Резидуально-органічні ураження ЦНС






    Головна сторінка





Скачати 42.77 Kb.
Дата конвертації24.05.2017
Розмір42.77 Kb.
Типлекція

лекція

Резидуально-органічні ураження ЦНС

Наслідки раннього резидуально-органічного ураження ЦНС з церебрастеническим, неврозоподібних, психопатоподібних синдромами. Органічний психічний інфантилізм. Психоорганический синдром. Синдром дитячої гіперактивності з дефіцитом уваги. Механізми соціальної та шкільної дезадаптації, профілактика і корекція при залишкових явищах резидуально-органічної церебральної недостатності та при синдромі дитячої гіперактивності.

Клінічні ілюстрації.

РАННЯ резидуальная-ОРГАНИЧЕСКАЯ церебральною недостатністю у дітей - стан, обумовлене стійкими наслідками ураження головного мозку (ранніми внутрішньоутробними ураженнями головного мозку, родовою травмою, черепно-мозковими травмами в ранньому дитячому віці, інфекційними захворюваннями). Є серйозні підстави вважати, що в останні роки число дітей з наслідками раннього резидуально-органічного ураження ЦНС стає все більше, хоча справжня поширеність цих станів не відома.

Причини наростання залишкових явищ резидуально-органічного ураження ЦНС в останні роки різноманітні. До них відносяться екологічне неблагополуччя, в тому числі хімічне і радіаційне зараження багатьох міст і районів Росії, неповноцінне харчування, невиправдане зловживання лікарськими препаратами, неперевіреними і часто шкідливими біодобавками і т. Д. Багато в чому змінилися і принципи фізичного виховання дівчаток - майбутніх матерів, розвиток яких нерідко порушується через часті соматичних захворювань, сидячого способу життя, обмеження в русі, свіжому повітрі, посильної домашньої роботи або, навпаки, надмірних за ємств професійним спортом, а також раннього початку куріння, вживання спиртних напоїв, токсичних речовин і наркотиків. Неправильне харчування і важка фізична праця жінки під час вагітності, душевні переживання, пов'язані з несприятливою сімейною ситуацією або небажаною вагітністю, не кажучи вже про вживання алкоголю і наркотиків під час вагітності, порушують правильне її перебіг і негативно позначаються на внутрішньоутробний розвиток дитини. Результатом недосконалого медичного обслуговування, перш за все відсутність будь-яких уявлень медичного контингенту жіночих консультацій про психотерапевтичний підході до вагітної жінки, повноцінного патронажу під час вагітності, неформальній практики підготовки вагітних до пологів і не завжди кваліфікованого породіллі, є родові травми, порушують нормальний розвиток дитини і позначаються згодом на всій його життя. Запроваджена практика "планування пологів" нерідко доводиться до абсурду, опиняючись корисною не породіллі і новонародженого, а персоналу пологового будинку, який отримав узаконене право планувати свій відпочинок. Досить сказати, що в останні роки діти народжуються не вночі або під ранок, коли їм належить народжуватися по біологічним закономірностям, а в першій половині дня, коли втомлений персонал змінить нова зміна. Невиправданим представляється і надмірне захоплення кесаревим розтином, при якому не тільки мати, а й немовля досить тривалий час отримує наркоз, абсолютно для нього небайдужий. Перераховане складає лише частину причин збільшення ранніх резидуально-органічних уражень центральної нервової системи.

У перші ж місяці життя дитини органічне ураження ЦНС проявляється у вигляді неврологічних знаків, які виявляються дитячим невропатологом, і всім знайомих зовнішніх ознак: тремтіння ручок, підборіддя, гіпертонусу м'язів, раннього тримання головки, відкидання її назад (коли дитина як би розглядає щось за своєю спиною), занепокоєння, плаксивості, невиправданого крику, переривчастого нічного сну, затримки становлення моторних функцій і мови. На першому році життя всі ці ознаки дозволяють невропатолога поставити дитину на облік з приводу наслідків родової травми і призначити лікування (церебролізин, циннарізін, кавінтон, вітаміни, масаж, гімнастика). Інтенсивне і правильно організоване лікування в неважких випадках, як правило, позитивно впливає, і вже до року дитини знімають з неврологічного обліку, і протягом декількох років виховується вдома дитина не викликає особливих побоювань батьків, за винятком, можливо, деякого запізнювання мовного розвитку. Тим часом вже після приміщення в дитячий сад починають звертати на себе увагу особливості дитини, які є проявами церебрастенії, неврозоподібних розладів, гіперактивності і психічного інфантилізму.

