Рекомендації по скринінгу жінок на рак шийки матки.






    Головна сторінка





Дата конвертації07.10.2017
Розмір7.72 Kb.
ТипСтаття

Є важливі економічні міркування, що говорять на користь того, що мазки Папаніколау слід повторювати не щороку, а раз в 2-3 року, оскільки в іншому випадку загальне число мазків, виконуваних на 77 мільйонах американських жінок, що входять в цю групу ризику, було б в 2-3 рази більше.

Є деякі епідеміологічні дані, що говорять на користь виконання мазка Пап раз в 2-3 року, і щорічне тестування дає лише незначне поліпшення в сенсі зниження смертності. Було показано, що скринінг жінок у віці 20-64 року раз у три роки, що дозволяє знизити загальну кількість поразок інвазивними раками шийки матки на 91%, вимагає 15 тестів в життя однієї жінки і виявляє 96 поразок на 100 тисяч мазків Папаніколау. Щорічний скринінг доводить цей показник до 93%, але в цьому випадку на одну жінку в середньому припадає 45 тестів, а число виявлень складе 33 на 100 тисяч мазків.

Однак поки в практиці найбільш часті щорічні перевірки. Опитування недавно проходили перенавчання гінекологів показав, що 970 з них рекомендують виконувати мазок по Папаніколау хоча б один раз на рік.

Більшість лікарів вважають за краще робити цей тест раз на рік, виходячи з того, що менш часті перевірки дають більше шкоди, ніж користі, проте будь-яких надійних статистичних даних, які підтверджували б цю концепцію, немає. Зокрема, лікарі, які виступають за щорічну перевірку, висловлювали міркування, що дані, які свідчать про нібито недостатню статистичної переконливості щорічних тестів в порівнянні з тестами, виконуваними раз в 2-3 року, засновані на ретроспективних дослідженнях і математичних моделях, що можуть призвести помилками і невірними посилками ; що, якщо залишати інтервал більше року, це дає простір для агресивних швидко зростаючих ракових захворювань, які уникли своєчасного виявлення; що в окремих випадках можнс робити мазок рідше, ніж рекомендується; що подовження інтервалу може відбитися на готовності піддаватися тестуванню жінок в групі підвищеного ризику, т. е. саме в тій групі, де навіть щорічні перевірки не дозволяють виявити всі випадки захворювання; що більш часті перевірки дозволяють знизити число помилково-негативних результатів мазка Пап; що цей тест надійний і дешевий, і що значна частина жінок вважає важливою щорічну перевірку, і що в ході візиту до лікаря вона може отримати ще якісь корисні рекомендації. Однак медична статистика на користь цих міркувань відсутня.

Жінки, які не ведуть статеве життя, що не наражаються на небезпеку раку шийки матки і тому в скринінгу не потребують. Додатково виявлено мало випадків захворювання серед жінок, які тільки недавно почали статеве життя, наприклад, підлітки. Випадки інвазивного раку у жінок молодше 25 років всього 1-3 на 100 тисяч, т. Е. Значно нижче, ніж в більш старших вікових групах. В одному дослідженні було показано, що у більшості жінок, які почали статеве життя з 18-річного віку, до 30 років практично не виявлялося важких дисплазій або карцином ін ситу. Хоча у молодих жінок інвазивні цервікальні раки спостерігаються рідко, цілий ряд фахівців висловлюється за початок скринінгу, що збігається з початком статевого життя. Такий підхід заснований частково на міркуванні, що частина молодих жінок з інтраепітеліальних неоплазм в шийці матки можуть мати клітини агресивного типу, які швидко прогресують і можуть залишитися невиявленими, якщо запізнитися зі скринінгом. Однак за частотою і за низкою специфічних даних цих типів агресивного раку достовірної статистики немає. Ще одна причина раннього скринінгу полягає в тому, що схоже частота появи цервікальних дисплазій у молодих жінок має тенденцію до зростання, що збігається з підвищеною статевою активністю підлітків. З цієї причини тестування слід починати з 18 років, оскільки близько 60% американських дівчат в цьому віці вже живуть активним статевим життям. Якщо дівчина заперечує наявність статевих зв'язків, але є підстави сумніватися в її свідченнях, скринінг також може бути показаний.

