Профілактика епідемії сказу






    Головна сторінка





Скачати 58.42 Kb.
Дата конвертації06.01.2019
Розмір58.42 Kb.
ТипРубрика

Віріон сказу в препаратах інфікованого мозку і культур тканини під електронним мікроскопом має пулевідной форму з одним плоским і одним заокругленим кінцем. Розміри віріона порядку 80-180 нм. У поперечних зрізах віріона сказу видно центральний стрижень, оточений щільною оболонкою. Для морфогенезу вірусу сказу характерно початкове формування матриксу; филаментозному субстаніі в цитоплазмі інфікованих клітин. В подальшому з матриксу утворюється нуклеокапсид віріона. Синтез віріона відбувається як в речовині матриксу, так і в навколишніх його інтрацітоплазматіческіх мембранах. У цитоплазмі нейронів зрілі віріони звільняються шляхом брунькування від поверхні филаментозному матриксу. У культурі клітин зрілі віріони відокремлюються від клітинної поверхні.

Очищення і концентрація культурального вірусу дозволили вивчити хімічну структуру і біологічну активність вірусний компонентів. До складу віріона сказу входять: РНК (1%), білки (72%), ліпіди (24%), вуглеводи (1%). Білки віріона сказу представлені 4 високомолекулярними і 1 низькомолекулярних полипептидами. Нуклеокапсид віріона містить 96% білка, являє собою однонитчатим правовращающих спіраль РНК довжиною 1 мкм і зовнішнім діаметром 15-16 нм, оточене оболонкою. Що складається з глікопротеїну і глюколіпідов. Нуклеокапсид віріона сказу має константою седімінтаціі 200S, плавучої щільністю 1,32, молекулярною вагою дальтонів і константу седиментації 45S.

Вірус сказу володіє антигенними, імунногеннимі і гемагглютинирующих властивостями, однак біологічна і антигенная активність різних вірусний структур неоднакова. Білки оболонки мають виражену иммуногенной активністю, в той час як білки «ядра» віріона мало іммуногени. Глікопротеїн оболонки віріона має гемагглютинирующей активністю. Очищена вірусна РНК, нуклеокапсид і вірусні компоненти «ядра» віріона НЕ інфекціозность, що може бути пов'язано з відсутністю в їх складі глікопротеїну оболонки, необхідного для адсорбції вірусу на поверхні клітини. У складі віріона сказу виявлені власні ферментні системи: протеинкиназа, ДНК-полімераза.

Розмноження вірусу сказу in vivo і in vitro, супроводжується фрмірованіем специфічних включень-тілець Бабеша-Негрі. Тельця Бабеша-Негрі розміром о, 5-25 мкм розташовані в цитоплазмі нейронів, мають округлу, овальну, рідше веретеноподібну форму, базофильную внутрішню структуру, фарбуються кислими барвниками в рубіновий колір. При цитохімічним дослідженні тілець встановлено, що вони містять РНК. Електронномікроскопіческое дослідження тілець виявило, що їх еозинофільна основа відповідає специфічному филаментозному матриксу інфікованих клітин, а внутрішні базофільні структури складаються з вірусних нуклеокапсидов, пов'язаних з компонентами клітин. Ступінь формування тілець Бабеша-Негрі при зараженні різних штамів вірусу сказу визначається чисельністю локальних вогнищ вірусного синтезу в цитоплазмі інфікованих клітин.

Стійкість вірусу сказу невелика. Деякі детергенти викликають розпад віріонів. Кип'ятіння протягом 2х хвилин вбиває вірус сказу. Розчини лізолу, хлораміну, сулеми швидко і надійно знезаражують забруднені вірусом матеріали. Вірус добре зберігається лише при низькій температурі і після вакуумного висушування і в замороженому стані.

Вірус інактивується при нагріванні: при 50 ° С гине через 30-40 хв, при 100 ° С - майже моментально. Значно краще він переносить низькі температури: при температурі -70 ° С вірус зберігає життєздатність і вірулентність протягом декількох років. Згубно діють на вірус сонячні промені, спирт, сулема, кислоти і підстави (pH <3 або> 11), формалін. Повільне висушування послаблює вірус, швидке - консервує, зберігає його патогенні властивості.

3) Соціальні фактори

Незважаючи на те що сказ відомо людству тисячоліття, воно і зараз залишається однією з найменш вивчених і найбільш небезпечних хвороб людини, і зараз від сказу щорічно гинуть десятки тисяч людей. Сказ реєструється серед людей і тварин практично повсюдно, лише деякі острівні держави (Австралія, Англія, Нова Зеландія та ін.) Вільні від нього. Але немає ніякої гарантії того, що така ситуація не зміниться: адже до сказу сприйнятливі майже всі теплокровні тварини (хоча і в різному ступені), а тому досить проникнення хоча б одного зараженої тварини на «чисту» територію, щоб і там «спалахнула пожежа» . Саме цим пояснюються настільки суворі карантинні заходи, введені в багатьох країнах світу при ввезенні тварин.

Сказ - інфекція, яку людина практично не здатний контролювати: на окремих територіях формуються осередки дикого сказу, де збудник циркулює тільки серед диких тварин. Але за певних умов, часто абсолютно непередбачуваних, він може проникати в людську популяцію.

В останні роки в багатьох країнах викликає тривогу зростання числа хворих на сказ диких тварин (переважно лисиць), почастішали випадки нападу їх на людину і домашніх тварин.

Активне втручання людини в освоєння природних ресурсів, розвиток сільського господарства і урбанізація внесли суттєві зміни в ареал природних вогнищ інфекції, видовий склад і чисельність тварин, що беруть участь в епізоотії. Ці процеси породжують якісні зміни в природних і антропургіческіх осередках інфекції, що в свою чергу впливає на сучасні епідеміологічні та епізоотологічні особливості сказу.

Активно проводиться в останні роки захисниками тварин боротьба зі знищенням бездомних тварин (собак і кішок) привела до значного збільшення їх кількості в містах і селах, почастішали випадки нападу бродячих собак на людину і, отже, збільшується ризик зараження людей сказом.

Показано, що укусів тварин частіше піддаються особи, які живуть в несприятливих соціально-економічних, гігієнічних та екологічних умовах. Низький рівень санітарно-просвітницької роботи веде до недостатньої поінформованості населення про небезпеку захворювання, методи його профілактики, в зв'язку про що значна частина постраждалих пізно звертається за антирабічною допомогою.

