Профілактика ІХС при артеріальній гіпертензії. інгібітори АПФ






    Головна сторінка





Дата конвертації23.08.2017
Розмір5.07 Kb.
ТипСтаття

Прийом діуретиків дозволяє знизити у даного контингенту хворих частоту розвитку інсультів, в тому числі фатальних, частоту розвитку ІХС, смертність від серцево-судинних захворювань, загальну смертність. Призначення цим пацієнтам р-блокаторів дозволяє знизити лише ризик розвитку інсультів.

"Осудне в провину" сечогінну препаратів підвищення ризику розвитку раку нирки (ниркових канальців) більш актуально для молодих пацієнтів (через багаторічне прийому) і при призначенні діуретиків у великих дозах. Тому тим, хто шукає відповідь на злободенне питання, ніж лікувати чисту артеріальну гіпертензію у людей похилого віку, можна рекомендувати почати з сечогінних в малих дозах.Когда артеріальна гіпертензія поєднується з ІХС, шлуночковою екстрасистолією, тоді не обійтися без бета-блокатора. Огляд даних літератури показав, що при лікуванні стенокардії бета-блокатори більш ефективні і краще переносяться хворими, ніж антагоністи кальцію (PA Heidenreich et al., 1999). Як відомо, бета-блокатори не можна різко відміняти через небезпеку розвитку синдрому "відміни".
При необхідності відмовитися від хронічного прийому цих препаратів їх дозу поступово знижують протягом 2 тижнів.

Розвиток побічної дії вимагало відміни препарату (особливо у хворих з артеріальним тиском систоли при надходженні нижче 100 мм рт. Ст.).

артеріальна гіпертензія

Ефективність чотиритижневого курсу лікування каптоприлом при інфаркті міокарда була вивчена також в дослідженні CCS-I (Chinese Cardiac Study), проведеному в Китаї на 13 634 хворих (Chinese Cardiac Study Collaborative Group, 1995). Препарат призначали пацієнтам з підозрою на інфаркт міокарда, як з підйомом, так і без підйому сегмента ST на ЕКГ. Групи хворих формували протягом 36 год від можливого розвитку інфаркту міокарда. Зниження смертності протягом 4 тижнів серед пацієнтів, які отримували каптоприл, не досягло рівня достовірності (відповідно 9,05% проти 9,59%). На тлі прийому каптоприлу істотно частіше розвивалася гіпотензія (переважно на початку лікування).

У дослідженні SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-Term Evaluation) була показана користь від раннього призначення зофеноприлу - короткодіючого інгібітору АПФ, аналога каптоприлу - при лікуванні хворих "переднім" інфарктом міокарда (Е. Ambrosioni et al., 1995). У цьому дослідженні пацієнти не отримували тромболітиків. Препарат призначали в першу добу 772 хворим (плацебо - 784) і продовжували лікування протягом 6 тижнів - смертність в обох групах достовірно не розрізнялася. Однак при спостереженні протягом року виявилося, що смертність була нижчою серед пацієнтів, які отримували зофеноприл (відповідно 10 і 14,1% в контрольній групі, р = 0,011, зниження у відносному вираженні на 29%).

У дослідженні GISSI-3 вивчено вплив лізиноприлу і нітрогліцерину (як окремо, так і в комбінації) на скоротливу функцію лівого шлуночка і смертність хворих при шеститижневе спостереженні (Grappo Italiano per lo Studio della Soprawivenza nelFInfarto Miocardico , 1994). У дослідження включили 19 394 хворих (рис. 8.9). Початкова доза лізиноприлу становила 5 мг з подальшим збільшенням до 10 мг на добу. Прийом препарату, розпочатий протягом первьк доби від початку розвитку інфаркту міокарда, привів до достовірного зниження смертності на І% (6,3% проти 7,1% в контрольній групі, р = 0,03).

У дослідженнях ISIS-4 і GISSI-3 зниження смертності було досягнуто в основному протягом першого тижня з моменту розвитку інфаркту міокарда (М. A. Pfeffer, С. Н. Hennekens, 1995; G. Tognoni et al., 1995). Це вагомий аргумент на користь раннього призначення інгібіторів АПФ при інфаркті міокарда. Також це означає, що поряд з доведеною при тривалому застосуванні інгібіторів АПФ можливістю профілактики патологічного "ремоделювання" лівого шлуночка в основі сприятливого дії цих препаратів лежать і інші механізми.

- Читати далі "Показання і протипоказання до призначення інгібіторів АПФ. Інгібітори АПФ при інфаркті міокарда"


Зміст теми "Лікування інфаркту міокарда":
1. Бета-блокатори в літньому віці. Відносні протипоказання до призначення бета-блокаторів
2. Профілактика ІХС при артеріальній гіпертензії. інгібітори АПФ
3. Показання та протипоказання до призначення інгібіторів АПФ. Інгібітори АПФ при інфаркті міокарда
4. Блокатори рецепторів ангіотензину при інфаркті міокарда. Побічні ефекти інгібіторів АПФ
5. Гепарин при інфаркті міокарда. Значення гепарину при ІХС
6. Внутрішньовенне застосування гепарину. Глюкозо-інсуліно-калієва (поляризующая) суміш
7. Ефективність поляризующей суміші. Смертність від поляризующей суміші при ІХС
8. Дози калію в поляризующей суміші. Дозоване навантаження об'ємом при інфаркті міокарда
9. Глюкозо-інсулінова суміш при інфаркті міокарда. Глюкозо-інсулінова суміш при цукровому діабеті
10. Інсулін при інфаркті міокарда і цукровому діабеті. Значення глюкозо-інсулінової суміші при діабеті та інфаркті

  • "Осудне в провину"
  • Ефективність чотиритижневого курсу
  • У дослідженні SMILE
  • У дослідженні GISSI-3
  • У дослідженнях ISIS-4 і GISSI-3