероїди зменшують вираженість всіх симптомів алергічного риніту і є високоефективними засобами для його лікування і профілактики загострень. Їх дія розвивається протягом першої доби після прийому і чітко проявляється на 3-5. день терапії. Ефективність та безпечність топічних стероїдів багато в чому визначається системами їх доставки в порожнину носа. В даний час є лікарські форми у вигляді дозованого аерозолю і назального спрея. Останній характеризується високою ефективністю доставки препаратів і меншою кількістю місцевих побічних ефектів, можливих при використанні глюкокортикоїдів (носові кровотечі, сухість і печіння в носі, свербіння і чхання). При тяжкому перебігу або неефективності другого ступеня лікування рінокон'юктівіта використовують комбінацію назальних стероїдів і неседативних пероральних (приймаються всередину) або топічних антигістамінних препаратів. При відсутності ефекту рекомендують короткий курс глюкокортикоїдів для внутрішнього застосування. При відсутності ефекту від проведеного лікування можна використовувати судинозвужувальні препарати місцевої дії: нафтизин, галазолін, ксімелін, африн, називин і ін. Слід пам'ятати про те, що ці ліки не можна застосовувати більше 7-10 днів через небезпеку розвитку медикаментозного риніту і посилення закладеності носа. Для полегшення симптомів полінозу перед сезоном цвітіння раніше використовували протиалергічний імуноглобулін або гистаглобулин. Освіта пацієнтів є важливим елементом терапії полінозу. Освіти здійснюється в "астмашколах" і "аллергошколе". Цілі занять - виховання у пацієнтів свідомого ставлення до хвороби, навчання їх навичкам самоконтролю і знайомство з принципами лікування алергічних захворювань. Вкрай бажано, щоб хворий мав відомостями, що дозволяють правильно проаналізувати навколишні умови і свій власний стан, прийняти самостійно можливих заходів для попередження загострення хвороби і своєчасно звернутися до лікаря. [10,14,27,49,59,64]

1.5 Якість життя хворих, що страждають на поліноз, і методи його оцінки

Якість життя пацієнтів з поліноз може порушуватися в різному ступені, залежно від багатьох факторів. Легкий перебіг захворювання, як правило, не вимагає госпіталізації і не порушує значно якість життя пацієнтів. Тоді як, середньотяжкий не тільки турбує через виражених симптомів, порушує сон, дно в значній мірі обмежує можливість звичайному повсякденному житті: пересування по вулиці, когнітивні функції, як дорослих працюючих осіб, так і дітей в відповідальний період року - закінчення навчального року, випускних іспитів, а важке проявлення може супроводжуватися БОС, БА, ускладнюватися синусити, мігренню, що практично унеможливлює звичайну активністю через прогулянки на вулиці. Однак, як будь-яка хронічна патологія, має тенденцію до обваження захворювання - симптоми стають більш вираженими, у частини хворих розвивається пилкова бронхіальна астма, розширюється спектр алергенів (призводить до збільшення тривалості сезону загострення), а також знижується ефективність традиційної терапії. Слід зазначити, що пацієнти з перехресної харчової непереносимістю можуть відзначати виражені алергічні реакції (такі як генералізована кропив'янка, набряк Квінке в області обличчя, шиї і гортані, анафілактичний шок та ін.) Після вживання в їжу певних продуктів не тільки в сезон цвітіння причинно-значущих алергенів, а й протягом усього року. Пацієнти з тяжким перебігом полінозу, що супроводжується пилкової бронхіальну астму та / або набряками Квінке, потребують госпіталізації в спеціалізовані стаціонари, а також в наданні таких медичних послуг, як внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції лікарських засобів. Все це призводить у кінцевому підсумку до збільшення прямих витрат на лікування даного захворювання. Навіть легкі і нетривалі (протягом 2 тижнів) прояви полінозу надають небажану дію на психологічний стан і соціальне життя людей, викликаючи порушення когнітивної функції, пам'яті, здатності до навчання, а також обмежують професійну діяльність людини. Адекватне лікування призводить до зменшення клінічних проявів і поліпшення якості життя пацієнта. У той же час неадекватна терапія, особливо препаратами з вираженими побічними ефектами (такими як седативний, кардіотоксичний і ін.), Може впливати на загальний стан, і, відповідно, погіршувати якість життя хворого [25,63,67].

