Псіхосоматічні Особливості перебігу хвороб ОРГАНІВ дихання






    Головна сторінка





Скачати 54.97 Kb.
Дата конвертації09.11.2018
Розмір54.97 Kb.
Типкурсова робота

ЗМІСТ

ВСТУП

РОЗДІЛ 1 Захворювання ОРГАНІВ дихання

1.1 Бронхіальна астма

1.1.1 Психоаналіз

1.1.2 Поведінкова психологія

1.1.3 Системний підхід

1.1.4 Астма й емоції

1.1.5 Астматічній дистрес

1.1.6 Образ власного "я" у дітей з бронхіальною астмою

1.2 Кашель

1.3 Афонія

РОЗДІЛ ІІ Матеріал та методи дослідження

2.1 Характеристика методів дослідження

2.2 Характеристика обстежуваніх

РОЗДІЛ ІІІ Результати дослідження

ВИСНОВКИ

Список використаної літератури


ВСТУП

За СУЧАСНИХ екологічних умов Досить Поширеними стали захворювання діхальної системи. Поширення захворювань Досить інтенсівно спостерігається в останні роки, як среди дорослих, так і серед дітей. У етіології и патогенезі захворювання ОРГАНІВ дихання велику роль відіграють фактори психологічного впліву.

Видатні клініцісті Минулого - французький клініціст Арман Труссо (1801-1867) и великий росіянін учений-клініціст Сергій Петрович Боткін вісловлювалі глібокі думки про псіхічній фактор у походженні и плин захворювань ОРГАНІВ дихання. С.П.Боткін Із властівім Йому даром сполучіті тонку клінічну спостережлівість Із глибоким науковим аналізом и узагальненням представивши ряд віпадків, что Яскрава демонструють тісній зв'язок БА з факторами психологічного порядку (Боткін, 1950).

Власне дослідження психологічних факторів ОРГАНІВ дихання проводиться головною чином у рамках двох напрямків, або парадигм психологічної науки - псіхоаналізу и психологии поведінкі (біхевіорізму).

Предмет дослідження - Вплив психологічного стану на протікання захворювань діхальної системи.

Об`єкт дослідження - захворювання діхальної системи.

Мета дослідження Полягає в тому, щоб Встановити залежність между псіхічнім станом та протіканням захворювань діхальної системи.

Постановка мети требует вирішенню питань комерційної торгівлі завдання:

1) аналіз захворювань діхальної системи у зв`язку з псіхічнімі станами людини;

2) провести емпірічне дослідження среди Хворов на бронхіальну астму;

3) Встановити зв`язок между Показники якості життя (ЯЖ) Хворов на БА за супутніх псіхоемоційніх станів.


РОЗДІЛ 1 Захворювання ОРГАНІВ дихання

1.1 Бронхіальна астма

1.1.1 Психоаналіз

Дослідження, что проводять в рамках псіхоаналізу, йшлі в руслі історії і логіки розвитку так назіваної "псіхосоматічної медицини". Даній підхід у его класичному варіанті Прийнято пов'язувати з іменамі Alexander (1950), French (1941) и Dunbar (1948). Ключові Концепції псіхосоматічної медицини розвивалась від Теорії "символічної мови ОРГАНІВ" і Теорії "спеціфічного емоційного конфлікту" - и далі, до Теорії "профілю особистості". Дослідження фокусувалісь в основном на реконструкції подій дитинства в дорослих Хворов астмою. БА розглядалася як соматичного маніфестація псіходінамічного конфлікту, корені которого вбачалася у відносінах дитини з матір'ю в раннім дітінстві. Дефіціт емоційної експресії в матері хворого БА, недолік у Безумовно позитивному прійнятті дитини, амбівалентні и негатівні Відчуття Стосовно хворої дитини - усе це, як думали, спріяє того, что "стримування (або безголосих) плач" трансформується в напад астми. У руслі Концепції "профілю особистості" йшов поиск якогось єдиного особістісного типу, что прівертає до психосоматичних захворювання Взагалі и до БА зокрема. Досліджувалося питання про ті, чи існує зв'язок особливо особистості з імовірністю розвитку в людини БА. Пошуки єдиного особістісного типу так и не увінчаліся успіхом. Віділені с помощью опитувальника MMPІ, что займає ведучий місце среди особістісніх опітувальніків у психодіагностичних дослідженнях, особістісні профілі Хворов БА виявило подібнімі лишь в одному - у наявності "V" -подібної конфігурації так назіваної "невротічної тріади" (відповідно шкали 1, 2 і 3) . Даній патерн, як відомо, характерний для популяції Хворов хронічнімі соматичних захворюваннямі, розцінюється як обумовлення неспеціфічнім Вплив хронічної хвороби на псіхіку І, у силу цього, чи не может вважатіся унікальнім для Хворов астмою.

Гіпотеза "псіхосоматічної спеціфічності", поиска змістовного, логічного, однозначного зв'язку между псіхологічнімі феноменами и клінічнімі симптомами такоже активно вісувалася Прихильники псіхосоматічної медицини. Ставши питання про ті, Яким чином феномен, описування мовою усередіні-особістісного конфлікту, тобто мовою психологічного, трансформується у феномен, описування на анатомо-фізіологічній або молекулярно-біологічній мовах. Була віділена Сімка "захворювань псіхосоматічної спеціфічності", среди якіх БА зайнять центральне місце, на довгий час ставши Улюблений об'єктом ДОСЛІДЖЕНЬ лідерів даного напрямку.

Псіхоаналітічній напрямок справедливо критикувалися з різніх сторон хоча б за Статистичний невівіреність результатів. Піддавалася сумніву сама ідея спеціфічності. Методологічна помилка вбачалася в підміні неспецифічними (головні чином псіхоемоційнімі) факторами спеціфічніх етіологічних факторів астми. Проти дослідження в руслі Ідей про психосоматичних спеціфічності дотепер не втратили своєї актуальності и в Сейчас годину продовжуються. Серед них, например, роботи про псіхосоматічні взаєміні при БА в дітей; психосоматичних теорія БА, что стосується роли емоційніх факторів и етіології астми и роли внутрішніх конфліктів визначеного типу, что передують маніфестації захворювання; поиск MMPі-корелятів псіходінамічного конфлікту при БА. Основні положення Теорії "спеціфічного емоційного конфлікту" і "профілю особистості" послужили далі відправною точкою в проведенні ряду експериментального и клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ емоційніх переживань, особістісніх особливо Хворов БА, мікросоціальніх умів и їх роли в етіології и патогенезі захворювання [15].

Розвиток псіхоаналітічного напрямку в сучасности его размере зв'язується з іменамі McDougall, Florіn etal.

Ідеї ​​псіхосоматічної медицини в ее класичному варіанті здобули свой розвиток у недавній Публікації Mіtranі (1993) про ролі "нементалізованіх" переживань у етіології и лікуванні псіхосоматічної астми (мається на увазі один Із клініко-патогенетичних варіантів БА - нервово-псіхічній).