4) Природний фактор.

Биотический фактор навколишнього середовища.

Вірус сказу є паразитом, т.к. надає хвороботворні дію на організм людини, отруює його продуктами обміну і руйнуючи тканини. Зв'язок паразита із зовнішнім середовищем здійснюється опосередковано через організм хазяїна.

Абиотический фактор навколишнього середовища

Вірус інактивується при нагріванні: при 50 ° С гине через 30-40 хв, при 100 ° С - майже моментально. Значно краще він переносить низькі температури: при температурі -70 ° С вірус зберігає життєздатність і вірулентність протягом декількох років. Згубно діють на вірус сонячні промені, спирт, сулема, кислоти і підстави (pH <3 або> 11), формалін. Повільне висушування послаблює вірус, швидке - консервує, зберігає його патогенні властивості.

5. Епідеміологічний процес

1) Джерело інфекції та його категорії.

Форми прояви інфекції:

· Найгостріше сказ (від моменту появи перших симптомів до смерті проходить кілька годин). Але потрібно дуже обережно ставити такий діагноз, т. К. Може бути не цілком якісно зібраний анамнез;

· Звичайне (тривалість до 3-5 днів);

· Затяжне (тривалість до 8--15 діб і більше). Такий перебіг може бути при активному лікуванні в реанімації.

джерела збудника

Основним і постійним джерелом інфекції для людини є собаки, особливо бродячі, а з диких тварин - лисиці, вовки. Можливе зараження людини і від інших тварин - корів, овець, кіз, свиней, коней, ослів, щурів, їжаків, кажанів і ін.

При епізоотіях природного типу хвороба поширюють в основному дикі хижаки. Вони дуже чутливі до вірусу, агресивні, часто схильні до далеких міграцій, а при захворюванні інтенсивно виділяють вірус зі слиною. Ці обставини поряд зі значною щільністю популяцій деяких хижаків (лисиця, єнотовидний собака), швидкою зміною їх поколінь і тривалістю інкубаційного періоду при сказі забезпечують безперервність епізоотичного процесу, незважаючи на порівняно швидку загибель кожного окремого хворого тваринного. Головну роль в підтримці природних епізоотії в Північній Америці, наприклад, грають сіра і червона лисиці, скунси, єноти-полоскун; на півдні Азії і на півночі Африки - шакали, в Центральній і Західній Європі - червона лисиця; в нашій країні - червона лисиця, корсак, єнотовидний собака, вовк, а в тундрової зоні - песець. Сказ кажанів на Американському континенті розглядається як особливий, самостійний тип природного епізоотії.

Помічено, що штами рабічного вірусу, адаптованого до собакам або вовкам, характеризуються особливо високою тропностью до центральної нервової системи і низькою - до вісцеральним органам. Тому вірус виділяється зі слиною, але практично відсутній в крові, сечі, молоці хворих тварин. Відповідно поширення хвороби майже цілком залежить від можливості передачі вірусу через укус. Аліментарне і аерогенним зараження в принципі можливі, але не мають епізоотологічного значення. Майже всі випадки передачі сказу від собак і вовків людині і сільськогосподарським тваринам пов'язані з попаданням віруссодержащей слини в нанесені при укусах рани. Але не виключається зараження і при ослюнение пошкодженої шкіри.

Вірус виявляють у слинних залозах переважної більшості загиблих від сказу собак. Між початком його виділення зі слиною і виникненням типових симптомів хвороби проходить не більше 10 днів. Тому підозрілих на захворювання (безпричинно нанесли укуси) собак і кішок необхідно ізолювати і протягом 10 днів утримувати під ветеринарним наглядом. Якщо у тварин за цей час ознаки хвороби не виявляться, їх слина в момент нанесення укусів не містила вірусу.

Виділяють 2 типу сказу.

1. Дике сказ, при якому основним джерелом є дикі тварини. Причому в різних регіонах земної кулі особливі екологічні умови сформували і свої особливості осередків сказу, в яких провідна роль як резервуарів інфекції належить різним тваринам. Так, в США основний резервуар дикого сказу - скунси, в Ірані - вовки, в нашому регіоні - лисиці, в Заполяр'ї - песці і т. Д. У Південній Америці провідна роль в поширенні хвороби належить кажанам-вампірам, причому клініка переданого ними сказу відрізняється від сказу, яке передається іншими дикими і домашніми тваринами (див. далі). Сказ можуть передавати і інші види кажанів, в тому числі комахоїдні.

2. Міське сказ. Основне джерело цього сказу - собаки (до 90%), але можуть бути також кішки, сільськогосподарські тварини (корови, коні, свині). Можлива циркуляція вірусу між дикими і домашніми тваринами: хворі дикі тварини втрачають почуття страху перед людиною, забігають в села, на околиці міст, накидаються на всіх, хто трапляється на їхньому шляху. Так формуються осередки змішаного характеру (природно-антропургіческіе).

2) Механізм передачі.

Механізм передачі вірусу бешенства- контактний (від хворої тварини здоровій людині або здоровому тварині).Від людини вірус в природних умовах, як правило, не передається.

Основний шлях зараження - рановий (він реалізується в 90--95% випадків); фактор передачі - слина, з якої вірус проникає в рану, а потім по периферичних нервах досягає центральної нервової системи. вірус у великій кількості міститься в слині заражених тварин, з'являючись в ній за 7-10 днів до розвитку типових клінічних проявів хвороби. З огляду на агресивність, характерну для хворих тварин, ймовірність бути укушеними і інфікованими при зустрічі з ними здорових тварин і людини досить велика. Зараження може відбутися і при ослюнение хворою твариною шкіри, якщо на ній були тріщини, садна, рани. У людини не кожне зараження закінчується розвитком захворювання, т. Е. Людина щодо резистентний до цієї інфекції --заболевают приблизно 15-30% потерпілих, але кожен хворий вмирає. Значною мірою ймовірність розвитку захворювання визначається локалізацією укусу і дозою вірусу, що потрапив в організм. Для людини дуже небезпечна зустріч з скаженим вовком, який завдає множинні глибокі рани (укуси). Найбільш небезпечне потрапляння вірусу в око, потім (за ступенем ризику) - в голову, обличчя. Одяг оберігає від ослюненія, тому укуси, нанесені через неї, менш небезпечні.

