Профілактика епідемії сказу






    Головна сторінка





Скачати 120.06 Kb.
Дата конвертації13.07.2017
Розмір120.06 Kb.
ТипРубрика

1. Актуальність

Епідеміологічна ситуація по захворюваності на сказ в РФ. У багатьох суб'єктах Російської Федерації зберігається напружена обстановка по сказу диких і домашніх тварин. Особливо активні епізоотії серед диких м'ясоїдних тварин протікають в популяціях лисиць. Чисельність цих тварин в результаті недопромисла значно зросла в більшості територій Європейської частини Росії. Так, в Калузькій області з 18 випадків зареєстрованого сказу тварин 12 виявлено серед лисиць і 3 - у єнотовидних собак. У Тульській області з 81 випадку лабораторно підтвердженого сказу тварин 40% виявлено у лисиць, 25% - у кішок, 22% - у собак. У Курській області з 145 хворих на сказ тварин майже 30% припадає на лисиць.

Російська статистика за I квартал 2013 року Сказ тварин було виявлено в 37 суб'єктах РФ, в тому числі в Москві і Московській області. Традиційно вільними від сказу залишаються Санкт-Петербург і Ленінградська область. У сумних лідерах Білгородська область (79 випадків у тварин), Саратовська (64 випадки), Московська (40), Воронежская (37) і Тамбовська (36). У цьому кварталі захворіло (і померло) двоє людей - в Курській і Володимирській області.

Щорічно в нашій країні реєструється більше 400 тис. Випадків укусів, ослюненія і оцарапиванія тваринами. У 2013 р постраждало 418 708 осіб, з трьома летальними наслідками, показник на 100 тис. Населення - 293,9, в т.ч. дітей до 17 років - 119 927 випадків з одним летальним результатом, показник - 436,5.

У віковій структурі постраждалих діти складають 28,6%. Міські жителі серед постраждалих складають 77%. Серед постраждалих від укусів тварин зареєстровані діти різного віку, в т. Ч. Діти до 1 року - 696 випадків, показник - 47,8, від року до двох років - 7598 випадків, показник - 258,9, від трьох до шести років - 26212 випадків, показник - 496,9, до 14 років - 101 310 випадків, показник - 481,0.

Епідеміологічна ситуація по захворюваності на сказ в Курській області. У Курській області відзначається неблагополучна епідеміологічна і епізоотологічне обстановка по сказу. На території регіону відзначено зростання захворюваності на сказ серед тварин. Особливо виражений цей процес в 4-му кварталі 2012 року. У жовтні та листопаді на території регіону було зафіксовано понад 25-ти випадків лабораторно підтвердженого сказу. Протягом же усього 2012 року виявлено 51 хвору тварину - 23 лисиці, 14 кішок, 6 собак, 2 єнотовидні собаки, 5 ВРХ, 1 щур.

За період 2008-2012 рр. среднемноголетнее число випадків лабораторно підтвердженого сказу серед тварин на території Курської області становить 177,6. За останні 2 роки реєстрація випадків сказу серед тварин значно виросла- в 1,1-1,5 рази.

За 2012 рік зареєстровано 204 лабораторно підтверджених випадків сказу тварин, що на 24,2% менше ніж за аналогічний період минулого року (2011 рік - 270случаев).

За останні 7 років серед випадків лабораторно підтвердженого сказу диких, домашніх і сільськогосподарських тварин, видно, що більшу частку хворих тварин становлять домашні тварини-кішки. Разом з тим, найбільшу питому вагу в структурі захворілих на сказ тварин в 2011 і 2012 році займали собаки, в 2006-2007 роках-лисиці.

В цілому резервуаром і джерелом зараження сказом в області є дикі м'ясоїдні тварини - лисиці і тхори. За 2012 рік серед диких тварин було виявлено 48 лабораторно підтверджених випадків сказу, в тому числі 46 серед лисиць і 2 випадки серед тхорів.

У віковій структурі постраждалих діти складають 28,6%. Міські жителі серед постраждалих складають 77%. Серед постраждалих від укусів тварин зареєстровані діти різного віку, в т. Ч. Діти до 1 року - 696 випадків, показник - 47,8, від року до двох років - 7598 випадків, показник - 258,9, від трьох до шести років - 26212 випадків, показник - 496,9, до 14 років - 101 310 випадків, показник - 481,0.

Епідеміологічна ситуація щодо сказу в Курськом міському окрузі. Грунтуючись на відомостях про ситуацію зі сказу в Курській області, Курський міської округ відноситься до однієї з неблагополучних територій Курської області по захворюваності на сказ диких, домашніх і сільськогосподарських тварин. Навіть не дивлячись на зниження в 1,3 рази кількості тварин з лабораторно підтвердженим сказом в 2013 році в порівнянні з 2012 роком, епізоотична ситуація на території міського округу залишається неблагополучних.

Сказ тварин реєструвалося на всіх адміністративних територіях області.Спеціалістов турбує і той факт, що у вересні 2012-го сказ реєструвалося переважно у диких тварин, а в жовтні - листопаді хвороба почали виявляти і у домашніх тварин.

Якщо говорити про вогнища поширення сказу, то найнебезпечніша ситуація склалася в Дмитрівському районі (8 випадків), Хомутовський (6 випадків), Курськом (5 випадків), Горшеченським, Щигровському і Льговському (по 4 випадки). В обласному центрі також було зареєстровано 2 випадки захворювання тварин.

В лікувально-профілактичні установи регіону з приводу укусів тваринами звернувся +2641 осіб. У найбільш небезпечній ситуації виявилося 275 осіб, так як 155 з них постраждали від диких тварин, які нападають на людину тільки будучи хворими на сказ і 120 чоловік було поранено або мали контакт з тваринами, у яких сказ було підтверджено лабораторно.

2. Нормативна база

1. Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 29.08.2008р. N 53 "Про посилення заходів по боротьбі зі сказом в Російській Федерації"


2. Наказ МОЗ РФ від 7 жовтня 1997 р N 297 "Про вдосконалення заходів з профілактики захворювання людей на сказ"

3. Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 18 квітня 2005 р N 15 "Про посилення заходів щодо попередження розповсюдження сказу в Російській Федерації"

4. Санітарні правила СП 3.1.096-96. Ветеринарні правила ВП 13.3.1103-96

5. "Профілактика і боротьба з інфекційними хворобами, загальними для людини і тварин. Сказ"

6. Лист федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини № 0100 / 6647-07-32 від 29.06.2007 «Про профілактику сказу в Російській Федерації».

3. Клініко-патогенетична характеристика хвороби

сказ профілактика епідемія

1) Епідеміологічне визначення.

Сказ - це гостре зоонозное вірусне захворювання, з контактним механізмом передачі, викликане популяцією мікроорганізмів роду Lyssavirus сімейства Rhabdovtridae, що виникає після укусу зараженої тварини, що протікає з важким ураженням нервової системи і закінчується, як правило, смертельним результатом.

2) Класифікаційне положення по МКБ-10.

Сказ - A82.

· A82.0 Лісове сказ;

· A82.1 Міське сказ;

· A82.9 Сказ не уточненої.

3) Діагностика захворювання.

Методи виявлення антигенів.

При сказі для експрес-діагностики можна використовувати методи флуоресціюючих антитіл (МФА), реакції преципітації (РП) в агарових гелі, методи імуноферментного аналізу (ІФА), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Для прижиттєвої діагностики сказу у людини потрібно кілька тестів.

Визначення антитіл до антигенів вірусу сказу.

Виявлення антитіл в сироватці крові або в цереброспинальной рідини - важливий метод діагностики. Серологічне дослідження рабіес-специфічних антитіл проводиться в сироватці крові для визначення перед- і постекспозіціонной вакцинації і визначення часу бустерной імунізації з метою підвищення імунної відповіді.

Виділення вірусу.

Для виділення та ідентифікації вірусу використовують метод біопроб на білих мишах. Досліджуваний матеріал суспендують в фізіологічному розчині, що містить антибіотики і ембріональну сироватку великої рогатої худоби. Суспензія вводиться интрацеребрально білим мишам масою 5-6 г. Для доказу розвитку інфекції за мишами щодня спостерігають до 30-го дня після інокуляції. Миші, у яких за цей період розвивається захворювання, підлягають негайному евтаназії, і тканини мозку досліджуються методом прямої МФА.

Перевага даного підходу полягає в можливості визначити малі кількості вірусу сказу в матеріалі. Недолік методу - необхідність багатоденного (7-18 діб) очікування між инокуляцией і проявом перших ознак захворювання. Для скорочення інкубаційного періоду застосовують мишей-шмаркачів. Для експрес-діагностики можна використовувати мишей у віці менше 3 днів: у мишей, забитих через 3 дня, вже виявляється антиген вірусу в мозку, який можна виявити методом МФА.

Такий метод виділення вірусу практикується як підтверджуючий діагностичного тесту при негативних результатах по виявленню антигену і тілець Бабеша - Негрі і в разі укусу людини підозрілою на сказ твариною. Він забезпечує належну чутливість і специфічність, т. Е. Розцінюється на рівні діагностичної значущості методу прямої імунофлуоресценції. Крім того, цей метод є основним для ідентифікації варіантів вірусу і перспективний для розробки діагностичних реагентів.

Виділення та ідентифікація вірусу на культурі клітин.

Основним недоліком виділення вірусу при інфікуванні лабораторних тварин є тривалість методу. Уникнути цього можна при використанні культур клітин. Зазвичай для цих цілей використовують культуру клітин нейробластоми мишей, якщо потрібно дослідити тканини головного мозку. Мозок суспендують в культуральної живильному середовищі, суспензію наносять на моношар культури клітин і інкубують від одного до декількох днів.

Чутливість даної культури до вірусу можна підвищити обробкою її ДЕАЕ декстраном. Моношар клітин потім відмивають, фіксують на холоді ацетоном або сумішшю формаліну з метанолом і досліджують методом імунофлюоресценції. Якщо тварина була інфікована вірусом сказу, то в монослое культури клітин виявляються цитоплазматичні включення антигену вірусу сказу.

Показано, що на клітинах мишачої нейробластоми лінії Na C1 300 в поєднанні з МФА антиген вірусу сказу можна виявити через 2 дня. Чутливість методу можна порівняти з методом ізоляції вірусу на мишах.

Хоча вірус сказу має облігатної нейропатогенностью in vivo, він здатний інфікувати широке коло клітин-господарів in vitro, що можна використовувати для дослідження інших тканин і органів на наявність вірусу сказу. Встановлено, що вірус сказу розмножується в клітинах ВНК-21 і Vero, в первинних клітинах курячих ембріонів або нирок хом'яка. Показано, що адсорбція вірусу і впровадження його в клітку відбуваються протягом 7 годин. Через 24-48 годин всередині клітини утворюються нові вірусні частинки, через 72 годин відбувається брунькування їх з клітинної оболонки в міжклітинний простір.

Методи дослідження

Для діагностики сказу можуть бути використані:

а) метод МФА - для виявлення антигену вірусу сказу в відбитках рогівки або заднього відділу шиї хворого, що містить цибулини волосся;

б) метод ПЛР - для виявлення РНК вірусу в біоптатах тканин, слині, спинномозковій або слізної рідини;

в) метод ІФА - для виявлення специфічних антитіл (антигену) у хворих з типовим або атиповим перебігом.

г) метод біопроб - для виділення вірусу на ранніх етапах захворювання або для виявлення антитіл в крові або спинномозкової рідини на пізніх стадіях захворювання. Для експрес-діагностики використовується комплексний метод (биопроба + МФА), що полягає в зараженні досліджуваним матеріалом 2-денних новонароджених мишей і дослідження їх мозку на 3-4-е добу в МФА.

Вибір методів прижиттєвої діагностики значною мірою залежить від стадії хвороби: метод, заснований на виявленні антигенів, як правило, має високу чутливість в кінці інкубаційного періоду, протягом перших кількох днів захворювання, в той час як вируснейтрализующие антитіла зазвичай з'являються в спинномозковій рідині і сироватці крові після 7-10 днів від початку хвороби.

Реакція імунофлюоресценції.

Метод заснований на використанні антитіл, пов'язаних з барвником, наприклад, флюоресцеінізотіоціанатом. РИФ широко застосовується для виявлення вірусних антигенів в матеріалі хворих і для швидкої діагностики.

Метод має найбільш високим ступенем чутливості, він покладений в основу експрес-діагностики і дозволяє виявляти вірусні антигени протягом декількох годин

Основні гідність МФА: швидкість виконання, висока специфічність (100%). Витрачається час на діагностику захворювання з його допомогою - менше одного дня. Застосовуються прямий і непрямий варіанти МФА.

Пряма імунофлуоресценція залишається найбільш віддається перевага методом діагностики сказу. Предметні скла, що містять мазки-відбитки тканин мозку, або скла з монослоем культури тканин фіксують в ацетоні протягом 1-4 годин. Потім препарати висушують і обробляють флуоресціюючими поліклональними антінуклеокапсіднимі антитілами (імунофлуоресцентний реагент).

Цей реагент являє собою кон'югат, приготований зі специфічних поліклональних антитіл IgG класу до нуклеокапсідний антигену вірусу і флуоресцеїну ізоціаната (ФИТЦ). Специфічні антитіла отримують шляхом гипериммунизации тварин (кроликів, хом'яків або коней) сумішшю епітопів нуклеокапсида вірусу.

В даний час для цих цілей все ширше використовують мишачі моноклональні антитіла до нуклеокапсиду вірусу сказу. Після 30-хвилинної інкубації при 37 ° С діагностичні препарати багаторазово відмивають фізіологічним розчином і дистильованою водою.