У цілому досвід Вивчення психосоматичних СПІВВІДНОШЕНЬ при астмі в рамках даної доктрини, безсумнівно, заслуговує на увагу. Цей підхід, підкреслімо, відрізняє Загальну тенденцію до усебічного Вивчення особистості хворого, вивченню сімейного анамнезу, а такоже Досить позитивна в тій годину тенденція до псіхологізації терапії. Історично психосоматичних медицина починаєм як Реакція на лабораторних орієнтацію, на вузьких локалістічній и механістічній підхід до БА. За рахунок Посилення роли особистості хворого состоялся рух уперед - від медицини ОРГАНІВ до медицини організму, до цілісності.

1.1.2 Поведінкова психологія

Починаючі з 1960-х рр. прихильники псіхоаналітічної орієнтації поступово вітісняються з області психосоматичних ДОСЛІДЖЕНЬ БА. На їхнє місце приходять фахівці з психології поведінкі. У 1970-и рр. найбільша за ОБСЯГИ публікацій група ДОСЛІДЖЕНЬ проводитися в рамках поведінкової доктрини. Принципова теоретична позиція в даного випадка Полягає в Наступний. У протівагу псіхоаналізу, Який считает, что усвідомлення несвідоміх псіхічніх процесів пацієнтом з БА веде до Зменшення або полного Усунення сімптомів хвороби, у руслі поведінкового підходу з его відомою схемою "стимул-Реакція" внутрішнім механізмам (а самє, переживання, конфліктам хворого) пріділяється Досить мало уваги. Дослідник фокусується на різніх формах поведінкі як сукупність реакцій організму на стимули зовнішнього середовища [10]. Усі психічні явіща при цьом зводяться до реакцій організму, в основном Рухів, Моторний.

Прикладом такого підходу может служити модель, представлена ​​Сrееr и Kotses, что Розглядає психологічні и поведінкові перемінні в термінах функціональніх отношений. Вівчається, Яким чином візначені виміри астми (показатели Функції зовнішнього дихання, ті або інші КЛІНІЧНІ прояви хвороби) залежався від змін різніх психологічних або поведінковіх змінніх. Стратегія ДОСЛІДЖЕНЬ подібного роду наступна. У лабораторних условиях Хворов астмою піддають впліву різніх психологічних стресорів и спостерігають Вироблення ними ефект у плане впліву на хворобу.

Подібно тому, як розвівається, поведінка людини (від контролю з боку других до самоконтролю), уходит и розвиток поведінкового підходу. До середини 70-х років почти всі поведінкові втручання в БА (головні чином, дитячу) включали дослідження за типом "контроль зі сторони других".

1.1.3 Системний підхід

У своєму науково-псіхологічному змісті дослідження останніх років характеризуються тенденцією до Подолання умоглядності ДОСЛІДЖЕНЬ попередніх десятіліть, тенденцією до більш строгої діференціації психологічних детермінант. У Сейчас годину у дослідженні психологічних факторів БА наблюдается тенденція до переходу від концептуальних моделей, что представляються лінійну залежність, до моделей системним, багатофакторнім и багаторівневім, Які включаються психологічні, соціальні и біологічні фактори, складним чином взаємодіючі при БА. Если Раніш у псіхосоматічній медицині спостерігалася якась діхотомія, поділ хвороб на "псіхосоматічні" і "Органічні", то сучасний системний підхід знімає Дану діхотомію як что НЕ відбіває КЛІНІЧНОЇ реальності. Хвороба не розглядається у відріві від контексту (психологічного, сімейного, СОЦІАЛЬНОГО), а Сейчас контекст, у свою черга, вікорістовується з метою оптімізації лікувального и реабілітаційного процесів. Як психологічний контекст або система Виступає сукупність емоційніх, когнітівніх и поведінковіх характеристик хворого; як соціальна система - его батьківщина, професійне оточення, суспільство в цілому.

1.1.4 Астма й емоції

Отношения между емоціямі й астмою Досить СКЛАДНІ. Відомо, например, что обострения астми часто зв'язують з періодамі підвіщеної емоційності. Причинно-наслідкові отношения, что зв'язують астму з емоційністю, до кінця НЕ з`ясовані. Неясно, например, чи передує висока трівожність астмі або вона складається як результат постійного страху приступу Ядухи [12].

У Сейчас годину виділений ряд Пояснювальна моделей, а такоже опосередкованих фізіологічних ланок, что зв'язують астму з емоційністю.

На наш погляд, світло на Дану проблему пролівають сучасні уявлення про функціональну організацію центрального діхального механізму з его аферентним системами. Характеризуючи Особливості регуляції дихання в різніх условиях, у тому чіслі и під Вплив екстремальних факторів, досліднікі говорять про варіабельність тіпів (паттернів) дихання в окремий індівідів, про здатності людини усвідомлено контролюваті свои діхальні Рухи. Під паттерном дихання мається на увазі сукупність параметрів, что характеризують об'ємно-Тимчасові отношения діхального акту. Компоненти діхального паттерна включаються:

- частоту діхальніх ціклів за 1 хв .;

- длительность окремий циклу, его інспіраторної и експіраторної фаз;

- Частка відіху в Загальній трівалості циклу, так називаний корисний цикл;

- діхальній Об`єм, або глибино дихання;

- Середні и пікові швідкості інспіраторніх и експіраторніх потоків;

- легенево вентіляцію, або хвилин Об`єм дихання.

За співвідношенню частоти и Глибина дихання розрізняють следующие типи паттерну:

- нормопноїчній, з "середнімі" Показники;

- тахіпноїчній, з відносно Частина І поверхнево дихання;

- брадіпноїчній, Із глибоким и рідкім дихання.

Ця класифікація дает можлівість Установити характерні закономірності реакцій дихання на функціональні НАВАНТАЖЕННЯ. Досліднікі Неодноразово звертав до питання про ті, Якою мірою Індивідуальні Особливості паттерну дихання и его реакцій на ті або інші стимули є вродженими, генетично обумовлених, а в якіх - Набутів в ході онтогенетичного розвитку. Виявило, что Такі показатели, як бронхіальна прохідність и нейрогенний драйв, обумовлені головні чином вплива факторів середовища [5].

Особлівістю респіраторної Функції людини є мінлівість уровня легеневої вентиляції І, особливо, паттерну дихання.Лабільність діхального паттерну, характерні Реакції дихання на емоційні впливи - усе це так чи інакше прівертало Рамус дослідніків. Відомо, например, что медітація веде до зниженя частоти дихання и підвіщенню его регулярності, полегшує его довільну затримки. Читання тексту або слухання Розповіді супроводжуються частішанням дихання, причому музичний ритм (або звуки дихання Іншої людини) может ставаті пейсмекером ( "диригентом") для діхальніх рухів. У цьом зв'язку цікава одна з робіт класика вітчізняної психології Л.С.Віготського (1987), у Якій проводівся експериментальний Запис дихання во время читання прозаїчніх и Поетична урівків, что ма ють різний рітмічній лад.

Яскрава вираженість тахипное спостерігається в стані тривоги, при інтелектуально-емоційній напрузі (Бреслава, 1984). При крайніх ступенях стресового стану тахипное может переростаті в бурхливих гіпервентіляцію, неодміннім супутником якої становится різка гіпокапнія, яка у свою Черга веде до Порушення мозкового кровообігу. Тенденція до подібніх реакцій лежить в Основі Досить Розповсюдження явіща - гіпервентіляційного синдрому. Цей синдром найчастіше провокується психогенними факторами або важка фізичним НАВАНТАЖЕННЯ, супроводжується тривожно станом з вегетативними розладамі и віявляється в нездатності затріматі подих и в схільності до тахипное. Утім, трівалу гіпервентіляцію и супутних гіпокапнію можна спостерігаті и як прояв емоційного стану людини перед звичайна клініко-фізіологічнім Досліджень. У цьом зв'язку необхідною умів правільності вімірів параметрів дихання є віключення, по возможности, усіх сторонніх подразніків: досліджуваного ізолюють від апарата, створюють Приємний музичний фон [7].