Після того, як регулярний скринінг почався, рекомендується виконати перші два-три мазка з інтервалом не більше року, щоб виявити у молодих жінок агресивні пухлини, якщо такі є. У той же час немає переконливої ​​статистики, що проведення таких тестів один раз в два-три роки, а не раз на рік, призводило б до підвищення смертності або до зниження тривалості життя. Рекомендації проводити тест раз на рік більше засновані на експертних оцінках. Жінкам в літньому віці, у яких передували мазки були нормальними, очевидно продовжувати скринінг не рекомендується, однак не можна забувати, що для багатьох жінок передували перевірки були недостатньо адекватними: майже половина жінок старше 65 років ніколи не перевірялася мазком Папаніколау, а 75% не проходили регулярного скринінгу. У цій групі, незважаючи на вік, важливо продовжувати скринінгові тести, і, як показали відповідні дослідження, це економічно доцільно.

Схоже більшого результату в підвищенні ефективності скринінгу раку шийки матки можна очікувати від поширення тестів на жінок, які раніше не піддавалися перевірці, і від підвищення точності мазка Пап, ніж від ще більшої частоти перевірок. У дослідженнях показано, що до групи найбільшого ризику захворювання на рак шийки матки входять саме ті жінки, які швидше за все не були охоплені скринінгом. Неадекватне Пап-тестування найчастіше трапляється серед чорношкірих жінок, бідних, неохоплених медичним страхуванням, літніх людей і людей, які проживають в сільській місцевості. До того ж, при проведенні перевірок у багатьох жінок були отримані неточні результати за рахунок помилок в інтерпретації або в інформації цитологічних лабораторій або за рахунок неправильного взяття проби лікарем. Невміння деяких медиків-забезпечити правильне спостереження за жінкою, у якої виявилися відхилення в тесті, - ще одна причина затримки в наданні своєчасної допомоги з приводу цервікальної дисплазії.

Рекомендуються регулярні тести Папаніколау для всіх жінок, які вели або ведуть активне статеве життя. Тести слід починати з віку, коли жінка вперше вступила в статеві зносини. Для дівчат-підлітків, які заперечують наявність статевих зв'язків, але яких можна підозрювати в нещирості, також рекомендується проводити такий тест з 18-річного віку, тест Папаніколау найкраще проводити з інтервалом 1-3 роки, інтервал рекомендується лікарем, який оцінює фактори ризику ( наприклад, ранній початок статевого життя, наявність множинних сексуальних партнерів, низький соціальний та економічний статус). Скринінг по Папаніколау можна припинити у віці 65 років, але тільки якщо лікар може підтвердити документально, що передували результати тесту Папаніколау були нормальними. Лікарі повинні направляти проби в лабораторії, в яких витримуються стандарти якості, щоб дотримати оптимальну точність інтерпретації і повідомлення результатів. Слід також забезпечити правильне подальше спостереження за результатами тестів.

- Читати далі "Раннє виявлення раку передміхурової залози. Скринінг на рак простати."


Зміст теми "Профілактика онкологічних захворювань.":
1. Раннє виявлення раку грудей. Скринінг населення на рак молочної залози.
2. Ефективність раннього виявлення раку молочної залози.
3. Рекомендації по скринінгу на рак молочної залози.
4. Раннє виявлення раку прямої кишки. Скринінг населення на рак прямої кишки.
5. Ефективність раннього виявлення раку прямої кишки.
6. Рекомендації по скринінгу населення на рак прямої кишки.
7. Обстеження на рак шийки матки. Профілактика раку шийки матки.
8. Ефективність раннього виявлення раку шийки матки.
9. Рекомендації по скринінгу жінок на рак шийки матки.
10. Раннє виявлення раку передміхурової залози. Скринінг на рак простати.

  • Жінки, які не ведуть статеве життя