Антитіла, мічені Фітц, фіксуються тільки в місцях локалізації вірусних нуклеопротеїдних антигенів. Потім препарати висушують на повітрі і досліджують методом світлової мікроскопії, використовуючи в якості джерела світла ксенонової лампи і відповідний фільтр.

При непрямому варіанті антиген спочатку з'єднують з неокрашенной специфічної імунної сироваткою. Потім на утворилися нефлуоресцірующіх комплекси антиген-антитіло впливають міченої флуорохромом імунною сироваткою, що містить антитіла до білків специфічної сироватки. Непрямий варіант МФА поряд з виявленням антигену дозволяє кількісно визначати антитіла в досліджуваній сироватці шляхом відповідного її розведення.

Мічені ФИТЦ освіти в клітинах різних тканин виявляються у вигляді жовто-зеленого флуоресцентного фарбування на темному тлі (у вигляді округлої або овальної форми внутрицитоплазматические включень).

Імуноферментний аналіз.

Метод заснований на принципі сорбції білків на твердій фазі з наступним утворенням комплексів антиген-антитіло, що виявляються субстрат-індикаторним розчином. Додається в лунки антиген специфічно зв'язується з антитілами. На шар антигену наносять досліджувані сироватки в потрібних розведеннях. При наявності в них специфічних антитіл останні зв'язуються з антигеном. Для виявлення зв'язування на шар антитіл наносять імуноглобулін проти глобулінів сироватки людей, Кон'югований з пероксидазою хрону. Кількість сорбирующего коньюгата пропорційно кількості зв'язалися з антигеном антитіл сироваток людей. Це можна визначити, використовуючи індикаторний розчин (ортофенілілендіамін + перекис водню), компоненти якого в результаті дії пероксидази коньюгата забарвлюють рідина в коричнево-жовтий колір. При обстеженні неясних випадків застосування ІФА додатково до методів РП або РСК дозволяє збільшити достовірність лабораторної діагностики сказу, завдяки великій чутливості цього методу. Метод дозволяє виявляти інфекційні та дефектні частинки.

Для визначення антирабічних антитіл в процесі вакцинації можна застосовувати непрямий метод ІФА, використовуючи в якості антигену очищений вірус, а для визначення антитіл класу IgG в людській сироватці - А-білок стафілокока, пов'язаний з пероксидазою хрону. Результати ІФА можна порівняти з отриманими в тестах вірусної нейтралізації на мишах. Метод дозволяє виявляти присутність IgМ на початку процесу імунізації.

Імуноферментні методи.

Дуже перспективні для виявлення нуклеокапсідний антигену вірусу при посмертній діагностиці в тканинах головного мозку. У їх числі, наприклад, швидкий імуноферментний метод діагностики сказу, заснований на приготуванні плашок сенсибілізованих антитілами IgG изотипа до нуклеокапсиду першого серотипу, розведених в карбонатному буфері.

Матеріал для дослідження гомогенезируют в буфері або культуральному середовищі, освітлюють центрифугуванням, вносять в лунки і інкубують в плашках. Фіксований специфічними антитілами нуклеокапсідний антиген ідентифікують додаванням пероксидазного кон'югату з антінуклеокапсіднимі протіворабіческімі антитілами інший видоспецифічності і хромогенного субстрату. Чутливість методу складає 0,8-1,0 нг / мл.

Цим методом можна виявляти антигени вірусів різних серотипів. Застосування кон'югатів нуклеокапсідспеціфічних антитіл, мічених біотином, підвищує чутливість методу до 0,1-0,2 нг / мл.

Методом ІФА успішно виявляється антиген нуклеокапсида [139], але матеріал, навіть розклався, не повинен фіксуватися формаліном.

Метод полімеразної ланцюгової реакції.

Для експрес-діагностики вірусу сказу і ідентифікації лиссавирусов найбільш зручний метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Метод ПЛР - найнадійніший і швидкий для виділення віріонів РНК з будь-яких проб, що містять вірус в низькій концентрації. З його допомогою можна створити багато копій РНК вірусу. Цей метод використовується для підтвердження результатів МФА і для визначення вірусу в слині, цибулинах волосся заднього відділу шиї і голови.

ПЛР заснована на принципі природної реплікації ДНК. Суть методу полягає в багаторазовому повторенні циклів синтезу (ампліфікації) вірусоспецифічні послідовності ДНК за допомогою термостабільної Taq ДНК-полімерази і двох специфічних запалів, так званих праймерів.

Кожен цикл складається з трьох стадій з різним температурним режимом. У кожному циклі подвоюється число копій синтезованого ділянки. Знову синтезовані фрагменти ДНК служать в якості матриці для синтезу нових ниток в наступному циклі ампліфікації, що дозволяє за 25-35 циклів напрацювати достатню кількість копій обраного ділянки ДНК для її визначення, як правило, за допомогою електрофорезу в агарозному гелі.

Особливо висока чутливість ПЛР при використанні праймерів, комплементарних N-гену, коли вдається виявляти РНК вірусу в пробах, що містять вірус в титрі 10 МЛД50. Методом ПЛР можна виявляти РНК вірусу навіть в розклалася патологічному матеріалі.

В даний час розроблені і широко використовуються на практиці підтверджують (конфірматорние) тести, такі як ПЛР в обернено-транскріптазная виконанні (ЗТ-ПЛР).

Метод ОТ-ПЦР - високочутливий і найбільш ефективний. РНК екстрагується з тканин інфікованого вірусом органу, транскрибується в кДНК, яка потім амплифицируют методом ПЛР. Для постановки ОТ-ПЦР необхідні праймери, отримані до консервативних областям генома вірусу сказу. Зазвичай використовуються гени, що кодують нуклеопротеїн або N-білок.

Метод ПЛР високоспеціфічен і дуже чутливий. Є одним з найбільш точних тестів детекції рабічного антигену, дозволяє діагностувати сказ навіть при наявності в матеріалі хоча б одного віріона. В основі тесту лежить комплементарное добудовування РНК-матриці, здійснюване in vitro за допомогою ферменту РНК-полімерази. В останні роки ПЛР знаходить все більш широке застосування для діагностики і моніторингу вірусних інфекцій. Однак методика проведення складна, дорога і поки недостатньо уніфікована для рутинного застосування.

Цитологічні методи в даний час мають обмежене діагностичне значення, але при ряді інфекцій, як і раніше повинні застосовуватися. Досліджуються матеріали аутопсії, біопсії, мазки, які після відповідної обробки фарбуються і аналізуються під мікроскопом. При сказі - це виявлення включень в цитоплазмі клітин (тільця Бабеша - Негрі).

Виділення вірусу.

Виділення вірусу може бути необхідним для підтвердження результатів тестів по визначенню антигену і для більш детальної характеристики ізолятів. І хоча цей метод є одним з найстаріших і трудомістких методів діагностики, сьогодні виділення вірусу з наступною ідентифікацією за допомогою одного з сучасних методів (ІФА з моноклональними антитілами або ПЛР) є найбільш достовірним методом діагностики, т. Н. «Золотий стандарт».

Результативність методів діагностики сказу може варіювати в залежності від ряду факторів (стадії хвороби, термінів забору матеріалу, якості отриманих проб, умов їх зберігання, досвідченості персоналу, якості реактивів і ін.). Якщо позитивний результат підтверджує сказ, то негативний не завжди свідчить про відсутність хвороби. Тому при сказі експерти ВООЗ рекомендують використовувати кілька тестів, особливо МФА в поєднанні з біопроб на новонароджених (2-3 денних) білих мишах.

4) Структурний визначення випадку захворювання.

Хвороба зустрічається в усі пори року і на всіх континентах, за винятком деяких острівних територій, таких як Японія, Австралія, Нова Зеландія, Ісландія, о_ва Калімантан, Мартініка, Кіпр, Мальта та ін. Сказ не реєструється в Скандинавських країнах, а також в Іспанії і Португалії. Але все_такі найбільша захворюваність на сказ зустрічається в летне_осенніе місяці, що обумовлено більш тісними контактами людей з дикими тваринами і бродячими собаками. Захворювання реєструється переважно серед сільського населення, частіше у дітей.

На території Російської Федерації існують природні осередки сказу. Ці осередки сказу, підтримувані лисицями і єнотовидні собаки, вперше були виявлені на території РФ на початку 40-х років XX ст. в Астраханській області. У наступні роки осередки лисячого сказу з'явилися в ряді районів країни, раніше вільних від цієї інфекції, де щорічно реєструються сотні випадків захворювання диких і домашніх тварин, а також близько 20-50 захворювань людей на сказ, більшість з яких відмовилися від вакцинації, а інші не пройшли весь курс лікування.

Активно проводиться в останні роки захисниками тварин боротьба зі знищенням бездомних тварин (собак і кішок) привела до значного збільшення їх кількості в містах і селах, почастішали випадки нападу бродячих собак на людину і, отже, збільшується ризик зараження людей сказом.

5) Патогенез.

Проникнення вірусу в клітину після зараження відбувається шляхом адсорбційного ендоцитозу. Реплікативний цикл здійснюється в цитоплазмі зараженої клітини. Вірус стежці до клітин ЦНС, особливо активно його реплікація йде в нейронах головного мозку, клітинах волокон Пуркіньє, слинних залозах.

Вірус проникає через пошкоджену шкіру в м'язову і сполучну тканину.У клітинах-смугастих м'язів, в області нейромускулярних і нейросухожільних периферичних нервів відбувається первинна реплікація і збереження його. У цей період ніякі захисні імунологічні реакції проти вірусу ще не спрацьовують. Вірус в латентному стані може зберігатися тривалий час (іноді місяці), а потім, проникнувши в періневральная простір аферентних периферичних нервів, по їх аксонах починає просуватися в ЦНС зі швидкістю 3 мм / год. Така локалізація вірусу в периневральних просторах на етапі його просування до ЦНС за пропозицією румунського вченого С. Ніколау отримала назву «септіневріт».

Відносно можливих шляхів просування вірусу єдиної думки немає: визнаючи провідний шлях по аксоплазме периферичного нерва, не виключають можливість гематогенного і лімфогенного проникнення його в центральну нервову систему. Як доказ наводиться той факт, що антитіла проти вірусу сказу з'являються як в лікворі, так і в крові, причому в крові раніше, ніж в лікворі (7-й і 14-й дні після появи перших симптомів хвороби відповідно).

Досягнувши ЦНС, віруси активно впроваджуються в нервові клітини сірої речовини головного мозку, клітини спинного мозку, підкіркових вузлів і інших відділів; подальше поширення в ЦНС йде від клітини до клітини; в цей час віруси з'являються і в лікворі.

В уражених нервових клітинах виникають дегенеративні зміни; в результаті взаємодії вірусу з ураженою кліткою в ній з'являються специфічні для сказу включення у вигляді дрібних округлих утворень, що не містять вірусну РНК, але мають в своєму складі деякі антигени збудника (тільця Бабеша - Негрі). Найбільш численні вони в пірамідальних клітинах гіпокампу, клітинах Пуркіньє мозочка, довгастого мозку, стінках III шлуночка. У мозку (головному і спинному) в зоні ураження виявляються також періневральная і периваскулярная клітинна мононуклеарная інфільтрація, розростання клітин глії ( «вузлики сказу»), В тканини мозку поступово розвиваються порушення кровообігу і набряк. Є дані, що свідчать про те, що при буйному сказі уражається переважно середній і довгастий мозок, при паралітичним - спинний.

Проникнення вірусу в клітину після зараження відбувається шляхом адсорбційного ендоцитозу. Реплікативний цикл здійснюється в цитоплазмі зараженої клітини. Вірус стежці до клітин ЦНС, особливо активно його реплікація йде в нейронах головного мозку, клітинах волокон Пуркіньє, слинних залозах.

Вірус проникає через пошкоджену шкіру в м'язову і сполучну тканину. У клітинах-смугастих м'язів, в області нейромускулярних і нейросухожільних периферичних нервів відбувається первинна реплікація і збереження його. У цей період ніякі захисні імунологічні реакції проти вірусу ще не спрацьовують. Вірус в латентному стані може зберігатися тривалий час (іноді місяці), а потім, проникнувши в періневральная простір аферентних периферичних нервів, по їх аксонах починає просуватися в ЦНС зі швидкістю 3 мм / год. Така локалізація вірусу в периневральних просторах на етапі його просування до ЦНС за пропозицією румунського вченого С. Ніколау отримала назву «септіневріт».

Відносно можливих шляхів просування вірусу єдиної думки немає: визнаючи провідний шлях по аксоплазме периферичного нерва, не виключають можливість гематогенного і лімфогенного проникнення його в центральну нервову систему. Як доказ наводиться той факт, що антитіла проти вірусу сказу з'являються як в лікворі, так і в крові, причому в крові раніше, ніж в лікворі (7-й і 14-й дні після появи перших симптомів хвороби відповідно).

Досягнувши ЦНС, віруси активно впроваджуються в нервові клітини сірої речовини головного мозку, клітини спинного мозку, підкіркових вузлів і інших відділів; подальше поширення в ЦНС йде від клітини до клітини; в цей час віруси з'являються і в лікворі.

В уражених нервових клітинах виникають дегенеративні зміни; в результаті взаємодії вірусу з ураженою кліткою в ній з'являються специфічні для сказу включення у вигляді дрібних округлих утворень, що не містять вірусну РНК, але мають в своєму складі деякі антигени збудника (тільця Бабеша - Негрі). Найбільш численні вони в пірамідальних клітинах гіпокампу, клітинах Пуркіньє мозочка, довгастого мозку, стінках III шлуночка. У мозку (головному і спинному) в зоні ураження виявляються також періневральная і периваскулярная клітинна мононуклеарная інфільтрація, розростання клітин глії ( «вузлики сказу»), В тканини мозку поступово розвиваються порушення кровообігу і набряк. Є дані, що свідчать про те, що при буйному сказі уражається переважно середній і довгастий мозок, при паралітичним - спинний.