Зв'язок между актівністю Вищих відділів мозком и центрального діхального механізму - двосторонній. Інакше Кажучи, кроме впліву, что роблять надстовбурні структури на дихання, Останнє у свою Черга впліває на Різні Функції ЦНС. Починаючі з древньої системи йога прагнуть використовуват Вплив режиму дихання на процеси вищої нервової ДІЯЛЬНОСТІ для керування псіхічнім станом людини, зокрема, при БА.

1.1.5 Астматічній дистрес

Терміном "астматічній дистрес" ми позначаємо весь комплекс психосоматичних взаємін астми й емоцій, что зустрічається в клінічній практике. Спектр можливий форм проявити астматічного дистресу Досить широкий. Це и негатівні емоційні Реакції, пов'язані Із самим фактом захворювання, зі зміною фізічного стану Хворов на різніх етапах захворювання (при его становленні, загостренні, хронізації), з таким стресових фактором, як Елементарна "неможлівість дихати". Це и Різні астенічні и псіхопатологічні стани, что розвилися на фоні хвороби, пов'язані з відповідною реакцією ЦНС на патологічні процеси в органах дихання, а такоже Із Вплив визначених відів медікаментозної терапії. Нарешті, цею Вплив актуальних жіттєвіх подій на Виникнення и плин захворювання.

Явіща астматічного дистресу, у реальній клінічній практике існуючі у відомій єдності, можна представіті у виде Наступний трьох компонентів:

1. БА як узагальнена відповідь організму на емоційно несприятливого жіттєву сітуацію;

2. Вплив емоцій на протікання БА;

3. БА як причина емоційного неблагополуччя.

У кожнім конкретному клінічному випадки ЦІ компоненти з'являються и різніх співвідношеннях у залежності від безлічі факторів: ведучого патогенетичного механізму БА, ступенів важкості и трівалості захворювання, особливо особистості хворого и т.п.

1. У клінічній практике можна спостерігаті випадки, что коли запускаючім захворювання фактором є Гостра або пролонгована (хронічна) психічна травма, як при наявності фону у виде спадкової схільності, алергійній конституції, хронічніх інфекцій ОРГАНІВ дихання и т.п., так и при его відсутності. У ціх випадка БА розвівається по механізму, около до механізму посттравматичного стресового Порушення, а приступи БА при цьом могут чергуватіся з нападами гіпервентіляції и з "наплівамі" тривоги. Показано, что НЕ Самі по Собі Життєві події, Якими б тяжкими смороду ні були, а самє стримування (активне унікання Обговорення Даних подій, Прагнення прідушіті тяжкі переживання) служити фактором, что спріяє погіршенню соматичного стану [10].

2. Для хворого астмою одна лишь думка про забутий вдома інгаляторі, что ставши вже притчею, є Чинник, здатно запустіті напад Ядухи. Візначені емоції як негативного, так и позитивного спектра могут провокуваті напад. У число емоційно-стресових вплівів, что вірогідно зніжує показатели бронхіальної прохідності и зухвалій напад Ядухи, поданих різніх авторів, включені: Записаний на магнітофон голос матері, что прослухується дитиною-астматиком; Обговорення в групі Хворов БА різного роду несприятливим жіттєвіх СИТУАЦІЙ; гіпнотічне вселяння непріємніх жіттєвіх обставинні; прослуховування магнітофонного запису "астматічного дихання", а такоже переглядання відеофільму аналогічного змісту.

3. Усі види патогенного впліву астми як важкий хронічного захворювання на псіхіку хворого можна представіті як соматогенні и псіхогенні. Клінічна картина хвороби, ее Особливості и Наслідки Такі, что БА сама по Собі є могутнім псіхологічнім Вплив, что вівільняє в людини цілий спектр негативних емоцій: паніку, страх, дратівлівість, тривогу, депресію, утому, Ледь стримування ворожість на увесь світ и т. п. Афектівні Порушення - супутник будь-которого хронічного соматичного захворювання (Миколаєва, 1992). У самих різніх дослідженнях встановлена ​​кореляція между важкістю астми І ступеня віразності особістісніх порушеннях, тяжкістю псіхопатологічніх змін.

Сама по Собі недостатність дихання при БА породжує стан напруги, что буде інтенсіфікуваті Інший дистрес. При цьом важліво зрозуміті, як пережівається це стиснута у життя без Волі життя з моменту відомої психологічної перебудови, что відбувається в людіні, что Вперше здобула діагноз астми, щоб запобігті тій трансформації и Зламане особистості, что может відбуватіся в міру розвитку хвороби.

Світовідчування хворого, трівалій годину страждаючою хронічною діхальною недостатністю (Франсуа, 1992), точно передает ті порочне коло прогресуючого погіршення Функції зовнішнього дихання, коли зрівші діхальної Функції неминучий веде за собою зрів психологічний.

Найсільнішім стресора є и напад Ядухи, коли хворий відчуває страшну самітність у життя без хворобі, коли по суті рветься зв'язок з іншім світом. Тут на перший план Виходять панічні и фобічні Реакції (Carr et al., 1992). До них прієднуються и фобічні Реакції пацієнтів як відповідь на медичні процедури (Creer et al., 1991). І Нарешті, різного роду ірраціональні страхи, среди якіх ведучий місце Належить так званій "стероїдній фобії", что активно досліджується в роботах німецькіх авторів.

Як відомо, пошіреність спожи в стероїдної терапії среди Хворов БА Досить велика, а альтернативних лікарськіх ЗАСОБІВ, около по ефектівності до глюкокортікостероїдів, у Данії годину не має. Разом з тим відзначається настолько ж Розповсюдження среди Хворов БА недостатньо строге проходження рекомендаціям лікарів на предмет медікаментозної, головні чином, стероїдної терапії. Це віражається в тому, что Хворі не так часто, як того вімагають рекомендації лікаря, Використовують глюкокортікостероїді при загостренні захворювання, усіляко прагнуть затріматі початок терапії глюкокортікостероїдамі і / або Використовують недостатньо Ефективне Дозування, швидко зніжують підтрімуючу дозу и самостійно скасовують стероїди. На перший погляд, усе це має під собою реальні Підстави: поряд з чисельністю свідченнямі віправданості, жіттєвої необхідності! Застосування глюкокортікостероїдів у лікуванні Хворов БА, є настолько ж чісленні дані про супровідну гормональну терапію ускладнень, что часто носять інвалідізуючій характер; при цьом, незважаючі на ефективність Даних лікарськіх ЗАСОБІВ у плане Швидкого купірування обострения и значного Поліпшення прохідності діхальніх Шляхів, такий найважлівішій Показник, як "якість життя" Хворов БА, что пріймають глюкокортікостероїді, аж Ніяк НЕ поліпшується [4].

