Прогноз раку щитовидної залози і результати хіміотерапії






    Головна сторінка





Дата конвертації22.05.2017
Розмір4.76 Kb.
ТипСтаття

У випадках добре диференційованих пухлин лікування дає прекрасні результати. Так, тривалість життя у великій групі хворих молодше 40 років, вилікуваних від високо диференційованої папиллярной карциноми, не відрізнялася від рівня, характерного для здорової популяції.

Прогноз визначається статтю і віком хворого на момент постановки діагнозу (для молодого віку він більш сприятливий). Наприклад, за результатами одного з великих американських досліджень, 10-річна виживаність хворих становила 93% (у випадках папілярного раку) і 84% (для випадків фолікулярного раку), незважаючи на присутність у деяких з них локальних або навіть віддалених метастазів.

Тривалість життя також залежить від гістологічного типу пухлини, і чим більше вона диференційована, тим прогноз сприятливішими.

До числа несприятливих прогностичних факторів відносяться генетична схильність до захворювання, вік старше 40 років, розмір пухлини, що перевищує 4 см в діаметрі і низький ступінь її диференціювання, а також ураження лімфатичних вузлів і наявність віддалених метастазів. У чоловіків прогноз менш сприятливий. У випадках папілярної карциноми поширення пухлини за межі щитовидної залози призводить до зниження 10-річної виживаності приблизно до 50%.

Виживання хворих з медулярної карциномою становить всього лише 40%, що є наслідком раннього метастазування пухлини і малої ефективності йодної терапії. У свою чергу, це пов'язано з різним гістогенезом даного типу пухлини. Ці результати можна поліпшити при проведенні генотипического тестування і при профілактичної тіреоектомія. Однак частина хворих, які є носіями мутації в RET-гені, виявиться перелеченной завдяки варіацій в рівні експресії і відмінностей типів виникаючих мутацій, які зачіпають кодони 611, 790, 791 і 804.

Вкрай несприятливим прогнозом відрізняється анапластична карцинома: лише 5% хворих доживають до п'яти років, і практично жоден хворий не живе довше 10 років. Медіана середньої виживаності для хворих з цими пухлинами становить всього близько 6 місяців. Важливо відрізняти випадки дрібноклітинною карциноми і тиреоїдної лімфоми від випадків справжньою анапластичної пухлини, оскільки перші характеризуються набагато більш сприятливим прогнозом, а тиреоидная лімфома, хоча зустрічається рідко, відрізняється вкрай сприятливим прогнозом.

Рак щитовидної залози

У випадках анапластичної карциноми навіть інтенсивна терапія, включаючи хірургічні методи і зовнішнє опромінення (іноді також хіміотерапія), не призводять до лікувального результату.

Важко оцінити окремо ефективність хірургічного методу і променевої терапії, оскільки вони використовуються спільно, а променева терапія призначається хворим, у яких пухлина була видалена повністю. Для таких пацієнтів характерний високий ризик виникнення локального рецидиву і несприятливий прогноз по виживаності.

Проте Тюбіане з співробітниками вдалося досягти більш, ніж 70% -го рівня 10-річної виживаності серед хворих з папиллярной карциномою, у яких пухлина була видалена повністю. Для випадків фолікулярної і медулярної карциноми 10-річна виживаність становила 51% і 60% відповідно.

У хворих з метастазами лікування радіоактивним йодом (іноді в комбінації з опроміненням первинної пухлини зовнішнім пучком) може давати непогані результати, і загальна 12-річна виживаність наближається до 22%. Це відображає не тільки ефективність йодної терапії, але і малоагрессівних характер розвитку самої пухлини, навіть при її метастазуючою формі.

Результати хіміотерапії рецидивуючого або метастатичного раку щитовидної залози виявляються такими, що розчаровують. Найбільш активним препаратом є доксорубіцин, ефективність якого на всіх типах пухлин становить 30%. У кількох дослідженнях підтверджена ефективність блеомицина, і в даний час в ряді клінік застосовують поєднання цих та інших препаратів. Є повідомлення про більшу ефективність повних рецептур в порівнянні з ізольованим застосуванням їх компонентів.

Загалом, лікувальний ефект носить досить короткочасний характер, навіть у хворих похилого віку з швидко прогресуючим захворюванням. При лікуванні метастазуючою карциноми щитовидної залози хіміотерапія виявляється малоефективною, і в першу чергу в таких випадках слід призначати опромінення зовнішнім пучком, іодотерапію і введення екзогенного Т4.

Рак щитовидної залози є причиною смерті 8-10% онкологічних хворих. Незважаючи на непоганий лікувальний результат в загальному, досягнутий для добре диференційованих раків, хворих необхідно спостерігати протягом усього життя, оскільки протягом тривалого часу пухлини схильні давати рецидиви.


  • Рак щитовидної залози