Найбільш поширеним наслідком резидуально-органічної церебральної недостатності є церебрастенический синдром. Церебрастенический синдром характеризується виснаженням (нездатністю до тривалої концентрації уваги), стомлюваністю, нестійкістю настрою, пов'язаної з незначними зовнішніми обставинами або втомою, непереносимістю гучних звуків, яскравого світла і в більшості випадків супроводжується помітним і тривалим зниженням працездатності, особливо при значній інтелектуальної навантаженні. У школярів відзначається зниження запам'ятовування і утримання в пам'яті навчального матеріалу. Поряд з цим спостерігається дратівливість, що набуває форму вибуховості, плаксивості, примхливості. Церебрастенические стану, обумовлені ранніми ушкодженнями головного мозку, стають джерелом труднощів при виробленні шкільних навичок (письма, читання, рахунку). Можливий дзеркальний характер письма і читання. Особливо часті мовні порушення (затримка розвитку мови, артикуляційні недоліки, сповільненість або, навпаки, надмірна швидкість мови).

Частими проявами церебрастенії можуть бути головні болі, що виникають при пробудженні або при втомі в кінці уроків, що супроводжуються запамороченням, нудотою і блювотою. Нерідко у таких дітей відзначається непереносимість транспорту з запамороченням, нудотою, блювотою, відчуттям нудоти. Вони також погано переносять спеку, задуху, підвищену вологість, реагуючи на них прискореним пульсом, підвищенням або пониженням артеріального тиску, непритомний стан. Многін з дітей з церебрастеническими розладами не переносять катання на каруселях та інші обертальні рухи, які також призводять до запаморочення, відчуття нудоти і блювоти.

У моторному сфері церебрастенія проявляється двома однаково поширеними варіантами: млявістю і інертністю або, навпаки, рухової расторможенностью. У першому випадку діти виглядають млявими, вони недостатньо активні, повільні, довго включаються в роботу, їм необхідно значно більше часу, ніж звичайним дітям, для осмислення матеріалу, розв'язування задач, виконання вправ, обмірковування відповідей; фон настрою при цьому найчастіше знижений. Такі діти особливо непродуктивними в діяльності стають після 3-4 уроків і в кінці кожного уроку, при втомі сонливі або плаксиві. Вони змушені лежати або навіть спати після повернення зі школи, вечорами мляві, пасивні; насилу, знехотя, дуже довго готують домашні завдання; труднощі зосередження і головні болі посилюються при втомі. У другому випадку відзначаються метушливість, надмірна рухова активність, непосидючість, яка заважає дитині не тільки займатися цілеспрямованої навчальної діяльністю, але навіть вимагає уваги грою. При цьому рухова гіперактивність дитини наростає при втомі, стає все більш безладної, хаотичною. Таку дитину вечорами неможливо залучити до послідовної грі, а в шкільні роки - до приготування домашніх завдань, повторення пройденого, читання книг; майже не вдається вчасно укласти спати, так що день у день він спить значно менше, ніж йому належить за віком.

У багатьох дітей з наслідками ранньої резидуально-органічної церебральної недостатності спостерігаються риси дисплазії (деформація черепа, лицьового скелета, вушних раковин, гипертелоризм - широко розставлені очі, високе небо, неправильний ріст зубів, прогнатизм - видатна вперед верхня щелепа і ін.).

У зв'язку з описаними вище розладами школярі починаючи з перших класів при відсутності індивідуального підходу в навчанні і режимі зазнають великих труднощів адаптації в школі. Вони більше, ніж їхні здорові однолітки, просиджують за уроками і ще більше декомпенсіруются в зв'язку з тим, що потребують більш тривалому і повноцінний відпочинок, ніж звичайні діти. Незважаючи на всі старання, вони, як правило, не отримують заохочень, а, навпаки, піддаються покаранням, безперервним зауважень і навіть глузуванням. Через більш-менш тривалий час вони перестають звертати увагу на свої неуспіхи, інтерес до навчання різко падає і з'являється прагнення до легкого проведення часу: перегляду всіх без винятку телевізійних програм, рухливим іграм на вулиці і, нарешті, тяга до компанії собі подібних. При цьому вже відбувається пряме нехтування шкільними заняттями: прогули, відмова від відвідування уроків, пагони, бродяжництво, раннє вживання спиртних напоїв, що нерідко обумовлює домашні крадіжки. Слід зауважити, що резидуально-органічна церебральна недостатність в значній мірі сприяє швидкому виникненню залежності від алкоголю, наркотиків і психоактивних речовин.

Неврозоподібних синдром у дитини з резидуально-органічним ураженням ЦНС відрізняється стійкістю, монотонністю, стабільністю симптоматики, її малої залежністю від зовнішніх обставин. До неврозоподібних розладів відносяться в даному випадку тики, енурез, енкопрез, заїкання, мутизм, нав'язливі симптоми - страхи, сумніви, побоювання, руху.

Наведене спостереження ілюструє церебрастенический і неврозоподібних синдроми у дитини з раннім резидуально-органічним ураженням ЦНС.

Костя, 11 років.