В останні роки описані повітряно-крапельний, аліментарний (через їжу і воду) і трансплацентарний (через плаценту в період вагітності) шляхи передачі вірусу. Багато дискусій викликають кілька випадків зараження людей сказом в результаті операцій з трансплантації органів.

3) Сприйнятливість.

Сприйнятливість людей до сказу, мабуть, не є загальним і, зокрема, визначається локалізацією укусу. За усередненими даними, при укусах в обличчя свідомо хворою твариною сказ виникало в 90%, при укусах в кисті рук - в 63%, а при укусах в проксимальні відділи рук і ніг - лише в 23% випадків. У РФ звернення по медичну допомогу з приводу завданих тваринами ушкоджень досягає сотень тисяч випадків на рік. Серед вернувся із 30 до 40% осіб вважаються підозрілими на зараження вірусом сказу, і їм призначають курси антирабічних щеплень. Обертаємість міського населення країни перевищує обертаність сільського майже в 2 рази. Випадки захворювання на сказ в нашій країні в основному пов'язані з пізнім зверненням укушених осіб за антирабічною допомогою, з порушенням режиму під час щеплень або незавершеністю циклу імунізації. Приблизно 60% хворих після контакту з хворими тваринами взагалі не звертаються до медичних установ.

імунітет

Механізм імунітету при сказі недостатньо вивчений. Деяке значення мають роботи, які висвітлюють роль антитіл в щеплювальному імунітет при сказі. Кількісне утворення антитіл при активній імунізації проти сказу кілька залежить від типу використаної вакцини. За даними деяких дослідників, існує паралелізм між кількісним вмістом специфічних антитіл і напруженістю імунітету інші автори заперечують цю залежність.

Вірус сказу містить два антигенних компонента - S і V. S-антиген є загальним для всіх представників роду ліссовірусов і викликає утворення комплементсвязивающіх і преціпітіруюшіх антитіл. V-антиген (поверхневий) індукує утворення нейтралізуючих антитіл на нього покладається відповідальність за формування імунітету.

Природний набутий імунітет до сказу невідомий, тому що випадки одужання від хвороби достовірно не доведені. Показано, що вірус сказу викликає продукцію інтерферону в культурі тканини і організмі лабораторних тварин.

В умовах вакцинації лабораторних тварин живою вакциною за оригінальним методом Пастера типу Фермі в обох груп тварин спостерігається утворення подібних титрів віруснейтралізуючих антитіл, в той час як імунітет більше виражений у останньої групи тварин, які отримали вакцину Фермі. Цікаво відзначити утворення специфічних віруснейтралізуючих антитіл в періоді розвитку смертельної інфекції у піддослідних тварин. Вивчення цього питання на кроликах показало, що в умовах внутрімозкового зараження сироватка крові містить антитіла, здатні нейтралізувати 10 Dim вірусу, починаючи з 10-го дня від моменту зараження на 14-й день сироватки нейтралізують близько 44 Dim. Літературні дані показують, що антитіла не є повноцінним показником стану імунітету при сказі. Штами вуличного вірусу. Описані численні штами вірусу сказу можна об'єднати в наступні основні групи: 1. Штами класичного вірусу сказу, що трохи відрізняються один від одного за ступенем біологічної активності, характеру мінливості спадкових ознак і морфологічних особливостей тілець Негрі. До цієї групи належить переважна більшість відомих штамів вуличного сказу, виділених від людини і різних диких і домашніх тварин у всіх частинах світу. 2. Штами посиленого вірусу сказу, що відрізняються надзвичайно високою активністю. Експериментальне зараження лабораторних тварин посиленим вірусом сказу викликає з перших пасажів смертельне захворювання з коротким інкубаційним періодом (1 - 2 дні). Тельця Негрі у піддослідних тварин не розвиваються. Описано близько 20 штамів посиленого вірусу сказу, виділених в разних- країнах, в тому числі в СРСР (Г. Б. Палаване і А. І. Срібна), від людини при дуже гострому перебігу інфекції і від деяких диких тварин.

6. Прояв епідемічного процесу

1) Види вогнищ:

У Росії існують осередки сказу трьох типів:

· Природні (в яких вірус циркулює в популяції червоних лисиць і передається іншим тваринам);

· Полярні (пов'язані з населенням песців)

· Антропургіческіе (в яких вірус циркулює серед бродячих собак). У природних умовах збудник цієї інфекції циркулює між тваринами-господарями і тваринами-реципієнтами, передаючись при безпосередньому контакті або через укус.

2) Типи епідемій

Рік від року медики реєструють все більше і більше хворих цим смертельним заболеваніем.Регіон стоїть на порозі спалаху епідеміі.В останнім часом активізувалися природні вогнища сказу.

Росія, за оцінками експертів ВООЗ, не належить до країн, де ситуацію можна назвати критичною, але в багаторічній динаміці захворюваності на сказ відзначається виражена тенденція до зростання з середнім темпом 10% щорічно.

3,4) Інтенсивність епідемічного процесу. Річна динаміка.

Час ризику - більшість захворювань виникає в літньо-осінній час, що пов'язано з більшою частотою контактів з бродячими собаками, кішками та дикими тваринами.

Грунтуючись на відомостях про ситуацію щодо сказу, Курська область відноситься до однієї з неблагополучних територій по захворюваності на сказ диких, домашніх і сільськогосподарських тварин. Навіть не дивлячись на зниження в 1,3 рази кількості тварин з лабораторно підтвердженим сказом в 2012 році в порівнянні з 2011 роком, епізоотична ситуація на території Курської області залишається неблагополучних.

Причинами цього є наявність природних вогнищ у диких тварин, залучення процес все більшого числа домашніх тварин, а так само невиконання вимог щодо карантину тварин, підозрілих на захворювання на сказ, практично у всіх районах допускалися випадки спостереження в домашніх умовах, без створення належних умов.

Основним резервуаром інфекції сказу в природі, як і раніше є лисиці, на частку яких за останні 5 років доводиться 15,1% вогнищ із загального числа тварин з лабораторно встановленим на сказ.

Інтенсивність епізоотій обумовлена ​​високою чисельністю лисиць на територіях області, велике число бездоглядних собак і кішок на околицях населених пунктів, сприяють поширенню вірусу сказу, в тому числі серед домашніх тварин.

У 2012 році з 18-ти хворих на сказ тварин - 72,2% домашні собаки і кішки, 11,1% бродячі собаки, 16,6% лисиці. Особливо несприятливий фактором є зростання за 5 років, питомої ваги осередків котячого сказу з 5,8% в 2008 році до 24,2% в 2012 році.

