Реабілітація пацієнтів з ексудативним плевритом






    Головна сторінка





Скачати 27.93 Kb.
Дата конвертації09.12.2017
Розмір27.93 Kb.
Типконтрольна робота

Курський державний медичний університет

Факультет ВСО (заочне навчання)

Кафедра спортивної медицини та реабілітології

КОНТРОЛЬНА РОБОТА

ПО реабілітолог

ТЕМА: «РЕАБІЛІТАЦІЯ ПАЦІЄНТІВ З ексудативного плевриту»

студентки 4 курсу II групи, факультету ВСО,

очно-заочне навчання, КДМУ

Єгорової Наталії Вікторівни

№ залікової книжки 645

м.Старий Оскол


КЛІНІКО-ФІЗІОЛОГІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАСОБІВ ЛФК

Оцінюючи механізм дії засобів ЛФК при захворюваннях легенів, перш за все слід враховувати основні патофізіологічні синдроми порушення функції дихання, що визначають сутність і специфічні клініко-фізіологічні особливості основних форм легеневої патології. Багато неспецифічні (нетуберкульозні) захворювання легень (НЗЛ) розвиваються на тлі первинного ураження бронхіального дерева. Запалення бронхів (бронхіт) - часте захворювання. У всіх випадках провідним синдромом стає порушення прохідності бронхів (бронхіальної прохідності) для руху повітря і секрету (мокротиння) через зменшення просвіту бронхів - обструкції (звуження), скороминущої (при бронхіальній астмі) або постійної і наростаючою в своїй інтенсивності (при хронічному обструктивному бронхіті).

Настільки ж серйозне порушення вентиляції легень - обмежувальний синдром. Так, при осередкової і крупозної пневмонії відбувається зменшення дихальної поверхні легенів. Зменшення легеневих обсягів при цих захворюваннях, особливо при супутньому запаленні плеври, може бути викликано свідомим обмеженням екскурсії грудної клітини внаслідок вираженого больового синдрому. При хронічній пневмонії, коли спостерігається справжнє зменшення легеневої тканини (її склерозування), а також при обмеженні рухливості найлегшого через розвиток спайок, що перешкоджають його расправлению, при спирографических дослідженні також виявляються обмежувальні порушення вентиляції, викликані іншими причинами. Зазначені порушення (обструктивні і обмежувальні) можуть поєднуватися, але майже у всіх випадках виділяють провідний патофізіологічний синдром для його обліку при складанні програми занять ЛФК.

Вентиляція легенів здійснюється завдяки ритмічним змінам обсягів грудної клітини та легенів, що приводяться в дію узгодженими рухами еластичною легеневої тканини і скорочень м'язів, що беруть участь в акті дихання (дихальних м'язів), під впливом імпульсів з боку центральної і периферичної нервових систем. Скорочення дихальних м'язів при цьому спрямовані на розтягування еластичних елементів легких і тканин грудної клітки і подолання сил тертя, що виникають при русі потоку повітря по трахеобронхіального дерева. Легкі і грудну клітку в цьому сенсі можна розглядати як еластичні освіти, які, подібно до пружини, здатні до певної межі розтягуватися і стискатися, а при припиненні дії зовнішньої спонукальної До того ж сили - мимовільно відновлювати свою вихідну форму. Повне розслаблення еластичних елементів легких відбувається лише при їх повному спадении, а грудної клітини - в положенні субмаксімального (неповного) вдиху.

З положення максимального вдиху грудна клітка і легкі повертаються в положення рівноваги за рахунок потенційної енергії, що утворилася при вдиху. Більш глибокий видих відбувається тільки при активній участі дихальних м'язів, які долають все зростаючий опір грудної клітини подальшому стисненню. Повного спадання легенів все ж не відбувається - в них залишається деякий об'єм повітря (залишковий обсяг).

Максимально глибоке дихання з енергетичної точки зору невигідно. Дихальні екскурсії відбуваються зазвичай в межах, в яких посилення дихальної мускулатури мінімально: вдих не перевищує положення повного розслаблення грудної клітини; видих обмежується положенням, при якому еластичні сили легенів і грудної клітини врівноважені.