В даний час існують деякі досягнення науки і техніки, що дозволяють схильному до алергічних реакцій людині комфортно почувати себе вдома - сучасні кондиціонери, спеціальні фільтри для систем опалення зменшують кількість пилку в приміщенні, полегшуючи стан хворого. Однак існують і інші заходи профілактики, використовуючи які можна зменшити симптоми алергії і без технічних нововведень. При алергії на запилювання того чи іншого рослини необхідно по можливості якомога менше перебувати на вулиці, особливо в суху погоду. Доцільним буде тримати зачиненими вікна особистого транспорту, завісити кватирки або відкриті вікна мокрою марлею, регулярно проводити вологе прибирання приміщення. Крім того, слід виключити з раціону продукти, на які можливі перехресні алергічні реакції або мають в складі пилок рослин, на які виявлена ​​гіперчутливість. Щоб зменшити ймовірність виникнення алергічного кон'юнктивіту, стоїть на вулиці закривати очі сонцезахисними окулярами. Хворому з алергією на мікроплесневие гриби необхідно:

· Обмежити або зовсім виключити з раціону квас, пиво, шампанське, дріжджове тісто;

· Виключити контакти з прілого травою - не працювати на дачі, городі;

· Стежити за рівнем вологості в приміщенні, відмовитися від акваріума і кімнатних рослин;

· Адекватно і своєчасно лікувати грибкові хвороби організму;

· Входити в машину через 5 хвилин після включення кондиціонера.

Узагальнюючи написане вище, можна сказати, що поліноз - це досить актуальна проблема сучасного суспільства. Однак при своєчасному зверненні до лікаря, проведення комплексної діагностики і раціональному лікуванні з даним захворюванням можна успішно впоратися. [11,26,31]

Глава 2. Роль академічної медичної сестри - викладача в реабілітації пацієнтів з поліноз

2.1 Матеріали і методи дослідження

Для виконання першого завдання випускної кваліфікаційної роботи, ми провели анкетування щодо визначення інформованості пацієнтів з поліноз про своє захворювання (Додаток 1). Анкетування пацієнтів з поліноз проводилося в університетській багатопрофільній клініці Тюменського ДМУ в кабінеті лікаря алерголога-імунолога. Кабінет впорядкований всім для прийому пацієнтів, в ньому є процедурний кабінет, де проводяться алергологічні проби і АСИТ, при появі побічних реакцій при АСИТ виявляється ПМП.

Розроблена нами анкета містила 15 питань з варіантами відповідей. Анкета включає себе паспортну частину, характер роботи і місце проживання, потім йдуть питання про те, як регулярно спостерігаються пацієнти у лікаря алерголога, 9 питання про прояви полінозу, 10 і 11 питання про ЛП, які застосовують пацієнти при прояві симптомів полінозу і їх ефективності, з 12 по 15 питання включають, чи проводилася АСИТ / злити терапія, який ефект від неї був в які періоди проводилася, і чи були під час даного лікування небажані реакції.

Для нашого дослідження ми використовували результати анкетування пацієнтів, амбулаторні карти хворих з поліноз, що спостерігалися в Університетській багатопрофільній клініці Тюменського ДМУ.

Загальна кількість пацієнтів з поліноз, які перебувають на диспансерному обліку в клініці Тюменського ДМУ, склало 68 осіб, з них 31 жінка і 36 чоловіків (малюнок 5). Віковий склад включав дітей до 14 років 20 осіб, підлітків від 14 до 17 років - 7 осіб, дорослих від 18 до 54 років - 40 осіб і літніх людей від 55 і старше - 2 людини.

Малюнок 5. Гендерний склад диспансерних пацієнтів з поліноз алергологічного кабінету Університетській багатопрофільної клініки Тюменського ДМУ

За віковою категорією ми отримали наступні показники: діти від 4 до 13 років - 30%, підлітки від 14 до 17 років - 10%, дорослі від 18 до 54 років - 58%, літні від 55 і старше - 2% (таблиця 1) .

Таблиця 1. Класифікація респондентів за віком

вікові групи

кількість

людина

%

Діти (від 4 до 13 років)

20 чол.

30%

Підлітки (від 14 до 17 років)

7 чол.

10%

Дорослі (від 18 до 54 років)

40 чол.

58%

Літні (від 55 і старше)

2 чол.

2%

З 68 опитали пацієнтів регулярно спостерігалися 42 людини, нерегулярно спостерігалися склали 26 осіб. (Рис. 6)

Малюнок 6. Як регулярно спостерігаються пацієнти з поліноз

Результати опитування респондентів "Для визначення інформованості пацієнтів з поліноз" в Університетській багатопрофільній клініці Тюменського ДМУ.

1) Відповіді на питання: "Чи страждає хто-небудь з ваших родичів (кровна спорідненість) алергічними захворюваннями?" показали результати, представлені на малюнку 7.

Малюнок 7. Генетична схильність алергічних захворювань.

Серед опитаних (рис. 7) більшу частину пацієнтів з поліноз сягнули пацієнти, у яких без спадкової схильності до АЗ - 41%, близько третини - мають родичів, що страждають на поліноз (29%), БА - 20%, алергічною нежиттю - 15%, АТ - 8%, кропив'янку - 3%.

2) Відповіді на питання: "Який характер вашої роботи?" показали результати, представлені на малюнку 8.

Малюнок 8. Характер роботи.

Як ми бачимо з рис. 8, пацієнти, які працюють в приміщенні склали 62%, поза приміщенням - 35%, а пацієнти, які мають професійні шкідливості склали 15%.

3) Відповідь на питання: "Місце проживання?" показали результати, представлені на малюнку 9.