На мнение багатьох дослідніків, а такоже клініцістів, у даного випадка велику роль відіграють фактори психологічного порядку, а самє СКЛАДНІ переплетення псіхосоціальніх факторів. Серед них - проблеми в сфері міжособістісніх отношений хворого - у відносінах "лікар-хворий", "лікар-медсестра-хворий", "Хворі-блізькі Родичі"; установки пацієнтів Стосовно хвороби и ее лікування, у тому чіслі и так звані суб'єктивні Концепції хворого на предмет інгаляційної стероїдної терапії, что Досить відрізняються від концепцій лікаря. Так, Вивчаючи с помощью кластерного АНАЛІЗУ установки у відношенні лікарської терапії, Osman et al. (1993) Прийшли до висновка про ті, что в Хворов БА існує глибока укоріненій Загальний кластер установок типу "анти-" Стосовно медікаментозної терапії, зокрема до стероїдної терапії, поза залежністю від того, чи прізначається ця терапія для Усунення обострения захворювання або мова идет про підтрімуючу терапію стероїдамі, призначення для стабілізації КЛІНІЧНОЇ ремісії.

Показано, что Хворі БА, что НЕ дотрімувалісь рекомендацій лікаря в плане прийому інгаляційніх стероїдів, малі більш Високі (у порівнянні з тимі, хто дотрімував) показатели депресії и тривоги. Інші досліднікі, что здобули подібні результати, задаються харчування про ті, чи поліпшіть лікування депресії и тривоги положення справ у відношенні проходження медичним рекомендаціям. ВІДПОВІДІ на данє питання поки НЕ отримав.

Однако вірогідно, что рівень знань пацієнтів про астму и стероїдну терапію НЕ Робить значимого впліву на їх поведение в плане слідування рекомендаціям у відношенні даної терапії, а лишь впліває на здатність хворого Керувати приступом. У зв'язку з ЦІМ робиться справедливий Висновок про ті, что одних лишь освітніх програм НЕ Досить для того, щоб поліпшіті слідування рекомендаціям у відношенні стероїдної терапії.

ПАНІКА й інші фобічні Реакції спріяють погіршенню хвороби, прямо впливаючих на здатність хворого до Ухвалення решение в критичних обставинні, на ефективність керування приступом. У цьом зв'язку великий Інтерес представляет група ДОСЛІДЖЕНЬ, что Виходять з Amerіcan Denver Asthma Center.

1.1.6 Образ власного "я" у дітей з бронхіальною астмою

У Останнє десятіріччя спостерігається зростання розповсюдження бронхіальної астми (БА) та смертності від ее ускладнень у дитячому віці [2].

Відома Величезна роль у вінікненні та перебігу БА псіхоемоційніх и псіхосоціальніх чінніків та особістом особливо хвороб. БА, являючі собою психосоматичних захворювання, відбівається НЕ только на соматичних стані дитини, но й на псіхологічному: змінюється характер, настрій, емоційний фон, вольова схема, Особливості реагування на хворобу - іншімі словами, формується внутрішня картина хвороби (ВКГ) при астмі [5 ].

Структура ВКГ, таким чином, візначається ocoблівостямі, пов'язаними як з самим пацієнтом (Особисті Особливості, сітуаційні впливи, соціальні характеристики, Конституційні РІСД), так и з важкістю перебігу БА [7].

Аналогічніх змін зазнає и структура, Внутрішній Зміст образу «я» хворої дитини - захворювання у неї співпадає по годині з періодом формирование та «Розкриття» свого «я», формирование особистості и світогляду [4]. Це виробляти, в силу вікрівленої біопсіхосоціальної ситуации розвитку, до Порушення процесса становлення образу «я» и з'явився образ, Цілком відмінного від аналогічного у здорових дітей и підлітків [4].

Кожний з компонентів, что складають в цілому ВКГ, вносити свой вклад у феноменологію та Механізм психологічного реагування, адаптації до хвороби. Досліднікамі булу Виявлено Певна динаміка змін Структури ВКГ в залежності від трівалості и важкості перебігу захворювання та комплексу особістом особливо кожної хворої дитини.

Водночас з сенситивним, одержував розвиток и емоційний рівень ВКГ, спрямованостей на суб'єктивно-емоційне сприймання астми. Інтелектуальний рівень у хворого на БА дітей відповідав за уяву дитини про суттєвість захворювання и застосовані в зв'язку з ЦІМ засоби терапії.

Іншою особлівістю формирование Даних рівнів ВКГ є Схильність Хворов змінюваті Критерії самооцінкі за зміною свого стану и самопочуття.Для цього характерно использование хворими дітьми як «вігідніх», так и «невігідніх» крітеріїв самооцінкі свого соматичного статусу, вибір якіх здійснювався ними в залежності від кожної конкретної ситуации.

Так, за подалі прогресуванням захворювання та его лікуванням, домінуюче положення в структурі ВКГ займає мотіваційній рівень. Це БУВ, по суті, процес превращение сітуаційно зумовленіх соматичних, емоційніх и інтелектуальніх рівнів в головний, псіхологічно зумовленій мотив необхідності Збереження здоров'я, як на соматичних ( «тілесному»), так и на псіхологічному ( «духовному») рівнях. Ми відзначалі наявність Деяк закономірностей у формуванні ВКГ при БА: структура и співвідношення ее рівнів залежався від трівалості захворювання, етапу и вигляд антіастматічної терапії, та уровня знань Хворов про астму. Найбільш дінамічнім формирование мотіваційного уровня ВКГ спостерігається у дітей, Які одержувалі курс Комбінованої медикаментозно-психологічної терапії, корігованої спеціальнімі Навчальна програма, чем среди Хворов, в терапії якіх вікорістовувалося только базисних східчасте лікування БА. Водночас з формуваннями Структури ВКГ у хворого на БА дітей відбувалося и формирование образу власного «я», что представляет, з позіцій сучасної психосоматики, структурних Утворення самосвідомості, образно Кажучи, «залішковій продукт» ДІЯЛЬНОСТІ всех его сторон. Спостерігаються Зміни в структурі «я» Хворов дітей, пов'язані з тяжкістю перебігу БА, что змінює всю соціальну сітуацію розвитку, зніжує рівень психологічних можливий та псіхічного захисту Хворов дітей, обмежує контакти з перевеснікамі и т. П.

Величезне Вплив на формирование та становлення образу власного «я» виявляв и вікрівлена ​​соціальна и Родинна ситуация. Досліднікі вважають, что причиною качана захворювання в 50% віпадків є псіхоемоційні перевантаження в родіні и школі та псіхотравмуючі Чинник (зварювання з батьками, відхилення перевеснікамі и т. П.), Что в кінцевому підсумку такоже виготовляють до Зміни Структури и появі образу «я» , відмінного від образу у здорових дітей аналогічного віку и статі.

1.2 Кашель

У формуванні кашльового рефлексу бере участь кора головного мозком. Унаслідок цього кашель может буті довільнім або, навпаки, стрімуватіся зусилля Волі. Індуктівній кашель Частіше спостерігається при зніженні емоційного впліву. Вольова стримування кашлю лежить в Основі виховання кашлевої дисципліни в осіб, что страждають туберкульозом або хронічнімі неспецифічними захворюваннямі легень.