Смерть хворих настає на тлі прогресуючого специфічного рабічного енцефаломієліту внаслідок асфіксії або важких кардіоваскулярних розладів.

Посмертні зміни виявляються крім ЦНС в периферичних нервах і гангліях, переважно в місці проникнення вірусу (розпад мієлінових оболонок, лімфоїдні інфільтрати), в серцевому м'язі (інтестінальний міокардит на тлі клітинної інфільтрації), в слинних, слізних залозах, мозковому шарі надниркових залоз, підшлунковій залозі. Набряк і повнокров'я, а іноді і дрібні геморагії виявляються в легенях, на слизовій оболонці шлунка. Ці зміни тим виразніше виражені, чим довший протікає хвороба. Зазвичай вона дуже швидкоплинна - фінал настає на 5-7-й день, а часто і раніше.

Сказ - хвороба, яка поки практично завжди у людини закінчується смертю, існують лише кілька повідомлень про випадки одужання, але і вони ставляться під сумнів. У тварин (зокрема, у кажанів) можливо латентний перебіг інфекції, описані поодинокі подібні випадки у собак. Можливість тривалого інкубаційного періоду (кілька місяців і навіть років) дозволяє деяким дослідникам відносити сказ до повільним інфекцій.

Повідомляється про окремі випадки виявлення антирабічних антитіл у людей, які ніколи не прищеплювалися проти сказу, проте можливість латентної інфекції у людини не доведена.

Питання про роль захисних антитіл заслуговує на особливу увагу. У звичайних умовах смерть може настати раніше, ніж в крові і тим більше в лікворі з'являться захисні антитіла (головним чином вируснейтрализующие). Таким чином, свою функцію вони виконати не встигають. Вірус сказу стимулює також інтерферонобразованіе, але і це не запобігає смерть.

Сказ все ще є terra incognita для дослідника і клініциста. Неможливість вивчити його експериментально на людину, короткочасність перебігу не дозволяють пояснити багато патогенетичні особливості перебігу цієї хвороби. Механічно ж переносити на людину відомості, отримані в дослідах на тваринах, не можна, оскільки відмінності досить істотні: тварини розрізняються за ступенем чутливості до вірусу, у різних видів відмінні і терміни появи вірусу в слині, у багатьох видів можливо латентний перебіг інфекції, тривалий носійство і виділ

ня вірусу і т.д. Відрізняються і прояви енцефаліту: якщо хвору тварину стає агресивним, перестає боятися людини, прагне напасти на оточуючих, то хворий на сказ людина навіть під час нападу гідрофобія на тлі галлюцинаторного синдрому зберігає, мабуть, якийсь контроль, який дозволить проявитися агресії по відношенню до інших людям.

Клінічний перебіг хвороби.

Сказ - прогресуюча нейровірусних хвороба, в розвитку якої виділяють наступні періоди: інкубаційний, початковий, або продромальний (депресії), розпалу (збудження) і термінальний (паралітичний).

Інкубаційний період триває від 10 до 90 днів, в окремих випадках до 1 року і більше. Значна варіабельність інкубаційного періоду пов'язана з різними факторами: локалізацією укусу (найбільш короткий - при укусах в голову, кисті рук; найдовший - при укусах в стопи), віком укушеного (у дітей коротше, ніж у дорослих), видом вкусив тварини, реактивністю макроорганізму , розміром і глибиною рани, дозою збудника, який потрапив в рану.

У продромальний період (тривалістю 1-3 дні) перші ознаки хвороби виявляються в місці укусу: рубець знову припухає, червоніє, з'являються свербіж, невралгічні болі по ходу нервових шляхів, найближчих до місця укусу. Виникають загальне нездужання, головний біль, можуть відзначатися диспепсичні явища і сухість у роті, знижується апетит, язик обкладений. З'являються підвищена чутливість до зорових і слухових подразників, гіперестезія, іноді відчуття стиснення в грудях і горлі. Температура стає субфебрильною. Хворий пригнічений, погано спить, сон у нього супроводжується жахливими сновидіннями, потім встановлюється безсоння. Хворі відчувають безпричинний страх, тривогу, відчуття туги; з'являються думки про смерть. Продромальний явища посилюються. Приєднуються нудота, нерідко блювота, пітливість, мідріаз, але реакція зіниці на світло при цьому збережена.

Через 2-3 дні настає період розпалу хвороби (порушення). Апатія і депресія змінюються занепокоєнням, що супроводжується почастішанням дихання і пульсу. З'являються і прогресують розлади дихання і ковтання - пароксизми гідрофобія, є найбільш характерними проявами цього періоду хвороби. При спробі пиття, а незабаром і побачивши води, її дзюрчання, плескіт, навіть словесному згадці про неї виникає напад гідрофобія (почуття жаху і хворобливі спазми м'язів глотки і гортані). Пароксизми можуть бути спровоковані рухом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія), гучним звуком (акустофобія). Напад починається з неспокою, страху, потім приєднується рухове збудження (раптове здригання тіла) з надзвичайно болючим спазмом м'язів глотки і гортані і розладом дихання (різке утруднення вдиху, в якому беруть участь всі допоміжні м'язи). Дихання стає шумним, переривчастим, виникають відчуття стиснення в грудях, нестачі повітря, біль при ковтанні.

Під час нападу вид хворого дуже характерний: він з криком відкидає назад голову і тулуб, викидає вперед тремтячі руки, відштовхує посудину з водою. Болісні судоми спотворюють обличчя, яке стає ціанотичним і висловлює жах, зіниці розширюються, погляд спрямовується в одну точку, шия витягується. Розвивається струс задишка. Хворий зі свистом вдихає повітря, благає про допомогу, іноді спостерігається блювота. Напади тривають кілька секунд, після чого спазми м'язів проходять. В цьому періоді на висоті розвитку хвороби у хворих виникають напади бурхливого психомоторного збудження: хворі стають агресивними, дряпають і кусають себе і оточуючих, плюються, кричать і метушаться в шаленому відчаї, ламають меблі, проявляючи нелюдську ( «шалену») силу. Напади супроводжуються затьмаренням свідомості з розвитком слухових і зорових галюцинацій страхітливого характеру.

Після закінчення нападу хворий приходить в стан відносного спокою, свідомість його прояснюється, він розповідає про свої муки. Через 1-2 дні з'являється рясне болісне слинотеча (сіалорея). Хворий слину не ковтати, а безперервно її спльовує, або вона стікає по підборіддю. Шкіра покрита холодним липким потом, кінцівки холодні. Температура підвищена, рівень її зростає паралельно ходу хвороби. Посилюються тахікардія, сердечно_сосудістих і дихальні розлади. Тривалість стадії порушення становить 2-3 дня, рідко - до 6 днів. Якщо в період нападу хворий не гине від зупинки серця або дихання, хвороба за 1-3 дні до смерті переходить в паралітичну стадію.

Паралітичний період характеризується психічним заспокоєнням.Стан покращується. Дихання стає більш вільним. Зникають страх і тревожно_тосклівое настрій, припиняються напади гідро- і аерофобії, з'являється можливість їсти і пити, виникає надія на одужання ( «зловісне заспокоєння»). Поряд з цим наростають млявість, апатія, салівація, з'являються різні по локалізації паралічі кінцівок і черепних нервів. Часто розвиток паралічів йде за типом висхідного паралічу Ландрі. Порушується функція тазових органів, температура тіла підвищується до 42 ° С. Смерть настає від паралічу серця або дихального центру. Загальна тривалість хвороби становить 3-7 днів, в окремих випадках - до 2_х тижнів і более.Еслі смерть не настає під час нападу, хвороба переходить в паралітичний період.

Паралітичний період сказу ( «тихий сказ»), який спостерігається рідко і характеризується повільним прогресуванням паралічів (типу Ландрі) і мозочкових порушень без попередньої фази збудження. Гідро- і аерофобія відсутні або виражені слабо. Смерть настає в результаті наростання бульбарних розладів. Ця форма сказу частіше зустрічається в Південній Америці при укусах кажанів.

Психічні порушення при сказі постійні. Вони можуть з'являтися раніше за всіх інших симптомів. На початку переважає стан астенії у вигляді загального нездужання, почуття дискомфорту, невизначеного занепокоєння. Незабаром з'являються афективні розлади, що проявляються інтенсивніше в тих випадках, коли вони поєднуються з усвідомленням хвороби (туга, тривога, страх). При пароксизмах резчайшего збудження часто відзначається марення: хворі пориваються бігти, їх важко утримати в ліжку, приєднуються зорові і слухові галюцинації страхітливого характеру. Іноді явища занепокоєння приймають агресивний характер і можуть перейти в стан буйства. Зіниці різко розширені, обличчя виражає страждання, з рота рясно виділяється слина. Пароксизми сказу змінюються станом різкій астенії і адинамії, близьким до прострації. Свідомість зазвичай збережено.

6) Клінічні форми хвороби.

тяжкість:

При сказі не вказують ступінь тяжкості захворювання, оскільки важкий перебіг само собою розуміється - всі випадки сказу поки закінчуються летально.

стадії:

· Продромальная стадія = стадія провісників = депресія;

· Стадія порушення = стадія енцефаліту = буйна стадія;

· Стадія паралічів.

форми:

· Буйна;

· Паралітична;

· Змішана.

· атипова

Найпоширеніша форма сказу буйная.В рідкісних випадках сказ у людей протікає в паралітичної формі.

При буйній формі сказу у людини в продромальний період спостерігається підвищення температури тіла, яке триває від 48 год до декількох днів (лихоманка-провісник, описана Бабеша). У числі симптомів відчуття болю, свербежу та «мурашок по тілу» в місці укусу, головні болі в ділянці потилиці, галюцинації, пригнічений стан, іноді прагнення до зміни місця життя. В період розвитку сказу можливо сильне нервове збудження, що супроводжується розладами дихання і болями в області серця. Поступово з'являються спазми глотки.

Хоча хворий відчуває спрагу, пити він не може через водобоязнь. Якщо він підносить до губ склянку з водою, погляд його стає нерухомим, переляканим, кінцівки починають тремтіти, дихання зупиняється. Спазм м'язів глотки унеможливлює ковтання навіть найменшої кількості води. Водобоязнь проявляється навіть при шумі води у відкритому крані. Ще одним характерним для сказу у людини симптомом є відчуття воздухобоязні, яке проявляється при найменшому русі повітря: під час відкривання дверей, вікон або помаху листком паперу.

Поступово напади, обумовлені спазмами глотки і гортані, частішають, виникають напади люті, під час яких хворий прагне вдарити осіб, що знаходяться в безпосередній близькості від нього. Сон стає неспокійним і переривчастим через кошмарних сновидінь. До настання паралітичної фази з'являється рясна слинотеча (сіалорея). Іноді до переходу буйної фази в паралітичну може наступити тимчасове поліпшення, після якого зникають всі рефлекси, починається нетримання сечі і калу. Паралічі прогресують, хворий втрачає свідомість. Тривалість сказу у людини при буйній формі в середньому 2-3 дні з коливаннями від одного до семи днів, у виняткових випадках до 15 днів. Іноді через 24--72 ч після появи нападів божевілля настає смерть внаслідок колапсу або задухи ще до розвитку паралічів.

Паралітична форма сказу у людини зустрічається рідко. Для неї характерні болі в області спинного мозку, які поступово вщухають і змінюються парезами в нижніх відділах кінцівок. Останні швидко прогресують (до повної втрати рухливості), приймаючи характер висхідного паралічу. Напади люті і збудження при цій формі відсутні, а тривалість хвороби трохи довше, в середньому 4-6 днів.

Описано також форми сказу у людини зі змішаною або перехідною симптоматологией, що наближаються в окремих випадках то до буйної, то до паралітичної формі.

У деяких посібниках (К. В. Бунін, 1960, В. А. постової, 1997) можна зустріти опис атипових форм сказу:

а) бульбарна форма (свідомість збережена, але різко виражені розлад дихання, дисфагія);

б) мозжечковая форма (запаморочення, атактична хода, хореические руху, іноді - синдром Лейдена - Вестфаля);

в) церебрально-маніакальна (на тлі рідкісних судом розвивається марення різноманітного характеру з розвитком маніакально-депресивного психозу);

г) первинно-паралітична (висхідні паралічі - провідні, а часто єдині прояви сказу).

При будь-який з цих форм все ж є спазми ковтальних м'язів і симптоми водобоязнь, хоча і виражені в різному ступені, а ось типове порушення може бути відсутнім.

Локалізація.

· При укусах в обличчя хворою твариною сказ виникало в 90%.

· При укусах в кисті рук - в 63%.

· При укусах в проксимальні відділи рук і ніг - лише в 23% випадків.

7) Епідеміологічне значення.

Людина може зустрітися з джерелом інфекції як в місті, так і на природі. Ризик зараження високий в епізоотичних і ензоотичних осередках сказу, де багато невакцинованих домашніх тварин і де люди проводять багато часу на відкритому повітрі. Захворюваність на сказ оцінюється більш ніж в 30000 випадків на рік, однак в ВООЗ щорічно реєструється всього лише по 1000 смертельних випадків.

Збудником сказу є рабдовирусами. Інфекція передається через укушені або контаміновані слиною рани, а також неушкоджені слизові оболонки. Зараження може відбуватися через здаються незначними або практично непомітні пошкодження. Контакт з інфікованою твариною, його кров'ю, сечею або фекаліями не рахується фактором ризику інфікування. Вірус проникає в ЦНС господаря і викликає енцефаломієліт з летальним результатом. Інкубаційний період варіює від 10 до 90 днів.

