Реабілітація після інсульту в домашніх умовах і в стаціонарі






    Головна сторінка


:)



Скачати 24.06 Kb.
Дата конвертації01.04.2017
Розмір24.06 Kb.
ТипСтаття
:)

В даний час величезною проблемою є не тільки смертність від інсультів, а й високий відсоток інвалідизації. Реабілітація для людей, які перенесли інсульт дуже важлива, тому що дозволяє знизити цей відсоток, а також зменшити глибину неврологічного дефіциту.

Реабілітаційні заходи дозволяють зменшити залежність пацієнта від сторонніх, що підвищує його якість життя, а також важливо для його родичів.

У даній статті ми розглянемо які саме можуть бути наслідки перенесеного інсульту, які існують можливості, для їх корекції. Вам стануть відомі переваги проходження реабілітаційних заходів в стаціонарі, а також які існують протипоказання для цього і що ви зможете зробити вдома.

Нейропластічності або чому можна відновитися після інсульту

Завданням нейрореабілітації є відновлення або, при відсутності можливості повного відновлення, часткова компенсація порушених функцій нервової системи.

В основі цього лежать складні механізми нейропластичности. Нейропластічності - це здатність нервової тканини до перебудови, що наступає після її пошкодження.

Слід пам'ятати, що так зона мозку, яка постраждала в результаті ішемічного або геморагічного інсульту не відновлюється. Ті нервові клітини, які загинули не відновляться. Нові нейрони також не з'являються. Тому відновлення можливо тільки за рахунок того, що інші нейрони візьмуть на себе функцію втрачених. Відбувається це за рахунок тих нейронів, розміщених поруч з осередком ураження, в яких не відбулися незворотні зміни. Даний процес довгий, в цей час відбуваються різні перебудови як на структурному, так і на біохімічному рівні. Також необхідно враховувати, що при великому ураженні головного мозку повного відновлення чекати не варто, так як можливості нейронів до нейропластичности не безмежні.

Вважається, що ці процеси можуть йти в протягом року, після інсульту, найбільш активно, в перші місяці. Тому реабілітаційні заходи повинні починатися якомога раніше, навіть в гострому періоді інсульту, вже в перші дні, настільки наскільки дозволяє стан пацієнта.

Відновлення втрачених функцій

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу можуть бути різними, це залежить від того, де локалізується вогнище ураження головного мозку. При ураженні центрів, що відповідають за рухи, буде втрачена повністю або частково здатність рухати кінцівками з протилежної осередку боку. При ураженні мовного центру буде порушена мова або може бути відсутнім зовсім. За таким же принципом можна співвіднести всі інші неврологічні порушення, що з'являються в результаті інсульту. Далі більш конкретно розглянемо можливі неврологічні синдроми.

  • Геміпарез або геміплегія - порушення рухової функції.
  • Геміпарез - часткова втрата сили в кінцівках з одного боку (тільки праворуч або тільки зліва).
  • Геміплегія - повна втрата можливості рухати кінцівками з одного боку.

Порушення рухової функції може проявлятися м'язовою слабкістю, яка призводить до обмеження обсягу рухів аж до повної їх нерухомості в уражених кінцівках. У легких випадках порушення рухової функції може проявлятися незручністю рухів і швидкою стомлюваністю.

реабілітація після інсульту в домашніх умовах Нерідко може розвиватися атрофія м'язів в уражених кінцівках. Пов'язано це з тим, що м'язи цих кінцівок не мають необхідного навантаження, внаслідок чого атрофуються, що ускладнює процес реабілітації. Тому з перших тижнів необхідно проводити гімнастику активну або пасивну, при неможливості проведення активної гімнастики через глибокого парезу, когнітивних порушень або порушення рівня свідомості. Найкращим варіантом для проведення такої гімнастики є лікар лікувальної фізкультури.

Також до порушень рухових функцій відноситься спастичность. Це підвищення м'язового тонусу в уражених кінцівках. Цей аспект також вимагає уваги, так як має негативний вплив на реалізацію рухів, відновлення ходьби і самообслуговування.

