Рана грудної клітини. Первинна обробка проникаючої рани грудної стінки. Допомога при рані грудної клітини.






    Головна сторінка





Дата конвертації13.05.2017
Розмір3.26 Kb.
ТипСтаття

Проникаючими ранами грудної стінки називаються рани з ушкодженням парієтальної плеври. Ці поранення супроводжуються пневмотораксом (проникненням в порожнину плеври атмосферного повітря, сдавливающего легке).

Пневмоторакс може бути відкритим - з прямим сполученням порожнини плеври з зовнішнім середовищем; закритим - з попаданням повітря в порожнину плеври в момент самого поранення, яке далі виявилося закритим; клапанним - при надходженні повітря в порожнину плеври через рановий канал або пошкоджене легке без виходу назад. У більшості випадків пневмоторакс супроводжується гемотораксом - вилиттям крові в плевральну порожнину.

Крім звичайних цілей первинної хірургічної обробки, при проникаючих пораненнях грудної клітки потрібно забезпечити герметизацію рани. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом, по можливості з роздільним інтубацією бронхів.

Рана грудної клітини. Первинна обробка проникаючої рани грудної стінки. Допомога при рані грудної клітини

Краї рани січуть. При необхідності ревізії органів грудної порожнини рану розсікають по межреберью до необхідних розмірів. З плевральної порожнини видаляють сторонні тіла, згустки крові і рідку кров. Визначають джерела кровотечі і виходження повітря, після чого виробляють гемостаз і аеростаз, накладаючи шви на пошкоджену ділянку легені.

Для видалення накопичується ексудату в плевральну порожнину через восьми-дев'яти міжребер'ї поміщають дренажну трубку (її нижній кінець поміщають в посудину з рідиною, щоб повітря не потрапляло в плевральну порожнину).

Після цього виробляють ушивання рани грудної стінки наглухо, строго дотримуючись пошарово. Перший ряд вузлових швів накладають на плевру, внутрішньогрудних фасцію і міжреберні м'язи. Перед зав'язуванням останнього вузла через ендотрахеальну трубку роздувають легке, щоб витіснити повітря з порожнини плеври.

Рана грудної клітини. Первинна обробка проникаючої рани грудної стінки. Допомога при рані грудної клітини

Розійшлися ребра зближують спеціальними швами, після чого зшивають поверхневі м'язи і власну фасцію, а потім шкіру з підшкірною клітковиною.

Резекція ребра найчастіше проводиться для дренування плевральної порожнини при її емпіємі. Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневих м'язів довжиною 8-10 см проводять над VIII-IX ребром. При підокісній резекції роблять поздовжній розріз окістя по середині ребра довжиною 4-5 см. Відповідно кордонів резекції роблять два поперечних розрізу. Всі три розрізу нагадують розтягнуту букву Н. Распатором Фа-рабефа відокремлюють окістя від передньої поверхні верхнього і нижнього країв ребра.

Від задньої поверхні ребра окістя відокремлюють распатором дуайена. Ребро перекушують по краях звільненого від окістя ділянки реберними кусачками (ножицями). Після цього задній листок окістя і парієтальних плевру розсікають і виробляють евакуацію гною. У цьому місці залишають дренажну трубку.

- Читати далі "Містить. Операції при гнійних маститах. Локалізація гнійників в молочній залозі."


  • Пневмоторакс
  • Розійшлися ребра