Професійна гігієна порожнини рота






    Головна сторінка


:)



Скачати 51.98 Kb.
Дата конвертації27.07.2018
Розмір51.98 Kb.
Типдипломна робота
:)

зміст

Вступ

1. Теоретичні аспекти значення гігієни порожнини рота

1.1. огляд джерел

1.2. Загальні відомості

2. Методологічні основи діяльності медицини в сфері профілактичної стоматології

2.1 Понятійний апарат

2.2 Неприємний запах з рота

2.3.Значеніе догляду за порожниною рота

2.4 Вивчення поширеності та особливостей патології пародонту

2.5 Соціально-демографічна та клінічна характеристика пацієнтів, які страждають захворюваннями пародонту

2.6 Пародонт при цукровому діабеті і профілактика пародонтиту

3. Аналіз комплексу професійної діяльності гігієніста. Профілактичний аналіз професійної діяльності при захворюванні пародонту

3.1.Значеніе професійної гігієни порожнини рота

3.2 Власні дослідження

3.3 Рекомендації щодо поліпшення стану порожнини рота у профілактиці захворювань пародонту

3.4 Рекомендації по догляду за порожниною рота на кожен день

4. Аналіз дослідження

висновок

Список літератури

гігієна рота стоматологія пародонт

Вступ

Актуальність дослідження особливостей гігієни порожнини рота у профілактиці захворювань пародонту. В даний час більшість пацієнтів, які звернулися за стоматологічною допомогою, страждає різними формами захворювань пародонту.

Сучасні епідеміологічні дані свідчать не тільки про значну поширеність патології пародонту у дітей та дорослих, а й про вплив на частоту захворювання зубних відкладень, гігієни порожнини рота, неякісних протезів і пломб, зубощелепних деформацій, оклюзійної травми, порушення будови тканин передодня порожнини рота, особливостей ротового дихання; вживаних лікарських препаратів, перенесених і супутніх захворювань, екстремальних чинників, що призводять до порушення компенсаторних механізмів природного імунітету та ін.

Досвід, накопичений в останні роки, показує, що наростання патології органів і тканин порожнини рота зупинити лікувальними заходами неможливо. У зв'язку з цим необхідні розробка і широке впровадження в практику заходів щодо профілактики основних стоматологічних захворювань.

На сьогоднішній день доведено взаємозв'язок між станом пародонту і рівнем індивідуальної гігієни порожнини рота. М'який зубний наліт, накопичуючись в області шийок зубів і в міжзубних проміжках, сприяє запуску механізму деструкції всього пародонтального комплексу, починаючи з запалення ясен і руйнування зубодесневого прикріплення і закінчуючи важким деструктивним процесом в кістковій тканині альвеолярних відростків щелеп.

Незважаючи на численні публікації, присвячені гігієні порожнини рота, і наявність на сучасному ринку найрізноманітніших гігієнічних засобів, стан гігієни порожнини рота у переважної більшості населення залишається незадовільним.

З вищесказаного випливає необхідність профілактики стоматологічних захворювань загальновизнаною, тому всім пацієнтам, первинно звернулися в стоматологічну поліклініку, необхідно проводити мотивацію до виконання ретельної гігієни порожнини рота з використанням профілактичних засобів, обов'язково показувати якість догляду за порожниною рота, використовуючи фарбувальні розчини, розповісти про провідну роль мікробного фактора у виникненні і розвитку запальних захворювань пародонту.

Об'єкт дослідження: гігієна порожнини рота.

Предмет дослідження: Взаємозв'язок гігієни порожнини рота і захворювань пародонту.

Мета дослідження: визначити значимість гігієни порожнини рота у профілактиці захворювань пародонту.

Завдання дослідження

1.Изучить літературні джерела про дослідження захворювань пародонту.

2.Ізучіть поширеність і особливості патології пародонту серед пацієнтів, які звернулися в стоматологічну поліклініку.

3.Ізучіть соціально-демографічну та клінічну характеристику пацієнтів, які страждають захворюваннями пародонту.

4.Визначите значення професійної гігієни порожнини рота у профілактиці захворювань пародонту.

5.Проаналізіровать підсумок виконаної роботи.

Теоритическая значимість дослідження

полягає у вивченні гігієни порожнини рота і надання взаємозв'язку захворювань пародонту за певний період часу.

Практична значимість дипломного дослідження:

Запропонований список в ході дослідження діагностичних методик використовувати для діагностики захворювань пародонту з метою запобігання негативним наслідкам на ранніх стадіях розвитку захворювань. Відповідно до виявлених причинами виникнення захворювань пародонту, спланувати і реалізувати програму профілактики, в яку можна включити комплекс професійної гігієни порожнини рота і допоміжних засобів по догляду за порожниною рота.

Дипломної робота включає:

введення, де представлені актуальність проблеми, об'єкт, предмет, мета, завдання. Практична значимість проведеного дослідження, теоретичні глави, які розглядаються основні підходи до вивчення гігієни порожнини рота. Аналізуються механізми виникнення захворювань пародонту, а також значення профілактики захворювань, власного експериментального дослідження, де представлені опис методів, процедури проведеного дослідження, аналізу та обговорення отриманих результатів. Висновків, рекомендацій щодо поліпшення стану порожнини рота, висновків, списку використаних джерел, додатки.