Друга дитина в сім'ї. Народився від вагітності, що протікала з токсикозом першої половини (нудота, блювота), загрозою викидня, набряками і підвищенням артеріального тиску в другій половині. Пологи на 2 тижні раніше терміну, народився з подвійним обвиттям пуповиною, у синій асфіксії, закричав після реанімаційних заходів. Вага при народженні 2700. До грудей прикладена на третю добу. Смоктав мляво. Ранній розвиток з затримкою: ходити почав в 1 рік 3 міс., Окремі слова вимовляє з 1 року 10 міс., Фразова мова - з 3 років. До 2 років був дуже неспокійним, плаксивим, багато хворів на простудні захворювання. До 1 року спостерігався невропатологом з приводу тремтіння кистей рук, підборіддя, гіпертонусу, судом (2 рази) при високій температурі на тлі гострого респіраторного захворювання. Ріс тихим, чутливим, малорухливим, незграбним. Був надмірно прив'язаний до матері, не відпускав її від себе, дуже довго звикав до дитячого садка: не їв, не спав, не грав з дітьми, майже весь день плакав, відмовлявся від іграшок. До 7 років страждав нічним нетриманням сечі. Боявся залишатися один вдома, засипав тільки при світлі каганця і в присутності матері, боявся собак, кішок, ридав, упирався, коли його вели в поліклініку. При емоційному напруженні, простудних захворюваннях, неприємності в сім'ї у хлопчика відзначалися моргання і стереотипні рухи плечима, які проходили при призначенні невеликих доз транквілізаторів або седативних трав. Мова страждала неправильною вимовою багатьох звуків і стала чистою тільки до 7 років після логопедичних занять. В школу пішов з 7,5 років, охоче, швидко познайомився з дітьми, але з вчителькою майже не розмовляв, протягом 3 міс. на запитання відповідав дуже тихо, тримався скромно, невпевнено. Втомлювався до 3 уроку, "лежав" на парті, не міг засвоювати навчальний матеріал, не розумів пояснення вчителя. Після школи сам лягав і іноді засинав. Уроки вчив тільки в присутності дорослих, часто вечорами скаржився на головний біль, нерідко супроводжувалася нудотою. Спав неспокійно. Чи не переносив їзду в автобусі і машині - відзначалися нудота, блювота, бліднув, покривався потом. Погано себе почував в похмурі дні; в цей час майже завжди боліла голова, відзначалися запаморочення, зниження настрою, млявість. Влітку, восени відчував себе краще. Стан погіршувався при високих навантаженнях, після захворювань (ГРЗ, ангінах, дитячих інфекціях). Навчався на "4" і "3", хоча, на думку оточуючих, відрізнявся високим інтелектом і хорошою пам'яттю. Мав друзів, гуляв самостійно у дворі, але вважав за краще тихі гри вдома. Почав вчитися в музичній школі, але відвідував її неохоче, плакав, скаржився на втому, боявся, що не встигне зробити уроки, став дратівливим, неспокійним.

Починаючи з 8-річного віку за призначенням психіатра двічі на рік - у листопаді і березні - отримував курс сечогінних препаратів, ноотропіл (або церебролізин в ін'єкціях), кавінтон, мікстуру з цитраль, седативну мікстуру.При необхідності призначався додатковий вихідний день. В процесі лікування стан хлопчика значно покращився: стали рідкісними головні болі, зникли тики, став більш самостійним і менш боязким, покращилася успішність.

В даному випадку мова йде про виражених ознаках церебрастенического синдрому, який виступає в поєднанні з неврозоподобной симтоматики (тиками, енурезом, елементарними страхами). Тим часом при адекватному лікарському контролі, правильній тактиці лікування і щадному режимі дитина цілком адаптувався до умов школи.

Органічне ураження ЦНС може виражатися також в психоорганічного синдрому (енцефалопатії), що характеризується більшою вагою розладів і що містить поряд з усіма вищеописаними ознаками церебрастенії зниження пам'яті, ослаблення продуктивності інтелектуальної діяльності, зміна афективної (нетримання афекту). Ці ознаки називаються тріадою Вальтера-Бюеля. Неодружені афекту може проявлятися не тільки в надмірній афективної збудливості, неадекватно бурхливому і вибуховому прояві емоцій, а й афективної слабості, до якої відноситься виражений ступінь емоційної лабільності, емоційна гіперестезія з надмірною чутливістю до всіх зовнішніх подразників: найдрібніші зміни ситуації, ненавмисне слово викликають у хворого непереборні і некоррігіруемие бурхливі емоційні стани: плач, ридання, гнів і т. д. Порушення пам'яті при психоорганічного синдрому варіюють т легкого її ослаблення до виражених мнестических розладів (наприклад, труднощів запам'ятовування сьогохвилинних подій і поточного матеріалу).

При психоорганічного синдрому недостатніми виявляються перш за все передумови інтелекту: зниження пам'яті, уваги і сприйняття. Обмежується обсяг уваги, падає здатність до концентрації, наростають неуважність, виснаженість і пресищаемость інтелектуальною діяльністю. Порушення уваги ведуть до порушення сприйняття навколишнього, в результаті чого хворий не здатний охоплювати ситуацію в цілому, вловлюючи лише фрагменти, окремі сторони подій. Порушення пам'яті, уваги і сприйняття сприяють слабкості суджень і умовиводів, через що хворі справляють враження безпорадних і безглуздих. Відзначається також уповільнення темпу психічної діяльності, інертність і ригідність психічних процесів; це проявляється в повільності, застряванні на певних уявленнях, в труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший. Характерно відсутність критики до своїх можливостей і поведінки з безтурботним ставленням до свого стану, втратою почуття дистанції, фамільярністю і панібратством. Низька інтелектуальна продуктивність стає явною при додатковому навантаженні, але на відміну від розумової відсталості здатність до абстрагування зберігається.

