психічний криз






    Головна сторінка





Скачати 18.24 Kb.
Дата конвертації23.05.2018
Розмір18.24 Kb.
Типдоповідь

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра психіатрії

доповідь

на тему:

«Психічний криз»

Пенза 2008

план

1. Визначення психічного кризу

2. Оцінка стану хворого

література

1. ВИЗНАЧЕННЯ ПСИХІЧНОГО КРИЗА

З численних визначень психічного кризу (ПК), ймовірно, найчастіше цитується визначення, дане GeraldCaplan. Він описує криз як ситуацію, "коли індивідуум на шляху досягнення важливих життєвих цілей стикається з перешкодою, яке в даний час представляється йому нездоланною звичними для нього методами вирішення проблем". ПК є "внутрішньо пережитим" гострим розладом, обумовленим нездатністю (або неможливістю) індивідуума впоратися з перешкодою, стресовою ситуацією або власними почуттями. Пацієнт, лікар і суспільство по-різному сприймають сутність кризу, але, в кінцевому рахунку, особливо в тому, що стосується оцінки ступеня ПК і очікуваної реакції ОНП, зазвичай превалює громадську думку.

Медична допомога при кризі в оптимальному випадку націлена на нормального індивідуума, який переживає травмуючий його подія, без минулого анамнезу психічних захворювань і без наявності будь-яких психіатричних симптомів. Однією з цілей лікарського втручання є попередження розвитку психіатричної симптоматики.

Однак у деяких цілком нормальних індивідуумів виникають аномальні реакції на стресові ситуації (наприклад, панічний страх, параноїдні реакції або короткочасні епізоди психозу), які можуть вимагати традиційного психіатричного лікування.

Психічно хворі часто відчувають подібні кризи, оскільки вони дуже чутливі до негативних змін у житті. Нарешті, у психічно хворих, які перебувають у стані кризи, може загостритися наявна симптоматика. У таких випадках поряд з плановим психіатричним лікуванням може бути показано невідкладне втручання. Таким чином, і пацієнту, і медикам буває нелегко відрізнити реакції, обумовлені кризом, від нагальних психічних станів. Однак ОНП має бути в повній готовності до проведення відповідних заходів, спрямованих на купірування кризу, а також лікування невідкладних психічних станів.

Типи психічних кризів

Нижче наводиться класифікація емоційних (психічних) кризів.

· Кризи, обумовлені важким становищем індивідуума, наприклад відсутністю їжі або житла, гострими фінансовими проблемами, відсутністю необхідної інформації, допомоги, ради або захисту.

· Кризи, пов'язані з віковими і передбачуваними періодами життя, такими як підлітковий вік, початок статевого життя, одруження (заміжжя), народження дитини, "криз середини життя", вихід на пенсію.

· Кризи, обумовлені негативними змінами в житті і психічною травмою: виникнення (або виявлення) тяжкого захворювання; розлучення; переслідування будь-ким; кримінальне переслідування; втрата роботи; смерть коханого (або близьких).

· Кризи дорослішання: конфлікти залежності / незалежності; проблеми сексуальної орієнтації; труднощі емоційного порядку в інтимному житті; конфлікти вибору особистісних цінностей в житті.

· Кризи, розвитку яких сприяє попереднє психопатологічне стан, нерідко провокує їх, що визначає їх клінічні прояви і прогноз.

· Гостре психічний розлад, при якому пацієнт небезпечний як для себе, так і для оточуючих.

Працівники охорони здоров'я повинні добре розуміти проблему надання допомоги при психічних кризах і вміти розпізнавати безліч орієнтують симптомів.

розвиток кризу

У реальному житті особи, що знаходяться в психічному кризі, як правило, мають минулий анамнез подібних кризів, реакцій на стресові події в житті і травм в ранньому дитинстві. Індивідуум може бути генетично і за своїм культурним розвитку схильний до надмірної вразливості, яка передбачає виникнення психопатичних реакцій в разі досить сильного стресу.

Стрессорное вплив в тій чи іншій ситуації визначається швидше особистісним сприйняттям та інтерпретацією даної події, ніж його об'єктивними характеристиками. Його суб'єктивна інтерпретація залежить від індивідуальних особливостей особистості і попереднього життєвого досвіду.

Крім того, існують індивідуальні механізми подолання життєвих труднощів (накопичення особистого досвіду) і так звані гальма, які діють як каталізатори в процесі дозволу кризу. Прикладом такого дії можуть служити соціальна підтримка, загальна допомога і оптимістичне ставлення до життя, а також віра в перемогу добра в людській долі. В кінцевому підсумку деякі психопатичні реакції на травматизирующие обставини життя можуть трансформуватися в хронічну дізадаптаціі до навколишніх умов, включаючи психічні розлади. Такі реакції, будучи спочатку пригніченими, можуть, зрештою, привести до відстроченим психопатичним реакцій, справжня причина яких буває, прихована різними новими подіями. Симптомами відстрочених реакцій можуть бути побутовий алкоголізм, міжособистісні конфлікти, розлучення і втрата роботи.

2. ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО

При оцінці стану пацієнта враховується наступне:

1. наявні скарги, ускладнення і симптоми, включаючи їх вираженість, частоту і тривалість;

2. причини пропонованих скарг, в тому числі стресові

3. впливу і негативні зміни в житті;

4. вплив критичних подій на життєдіяльність пацієнта.

Слід з'ясувати, чи дійсно відбулися серйозні порушення міжособистісних відносин у пацієнта, суттєво це вплинуло на його навчання або роботу. Крім змін поведінки можуть мати місце менш помітні зміни внутрішнього емоційного і ментального стану особистості. Необхідно ретельно оцінити зміни в настрої, переживання, емоційному контролі та логічності мислення. Хоча соціальне оточення проявляє велику стурбованість аномальним, дивним або гучним поведінкою хворого, сам хворий швидше стурбований своєю депресією, сплутаністю свідомості або страхом нервового зриву.

Встановлення контакту і взаєморозуміння з емоційно нестійким пацієнтом часто буває дуже важким. Деякі симптоми повинні бути усунені, перш ніж буде проведена остаточна оцінка стану хворого; дійсно, отримання надійної інформації у деяких сильно порушених або некомунікабельних пацієнтів може виявитися практично неможливим. Таким чином, іноді буває важко відокремити стадію надання невідкладної допомоги від стадії збору анамнезу; обидва процеси повинні відбуватися одночасно. Для виконання цього доцільно відзначити розбіжності в оцінках, що даються лікарем і пацієнтом. Головним завданням лікаря може бути отримання інформації, необхідної для діагностики та призначення лікування, тоді як основною метою хворого часто є бажання висловити весь свій гнів (наприклад, на чоловіка-алкоголіка). Якщо це розбіжність в цілях бесіди вчасно не розпізнати, комунікація між лікарем і пацієнтом може не відбутися, а зусилля лікаря зрозуміти пацієнта виявляться безрезультатними через внутрішнього опору останнього. Пацієнт при цьому стає замкнутим.

Пацієнти дуже відрізняються один від одного щодо бажання отримання допомоги, лікування, госпіталізації і т. Д. Деякі з них наводяться в ОНП насильно (або полунасільно) за наполяганням родичів або друзів. У більшості випадків розроблені і добре продумані плани лікування виявляються неефективними через недостатню мотивації пацієнтів для проведення відповідних заходів. Нерідко лікар витрачає чимало часу на організацію лікування подібного пацієнта, перш ніж зрозуміє, що останній зовсім не має наміру лікуватися. Отже, це необхідно з'ясувати якомога раніше: лікар повинен бути впевнений в бажанні хворого лікуватися; його слід прямо запитати щодо його намірів.

Оцінка передкризової ситуації

Для того щоб оцінити серйозність спостережуваного кризу, корисно порівняти його зі звичайним (до кризу) поведінкою і психічним станом пацієнта. Те, що іноді сприймається як криз, може являти собою відносно постійні або повторювані порушення поведінки, які краще піддаються тривалого лікування, ніж невідкладного втручання.

Слід з'ясувати, як хворий раніше реагував на лікування подібних кризових станів. Знання того, що допомагало раніше, а що - ні, звичайно допомагає лікарю підібрати найбільш ефективне лікування. Більш того, при такому расспросе іноді виявляється, що хворий уже виробив для себе певну методику боротьби з подібними кризами на підставі попереднього досвіду. Спогади пацієнта про колишньому позитивному досвіді можуть вселити в нього впевненість, що і на цей раз він зможе допомогти собі. Нарешті, оцінка вразливості пацієнта в докризовий період сприяє виявленню провокуючих чинників справжнього ПК.

Фактори, що провокують криз

Необхідно встановити, яке з останніх подій спонукало пацієнта звернутися за допомогою, особливо при наявності у нього безлічі проблем. Поряд з гострими проблемами можуть спостерігатися тривало існуючі, причому тяжкість проблем не завжди відповідає вираженості стресової реакції. З'ясування всього комплексу проблем в умовах ОНП практично нездійсненно (а часто і не потрібно). Необхідно визначити безпосередній провокуючий фактор, оскільки він зазвичай вказує на проблему, найбільш відповідальну за справжній криз. Заходи, спрямовані на вирішення саме цієї проблеми, можуть виявитися найбільш ефективним і коротким шляхом лікування.