При вираженій спастичності формується звичне патологічне положення кінцівки. При підвищеному м'язовому тонусі складно розігнути кінцівку або, наприклад, пальці кисті. Це загрожує також появою згинальних контактур - обмеження пасивних рухів в суглобі. При виявленні цієї проблеми необхідна регулярна лікувальна гімнастика, профілактика формування звичного положення кінцівки, наприклад, якщо з огляду на спастичності пальці кисті постійно зігнуті, необхідно здоровою рукою або за допомогою стороннього розгинати їх і фіксувати в такому положенні. Також ефективним є застосування ортезів.

У деяких випадках лікар може призначити деякі препарати, що допомагають тимчасово знизити підвищений тонус м'язів, але це буде малоефективно або неефективно зовсім при сформованих контрактурах.

Найчастіше, при полушарной інсульті, відновлення рухів відбувається спочатку в нижньої кінцівки, потім у верхній, найпізніше в кисті, це пов'язано з особливостями кровопостачання головного мозку. Але дана закономірність не є 100-відсотковою. Все може бути індивідуально. Відновлення рухів може початися вже в перші дні після інсульту. Однак, якщо динаміка відсутня протягом місяця, то прогноз на подальше відновлення рухів вельми сумнівний. Найбільш ефективним часом для рухової реабілітації є перші 3-6 місяців від початку інсульту.

Основні методи рухової реабілітації

лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика включає в себе фізичні вправи, спрямовані на загальне тренування організму, тренування толерантності до фізичного навантаження, а також спеціальні вправи, спрямовані на відновлення втрачених функцій.

Комплекс фізичних вправ, що проводяться лікарем ЛФК підбирається індивідуально виходячи з рухового дефіциту конкретного пацієнта. Вправи спрямовані на збільшення м'язової сили, збільшення обсягу рухів в суглобах, зниження м'язового тонусу, поліпшення координації, навчання стояння і ходьби.

Відновлення ходьби проходить в кілька етапів: імітація ходьби лежачи, сидячи, навчання стояння і утримання рівноваги, навчання ходьби з 4-опорної тростиною в межах палати, навчання ходьбі по сходах, ходьба поза приміщенням. В ході відновлення ходьби важливим моментом є правильна постановка ноги. Не рідко в результаті інсульту втрачається навик ходьби, в цьому випадку необхідно контролювати положення стопи, колінного і тазостегнового суглобів. Як це правильно робити знають лікарі лікувальної фізкультури.

Не варто очікувати, що людина з глибоким ураженням рухових функцій відразу зможе ходити. Для цього потрібен тривалий час, робота фахівців і робота самого пацієнта. Відновлення функції ходьби можливо не завжди, це залежить від багатьох факторів - від мотивації самого пацієнта до обсягу ураження головного мозку. Нерідко можна зустріти людину, яка вже через роки ще погано ходить після інсульту, часто дефіцит може зберігатися на все життя. Але реабілітація допомагає зменшити цей дефіцит до мінімально можливого.

Вертікалізіція

Вертикалізація має на увазі приведення пацієнта у вертикальне положення наскільки дозволяє руховий дефіцит. Мінімальним рівнем вертикалізації вважається підняття головного кінця ліжка. Далі положення напівсидячи в ліжку, потім положення сидячи в ліжку, потім сидячи в ліжку або кріслі зі спущеними ногами. Починати вертикалізацію необхідно з перших днів і продовжувати її безперервно, якщо загальний стан хворого дозволяє це робити.

Важливість цих заходів важко переоцінити. При тривалому перебуванні в горизонтальному положенні відсутня робота м'язів спини, кінцівок, змінюється тонус судин і чим довше хворий знаходиться тільки в горизонтальному положенні, тим складніше буде надалі його навчити сидіти і «привчити» його судини до вертикального положення.

Ортезотерапія

Ортезотерапія - це застосування спеціальних фіксуючих функціональних пристосувань. Необхідні вони для тимчасової іммобілізації окремих сегментів опорно-рухового апарату. Ефективні при лікуванні контрактур, а також для полегшення відновлення руху і забезпечення стабільності в процесі поліпшення функції ходьби, наприклад, для захисту колінного суглоба або гомілковостопного суглоба. Необхідність застосування даного методу визначає лікар ЛФК.