Всі укуси дикими тваринами вважаються потенційно заразними і повинні супроводжуватися проведенням специфічної профілактики антирабічною вакциною, за винятком випадків, коли відомо, що тварина не інфіковано. За здоровими домашніми собаками, кішками і гризунами, укуси людини, спостерігають протягом 10 днів з метою виявлення симптомів сказу. Профілактика укушеним особам протягом даного періоду не проводиться. Винятком є ​​ситуації, коли пошкодження локалізується в області голови або шиї, оскільки інкубаційний період в даному випадку скорочується до 4 днів.

8) Соціальна значущість

Соціальне значення проблеми сказу в останні роки значно зросла. Кожен покусаний скаженою твариною людина приречена на смерть. В даний час ліки від цього захворювання також нема, проте існує засіб, що істотно знижує ризик зараження сказом. Щорічно в світі від сказу гине 30 тисяч чоловік.

При сказі не вказують ступінь тяжкості захворювання, оскільки важкий перебіг само собою розуміється.

В середньому тривалість перебігу захворювання - 7 днів.

· Найгостріше сказ (від моменту появи перших симптомів до смерті проходить кілька годин). Але потрібно дуже обережно ставити такий діагноз, т. К. Може бути не цілком якісно зібраний анамнез;

· Звичайне (тривалість до 3-5 днів);

· Затяжне (тривалість до 8--15 діб і більше). Такий перебіг може бути при активному лікуванні в реанімації.

Ускладнення.

Виникаючі на тлі сказу ускладнення можна розділити на дві групи:

1. ранні (зупинка дихання, кома, гіпертермія з набряком мозку);

2. пізні (вторинна інфекція, нецукровий діабет, порушення серцевого ритму, порушення харчування, набряк або ателектаз легенів, артеріальні і венозні тромбози на тлі згущення крові, паралітичний ілеус, шлункова кровотеча, серцева недостатність).

Пізні ускладнення у більшості хворих не встигають розвинутися при звичайному вельми короткому протязі сказу. Тільки в тих випадках, коли активними реанімаційними заходами вдається продовжити життя хворих до 8--15 днів, виникнення цих ускладнень стає реальністю.

Говорячи про ускладнення, не можна забувати про можливість розвитку їх на фоні специфічної профілактики. Так, введення специфічного антирабічного імуноглобуліну може супроводжуватися розвитком важкої алергічної реакції, вакцинація - енцефалітом.

Результати.

Захворювання завжди закінчується смертю. Наявні відомості про поодинокі випадки одужання не завжди достатньо аргументовані. Слід пам'ятати і про ліссаподобних віруси, які проникають в організм тим же шляхом і можуть давати подібну клініку.

9) Економічна значимість.

Сказ є актуальною проблемою охорони здоров'я. Це обумовлено глобальним зростанням рабічного інфекції в світі. За даними ВООЗ, за економічним збитком, що наноситься на інфекційні хвороби, сказ займає 5-е місце. Щорічно близько 10 млн осіб отримують антирабічною допомогу.

А також досить великі витрати, зумовлені необхідністю повсюдної профілактичної вакцинації собак і масової вакцинації великої рогатої худоби в зонах підвищеної небезпеки його зараження. Регулювання чисельності диких хижаків, відлов бродячих собак і кішок також пов'язані з чималими витратами, як і інші заходи по ліквідації епізоотичних вогнищ. Однак всі ці витрати виправдовуються зниженням ризику зараження людей.

4. Схеми розвитку і фактори епідеміологічного процесу

1) Схема епізоотичного процесу.

Характерною особливістю сучасної епізоотії природного сказу в нашій країні є зв'язок з зонами степу, лісостепу, острівних змішаних і широколистяних лісів, лісотундри і тундри. У той же час зберігається благополуччя великої зони північної тайги. Локалізація природних вогнищ хвороби відповідає особливостям розселення лисиць, Корсаков, єнотовидних собак, вовків, шакалів, песців. Інтенсивність епізоотії залежить від щільності населення цих тварин. Якщо вона висока, хвороба швидко поширюється, помітно скорочуючи чисельність хижаків. При середній щільності їх населення сказ проявляється одиничними випадками в широкому ареалі, не викликаючи помітного зниження чисельності хижаків. При незначній щільності популяцій диких м'ясоїдних епізоотія загасає.

Із змінами чисельності хижаків пов'язані і циклічні підйоми епізоотії, найчастіше повторювані з інтервалами в 2-3 роки.З цими підйомами закономірно поєднується розширення ареалу хвороби. При спадах епізоотії на багатьох неблагополучних територіях виявлення випадків сказу припиняється, але потім, при чергових підйомах, епізоотія знову охоплює тимчасово звільнені від хвороби місцевості.

Епізоотіям природного сказу властиві і сезонні підйоми. Число випадків хвороби, як правило, зростає восени і в зимово-весняний період. Це також пов'язано з біологією основних розповсюджувачів хвороби. Відомо, що на січень-березень припадає гон (період спарювання) лисиць з неминучим суперництвом між самцями. В кінці літа - початку осені залишає сімейні ділянки і розселяється підріс молодняк, виникає боротьба за зручні ділянки проживання. Відповідно зростає можливість зараження, що потім призводить до підйому захворюваності. Помісячна динаміка захворюваності диких хижаків визначає і характер сезонності сказу собак, кішок, сільськогосподарських тварин. Однак слід враховувати, що в ряді регіонів країни ризик зараження сільськогосподарських тварин зростає в літньо-осінній (пасовищний) період.

2) Біологічний фактор. Епідеміологічна характеристика збудника.

Збудник сказу - вірус Neuroiyctes rabid, відноситься до групи миксовирусов роду Lyssavirus сімейства Rhabdovtridae. Має форму гвинтівкової кулі, розміри від 90-170 до 110-200 нм, містить однонитевую РНК.

Вважається, що різні представники роду лиссавирусов є екологічними біоваріантамі рабічного вірусу, виділеними в різних географічних зонах. Наявні в даний час антирабічний вакцини забезпечують захист лише від 1-го, 6-го і 7-го генотипів. Найбільш поширений 1-й серотип - прототипний штам Cvs 24, що включає більшість диких вірусів, виділених від наземних ссавців, а також фіксовані лабораторні штами.

Оболонка вірусу складається з подвійного ліпідного шару, на зовнішній поверхні її знаходяться глікопротеїнові структури у вигляді булавоподібних наростів (шипів) довжиною 6-7 нм. В очищеному вірус міститься 5 основних протеїнів:

1. глікопротеїн (G), який входить до складу виростів на поверхні вірусу (шипів); він індукує утворення віруснейтралізуючих антитіл (найважливіший компонент специфічних імунних реакцій при сказі). Він також є мішенню для Т-хелперів та цитотоксичних Т-клітин в імунних реакціях;

2. матричний протеїн (М), який розташований на внутрішній оболонці вірусу, його функція вивчена ще недостатньо;

3. нуклеопротеїн (N) загальний для всіх лиссавирусов, він стимулює утворення антитіл комплементсвязивающіх, що дають перехресні реакції між вірусами сказу і родинними вірусами;

4. транскриптаза (L) - великий протеїн;

5. фосфопротеин (NS) - малий протеїн.

Три останніх білка (внутрішні протеїни) пов'язані з геномної РНК і утворюють активний РНК-комплекс, який контролює транскрипцію і реплікацію вірусу.

Вірус, отриманий від хворих тварин, отримав назву «дикий (вуличний) вірус» на відміну від вірусу, отриманого Л. Пастером в результаті багаторазових (100) пасажів дикого вірусу через мозок кроликів ( «фіксований вірус - virus fixe»).

Фіксований вірус має наступні відмінності від дикого:

1. короткий стабільний інкубаційний період (7 днів);

2. заражає доза значно менше, ніж дикого (в 20-30 разів);

3. в мозку відсутні тільця Бабеша - Негрі;

4. вірус не з'являється в слині;

5. різко знижена інфекціозность (тварини можуть захворіти лише при введенні вірусу під тверду мозкову оболонку);

6. імуногенність збережена (при введенні під шкіру швидко з'являються захисні антитіла в високих титрах).

Завдяки всім цим властивостям фіксований вірус використовують для приготування антирабічних вакцін.Штамми вірусу сказу циркулюючі в різних географічних зонах світу, мають ряд загальних біологічних і антигенних характеристик (варіабельність інкубаційного періоду, поразки пі переферическое введенні ЦНС, виділенням вірусу зі слиною, тотожною антигенної структурою.) поряд з цим встановлено існування природних біоваріантов вірусу сказу. Біоваріанти вірусу сказу розрізняються за ступенем патогенності при позамозкові зараженні, розподілу в органах заражених тварин, здатності формувати включення. Віруси подібні збудника сказу, мають часткове антигенное з ним спорідненість, а також подібний тип репродукції, але відрізняються за комплексом біологічних характеристик.

Віріон сказу в препаратах інфікованого мозку і культур тканини під електронним мікроскопом має пулевідной форму з одним плоским і одним заокругленим кінцем. Розміри віріона порядку 80-180 нм. У поперечних зрізах віріона сказу видно центральний стрижень, оточений щільною оболонкою. Для морфогенезу вірусу сказу характерно початкове формування матриксу; филаментозному субстаніі в цитоплазмі інфікованих клітин. В подальшому з матриксу утворюється нуклеокапсид віріона. Синтез віріона відбувається як в речовині матриксу, так і в навколишніх його інтрацітоплазматіческіх мембранах. У цитоплазмі нейронів зрілі віріони звільняються шляхом брунькування від поверхні филаментозному матриксу. У культурі клітин зрілі віріони відокремлюються від клітинної поверхні.

Очищення і концентрація культурального вірусу дозволили вивчити хімічну структуру і біологічну активність вірусний компонентів. До складу віріона сказу входять: РНК (1%), білки (72%), ліпіди (24%), вуглеводи (1%). Білки віріона сказу представлені 4 високомолекулярними і 1 низькомолекулярних полипептидами. Нуклеокапсид віріона містить 96% білка, являє собою однонитчатим правовращающих спіраль РНК довжиною 1 мкм і зовнішнім діаметром 15-16 нм, оточене оболонкою. Що складається з глікопротеїну і глюколіпідов. Нуклеокапсид віріона сказу має константою седімінтаціі 200S, плавучої щільністю 1,32, молекулярною вагою дальтонів і константу седиментації 45S.

Вірус сказу володіє антигенними, імунногеннимі і гемагглютинирующих властивостями, однак біологічна і антигенная активність різних вірусний структур неоднакова. Білки оболонки мають виражену иммуногенной активністю, в той час як білки «ядра» віріона мало іммуногени. Глікопротеїн оболонки віріона має гемагглютинирующей активністю. Очищена вірусна РНК, нуклеокапсид і вірусні компоненти «ядра» віріона НЕ інфекціозность, що може бути пов'язано з відсутністю в їх складі глікопротеїну оболонки, необхідного для адсорбції вірусу на поверхні клітини. У складі віріона сказу виявлені власні ферментні системи: протеинкиназа, ДНК-полімераза.

Розмноження вірусу сказу in vivo і in vitro, супроводжується фрмірованіем специфічних включень-тілець Бабеша-Негрі. Тельця Бабеша-Негрі розміром о, 5-25 мкм розташовані в цитоплазмі нейронів, мають округлу, овальну, рідше веретеноподібну форму, базофильную внутрішню структуру, фарбуються кислими барвниками в рубіновий колір. При цитохімічним дослідженні тілець встановлено, що вони містять РНК. Електронномікроскопіческое дослідження тілець виявило, що їх еозинофільна основа відповідає специфічному филаментозному матриксу інфікованих клітин, а внутрішні базофільні структури складаються з вірусних нуклеокапсидов, пов'язаних з компонентами клітин. Ступінь формування тілець Бабеша-Негрі при зараженні різних штамів вірусу сказу визначається чисельністю локальних вогнищ вірусного синтезу в цитоплазмі інфікованих клітин.

Стійкість вірусу сказу невелика. Деякі детергенти викликають розпад віріонів. Кип'ятіння протягом 2х хвилин вбиває вірус сказу. Розчини лізолу, хлораміну, сулеми швидко і надійно знезаражують забруднені вірусом матеріали. Вірус добре зберігається лише при низькій температурі і після вакуумного висушування і в замороженому стані.

Вірус інактивується при нагріванні: при 50 ° С гине через 30-40 хв, при 100 ° С - майже моментально. Значно краще він переносить низькі температури: при температурі -70 ° С вірус зберігає життєздатність і вірулентність протягом декількох років. Згубно діють на вірус сонячні промені, спирт, сулема, кислоти і підстави (pH <3 або> 11), формалін. Повільне висушування послаблює вірус, швидке - консервує, зберігає його патогенні властивості.

3) Соціальні фактори

Незважаючи на те що сказ відомо людству тисячоліття, воно і зараз залишається однією з найменш вивчених і найбільш небезпечних хвороб людини, і зараз від сказу щорічно гинуть десятки тисяч людей. Сказ реєструється серед людей і тварин практично повсюдно, лише деякі острівні держави (Австралія, Англія, Нова Зеландія та ін.) Вільні від нього. Але немає ніякої гарантії того, що така ситуація не зміниться: адже до сказу сприйнятливі майже всі теплокровні тварини (хоча і в різному ступені), а тому досить проникнення хоча б одного зараженої тварини на «чисту» територію, щоб і там «спалахнула пожежа» . Саме цим пояснюються настільки суворі карантинні заходи, введені в багатьох країнах світу при ввезенні тварин.