Реєстрація лабораторно підтвердженого сказу серед тварин по Курська в 2008-2012 рр. (Абс.,%).

роки

випадків сказу тварин всього

лабораторно підтверджене сказ тварин

Види тварин

лисиці

собаки

кішки

ВРХ

МРС

Інші

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

2008

17

3

2

11,7

-

-

1

5,8

-

-

-

-

-

-

2009

33

22

5

15,1

7

21,2

4

12,1

4

12,1

1

3,03

1

3,03

2010

18

4

3

16,6

1

5,5

-

-

-

-

-

-

-

-

2011

38

23

8

21,05

5

13,1

4

10,5

5

13,1

1

2,6

-

-

2012

33

18

3

9,09

7

21,2

8

24,2

-

-

-

-

-

-

разом

139

70

21

15,1

20

14,3

17

12,2

9

6,4

2

1,4

1

0,7

На високому рівні залишається кількість важких травм, каліцтв, має місце смертельний результат від укусів тваринами.У 75% випадках, укуси наносяться відомими тваринами, що належать потерпілим або їх знайомим, в тому числі домашніми собаками (50,2%), кішками (19,2%), хом'яками (3,5%), сільськогосподарськими тваринами (22%) .

Від укусів бродячих тварин постраждали 24,3% населення, від диких тварин постраждало 1,2% або 10 осіб. Обертаємість по укусів відомими (власницькі) тваринами - коливається від 70% до 75%, невідомими тваринами - від 19,7% до 23,6%, і від 1% до 1,3% - дикими. Кількість постраждалих від укусів хворими тваринами коливається від 4,2% до 6%. Всього за 5 років від хворих на сказ тварин постраждало 143 людини, звернулися за допомогою 3904 людини.

Динаміка даних про кількість постраждалих в Курську і звернулися за допомогою в період з 2008 по 2012 рік.

Найменування

роки

2008

2009

2010

2011

2012

число постраждалих

753

809

683

795

864

Показник на 100 тис. Населення

299,6

371,4

261,2

304,5

330,5

Число звернулися за допомогою

753

809

683

795

864

В т.ч. числі потерпілі від тварин з встановленим на сказ

3

43

6

48

43

В осередках сказу в 2012 році постраждали 43 людини, всі вони отримали специфічне антирабічне лікування. До лікувальних установ міста за антирабічною допомогою в 2012 році звернулися 864 постраждалих від тварин, що на 8,0% більше в порівнянні з 2011 роком, показник на 100 тисяч населення 330,9 (у 2007 р 795 або 303,7 на 100 тис .).

Показники надання антирабічної допомоги в медичних установах зберігають позитивну динаміку, відсоток постраждалих, які отримали призначення курсу лікувально-профілактичних щеплень в 2008 році, склав 71,2 (2011р. - 39,2). Разом з тим частка осіб самовільно припинили і відмовилися від щеплень збільшилася на 8,3% і склала 9,2%. Даний показник має негативну тенденцію до зростання і за період з 2011р. збільшився в 10,2 рази, що свідчить про незадовільний проведенні протиепідемічної та просвітницької роботи в осередках.

Динаміка показників антирабічної допомоги по Курська

за 2008-2012 рр.

найменування показника

2008

2009

2010

2011

2012

Кількість покусів тваринами (абс.)

753

809

683

795

864

Обертаємість населення (0/0000)

299,6

371,4

270,1

304,1

330,9

кількість осіб, які отримали призначення курсу профілактичних щеплень (абс.)

289

327

245

312

616

% Осіб, які самовільно припинили щеплення і відмов

3,5

5,5

-

0,9

9,2

5) Територія ризику

В структурі захворілих переважають сільські жителі (до 75-80%).

6) Групи ризику - переважно хворіють чоловіки.

7) Фактори ризику.

1. Подорожі або проживання в країнах, що розвиваються, де сказ зустрічається набагато частіше, ніж в розвинених країнах Європи і Америки.

2. Діяльність, пов'язана з тісним контактом з домашніми або дикими тваринами: ветеринари, мисливці, фермери, лісники, а також люди, які часто ходять в походи в ліс.

3. Рани голови і шиї, які прискорюють настання хвороби при контакті зі слиною хворих тварин. Чим ближче місце укусу знаходиться до центральної нервової системи, тим менше часу проходить від зараження до розвитку симптомів сказу.

7. Санітарно-епідеміологічний нагляд

Програма ліквідації та профілактики сказу антропургіческіе типу передбачає розробку і дотримання протиепідемічних та общесанітарних заходів, вимагає здійснення строго координованої системи заходів, що включає додатково широкий комплекс санітарно-ветеринарних та інших заходів:

· - регулювання чисельності диких м'ясоїдних і бездоглядних тварин;

· - організація заходів направлених на скорочення популяції лисиць;

· - вилов бездоглядних тварин;

· Контроль за дотриманням «Правил утримання тварин» і «Міжнародних правил перевезення тварин»;

· - реєстрація і вакцинація проти сказу власницьких тварин;

· -Своєчасне лабораторне обстеження тварин, підозрілих на захворювання;

· Організація і проведення карантину тварин, які завдали укуси людям;

· -Проведення санітарно - просвітницької роботи з населенням і особливо з власниками тварин;

· - регулярна розкладу доз оральної вакцини в дикій природі, приміських лісопаркових зонах;

· -Урегулірованіе і посилення контролю правил утримання домашніх тварин;

· - регулювання обліку потоку відмовних домашніх тварин спільно з ветеринарною та комунальною службою;

· -Організація заходів щодо вирішення подальшої долі відмовних домашніх тварин;

· - контроль і нагляд за продажем нещеплених тварин приватними особами, юридичними особами та ВП;

·-Посилення нагляду за виконанням санітарного законодавства з питань профілактики сказу, повноти і своєчасності надання медичної допомоги в ЛПЗ, з акцентуванням особливої ​​уваги на призначення антирабічного імуноглобуліну та наявність його незнижуваного запасу в установах;

· Координація спільної роботи ветеринарної, санітарної, медичної служб в питаннях профілактики сказу, в тому числі в осередках сказу тварин або підозри на сказ;

· Контроль за здійсненням планової імунізації проти сказу осіб відносяться до групи ризику;

· - організація регулярного постачання вакцини для імунізації домашніх і сільськогосподарських тварин з розрахунком на загальну кількість щеплених;

· - контроль за постачанням та зберіганням антирабічної вакцини в ветеринарній службі, а також дотримання правил і техніки введення її тваринам.