1. Теоретичні аспекти значення гігієни порожнини рота

1.1 Огляд джерел

Численні дослідження (Алімскій А.В., 1989; 2000; Грудянов А.І., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Іванов В.Ф., 1998, 2001; Beck JD, Slade GD, 1996; Gjermo PE, 1998 і ін.) показали, що лише у 12% людей здоровий пародонт, у 53% відзначені початкові запальні зміни, у 23% - початкові деструктивні зміни, а у 12% є ураження середнього та тяжкого ступеня : початкові запальні і деструктивні зміни дуже часто (в 38% і 23% відповідно) зустрічаються у осіб у віці 25 - 34 років, однак деструктивні зміни середнього та тяжкого ступенів у них зустрічаються більш че м в 3 рази частіше, ніж у попередній групі. У вікових групах 35 - 44, 45 - 54, 55 років і старше, число осіб з початковими змінами пародонту прогресивно зменшується 26 - 15% при одночасному зростанні змін середнього та тяжкого ступеня - до 75%. Поширеність захворювань пародонту в Росії, в залежності від віку, коливається від 48,2% (в 12 років) до 86,2% (в 44 роки), а до 60 - 65 років досягає 100%. Згідно з результатами численних епідеміологічних досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів, найбільш часто зустрічається патологією пародонту в молодому віці є гінгівіт (рис. 1), після 30 років - пародонтит.

За Ярославської області стан тканин пародонта у дітей 3- і 6-річного віку вивчалося за допомогою пародонтального індексу КПІ, а в більш старших вікових групах - CPITN. Відзначається, що вже у 3-річних дітей є ознаки захворювань пародонту, КПІ дорівнює 1,6 - 1,8. Для дітей дошкільного віку характерний гінгівіт легкого ступеня тяжкості, який обумовлений негігіеніческім станом порожнини рота і відсутністю регулярного догляду за порожниною рота у дітей під контролем батьків. У всіх регіонах у 12-річних дітей поширеність захворювань пародонту коливається від 82,6 до 92,9%. До 15 років у населення відбувається наростання клінічних ознак: здоровий пародонт виявлено у 5 - 10% підлітків, кровоточивість при зондуванні - у 22%, відкладення зубного каменю - у 63%, пародонтальні кишені - у 6%. До 35 - 44 років відбуваються значні патологічні зміни. Здоровий пародонт виявлено у 0,7%, у 68% - пародонтальні кишені різної глибини, з'являються відсутні сектанти.

Все населення 35 - 44- річного віку потребує гігієнічному навчанні та професійній гігієні порожнини рота (Хамадеева А.М., 2001).

За результатами дослідження П.А. Леуса (1990), стан пародонту у підлітків однієї вікової групи приблизно однаково в усіх обстежених населених пунктах. Зубні відкладення і кровоточивість ясен відзначаються вже у 5-річних дітей (Борисенко Л.Г., 1992). У 14 - 17 років виявлена ​​середня інтенсивність хвороб пародонту (КПІ = 2,6), яка наростає з віком.

З приблизно 15 - 20 зубів, які людина втрачає в віці 40 - 65 років, в більшості випадків причиною зазначеної втрати є пародонтит (Леус П.А., 1990). На відновлення функції жування при часткової або повної адентії витрачаються величезні кошти. У всьому світі ортопедичне лікування пацієнтів із захворюваннями пародонта є найбільш дорогої стоматологічної послугою. Збереження стоматологічного здоров'я визначає не тільки нормальне функціонування зубощелепної системи і всього організму людини, але і якість його життя (Леонтьєв В.К., 1999).

Незважаючи на широку поширеність патології пародонту, обертаність пацієнтів за медичною допомогою у зв'язку з цим видом патології залишається порівняно невисокою (Солнцев А.С. та співавт., 1991). Це визначається як низькою медичної грамотністю і активністю населення, так і недоліками в організації стоматологічної допомоги, що пов'язано з низкою об'єктивних чинників соціального і економічного характеру (Леонтьєв В.К., 1995). Потреба дорослого населення в стоматологічної допомоги в 90 разів перевищує можливості лікувальних стоматологічних установ.

Основним етіологічним фактором слід визнати мікрофлору порожнини рота. Іншими словами, відсутність гігієни порожнини рота або погане її якість як основний фактор ризику, безсумнівно, призведе до гінгівіту і карієсу. Педіатри, вихователі, батьки мають неадекватні сучасним уявленням знання з питанням профілактики захворювань порожнини рота, тому вони не можуть повноцінно брати участь в гігієнічному навчанні і вихованні дітей з попередження основних стоматологічних захворювань (Хамадеева А.М., 2000).

За даними ВООЗ (2002), близько 95% дорослого населення планети і 80% дитячого населення мають ті чи інші ознаки пародонтопатій. Високий рівень захворювань пародонту, по доповіді наукової групи ВООЗ, випадає на вік 20 - 44 роки (від 65 - 95%) і 15 - 19 років (від 55 - 89%).

Для попередження захворювань пародонту вже на перших етапах, найбільш дієвою є професійна гігієна порожнини рота, що включає навчання правилам гігієни порожнини рота, контроль за їх виконанням, постійну мотивацію пацієнта в ході, як першого, так і наступних курсів лікування (В.Г. бокая , 1993; Е.В.Боровскій, 1987, 1988; А.І. Грудянов, 1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984).

І.Д. Ушніцкій (1996) займався вивченням впливу гігієнічного виховання дітей на стан тканин пародонта і рівень гігієни порожнини рота і довів, що вже 1 рік показник поширеності гінгівіту знизився з 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, т . Е. в 2,1 рази, що підтверджено дослідженнями.

Отже, особливу увагу слід приділити впровадженню, навчання гігієні порожнини рота і її контролю в ранньому дитячому віці і на етапах дорослішання дитини.Тільки оптимізація та інтенсифікація гігієни порожнини рота дозволить вирішити проблеми карієсу як каріозної хвороби і гінгівіту як стартового майданчика пародонтиту, оскільки зубний наліт і зубна бляшка негативно впливають і на тверді тканини зуба, і на пародонт.