Сказ - інфекція, яку людина практично не здатний контролювати: на окремих територіях формуються осередки дикого сказу, де збудник циркулює тільки серед диких тварин. Але за певних умов, часто абсолютно непередбачуваних, він може проникати в людську популяцію.

В останні роки в багатьох країнах викликає тривогу зростання числа хворих на сказ диких тварин (переважно лисиць), почастішали випадки нападу їх на людину і домашніх тварин.

Активне втручання людини в освоєння природних ресурсів, розвиток сільського господарства і урбанізація внесли суттєві зміни в ареал природних вогнищ інфекції, видовий склад і чисельність тварин, що беруть участь в епізоотії. Ці процеси породжують якісні зміни в природних і антропургіческіх осередках інфекції, що в свою чергу впливає на сучасні епідеміологічні та епізоотологічні особливості сказу.

Активно проводиться в останні роки захисниками тварин боротьба зі знищенням бездомних тварин (собак і кішок) привела до значного збільшення їх кількості в містах і селах, почастішали випадки нападу бродячих собак на людину і, отже, збільшується ризик зараження людей сказом.

Показано, що укусів тварин частіше піддаються особи, які живуть в несприятливих соціально-економічних, гігієнічних та екологічних умовах. Низький рівень санітарно-просвітницької роботи веде до недостатньої поінформованості населення про небезпеку захворювання, методи його профілактики, в зв'язку про що значна частина постраждалих пізно звертається за антирабічною допомогою.

4) Природний фактор.

Биотический фактор навколишнього середовища.

Вірус сказу є паразитом, т.к. надає хвороботворні дію на організм людини, отруює його продуктами обміну і руйнуючи тканини. Зв'язок паразита із зовнішнім середовищем здійснюється опосередковано через організм хазяїна.

Абиотический фактор навколишнього середовища

Вірус інактивується при нагріванні: при 50 ° С гине через 30-40 хв, при 100 ° С - майже моментально. Значно краще він переносить низькі температури: при температурі -70 ° С вірус зберігає життєздатність і вірулентність протягом декількох років. Згубно діють на вірус сонячні промені, спирт, сулема, кислоти і підстави (pH <3 або> 11), формалін.Повільне висушування послаблює вірус, швидке - консервує, зберігає його патогенні властивості.

5. Епідеміологічний процес

1) Джерело інфекції та його категорії.

Форми прояви інфекції:

· Найгостріше сказ (від моменту появи перших симптомів до смерті проходить кілька годин). Але потрібно дуже обережно ставити такий діагноз, т. К. Може бути не цілком якісно зібраний анамнез;

· Звичайне (тривалість до 3-5 днів);

· Затяжне (тривалість до 8--15 діб і більше). Такий перебіг може бути при активному лікуванні в реанімації.

джерела збудника

Основним і постійним джерелом інфекції для людини є собаки, особливо бродячі, а з диких тварин - лисиці, вовки. Можливе зараження людини і від інших тварин - корів, овець, кіз, свиней, коней, ослів, щурів, їжаків, кажанів і ін.

При епізоотіях природного типу хвороба поширюють в основному дикі хижаки. Вони дуже чутливі до вірусу, агресивні, часто схильні до далеких міграцій, а при захворюванні інтенсивно виділяють вірус зі слиною. Ці обставини поряд зі значною щільністю популяцій деяких хижаків (лисиця, єнотовидний собака), швидкою зміною їх поколінь і тривалістю інкубаційного періоду при сказі забезпечують безперервність епізоотичного процесу, незважаючи на порівняно швидку загибель кожного окремого хворого тваринного. Головну роль в підтримці природних епізоотії в Північній Америці, наприклад, грають сіра і червона лисиці, скунси, єноти-полоскун; на півдні Азії і на півночі Африки - шакали, в Центральній і Західній Європі - червона лисиця; в нашій країні - червона лисиця, корсак, єнотовидний собака, вовк, а в тундрової зоні - песець. Сказ кажанів на Американському континенті розглядається як особливий, самостійний тип природного епізоотії.

Помічено, що штами рабічного вірусу, адаптованого до собакам або вовкам, характеризуються особливо високою тропностью до центральної нервової системи і низькою - до вісцеральним органам. Тому вірус виділяється зі слиною, але практично відсутній в крові, сечі, молоці хворих тварин. Відповідно поширення хвороби майже цілком залежить від можливості передачі вірусу через укус. Аліментарне і аерогенним зараження в принципі можливі, але не мають епізоотологічного значення. Майже всі випадки передачі сказу від собак і вовків людині і сільськогосподарським тваринам пов'язані з попаданням віруссодержащей слини в нанесені при укусах рани. Але не виключається зараження і при ослюнение пошкодженої шкіри.

Вірус виявляють у слинних залозах переважної більшості загиблих від сказу собак. Між початком його виділення зі слиною і виникненням типових симптомів хвороби проходить не більше 10 днів. Тому підозрілих на захворювання (безпричинно нанесли укуси) собак і кішок необхідно ізолювати і протягом 10 днів утримувати під ветеринарним наглядом. Якщо у тварин за цей час ознаки хвороби не виявляться, їх слина в момент нанесення укусів не містила вірусу.

Виділяють 2 типу сказу.

1. Дике сказ, при якому основним джерелом є дикі тварини. Причому в різних регіонах земної кулі особливі екологічні умови сформували і свої особливості осередків сказу, в яких провідна роль як резервуарів інфекції належить різним тваринам. Так, в США основний резервуар дикого сказу - скунси, в Ірані - вовки, в нашому регіоні - лисиці, в Заполяр'ї - песці і т. Д. У Південній Америці провідна роль в поширенні хвороби належить кажанам-вампірам, причому клініка переданого ними сказу відрізняється від сказу, яке передається іншими дикими і домашніми тваринами (див. далі). Сказ можуть передавати і інші види кажанів, в тому числі комахоїдні.

2. Міське сказ. Основне джерело цього сказу - собаки (до 90%), але можуть бути також кішки, сільськогосподарські тварини (корови, коні, свині). Можлива циркуляція вірусу між дикими і домашніми тваринами: хворі дикі тварини втрачають почуття страху перед людиною, забігають в села, на околиці міст, накидаються на всіх, хто трапляється на їхньому шляху. Так формуються осередки змішаного характеру (природно-антропургіческіе).

2) Механізм передачі.

Механізм передачі вірусу бешенства- контактний (від хворої тварини здоровій людині або здоровому тварині). Від людини вірус в природних умовах, як правило, не передається.

Основний шлях зараження - рановий (він реалізується в 90--95% випадків); фактор передачі - слина, з якої вірус проникає в рану, а потім по периферичних нервах досягає центральної нервової системи. вірус у великій кількості міститься в слині заражених тварин, з'являючись в ній за 7-10 днів до розвитку типових клінічних проявів хвороби. З огляду на агресивність, характерну для хворих тварин, ймовірність бути укушеними і інфікованими при зустрічі з ними здорових тварин і людини досить велика. Зараження може відбутися і при ослюнение хворою твариною шкіри, якщо на ній були тріщини, садна, рани. У людини не кожне зараження закінчується розвитком захворювання, т. Е. Людина щодо резистентний до цієї інфекції --заболевают приблизно 15-30% потерпілих, але кожен хворий вмирає. Значною мірою ймовірність розвитку захворювання визначається локалізацією укусу і дозою вірусу, що потрапив в організм. Для людини дуже небезпечна зустріч з скаженим вовком, який завдає множинні глибокі рани (укуси). Найбільш небезпечне потрапляння вірусу в око, потім (за ступенем ризику) - в голову, обличчя. Одяг оберігає від ослюненія, тому укуси, нанесені через неї, менш небезпечні.

В останні роки описані повітряно-крапельний, аліментарний (через їжу і воду) і трансплацентарний (через плаценту в період вагітності) шляхи передачі вірусу. Багато дискусій викликають кілька випадків зараження людей сказом в результаті операцій з трансплантації органів.

3) Сприйнятливість.

Сприйнятливість людей до сказу, мабуть, не є загальним і, зокрема, визначається локалізацією укусу. За усередненими даними, при укусах в обличчя свідомо хворою твариною сказ виникало в 90%, при укусах в кисті рук - в 63%, а при укусах в проксимальні відділи рук і ніг - лише в 23% випадків. У РФ звернення по медичну допомогу з приводу завданих тваринами ушкоджень досягає сотень тисяч випадків на рік. Серед вернувся із 30 до 40% осіб вважаються підозрілими на зараження вірусом сказу, і їм призначають курси антирабічних щеплень. Обертаємість міського населення країни перевищує обертаність сільського майже в 2 рази. Випадки захворювання на сказ в нашій країні в основному пов'язані з пізнім зверненням укушених осіб за антирабічною допомогою, з порушенням режиму під час щеплень або незавершеністю циклу імунізації. Приблизно 60% хворих після контакту з хворими тваринами взагалі не звертаються до медичних установ.

імунітет

Механізм імунітету при сказі недостатньо вивчений. Деяке значення мають роботи, які висвітлюють роль антитіл в щеплювальному імунітет при сказі. Кількісне утворення антитіл при активній імунізації проти сказу кілька залежить від типу використаної вакцини. За даними деяких дослідників, існує паралелізм між кількісним вмістом специфічних антитіл і напруженістю імунітету інші автори заперечують цю залежність.

Вірус сказу містить два антигенних компонента - S і V. S-антиген є загальним для всіх представників роду ліссовірусов і викликає утворення комплементсвязивающіх і преціпітіруюшіх антитіл. V-антиген (поверхневий) індукує утворення нейтралізуючих антитіл на нього покладається відповідальність за формування імунітету.

Природний набутий імунітет до сказу невідомий, тому що випадки одужання від хвороби достовірно не доведені. Показано, що вірус сказу викликає продукцію інтерферону в культурі тканини і організмі лабораторних тварин.

В умовах вакцинації лабораторних тварин живою вакциною за оригінальним методом Пастера типу Фермі в обох груп тварин спостерігається утворення подібних титрів віруснейтралізуючих антитіл, в той час як імунітет більше виражений у останньої групи тварин, які отримали вакцину Фермі. Цікаво відзначити утворення специфічних віруснейтралізуючих антитіл в періоді розвитку смертельної інфекції у піддослідних тварин. Вивчення цього питання на кроликах показало, що в умовах внутрімозкового зараження сироватка крові містить антитіла, здатні нейтралізувати 10 Dim вірусу, починаючи з 10-го дня від моменту зараження на 14-й день сироватки нейтралізують близько 44 Dim. Літературні дані показують, що антитіла не є повноцінним показником стану імунітету при сказі. Штами вуличного вірусу. Описані численні штами вірусу сказу можна об'єднати в наступні основні групи: 1. Штами класичного вірусу сказу, що трохи відрізняються один від одного за ступенем біологічної активності, характеру мінливості спадкових ознак і морфологічних особливостей тілець Негрі. До цієї групи належить переважна більшість відомих штамів вуличного сказу, виділених від людини і різних диких і домашніх тварин у всіх частинах світу. 2. Штами посиленого вірусу сказу, що відрізняються надзвичайно високою активністю. Експериментальне зараження лабораторних тварин посиленим вірусом сказу викликає з перших пасажів смертельне захворювання з коротким інкубаційним періодом (1 - 2 дні). Тельця Негрі у піддослідних тварин не розвиваються. Описано близько 20 штамів посиленого вірусу сказу, виділених в разних- країнах, в тому числі в СРСР (Г. Б. Палаване і А. І. Срібна), від людини при дуже гострому перебігу інфекції і від деяких диких тварин.

6. Прояв епідемічного процесу

1) Види вогнищ:

У Росії існують осередки сказу трьох типів:

· Природні (в яких вірус циркулює в популяції червоних лисиць і передається іншим тваринам);

· Полярні (пов'язані з населенням песців)

· Антропургіческіе (в яких вірус циркулює серед бродячих собак). У природних умовах збудник цієї інфекції циркулює між тваринами-господарями і тваринами-реципієнтами, передаючись при безпосередньому контакті або через укус.

2) Типи епідемій

Рік від року медики реєструють все більше і більше хворих цим смертельним заболеваніем.Регіон стоїть на порозі спалаху епідеміі.В останнім часом активізувалися природні вогнища сказу.

Росія, за оцінками експертів ВООЗ, не належить до країн, де ситуацію можна назвати критичною, але в багаторічній динаміці захворюваності на сказ відзначається виражена тенденція до зростання з середнім темпом 10% щорічно.

3,4) Інтенсивність епідемічного процесу. Річна динаміка.

Час ризику - більшість захворювань виникає в літньо-осінній час, що пов'язано з більшою частотою контактів з бродячими собаками, кішками та дикими тваринами.

Грунтуючись на відомостях про ситуацію щодо сказу, Курська область відноситься до однієї з неблагополучних територій по захворюваності на сказ диких, домашніх і сільськогосподарських тварин. Навіть не дивлячись на зниження в 1,3 рази кількості тварин з лабораторно підтвердженим сказом в 2012 році в порівнянні з 2011 роком, епізоотична ситуація на території Курської області залишається неблагополучних.

Причинами цього є наявність природних вогнищ у диких тварин, залучення процес все більшого числа домашніх тварин, а так само невиконання вимог щодо карантину тварин, підозрілих на захворювання на сказ, практично у всіх районах допускалися випадки спостереження в домашніх умовах, без створення належних умов.

Основним резервуаром інфекції сказу в природі, як і раніше є лисиці, на частку яких за останні 5 років доводиться 15,1% вогнищ із загального числа тварин з лабораторно встановленим на сказ.