Зміни анатомо-фізіологічних властивостей тканин і органів грудної клітини в результаті хвороби (зниження еластичності легенів, тканин грудної клітки і т.п.) призводять до значного збільшення енергетичної вартості вентиляції. Робота дихальних м'язів на подолання еластичного і бронхіального опору при енергетичної вартості вентиляції 10 л / хв у випадках захворювань легенів зростає в 2-4 рази. Саме зростання енергетичної вартості вентиляції і виснаження дихальної мускулатури становлять основу почуття утрудненого дихання і нестачі повітря - того комплексу відчуттів, який вкладають в поняття «задишка». Відчуття задишки, мабуть, пов'язано і з різкою зміною внутригрудного тиску при форсованому вдиху. При задишці відбувається прискорення видиху, який супроводжується підвищенням зусиль дихальних м'язів і більш високим тиском всередині грудної клітини. Втрата легкими еластичності призводить до передчасного колапсу (спадання) бронхіол. При повільному, спокійному диханні, якому навчають на заняттях ЛФК, бронхіоли зберігають прохідність, хворий видихає більше повітря і наступний вдих стає більш глибоким, а вентиляція альвеол - більш інтенсивною.

При включенні в програму занять вправ з додатковим опором на вдиху (вдих через звужені губи, через трубочку, надування гумових іграшок і камер і т.д.) у хворих з обструктивними порушеннями вентиляції зменшується почуття задишки, поліпшується розподіл повітря в легенях.

У патогенезі дихальної недостатності велике значення має дискоординація в роботі різних груп дихальних м'язів (наприклад, верхньогрудних і нижньогрудних). При цьому повітря з верхніх відділів легень, де вдих закінчений і починається видих, надходить в нижні, де ще триває вдих, що різко знижує ефективність легеневої вентиляції.

Засоби ЛФК повинні бути спрямовані в першу чергу на усунення дискоординації дихального акту. Це можливо завдяки тому, що людина здатна довільно змінювати темп, ритм і амплітуду дихальних рухів, величину легеневої вентиляції. Встановлено, що перед м'язової роботою і в самому її початку дихання посилюється за механізмом умовного рефлексу. Включення в програму занять вправ, пов'язаних з рухом рук і ніг і збігаються з фазами дихання, стає умовно-рефлекторним подразником для діяльності дихального апарату і сприяє формуванню у хворих умовного проприоцептивного дихального рефлексу.

Довільна зміна дихання використовується для його раціональної перебудови. Після закінчення виконання дихальних вправ їх дія продовжується, але вдосконалення довільного управління диханням для закріплення і рефлекторного підкріплення раціонального його стереотипу можливо тільки при систематичних заняттях. В кінцевому підсумку застосування дихальних вправ призводить до більш злагодженої paботе реберно-діафрагмального механізму дихання з великим вентиляційним ефектом і меншою витратою енергії на роботу дихання. Під впливом систематичних занять дихання вгору (неважко типу) змінюється фізіологічно більш доцільним нижнегрудного, збільшується дихальна екскурсія ребер і діафрагми. Поліпшення діафрагмального дихання призводить до кращої вентиляції нижніх відділів легень за рахунок кращого розподілу вдихуваного повітря.

Зусилля дихальної мускулатури спрямовані на подолання опору не тільки еластичної тканини легенів, а й виникає при русі повітря по бронхіальному дереву. Відомо, що опір потоку зростає обернено пропорційно четвертого ступеня радіуса воздухопроводящих шляхів. Нерівності, перегини, звуження бронхів, особливо при великих швидкостях руху повітря, переводять лінійний потік в вихровий, коли звуження бронхів відбивається на збільшенні бронхіального опору в ще більшому ступені.

Спазм гладкої мускулатури бронхів - один з провідних механізмів в патогенезі бронхіальної астми, який грає важливу роль і при інших формах патології легень, перешкоджаючи відходженню мокротиння, затримуючи розсмоктування запального процесу (при хронічному бронхіті, бронхоектазах, пневмоніях і ін.). Як показали спеціальні дослідження, дихальна гімнастика і спеціальні вправи з вимовою звуків - звукова гімнастика (ЗГ) - на видиху рефлекторним шляхом зменшують спазм бронхів і бронхіол. Вібрація їх стінок при звуковий гімнастики виробляє як би мікромасаж, розслабляючи тим самим їх м'язи.