Психоорганический синдром може мати тимчасовий, перехідний характер (наприклад, після черепно-мозкової травми, в тому числі родової травми, нейроінфекції) або бути постійним, хронічним властивістю особистості в віддаленому періоді органічного ураження ЦНС.

Нерідко при резидуально-органічної церебральної недостатності проявляються ознаки психопатоподобного синдрому, який особливо явним стає в препубератном і пубертатному віці. Для дітей і підлітків з психоорганічного синдромом характерні найбільш серйозні форми порушення поведінки, обумовлені вираженим зміною афективності. Патологічні риси характеру в даному випадку в основному проявляються афективною збудливістю, схильністю до агресії, конфліктністю, розгальмуванням потягів, пресищаемостью, сенсорної спрагою (прагненням до отримання нових вражень, задоволень). Афективна збудливість виражається в схильності до надмірно легкого виникнення бурхливих афективних спалахів, неадекватних викликала їх причини, в нападах гніву, люті, запальності, що супроводжуються руховим збудженням, необдуманими, часом небезпечними для самої дитини або оточуючих діями і, нерідко, звуженим свідомістю. Діти і підлітки з афективною збудливістю примхливі, образливі, надмірно рухливі, схильні до неприборканим витівок. Вони багато кричать, легко озлобляються; будь-які обмеження, заборони, зауваження викликають у них бурхливі реакції протесту зі злостивістю і агресією.

У сукупності з ознаками органічного психічного інфантилізму (емоційно-вольової незрілістю, некритичність, нецілеспрямованістю діяльності, сугестивністю, залежністю від оточуючих) психопатоподібні розлади у підлітка з резидуально-органічним ураженням ЦНС створюють передумови для соціальної дезадаптації з кримінальними тенденціями. Правопорушення нерідко відбуваються ними в стані алкогольного сп'яніння або під діям наркотиків; причому, для повної втрати критики або навіть амнезії (відсутності спогади) самого кримінального акту підлітку з резидуально-органічним ураженням ЦНС досить відносно невеликої дози алкоголю і наркотиків. Необхідно ще раз зауважити, що у дітей і підлітків з резидуально-органічної церебральної недостатністю швидше, ніж у здорових, виникає залежність від алкоголю і наркотиків, що веде до важким формам алкоголізму і наркоманії.

Найважливішим засобом профілактики шкільної дезадаптації при резидуально-органічної церебральної недостатності є попередження інтелектуальних і фізичних перевантажень за допомогою нормалізації режиму дня, правильного чергування інтелектуальної роботи і відпочинку, виключення одночасних занять в загальноосвітній і спеціальних школах (музичній, художній і т. П.). Залишкові явища резидуально-органічного ураження ЦНС у важких випадках є протипоказанням для вступу до школи спеціалізованого типу (з поглибленим вивченням іноземної мови, фізико-математичну, гімназію або коледж з прискореної і розширеною програмою навчання).

При цьому виді психічної патології для профілактики навчальної декомпенсації необхідно своєчасне введення адекватної медикаментозної курсової терапії (ноотропи, дегідратація, вітаміни, легкі седативні засоби і т. Д.) При постійному спостереженні психоневролога і динамічному електроенцефалографічному, краніографіческом, патопсихологическом контролі; ранній початок педагогічної корекції з урахуванням індивідуальних особливостей дитини; заняття з дефектологом за індивідуальною схемою; соціально-психологічна і психотерапевтична робота з сім'єю дитини для вироблення правильних установок на можливості дитини та її майбутнє.

Гіперактивність В ДИТЯЧОМУ ВІЦІ. Певну зв'язок з резидуально-орагніческой церебральною недостатністю в дитячому віці має і гіперактивність, яка займає особливе місце, перш за все, в зв'язку з обумовленої нею вираженою шкільної дезадаптації - навчальної неспроможністю і (або) поведінковими розладами. Рухова гіперактивність описується в дитячій психіатрії під різними назвами: мінімальна мозкова дисфункція (ММД), синдром рухової расторможенности, гипердинамический синдром, гіперкінетичний синдром, синдром дитячої гіперактивності з дефіцитом уваги, синдром порушення активної уваги, синдром дефіциту уваги (остання назва відповідає сучасній класифікації).

Стандартом для оцінки поведінки як "гиперкинетического" служить комплекс таких ознак:

1) рухова активність є надмірно високою в контексті очікуваного в цій ситуації і в порівнянні з іншими дітьми того ж віку та інтелектуального розвитку;

2) має ранній початок (до 6 років);

3) велику тривалість (або сталість у часі);

4) виявляється більш ніж в одній ситуації (не тільки в школі, але і вдома, на вулиці, в лікарні і т. Д.).