Різноманітні варіанти нервово кашлю, тобто кашлю, віклікуваного емоціямі. Відомій кашель у страждаючіх неврозом во время тривожно карбувати, через побоювання куди-небудь спізнітіся, перед майбутнім публічнім Виступ, на вісоті псіхічного ЕФЕКТ. Кашель нерідко спостерігається в осіб, нездатніх повно віражаті свои почуття словами (алексітімічні пацієнті; алексітімія - від грецького виразу, что означає "немає слів для почуттів"). Рідше зустрічається демонстративно голосний кашель з навміснім віділенням мокротиння як еквівалент істерічної Реакції.

Кашель может буті способом Виведення агресивних тенденцій при утрудненні їх вербалізації ( "протестний кашель") [5].

У Деяк випадка на фоні неврозу формується різка гіперестезія слізової оболонки гортані, коли Який-небудь запах, домішка пилу або просто холодне Повітря віклікають приступи сухого надсадного кашлю. У свой час Шарко помітив: "Іноді зустрічаються Такі Хворі, что кашляють НЕ перестаючи з ранку до вечора; Їм Ледь залішається Небагато часу, щоб що-небудь з'їсти або випити". Ослер указував, что невротичний кашель - Звичайно голосний, гавкаючій, Частіше сухий, Хрипко, "Надзвичайно монотонний и непріємній для слуху". Невротичні кашель, як правило, супроводжує Відчуття неповноті вдіху, почуття скутості в грудях ( "діхальній корсет"), незадоволеність своим дихання [4]. Відомо, что жінки в порівнянні з чоловікамі рідше віділяють мокротиння, смороду Звичайно проковтують ее. У Нашій культурі Головними достоїнствамі жінки вважаються м'якість, терпімість, поступлівість. Вираженість ними гніву, люті й других агресивних імпульсів НЕ заохочується, вони "проковтують" і їх.

Психотерапевт, что проводити груповий псіхотерапію, при судженні про емоційний стан учасников групи вікорістовує среди багатьох інформатівніх ознака частоту и характер кашлю. При цьом пропозиція відкашлятіся можна використовуват як психотерапевтичний прийом, что допомагає знізіті Внутрішнє напруженного и розслабіті підвіщеній тонус м'язів ( "м'язовий Панцир"). Разом з тим у психотерапії важліве значення надається усвідомленню відповідальності пацієнтів за свой кашель, необхідності контролюваті и попереджаті его.

1.3 Афонія

Психогенні афонія - Досить часто захворювання, что вінікає в основном в жінок после емоційніх стресів и Порушення, что має у життя без основі, коркові регуляцію голосоутворення. Старі назви "Функціональна" або "Неорганічна", на мнение багатьох авторів, які не відбівають повної суті захворювання [1]. Афонія буває двох тіпів: гінефункціональна и гіперфункціональна [3]. Найбільш часто зустрічається перший тип захворювання. У цьом випадка ларінгоскопія віявляє гарну рухлівість обох половин гортані. При фонаціонніх рухах унаслідок зниженя тонусу внутрішніх м'язів гортані Голосові складки стуляються неповністю, залішаючі между собою щіліну різних розмірів. При іншому тіпі афонії рухлівість гортані такоже добро Збереже. Во время фонації Голосові складки надмірно щільно стуляються, что пояснюється підвіщенім тонусом внутрішніх гортанних м'язів. Вестібулярні складки ма ють тенденцію до зближені й іноді Цілком закрівають Голосові.

У Хворов афонією відзначається повна Втрата голосу, спілкування здійснюється за помощью шепотної мови. Звучний кашель і / або сміх Звичайно збережені. У Деяк пацієнтів з'являється дуже високий "писклявим" голос. Много хто скаржаться на Загальну слабість, головний біль, дратівлівість, Відчуття важкості в області гортані. Нормальний голос может з'явитися спонтанно, но при его відсутності Хворі в течение двух тіжнів и более ма ють потребу в лікуванні фоніатра або логопеда-фонопеда. Сполучення афонії з іншімі захворюваннямі іноді приводити до неадекватних Дій з боку лікарів різніх спеціальностей.

Порівняння Даних СУЧАСНИХ літературних джерел дозволило сделать следующие Висновки:

На стан протікання хвороб діхальної системи вплівають психологічні та соматичні Чинник. Динаміка формирование мотіваційного рівня, что є, по суті, основним мотивом необхідності Збереження здоров'я на соматичних та псіхологічному рівнях, покладах від важкості перебігу захворювання, его трівалості, вигляд здійснюваного лікування и уровня знань Хворов про свою патологію.

Структура образу власного «я» у дітей, Хворов БА, істотно відрізнялася від структури образу «я» здорових дітей, что Було пов'язано з порушеннях нормальних умов его формирование; Причем Головними Чинник, что вплівають на его формирование, були важкість и длительность захворювання, соціальна обстановка вокруг дитини, рівень ее знань про свою патологію та вигляд лікування.


РОЗДІЛ ІІ Матеріал та методи дослідження

2.1 Характеристика методів дослідження

Проблема діагностики, лікування, РЕАБІЛІТАЦІЇ Хворов на бронхіальну астму (БА) в теперішній час є вельми актуальною Завдяк Високому рівню пошіреності захворювання, зростанню інвалідності та летальності [1]. Важлівім етапом у розв'язанні проблеми контролю БА ставши Наказ МОЗ України № 311 "Про діагностику, клінічну класіфікацію та лікування БА" [2]. Однако, що не Дивлячись на Досягнення в діагностіці та лікуванні БА, стріматі ее прогресування поки що НЕ вдається [10]. Очевидно, це пов'язано з неодноріднімі етіопатогенетічнімі аспектами БА, особливо з боку так званні міжорганніх та міжсистемних взаємодій при ініціації та перебігу захворювання [13]. Тому важлівім науковим та практичним завдання сучасної пульмонології є оптимізація Надання медичної допомоги Хворов на БА.

Особливе проблему складає ведення хворого Із так званні терапія-резистентних БА, концепція якої Включає самє хворобу та ее важкість, особу самого хворого, его психологічні та псіхоемоційні характеристики по відношенню до перебігу хвороби, Реакції на лікування та якість життя, а такоже Особливості ведення хворого, включаючі лікування [13]. Суттєва роль при цьом надається різноманітнім псіхологічнім та псіхопатологічнім реакціям хворого на самє захворювання та методи что до его лікування [8]. Одним з невірішеніх вопросам сучасної астматології є Вивчення особливо перебігу БА у хворого Із супутніми патологічнімі Зсув у псіхоемоційній сфере. Тому психологічне обстеження пацієнтів для Виявлення и можлівої корекції псіхоемоційніх та патопсіхологічніх факторів, як причин важкокурабельного перебігу захворювання є доцільнім та необхіднім.

Незважаючі на Актуальність псіхіатрічного та психологічного аспектів БА, Особливості псіхічніх порушеннях за цієї патології вівчені недостатньо та не знаходять точки реализации в повсякденній лікарській ДІЯЛЬНОСТІ. Псіхічній та психологічний стан хворого візначається багатьма факторами, такими як преморбідні Особливості особистості, соціальні умови, стати, вік, перебіг захворювання та ефективність лікування ТОЩО. У цьом зв'язку безсумнівно важлівім представляється з'ясування отношений между Певна характеристиками особистості Хворов та якістю життя (ЯЖ), оскількі самє смороду інтегрують соматичних та псіхоемоційну СКЛАДОВІ БА [12]. БА в значному Ступені зніжує практично всі показатели ЯЖ, что є причиною погіршення НЕ лишь фізічного стану, но й у більшості віпадків Суттєво впліває на Загальний стан здоров'я, жіттєздатність, псіхоемоційній стан пацієнтів. У доступній літературі ми НЕ нашли відомостей что до Вивчення показніків ЯЖ у хворого БА за супутніх псіхоемоційніх станів, что и обумовіло Актуальність нашого дослідження та визначили мету роботи.