Якщо специфічний причинний фактор не вдається визначити, то рекомендується попросити пацієнта описати події дня, що передував прийняттю рішення звернутися за лікарською допомогою. В ході такого оповідання іноді можна виявити подія, яке спровокувало криз, хоча пацієнт і не вбачає зв'язку між цією подією і ПК.

Слід також уважно спостерігати за змінами поведінки пацієнта під час опису подій. Раптові зміни (тривалі паузи, сльози на очах або спалаху гніву) часто означають, що при цьому було порушено дійсно болюча для пацієнта проблема, ймовірно, викликала криз.

Стадії відповідної реакції

Люди часто реагують на стресові ситуації цілком передбачувано (щодо стадій психічний реакцій), т. Е. Ідентифікуються ті ж стадії переживання, як, наприклад, при втраті близьких. Послідовність переживань починається з оглушення і шоку, за якими слід заперечення того, що сталося; Останнім поступово згасає, приводячи до появи негативних емоцій, таких як тривога, страх, депресія або регресивна залежність. Неминуче присутнє почуття власної провини, оскільки воно дуже типово для осіб, які переживають будь-яку трагедію. Потім настає стадія нав'язливих думок про те, що трапилося, яка змінюється апатією і підпорядкуванням неминучого. Нарешті, тут можливий період внутрішньо або зовні спрямованої озлобленості.

Хоча зазвичай реакції на стресові ситуації розвиваються саме таким чином, в деяких випадках одна або дві стадії можуть бути пропущеними або ж послідовність стадій буває іншою. У деяких пацієнтів стадийности взагалі не визначається, почуття у них постійно змінюються і, досягнувши свого піку, слабшають; настає період відносного спокою. Ці "хвилі" в різний час можуть включати різні емоції в найрізноманітніших співвідношеннях, але з переважанням будь-яких з них. Деякі індивідууми можуть мати "кращі" і часто персистирующие емоції, ймовірно, характерні для їх особистості та колишньої (до кризу) реакції на стресові ситуації. Проте, лікаря важливо знати, що у ряду пацієнтів можливо стадийное розвиток реакцій; це дозволяє визначити, в якій саме стадії знаходиться хворий і, отже, вибрати відповідне лікування. Для раціонального підходу до хворого зовсім не марно знати, чи знаходиться він в стадії заперечення совершившегося події або в стадії дитячого страху і залежності від більш сильної особистості.

додаткова інформація

Особи, які переживають кризову ситуацію, часто дуже емоційні, збентежені, збентежені, перелякані, пригнічені або порушені.Таке емоційний стан пацієнта не дозволяє розраховувати на отримання від нього скільки-небудь надійної інформації; зібрані при цьому анамнестичні дані часто бувають неповними і безладними. Тому дуже важливо доповнити спостереження і враження від бесіди з пацієнтом інформацією, отриманою з інших джерел: членів сім'ї, друзів, поліцейських, лікарів, працівників місцевої адміністрації або домоуправітель (за місцем проживання пацієнта).

Не слід забувати, що місце і умови перебування пацієнта в значній мірі визначають його поведінку і що госпіталь представляє для нього скоріше штучне середовище; прогнозування його поведінки вдома в умовах госпіталю вельми непросто. Тому не слід применшувати або зовсім ігнорувати значення оповідання "істеричною матері" або "надмірно реагує терапевта", або "небагатослівного поліцейського", яким, можливо, не вистачає спеціальних знань, щоб допомогти лікарю ОНП, але вони мають величезну перевагу щодо спостереження за хворим в домашніх умовах. В умовах госпіталю хворий, ймовірно, більш розслаблений і краще контролює свої емоції. У цих умовах стимул, який викликав психічний криз у хворого, вже відсутня, тому не дивно, що хворий поводиться "нормально". Отже, висновок про те, що хворий знаходиться поза кризу і що невідкладність ситуації перебільшена, буде невірним. Якщо хворого відпустити додому, то в умовах впливу того ж "подразника" у нього може швидко розвинутися новий криз.

самооцінка

Необхідно з'ясувати, якою мірою критичне подія негативно вплинула на судження пацієнта про себе самого. Згодом пацієнт зіткнеться з серйозними проблемами, які нелегко буде вирішити; при цьому його нормальна життєдіяльність може погіршитися, з'являться постійні страхи і депресія.

Однак деякі пацієнти при аналогічних обставинах здатні зберігати здорове почуття самоцінності, не рахуючи себе невдахами. Більш слабкі типи, навпаки, вдаються до самобичування і докори сумління, що ускладнює і підсилює психічну реакцію на кризову ситуацію.

