Рецесія кута передньої камери ока. Діагностика, лікування






    Головна сторінка





Дата конвертації02.05.2017
Розмір4.39 Kb.
ТипСтаття

Рецесія кута передньої камери є рідкісною патологією, яка не завжди діагностується. Будь-яка важка контузія, особливо якщо вона викликала гіфему, що значною мірою корелює з рецесією кута передньої камери. Однак глаукома розвивається у відносно невеликого числа травмованих пацієнтів. Безсимптомний перебіг рецесії кута передньої камери диктує необхідність подальшого спостереження пацієнтів, які перенесли важкі контузії очного яблука.

Під час контузії очного яблука спостерігається різке зменшення його передньо-заднього розміру з швидким збільшенням розміру екватора. Внутрішньоочна рідина видавлюється до периферії передньої камери і може створювати щілини в циліарного тілі. Поздовжні волокна циліарного тіла залишаються прикріпленими до склеральной шпори, тоді як циркулярні волокна і корінь райдужки відокремлюються одна від одної. Це призводить до поглиблення кута і розширенню передньої камери. При цьому часто пошкоджуються дрібні гілочки передніх циліарного артерій, що пояснює часте поєднання гіфеми і рецесії кута.

Процес розвитку глаукоми, пов'язаний з рецесією кута передньої камери, залишається не до кінця зрозумілим. Рубцювання трабекулярної мережі, зникнення межтрабекулярних просторів, рубцювання шлеммовим каналу призводить до зменшення відтоку внутрішньоочної рідини і подальшому піднесенню ВГД. Чим більша частина кута передньої камери постраждала, тим вище ризик розвитку глаукоми. Глаукома рідко виникає, якщо протяжність ділянки рецесії кута становить менше 180 °.

Основою для діагностики рецесії кута передньої камери є гониоскопия. Але її не виконують в гострому періоді травми, коли є гифема. Після контузії зовнішній вигляд кута передньої камери може варіювати і найкращим рішенням буде вивчення і порівняння кута на обох очах за допомогою лінзи Цейс або Гольдмана. Симптомами перенесену серйозну травму є рубці рогівки, відкладення пігменту, розриви сфінктера зіниці, ірідодіаліз, ірідодонез, факодонез і часткова катаракта.

рецесія кута передньої камери ока

Специфічні ознаки включають відриви волокон райдужної оболонки від місця їх прикріплення до склеральной шпори і циліарного тіла, що робить можливим візуалізацію циліарного тіла. При більш важких травмах, коли протяжність рецесії більше, добре проглядаються і циліарного тіло, і склеральну шпора.

Якщо постраждав весь кут передньої камери, необхідно порівняти його вид з контрлатеральний оком. Важливо визначити протяжність рецесії кута передньої камери, так як цей параметр корелює з імовірністю виникнення глаукоми в подальшому.

Після встановлення протяжності рецесії кута передньої камери важливо визначити необхідність і частоту наступних оглядів пацієнта. Необхідно ретельно описати ВГД і стан зорового нерва в медичній документації. Спочатку підвищений ВГД слід лікувати консервативно. Треба уникати призначення міотиків, так як вони неефективні і лише іноді знижують ВГД за рахунок активування увеасклерального шляху відтоку. Всі інші групи гіпотензивних препаратів можуть бути ефективними. Лазерна трабекулопластика зазвичай не дає результату при посттравматичної глаукомі.
В цілому, у багатьох пацієнтів не вдається домогтися компенсації ВГД і потрібне хірургічне лікування.

Ускладнення та наслідки рецесії кута передньої камери ока

Глаукома розвивається приблизно у 6-8% пацієнтів з рецесією кута передньої камери. Можливо, у них також є схильність до виникнення глаукоми, так як у 50% пацієнтів з посттравматичної глаукомою виникає первинна відкритокутова глаукома на контрлатеральном оці. При неадекватну компенсацію ВГД прогресує атрофія зорового нерва.

До початку застосування антиметаболітів, таких як 5-фторурацил або мітоміцін С, ефективність трабекулектомии зберігалася протягом 5 років після операції лише в 6-8% випадків. У дослідженні Manners і співавт., Заснованому на результатах лікування 41 пацієнта з посттравматичної глаукомою, яким виконували трабекулектомии з аплікацією мітоміцину С, частота компенсації ВГД підвищилася і склала 85% на першому році після операції і 66% на 3-му році. Інші хірургічні підходи включають використання дренажів. В кінцевому підсумку, функціональні результати лікування залежать від наявності супутніх ушкоджень при травмі і адекватності компенсації ВГД в подальшому.