масаж

Масаж може допомогти при боротьбі зі спастичністю в кінцівках, а також для поліпшення трофіки тканин. Але даний метод є лише допоміжним. Так як доведено, що ті методи, що застосовуються в реабілітації, в яких пацієнт не приймає активної участі, ефекту практично не дають.

фізіотерапія

Фізіотерапія включає в себе електростимуляцію. Цей метод використовується для профілактики атрофії і зменшення спастичності. Забезпечує тренувальний ефект. Даний метод не навчить скорочуватися м'язи довільно, він лише профилактирует атрофію м'язової тканини. Не слід вважати, що це відновлює руху.

При повному або частковому відновлення рухових функцій можливо при спільній роботі пацієнта, лікаря лікувальної фізкультури та лікаря невролога.

Гипестезия - порушення чутливості

При ураженні зони головного мозку, що відповідає за чутливість, розвивається гіпестезія - зниження чутливості. Її зниження буде проявлятися в кінцівках, протилежних боці вогнища ураження.

Чутливість, як правило, відновлюється довше, ніж руху в кінцівках, це пов'язано з особливостями будови чутливих нервових волокон.

Для відновлення чутливості може застосовуватися тактильна стимуляція - роздратування холодної температурою, вібрацією, тиском. Деяку роль відіграє і лікувальна гімнастика, що сприяє усвідомленню положення кінцівки в просторі.

порушення координації

При ураженні мозочка розвиваються порушення координації - точності і узгодженості рухів. Проявлятися вони можуть по-різному: порушенням стійкості при стоянні або ходьбі, порушенням координації рухів, тремор. У деяких хворих спостерігається виражене порушення функції ходьби внаслідок ураження мозочка. При цьому сила в кінцівках може бути повністю збережена, обсяг рухів повний, але при виконанні цілеспрямованих дій (ходьба, вставання, спроба самостійно піднести ложку до рота) виявляються значні порушення.

Реабілітація таких пацієнтів полягає в рухової активізації, тренуванні рівноваги, навчанні руховим навичкам, тренуванні дрібної моторики. Велика роль у вирішенні даної проблеми відводиться лікувальної гімнастики. Застосовується спеціальний комплекс вправ, спрямований на:

  • Підвищення точності рухів
  • Поліпшення координації рухів
  • Тренування рівноваги і навчання ходьбі
  • Тренування дрібної моторики і різних кистьових захоплень

При супутньому запамороченні застосовується медикаментозна терапія, спрямована на поліпшення кровообігу головного мозку і на придушення збудливості вестибулярних центрів. Препарат, дози і схему прийому призначає виключно лікар.

порушення мови

Нерідко можна зіткнутися з тим, що людина не говорить після інсульту, порушення мови з'являються у більшості пацієнтів, в тій чи іншій мірі. Мовні розлади виникають при ураженні мовних зон кори головного мозку, підкіркових структур або провідних шляхів.

Існують різні види подібних порушень:

  • Афазія - системне розлад мовної діяльності, що виникає при пошкодженні мовного центру лівої півкулі у правшів і правого - у лівшів.Афазія часто супроводжується порушенням листи (аграфією) і читання (алексією). Афазії також підрозділяються на кілька типів, в даній статті будуть вказані лише основні, найбільш часто зустрічаються:
  • Моторна афазія - порушення мовної діяльності, що виявляється в труднощі або неможливості вимови звуків, складів, слів. Вдруге може супроводжуватися порушенням розуміння мови іншої людини.
  • Сенсорна афазія - проявляється порушенням розрізнення специфічних звуків мови, відповідно, проявляється нерозумінням мови оточуючих. Як наслідок, пацієнт відповідає невірно на поставлені питання, мова дезорганізована, складається з набору непов'язаних між собою слів.
  • Амнестическая афазія - порушення називання предметів, людина може описати для чого існує даний предмет, але не пам'ятає його назви.
  • Дизартрія - порушення вимови слів внаслідок недостатньої іннервації мовного апарату. Розпаду мовної системи не відбувається, але страждає чіткість звуковимови, артикуляція, фонация і інтонаційна забарвлення мови. Порушення можуть вираженими аж до того, що оточуючі не зможуть розуміти мову хворого.