Дані про поширеність гіперкінетичних розладів варіюють в широких межах - від 2 до 23% дитячої популяції. Гіперкінетичні розлади, що виникають в дитячому віці, при відсутності профілактичних заходів нерідко призводять не тільки до шкільної дезадаптації - неуспішності, другорічництво, порушень поведінки, але і до важких форм соціальної дезадаптації, далеко виходять за межі дитячого і навіть пубертатного віку.

Гіперкінетичний розлад, як правило, проявляється вже в ранньому дитячому віці. На першому році життя дитина виявляє ознаки рухового збудження, постійно крутиться, робить масу зайвих рухів, через які його виявляється важко вкласти спати, нагодувати. Формування рухових функцій відбувається у гіперактивної дитини швидше, ніж у його однолітків, в той час як становлення мови не відрізняється від звичайних термінів або навіть відстає від них. Коли гіперактивна дитина починає ходити, він відрізняється швидкістю і надмірною кількістю рухів, безудержностью, не може всидіти на місці, всюди лізе, намагається дістати різні предмети, не реагує на заборони, не відчуває небезпеки, краю. Така дитина дуже рано (з 1,5-2 років) припиняє спати вдень, а ввечері його важко укласти в ліжко через наростаючого в другій половині дня хаотичного збудження, коли він зовсім не може грати в свої іграшки, займатися однією справою, вередує , балується, бігає. Засипання порушено: навіть утримуваний фізично, дитина безперервно рухається, намагається вислизнути з-під рук матері, вскочити, відкрити очі. Пpи вираженню денному порушення може мати місце глибокий нічний сон з тривало безперервним енуpезом.

Втім, гіперкінетичні розлади в дитячому і ранньому дошкільному віці часто розцінюються як звичайна жвавість в рамках нормальної дитячої психодинамики. Тим часом поступово наростають і починають звертати на себе увагу непосидючість, відволікання, пресищаемость з потребою в частій зміні вражень, неможливість без наполегливої ​​організації дорослих грати самостійно або з дітьми. Ці особливості стають вже очевидними в старшому дошкільному віці, коли дитину починають готувати до школи, - вдома, в підготовчій групі дитячого садка, в підготовчих групах загальноосвітньої школи.

Починаючи з 1 класу гіпердинамічні розлади у дитини виражаються в рухової расторможенности, метушливості, неуважності і відсутності завзятості при виконанні завдань. При цьому нерідко спостерігається підвищений фон настрою з переоцінкою власних можливостей, пустощі і безстрашністю, недостатня наполегливість у діяльності, особливо що вимагає активної уваги, тенденція переходити від одного заняття до іншого, не завершуючи жодного з них, погано організована і слаборегуліруемая активність. Гіперкінетичні діти часто нерозумні й імпульсивні, схильні потрапляти в нещасні випадки і отримувати дисциплінарні стягнення через порушення правил поведінки. У них зазвичай порушені взаємини з дорослими в зв'язку з відсутністю обережності і стриманості, занижено почуття власної гідності. Гіперактивні діти нетерплячі, не вміють чекати, не можуть всидіти під час уроку, знаходяться в постійному нецілеспрямовані русі, підхоплюються, бігають, стрибають, при необхідності сидіти на місці постійно рухають ногами і руками. Вони, як правило, балакучі, криклива, часто благодушно, постійно посміхаються, сміються. Таким дітям необхідна постійна зміна діяльності, нові враження. Послідовно і цілеспрямовано займатися однією справою гіперактивна дитина може тільки після значного фізичного навантаження; при цьому такі діти самі кажуть, що їм "необхідно розрядитися", "скинути енергію".