Підвищення тонусу симпатичної нервової системи при заняттях ЛГ, стимуляція функції надниркових залоз (підвищення виділення адреналіну, кортикостероїдів) надають в свою чергу виражений спазмолітичний ефект. Зняттю бронхоспазму сприяє також виконання вправ в теплій воді басейну.

Колапс дрібних бронхів на видиху при втраті легкими їх еластичних властивостей характерний для емфіземи легенів. При цьому страждають переважно дрібні бронхи, відповідальні за розподіл повітря в легенях. При НЗЛ спостерігається гіпотонічна дискінезія великих бронхів. Основа цих порушень - пролабирование (провисання) мембранозной частини трахеї і великих бронхів, що перекривають їх просвіт на видиху. Для запобігання колапсу бронхів і бронхіол з метою підвищення внутрібронхіального тиску на заняттях ЛГ застосовують дихання через губи, складені трубочкою. Саме так хворі з далеко зайшли формами емфіземи легенів, коли при фізичній активності посилюється задишка, мимоволі складаючи губи трубочкою, полегшують собі видих.

Підвищення тиску всередині альвеол (альвеолярне тиск) досягається за рахунок повільного, подовженого видиху з вимовою деяких звуків (голосних, приголосних, шиплячих), а також під час видиху в воду (дихання з опором) на заняттях в басейні. Це сприяє підтримці певного рівня прохідності бронхів і бронхіол при втраті легкими їх еластичності.

Запальні зміни слизової оболонки і підлягають їй тканин бронхів, набряклість і гіпертрофія слизової оболонки, скупчення мокротиння порушують бронхіальну прохідність при бронхітах і гнійних процесах в бронхах і легенях. Збільшення рухливості грудної клітки і діафрагми сприяє виділенню вмісту бронхів в трахею з подальшою евакуацією мокротиння під час кашлю. Його ефективності можуть перешкоджати колапс дрібних бронхів, пролабирование трахеї і великих бронхів. Ефективність кашлю певною мірою визначається і швидкістю струменя повітря, що видихається, яка повинна бути достатньою, щоб повести за собою бронхіальний секрет.

Хворих слід навчити ефективному откашливанию мокротиння: після максимального вдиху вони повинні кашляти короткими, повторюваними «поштовхами», що дозволяє уникнути передчасного колапсу бронхів і бронхіол. Продуктивність кашлю можна також підвищити за допомогою дренажу бронхів при різних положеннях тіла, сприяють мобілізації секрету за рахунок власної маси. Ефективне використання зазначених прийомів дозволяє хворим відкашлювати на занятті 70-80% добової кількості мокротиння. Дренажна гімнастика в порівнянні з постуральним дренажем (дренаж положенням) і респіраторної гімнастикою більш ефективна для поліпшення відходження мокроти.

При НЗЛ зазвичай поєднуються різні механізми порушення бронхіальної прохідності. Для вибору оптимальної методики ЛФК важливо визначити у кожного хворого переважаючий механізм порушень, щоб впливати в першу чергу на нього.

Сталість газового складу альвеолярного повітря забезпечується вентиляцією легенів. Незважаючи на безперервність процесу поглинання О 2 і виділення СО 2, тиск О2 в повітрі альвеол (альвеолярний повітря) в нормі залишається постійним, як і тиск СО 2.Ефективність альвеолярної вентиляції залежить також від величини залишкового об'єму повітря (ООЛ) - того обсягу, який залишається в легенях після глибокого видиху. Вступник в альвеоли повітря змішується із залишковим повітрям: чим більше ООЛ, тим менше концентрація в ньому О2.

Відомо, що повітря, що надходить в легені, при кожному вдиху використовується для вентиляції альвеол в повному обсязі. Певна частина його заповнює порожнину рота, трахею, бронхи (анатомічне мертве простір) і не приймає участі в газообміні. Неефективно використовується в газообміні і та частина повітря, яка вдихається в ділянки легких зі зменшеним або відсутнім капілярним кровотоком (фізіологічне мертвий простір). Для нормального газообміну важливий не обсяг повітря, що надходить в альвеоли за 1 хв, а кількість повітря, яке за 1 хв вентилює альвеоли.