Реабілітацією таких хворих повинен займатися тільки професійно навчений логопед. Фахівці проводять корекційні заняття з такими пацієнтами, підбираючи вправи індивідуально виходячи з типу мовного порушення. В одних випадках необхідні «розгальмовує» і стимуляційні методики, в інших, навпаки, необхідно загальмувати деякі процеси. Паралельно із заняттями з відновлення мови проводяться і вправи по відновленню читання і письма. Логопед навчає правильної артикуляції, розуміння мови.

Також може проводиться гімнастика м'язів зіва і глотки, артикуляційних м'язів, масаж цих м'язів, навчання координації дихальних рухів.

Реабілітаційні заходи з корекції мовлення необхідно починати якомога раніше, ще в гострій стадії захворювання. Це сприяє більш швидкому відновленню мови. Слід налаштуватися на те, що при грубих порушеннях відновлення мовної функції процес тривалий. Якщо пацієнт не розмовляє після інсульту, то часу буде потрібно багато, відновлення не буде обмежуватися часом перебування в стаціонарі, але і зажадає залучення фахівців на амбулаторному етапі. Можливі заняття на дому або в поліклініці з частотою не менше 2-3 разів на тиждень.

порушення ковтання

Дисфагія - порушення акту ковтання, що супроводжується поперхіванія при прийомі рідкої або твердої їжі.

Дана проблема дуже актуальна для пацієнтів, які перенесли інсульт, але не завжди їй приділяється достатньо уваги. Стан, коли хворий не ковтає після інсульту або ковтає з утрудненням небезпечно поруч ускладнень, про які буде сказано нижче.

При пошкодженні центру ковтання виникають дисфагии різного ступеня і вимагають різних заходів по корекції порушення і забезпечення безпеки пацієнта.

У кожного пацієнта з інсультом необхідно проводити оцінку ковтання. У складних випадках для діагностики дисфагии можуть застосовуватися ендоскопічні методики.

При поперхіванія або будь-якому дискомфорті, що виникає під час пиття або прийняття їжі необхідна консультація фахівця і підбір індивідуальної дієти.

Дієта полягає в певній консистенції їжі, потрібної конкретному пацієнту. При поперхіванія найгустішою їжею, встановлюється назогастральний зонд і годування відбувається тільки з його допомогою. Застосовуються спеціальні суміші для харчування. У такому разі не можна приймати нічого через рот! Всю їжу і питво пацієнт отримує тільки через зонд. При відсутності корекції порушення протягом тривалого часу застосовуються хірургічні методики, встановлюється гастростома.

При порушеннях ковтання середнього або легкого ступеня підбирається консистенція їжі і пиття і дотримується неухильно. Супи можуть бути у вигляді крему або пюре, питво у вигляді киселю, якщо дана консистенція підходить за результатами обстеження фахівцем. При необхідності в їжу можуть додаватися спеціальні загусники, для створення більш густої консистенції.

При дисфагії ніколи не можна давати звичайну рідину (вода, чай, сік) без загустителя!

Велика значимість цього питання пов'язана з можливістю потрапляння пиття і їжі в дихальні шляхи - аспірації. Саме про аспірації свідчить поперхивание.

До ускладнень, пов'язаних з дисфагією відносяться:

  • трахеобронхіт
  • пневмонія
  • емпієма легкого
  • порушення дихання
  • Виснаження, зневоднення організму
  • синусити

В умовах пересіяти інсульту, особливо, якщо стан пацієнта не дозволяє йому активно самостійно пересуватися, ймовірність виникнення запальних ускладнень дуже велика. Саме тому харчування таких хворих повинна приділятися велика увага. Приготування їжі для них повинно бути з урахуванням ступеня дисфагії і підібрано фахівцем.