З огляду на несприятливу епідеміологічну ситуацію по захворюваності на сказ серед тварин в Російській Федерації, реєстрацію випадків гідрофобія серед людей постає питання про необхідність детального аналізу проведеного епідеміологічного нагляду з метою обґрунтування медико-профілактичних, санітарно-гігієнічних заходів і оперативних і довгострокових управлінських заходів в суб'єктах РФ.

8. Профілактичні заходи

Загальна профілактика сказу охоплює санітарно-освітню роботу (ознайомлення людей з клінікою бешенсва, засобами захисту від зараження), контроль за існуючими осередками сказу, знищення хворих тварин. Домашні тварини підлягають обов'язковій вакцинації. У багатьох країнах заборонено ввезення домашніх тварин без належних документів про вакцинацію проти сказу; більш того, передбачений карантин на різні терміни (від 3 до 6 місяців) з обов'язковою вакцинацією в міру того ввезених тварин.

Специфічна профілактика. Активна імунізація проти сказу проводиться різними вакцинами. Перші вакцини (Фермі, Хемпта) готували з ослаблених вірусів сказу, але вони були не зовсім безпечні, тому для нового покоління вакцин (Семпла і т.д.) використовували інактивований вірус. Оскільки для виробництва цих вакцин використовували мозок тварин, вони могли викликати важкі ускладнення у вигляді енцефаліту. Ретельне очищення таких вакцин дозволило зменшити вміст в них енцефалогенних субстанцій і звідси ризик виникнення ускладнень. В даний час застосовують вакцини, виготовлені при зараженні мишей, вік яких на момент зараження не перевищував одного дня. Але в багатьох країнах, наприклад в США, не дозволені до використання вакцини, виготовлені з нервової тканини, тому що вони все-таки можуть викликати, хоча і рідко, енцефаліти, паралічі та інші реакції.

Вирішити проблему безпеки вакцинації дозволило створення вакцин, які виготовляють на культурі клітин. З цією метою використовують первинні клітини (клітини нирок хом'яків, нирок собак, фібробласти качиного ембріона), лінії диплоїдних клітин (клітини людини або мавп макак-резус), перевівние лінії клітин (клітини Vero). Ці вакцини не тільки безпечні і мають високу імуногенність, а й значно зручніше у використанні, так як дозволяють набагато скоротити кількість ін'єкцій при проведенні вакцинації.

Обов'язковою предконтактной вакцинації (тобто вакцинації до укусу) підлягають особи, які належать до групи високого ризику зараження (працівники спеціальних лабораторій, професійні мисливці, лісники, зоотехніки, ветеринарні лікарі). Після проведення повного курсу вакцинації у них обов'язково перевіряють титри антирабічних антитіл в крові. Через 6 місяців після завершення курсу слід повторно визначити рівень антитіл в крові. Ревакцинація (бустерна ін'єкція) проводитися тоді, коли титри антитіл в сироватці нижче ніж 0,5 МО / мл. на тлі введення підтримуючих доз можливий розвиток побічних реакцій иммуноаллергической генезу (висип, артралгії, лихоманка, набряки)

Термінова профілактика сказу

Термінової профілактики сказу підлягають особи, які отримали подряпини, укуси або ослинення зовнішніх покривів тваринами, які можуть бути джерелом збудника сказу. З цією метою використовують антирабічною вакцину і антирабічний імуноглобулін.

Імунізація антирабічної культуральної концентрованої очищеної інактивованої сухої вакциною (КоКАВ Внуково-32). Лікувально-профілактична імунізація проводиться відповідно до схеми особам, інфікованим або можливо інфікованим вірусом сказу, при укусах, пораненнях, ослюнение, які викликали тварини, а також при вживанні в їжу термічно не оброблені м'яса від хворого або підозрілого на сказ тварини. Крім того, імунізація проводитися особам, у яких виникло пошкодження при розтині туш тварин або трупів людей, які загинули від сказу. Курс імунізації необхідно починати терміново, як тільки потерпілий звернувся за медичною допомогою.

Загальна характеристика.Препарат є вакцинним вірусом сказу штаму Внуково-32, що виріс в первинній культурі нирок сирійських хом'ячків, інактивований ультрафіолетовими променями і формаліном, концентрований і очищений методами: ультрафільтрації з подальшим очищенням через пористі кремнеземи; ультрацентрифугирования або іонообмінної хроматографії.

Пориста маса білого кольору. Гігроскопічна. Після розчинення - трохи опалесцирующая безбарвна рідина.

Стабілізатори - желатин і сахароза. Одна доза (1,0 мл) містить не менше 2,5 МО.

Форма випуску. Вакцину випускають в комплекті: 1 ампула вакцини по 1,0 мл (1 доза) і 1 ампула розчинника (вода для ін'єкцій) по 1,0 мл. імуноглобулін з кінської сироватки випускають в ампулах по 5,0 або 10,0 мл (розведений 1: 100 - по 1,0 мл в ампулі). Випускають в комплекті: 1 ампула імуноглобуліну 1 ампула імуноглобуліну розведеного 1: 100.

Імунологічні та біологічні властивості. Вакцина сприяє виробленню імунітету проти сказу.

Показання до застосування. Препарат застосовують для лікувально-профілактичної імунізації людей, які були в контакті або були укушені шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами.

Препарат застосовують для профілактичної імунізації осіб, які виконують роботи з вилову і утриманню бездомних тварин; ветеринарів, мисливців, лісників і т.д.

Спосіб застосування та дози. Зміст ампули з вакциною розчиняють в 1,0 мл води для ін'єкції. Розчинену вакцину вводять повільно внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз плеча, дітям до 5 років - у верхню частину передньо поверхні стегна. Введення вакцини в сідничний область неприпустимо. Збереження розчиненої вакцини більш 5 хвилин є неприпустимим.

Вакцинований повинен перебувати під медичним наглядом не менше 30 хвилин. Місця для проведення вакцинації повинні бути оснащені засобами протишокової терапії. Після курсу імунотерапії видається довідка з відміткою типу і серії препаратів, курсу вакцинації, Поствакцін реакцій. Антирабічна допомогу складається з місцевої обробки рани, введення антирабічної вакцини (КоКАВ) або одночасного застосування антирабічного імуноглобуліну (АІГ) і антирабічної вакцини (КоКАВ).