Гіперкінетичні розлади виступають в поєднанні з церебрастеническим синдромом, ознаками психічного інфантилізму, патологічними особистісними особливостями, вираженими на тлі рухової расторможенности в більшій чи меншій мірі і ще більш ускладнюють шкільну та соціальну адаптацію гіперактивної дитини.Часто гіперкінетичні розлади супроводжуються неврозоподобнимі симптомами: тиками, енурезом, енкопрез, заїканням, страхами - довго зберігаються звичайними дитячими страхами самотності, темряви, домашніх тварин, білих халатів, медичних маніпуляцій або швидко виникають нав'язливими страхами, що мають в основі психотравматичну ситуацію. Ознаки психічного інфантилізму при гіперкінетичному синдромі виражаються у властивих більш раннього віку ігрових інтересах, довірливості, сугестивності, подчиняемости, лагідності, безпосередності, наївності, залежно від дорослих або більш впевнених у собі приятелів. В силу гіперкінетичних розладів і рис психічної незрілості дитина воліє тільки ігрову діяльність, але і вона не захоплює його довго: він постійно змінює свою думку і напрямок активності відповідно до того, хто біля нього знаходиться; він, здійснюючи необдуманий вчинок, відразу ж в ньому кається, запевняє дорослих в тому, що "буде добре поводитися", але, потрапляючи в подібну ситуацію, знову і знову повторює часом образливі витівки, результат яких не вміє передбачати, прорахувати. У той же час через лагідності, беззлобно, щирих каяття у скоєному така дитина буває надзвичайно привабливий і любимо дорослими. Діти ж часто відкидають таку дитину, так як з ним неможливо продуктивно і послідовно грати через його метушливості, галасливості, прагнення весь час змінювати умови гри або переходити від одного виду гри до іншого, через його непослідовності, мінливості, поверховості. Гіперактивний дитина швидко знайомиться з дітьми і дорослими, але також швидко "змінює" дружбу в прагненні до нових знайомих і нових вражень. Психічна незрілість у дітей з гіперкінетичними розладами визначає відносну легкість виникнення у них різних минущих або більш стійких відхилень, порушення процесу формування особистості під впливом несприятливих чинників - як мікро соціальне-психологічних, так і біологічних. Найбільш часто зустрічаються у гіперактивних дітей патологічні риси характеру з переважанням нестійкості, коли на перший план виступають відсутність вольових затримок, залежність поведінки від хвилинних бажань і потягів, підвищена подчиняемость сторонньому впливу, відсутність вміння і небажання долати найменші труднощі, інтересу і навички до праці. Незрілість емоційно-вольових якостей особистості підлітків з нестійким варіантом обумовлює їх підвищену схильність до імітації форм поведінки оточуючих, в тому числі і негативних (втечі з дому, школи, лихослів'я, дрібне злодійство, вживання алкогольних напоїв).

Гіперкінетичні розлади в переважній більшості випадків поступово редукуються до середини пубертатного віку - в 14-15 років. Чекати спонтанного зникнення гіперактивності, не беручи заходів корекції та профілактики, не можна з огляду на те, що гіперкінетичні розлади, будучи м'якою, прикордонної психічною патологією, породжують важкі форми шкільної і соціальної дезадаптації, які накладають відбиток на все подальше життя людини.

З перших же днів шкільного навчання дитина виявляється в умовах необхідного виконання дисциплінарних норм, оцінки знань, прояви власної ініціативи, формування контакту з колективом. У зв'язку з надмірною руховою активністю, непосидючістю, отвлекаемостью, пресищаемостью гіперактивна дитина не відповідає вимогам школи і в найближчі місяці після початку навчання стає предметом постійного обговорення в педагогічному колективі. Він щодня отримує зауваження, записи в щоденнику, його обговорюють на батьківських і класних зборах, його лають вчителя і адміністрація школи, йому погрожують виключенням або перекладом на індивідуальне навчання. На всі ці акції не можуть не реагувати батьки, і в родині гіперактивна дитина стає причиною постійного розладу, сварок, суперечок, що породжує систему виховання в вигляді постійних стягнень, заборон і покарань. Педагоги і батьки намагаються стримати його рухову активність, що само по собі неможливо через фізіологічних особливостей дитини. Гіперактивний дитина заважає всім: учителям, батькам, старшим і молодшим братам і сестрам, дітям в класі і у дворі. Його успіхи при відсутності спеціальних методів корекції ніколи не відповідають його інтелектуальним природним даним, тобто він вчиться значно гірше своїх можливостей. Замість рухової розрядки, про яку дитина сама говорить дорослим, його змушують багатьма годинами абсолютно непродуктивно просиджувати за приготуванням уроків. Відторгається сім'єю і школою, незрозумілий, неуспішна дитина рано чи пізно починає відверто манкірувати школою. Найчастіше це відбувається в 10-12 років, коли слабшає батьківський контроль і дитина отримує можливість самостійно користуватися транспортом. Вулиця повна розваг, спокус, нових знайомих; вулиця різноманітна. Саме тут гиперкинетический дитина ніколи не нудьгує, вулиця задовольняє притаманну йому пристрасть до безперервної зміни вражень. Тут ніхто не лає, не питає про успішність; тут однолітки і старші діти перебувають в такому ж положенні відторгнення і образи; тут щодня з'являються нові знайомі; тут вперше дитина пробує першу сигарету, першу чарку, перший "косячок", а іноді і перший укол наркотику. Через сугестивності і подчиняемости, відсутність миттєвої критики і можливості прогнозувати найближче майбутнє діти з гіперактивністю часто стають членами асоціальної компанії, здійснюють кримінальні акти або присутні при них. При нашаруванні патологічних рис характеру соціальна дізадаптаціі стає особливо глибокої (аж до обліку в дитячій кімнаті міліції, судового слідства, колонії для неповнолітніх правопорушників). У препубертатном і пубертатному віці, майже ніколи не будучи ініціаторами злочину, гіперактивні школярі часто поповнюють криміногенні ряди.