1.2 Загальні відомості

Профілактика захворювань пародонту повинна бути суто індивідуальною і проводитися з урахуванням усього комплексу причин, які їх визивают.Основа профілактики полягає в дбайливому ставленні до зубів, щоденному гігієнічному догляді за порожниною рота, видаленні зубних відкладень, які є джерелом інфекційних вогнищ, попередженні травмування ясен неправильно поставленими пломбами або погано підігнаними протезами. Повноцінний догляд за порожниною рота із застосуванням спеціальні зубних паст і еліксирів, пальцевого масажу, гідромасажу альвеолярних відростків, точкового масажу рефлексогенних зон, физиолечения (електропроцедури, ультрафіолетове опромінення і ін.) Допомагає зупинити запальні процеси в пародонті на ранніх стадіях захворювання. Хороший профілактичний ефект дає виконання спеціального комплексу гімнастичних вправ для мімічних і жувальних м'язів і м'язів мови.

Велику роль в профілактиці відіграє і раціональне харчування. При початкових проявах хвороби призначається спеціальна дієта, що передбачає обмежити споживання вуглеводів і жирів і введення в раціон повноцінних білків, вітамінів, мікроелементів. В "перекладі" на продукти це означає, що потрібно їсти якомога більше свіжих овочів і фруктів, повноцінних молочних і м'ясних продуктів. Важливо виключити з ужитку гостру, гарячу їжу, міцні напої, відмовитися від куріння.

Потрібно домогтися нормалізації акту жування, з тим щоб відновити фізіологічні та функціональні навантаження на тканини пародонту і зуби, а також усунемо, причини, що призводять під час жування до нерівномірної "завантаженості" різних зубів. При відсутності і раціоні твердої їжі (сирі овочі, фруктів, неизмельченного м'яса та ін.) Пародонт позбавлений необхідному для нього навантаження, повноцінна природне очищення тканин не відбувається, швидше утворюються зубні відкладення. Клінічні спостереження повністю підтверджуються експериментальними даними: у тварин, яких годували тільки м'якою їжею, через якийсь час з'являлися значний зубний наліт і зубний камінь, а також розвивалися запальні процеси У яснах. Після регулярного чищення зубів ці явища зникали.

Дуже важливо усунути травмування тканин пародонта, особливо тривалі мікротравми, до яких призводять каріозні зуби, неправильно поставлені пломби, що травмують ясенний сосочок, погано підігнані протези.

Захворювання ясен нерідко розвивається на тлі різних захворювань внутрішніх органів. Тому своєчасне лікування хронічних захворювань, таких як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ішемічна хвороба серця, ендокринні захворювання та ін., Є ефективною профілактикою захворювань пародонту.

Профілактика - це система державних, соціальних, гігієнічних і медичних заходів, спрямованих на забезпечення високого рівня здоров'я і попередження захворювань порожнини рота і організму в цілому. Основною метою профілактики є усунення причин і умов виникнення і розвитку захворювань, а також підвищення стійкості організму до дії несприятливих чинників навколишнього середовища.

Відповідно до класифікації ВООЗ, профілактику прийнято розділяти на первинну, вторинну і третинну.

Первинна профілактика - використання методів і засобів для попередження виникнення стоматологічних захворювань.

Якщо початкові ознаки ураження з'явилися, то в результаті проведення профілактичних заходів вони можуть стабілізуватися або піддатися зворотному розвитку.

До методів первинної профілактики відносяться:

- індивідуальна гігієна порожнини рота;

- професійна гігієна порожнини рота;

- ендогенне використання препаратів фтору;

- застосування засобів місцевої профілактики;

- стоматологічне просвіта населення.

Індивідуальна гігієна передбачає ретельне і регулярне видалення зубних відкладень з поверхонь зубів і ясен самим пацієнтом за допомогою різних засобів гігієни (зубні щітки, зубні пасти і гелі, жувальні гумки, еліксири, ополіскувачі, інтердентальні засоби гігієни порожнини рота).

Найкращий спосіб запобігання розвитку захворювань пародонту полягає в повному видаленні зубного нальоту за допомогою гігієнічної обробки порожнини рота за допомогою зубної щітки.

Багаторічні клінічні дослідження показали, що при припиненні чистки зубів вже через 7 днів у пацієнтів відзначаються виражені запальні процеси в тканинах пародонта (Asikainen S. et al., 1984).

У теперішній час відомі різні методики видалення зубного нальоту (кругової метод Fones, метод Leonard, Bass, Charters, Stillman, Пахомова Г.Н.), враховуючи індивідуальні особливості порожнини рота пацієнта, рекомендують оптимальний метод.

Для виявлення зубного нальоту, зубного каменю і оцінки гігієни порожнини рота, а також ефективності гігієнічних заходів застосовують різні методи, які дозволяють визначити площу пофарбованої поверхні зубів і об'єктивно охарактеризувати стан порожнини рота. Існує багато методів-індексів виявлення нальоту на поверхні зубів, але найбільш поширеними є: індекс Ю.А. Федорова - В.В. Володкіною (1982); спрощений індекс гігієни порожнини рота - ІГОР-У (OHI-S) JC Green, JK Vermillion (1964); індекс ефективності гігієни порожнини рота (PHP) AG Podshadley, P. Haley (1968).

Індекс Федорова - Володкіною. В основу покладена бальна оцінка площі фарбування вестибулярних поверхонь шести передніх зубів нижньої щелепи (43,42,41,31,32,33) розчином Шиллера - Писарєва. Присутність нальоту оцінюється за допомогою кодів-балів:

1 - зубний наліт не виявлене;

2 - фарбування ј поверхні коронки зуба;

3 - фарбування Ѕ поверхні коронки зуба;

4 - фарбування ѕ поверхні коронки зуба;

5 - фарбування всієї поверхні коронки зуба.