Малюнок 9. Місце проживання

Велика частина опитаних (рис.9) проживає в місті - 71%, потім приміська зона - 20% і сільська місцевість становить - 9%.

4) Відповідь на питання: "Характер рослинності в зоні проживання?" показали результати, представлені на малюнку 10.

Малюнок 10. Характер рослинності.

З рис. 10 ми бачимо, що велика частина пацієнтів з поліноз мають зону проживання зі змішаним лісом - 50%, наступні мають зону проживання з березовим лісом - 35%, і проживання в зоні з хвойним лісом і поле / луг склали по 8%.

5) Відповідь на питання: "Скільки років вас турбують симптоми полінозу?" показали результати, представлені на малюнку 11.

Малюнок 11. Скільки років турбують симптоми полінозу.

За даними анкетування з питання, скільки років турбують симптоми полінозу (рис. 11), ми отримали наступні дані: 1-2 роки склали 33% опитаних, 3 роки - 15%, 5-6 років - 21%, 7-8 років - 15%, 10 років - 16%.

6) Відповідь на питання: "В який період симптоми найбільш виражені?" показали результати, представлені на малюнку 12.

Малюнок 12. В який період симптоми найбільш виражені.

За результатами анкетування ми можемо сказати, що симптоми найбільш виражені (рис. 12) у 27% опитали в квітні-травні, 23% склали - Квітень - Травень-Лютий-липень, 16% - Квітень-Травень-Червень і 16% - Червень -июль, по 4% склали - Липень-Серпень і з квітня по серпень, 10% - Червень-Липень-Серпень. За цими даними (рис. 12) ми можемо попередньо визначити які рослини сприяють алергізації у пацієнтів.

7) Відповідь на питання: "Скільки років тому ви вперше звернулися до лікаря з цього приводу?" показали результати, представлені на малюнку 13.

Малюнок 13. Скільки років тому ви вперше звернулися до лікаря з цього приводу.

З даного графіка (рис. 13) ми бачимо, що до алерголога 1-2 роки тому звернулося 29%, 3-4 роки тому - 20%, 5-6 років - 20%, 7-8 років тому - 18%, 10 років тому - 10%. До ЛОР-лікаря 1-2 роки тому звернулося 8%, 3-4 роки тому - 4%, 5-6 років тому - 8%, 7-8 років тому - 4%, 10 років тому - 1%.

8) Відповідь на питання: "Наскільки регулярно ви звертаєтеся до лікаря для корекції лікування?" показали результати, представлені на малюнку 14.

Малюнок 14. Чи регулярно звертаються пацієнти з поліноз до лікаря для корекції лікування

З наведених нами даних (рис. 14) ми бачимо, що 38% пацієнтів звертаються для корекції лікування кілька разів на рік, 37% один раз на рік і 25% один раз, в скільки то років.

9) Відповідь на питання: "Прояви полінозу?" показали результати, представлені на малюнку 15.

Малюнок 15. Прояви полінозу.

При проведення даного дослідження (рис. 15) ми з'ясували, що найбільше проявів полінозу доводиться на дихальні шляхи - 30%, потім йде область очей - 26%, ніс - 20%, ротова порожнина - 16%, загальний стан - 15%, вуха - 3%. З дихальних шляхів основні симптоми були такими як задишка при фізичному навантаженні, утруднення дихання на вулиці, машині, в приміщенні, нападоподібний кашель, найменшими з цього були свербіж, важкість у грудях, нічні напади і свисти в грудях. Прояви очей найбільші склали - свербіж, сльозотеча і набряк повік, найменше значення склали почуття втоми очей, відчуття піску, світлобоязнь. Прояви симптомів області носа - свербіж, чергування: протягом-закладеність, закладеність, рясна слиз. Прояви області вух були такими як закладеність. Ротова порожнина - найбільшу частину склали прояви такі як першіння в горлі, набряк горла, свербіж, у тому числі від продуктів харчування, а саме від фруктів.

10) Відповідь на питання: "Які препарати ви використовували для лікування?" показали результати, представлені на малюнку 16.

Малюнок 16. Прийом препаратів всередину при прояві симптомів.

При анкетуванні пацієнтів (рис. 16) виявилося те що, для купірування симптомів пацієнти найбільше використовували такий препарат як Еріус - 32%, Сингуляр - 25%, Кларитин - 18%, Ксізал - 15%, Зіртек - 10%.

Малюнок 17. Прийом препаратів для носа.

З даного малюнка 17 ми бачимо, що 22% склав препарат Назонекс, 19% - Назаваль, 13% - Аваміс, 10% - Превалін, і по 8% склали - ІРС-19 і Флексоназе.

Малюнок 18. Прийом інгаляторів.

Найбільш часто пацієнти використовували (рис. 18) такий препарат як Беродуал - 60%, потім Пульмикорт - 20%, Симбикорт - 6%.

Малюнок 19. Прийом препаратів в очі.

При прояві симптомів в області очей пацієнти частіше використовували ОПАТАНОЛ ® - 60%, трохи менше аллергодил - 23%, Кромгексал - 17%.