Ставлення показника альвеолярної вентиляції до загальної характеризує її ефективність і у здорових людей в спокої становить 60 75%. У хворих з патологією легких ефективність вентиляції знижується як за рахунок збільшення фізіологічного мертвого простору (припинення або зменшення капілярного кровотоку в сегментах, частках легких в зв'язку з хворобою), так і при зростанні його частки в загальному обсязі вентиляції при менш глибокому і більш частому диханні. Так, при поверхневому диханні замість 2/3 хвилинного обсягу дихання (МОД) частка альвеолярної вентиляції може скласти тільки 1/3. Для поліпшення альвеолярної вентиляції слід навчити хворих повільного і глибокого дихання, оскільки при рівній загальній вентиляції альвеолярна вище у пацієнта, який дихає рідше і глибше. При частому диханні вдихаємо повітря не встигає повністю змішатися з альвеолярним.

Невід'ємна умова нормального газообміну між повітрям і кров'ю - строга відповідність альвеолярної вентиляції і капілярного кровотоку як в цілому легкому, так і в кожному його сегменті. Порушення вентиляційно-перфузійних відносин - основна причина кисневого голодування крові (гіпоксемії) при НЗЛ.

Обмін газів між альвеолярним повітрям і кров'ю легеневих капілярів відбувається шляхом їх дифузії через альвеолярно-капілярну мембрану. Дифузія - фізичний процес переходу газу зі сфери з більшою його концентрацією в область з меншою концентрацією. До зниження дифузійної здатності легень (ДЛ) при захворюваннях легенів і серця призводять все ті процеси, які супроводжуються зменшенням поверхні газообміну і зміною фізико-хімічних властивостей альвеолярно-капілярної мембрани легень (при застійному повнокров'ї легких, емфіземи, пневмосклерозі і ін.). Порушується переважно мембранний компонент ДЛ. Важливу роль відіграють не тільки органічні, але і минущі (дистрофічні, ексудативні та ін.) Зміни легеневої мембрани, властиві активно поточному запального процесу в легенях. Цим можна пояснити виражене, але оборотне зниження ДЛ при гострій пневмонії і особливо при гострих абсцесах легенів. При фізичному навантаженні і заняттях ЛГ показник ДЛ зростає в 2-3 рази, бо свідчить про збільшення поверхні газообміну за рахунок включення в активний стан фізіологічних ателектазів і посилення кровотоку в легеневих судинах (капілярах).

При дослідженні фізичного навантаження у хворих з НЗЛ були виявлені обмежена здатність до поглиблення дихання і велика, ніж у здорових, схильність до почастішання дихання. Навчання хворих повільного, глибокого дихання і вмінню поєднувати таке дихання з фізичним навантаженням сприяє виробленню більш економного дихального стереотипу. При навантаженнях невеликої потужності насичення крові О2 може підвищуватися (М.М. Канаві).

У хворих з НЗЛ провідний фактор, що лімітує переносимість фізичного навантаження, - надмірне збільшення енергетичної вартості вентиляції. Однак обмеження працездатності реконвалесцента (перехворів) після гострої пневмонії або хворого на хронічний бронхіт в фазі ремісії запального процесу може бути пов'язане зі станом детренированности. Нові методики ЛФК допомагають подолати цей стан, підвищити фізичну працездатність у даної категорії хворих, які перебувають у відділенні реабілітації, і певних категорій хворих з хронічним, але функціонально компенсованим захворюванням легенів. У план занять включають елементи спортивного тренування: дозованої ходьби (влітку), ходьби на лижах (взимку), плавання, елементи спортивних ігор (волейбол, баскетбол та ін.). Це дозволяє відновити професійну працездатність перехворіли або тривало хворіють.