Для оцінки зубного нальоту складають коди-бали і отриману суму ділять на кількість зубів (6).

Модифікований гігієнічний індекс запропонований Л.В. Федорової (1982). Цей індекс оцінює наявності зубного нальоту на 16 зубах (верхньої і нижньої щелеп) - 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сума балів , отриманих при дослідженні кожного зуба, ділять на кількість зубів (16). Розрахунок за формулою, де К ср - індекс гігієни,

- сумарний показник гігієнічного індексу для кожного обстеженого зуба,

n - кількість зубів.

оціночні критерії

1,1 - 1,5 - хороший;

1,6 - 2,0 - задовільний;

2,1 - 2,5 - незадовільний;

2,6 - 3,4 - поганий;

3,5 - 5,0 - дуже поганий.

Якісна оцінка проводиться за трибальною системою:

1 - фарбування немає;

2 - помірне забарвлення;

3 - інтенсивне фарбування.

Більш об'єктивним методом визначення рівня гігієни порожнини рота є спрощений індекс гігієни порожнини рота - ІГОР-У (OHI-S) JC Green, JK Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified). Він дозволяє визначити окремо наявність зубного нальоту і зубного каменю. Для визначення індексу обстежують 6 зубів: 16, 11, 26, 31 - вестибулярні поверхні, 36, 46 - язичні поверхні.

Оцінка зубного нальоту проводиться за допомогою фарбувальних розчинів або візуально зондом.

Значення індексу зубного нальоту:

0 - немає нальоту;

1 - наліт покриває не більше 1/3 поверхні зуба;

2 - наліт покриває до 2/3 поверхні зуба;

3 - наліт покриває більш 2/3 поверхні зуба.

Визначення наддесневого і поддесневого каменю проводять за допомогою зонда.

Значення індексу зубного каменю;

0 - зубний камінь не виявлений;

1 - наддесневой зубний камінь, що покриває не більше 1/3 поверхні зуба;

2 - наддесневой зубний камінь, що покриває більш 1/3, але менше 2/3 поверхні зуба, або наявність окремих відкладень поддесневого зубного каменю в пришийковій області зуба;

3 - наддесневой зубний камінь, що покриває більш 2/3 поверхні зуба, або значні відкладення поддесневого каменю навколо пришеечной області зуба.

Індекс визначається складанням кодів, отриманих при виявленні нальоту і зубного каменю:

Індекс зубного нальоту (ІЗН) =,

Індекс зубного каменю (ІЗК) =.

значення ІГОР-У = ІЗН + ІЗК.

Оціночні критерії:

0 - 1,2 - хороший;

1,3 - 3,0 - задовільний;

3,1 - 6,0 - поганий.

Значення показників зубного нальоту або зубного каменю:

0 - 0,6 - хороший;

0,7 - 1,8 - задовільний;

1,9 - 3,0 - поганий.

Індекс ефективності гігієни порожнини рота (PHP). Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів: 16, 26, 11,31 - вестибулярні поверхні; 36, 46 - язичні поверхні.

Обстежувана поверхню кожного зуба умовно ділиться на 5 сегментів: медіальний, дистальний, серединно-оклюзійний, центральний, серединно-пришийковий.

Коди і критерії оцінки зубного нальоту:

0 - фарбування не виявлено;

1 - фарбування виявлено.

Визначивши код (бал) кожного зуба, індекс обчислюють складанням балів забарвлених сегментів. Отримані величини підсумовують і ділять на число обстежених зубів. Індекс розраховується за формулою:

Оціночні критерії:

0 - відмінний;

0,1 - 0,6 - хороший;

0,7 - 1,6 - задовільний;

1,7 і більше - незадовільний.

Наявність патологічного процесу в тканинах пародонта визначається станом ясна. Критеріями здорової ясна є рожевий колір, загострені верхівки міжзубних сосочків, щільність тканин, відсутність кровоточивості. Запальні явища в яснах характеризуються такими ознаками: гіперемією, ціанозом, набряком, кровоточивістю, виразкою, гіпертрофією або атрофією. При різного ступеня тяжкості запалення захоплює маргінальну частину ясен чи поширюється на альвеолярні ясна. Виразність запального процесу, його локалізацію дозволяє визначити проба Шиллера - Писарєва, яка заснована на прижиттєвої забарвленні глікогену ясен, зміст якого збільшується при запаленні. Проба може служити об'єктивним тестом оцінки ефективності лікування. За інтенсивністю фарбування розрізняють негативну пробу (солом'яно-жовте забарвлення), слабо виражену (світло-коричневе) і позитивну (темно-буре).

Пробу Шіллера - Писарєва для об'єктивності можна виразити в балах у вигляді йодного числа, яке залежить від фарбування ясен: блідо-жовте забарвлення - 0 балів, коричневе забарвлення ясенних сосочків - 2 бали, маргінальних ясен - 4 бали, альвеолярної - 8 балів.

Йодне число обчислюють за формулою:

Оцінка значень:

до 2,3 бала - слабо виражений процес запалення;

2,6 - 5,0 - помірно виражений процес запалення;

5,33 - 8,0 - інтенсивний запальний процес.

Кількісну оцінку і протяжність запалення можна визначити за допомогою спеціального індексу гінгівіту (GI), запропонованого Loe H., Silness J., (1963). Десну досліджують в області 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубів.

Критерії оцінки індексу:

0 - немає запалення;

1 - легке запалення (невелика зміна кольору);

2 - помірне запалення (набряк, гіперемія, можливо гіпертрофія);

3 - важке запалення (виражена гіперемія, виразка).