11) Відповідь на питання: "Яка тривалість застосування препаратів?" показали результати, представлені на малюнку 20.

Малюнок 20. Тривалість прийому препаратів.

Серед опитаних пацієнтів (рис. 20) більшу частину всього склали пацієнти, які застосовували препарати протягом усього періоду цвітіння - 51%, епізодично при сильних проявах - 33%, один місяць - 19%, до скасування лікарем - 8%.

12) Відповідь на питання: "Який ефект від застосованого лікування?" показали результати, представлені на малюнку 21.

Малюнок 21. Ефект від застосованого лікування.

При прояві симптомів полінозу пацієнти приймають препарати для їх усунення, від яких у 42% - симптоми купируются, у 41% - симптоми зменшуються значно, у 15% - зменшилися незначно і у 5% - без ефекту (рис.21).

13) Відповідь на питання: "Чи проводили ви лікування АСИТ / злити?" показали результати, представлені на малюнку 22.

Малюнок 22. Чи проводилося лікування АСИТ / CЛІТ.

Серед опитаних пацієнтів з поліноз (рис. 22) лікування АСИТ / CЛІТ пройшли 49%, не проводили лікування 35%.

14) Відповідь на питання: "Який ефект в період лікування?" показали результати, представлені на малюнку.

Малюнок 23. Ефект в період лікування

15) Відповідь на питання: "Чи були небажані реакції при лікуванні, які?" показали результати, представлені на малюнку 24.

Малюнок 24. Небажані реакції при лікуванні АСИТ / злити.

При лікуванні АСИТ / злити (рис. 24) спостерігалися небажані реакції, вони виявлялися у вигляді місцевих ускладнень - 54% і системних ускладнень - 16%, відсутність ускладнень - 29%.

Малюнок 25. Місцеві прояв при лікуванні АСИТ (n = 37).

Місцеві реакції при лікуванні АСИТ (рис.25) в аллергокабінете університетської багатопрофільної клініки Тюменського ДМУ лікаря алерголога проявилися у вигляді почервоніння в місці ін'єкції в 53% випадках, набряк в 27%, свербіж в місці введення алергену в 21% випадках.

Малюнок 26. Системні прояви при лікуванні АСИТ (n = 11).

Системні реакції при лікуванні АСИТ (рис.26) проявилися у вигляді кропивниці - 54%, напади бронхіальної астми - 37%, набряк Квінке - 9%.


2.2 Функції медичної сестри алергологічного кабінету в реабілітації пацієнтів з поліноз

На посаду медичної сестри процедурного алергологічного кабінету призначається медична сестра, що пройшла підготовку з клінічної алергології на спеціальних курсах. В обов'язки медичної сестри процедурного алергологічного кабінету входять лікувальні і діагностичні заходи, призначені лікарем - алергологом, також повинна володіти методами спеціальної алергологічної діагностики та специфікою лікування:

1. Проводити шкірні алергологічні проби;

2. Здійснювати специфічну імунотерапію;

3. Брати участь в проведенні інгаляційних тестів;

4. Готувати розведення алергенів;

5. Забезпечувати правильне зберігання і використання алергенів і їх розведення для діагностики і лікування;

6. Виконувати дослідження функціональних показників зовнішнього дихання;

7. Здійснювати забір крові для алергологічних та імунологічних досліджень.

Медична сестра процедурного алергологічного кабінету веде звітно-звітну документацію. Допомагає лікаря на амбулаторному прийомі, оформляє відповідну документацію, веде найпростішу статистичну обробку матеріалу, проводить санітарно-освітню роботу.

2.3 Ефективність алерген - специфічної імунотерапії

Для лікування полінозу використовують таку терапію як АСИТ. Це лікування за допомогою алергенів пилку рослин, на які розвинулася алергічна реакція. Для аналізу ефективності лікування АСИТ ми використовували амбулаторні карти пацієнтів з поліноз, що спостерігалися в університетській багатопрофільній клініці Тюменського ДМУ. З отриманих даних ми можемо сказати, що пацієнти, проліковано повністю по схемі, у них спостерігався позитивний ефект від лікування АСИТ в 52% випадків. При цьому ефект зберігався протягом 3-5 років. Якщо лікування проводилося строго за схемою, то ефективність лікування зростала, а кількість побічних ефектів знижувалося. Після лікування АСИТ поліпшувалося якість життя пацієнтів. Дана терапія відрізняється від фармакотерапії тим, що зберігається тривалий клінічний ефект після завершення курсів лікування. І чим раніше розпочати лікування АСИТ, тим ефективніше її лікувальну дію.

У 20% пацієнтів з поліноз, які отримали лікування АСИТ відзначено зниження толерантності до харчової перехресної алергії. Своєчасне проведення АСИТ запобігає перехід захворювання з легких форм в більш важкі. Стійкий клінічний ефект досягається при завершенні 3-5 курсів АСИТ.