Інтенсивність епізоотій обумовлена ​​високою чисельністю лисиць на територіях області, велике число бездоглядних собак і кішок на околицях населених пунктів, сприяють поширенню вірусу сказу, в тому числі серед домашніх тварин.

У 2012 році з 18-ти хворих на сказ тварин - 72,2% домашні собаки і кішки, 11,1% бродячі собаки, 16,6% лисиці. Особливо несприятливий фактором є зростання за 5 років, питомої ваги осередків котячого сказу з 5,8% в 2008 році до 24,2% в 2012 році.

Реєстрація лабораторно підтвердженого сказу серед тварин по Курська в 2008-2012 рр. (Абс.,%).

роки

випадків сказу тварин всього

лабораторно підтверджене сказ тварин

Види тварин

лисиці

собаки

кішки

ВРХ

МРС

Інші

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

2008

17

3

2

11,7

-

-

1

5,8

-

-

-

-

-

-

2009

33

22

5

15,1

7

21,2

4

12,1

4

12,1

1

3,03

1

3,03

2010

18

4

3

16,6

1

5,5

-

-

-

-

-

-

-

-

2011

38

23

8

21,05

5

13,1

4

10,5

5

13,1

1

2,6

-

-

2012

33

18

3

9,09

7

21,2

8

24,2

-

-

-

-

-

-

разом

139

70

21

15,1

20

14,3

17

12,2

9

6,4

2

1,4

1

0,7

На високому рівні залишається кількість важких травм, каліцтв, має місце смертельний результат від укусів тваринами. У 75% випадках, укуси наносяться відомими тваринами, що належать потерпілим або їх знайомим, в тому числі домашніми собаками (50,2%), кішками (19,2%), хом'яками (3,5%), сільськогосподарськими тваринами (22%) .

Від укусів бродячих тварин постраждали 24,3% населення, від диких тварин постраждало 1,2% або 10 осіб. Обертаємість по укусів відомими (власницькі) тваринами - коливається від 70% до 75%, невідомими тваринами - від 19,7% до 23,6%, і від 1% до 1,3% - дикими. Кількість постраждалих від укусів хворими тваринами коливається від 4,2% до 6%. Всього за 5 років від хворих на сказ тварин постраждало 143 людини, звернулися за допомогою 3904 людини.

Динаміка даних про кількість постраждалих в Курську і звернулися за допомогою в період з 2008 по 2012 рік.

Найменування

роки

2008

2009

2010

2011

2012

число постраждалих

753

809

683

795

864

Показник на 100 тис. Населення

299,6

371,4

261,2

304,5

330,5

Число звернулися за допомогою

753

809

683

795

864

В т.ч. числі потерпілі від тварин з встановленим на сказ

3

43

6

48

43

В осередках сказу в 2012 році постраждали 43 людини, всі вони отримали специфічне антирабічне лікування. До лікувальних установ міста за антирабічною допомогою в 2012 році звернулися 864 постраждалих від тварин, що на 8,0% більше в порівнянні з 2011 роком, показник на 100 тисяч населення 330,9 (у 2007 р 795 або 303,7 на 100 тис .).

Показники надання антирабічної допомоги в медичних установах зберігають позитивну динаміку, відсоток постраждалих, які отримали призначення курсу лікувально-профілактичних щеплень в 2008 році, склав 71,2 (2011р. - 39,2). Разом з тим частка осіб самовільно припинили і відмовилися від щеплень збільшилася на 8,3% і склала 9,2%. Даний показник має негативну тенденцію до зростання і за період з 2011р. збільшився в 10,2 рази, що свідчить про незадовільний проведенні протиепідемічної та просвітницької роботи в осередках.

Динаміка показників антирабічної допомоги по Курська

за 2008-2012 рр.

найменування показника

2008

2009

2010

2011

2012

Кількість покусів тваринами (абс.)

753

809

683

795

864

Обертаємість населення (0/0000)

299,6

371,4

270,1

304,1

330,9

кількість осіб, які отримали призначення курсу профілактичних щеплень (абс.)

289

327

245

312

616

% Осіб, які самовільно припинили щеплення і відмов

3,5

5,5

-

0,9

9,2

5) Територія ризику

В структурі захворілих переважають сільські жителі (до 75-80%).

6) Групи ризику - переважно хворіють чоловіки.

7) Фактори ризику.

1. Подорожі або проживання в країнах, що розвиваються, де сказ зустрічається набагато частіше, ніж в розвинених країнах Європи і Америки.

2. Діяльність, пов'язана з тісним контактом з домашніми або дикими тваринами: ветеринари, мисливці, фермери, лісники, а також люди, які часто ходять в походи в ліс.

3. Рани голови і шиї, які прискорюють настання хвороби при контакті зі слиною хворих тварин. Чим ближче місце укусу знаходиться до центральної нервової системи, тим менше часу проходить від зараження до розвитку симптомів сказу.

7. Санітарно-епідеміологічний нагляд

Програма ліквідації та профілактики сказу антропургіческіе типу передбачає розробку і дотримання протиепідемічних та общесанітарних заходів, вимагає здійснення строго координованої системи заходів, що включає додатково широкий комплекс санітарно-ветеринарних та інших заходів:

· - регулювання чисельності диких м'ясоїдних і бездоглядних тварин;

· - організація заходів направлених на скорочення популяції лисиць;

· - вилов бездоглядних тварин;

· Контроль за дотриманням «Правил утримання тварин» і «Міжнародних правил перевезення тварин»;

· - реєстрація і вакцинація проти сказу власницьких тварин;

· -Своєчасне лабораторне обстеження тварин, підозрілих на захворювання;

· Організація і проведення карантину тварин, які завдали укуси людям;

· -проведення санітарно - просвітницької роботи з населенням і особливо з власниками тварин;

· - регулярна розкладу доз оральної вакцини в дикій природі, приміських лісопаркових зонах;

· -урегулірованіе і посилення контролю правил утримання домашніх тварин;

· - регулювання обліку потоку відмовних домашніх тварин спільно з ветеринарною та комунальною службою;

· -організація заходів щодо вирішення подальшої долі відмовних домашніх тварин;

· - контроль і нагляд за продажем нещеплених тварин приватними особами, юридичними особами та ВП;

·-Посилення нагляду за виконанням санітарного законодавства з питань профілактики сказу, повноти і своєчасності надання медичної допомоги в ЛПЗ, з акцентуванням особливої ​​уваги на призначення антирабічного імуноглобуліну та наявність його незнижуваного запасу в установах;

· Координація спільної роботи ветеринарної, санітарної, медичної служб в питаннях профілактики сказу, в тому числі в осередках сказу тварин або підозри на сказ;

· Контроль за здійсненням планової імунізації проти сказу осіб відносяться до групи ризику;

· - організація регулярного постачання вакцини для імунізації домашніх і сільськогосподарських тварин з розрахунком на загальну кількість щеплених;

· - контроль за постачанням та зберіганням антирабічної вакцини в ветеринарній службі, а також дотримання правил і техніки введення її тваринам.

З огляду на несприятливу епідеміологічну ситуацію по захворюваності на сказ серед тварин в Російській Федерації, реєстрацію випадків гідрофобія серед людей постає питання про необхідність детального аналізу проведеного епідеміологічного нагляду з метою обґрунтування медико-профілактичних, санітарно-гігієнічних заходів і оперативних і довгострокових управлінських заходів в суб'єктах РФ.

8. Профілактичні заходи

Загальна профілактика сказу охоплює санітарно-освітню роботу (ознайомлення людей з клінікою бешенсва, засобами захисту від зараження), контроль за існуючими осередками сказу, знищення хворих тварин. Домашні тварини підлягають обов'язковій вакцинації. У багатьох країнах заборонено ввезення домашніх тварин без належних документів про вакцинацію проти сказу; більш того, передбачений карантин на різні терміни (від 3 до 6 місяців) з обов'язковою вакцинацією в міру того ввезених тварин.

Специфічна профілактика. Активна імунізація проти сказу проводиться різними вакцинами. Перші вакцини (Фермі, Хемпта) готували з ослаблених вірусів сказу, але вони були не зовсім безпечні, тому для нового покоління вакцин (Семпла і т.д.) використовували інактивований вірус. Оскільки для виробництва цих вакцин використовували мозок тварин, вони могли викликати важкі ускладнення у вигляді енцефаліту. Ретельне очищення таких вакцин дозволило зменшити вміст в них енцефалогенних субстанцій і звідси ризик виникнення ускладнень. В даний час застосовують вакцини, виготовлені при зараженні мишей, вік яких на момент зараження не перевищував одного дня. Але в багатьох країнах, наприклад в США, не дозволені до використання вакцини, виготовлені з нервової тканини, тому що вони все-таки можуть викликати, хоча і рідко, енцефаліти, паралічі та інші реакції.

Вирішити проблему безпеки вакцинації дозволило створення вакцин, які виготовляють на культурі клітин. З цією метою використовують первинні клітини (клітини нирок хом'яків, нирок собак, фібробласти качиного ембріона), лінії диплоїдних клітин (клітини людини або мавп макак-резус), перевівние лінії клітин (клітини Vero). Ці вакцини не тільки безпечні і мають високу імуногенність, а й значно зручніше у використанні, так як дозволяють набагато скоротити кількість ін'єкцій при проведенні вакцинації.

Обов'язковою предконтактной вакцинації (тобто вакцинації до укусу) підлягають особи, які належать до групи високого ризику зараження (працівники спеціальних лабораторій, професійні мисливці, лісники, зоотехніки, ветеринарні лікарі). Після проведення повного курсу вакцинації у них обов'язково перевіряють титри антирабічних антитіл в крові. Через 6 місяців після завершення курсу слід повторно визначити рівень антитіл в крові. Ревакцинація (бустерна ін'єкція) проводитися тоді, коли титри антитіл в сироватці нижче ніж 0,5 МО / мл. на тлі введення підтримуючих доз можливий розвиток побічних реакцій иммуноаллергической генезу (висип, артралгії, лихоманка, набряки)

Термінова профілактика сказу

Термінової профілактики сказу підлягають особи, які отримали подряпини, укуси або ослинення зовнішніх покривів тваринами, які можуть бути джерелом збудника сказу. З цією метою використовують антирабічною вакцину і антирабічний імуноглобулін.

Імунізація антирабічної культуральної концентрованої очищеної інактивованої сухої вакциною (КоКАВ Внуково-32). Лікувально-профілактична імунізація проводиться відповідно до схеми особам, інфікованим або можливо інфікованим вірусом сказу, при укусах, пораненнях, ослюнение, які викликали тварини, а також при вживанні в їжу термічно не оброблені м'яса від хворого або підозрілого на сказ тварини. Крім того, імунізація проводитися особам, у яких виникло пошкодження при розтині туш тварин або трупів людей, які загинули від сказу. Курс імунізації необхідно починати терміново, як тільки потерпілий звернувся за медичною допомогою.

Загальна характеристика. Препарат є вакцинним вірусом сказу штаму Внуково-32, що виріс в первинній культурі нирок сирійських хом'ячків, інактивований ультрафіолетовими променями і формаліном, концентрований і очищений методами: ультрафільтрації з подальшим очищенням через пористі кремнеземи; ультрацентрифугирования або іонообмінної хроматографії.

Пориста маса білого кольору. Гігроскопічна. Після розчинення - трохи опалесцирующая безбарвна рідина.

Стабілізатори - желатин і сахароза. Одна доза (1,0 мл) містить не менше 2,5 МО.

Форма випуску. Вакцину випускають в комплекті: 1 ампула вакцини по 1,0 мл (1 доза) і 1 ампула розчинника (вода для ін'єкцій) по 1,0 мл. імуноглобулін з кінської сироватки випускають в ампулах по 5,0 або 10,0 мл (розведений 1: 100 - по 1,0 мл в ампулі). Випускають в комплекті: 1 ампула імуноглобуліну 1 ампула імуноглобуліну розведеного 1: 100.

Імунологічні та біологічні властивості. Вакцина сприяє виробленню імунітету проти сказу.

Показання до застосування. Препарат застосовують для лікувально-профілактичної імунізації людей, які були в контакті або були укушені шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами.

Препарат застосовують для профілактичної імунізації осіб, які виконують роботи з вилову і утриманню бездомних тварин; ветеринарів, мисливців, лісників і т.д.

Спосіб застосування та дози. Зміст ампули з вакциною розчиняють в 1,0 мл води для ін'єкції. Розчинену вакцину вводять повільно внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз плеча, дітям до 5 років - у верхню частину передньо поверхні стегна. Введення вакцини в сідничний область неприпустимо. Збереження розчиненої вакцини більш 5 хвилин є неприпустимим.

Вакцинований повинен перебувати під медичним наглядом не менше 30 хвилин. Місця для проведення вакцинації повинні бути оснащені засобами протишокової терапії. Після курсу імунотерапії видається довідка з відміткою типу і серії препаратів, курсу вакцинації, Поствакцін реакцій. Антирабічна допомогу складається з місцевої обробки рани, введення антирабічної вакцини (КоКАВ) або одночасного застосування антирабічного імуноглобуліну (АІГ) і антирабічної вакцини (КоКАВ).

Місцева обробка рани. Місцева обробка рани надзвичайно важлива, і її необхідно проводити негайно або якомога раніше після укусу.

Поранену поверхню ретельно промивають водою з милом (або детергентом), а краї рани обробляють 70% спиртом або 5% настоянкою йоду. При наявності показань до застосування антирабічного імуноглобуліну його використовують безпосередньо перед накладенням швів. При можливості необхідно уникати накладання швів на рану. Накладення швів на рану допустимо лише в таких випадках:

· При широких ранах - декілька направляючих шкірних швів після попередньої обробки рани;

· По косметичними показниками (накладення швів на рани обличчя);

· Прошивання кровоточивих судин з метою зупинки зовнішньої кровотечі. Після місцевої обробки рани негайно починають лікувально-профілактичну імунізацію.