Місцева обробка рани. Місцева обробка рани надзвичайно важлива, і її необхідно проводити негайно або якомога раніше після укусу.

Поранену поверхню ретельно промивають водою з милом (або детергентом), а краї рани обробляють 70% спиртом або 5% настоянкою йоду. При наявності показань до застосування антирабічного імуноглобуліну його використовують безпосередньо перед накладенням швів. При можливості необхідно уникати накладання швів на рану. Накладення швів на рану допустимо лише в таких випадках:

· При широких ранах - декілька направляючих шкірних швів після попередньої обробки рани;

· По косметичними показниками (накладення швів на рани обличчя);

· Прошивання кровоточивих судин з метою зупинки зовнішньої кровотечі. Після місцевої обробки рани негайно починають лікувально-профілактичну імунізацію.

Як можна більша частина розрахованої дози антирабічного імуноглобуліну повинна бути інфільтрована в тканини близько рани і в глибину рани. Якщо анатомічне розташування пошкодження (кінчики пальців та ін.) Не дає можливості ввести всю дозу антирабічного імуноглобуліну в тканини близько рани, то залишок вводять внутрішньом'язово (м'язи сідниць, верхня частина стегна, плеча). Локалізація введення імуноглобуліну повинна відрізнятися від місця введення вакцини. Перед введенням гетерологічного антирабічного імуноглобуліну необхідно перевірити індивідуальну чутливість пацієнта до кінського білку.

Побічні реакції:

1. введення вакцини може супроводжуватися місцевої або загальної реакцією. Місцева реакція характеризується незначним набряком, почервонінням, сверблячкою, збільшенням регіональних лімфовузлів. Загальна реакція може проявитися у вигляді нездужання, головного болю, слабкості, підвищення температури тіла. Рекомендується симптоматична терапія, застосування гіпосенсибілізуючих і антигістамінних засобів. Іноді можуть бути зареєстровані неврологічні симптоми.

2. після введення антирабічного імуноглобуліну із сироватки коня можуть спостерігатися ускладнення: анафілактичний шок, місцева алергічна реакція, яка настає на 1-2-й день після введення; сироваткова хвороба, яка наступає частіше на 6-8-й день. У разі розвитку анафилактоидной реакції вводять в підшкірну клітковину в залежності від віку хворого від 0,3 до 1,0 мл адреналіну (1: 1000) або 0,2-1,0 мл ефедрину 5%. При появі симптомів сироваткової хвороби рекомендовано внутрішньовенне введення антигістамінних лікарських засобів, кортикостероїдів, препаратів кальцію.

Протипоказання. При лікувально-профілактичної імунізації вони відсутні. При профілактичної імунізації протипоказаннями до введення вакцини є:

1. гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, хронічні захворювання в стадії загострення або декомпенсації - вакцинацію проводять не раніше одного місяця після одужання (ремісії).

2. системні алергічні реакції на попереднє введення цього препарату (генералізований висип, набряк Квінке та ін.).

3. алергічні реакції на антибіотики.

4. вагітність.

Особливості застосування.

Препарат не придатний до вживання:

· При порушенні цілісності та маркування ампул

· При зміні кольору і прозорості

· При закінченні терміну придатності

· При неправильному зберіганні

Антирабічний гама-глобулін. Антирабічний гама-глобулін є гамма-глобулінової фракцією сироватки коней, гіперімунізованих фіксованим вірусом сказу. Антирабічний гама-глобулін випускають в рідкому стані в ампулах або флаконах по 5 або 10 мл препарату.

Перед введенням антирабічного гамма-глобуліну перевіряють чутливість організму до сироватці коней за допомогою внутрішньошкірної проби. Для цього під шкіру на внутрішній поверхні передпліччя вводять 0,1 мл розведеного (1: 100) антирабічного гамма-глобуліну (ампула додається). Облік реакції - через 20-30 хвилин. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули до 1 см і гіперемія навколо обмежена. Проба вважається позитивною, якщо діаметр папули перевищує 1,0 см, має місце поширена гіперемія. При негативній пробі в підшкірну клітковину плеча вводять 0,7 мл розведеного (1: 100) антирабічного гамма-глобуліну. При відсутності реакції через 30 хвилин внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці вводять дрібно в 2-3 прийоми з інтервалом 10-15 хвилин всю призначену профілактичну дозу антирабічного гамма-глобуліну, підігрітого до 37С. при наявності життєвих показань і при позитивній пробі або появі анафілактичної реакції на внутрикожную ін'єкцію антирабічний гама-глобулін вводять з особливою обережністю або замінюють на гомологічний (людський) імуноглобулін.

Потерпілі, які підлягають терміновій профілактики сказу, повинні бути проінформовані про те, що для утворення напруженого імунітету та профілактики поствакцинальних ускладнень їм суворо протипоказано вживання спиртних напоїв протягом всього курсу імунізації і ще протягом 6 місяців після його закінчення. Необхідно також, щоб потерпілі під час курсу вакцинації не перевтомлюватися, уникали переохолодження, перегрівання, дотримувалися гігієни шкіри.

Лікувально-профілактична імунізація антирабічною вакциною «Верораб» (виробник - Франція). Інактивована вакцина «Верораб» є культурою вірусу сказу штаму Wictar PM / W1 38-1503-3M, і инактивирован бета-пропіолактоном. Випускається в лиофилизированном вигляді. Стабілізатор - мальтоза. На вигляд гігроскопічна пориста маса білого кольору, після розчинення - безбарвна рідина. Розчинник: 4% розчин натрію хлориду. Вакцина індукує імунітет проти сказу. Одна доза (0,5 мл) містить не менше 2,5 МО.

Випускається в флаконах з 1 дозою ліофілізату вакцини в комплекті з шприцом, який містить 0,5 мл розчинника. Розчинену вакцину вводять повільно внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз. Дітям до 5 років - в м'язи стегна. Вакцину не слід вводити в сідничний ділянку.

Антирабічна допомогу складається з місцевої обробки рани, введення антирабічної вакцини або одночасного застосування антирабічного імуноглобуліну і вакцини.

Побічна дія при застосуванні вакцини «Верораб». Після вакцинації можлива поява незначних місцевих реакцій - почервоніння або незначне затвердіння в місці ін'єкції. Можливе незначне підвищення температури тіла.