Після лікування АСИТ зазначається:

зниження тканинної чутливості до алергенів;

зменшується неспецифічна гіперреактивність тканин до різних медіаторів;

зменшуються ознаки алергічного запалення;

гальмує приріст Ig E, після повторних курсів наростає його зниження.

2.4 Ефективність освітньої програми в профілактиці і лікуванні полінозу

Для контролю свого захворювання і для більшої інформованості пацієнтів про своє захворювання медичні сестри академічні проводять Школи полінозу. Але освітній процес менш ефективний без закріплення навичок в процесі індивідуальних консультацій або групових тренінгів із застосуванням медичного моніторингу. Здійснює моніторинг медична сестра, яка отримала спеціальну підготовку, відповідно до їх компетенції. Саме медична сестра при проведенні освітніх програм може скласти уявлення про те, як пацієнт ставитися до свого здоров'я і що думає про своє захворювання, тобто оцінити якість життя ще до початку лікування і простежити динаміку лікування. Дані програми узгоджуються з лікарем і містять основні розділи, необхідні для формування у пацієнта уявлень про своє захворювання, знань з питань профілактики і правильного застосування призначеного лікування, умінь самоконтролю та самодопомоги, своєчасного звернення за медичною допомогою і своєчасного звернення до лікаря за корекцією лікування.

У зв'язку з цим навчання пацієнта здійснюється відповідно до трьох областями:

1 - Пізнавальна: пацієнт здобуває знання про своє захворювання, правильному застосуванні лікування, умінь самоконтролю та самодопомоги.

2 - Емоційна: пов'язана з установкою вибору ЛЗ для купірування симптомів під час полінації, в переконанні правильному і своєчасному лікуванні.

3 - Психомоторна: спрямована на фізичні навички самодопомоги пацієнтів. При розвитку такого ускладнення як БА - вміння правильно використовувати інгалятори.

При цьому розробляються рекомендації у вигляді пам'ятки для пацієнтів з поліноз (Додаток 3), лист самоконтролю (Додаток 2). З листа самоконтролю ми можемо простежити як повністю, частково або не контролює пацієнт своє захворювання.

При проведенні такої програми як Школа полінозу, ми можемо сказати, що освітні програми для пацієнтів з поліноз є ефективними. У пацієнтів після відвідування Школи полінозу підвищується рівень інформованості про своє захворювання, поліпшується контроль за своїм захворюванням, а також дотримується призначене лікарем лікування строго за схемою.

2.5 Роль академічної медичної сестри / викладача в організації медичної допомоги хворим з поліноз

Медична сестра академічна в профілактичній роботі в спеціалізованому кабінеті компетентна, виконувати наступні функції:

1 - раннє виявлення пацієнтів з поліноз;

2 - направлення до фахівця;

3 - моніторинг на тлі призначеного лікування;

4 - складання освітньої програми з профілактики полінозу.

У спеціалізованому кабінеті медична сестра академічна компетентна у виконанні наступні функції:

1 - проведення лікування алергенами, з контролем стану для профілактики небажаних реакцій;

2 - профілактичне консультування для вперше звернулися за допомогою пацієнтів;

3 - складання плану занять та навчання в Школі полінозу;

4 - контроль виконання лікування і контроль стану, тобто клінічна симптоматика, функціональні стану.

Таким чином, роль медичної сестри академічної спеціалізованого алергологічного кабінету у виконанні не тільки обов'язків кабінетної і процедурної медичної сестри аллергокабінета, скільки у виконанні функції асистента лікаря аллергокабінета з контролю стану пацієнтів, які перебувають на специфічної імунотерапії, навчанні на пацієнтів застосування інгаляційних засобів доставки протиастматичних засобів, оцінки правильності виконання інгаляцій, стану пацієнтів за допомогою щоденників динамічного наб люденія і спеціалізованих тестів і т.п. Тобто тих функцій, які відносяться до компетенції медичної сестри академічної, але виконуються фактично лікарем, займаючи значну частину часу прийому пацієнтів.

Також основною функцією академічної медичної сестри є індивідуальна освітня програма.

Основні обов'язки медичної сестри менеджера прописані в "Посадовий інструкції медичної сестри менеджера алергологічного кабінету"

висновок

Поліноз може проявлятися рінокон'юктівітом зі значним порушенням самопочуття і якості життя, а також розвитком БОС, нападами БА, що загрожують життю. Пацієнти часто недооцінюють тяжкість свого стану і можливі ускладнення свого захворювання або самостійно застосовують ліки, орієнтуючись на рекомендації аптечних працівників, знайомих, рекламу. Або одного разу звертаючись до фахівця, приймають рекомендовані препарати, незважаючи на недостатність лікувального ефекту.

При повному контролі симптоми захворювання повинні бути відсутніми на тлі прийому призначеної лікарем терапії. При частковому контролі на тлі прийому некорректірованного в сезон полінації лікування пацієнти мають симптоматику рінокон'юктівіта легкої або середньої тяжкості і епізоди бронхообструкції. Розцінюється як "відсутність контролю захворювання" стан з наявністю симптомів рінокон'юктівіта, бронхообструкции як середньої, так і важкого ступеня при самостійному, некорректірованного лікарем прийомі препаратів, частіше епізодичному, що може полягти становлять загрозу для життя стану.