Таким чином, хоча гиперкинетический синдром, стаючи особливо помітним уже в молодшому дошкільному віці, значно (або повністю) компенсується протягом підліткового періоду за рахунок зниження рухової активності і поліпшення уваги, такі підлітки, як правило, не досягають рівня адаптації, відповідного їх природним даним , оскільки соціально декомпенсіруются вже в молодшому шкільному віці і ця декомпенсація може наростати при відсутності адекватних корекційних і лікувальних підходів. Тим часом, при правильній, терплячою, постійної лікувально-профілактичної та психолого-педагогічної роботи з гіперактивним дитиною можливо запобігти глибокі форми соціальної дезадаптації. У зрілому віці в більшості випадків залишаються помітними ознаки психічного інфантилізму, легкі церебрастенические симптоми, патологічні риси характеру, а також поверховість, відсутність цілеспрямованості, сугестивність.

Миша, 10 років.

Вагітність з легким токсикозом у першій половині; пологи в строк, з тривалим безводним періодом, зі стимуляцією. Народився з вагою 3300, закричав після пошлепиваніе. Ранній розвиток рухових функцій з випередженням (так, сидіти став в 5 міс., Самостійно стояв в 8 міс., Ходить самостійно з 11 міс.), Мови - з деяким запізненням (фразова мова з'явилася до 2 років 9 міс.). Ріс дуже рухливим, все навколо хапав, всюди лазив, не боячись висоти. До року неодноразово випадав з ліжечка, ушибался, постійно ходив в синцях і шишках. Насилу засипав, його треба було заколисувати годинами, одночасно притримуючи, щоб він не схопився. З 2 років перестав спати вдень; до вечора ставав все більш збудженим, гучним, безперервно рухався, навіть коли його силою змушували сидіти. При цьому зовсім переставав грати в іграшки, не знаходив собі заняття, "тинявся" без діла, пустував, всім заважав. У дитячому садку - з 4 років. Звик відразу, грав тільки з хлопчиками, нікого особливо з них не виділяючи; вихователі скаржилися на його надмірну рухливість, безглузде бешкетництво, войовничість. У підготовчій групі звертали на себе увагу непосидючість, безліч зайвих рухів навіть у відносному спокої, небажання займатися, відсутність допитливості, відволікання. До батьків був ласкавий, любив молодшу сестру, що не заважало йому її постійно задирати, провокуючи скандали і бійки. Каявся в своїх витівках, але тут же бездумно міг повторити пустощі. Школу почав відвідувати в 7 років. На уроках не міг сидіти спокійно, постійно крутився, базікав, грав в принесені з дому іграшки, робив літачки, шарудів папірцями, не завжди виконуючи при цьому завдання вчителя. Відрізняючись гарною пам'яттю, навчався слабо - в основному на "3"; з 5 класу успішність ще більше погіршилася, домашні уроки вчив далеко не завжди, тільки при невсипущим контролем батьків і бабусі. За уроками безперервно відволікався, нив, дивився порожніми очима, не засвоюючи матеріалу, ставив сторонні питання; залишений один, тут же знаходив собі справу - грав з кішкою, робив літачки, малював прямо на зошитах "страшилок" і т. п. Час вважав за краще проводити на вулиці, приходив додому пізніше призначеного часу, кожен день обіцяючи "виправитися". Залишався надмірно рухливим, що не відчував небезпеки. Двічі з діагнозом "струс головного мозку" (в 7 років отримав удар по голові гойдалками, в 9 років впав з дерева) і один раз в зв'язку з переломом руки (8 років) лежав у лікарні. Дуже швидко знайомився і з дітьми, і з дорослими, але постійних друзів не було. Не вмів довго грати в одну, навіть рухливу гру, заважав дітям або йшов в пошуках інших розваг. З 8 років пробував курити. З 5 класу став пропускати уроки, кілька разів не ночував удома протягом трьох днів; після того, як його знайшла міліція, пояснив, що боявся йти додому після отримання кількох двійок, побоюючись покарання. Іноді час проводив в котельні, де познайомився з дорослими, там і ночував, коли зникав з дому. За наполяганням батьків кілька разів починав відвідувати спортивні секції та гуртки в школі, але затримувався там ненадовго - кидав їх, не пояснюючи причини і не ставлячи до відома близьких. Після консультації психіатра (в 11 років) став отримувати фенибут і малі дози неулептіл, був визначений в школу народних танців. Через кілька місяців став більш спокійним, цілеспрямованим в навчанні, спочатку під контролем дорослих, а потім самостійно, не пропускаючи, відвідував школу танців, був гордий своїми успіхами, брав участь в конкурсах, виїжджав з колективом на гастролі. Успішність і дисципліна в загальноосвітній школі значно покращилися.

Справжній випадок є прикладом гипердинамического синдрому в дитячому віці, при якому вдалося уникнути грубої соціальної дезадаптації завдяки лікуванню і правильним діям батьків.