Визначають стан 4 поверхонь ясен у кожного зуба, суму оцінок ділять на 4.

Інтервал GI за ступенем тяжкості гінгівіту:

0,1 - 1,0 - легка;

1,1 - 2,0 - середня;

2,1 - 3,0 - важка.

Для оцінки ступеня тяжкості гінгівіту використовують папілярний-маргінально-альвеолярний індекс (PMA) в модифікації С. Parma (1960).

Запальний процес оцінюють за ступенем фарбування ясен йодвмістким розчином.

Критерії оцінки:

0 - немає запалення;

1 - запалення ясенного сосочка;

2 - запалення маргінальних ясен;

3 - запалення альвеолярних ясен.

Цифрове значення індексу PMA (сума показників стану ясна всіх зубів) виражається завжди цілим числом. С. Parma (1960) запропонував модифікацію індексу PMA для вираження його значення в процентах:

Суму отримують складанням найвищих оцінок стану ясна кожного зуба. У віці 6 - 11 років число зубів приймають рівним 24, 12 - 14 років - 28, з 15 років - 28 -30.

Оцінка значень PMA:

25 - 30% - обмежена поширеність запального процесу, гінгівіт легкого ступеня;

30 - 60% - значна поширеність, гінгівіт середнього ступеня;

більше 60% - збільшення тяжкості патологічного процесу, гінгівіт тяжкого ступеня.

Ранні ознаки запалення (невидимі оком) можна визначити за наявністю симптому кровоточивості при зондуванні ясенної борозни. Пуговчатий зонд вводять в ясенні борозенки і через кілька секунд визначають наявність або відсутність симптому кровоточивості.

Критерії оцінки:

0 - немає кровоточивості;

1 - наявність кровоточивості.

Визначити індекс кровоточивості можна за даними анамнезу (Kцtzschke, 1975):

I ступінь - кровоточивість з'являється рідко, головним чином при прийомі твердої їжі;

II ступінь - кровоточивість під час чищення зубів;

III ступінь - спонтанна кровоточивість.

HP Mьhlemann, S. Son (1971) запропонував визначати індекс кровоточивості в області 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубів.

Критерії оцінки:

0 - немає кровоточивості;

I ступінь - при зондуванні ясенної борозни виявляється тільки крововилив в області вільного краю ясен;

II ступінь - поява плями по краю ясен при зондуванні, пляма не розтікається;

III ступінь - міжзубний проміжок заповнюється кров'ю відразу або незабаром після зондування;

IV ступінь - сильна кровотеча, кров заповнює десневую борозну відразу після зондування і випливає з борозни на перехідну складку.

Ряд дослідників вказує на поліпшення гігієнічного стану порожнини рота при регулярному вживанні жувальних гумок на основі цукрозамінників (Steinberg LM, Odusola F, Mandel ID, 1992 ,; Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi R, Zimmerman GJ, Wikesjo ME, 1996; Soderling E, Trahan L, Tammiala-Salonen T, Hakkinen L, 1997). За даними Mouton C і співавт. жувальні гумки з ксилітом приводило до зниження на 20 - 41% за вагою зубної бляшки щодо осіб, які не жують гумку. У дослідженні Steinberg LM і співавт. показано достовірне зниження індексу бляшки при 6-тижневому жуванні гумки на основі ксиліту і сорбіту по 3 рази на день протягом 15 хвилин після їжі.

Вивчення механізму впливу жувальної гумки на відкладення зубного нальоту показує наступні:

Жування гумки не видаляє зрілий зубний наліт в придесневой області, а проявляється швидше, скороченням швидкості відкладення нової зубної бляшки, внаслідок стимуляції слиновиділення.

Вплив жувальної гумки на відкладення зубного нальоту залежить від ряду факторів, наприклад, характеру харчування або виконання професійної гігієни перед дослідженням. Так, показано, що при дотриманні дієти без цукру відкладення бляшки в осіб, які отримували гумку з ксилітом, виявилося значно нижче, ніж в осіб, що вживали гумку з цукром. Після проведення професійної гігієни, вживання гумки з ксилітом і сорбітом, достовірно знижувало швидкість відкладення зубної бляшки (Cronin M, Gordon J, Reardon R, Balbo F, 1994).

Отже, вживання жувальної гумки з цукрозамінники може сприяти поліпшенню гігієнічного стану порожнини рота.

Лікувальні антибактеріальні добавки можуть підвищувати протиналітну ефективність жувальної гумки. Є дані про протиналітну ефекті жувальної гумки з хлоргексидином.

Метою професійної гігієни порожнини рота є профілактика і лікування захворювань твердих тканин зубів і слизової оболонки порожнини рота. Під терміном "професійна гігієна порожнини рота" розуміють ретельне видалення м'яких і твердих зубних відкладень з усіх поверхонь зубів і подальша обробка зубів і ясен профілактичними засобами.

Професійна гігієна порожнини рота включає в себе кілька послідовно здійснюваних заходів:

1.Проведение з пацієнтом бесіди про необхідність професійної гігієни порожнини рота, про шкоду зубної бляшки і зубних відкладень для твердих тканин зуба і ясна, і формування у пацієнта правильного розуміння важливості цього питання.

2.Обученіе пацієнта правилам особистої гігієни порожнини рота. Проводитися в кілька відвідувань. Підбір пацієнту відповідні його стоматологічному статусу засоби індивідуального оральної гігієни та складання "Індивідуальної гігієнічної програми профілактики стоматологічних захворювань", яка включає перелік послідовних етапів виконання гігієнічної процедури. Показання до навчання техніці чищення зубів є негігіеніческім стан порожнини рота: індекс Гріна-Вермиллион більше 0,7 у дорослих людей.

3.подготовка порожнини рота полягає в зрошенні слабким розчином антисептика.