Реабілітація хворих з дисфагією не володіє великою кількістю можливостей. До них відносяться:

  1. Індивідуальний підбір консистенції їжі і рідини.
  2. Вправи, спрямовані на тренування м'язів глотки, рота, гортані, які повинні проводитися фахівцем.
  3. Фізіотерапія - електростимуляція м'язів, що беруть участь в акті ковтання.

Можливість зміни консистенції вживаної їжі визначається лікарем або фахівцем з ковтанню, а не пацієнтом або його родичами!

когнітивні порушення

Одним з наслідків інсульту є порушення когнітивних функцій. Частота і глибина таких порушень корелює з віком пацієнта. Якщо порушення мозкового кровообігу відбулося на тлі наявного когнітивного дефіциту, то буде посилення наявних симптомів і, ймовірно, поява нових.

До порушень когнітивних функцій відносять:

  • Дефіцит уваги, порушення здатності до швидкої орієнтації в мінливій обстановці.
  • Зниження пам'яті, частіше короткостроковою.
  • Швидка виснаженість психічних процесів.
  • Повільність мислення.
  • Звуження кола інтересів.

Виділяють 3 ступеня когнітивних порушень:

  1. Легка ступінь - мінімальний когнітивний дефіцит, пацієнт виконує інструкції, орієнтований в місці і просторі, контролює свою поведінку, але є порушення концентрації уваги, запам'ятовування нового матеріалу, зниження розумової працездатності.
  2. Середній ступінь - може бути порушена орієнтація в місці, просторі, помірне зниження оперативної пам'яті, помиляється у виконанні двоступеневих інструкцій.
  3. Важка ступінь - деменція. Виражені порушення пам'яті, інтелекту, уваги, соціальна дезадаптація.

Більш ретельно таких пацієнтів обстежує нейропсихолог і підбирає необхідні вправи на тренування пам'яті, мислення для конкретного пацієнта. При необхідності, можуть призначатися протіводементние препарати, що вимагають тривалого прийому.

Емоційно-вольові порушення - постинсультная депресія

Нерідко одним з наслідків інсульту стає депресія. Багато родичів хворих вважають цю проблему несуттєвою або заперечують її наявність зовсім, для них набагато важливіше, щоб відновилися руху, мова. Але таке ставлення до цієї проблеми тягне за собою наслідки. Дуже часто на тлі депресії відновлення втрачених функцій йде повільно, заняття стають неефективними. При депресії знижується мотивація аж до її повної відсутності, посилюються наявні когнітивні порушення, пацієнт не може і не хоче розуміти завдання, інструкції. Пацієнт стає нединамічним, загальмованим. При пасивній участі хворого ефективність реабілітації мінімальна.

Також може знижуватися апетит, але, якщо пацієнт не їсть після інсульту, це веде до нутритивная дефіциту, що також ускладнює процес реабілітації.

Причиною постінсультной депресії може бути, як ураження певних зон головного мозку, так і усвідомлення глибини проблеми при збереженій критиці.

У цій ситуації потрібно не тільки допомога психолога, але і прийом антидепресантів. Курс лікування повинен бути тривалим не менше 6 місяців.

Ерготерапія

Ерготерапія - це область фізичної реабілітації, яка допомагає людині в адаптації до умов навколишнього середовища, також у відновленні рухів у верхніх кінцівках, шляхом роботи зі спеціальними тренажерами і ігровими завданнями (конструктори, мозаїки, «шнурівки»). Також завданням ерготерапевтами є навчання втраченим побутовим навичкам.

Людина котрий переніс інсульт, має недостатню силу і обсяг рухів в руці, обмежений в побутових можливості, що негативно впливає на якість його життя. Тому відновлення функцій верхньої кінцівки, а особливо кисті, є однією з найважливіших задач.