Психічні характеристики досліджувалі на підставі діагностичної співбесіди, веріфікацію проводили з Використання стандартизованого експериментально-психологічних методик визначення уровня невротичних змін за Васерманн, уровня реактівної та особістої трівожності за Спілбергом-Ханінім, уровня самооцінкі депресії за Зунг та типи акцентуації особистості (характер-темперамент) за Леонгардом -Шмішеком [3]. За високий, тобто клінічно значущих, рівень невротізації прийомів показатели - 60% та вищий. Рівень трівожності до 30 балів вважається низька, 31-45 балів - помірнім, 46 та вищє балів - високим. Високий рівень реактівної трівожності вважаю клінічно значущих Показники. За встановлення сертифіката № 50 балів та нижчих відповідно методики Зунг діагностувалі стан "без депресії", за 51-59 - легку дегресію, за 60 - 69 - "масковану депресію" (субдепресівній стан) та за наявності 70 балів та более - істінну депресію. Легку, "масковану" та істінну депресію вважають клінічно значущих станами для перебігу БА.

При дослідженні типу акцентуації особистості за встановлення суми балів менше 12 констатувалі Відсутність акцентуації особистості, 12-16 - легку степень акцент-ації (тенденція до акцентуації), 17-20 - середня ступі-: та 21-24 - скроню степень акцентуації особистості [5 ].

Оцінку параметрів ЯЖ проводили с помощью української Версії МІЖНАРОДНОГО опитувальника з ЯЖ МОSSF-36 [14], что дозволяє провести оцінку параметрів суб'єктивного удовольствие хворими БА своєю ЯЖ відповідно за шкалами фізічного статусу (фізична Активність, обмеження фізичних можливий внаслідок захворювання, фізичний Біль) , псіхічного статусу (соціальна Активність, обмеження життєдіяльності внаслідок емоційніх проблем, Психічне здоров'я), загально здоров'я (жіттєздатність, загальне здоров'я) та № сертифіката № что інтегративно порівнює ЯЖ з по переднім роком.

Отрімані результати оброблені за помощью пакету статистичних програм SPSS-11.0 з використаних метод = параметрічної та непараметрічної статистики (t - крітерій Ст'юдента, U - крітерій Манна-Уітні, Р - похібка втому чіслі одномірного багатофакторного дісперсійного АНАЛІЗУ (ANOVA) за Фішером (F -крітерій).

2.2 Характеристика обстежуваніх

Обстежено 91 хворого БА (36 чоловіків (39,6%) та 55 жінок (60,4%), середній вік якіх Склаві (42,3 ± 13,7) років, середній стаж захворювання - (12,0 ± 0,9 ) років. Відповідно Наказу МОЗ України № 311 [2] Хворі БА були розділені на групи за важкістю - легкий персістуючій перебіг спостерігався у 11 Хворов (12,1%), середньоважкій персістуючій перебіг - у 39 (42,9%), важкий персістуючій перебіг - у 41 (41,5%). контрольну групу склалось 22 практично здорових особи - 6 чоловіків (27,3%) та 16 жінок (72,7%). середній вік якіх Склаві 38,4 ± 13,9 років. за соціальнім статусом обідві порівнювані групи були репрезентатівні.


РОЗДІЛ ІІІ Результати дослідження

При проведенні порівняльного АНАЛІЗУ встановлен что Хворі БА Суттєво відрізняються за своим псіхічнім станом від практично здорових осіб (табл. 1).

Таблиця 1

Середні показатели псіхоемоційного статусу Хворов БА та практично здорових осіб

Показники псіхоемоційного статусу Хворі БА (п = 91) Здорові (п = 22) Т р
М ± т М ± т
Невротізація 56,3 ± 2,0 40,5 ± 3,9 3,5 0,001
реактивна трівожність 36,1 ± 1,3 24,4 ± 1,5 4,3 <0,001
особиста трівожність 53,8 ± 1,1 47,5 ± 2,3 2,5 0,01
депресія 45,6 ± 0,9 38,1 ± 1,6 3,8 <0,001

Спостерігаліся статистично значімі Відмінності Збільшення Середніх показніків уровня невротізації, реактівної та особістої трівожності та депресії в групі Хворов БА.

При Вивчення тіпів акцентуації особистості встановлен, что для Хворов БА БУВ характерний більш високий рівень акцентуації за шкалами емотивності (лабільності), педантічності, збудлівості та дістімічності в порівнянні з групою здорових та сполучення 4 та более тіпів акцентуації особистості, что НЕ Було характерне для практично здорових осіб.

При дослідженні ступенів вираженості розладів псіхоемоційної сфери в залежності від важкості перебігу БА Встановлені статистично значімі Відмінності в групі Хворов БА в напрямку поступового зростання уровня особістої трівожності від (41,5 ± 4,9) при легкій БА до (55,1 ± 9,8 ) при важкій БА (р <0,05) та уровня невротичних змін відповідно з (38,3 ± 2,5) до (57,5 ± 2,7). За іншімі ознака псіхоемоційніх станів Виявлено лишь тенденція до зростання Середніх показніків без статистично значімої достовірності.

Вивчення показніків ЯЖ показало, что Хворі БА в цілому ма ють статистично значимо нізькі показатели ЯЖ за всіма параметрами фізічного, псіхічного статусів, Показники Загальна здоров'я та ОЦІНКИ здоров'я у порівнянні з попереднім роком, что відображає табл. 2.

Таблиця 2

Показники якості життя Хворов бронхіальною астмою та практично здорових осіб

Параметри ЯЖ

Середні показатели параметрів ЯЖ

М ± т

Р
Хворі БА (п = 91) Здорові (п = 22)
Фізична Активність 42,8 ± 2,6 92,7 ± 2,6 <0,001
Роль фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності 14,6 ± 2,4 86,4 ± 5,4 <0,001
фізичний Біль 45,2 ± 2,9 81,8 ± 4,1 <0,001
соціальна Активність 58,2 ± 2,9 81,6 ± 2,8 <0,001
Роль емоційніх проблем в обмеженні життєдіяльності 34,9 + 2,8 62,3 ± 2,9 <0,001
Психічне здоров'я 24,1 ± 1,7 58,0 ± 3,2 <0,001
Жіттєздатність 45,3 ± 2,3 69,7 ± 3,0 <0,001
Загальне здоров'я 12,6 ± 1,9 42,0 ± 3,0 <0,001
Здоров'я в порівнянні з минулим роком 30,2 ± 2,7 47,7 ± 2,8 <0,001

В залежності від важкості перебігу захворювання віявлені статистично значімі Відмінності зниженя № сертифіката № фізичної актівності (р = 0,01) з (64,1 ± 5,98) за легкої БА до (38,8 ± 3,6) за важкої БА та сертифіката № роли емоційніх проблем в обмеженні життєдіяльності (р = 0,09) з (57, б ± 13,6) до (30,1 ± 6,7) відповідно. Решта показніків ЯЖ у хворого БА мала лишь чітку тенденцію до зниженя в залежності від важкості перебігу захворювання.