Такі пацієнти вимагають більш активного психологічного втручання, підбадьорювання і емоційної підтримки на додаток до специфічного лікування. Їм необхідна допомога у вирішенні складних проблем і певні зміни в житті.

резерви

Нерідко у психіатрів має місце певна клінічна тенденція: вони шукають (і зазвичай знаходять) патологічні стани, що пояснюють психоемоційну слабкість, закомплексованість і інші негативні сторони в житті пацієнтів. Для правильної оцінки здатності пацієнта подолати цю кризу, необхідно також знати його опірність життєвих труднощів, психоемоційні сили і досвід подолання подібних ситуацій, т. Е. Його "дух опору". Крім того, лікар повинен знати, якими ресурсами для опору стресу володіє пацієнт; найбільше значення при цьому має соціальна підтримка. Важлива не кількісна, а якісна характеристика допомоги і підтримки: кілька близьких і дбайливих друзів можуть надати набагато більше позитивний вплив на хворого, ніж численні приятелі і знайомі по якомусь клубу або вороже налаштовані родичі.

Спрямованість бесіди з хворим

Розпитуючи пацієнта про хід потрясли його подій, треба прагнути прямо, формулювати фактологічні питання. Боязке і непряме опитування пацієнта може не дати конкретних деталей, необхідних для ефективної допомоги. Це особливо важливо у випадках підвищеного потенціалу суїциду або насильства. Бажано поставити такі питання: "Пригнічені ви в даний час настільки, що думаєте про самогубство?"; "Чи є у вас план самогубства і якийсь певний метод?"; "Чи все готове для його виконання?"; "Ви вже намітили його місце і час?"; "Вам доводилося раніше здійснювати акти насильства?"; "Чи були вони успішними?"; "Чи маєте ви звичку носити з собою зброю?"; "Чим викликані думки про вчинення насильства, обдумано воно заздалегідь, спрямоване воно на певну особу або носить загальний характер?". Можливо, це дивно, але багато пацієнтів охоче діляться такою інформацією, не проявляючи опору. Якщо ж пацієнт не схильний розкривати свої плани і наміри, то навряд чи непряме і більш дбайливе опитування дасть великі результати.

члени сім'ї

Родичі і друзі, які супроводжують хворого в ОНП, часто не тільки є учасниками критичної психічної ситуації, але і самі можуть мати клінічні ознаки і симптоми кризу. В цьому плані вони стають "собольнимі", такими, що потребують уваги професіонала. Нерідко вони мають навіть більш серйозні розлади, ніж супроводжуваний ними пацієнт, якого очікує негайна допомога лікаря, госпіталізація, відповідне медикаментозне лікування або отримання необхідного напрямку. І хоча вони іноді перебільшують ургентної стану доставленого ними хворого або представляються "сверхзаінтересованнимі" (що в результаті впливає на прийняття рішення лікарем і позначається на лікуванні хворого), з ними необхідно поговорити і як з пацієнтами. При будь-якому втручанні з приводу кризу краще заручитися підтримкою членів сім'ї і мати в їх особі союзників, а не ворогів, оскільки для реалізації подальших планів лікування часто доводиться вдаватися до їхньої допомоги.

Адекватна оцінка стану хворого

Іноді для прийняття правильного рішення щодо проведення подальших заходів і забезпечення необхідного лікування може не вистачити єдиною бесіди з хворим і його близькими. Дійсне психічний стан хворого може визначати неадекватність оцінки з огляду на настороженості, замкнутості, некомунікабельності або інтоксикації хворого. У ряді випадків симптоматика може виявитися надзвичайно заплутаною або непереконливою, що зумовить нерішучість лікаря або викличе серйозні сумніви щодо призначення лікування. Остаточне рішення в таких випадках може бути прийнято лише після неодноразових оглядів пацієнта в різний час. При цьому можна встановити або наростання, або ослаблення симптоматики і відповідно змінити план лікування. Якщо підозрюються суїцидальні наміри (або є потенціал насильства), то найбільш розумним рішенням представляється госпіталізація пацієнта (при необхідності на цілком легальних підставах), що дозволяє забезпечити цілодобове спостереження і проведення більш повного обстеження.


ЛІТЕРАТУРА

1. Неотложнаямедіцінская допомогу: Пер. з англ. / Под Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М .: Медицина, 2001..

2. Медицина критичних станів. Загальні проблеми. Зільбер А.П., Петрозаводськ, видавництво ПГУ, 1995 рік


  • Кафедра психіатрії
  • Оцінка передкризової ситуації
  • Фактори, що провокують криз
  • Стадії відповідної реакції
  • Спрямованість бесіди з хворим
  • Адекватна оцінка стану хворого

  • Скачати 18.24 Kb.