4.Удаленіе зубних відкладень. Видалення зубних відкладень включає в себе видалення нальоту, зубного каменю, шліфування та полірування зубів. Доцільно проводити видалення зубного каменю не відразу, а в кілька відвідувань, особливо в разі, якщо вони займають великі площі на різних поверхнях зубів.

5.Покритіе поверхні зубів фторвмісними або ремінералізує препаратами.

У перші відвідини проводять огляд порожнини рота і реєструють стан зубів і ясен в медичній карті. Пацієнту пояснюються цілі і завдання проведення професійної гігієни порожнини рота, демонструють зубні відкладення, наявні у нього в порожнині рота. На підставі отриманих даних лікар надає рекомендації щодо правильного догляду за порожниною рота. Далі лікар приступає до видалення зубних відкладень. У разі великої кількості зубного каменю, в перші відвідини лікарем проводиться його видалення з групи зубів.

У друге відвідування пацієнт в присутності лікаря чистить зуби, а лікар контролює його дії візуально. По завершенню процедури оцінює її якість за допомогою спеціальних фарбувальних розчинів (фуксин, еритрозин, Шиллера-Пісерева) або індикаторних таблеток. Лікар оглядає зубні ряди і проводить видалення зубних відкладень там, де вони ще залишилися.

Під час третього відвідування лікар контролює правильність дотримання пацієнтом правил гігієни порожнини рота і ще раз оглядає зубні ряди пацієнта.

Вторинна профілактика - застосування традиційних методів лікування для зупинки розвивається патологічного процесу і збереження тканин.

До цих методів відносять лікування карієсу зубів (пломбування, ендодонтичні процедури), терапевтичне і хірургічне лікування захворювань пародонту, лікування інших захворювань порожнини рота.

Диспансеризація - складова частина вторинної профілактики; вона являє собою систему роботи лікувально-профілактичних установ, яка полягає в активному спостереженні за здоров'ям певних контингентів населення, в вивченні умов праці, побуту і дозволяє лікувати рак на початкових стадіях хвороби, попереджаючи перехід захворювання в хронічну форму.

Третинна профілактика - заповнення втраченої функції з використанням засобів, що заміщають відсутні тканини, і проведення реабілітації пацієнтів, наскільки можливо наближаючи їх стан до норми.

Сучасні підходи до первинної профілактики захворювань тканин пародонта у дітей:

Протягом останніх десятиліть істотно розширилися уявлення про етіологію і патогенез захворювань тканин пародонта. Розширилися уявлення про взаємозв'язок між перебігом загальносоматичних захворювань і патологічними змінами в тканинах пародонта, про фактори ризику, що обумовлюють формування і прогресування захворювань пародонту. Українські пародонтологи (Е.В. Удовицька, 1965, 1971, 1975; Н.Ф. Данилевський, Г.Н. Вишняк, А.М. Політун, 1981; Г.Ф. Білоклицька, 1996; Н.Ф. Данилевський, А .В. Борисенко, 2000; І.П. Мазур, 2004) вивчали патогенетичні механізми формування захворювань тканин пародонта, в тому числі у дітей і підлітків. Описано особливості клінічного перебігу захворювання у дитячого населення, вагітних жінок, відзначено збільшення поширеності і тяжкості в віковому аспекті. Відзначено вплив общесоматической патології, клімато-географічних факторів на формування і прогресування захворювань пародонту. Доведено патогенетична значимість мікроциркуляторних, метаболічних, ферментативних і імунологічних порушень. Важливою передумовою для подальшого вивчення патогенезу захворювань тканин пародонта як мультифакторіальних стало застосування тактики спільних ризиків для хронічних неінфекційних захворювань мультифакторіальних генезу. Нові підходи до верифікації діагнозу передбачають оцінку ризику як частина діагнозу, прогнозу і планування лікування. Оцінка ризику виходить за межі ідентифікації наявності хвороби і оцінки тяжкості перебігу. Саме поняття "оцінка ризику" розглядається як аналіз діючих та можливих позитивних і негативних впливів і їх взаємодій. Процедура верифікації діагнозу набуває ще один вектор - оцінку значимості ризиків прогресування захворювання. Найбільш повно дана концепція відображена в "Рекомендаціях щодо ведення пацієнтів із захворюваннями тканин пародонта", запропонованих American Academy of Periodontology. Таким чином, алгоритм діагностики у пацієнтів із захворюваннями тканин пародонта повинен передбачати не тільки найбільш повну характеристику перебігу захворювання з урахуванням тяжкості, поширеності, активності патологічного процесу та ін., А й оцінку факторів ризику з урахуванням їх профілю, значущості, керованості та ін. Використання даної тактики значно збільшує шанси реального управління перебігом захворювання у конкретного хворого. Наприклад, склад лікувально-профілактичних комплексів у пацієнта з хронічними захворюваннями тканин пародонта без діабету, або в іншого пацієнта - з діабетом, або у третьої - з діабетом і пристрастю до тютюнопаління повинен бути різним, так як кінцева мета лікування - контроль над перебігом захворювання, максимальне усунення симптомів і підвищення якості життя можуть бути досягнуті різними засобами. Тактика ВООЗ щодо профілактики захворювань пародонту грунтується на управлінні факторами ризику, які є загальними для хронічних неінфекційних захворювань (Common risk factor for chronic diseases and periodontal disease), перш за все тютюнопалінням, наркоманією, надмірним вживанням алкоголю, нераціональним харчуванням (ожирінням), стресом. C формуванням і прогресуванням захворювань тканин пародонта пов'язані наявність і характер перебігу ряду хронічних загальносоматичних захворювань - перш за все діабету, захворювань серцево-судинної системи, хронічних захворювань органів дихання, остеопорозу. Відзначено збільшення ризику захворювань пародонту у жінок під час вагітності. Приблизно 177 мільйонів людей у ​​всьому світі страждають діабетом, і кількість хворих до 2030 року приблизно подвоїться. Особливе занепокоєння викликає факт значного зростання кількості хворих на діабет дітей - на 33% протягом останнього десятиліття. Факторами ризику формування діабету також є ожиріння, ішемічна хвороба серця, гіпертензія і ін. Частота виявлень прихованого або явного діабету в 2-3 рази більше реєстрованого за зверненнями. Переважна більшість випадків цукрового діабету відноситься до двох великим етіопатогенетичним категоріям - цукровий діабет I типу та цукровий діабет II типу (ВООЗ, 1999). За результатами досліджень ризик розвитку пародонтиту в осіб, які страждають на цукровий діабет, в 2,8-3,4 рази вище, ніж в осіб з необтяжених анамнезом. Поразки пародонту мають місце у 51,2% дітей, які страждають на цукровий діабет. Спільними, патогенетично значущими для захворювань тканин пародонта і діабету змінами є: ангиопатии, перш за все на рівні судин мікроциркуляторного русла; порушення обміну речовин, перекисного окислення ліпідів, трофіки; остеопороз і остеолиз; порушення колонізаційної резистентності, вторинний імунодефіцит і аутоагресія. Найбільш ранніми і значущими змінами в стані стоматологічного здоров'я пацієнтів з цукровим діабетом є: сухість і набряклість слизової оболонки рота, гіпосалівація, що сприяє збільшенню "зубних" відкладень, збільшення загальної фібринолітичної активності слини, підвищення кровоточивості ясен. У дітей з інсулінозалежним цукровим діабетом відзначається прогресування запальних змін в тканинах пародонта в період зниження компенсування діабету, зростає інтенсивність і швидкість утворення зубного нальоту. Підвищена ймовірність виникнення препубертатного та юнацької пародонтиту спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом першого типу. Значне прогресування запальних змін в тканинах пародонта, ризику активізації вторинної мікробної і грибкової інфекції спостерігається в період різких змін рівня глюкози в крові. При розвитку запального процесу в пародонті у дітей виявляється облігатно-анаеробна мікрофлора, представлена ​​видами: Porphyromonas gingivaiis, Prevotella melaninogenica, Streptococcus intermedius, збільшується кількість грибів Candida albicans при одночасному зменшенні кількості дифтероїдів і лактобацил, що, на думку автора, є прогностичним фактором при гінгівіті . Профіль ризику у пацієнтів з діабетом має значні відмінності:

більш раннє виникнення і прогресування захворювань пародонту у пацієнтів з діабетом першого типу;

зростання значущості ризику формування захворювань пародонту пропорційно тривалості діабету і ризику розвитку інших ускладнень (ретинопатії, нефропатій);

збільшення ймовірності формування та прогресування захворювань пародонту при незадовільному метаболічному контролі діабету.

Істотна взаємозв'язок характерна для формування і прогресування захворювань тканин пародонта і серцево-судинної системи. Захворювання серцево-судинної системи діагностуються у 10-15% населення, а клінічні прояви зустрічаються у 35-40%. У структурі захворювань дитячого віку істотно зростає питома вага ревматичної і серцево-судинної патології. Спільними факторами ризику серцево-судинних захворювань і захворювань тканин пародонта є діабет і тютюнопаління. Патогенетично значущим механізмом формування захворювань пародонту є бактеріальна колонізація пародонту, продукція токсинів і прозапальних цитокінів, надходження їх в кровотік і ініціювання хронічного системного запального процесу. Дослідники відзначають значну схожість зазначених патогенетичних механізмів формування захворювання тканин пародонта і серцево-судинної системи. Доказом взаємозв'язку обнх форм хронічних захворювань є виявлення ДНК пародонтопатогенних бактерій в атеросклеротичних бляшках при інфекційному ендокардиті. Найбільш важливі для розвитку і прогресування захворювання тканин пародонта ознаки дисметаболічного синдрому виникають при поєднанні діабету і захворювань серцево-судинної системи в формі атеросклерозу, діабетичної кардіоміопатії, інфаркту, інсульту, діабетичної нефропатії. Встановлено вплив системного остеопорозу на стан зубощелепної системи. Кісткова тканина альвеолярного гребеня, як і скелета, високочутлива до гормональних регулюючим і контролюючим механізмам організму. Особливо виражений взаємозв'язок процесів моделювання та мінералізації альвеолярної кістки з функцією системи проявляється в дитячому віці. Порушення функціонального стану системи "гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози" сприяє погіршенню процесів мінералізації кісткової тканини скелета і альвеолярної кістки, що обумовлює формування низького піка кісткової маси. У період статевого дозрівання у підлітків зустрічаються ювенільний остеопороз, ювенільні гінгівіти, пародонтити. У дівчаток з порушенням менструальної функції часто спостерігаються зміни в тканинах пародонта як наслідок недостатньої вироблення естрогену, порушення формування кісткової тканини. Крім того, слід зазначити порушення формування піку кісткової маси і достовірно низькі показники мінеральної щільності кісток скелета у дітей з зубощелепної патологією. У них часто є порушення формування опорного скелета, сколіотична хвороба. В цьому аспекті недостатню щільність кісткової тканини, остеопению можна розглядати як першопричину розвитку захворювань тканин пародонта, опорного апарату, зубощелепних аномалій. Накопичені до теперішнього часу дані про поширеність і різноманітності чинників ризику зниження кісткової маси у дітей дозволяють все більш обгрунтовано говорити про витоки остеопорозу як захворювання, що формується саме в дитячому віці. Остеопороз розглядають як мультифакторіальних патологію, в реалізації якої генетичні фактори складають приблизно 75-80%, тоді як екзогенні фактори - тільки 25-20%. Багато в чому не враховується факт широкої народження остеопении серед дітей та підлітків (44% обстежених). За даними Л.А. Щеплягіна і співавт. серед практично здорових дітей у віці від 5 до 16-ти років зниження різного ступеня кісткової мінеральної щільності, що свідчить про остеопенії або асимптоматического остеопорозі, встановлено у 10-30% обстежених, причому значно частіше - у підлітків. Хронічні захворювання дихальних шляхів, що займають провідне місце в структурі хронічних захворювань у дітей, також розглядають як ризик-асоційовані щодо захворювань пародонту. Важливим механізмом формування патогенетичної взаємозв'язку зазначених захворювань є інфекційний чинник - патологічна контамінація дихальних шляхів Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, представниками кишкової мікрофлори з орального біотопу, найбільш ймовірно виникає після інтубації, бронхоскопії та ін. Надалі рецидиви хронічних захворювань дихальних шляхів пов'язані з активністю зазначеної мікрофлори . Формування захворювань тканин пародонта може бути потенціювати