Як можна більша частина розрахованої дози антирабічного імуноглобуліну повинна бути інфільтрована в тканини близько рани і в глибину рани. Якщо анатомічне розташування пошкодження (кінчики пальців та ін.) Не дає можливості ввести всю дозу антирабічного імуноглобуліну в тканини близько рани, то залишок вводять внутрішньом'язово (м'язи сідниць, верхня частина стегна, плеча). Локалізація введення імуноглобуліну повинна відрізнятися від місця введення вакцини. Перед введенням гетерологічного антирабічного імуноглобуліну необхідно перевірити індивідуальну чутливість пацієнта до кінського білку.

Побічні реакції:

1. введення вакцини може супроводжуватися місцевої або загальної реакцією. Місцева реакція характеризується незначним набряком, почервонінням, сверблячкою, збільшенням регіональних лімфовузлів. Загальна реакція може проявитися у вигляді нездужання, головного болю, слабкості, підвищення температури тіла. Рекомендується симптоматична терапія, застосування гіпосенсибілізуючих і антигістамінних засобів. Іноді можуть бути зареєстровані неврологічні симптоми.

2. після введення антирабічного імуноглобуліну із сироватки коня можуть спостерігатися ускладнення: анафілактичний шок, місцева алергічна реакція, яка настає на 1-2-й день після введення; сироваткова хвороба, яка наступає частіше на 6-8-й день. У разі розвитку анафилактоидной реакції вводять в підшкірну клітковину в залежності від віку хворого від 0,3 до 1,0 мл адреналіну (1: 1000) або 0,2-1,0 мл ефедрину 5%. При появі симптомів сироваткової хвороби рекомендовано внутрішньовенне введення антигістамінних лікарських засобів, кортикостероїдів, препаратів кальцію.

Протипоказання. При лікувально-профілактичної імунізації вони відсутні. При профілактичної імунізації протипоказаннями до введення вакцини є:

1. гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, хронічні захворювання в стадії загострення або декомпенсації - вакцинацію проводять не раніше одного місяця після одужання (ремісії).

2. системні алергічні реакції на попереднє введення цього препарату (генералізований висип, набряк Квінке та ін.).

3. алергічні реакції на антибіотики.

4. вагітність.

Особливості застосування.

Препарат не придатний до вживання:

· При порушенні цілісності та маркування ампул

· При зміні кольору і прозорості

· При закінченні терміну придатності

· При неправильному зберіганні

Антирабічний гама-глобулін. Антирабічний гама-глобулін є гамма-глобулінової фракцією сироватки коней, гіперімунізованих фіксованим вірусом сказу. Антирабічний гама-глобулін випускають в рідкому стані в ампулах або флаконах по 5 або 10 мл препарату.

Перед введенням антирабічного гамма-глобуліну перевіряють чутливість організму до сироватці коней за допомогою внутрішньошкірної проби. Для цього під шкіру на внутрішній поверхні передпліччя вводять 0,1 мл розведеного (1: 100) антирабічного гамма-глобуліну (ампула додається). Облік реакції - через 20-30 хвилин. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули до 1 см і гіперемія навколо обмежена. Проба вважається позитивною, якщо діаметр папули перевищує 1,0 см, має місце поширена гіперемія. При негативній пробі в підшкірну клітковину плеча вводять 0,7 мл розведеного (1: 100) антирабічного гамма-глобуліну. При відсутності реакції через 30 хвилин внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці вводять дрібно в 2-3 прийоми з інтервалом 10-15 хвилин всю призначену профілактичну дозу антирабічного гамма-глобуліну, підігрітого до 37С. при наявності життєвих показань і при позитивній пробі або появі анафілактичної реакції на внутрикожную ін'єкцію антирабічний гама-глобулін вводять з особливою обережністю або замінюють на гомологічний (людський) імуноглобулін.

Потерпілі, які підлягають терміновій профілактики сказу, повинні бути проінформовані про те, що для утворення напруженого імунітету та профілактики поствакцинальних ускладнень їм суворо протипоказано вживання спиртних напоїв протягом всього курсу імунізації і ще протягом 6 місяців після його закінчення. Необхідно також, щоб потерпілі під час курсу вакцинації не перевтомлюватися, уникали переохолодження, перегрівання, дотримувалися гігієни шкіри.

Лікувально-профілактична імунізація антирабічною вакциною «Верораб» (виробник - Франція).Інактивована вакцина «Верораб» є культурою вірусу сказу штаму Wictar PM / W1 38-1503-3M, і инактивирован бета-пропіолактоном. Випускається в лиофилизированном вигляді. Стабілізатор - мальтоза. На вигляд гігроскопічна пориста маса білого кольору, після розчинення - безбарвна рідина. Розчинник: 4% розчин натрію хлориду. Вакцина індукує імунітет проти сказу. Одна доза (0,5 мл) містить не менше 2,5 МО.

Випускається в флаконах з 1 дозою ліофілізату вакцини в комплекті з шприцом, який містить 0,5 мл розчинника. Розчинену вакцину вводять повільно внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз. Дітям до 5 років - в м'язи стегна. Вакцину не слід вводити в сідничний ділянку.

Антирабічна допомогу складається з місцевої обробки рани, введення антирабічної вакцини або одночасного застосування антирабічного імуноглобуліну і вакцини.

Побічна дія при застосуванні вакцини «Верораб». Після вакцинації можлива поява незначних місцевих реакцій - почервоніння або незначне затвердіння в місці ін'єкції. Можливе незначне підвищення температури тіла.

При введенні антирабічного імуноглобуліну із сироватки коня спостерігаються ускладнення: анафілактичний шок, місцева алергічна реакція, яка настає на 1-2 день після введення; сироваткова хвороба, яка настає на 6-8 день. У разі розвитку анафилактоидной реакції вводять в підшкірну клітковину в залежності від віку хворого від 0,3- 1,0 мл адреналіну (1: 1000) або 0,2-1,0 мл ефедрину (5%). Для лікування хворих сироваткової хворобою рекомендовано введення димедролу по 0,05-0,1 мг всередину 3-4 рази на день, хлористого кальцію внутрішньовенно, кортикостероїдні препарати і госпіталізація при наявності показань.

Особливості застосування вакцини «Вверораб». Чи не придатним для застосування є препарат у флаконах з порушеною цілісністю, маркеровке, а також при зміні кольору і прозорості, після закінчення терміну придатності або при неправильному зберіганні. Розкриття флаконів і процедура вакцинації здійснюють при суворому виконанні правил асептики.

Збереження розчиненої вакцини більш 5 хвилин не допускається. Вакцинований повинен перебувати під медичним спостереження не менше 30 хвилин. Місця для проведення вакцинації повинні мати кошти протишокової терапії. Після курсу імунотерапії видається довідка з внесеним типом і серією препарату, курсу вакцинації, поствакцинальних реакцій. Таблиця 1

Профілактичні заходи спрямовані на ліквідацію сказу серед диких тварин:

1 .Керівник тваринницьких господарств, підприємств, установ, організацій та громадяни - власники тварин зобов'язані:

· - дотримуватися встановлених місцевою адміністрацією правила утримання собак, котів, хутрових звірів і хижих тварин;

· - доставляти належних їм собак і кішок в терміни, що встановлюються місцевою адміністрацією за поданням головного державного ветеринарного інспектора району (міста), в ветеринарні лікувально - профілактичні заклади для огляду, діагностичних досліджень і запобіжних щеплень антирабічної вакцини;

· - реєструвати належних їм собак в порядку, що встановлюється місцевою адміністрацією;

· - не допускати собак, які не щеплені проти сказу, в особисті подвір'я, на ферми, в стада, отари і табуни;

· - вживати заходів щодо недопущення диких тварин до стадам, отар, табунів, тваринницьких приміщень; з цією метою випасати сільськогосподарських тварин і утримувати їх на фермах, відгодівельних майданчиках, в літніх таборах під постійною охороною з використанням вакцинованих проти сказу собак;

· - негайно повідомляти ветеринарного фахівця, який обслуговує господарство (населений пункт), про підозру на захворювання тварин на сказ та випадках покуса сільськогосподарських і домашніх тварин дикими хижаками, собаками або кішками, вживати необхідних заходів до надійної ізоляції підозрілих на захворювання або покусаних тварин.

2. покусав людей або тварин собаки, кішки і інші тварини (крім явно хворих на сказ) підлягають негайній доставці власником або спеціальною бригадою з вилову бездоглядних собак і кішок найближчим ветеринарне лікувальний заклад для огляду і карантинування під наглядом фахівців протягом 10 днів.

3. В окремих випадках, з дозволу ветеринарного лікувального закладу, тварина, що покусав людей або тварин, може бути залишено у власника, який видав письмове зобов'язання утримувати цю тварину в ізольованому приміщення протягом 10 днів і представляти його для огляду в терміни, зазначені ветеринарним лікарем, здійснює спостереження.

4. Результати спостереження за карантінірованним тваринам реєструють в спеціальному журналі і в письмовому вигляді повідомляють установі, де прищеплюють постраждалої людини, і в центр санепіднагляду за місцем проживання потерпілого.

5. Після закінчення терміну карантинування клінічно здорові тварини після попередньої вакцинації можуть бути повернуті власникам - за умови їх ізольованого утримання протягом 30 днів. Тварин, хворих на сказ, знищують.

6. Порядок утримання, реєстрації та обліку собак і кішок в населених пунктах визначає місцева адміністрація. Фахівці ветеринарної та санітарно - епідеміологічної служб контролюють дотримання цього порядку.

7. Правила утримання обов'язково передбачають, що службові собаки поза територією господарств (підприємств, установ), яким вони належать, повинні перебувати на повідку. Без повідка і намордника дозволяється утримувати собак при стадах, отарах, табунах сільськогосподарських тварин, під час натаски і на полюванні, на навчально - дресирувальних майданчиках, при оперативному використанні собак спеціальними організаціями.

8. Собаки, що знаходяться на вулицях і в інших громадських місцях без супроводжуючої особи, і бездоглядні кішки підлягають вилову.

9. Порядок вилову цих тварин, їх утримання та використання встановлює місцева адміністрація.

10. Органи комунального господарства, житлово - експлуатаційні організації, адміністрація ринків, м'ясо- і молокопереробних підприємств, магазинів, їдалень, ресторанів, коменданти гуртожитків, домовласники зобов'язані утримувати в належному санітарному стані території підприємств, ринки, звалища, майданчики для сміття та інших відходів, не допускати скупчення бездоглядних собак і кішок в таких місцях, вживати заходів, що виключають можливість проникнення собак і кішок в підвали, на горища і в інші нежитлові приміщення.

11. Продаж, купівля та вивезення собак за межі області (краю, республіки) дозволяється при наявності ветеринарного свідоцтва з відміткою про вакцинацію собаки проти сказу.

12. З метою своєчасного виявлення та профілактики поширення сказу диких тварин співробітники органів лісового господарства, охорони природи, мисливського господарства, заповідників і заказників зобов'язані:

· - негайно повідомляти фахівцям ветеринарної служби про випадки захворювання або незвичну поведінку диких тварин (відсутність страху перед людиною, неспровоковане напад на людей або тварин);

· - направляти в ветеринарні лабораторії для дослідження на сказ трупи диких хижаків (лисиць, єнотовидних собак, песців, вовків, Корсаков, шакалів), виявлені в мисливських угіддях, на територіях заповідників, заказників, в зелених зонах великих населених пунктів;

· - регулювати чисельність диких хижих тварин, проводити відстріл бродячих собак і кішок, браконьєрство в мисливських угіддях;

· - при перевірці путівок і мисливських квитків у мисливців мисливська інспекція охорони природи і єгерська служба зобов'язані перевіряти реєстраційні посвідчення собак, які свідчать про щеплення проти сказу; невакцинованих собак до полювання не допускають.

13. У всіх населених пунктах Російської Федерації все собаки, незалежно від їх приналежності, а в необхідних випадках і кішки підлягають обов'язковій профілактичної імунізації проти сказу з використанням прийнятих в практику антирабічних вакцин в порядку і в терміни, передбачені настановами щодо їх застосування. До акта про проведення вакцинації обов'язково додають опис імунізованих собак із зазначенням адрес їх власників. У реєстраційних посвідченнях собак роблять позначки про проведені щеплення.

9. Заходи в епідемічному осередку

1. Заходи щодо потерпілого

1.1

Виявлення постраждалих від укусів тварин

Лікарі та середні медичні працівники ЛПО, незалежно від їх відомчої належності та форм власності, зобов'язані виявляти постраждалих від укусів тварин. Потерпілими є особи, укушені, подряпала, ослюнение будь-якою твариною, а також особи отримали пошкодження шкірних покривів при обробленні туш тварин, які загинули від сказу або при розтині трупів людей, які померли від гідрофобія. При зверненні зазначених осіб за медичною допомогою, медичний працівник зобов'язаний розглядати їх як потерпілих, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.

1.2

Збір епідеміологічного анамнезу

При зборі епідеміологічного анамнезу у постраждалих з'ясовують дату і обставини отримання:

· Укусів, завданих шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами;

· Поранень, завданих предметами, ослюнение шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами;

· Поранень, завданих предметами, забрудненими мозковою тканиною скажених, підозрілих на сказ або невідомих тварин;

· Поклевов, завданих хижими птахами;

· Укусів, завданих хворим на сказ людиною.