Формуванню сохранітельного відносини пацієнтів до контролю перебігу захворювання у лікаря і самостійного в ході виконання лікарських призначень, адекватного виконання плану лікування, правильності виконання лікарських засобів, своєчасного звернення за медичною допомогою, присвячена діяльності шкіл пацієнтів, зокрема Школи полінозу.Місією Школи пацієнтів є формування партнерських відносин з пацієнтом для максимально ефективного контролю захворювання, званого комплаентность. Оцінка комплаентности пацієнтів є актуальною для кожної групи пацієнтів, що відрізняється різними методами лікування, кожного окремого пацієнта. У зв'язку з чим, нами зроблена спроба оцінити комплаентность пацієнтів з поліноз, які отримують традиційну терапію і аллергенспеціфіческіх в умовах Університетській багатопрофільної клініки Тюменського ДМУ.

- У всіх пацієнтів, які мали реакції на АСИТ до початку лікування, непереносимості продуктів рослинного походження не було.

- Серед пацієнтів не мали ускладнення від лікування, така непереносимість була, але вони дотримувалися дієти, що говорить про їх високу комплаентности в свідомому відношенні лікування.

- Треба відзначити, що серед 30 проліковано пацієнтів до початку АСИТ 12% мали непереносимість продуктів рослинного походження, після закінчення лікування вони могли вживати ці продукти без реакції.

За даної випускної кваліфікаційної роботи було проведено анкетування серед 68 респондентів, яке показало, що 37% пацієнтів інформовані про своє захворювання, 52% регулярно спостерігалися з приводу свого захворювання у лікаря-алерголога. Школи полінозу є ефективними для пацієнтів з поліноз. Після відвідин школи полінозу збільшилася кількість пацієнтів про інформованість свого захворювання. Пацієнти після відвідування Шкіл полінозу починають більш уважно ставитись до свого захворювання, здійснювати контроль свого захворювання, своєчасно звертатися до лікаря для корекції лікування. З усіх відібраних пацієнтів для даної роботи, 49% провели лікування АСИТ / злити. У 20% пацієнтів з поліноз супроводжується перехресною харчовою алергією після лікування АСИТ непереносимість харчових продуктів, на які були алергічні реакції зникла.

висновки

1. Сезонний характер проявів полінозу обумовлює низьку комплаентность пацієнтів і незадовільний контроль захворювання.

2. У пацієнтів з поліноз виявлено низький рівень знань з питань способу життя, харчування і тактики по контролю захворювання.

3. Наявність цілорічної непереносимості рослинних харчових продуктів призводить до підвищення комплаентности і відповідального ставлення до лікування АСИТ.

4. Мотивоване інформування пацієнтів на прийомі лікаря є недостатнім для контролю пацієнтами полінозу в сезон загострення захворювання.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Медичні - сестри академічні, що працюють в структурі первинної ланки охорони здоров'я та з фахівцем алергологом-імунологом компетентні в маршрутизації і контролі пацієнтів для профілактики загострень, контролю захворювання і стану пацієнтів, запобігання ускладнень полінозу здійсненні специфічного лікування.

2. Доцільно щорічне проведення заняття Школи полінозу перед початком сезону полінації і восени перед початком проведення АСИТ з контролем рівня знань пацієнтів з питань способу життя, харчування і тактики по контролю захворювання для підвищення ефективності контролю захворювання з контролем рівня знань пацієнтів з питань свого захворювання.

3. Школи полінозу доцільно організувати не тільки в спеціалізованих кабінетах, а й в центрах профілактики первинної ланки охорони здоров'я.

Список використаної літератури

1. Адо А.Д. Губанкова С.Г. Вплив метеорологічних умов на вміст в повітрі алергенної пилку // Симпозіум алергологічних та імунологічних товариств соціалістичних країн. - Сухумі, 1979. - С.7.

2. Аїстова Є.В. Інвазійні рослини - джерело полінозу на Російському Далекому Сході // Turczaninowia. - 2010. - Т.13, №4. - С.45-48.

3. Алергічні хвороби. Діагностика і лікування. Практ. рук-во під ред.Р. Петтерсона. Пер. з англ. М., 2000., с.733.

4. Алергічний риніт у дітей: Науково <прак <тическая програма Союзу педіатрів Росії. 2000.

5. Архипова Є.І., Оконенко Т.І. Характеристика захворюваності населення Великого Новгорода з урахуванням рівня забруднення атмосферного повітря // Екологія людини. - 2007. - №5. - С.11-14.

6. Астаф'єва Н.Г., Адо В.А., Горячкіна Л.А. Рослини і алергія. Саратов, 1986

7. Балаболкин І.І., Намазова Л.С., Сидоренко І.В., Елькіс І.С., Тополянский А.В., Верткин А.Л. Надання швидкої медичної допомоги при гострих алергічних захворюваннях // Російський медичний журнал. Т.9.2001. № 20 (139). С.874-879.