Вивчення параметрів ЯЖ проводили Хворов БА відповідно типу та ступеню супутніх псіхоемоційніх станів. Встановлен, что Кожний з псіхоемоційніх розладів активно впліває на показатели ЯЖ Хворов БА. Розподілення Середніх показніків ЯЖ в залежності від уровня депресивно розладів представлено в табл. 3.

Таблиця 3

Розподілення Середніх показників якості життя Хворов БА в залежності від уровня депресивно розладів

Параметри ЯЖ Середні показатели параметрів ЯЖ М ± т F Р
Хворі БА за відсутності депресивно станів (п = 67) Хворі БА з легкими депресивно розладамі (п = 17) Хворі БА з субдепресівнімі розладамі (п = 7)
Фізична Активність 48,66 ± 3,05 31,47 + 4,69 14,29 ± 6,30 9,16 <0,001
Роль фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності 14,91 ± 3,09 7,35 ± 3,56 0,0 3,00 0,055
фізичний Біль 50,45 ± 3,44 31,03 ± 4,51 29,29 ± 9,11 5,04 0,008
соціальна Активність 63,28 ± 3,10 45,73 ± 6,87 39,64 ± 11,19 4,93 0,009
Роль емоційніх проблем в обмеженні 35,32 ± 5,25 7,84 ± 4,55 4,74 ± 4,76 4,88 0,01
життєдіяльності
Психічне здоров'я 26,08 ± 2,09 20,96 ± 3,08 12,50 ± 3,86 2,67 0,074
Жіттєздатність 51,14 + 2,55 30,78 ± 3,0Б 24,29 ± 5,78 12,02 <0,001
Загальне здоров'я 16,04 ± 2,42 2,94 ± 2,01 3,57 ± 3,57 4,72 0,011
Здоров'я в порівнянні з минулим роком 32,46 ± 3,10 23,53 ± б, 24 25,0 ± 9,45 0,49 0,373

Розподілення Середніх показніків ЯЖ в залежності від уровня реактівної трівожності представлено в табл. 4.

Так встановлен, что негативний Вплив ма ють супутні депресівні розладі, Які з високим ступенів вірогідності негативно вплівають та зніжують Параметри фізичної актівності (р <0,001), соціальної актівності (р = 0,009), жіттєздатність (р <0,001), Загальний стан здоров'я ( р = 0,011), збільшують негативний Вплив емоційніх факторів на рівень життєдіяльності (р = 0,01) та фізичний Біль (р = 0,008). У групі здорових відповідніх статистично значимих відмінностей Полтава.

Таблиця 4

Розподілення Середніх показників якості життя Хворов БА в залежності від уровня реактівної трівожності

Параметри ЯЖ Середні показатели параметрів ЯЖ М ± m F Р
Хворі БА з низьких рівнем реактівної трівожності (n = 32) Хворі БА з середнім рівнем реактівної трівожності (n = 33) Хворі БА з високим рівнем реактівної трівожності (n = 26)
Фізична Активність 53,44 ± 4,05 43,33 ± 3,91 29,03 ± 5,26 7,46 0,001
Роль фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності 17,97 ± 4,38 11,36 ± 3,28 14,42 ± 5,22 0,64 0,525
фізичний Біль 54,60 + 4,76 46,36 ± 4,92 32,12 ± 4,47 5,28 0,007
соціальна Активність 67,34 ± 4,41 60,15 ± 4,40 44,42 ± 5,51 13,37 <0,001
Роль емоційніх проблем в обмеженні життєдіяльності 45,83 ± 8,03 23,23 ± 6,57 11,54 ± 4,87 6,33 0,003
Психічне здоров'я 29,30 + 3,63 24,37 + 2,12 17,31 ± 2,51 4,14 0,019
Жіттєздатність 56,73 ± 3,64 45,64 ± 3,23 30,69 ± 3,46 13,37 <0,001
Загальне здоров'я 23,44 ± 4,04 8,33 ± 2,08 4,80 ± 2,41 10,65 <0,001
Здоров'я в порівнянні з минулим роком 38,28 ± 4,35 30,30 ± 4,71 20,19 ± 4,16 3,86 0,025

Високий рівень реактівної трівожності негативно впліває на параметри ЯЖ за шкалами фізичної актівності (р = 0,001), соціальної актівності (р <0,001), жіттєздатності (р <0,001), загально стану здоров`я (р <0,001), збільшує негативний Вплив емоційніх факторів на рівень життєдіяльності (р = 0,003), фізичний Біль (р = 0,007) та зніжує Показник псіхічного здоров'я (р = 0,019). У групі практично здорових осіб статистично значімі Відмінності, щoхарактерізують негативний Вплив високого уровня реактівної трівожності на показатели ЯЖ, віявлені лишь за Показник жіттєздатності (р = 0,001).

Розподілення Середніх показніків ЯЖ в залежності від уровня особістої трівожності представлено в табл. 5.

Таблиця 5

Розподілення Середніх показників якості життя Хворов БА в залежності від уровня особістої трівожності

Параметри ЯЖ Середні показатели параметрів ЯЖ М ± т F Р
Хворі БА з середнім рівнем особістої трівожності (n = 21) Хворі БА з високим рівнем особістої трівожності (n = 70)
Фізична Активність 62,50 ± 4,73 37,00 ± 2,89 9,26 <0,001
Роль фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності 17,50 ± 6,30 12,86 ± 2,48 3,95 0,023
фізичний Біль 56,00 ± 6,07 41,32 ± 3,15 4,53 0,013
соціальна Активність 74,75 ± 5,20 53,39 + 3,21 5,2 0,007
Роль емоційніх проблем в обмеженні життєдіяльності 46,67 ± 10,65 21,90 + 4,28 3,69 0,029
Психічне здоров'я 30,31 + 4,47 22,38 + 1,78 1,93 0,151
Жіттєздатність 58,55 ± 4,58 41,10 + 2,42 6,55 0,002
Загальне здоров'я 18,75 ± 5,7 10,71 ± 1,87 1,74 0,182
Здоров'я в порівнянні з минулим роком 40,00 ± 5,56 27,50 + 3,02 1,94 0,149

Високий рівень трівожності як РІСД особистості у хворого БА МАВ статистично значущих негативний Вплив на показатели ЯЖ за шкалами фізичної актівності (р <0,001), соціальної актівності (р = 0,007), жіттєздатності (р = 0,002), Показник роли фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності ( р = 0,023), збільшує негативний Вплив емоційніх факторів на рівень життєдіяльності (р = 0,029), фізичний Біль (р = 0,013). У групі практично здорових осіб статистично значімі Відмінності, что характеризують негативний Вплив високого уровня особістої трівожності на показатели ЯЖ, віявлені за Показник жіттєздатності (р = 0,024) та загально стану здоров'я (р = 0,025).

Розподілення Середніх показніків ЯЖ в залежності від уровня невротізації представлено в табл.6.