Ерготерапевт навчає навичкам самостійного одягання, це можливо навіть при повній відсутності рухів в одній руці. Також навчає прийому їжі, адаптуються столові прилади, посуд для таких хворих. Навчаються повсякденним гігієнічних навичок - умаваніе, гоління, чищення зубів. Користування звичними предметами також вимагає уваги - мобільний телефон, ручка (навчання письму, тренування почерку), праска, пульт дистанційного керування. Навчання ведеться з урахуванням можливостей кожного пацієнта. Ерготерапія дозволяє хворому адаптуватися до умов навколишнього середовища з урахуванням наявного неврологічного дефіциту, що дозволяє знизити залежність від оточуючих і поліпшити якість життя.

Больовий синдром

Іноді можна зіткнутися зі скаргою на те, що після інсульту болить паралізована рука або болить паралізована нога. Біль може бути, як центрального походження, так і внаслідок формування контрактур. Якщо в першому випадку можуть допомогти тільки певного роду препарати, які призначаються лікарем, то формування контрактур можна запобігти раннім початком ЛФК. Якщо ж контрактури почали формуватися, то необхідно продовжувати лікувальну фізкультуру або почати, якщо з якихось причин ЛФК не було розпочато раніше. У вільний від вправ час сам пацієнт або його родичі можуть пасивно здійснювати рух в суглобах, де формується контрактура, це дозволить швидше позбутися від неї.

Як відновитися після інсульту в домашніх умовах

На початку даного абзацу хочеться відразу звернути увагу на те, що повного або значного відновлення тільки в домашніх умовах неможливо!

Відновлення втрачених функцій в результаті інсульту можливо тільки в умовах стаціонару, де з пацієнтом буде працювати безліч фахівців.

Всі можливості реабілітаційного лікування необхідно використовувати. Тільки лікар може визначити наявність реабілітаційного потенціалу та точки прикладання роботи.

Пройшовши всі можливі курси лікування, пацієнт повертається додому, на жаль, не завжди відновлення відбувається повністю, більш того, майже завжди залишається якийсь дефіцит.

У цій ситуації і потрібно говорити про можливості домашнього догляду.

  • При порушенні рухових функцій завдання рідних максимально активізувати хворого, не давати йому тривалий час лежати, саджати в крісло на максимально тривалий час, виконувати вправи, при можливості ходити - пересуватися на такі відстані, на які може хворий.
  • При мовленнєві вади допомагати виконувати завдання логопеда (комплекс вправ повинен бути виданий додому), продовжувати заняття з логопедом в амбулаторних умовах.
  • Також дуже важливим є профілактика різних ускладнень, які можуть виникати у лежачих хворих, таких як пролежні, пневмонія, нутрітивного дефіцит, запори. Для профілактики пролежнів використовуються спеціальні матраци, або перевертання хворого кожні 2 години і максимально можлива активізація.
  • Для профілактики пневмоній - дотримання рекомендованої консистенції їжі при зберігаються порушеннях ковтання, а при нормальній функції ковтання - дихальна гімнастика і перкусійні масаж грудної клітини.
  • Харчування має бути повноцінним і різноманітним, але згідно з деякими обмеженням (знижений вміст солі в їжі, тваринних жирів і т.д.).
  • Для профілактики закрепів можуть використовуватися проносні препарати.

Родичам також потрібно звернути особливу увагу на дотримання рекомендацій лікаря по прийому препаратів, в тому числі і для профілактики повторного інсульту. Такі препарати необхідно приймати в строго зазначених дозах, постійно, без пропусків. Якщо хворий не може сам справлятися з цим, то родичі повинні забезпечити своєчасний прийом ліків.

На закінчення скажу про те, що в сучасній медицині велика увага приділяється проблемам інсульту і відновлення після нього. Можливості нейрореабілітації великі, але варто пам'ятати, що багато що залежить від стану пацієнта, його супутніх патологій, обсягу ураження головного мозку, тому багато пацієнтів не відновлюються повністю, але будь-яку можливість реабілітаційного лікування необхідно використовувати.

:)

  • Нейропластічності або чому можна відновитися після інсульту
  • Відновлення втрачених функцій
  • Основні методи рухової реабілітації
  • Гипестезия - порушення чутливості
  • Емоційно-вольові порушення - постинсультная депресія
  • Як відновитися після інсульту в домашніх умовах

  • Скачати 24.06 Kb.