8. Беклемишев Н.Д., Єрмакова Р.К., Мошкевіч В.С. Полінози. М .: Медицина, 1985; 115-6.

9. Богова А.В., Ільїна Н.І., Лусс Л.В. Тенденції у вивченні епідеміології алергічних захворювань в Росії за останні 10 років // Російський алергологічний журнал. - 2008. - №6. - С.3-14.

10. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Напрямки немедикаментозного лікування ринітів у дітей // Педіатрія. Додаток до журналу Consilium Medicum. 2012. № 3. С.71-74.

11. Геппе Н.А. Можливості застосування антигістамінних препаратів в педіатричній практиці. // Вибрані лекції для практикуючих лікарів. / IX Російський національний конгрес "Людина і ліки". М., 2002. с.250 <261

12. Горячкіна Л.А., Передкова Є.В., Храмцова О.В. Полінози. Навчальний посібник для лікарів. М., 2004.24 з

13. Гущин І.С. Патогенез алергічного запалення. Ріс ріноліт 1999; 1: 12 <13.

14. Даніличева І.В. Деякі аспекти способу життя хворих на поліноз. Consilium medicum, 2003 т.5, №4, стр.223-225.

15. Дитячі хвороби в 2-х томах: том 1: підручник / Под ред.І.Ю. Мельникової, - 2009.

16. Драннік Г.М. Клінічна імунологія та алергологія. М .: "Медичне інформаційне агентство", 2003.604 с.

17. Драннік Г.М. Клінічна імунологія та алергологія М., ТОВ "Медичне інформаційне агентство», 2003, с.392

18. Ємельянов А.В. Анафілактичний шок: Посібник для лікарів. СПб., 2001.24 с.

19. Жукова О.М. - Сезонна алергічна ринопатия в Алма-Аті. // Автор дис. канд. мед. наук, Алма-Ата, 1971. - с. 20.

20. Золотникова Г.П., Гегер Е.В., Евельсон Л.І. Порівняльний аналіз показників крові у жителів Брянської області, які страждають алергопатологією і проживають на радіоактивних територіях // Вісник ОДУ. - 2007. - №12. - С.44-47.

21. Зисельсон А.Д. Поліноз у дітей. Л .;

22. 5. Потьомкіна А.М. Діагностика та лікування алергічних захворювань у дітей. Вид-во Казанського університету. 1990.271-2.

23. Ільїна Н.І. Епідеміологія алергічного риніту // Російська ринология. 1999. № 1. С.23-25.

24. Караулов А.В., Сидоренко І.В., Захаржевская Т.В., Нуртазіна А.Ю., Айзін Н.Л. Харчова алергія і її вплив на розвиток і перебіг атопічного дерматиту у дітей. В кн .: Успіхи клінічної імунології та алергології. Т.2. М., 2001. С.97-109.

25. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування алергічного риніту: Посібник для лікарів. С.

26. Курбачева О.М., Ільїна Н.І. Лікування полінозу. Фармацевтичний вісник, 2002 №15, стор.8.

27. Курбачева О.М., Ільїна Н.І., Лусс Л.В. Алергічний риніт: аналіз якості діагностики, раціональності та обґрунтованості

28. вибору терапії. Алергологія, 2003 №3. стр.51-54.

29. Лопатин А.С. Риніт: патогенетичні механізми та принципи фармакотерапії. М .: Літтерра, 2013.368 с.

30. Лисікова І.В., Лусс Л.В. Поширеність симптомів алергічних захворювань шкіри серед школярів (за результатами програми ISAAC) // Алергологія. 2000.2: 7-11.

31. Майчук Ю.Ф. Алергічні захворювання очей // Рус. мед. журнал. 1999.1: 20-2.

32. Медичний науково-практичний журнал "Лікуючий лікар", випуск # 03/04, "Лікування полінозу", Л.А. Горячкіна, професор, д. М. Н., Е.В. Передкова, доцент, к. М. Н., О.Р. Бжедугова РМАПО, ДКБ №52, м Москва. (Http://www.lvrach.ru/2004/03/4531143/)

33. Новик А.А. Керівництво по дослідженню якості життя в медицині. Видавничий дім "Нева", 2002, 315с.

34. Осипова Г.Л. Поліноз - алергічне сезонне захворювання. РМЗ, Том 8 № 3, 2000., с.151-156.

35. Осипова Г.Л. Поліноз - алергічне сезонне захворювання // Російський медичний журнал. - 2000. - Т.8, № 3. - С.151-155.

36. Пухлик Б.М., д. М. Н., Професор, завідувач кафедри фтизіатрії з курсом клінічної імунології та алергології Вінницького національного медичного університету ім.Н.І. Пирогова.

37. раж №6 - 2015 / О.М. Курбачева, С.М. Швець - Інтраназальне кортикостероїди в лікуванні алергічних захворювань - 72-79 с.

38. раж №3 - 2014 року - Алергія сьогодні. Аналіз нових епідемічних даних - 3-10 с.