При введенні антирабічного імуноглобуліну із сироватки коня спостерігаються ускладнення: анафілактичний шок, місцева алергічна реакція, яка настає на 1-2 день після введення; сироваткова хвороба, яка настає на 6-8 день. У разі розвитку анафилактоидной реакції вводять в підшкірну клітковину в залежності від віку хворого від 0,3- 1,0 мл адреналіну (1: 1000) або 0,2-1,0 мл ефедрину (5%). Для лікування хворих сироваткової хворобою рекомендовано введення димедролу по 0,05-0,1 мг всередину 3-4 рази на день, хлористого кальцію внутрішньовенно, кортикостероїдні препарати і госпіталізація при наявності показань.

Особливості застосування вакцини «Вверораб». Чи не придатним для застосування є препарат у флаконах з порушеною цілісністю, маркеровке, а також при зміні кольору і прозорості, після закінчення терміну придатності або при неправильному зберіганні. Розкриття флаконів і процедура вакцинації здійснюють при суворому виконанні правил асептики.

Збереження розчиненої вакцини більш 5 хвилин не допускається. Вакцинований повинен перебувати під медичним спостереження не менше 30 хвилин. Місця для проведення вакцинації повинні мати кошти протишокової терапії. Після курсу імунотерапії видається довідка з внесеним типом і серією препарату, курсу вакцинації, поствакцинальних реакцій. Таблиця 1

Профілактичні заходи спрямовані на ліквідацію сказу серед диких тварин:

1 .Керівник тваринницьких господарств, підприємств, установ, організацій та громадяни - власники тварин зобов'язані:

· - дотримуватися встановлених місцевою адміністрацією правила утримання собак, котів, хутрових звірів і хижих тварин;

· - доставляти належних їм собак і кішок в терміни, що встановлюються місцевою адміністрацією за поданням головного державного ветеринарного інспектора району (міста), в ветеринарні лікувально - профілактичні заклади для огляду, діагностичних досліджень і запобіжних щеплень антирабічної вакцини;

· - реєструвати належних їм собак в порядку, що встановлюється місцевою адміністрацією;

· - не допускати собак, які не щеплені проти сказу, в особисті подвір'я, на ферми, в стада, отари і табуни;

· - вживати заходів щодо недопущення диких тварин до стадам, отар, табунів, тваринницьких приміщень; з цією метою випасати сільськогосподарських тварин і утримувати їх на фермах, відгодівельних майданчиках, в літніх таборах під постійною охороною з використанням вакцинованих проти сказу собак;

· - негайно повідомляти ветеринарного фахівця, який обслуговує господарство (населений пункт), про підозру на захворювання тварин на сказ та випадках покуса сільськогосподарських і домашніх тварин дикими хижаками, собаками або кішками, вживати необхідних заходів до надійної ізоляції підозрілих на захворювання або покусаних тварин.

2.Покусали людей або тварин собаки, кішки і інші тварини (крім явно хворих на сказ) підлягають негайній доставці власником або спеціальною бригадою з вилову бездоглядних собак і кішок найближчим ветеринарне лікувальний заклад для огляду і карантинування під наглядом фахівців протягом 10 днів.

3. В окремих випадках, з дозволу ветеринарного лікувального закладу, тварина, що покусав людей або тварин, може бути залишено у власника, який видав письмове зобов'язання утримувати цю тварину в ізольованому приміщення протягом 10 днів і представляти його для огляду в терміни, зазначені ветеринарним лікарем, здійснює спостереження.

4. Результати спостереження за карантінірованним тваринам реєструють в спеціальному журналі і в письмовому вигляді повідомляють установі, де прищеплюють постраждалої людини, і в центр санепіднагляду за місцем проживання потерпілого.

5. Після закінчення терміну карантинування клінічно здорові тварини після попередньої вакцинації можуть бути повернуті власникам - за умови їх ізольованого утримання протягом 30 днів. Тварин, хворих на сказ, знищують.

6. Порядок утримання, реєстрації та обліку собак і кішок в населених пунктах визначає місцева адміністрація. Фахівці ветеринарної та санітарно - епідеміологічної служб контролюють дотримання цього порядку.

7. Правила утримання обов'язково передбачають, що службові собаки поза територією господарств (підприємств, установ), яким вони належать, повинні перебувати на повідку. Без повідка і намордника дозволяється утримувати собак при стадах, отарах, табунах сільськогосподарських тварин, під час натаски і на полюванні, на навчально - дресирувальних майданчиках, при оперативному використанні собак спеціальними організаціями.

8. Собаки, що знаходяться на вулицях і в інших громадських місцях без супроводжуючої особи, і бездоглядні кішки підлягають вилову.

9. Порядок вилову цих тварин, їх утримання та використання встановлює місцева адміністрація.

10. Органи комунального господарства, житлово - експлуатаційні організації, адміністрація ринків, м'ясо- і молокопереробних підприємств, магазинів, їдалень, ресторанів, коменданти гуртожитків, домовласники зобов'язані утримувати в належному санітарному стані території підприємств, ринки, звалища, майданчики для сміття та інших відходів, не допускати скупчення бездоглядних собак і кішок в таких місцях, вживати заходів, що виключають можливість проникнення собак і кішок в підвали, на горища і в інші нежитлові приміщення.

11. Продаж, купівля та вивезення собак за межі області (краю, республіки) дозволяється при наявності ветеринарного свідоцтва з відміткою про вакцинацію собаки проти сказу.

12. З метою своєчасного виявлення та профілактики поширення сказу диких тварин співробітники органів лісового господарства, охорони природи, мисливського господарства, заповідників і заказників зобов'язані:

· - негайно повідомляти фахівцям ветеринарної служби про випадки захворювання або незвичну поведінку диких тварин (відсутність страху перед людиною, неспровоковане напад на людей або тварин);

· - направляти в ветеринарні лабораторії для дослідження на сказ трупи диких хижаків (лисиць, єнотовидних собак, песців, вовків, Корсаков, шакалів), виявлені в мисливських угіддях, на територіях заповідників, заказників, в зелених зонах великих населених пунктів;

· - регулювати чисельність диких хижих тварин, проводити відстріл бродячих собак і кішок, браконьєрство в мисливських угіддях;

· - при перевірці путівок і мисливських квитків у мисливців мисливська інспекція охорони природи і єгерська служба зобов'язані перевіряти реєстраційні посвідчення собак, які свідчать про щеплення проти сказу; невакцинованих собак до полювання не допускають.