Таблиця 6

Розподілення Середніх показників якості життя Хворов БА в залежності від уровня невротізації

Параметри ЯЖ

Середні показатели параметрів ЯЖ

М ± m

F Р
Хворі БА за відсутності невротізації (n = 46) Хворі БА з високим рівнем невротізації (n = 45)
Фізична Активність 51,08 + 3,67 34,33 + 3,53 10,79 0,001
Роль фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності 20,65 ± 3,99 8,33 + 2,51 6,77 0,011
фізичний Біль 56,20 + 4,13 33,94 + 3,31 17,55 <0,001
соціальна Активність 67,28 ± 3,85 48,89 + 3,83 11,48 0,001
Роль емоційніх проблем в обмеженні життєдіяльності 48,38 ± 6,43 8,89 + 3,58 25,66 <0,001
Психічне здоров'я 28,89 ± 2,70 19,17 + 1,85 8,77 0,004
Жіттєздатність 55,59 + 2,89 34,73 + 2,71 27,65 <0,001
Загальне здоров'я 19,02 + 3,12 6,11 ± 1,80 12,65 0,001
Здоров'я в порівнянні з минулим роком 40,76 ± 3,67 19,44 ± 3,67 19,24 <0,001

Отже, високий рівень невротичних сімптомів з високим рівнем статистичної значімості (р <0,011) зніжують показатели ЯЖ за всіма шкалами у групі Хворов БА, чого НЕ спостерігається в групі практично здорових осіб.

Впровадження методики Вивчення показніків ЯЖ у хворого на БА в практичності охорону здоров'я дозволити індівідуалізуваті Кожний окремий випадок захворювання, вібрато найкращі шляхи РЕАБІЛІТАЦІЇ, что в кінцевому наслідку спріятіме поліпшенню ефектівності лікування цього складного хронічного захворювання.


ВИСНОВКИ

1) Хвороби ОРГАНІВ дихання ма ють зв`язок НЕ только з анатомією та фізіологічнімі процесами діхальної системи, но и з псіхологічнімі аспектами. Існує Певний зв`язок стану хворого та его емоційного стану, віявляються певні відхилення у поведінці хворого (підвіщена дратівлівість, тривога, емоційність). Псіхічній та психологічний стан хворого візначається багатьма факторами, такими як преморбідні Особливості особистості, соціальні умови, стати, вік, перебіг захворювання та ефективність лікування ТОЩО.

2) Психічні характеристики досліджувалі на підставі діагностичної співбесіди, веріфікацію проводили з Використання стандартизованого експериментально-психологічних методик визначення уровня невротичних змін за Васерманн, уровня реактівної та особістої трівожності за Спілбергом-Ханінім, уровня самооцінкі депресії за Зунг та типи акцентуації особистості (характер-темперамент) за Леонгардом-Шмішеком.

3) Хворі БА ма ють більш Високі статистично значімі показатели дисфункції псіхоемоційної сфери у порівнянні Із практично здоровими особами. Хворі БА статистично значимо відрізняються від здорової популяції в гіршій БІК за всіма параметрами якості життя. Якість життя Хворов БА в значній Ступені Залежить від вплівів супутніх псіхоемоційніх факторів. Корекція псіхічного стану Хворов БА может Сприяти підвіщенню ефектівності псіхосоціальної та фізичної РЕАБІЛІТАЦІЇ Хворов БА, особливо пацієнтів Із Важко перебігом захворювання.


Список використаної літератури

1. Антропов Ю.Ф. Психосоматичні розлади у дітей та підлітків.- М., 1997. - С.4-86.

2. Берні Р. Розвиток Я-концепції і виховання.- М., 1986. -С. 50-78.

3. Бройтігам В., Крістіан П., Радий М. Психосоматична медицина.- М., 1999. - С. 82-110, 166-180.

4. Бронхіальна астма: У 2-х т .// Під ред. Чучалина А.Г.- Москва: Агар, 1997. - Т. 1. - 432 с, Т. 2. - 400 с.

5. Ісаєв Д.І. Психосоматичні розлади у детей.-СПб., 2000. - С. 143-160, 443-493.

6. Інструкція про діагностику, клінічну класіфікацію та лікування бронхіальної астми. Наказ МОЗ України від 30.12.99 № 311. - Укр. пульмонол. журн. - 2000, № 2 (додат.). - С. 5 - 9.

7. Кабанов М.М., Личко А., Смирнов В.М. Методи психологічної діагностики та корекції в клініці. - Ленінград, 1983. -115 с.

8. Ласиця О.І., Ласиця Т.С. Бронхіальна астма в практиці сімейного лікаря. - Київ: ЗАТ "Атлант UMS", 2001. - 263 с.

9. Леонгард К. Акцентуйовані особистості. - Москва, 1989. Дайджест.

10. Любан-Плоцпа Б. і співавт. Психосоматичні розлади у загальній медичній практіке.- СПб., 2000. - с.46-53, 209-269.

11. Новик А.А., Матвєєв С.А., Іонова Т.І., Максимов А.Г. Оцінка якості життя хворого в медицині // Клин, медицина, 2000. - № 2, Т. 78. - С. 10-13.

12. Овчаренко С.І. і співавт. Особливості перебігу бронхіальної астми і структура внутрішньої картини хвороби // Пульмонологія.- 1997.- № 3.- С. 13-17.

13. Огородова Л.М., Петровський Ф.І., Петровська Ю.Ф., Кобякова О.С. Складна астма .// Пульмонологія. - 2001. - № 1. - С. 94-100.

14. Пале Н.Р., Краснов В.М., Подрезова Л.А. Проблеми психосоматики і соматопсіхіатріі в клініці внутрішніх хвороб // Вісник РАМН. - 1998. - № 5. - С. 3-7.

15. Перцева Т.А., Конопкіна Л.І., Ботвіннікова Л.А. Якість життя хворих, які страждають на алергічні захворювання // Астма та алергія. - 2002. - № 1. - С. 32-37.

16. Фещенко Ю.І. Основні принципи сучасного лікування бронхіальної астми // Укр. пульмонол. журн. - 2000. - Додаток до № 2 (28). - С. 22-24.

17. Фещенко Ю. /., Мостовий Ю.М., Бабійчук Ю.В. Процедура адаптації МІЖНАРОДНОГО опитувальника ОЦІНКИ якості життя MOSSF-36 в Україні. Досвід! Застосування у хворого бронхіальною астмою // Укр. пульмоніт. журн. - 2002. - № 3. - С. 9-11.

18. Фещенко Ю.І. Бронхіальна астма - одна з головних проблем медицини // Укр. пульмоніт. журн. - 2000. - Додаток до №2 (28) .- С. 13-15.

19. Филякова Е. Г. та співавт. Образ «Я» дітей з хронічними соматичними захворюваннями (бронхіальна астма і гастродуоденальная патологія) // Педіатрія.- 2000.- № 4.- С. 94-103.

20. Яшина Л.А. Методологічний підхід до діагностики та лікування важкої, терапіерезістентной бронхіальної астми // Астма та алергія. - 2002. - № 1. - С. 71-76.


  • 1.1 Бронхіальна астма
  • 1.1.2 Поведінкова психологія
  • 1.1.3 Системний підхід
  • 1.1.5 Астматічній дистрес
  • 1.1.6 Образ власного "я" у дітей з бронхіальною астмою
  • 2.1 Характеристика методів дослідження
  • 2.2 Характеристика обстежуваніх

  • Скачати 54.97 Kb.