39. раж №1 - 2013 - Ефективність АСИТ при полінозу у підлітків - с.47-51.

40. раж №4 - 2015 - К.С. Павлова, О.М. Курбачева - совремнном стратегії АСИТ хворих на поліноз з гіперчувтсвітельностью до пилку лугових трав - 16-26 с.

41. Ревякіна В.А. Сучасний погляд на проблему алергічних ринітів у дітей // Лікуючий Лікар. 2001. № 3. С.22-27.

42. Решетнікова І.Д., Фассахов Р.С., Низамов І.Г., Єфремов О.А., Хамидуллин Д.Х. Місце гострих алергічних реакцій в структурі звернень за швидкою медичною допомогою // Алергологія. 2000.4: 3-6.

43. Керівництво для практичних лікарів Клінічна алергологія під ред. акад. РАМН, проф.Р.М. Хаітова. Вид-во "МЕДпресс-інформ" 2002 623 с.

44. Садовнича Л.Т. Полінози у дітей Ставропольського краю (клініка, діагностика, лікування). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.

45. Сандлер Б.Б. До питання про поллинозах у дітей в Кузбасі. Педіатрія, 1980; 9: 55-6

46. ​​Сидоренко І.В., Осипова Г.Л. Поліноз. М., 1997; 24.

47. Фаюршін А.З., Єнікєєв Д.А., Єнікєєв О.А. Ареал алерген значущих пилку носіїв в Республіці Башкортостан, характер розвитку і перебігу полінозу в віковому і статевому аспекті залежно від місцевості проживання та антропогенного навантаження // Медичний вісник.

48. Berger WE, Schonfeld JE Nonallergic rhinitis in children. // Curr. Allergy Asthma Rep. 2007 May; 7 (2): 112 <6.

49. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) - Pocket Guide. // WHO. 2001; 23: 5.

50. Bousquet J., Van Cauvenberge P., Khaltaev N. WHO. Allergic rhinitis and its Impact on Asthma ARIA (in collaboration with the World Health Organisation). // Allergy, 2002 57: 841 <855

51. Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F. et al. DREAMS Study Group, Characteristics of intermittent and persistent allergic rhinitis // Clin Exp Allergy. 2005; 35: 728-732. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 // Rhinol. Suppl. 2012. Vol.23.3 P.1-298.

52. Conrad DH The reсeptor of immunoglobulini E. In: Heigate ST et al. Mast cells, mediators and disease. London, Klower Academie Publishers, 1988; 99-127.

53. Desalu OO, Aalumi AH, Iseh KR, Oluboyo PO et. al. Prevalence of Self Reported Allergic Rhinitis and its Relationship With Asthma Among Adult Nigerians // J Investing Allergol. ClinImmunol. - 2009. - Vol. 19, №6. - P.474-480.

54.Durham SR, Varga EM Allergen avoidance and immunotherapy. Rhinitis mechanisms and management. IAACI, 1998.

55. Eroberts T., Pearson DJ Allergу today, 1990; 5: 2

56. Fanny WS Ko., Mary SM Ip., CM Chn., LolettaKYSO. Prevalense of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma a multicentre study // Hong Kong Med J. - 2010. - Vol.16. - P.304-361.

57. Fokkens WJ et al. The Langerhans cell and inderestimated cell in atopic disease. Clin. Exp. Allergy, 1990; 20: 627-38

58. Gentile DA, Michaels M., Skoner DP Allergy and immunology. In: Zitelli BJ, Davis HW, eds. Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. London: Mosby

59. Hampel FC Jr., Martin BG, Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D. Efficacy and safety of levocabastine nasal spray for seasonal allergic rhinitis // Am J Rhinol. 1999 року, Jan-Feb; 13 (1): 55-62.

60. Kimihiro Ohkudo, Masakazu Ikeda et al. Mechanism of IL <161

61. Lange B., Lukat KF, Rettig K. et al. Efficacy, cost-effectiveness, and tolerability of mometasonefuroate, levocabastine, and disodium cromoglycate nasal sprays in the treatment of seasonal allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005, Sep; 95 (3): 272-282.

62. Leynaert B., Neukirch F., Demoly P., Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity // J. of Allergy and Clin. Immunology. 2000. V 106, 5: 201-205.

63. Neerven van RJ The role of allergen-specific T-cell in the allergic immune responce: relevance to allergiy vaccination. Allergy, 1999; 54 (2): 553-4.

64. Nuclerio RM Pathophysiology of perennial aller

65. O'Brien RM, Byron KA, Varigos GA, Thomas WR House dust mite immunotherapy results in decrease in Der p 2 specific IFN-gamma and IL-4 expression by circulating T lymphocytes. Clin Exp Allergy, 1997, v.27, p.46-51.

66. Okubo K., Uchida E., Nogami S. Levocabastine nasal spray significantly improves perennial allergic rhinitis: a single-blind placebo-controlled study // Auris Nasus Larynx. 2010 Aug; 37 (4): 436-442.



Скачати 53.84 Kb.