У пацієнтів з хронічними захворюваннями бронхів і легенів (хронічна пневмонія, хронічний бронхіт, бронхоектази і ін.) Процес запалення призводить до погіршення умов газообміну. В кінцевому підсумку це викликає порушення системи легеневого дихання: не забезпечується нормальний газовий склад артеріальної крові, зменшується вміст кисню, збільшується вміст вуглекислоти, що обумовлює зниження функціональних можливостей організму. Зовні дихальна недостатність проявляється задишкою і серцебиттям (А.Н. Кокосів, Е.В. Стрельцова).

Легенева гіпертензія - чинник формування легеневого серця, при якому гіпертрофуються, а в подальшому ділатірующее праві відділи серця, головним чином правий шлуночок. По темпу розвитку легеневої артеріальної гіпертензії розрізняють гостре (годинник-дні), підгострий (тижні-місяці) і хронічне (роки) розвиток легеневого серця. Тривала артеріальна легенева гіпертензія збільшує навантаження на серце в цілому, особливо на правий шлуночок, який виявляється в невигідних умовах роботи.

Крім збільшення хвилинного обсягу доводиться долати зросле опір кровотоку в малому колі кровообігу. В період формування легенево-серцевої недостатності фізичне навантаження, особливо пов'язана з перенапруженням, збільшує серцевий викид. При цьому наростають бронхіальне опір, внутрішньо грудний тиск і робота дихання.

Непосильне фізичне навантаження і загострення бронхолегеневої інфекції - основні причини декомпенсації легеневого серця. Компенсаторна гіперфункція системи кровообігу переходить в стан гіпофункції, що клінічно виражається розгорнутої картиною легенево-серцевої недостатності (задишка, ціаноз, набряки та ін.). На цьому тлі ще більше порушується бронхіальна прохідність і зменшується дихальна поверхня легень. Все це в цілому характеризує основні етапи розвитку найбільш частою бронхолегеневої форми легеневого серця.

ЛФК як засіб реабілітації, підтримки працездатності широко застосовується в періоді компенсації легеневого серця. Це виправдано при початкових проявах декомпенсації. При розгорнутій її картині з вираженими проявами легенево-серцевої недостатності (постійна задишка і почастішання пульсу, застійне збільшення печінки і набряки) припустимі лише деякі звукові вправи.

Таким чином, особливості патофізіології формування легеневої і серцевої недостатності при захворюваннях бронхів, легенів і пов'язаних з ними ураженнях серця слід враховувати при доліковуванні і реабілітації цих хворих за допомогою методів і засобів ЛФК. Методично правильно виконуються дихальні вправи полегшують роботу правих відділів серця в умовах легеневої гіпертензії (легеневе серце). Так, при поглибленні дихання в легенях розкриваються резервні капіляри, посилюється кровотік, зменшується скидання крові через артеріовенозні шунти. Це збільшує приплив крові до лівого передсердя і викид крові лівим шлуночком, що в підсумку розвантажує мале коло кровообігу.

Поліпшення кровотоку в працюючих м'язах під час фізичних вправ викликає зменшення опору кровотоку на периферії, що в свою чергу полегшує роботу лівої половини серця. Це надзвичайно важливо для хворих старших вікових груп при супутніх поразках серцево-судинної системи (гіпертензія, міокардіодистрофія). Одночасно полегшується венозний приплив крові до правої половині серця в зв'язку зі збільшенням венозного відтоку з периферії від працюючих м'язів. Крім того, розширення периферичного судинного русла супроводжується збільшенням поверхні дотику крові з клітинами тканин, що в поєднанні з більш рівномірною вентиляцією альвеол приводить до підвищеної утилізації кисню.

Основні завдання ЛГ:

• загальне оздоровлення організму;

• зміцнення дихальної мускулатури;

• поліпшення прохідності дихальних шляхів;

• збільшення легеневої вентиляції і газообміну;

• поліпшення рухливості грудної клітки.

Фізичні вправи поліпшують виділення мокротиння, формують оптимальний стереотип повного дихання з подовженим видихом. При такому підході до застосування засобів ЛФК фізичні вправи допоможуть розкрити потенційні функціональні резерви, тренувати механізми саногенезу, створити новий стереотип життєдіяльності органів і систем, збиткових в результаті хвороби, тобто забезпечити відновлення і реабілітацію (А.Н. Кокосів, Е.В. Стрельцова ).