1.3

Надання першої допомоги потерпілим

Негайно промити рани, садна, подряпини водою з милом (краще під струменем проточної води протягом 10-15 хв).

Краї рани обробити йодною настойкою і накласти асептичну пов'язку з рифампіцином або лінкоміцином відповідно до інструктивно-нормативними документами.

Провести екстрену профілактику проти правця відповідно до інструктивно-нормативними документами.

1.4

Облік і реєстрація

Постраждалих реєструють в журналі обліку звернулися в ЛПО за антирабічною допомогою (додаток 3 до наказу Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 22.02.99 р № 64 «Про вдосконалення заходів з профілактики захворювань людей на сказ»).

1.5

екстрене повідомлення

Про кожного постраждалого лікар або середній медичний працівник, незалежно від його відомчої належності, негайно передає інформацію до територіального ЦГЕ по телефону і письмово у вигляді екстреного сповіщення (ф. 058 / о) протягом 12 годин після виявлення потерпілого.

1.6

Напрямок потерпілого в травматологічний кабінет

Медичний працівник:

· Спрямовує постраждалого в травматологічний пункт (а при його відсутності - в хірургічний кабінет) для проведення антирабічних щеплень;

· Проводить індивідуальну роз'яснювальну роботу з потерпілим про ризик захворювання на сказ і можливі наслідки відмови від антирабічних щеплень.

1.7

Оцінка локалізації та тяжкості укусів

Лікар-травматолог повинен з'ясувати:

· Якість надання першої медичної допомоги

· Обставини укусу;

· Вид тварини, яка завдала травму;

· Поведінка тварини;

· Є власник чи ні;

· Спровокований укус чи ні;

· Характер пошкоджень;

· Локалізацію травм;

· Цілісність одягу, яка була на постраждалому в момент отримання травми.

1.8

Призначення курсу антирабічних щеплень

На підставі аналізу інформації (див. П. 1.7) лікар-травматолог призначає і забезпечує проведення курсу антирабічних щеплень у відповідності з «Настановою щодо застосування антирабічної вакцини і антирабічного гамма-глобуліну», в тому числі в суботні, недільні та святкові дні.

Курс щеплень уточнюють і коригують на підставі результатів лабораторного дослідження полеглої тварини, укладення ветеринарної установи про результати 10-денного спостереження за твариною.

При укусах небезпечної локалізації призначає рифампіцин паралельно з антирабічний препаратами відповідно до методичних рекомендацій «Застосування рифампіцину для постекспозіціонного комплексного лікування сказу» (№ 125-9911 від 13 листопада 2000 р.)

1.9

Карта яка звернулася за антирабічною допомогою

Лікар-травматолог заповнює «Карту яка звернулася за антирабічною допомогою» (ф. 45У) на осіб, яким призначено щеплення.

Перед кожним щепленням в обов'язковому порядку проводить лікарський огляд потерпілого, уточнюють суб'єктивний стан і вимірюють температуру. Результати огляду (скарги на стан здоров'я, температура) фіксують документально в ф.45у.

1.10

госпіталізація постраждалих

Госпіталізація постраждалих від укусів показана для осіб:

· Які проживають в сільській місцевості;

· Мають неблагополучний соціальний, алергологічний, неврологічний статус;

· Прищеплювати повторно;

· При появі у прищеплювати незвичайних реакцій або ускладнень.

1.11

Додаткова інформація ЦГЕ

Лікар-травматолог інформує територіальний ЦГЕ:

· В разі переїзду на інше місце проживання потерпілого, що не закінчив курс щеплень;

· В разі виникнення поствакцинального ускладнення;

· Про кожний випадок відмови від антирабічних щеплень (при відмові від щеплень оформляється документ, завірений підписами не менше двох лікарів і їх особистими печатками, з обов'язковим заповненням карти звернувся за антирабічною допомогою (ф. 45У) і записом звернувся про відмову);

· Спрямовує до територіального ЦГЕ за місцем розташування ЛПО копії заповнених ф. 45У або виписки з них.

2. Протиепідемічні заходи, що проводяться епідеміологом

2.1

епідеміологічне обстеження

На підставі отриманого екстреного сповіщення з ЛПО з приводу укусу, ослюненія або оцарапанія протягом однієї доби виконує епідеміологічне обстеження випадку укусу і оформляє «Акт епідеміологічного обстеження випадку укусу (ослинення) людей підозрілою на сказ твариною».

2.2

Контроль якості надання антирабічної допомоги

Лікар-епідеміолог контролює:

· Явку постраждалого для отримання щеплень;

· Повноту проведення анірабіческіх щеплень;

· Госпіталізацію потерпілих, яким призначений курс в умовах стаціонару.

2.3

Інформація ветеринарної служби

Лікар-епідеміолог інформує головного державного ветеринарного інспектора району про тварин, які завдали ушкодження, з метою встановлення контролю над тваринами.

2.4

Виявлення чи, які зазнали ризику інфікування

Лікар-епідеміолог виявляє коло осіб, які зазнали ризику інфікування, і направляє їх в травматологічний пункт (хірургічний кабінет) для вирішення питання про проведення антирабічних щеплень.

2.5

Інформація ЛПО і АПО

Лікар-епідеміолог передає інформацію: в травматологічні пункти (хірургічні кабінети) про результати лабораторного дослідження полеглого або вбитої тварини, підозрілого на захворювання на сказ на підставі повідомлення головного ветеринарного лікаря;

У ЛПО про епізоотичну ситуацію щодо сказу на території, що обслуговується в міру отримання інформації від ветеринарної служби;

2.6

Взаємодія з іншими службами

Лікар-епідеміолог здійснює взаємодію ветеринарної, лікувально-профілактичної, санітарно-епідеміологічної та комунальної служб в осередках захворювання.

2.7

Санітарно-освітня робота

Лікар-епідеміолог організовує і проводить санітарно-освітню роботу з профілактики сказу на території, що обслуговується.

3. Заходи, що проводяться ветеринарною службою

3.1

Діагностика сказу у тварин

Для дослідження на сказ в територіальну державну лабораторію ветеринарної медицини направляють свіжий труп або голову тварини.

Діагноз «сказ» ставлять на підставі комплексу епізоотологічних, клінічних, патологоанатомічних даних і результатів лабораторних досліджень, що проводяться відповідно до чинного ГОСТу по методам лабораторної діагностики сказу.

3.2

Інформація про випадок сказу у тварин

Головний державний ветеринарний інспектор району (міста) при отриманні інформації про виявлення випадки сказу у тварин зобов'язаний негайно повідомити про захворювання тварини:

· Територіальному центру гігієни і епідеміології;

· Головним державним ветеринарним інспекторам сусідніх районів;

· Вищестоящому ветеринарному органу.

3.3

Спостереження за твариною, що завдало укуси

Ветеринарна служба здійснює огляд і спостереження за твариною, що завдало укуси, протягом 10 днів; тварина, яка завдала укуси, доставляється в ветеринарну лікарню власником або спеціальною бригадою з вилову бездоглядних собак і кішок.

В окремих випадках з дозволу ветеринарного лікувального закладу тварина, що покусав людей або тварин, може бути залишено у власника під його письмове зобов'язання утримувати тварину в ізольованому приміщенні протягом 10 днів і надавати для огляду в терміни, зазначені ветеринарним лікарем.

Результати спостереження фіксуються в спеціальному журналі і повідомляються в письмовому вигляді в ЛПО, де прищеплюють постраждалої, і в ЦГЕ за місцем його проживання;

Після закінчення терміну спостереження клінічно здорові тварини після попередньої вакцинації можуть бути повернуті власникам за умови їх ізольованого утримання протягом 30 днів.

3.4

Подвірний обхід в неблагополучному населеному пункті

Ветеринарна служба організовує подвірний (поквартирний) обхід неблагополучного населеного пункту з метою перевірки умов утримання собак, котів та інших тварин, виявлення хворих на сказ, підозрілих на захворювання і підозрюваних у зараженні тварин.

3.5

Знищення хворих на сказ тварин

Ветеринарна служба умертвляє всіх виявлених хворих на сказ тварин, а також собак і кішок, підозрілих на захворювання, крім покусали людей або тварин, яких ізолюють і спостерігають. Трупи вбитих і загинули від сказу тварин утилізуються відповідно до нормативних документів.

3.5

Перевірка умов утримання сільськогосподарських тварин

Ветеринарна служба перевіряє умови утримання сільськогосподарських тварин на території епідемічного вогнища. За епідемічними показаннями може проводитися дератизація.

3.6

вакцинація тварин

У епізоотичному вогнищі сказу встановлюють постійне спостереження за групою тварин (ферма, стадо), з якої виділені хворі або підозрілі по захворюванню на сказ. Цих тварин оглядають не рідше трьох разів на день і піддають вимушеним щеплень антирабічною вакциною відповідно до інструкцією з її застосування. Після щеплень обов'язкове 60-денна ізоляція тварин.

Режимно-обмежувальні заходи

В ці заходи входить встановлення карантину.

Це спеціальні заходи щодо ізоляції вогнища поширення захворювання від зовнішнього світу. Він має на увазі закриття будь-якої території від контактів із зовнішнім середовищем, іноді застосовуються більш жорсткі заходи, такі як організація комендантської служби і заборона на в'їзд-виїзд із зараженою території.

При введенні карантину передбачається:

· - повна ізоляція епідемічного вогнища, карантінізірованних населених пунктів і всієї зони карантину з встановленням озброєної охорони (оточення);

· - строгий контроль за в'їздом і виїздом населення і вивезенням майна із зони карантину;

· - заборона проїзду через вогнище зараження автомобільного транспорту та зупинок поза відведених місць при транзитному проїзді залізничного і водного транспортів;

· - створення обсерваторів і проведення заходів по обсервації осіб, які перебували у вогнищі і вибувають за межі карантинної зони;

· - раннє виявлення інфекційних хворих, їх ізоляція і госпіталізація в спеціально виділене лікувального закладу;

· - обмеження спілкування між окремими групами населення;

· - встановлення протиепідемічного режиму для населення, роботи міського транспорту, роботи торгової мережі та підприємств громадського харчування, об'єктів економіки в залежності від складається епідеміологічної обстановки;

· - контроль за забезпеченням населення продуктами харчування і водою з дотриманням вимог протиепідемічного режиму;

· - встановлення протиепідемічного режиму роботи медичних установ, що знаходяться в осередку;

· - проведення заходів по знезараженню об'єктів зовнішнього середовища, випуску промислової продукції і санітарній обробці ураженого населення;

· - переклад всіх об'єктів харчової промисловості на спеціальний технологічний режим роботи, який гарантує нешкідливість продукції, що випускається;

· - проведення екстреної та специфічної профілактики;

· - контроль за суворим виконанням населенням, підприємствами, міністерствами і відомствами встановлених правил карантину;

· - проведення санітарно - роз'яснювальної роботи.

Рішення закрити той чи інший об'єкт на карантин приймається місцевою адміністрацією за сприяння органу управління охороною здоров'я. Проводяться спеціальні заходи по виявленню масштабів захворювання, і після підтвердження вводиться режим карантину.

Під час карантину забороняється ввезення, вивезення тварин з території карантину, заборонено проводити будь-які заходи, пов'язані з участю тварин.

За час карантину спецслужби проводять санітарну експертизу, зокрема перевіряють харчова сировина на предмет наявності контакту з інфікованою твариною, перевіряють воду. Фахівці з'ясовують, звідки пішло зараження (т. Н. Вогнище зараження), і ліквідують його. З населенням ведеться роз'яснювальна робота, а також вводиться обов'язкова вакцинація.

Термін дії карантину встановлюється в залежності від термінів інкубаційного періоду інфекції, а також з урахуванням часу, необхідного для прийняття необхідних заходів по визначенню і ліквідації вогнищ зараження.

Список використаної літератури

1. Крупальник В.Л. Епізоотологічне ситуація і ефективність проведених заходів проти сказу в Росії. 2006.

2. Макаров В.В. Реальна епізоотологія сказу. Вісник Російської академії сільськогосподарських наук. 2002. 4.

3. Мовсеянц А.А. Сучасні проблеми сказу. Ветеринарні та медичні аспекти зооантропонозов. 2003.

4. Недосеков В.В. Сучасні вакцини проти сказу. Ветеринарія. 2003.

5. Грібенча С.В - // Питання вірусології. 1988. 33, 4.

6. Заводських А.В. Видова еволюція сказу тварин в Московській області Хвороби диких тварин / Всерос. наук.-дослід. ін-т ветеринар. вірусології та мікробіології. -Покров, 2004. - С. 42-45


7. В. М. Циркун Протиепідемічні заходи в осередках інфекційних хвороб: Навчальний посібник / За ред. Г. Н. Чистенко / Мн .: БДМУ, 2006.

8. Н едосеков В.В. ВНІІВВіМ Сучасні вакцини проти сказу тварин Ветеринарія, 2003; N 8. - С. 23-25

9. Макаров В.В .; Воробйов А.А. Актуальні проблеми сказу: природна вогнищеве, методологія досліджень і контролю в центрі Росії Журн.мікробіологіі, епідеміології і іммунобіологіі, 2005; N 1. - С. 89-95

10. Епізоотична ситуація зі сказу в Росії (1991-2002 рр.). Сообщ.2. Епізоотологичеськие аспекти / Дудників С.А. Актуал.пробл.інфекц.патологіі тварин. Володимире, 2003. - С. 108-112

11. Санітарні правила СП 3.1. 096-96

12. Ветеринарні правила ВП 13.3. 1103-96


  • Результати.
  • 3) Сприйнятливість.
  • · Явку постраждалого для отримання щеплень;

  • Скачати 120.06 Kb.