13. У всіх населених пунктах Російської Федерації все собаки, незалежно від їх приналежності, а в необхідних випадках і кішки підлягають обов'язковій профілактичної імунізації проти сказу з використанням прийнятих в практику антирабічних вакцин в порядку і в терміни, передбачені настановами щодо їх застосування. До акта про проведення вакцинації обов'язково додають опис імунізованих собак із зазначенням адрес їх власників. У реєстраційних посвідченнях собак роблять позначки про проведені щеплення.

9. Заходи в епідемічному осередку

1. Заходи щодо потерпілого

1.1

Виявлення постраждалих від укусів тварин

Лікарі та середні медичні працівники ЛПО, незалежно від їх відомчої належності та форм власності, зобов'язані виявляти постраждалих від укусів тварин. Потерпілими є особи, укушені, подряпала, ослюнение будь-якою твариною, а також особи отримали пошкодження шкірних покривів при обробленні туш тварин, які загинули від сказу або при розтині трупів людей, які померли від гідрофобія. При зверненні зазначених осіб за медичною допомогою, медичний працівник зобов'язаний розглядати їх як потерпілих, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.

1.2

Збір епідеміологічного анамнезу

При зборі епідеміологічного анамнезу у постраждалих з'ясовують дату і обставини отримання:

· Укусів, завданих шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами;

· Поранень, завданих предметами, ослюнение шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами;

· Поранень, завданих предметами, забрудненими мозковою тканиною скажених, підозрілих на сказ або невідомих тварин;

· Поклевов, завданих хижими птахами;

· Укусів, завданих хворим на сказ людиною.

1.3

Надання першої допомоги потерпілим

Негайно промити рани, садна, подряпини водою з милом (краще під струменем проточної води протягом 10-15 хв).

Краї рани обробити йодною настойкою і накласти асептичну пов'язку з рифампіцином або лінкоміцином відповідно до інструктивно-нормативними документами.

Провести екстрену профілактику проти правця відповідно до інструктивно-нормативними документами.

1.4

Облік і реєстрація

Постраждалих реєструють в журналі обліку звернулися в ЛПО за антирабічною допомогою (додаток 3 до наказу Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 22.02.99 р № 64 «Про вдосконалення заходів з профілактики захворювань людей на сказ»).

1.5

екстрене повідомлення

Про кожного постраждалого лікар або середній медичний працівник, незалежно від його відомчої належності, негайно передає інформацію до територіального ЦГЕ по телефону і письмово у вигляді екстреного сповіщення (ф. 058 / о) протягом 12 годин після виявлення потерпілого.

1.6

Напрямок потерпілого в травматологічний кабінет

Медичний працівник:

· Спрямовує постраждалого в травматологічний пункт (а при його відсутності - в хірургічний кабінет) для проведення антирабічних щеплень;

· Проводить індивідуальну роз'яснювальну роботу з потерпілим про ризик захворювання на сказ і можливі наслідки відмови від антирабічних щеплень.

1.7

Оцінка локалізації та тяжкості укусів

Лікар-травматолог повинен з'ясувати:

· Якість надання першої медичної допомоги

· Обставини укусу;

· Вид тварини, яка завдала травму;

· Поведінка тварини;

· Є власник чи ні;

· Спровокований укус чи ні;

· Характер пошкоджень;

· Локалізацію травм;

· Цілісність одягу, яка була на постраждалому в момент отримання травми.

1.8

Призначення курсу антирабічних щеплень

На підставі аналізу інформації (див. П. 1.7) лікар-травматолог призначає і забезпечує проведення курсу антирабічних щеплень у відповідності з «Настановою щодо застосування антирабічної вакцини і антирабічного гамма-глобуліну», в тому числі в суботні, недільні та святкові дні.

Курс щеплень уточнюють і коригують на підставі результатів лабораторного дослідження полеглої тварини, укладення ветеринарної установи про результати 10-денного спостереження за твариною.

При укусах небезпечної локалізації призначає рифампіцин паралельно з антирабічний препаратами відповідно до методичних рекомендацій «Застосування рифампіцину для постекспозіціонного комплексного лікування сказу» (№ 125-9911 від 13 листопада 2000 р.)

1.9

Карта яка звернулася за антирабічною допомогою

Лікар-травматолог заповнює «Карту яка звернулася за антирабічною допомогою» (ф. 45У) на осіб, яким призначено щеплення.

Перед кожним щепленням в обов'язковому порядку проводить лікарський огляд потерпілого, уточнюють суб'єктивний стан і вимірюють температуру. Результати огляду (скарги на стан здоров'я, температура) фіксують документально в ф.45у.

1.10

госпіталізація постраждалих

Госпіталізація постраждалих від укусів показана для осіб:

· Які проживають в сільській місцевості;

· Мають неблагополучний соціальний, алергологічний, неврологічний статус;

· Прищеплювати повторно;

· При появі у прищеплювати незвичайних реакцій або ускладнень.

1.11

Додаткова інформація ЦГЕ

Лікар-травматолог інформує територіальний ЦГЕ:

· В разі переїзду на інше місце проживання потерпілого, що не закінчив курс щеплень;

· В разі виникнення поствакцинального ускладнення;

· Про кожний випадок відмови від антирабічних щеплень (при відмові від щеплень оформляється документ, завірений підписами не менше двох лікарів і їх особистими печатками, з обов'язковим заповненням карти звернувся за антирабічною допомогою (ф. 45У) і записом звернувся про відмову);

· Спрямовує до територіального ЦГЕ за місцем розташування ЛПО копії заповнених ф. 45У або виписки з них.

2. Протиепідемічні заходи, що проводяться епідеміологом

2.1

епідеміологічне обстеження

На підставі отриманого екстреного сповіщення з ЛПО з приводу укусу, ослюненія або оцарапанія протягом однієї доби виконує епідеміологічне обстеження випадку укусу і оформляє «Акт епідеміологічного обстеження випадку укусу (ослинення) людей підозрілою на сказ твариною».


  • Сприйнятливість людей до сказу, мабуть, не є загальним і, зокрема, визначається локалізацією укусу.
  • У РФ звернення по медичну допомогу з приводу завданих тваринами ушкоджень досягає сотень тисяч випадків на рік.
  • Обертаємість міського населення країни перевищує обертаність сільського майже в 2 рази.
  • Приблизно 60% хворих після контакту з хворими тваринами взагалі не звертаються до медичних установ.

  • Скачати 58.42 Kb.