При визначенні профілактичної тактики по відношенню до дитини з гіперактивністю насамперед треба подумати про організацію життєвого простору гіперактивної дитини, яке повинно включати всі можливості для реалізації його підвищеної рухової активності. Ранкові години, попередні занять в школі або відвідування дитячого садка, у такої дитини повинні бути наповнені підвищеним фізичним навантаженням - найбільш доцільні біг на повітрі, досить тривала ранкова зарядка, заняття на тренажерах. Як показує практика, після 1-2 годин спортивних занять гіперактивні діти спокійніше сидять на уроках, здатні до концентрації уваги, краще засвоюють матеріал. Найбільш адекватна в молодшій школі організація для таких дітей перших двох уроків фізкультури. На жаль, по суті, ні в одному шкільному закладі така практика не знаходить застосування через труднощі з розкладом занять. Розуміють особливості дитини батьки іноді самі організовують фізичні вправи, біг на свіжому повітрі до початку занять, що негайно позитивно впливає на успішність і дисципліну дитини. Маючи в одній школі десятки дітей, які страждають гіперкінетичним розладом, для предікціі шкільної і соціальної дезадаптації в майбутньому адміністрація кожної школи в змозі забезпечити гіперактивним дітям можливість адекватного фізичного навантаження під час змін і після уроків. Для цього в фізкультурний зал або інше досить просторе приміщення (можливо, навіть в рекреаційні коридори) доцільно поставити тренажери, батути, шведську стінку і т. Д. І дозволити гіперактивним дітям під контролем одного чергового педагога проводити в такому приміщенні зміни. Поряд з організацією підвищених фізичних навантажень під час змін таким дітям рекомендуються також підвищені рухові навантаження під час уроків фізкультури в школі. Крім того, для дітей з руховою расторможенностью для вироблення посидючості корисні і заняття в спортивних секціях, що вимагають великого фізичного напруження і руху і в той же час пластики, уваги, тонких моторних дій; при цьому не рекомендуються силові види спорту. Чим раніше вводяться заняття спортом, тим вище позитивний ефект, котрий простежується насамперед на успішності гіперактивної дитини. Дуже важливою при цьому є виховна роль тренера: якщо і сам спорт, і особистість тренера імпонують дитині, то у владі тренера поступово і послідовно вимагати від школяра поліпшення успішності. Лікар-психіатр повинен пояснити батькам особливості їхньої дитини, походження його надмірної рухової активності, недостатності уваги, поставити їх до відома про можливий соціальний прогнозі, переконати в необхідності правильної організації життєвого простору, а також в негативному ефекті насильницького обмеження рухів.

Серед немедикаментозних форм профілактики соціального дізадаптаціі у дітей з гіперкінетичними розладами можливо також проведення психотерапії.Кращим підходом в даному випадку є поведінкова психотерапія. З огляду на широкий спектр сімейних проблем, причетних до патопластіке розладів і виникають у відповідь на них, показана сімейна психотерапія. Після закінчення курсу доцільна підтримуюча психотерапія, також включає дитини і сім'ю. Наявність медико-психологічних служб дозволяє включати в систему допомоги роботу з педагогами та вихователями, спрямовану на можливості підтримки дитини з їх боку. При ознаках дезадаптації в дитячих установах і школі кращим психотерапевтичним підходом є психодинамический. Він дозволяє працювати з проявами індивідуальних реакцій на школу і емоційних установок. Поведінкова терапія звертається до зміни проблемної поведінки самої дитини. Когнітивна терапія може бути застосована у старших школярів і спрямована на реорганізацію осмислення шкільної ситуації і наявних труднощів.

При поєднанні гіперкінетичних розладів з церебрастеническими і ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску для профілактики навчальної декомпенсації необхідні своєчасне введення адекватної медикаментозної курсової терапії (ноотропи, сечогінні засоби, вітаміни, седативні трави і т.д.) при постійному спостереженні психіатра і невропатолога і динамічному електроенцефалографічному, краніографіческом, патопсихологическом контролі.

ЛІТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Психіатрія дитячого віку. - Москва. "Медицина". - 1995.

2. Посібник з психіатрії. За редакцією А.В. Снєжневського. - Москва. - Медгиз. - 1983, Т. 1

3. Г.Є. Сухарева. Клінічні лекції по психіатрії дитячого віку. - т. I. - Москва. "Медгиз". - 1955.

4. Довідник по психології і психіатрії дитячого і підліткового віку. - Санкт-Петербург - Москва - Харків - Мінськ. - Пітер. - 1999.

5. Г.К. Ушаков. Дитяча психіатрія. - Москва. "Медицина". - 1 973.

ПИТАННЯ:

1. Які психопатологічні розлади характерні для раннього резидуально-органічного ураження ЦНС?

2. У чому полягає відмінність між церебрастенією і енцефалопатією?

3. Назвіть, будь ласка, основний принцип корекції поведінки гіперактивної дитини.



  • Наслідки раннього резидуально-органічного ураження ЦНС з церебрастеническим, неврозоподібних, психопатоподібних синдромами. Органічний психічний інфантилізм. Психоорганический синдром.
  • Синдром дитячої гіперактивності з дефіцитом уваги.
  • Клінічні ілюстрації.
  • Гіперактивність В ДИТЯЧОМУ ВІЦІ.
  • ПИТАННЯ
  • 2. У чому полягає відмінність між церебрастенією і енцефалопатією

  • Скачати 42.77 Kb.