Розрізняють три типи дихання - верхнегрудном, нижнегрудного і діафрагмальне.

Верхнегрудном дихання: при максимальній напрузі дихального акту в легені під час вдиху надходить найменша кількість повітря, дихання частішає, спостерігаються високе положення гортані, напруга голосових зв'язок, що негативно позначається на диханні в цілому.

Нижнегрудного, або реберне, дихання: з розширенням грудної клітини в сторони на вдиху діафрагма розтягується і піднімається, а при повноцінному диханні вона повинна опускатися. При реберном диханні сильно втягується низ живота, що шкодить нормальному функціонуванню органів черевної порожнини.

Диафрагмальное, або черевне, дихання: інтенсивне опускання діафрагми в черевну порожнину; грудна клітка розширюється переважно в нижніх відділах, повноцінно вентилюються тільки нижні частки легких.

Для забезпечення повноцінної вентиляції легенів при навчанні методиці дихання хворий освоює всі типи дихання.

ексудативний плеврит

Плеврит, кік правило, не є самостійним захворюванням і являє собою стан, ускладнює перебіг різних процесів в легенях, в основному крупозної і вірусної пневмонії. ЛФК при ексудативному плевриті слід призначати якомога раніше, не пізніше 2 3-го дня від початку захворювання.

Ранній початок ЛГ пояснюється тим, що формування спайок починається практично відразу. Тонкі, ніжні волокна фібрину при виконанні спеціальних динамічних дихальних вправ легко розтягуються і руйнуються. Якщо хворий, уникаючи болю, штучно обмежує екскурсію грудної клітини, починається проростання спайок сполучної тканини і формується власне спайка.

Скупчення ексудату, як правило, відбувається в ніжнебокових ділянках грудної клітини і в междолевой щілини. В результаті скупчення ексудату в порожнині плеври і зміни співвідношення еластичних сил всередині грудної клітини, вона приймає инспираторное положення з вибухне грудної стінки на хворому боці. Обмеження екскурсії, відтискування діафрагми ексудатом внизу, здавлення легені, болючість при диханні призводить до поверхневого дихання. Зворотний розвиток ексудату веде до утворення плевральних зрощень, поширений спайковий процес сприяє перетягування середостіння в хвору сторону, розвитку сколіозу і деформації (западению) відповідної половини грудної клітки.

Завдання ЛФК:

- Стимуляція крово- і лімфообігу з метою зменшення запалення в плевральній порожнині.

- Прискорення розсмоктування ексудату в плевральній порожнині.

- Профілактика розвитку спайок і швартується або їх розтягування.

- Відновлення нормальної рухливості легенів і грудної клітини.

- Відновлення правильного механізму дихального акту.

- Підвищення загального тонусу і психоемоційного стану хворого.

- Підвищення толерантності до фізичних навантажень.

Протипоказання до призначення ЛФК:

- Виражений больовий синдром.

- Велика кількість ексудату в плевральній порожнині.

- Тахікардія більше 100 ударів в хвилину.

- Задишка більше 20-25 подихів у хвилину.

Особливості лікувальної гімнастики при ексудативному плевриті:

- У перші дні захворювання спеціальні вправи не використовуються, застосовуються статичні дихальні вправи, які посилюють діафрагмальне дихання, довільно кероване локалізоване дихання, загальнозміцнюючі фізичні вправи, переважно динамічного характеру, що охоплюють дрібні і середні м'язові групи. Для зменшення больового синдрому можливе виконання вправ з вихідного положення лежачи на хворому боці, співвідношення дихальних і загальнотонізуючий вправ 1: 1, 1: 2.

- С 4-5-го дня захворювання призначаються спеціальні вправи для попередження плевральних спайок: «парадоксальне дихання», динамічні і статичні дихальні вправи з поглибленим вдихом і тривалим акцентованим (активним) видихом. Спеціальні дихальні вправи рекомендується виконувати кожну годину по 5-7 хв., В початковому положенні лежачи на здоровому боці і сидячи.

- На початку захворювання вправи з нахилами і поворотами тулуба в поєднанні з поглибленим вдихом виконуються з мінімальною амплітудою руху з невеликим числом повторень, без руху руками, в подальшому - з рухом руками, що збільшують амплітуду рухів тулуба, тривалість процедури ЛГ обмежена через больового синдрому .

- У міру поліпшення стану хворого збільшується число вправ для м'язів плечового пояса, верхніх кінцівок і тулуба. Застосовуються фізичні вправи для всіх м'язових груп в різних вихідних положеннях, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи біля гімнастичної стінки (нахили.), З використанням гімнастичних предметів і снарядів (особливо, підйом палиці вгору прямими руками) в поєднанні з диханням. Фізичні вправи не повинні викликати больових відчуттів.

- Всмоктування ексудату прискорюють спеціальні дихальні вправи, що розширюють грудну клітку в нижніх відділах, де є розвинена мережа лімфатичних судин, при розтягуванні яких поліпшується всмоктування плевральної рідини.

- Спеціальні вправи, спрямовані на прискорення розсмоктування ексудату і профілактику утворення спайок - це вправи для тулуба: розгинання тулуба назад з одночасним підніманням рук вгору, нахили і повороти тулуба в сторони, обертання тулуба з різним положенням рук (див. Рис. 1). Ті ж вправи із застосуванням гімнастичної палиці сприяють досягненню максимальної екскурсій легенів. Рухи тулуба з великою амплітудою покращують всмоктування, так як вони викликають переміщення ексудату.

- Для профілактики спайок в плевральній порожнині використовується спеціальне вправу - «парадоксальне» дихання, при якому відбувається максимальна екскурсія легенів і грудної клітини, розтягування плеври, розбіжність вісцерального та парієтальні її листків. Це здійснюється шляхом нахилів тулуба в «здорову» бік не тільки на вдиху, а й на видиху. «Парадоксальне дихання» необхідно виконувати 3-4 рази на день.

- Для розтягування плевродіафрагмальних спайок в нижніх відділах грудної клітини застосовуються нахили тулуба в «здорову» бік у поєднанні з глибоким вдихом.

- Для розтягування плевродіафрагмальних спайок в бічних відділах грудної клітки - нахили тулуба в «здорову» бік у поєднанні з глибоким видихом.

- Для розтягування плевродіафрагмальних спайок в верхніх відділах грудної клітини вправи проводять у вихідному положенні сидячи з фіксацією таза.

- У період реконвалесценції в основному виконуються спеціальні вправи, спрямовані на збільшення рухливості грудної клітки і діафрагми, «парадоксальне» дихання з максимальною амплітудою руху, фізичні вправи з маховими рухами з повною амплітудою, особливо для верхніх кінцівок, в поєднанні з диханням, вправи з гімнастичними предметами і снарядами - для посилення растягивающего дії.

- При відсутності болю в грудній клітці виконують ривковие руху для м'язів тулуба, верхніх кінцівок, виси, підтягування у висі на гімнастичній стінці в поєднанні з диханням.

- Необхідні вправи, спрямовані на корекцію і відновлення правильної постави, фізичні навантаження циклічного характеру (велотренування, веслування, дозована ходьба).

- У разі переходу процесу в хронічний - заняття проводять за схемою ЛФК при ХНЗЛ.

Мал. 1 Комплекс спеціальних дихальних вправ при ексудативному плевриті в підгострому періоді


ЛІТЕРАТУРА

1. Медична реабілітація / За ред. В.А. Єпіфанова. - М .: МЕД прес-інформ, 2008 - 352 с.

2. Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура: Навчальний посібник. - М .: ГЕОТАР - МЕД, 2002 - 560 с.

3. Фізична реабілітація / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н / д .: Фенікс, 2005 - 608 с.

4. ЛФК в системі медичної реабілітації / Под ред. проф. Картеліна А.Ф. і Лебедєвої І.П. М .: Медицина, 1995 - 98 с.

5. Єпіфанов В.А. Відновлювальна медицина. Довідник. - М., ГЕОТАР-Медіа, 2007 - 583 с.

6. Кокосів А.Н., Стрельцова Е.В. Лікувальна фізкультура і реабілітація хворих із захворюваннями легенів і серця. - М .: Медицина, 1981 - 165 с.



Скачати 27.93 Kb.