прийомом медикаментів (протизаплідні, гормональні, антидепресанти, блокатори кальцієвий канальців, протипухлинні, для лікування ВІЛ-інфекції, імунодепресанти та ін.). Сучасні підходи до етіології та патогенезу захворювань тканин пародонта передбачають значимість таких факторів ризику, як онкологічні захворювання, СНІД, герпетичні інфекції, аутоімунні захворювання (хвороба Крона, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак), синдром Дауна, амілоїдоз, туберкульоз, сифіліс та ін. Відзначають також вікові (збільшення ймовірності з віком), гендерні (превалювання ймовірності у жінок), расові, національні і інші (незадовільні соціальні умови, зубощелепні аномалії і д еформаціі, нераціональне протезування, ротовий дихання) фактори ризику. Істотне значення у формуванні та прогресуванні захворювань тканин пародонта мають шкідливі для здоров'я звички. Поширеність таких шкідливих звичок, як наркоманія, куріння і алкогольна залежність, мають характер епідемії, яка негативно впливає на стан здоров'я нації. Опитування свідчать, що в Україні досвід куріння до повноліття мають 82% юнаків і 72% дівчат; активними курцями (більше п'яти сигарет в день) є 35% юнаків і 19% дівчат у віці 16-17 років; кожна п'ята дівчина і кожен четвертий юнак у віці 15-16 років вживали алкогольні напої. Таким чином, взаємозв'язок формування і прогресування хронічних загальносоматичних захворювань і захворювань пародонту як мультифакторіальних реалізується патогенетично значущими змінами метаболізму і гемодинаміки, імунологічними, нейрорегуляторних і дисбіотичними порушеннями. Взаімоотягощающіх вплив на перебіг захворювань пародонту надає наявність у пацієнта ряду хронічних захворювань на тлі дії інших факторів ризику (поведінкових, екологічних, психологічних, спадкових та ін.). При цьому підвищується ризик прогресування як захворювань пародонту, так і загальносоматичних захворювань. Особливі складнощі в лікуванні виникають у пацієнтів з комплексом хронічних захворювань (діабет і остеопороз, діабет і захворювання серцево-судинної системи) на тлі реалізації інших факторів ризику (несприятливу екологічну ситуацію, наявності шкідливих звичок та ін.). Індикатором ризику захворювань тканин пародонта у дітей є бактерії. Порушення умов гігієнічного догляду за порожниною рота, тривале надмірне утворення зубного нальоту створюють умови для колонізації пародонтопатогенних бактеріями. Особливо значущою є інформація про виявлення Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis в зубному нальоті дітей як з клінічно маніфестних формами захворювань тканин пародонта, так і з інтактним пародонтом. Проблему управління бактеріальними індикаторами ризику формування та прогресування захворювань тканин пародонта аналізують з урахуванням результатів сучасних досліджень щодо мікроекології різних біотопів в організмі людини в цілому і оральної біоплівки зокрема. Результати сучасних досліджень підтвердили етіологічну роль Bacteroides forsythus, P. gingivalis і A. actinomycetemcomitans у виникненні захворювань пародонту і виявили патогенетичну значимість таких мікроорганізмів, як C. rectus, E. nodatum, F. nucleatum, P. intermedia / nigrescens, P. micros, S. intermedium і T. denticola. До складу полімікробні асоціацій умовно-патоненних мікроорганізмів, пов'язаних з виникненням і прогресуванням захворювань пародонту, можуть включатися віруси, перш за все віруси герпесу (вірус простого герпесу, вірус Епштейна-Барра). Формування асоціацій мікроорганізмів, вірусів, грибків, найпростіших супроводжується поглибленням патогенетично значущих механізмів прогресування захворювань пародонту. При цьому змінюються властивості збудників в умовах їх взаємодії і включення до складу біоплівки. Виникнення синергічних типів взаємодії збудників підвищує їх стійкість до захисних реакцій системи колонізаційної резистентності організму, антибіотикотерапії. Таким чином, розвиток і прогресування захворювань тканин пародонта у дітей стає можливим при порушенні рівноваги в системі факторів резистентності / адаптації та агресії. Факторами, що підтримують здоров'я пародонта у дітей, вважають: 1) фізіологічний розвиток і вікова відповідність будови і функцій тканин пародонта:

що відповідає віку розвиток морфологічних структур пародонту (остеопародонтально-дентальної структури);

відповідну зрілість структур мікроциркуляторного русла і гістогематичні бар'єру;

зрілість і функціональну активність системи колонізаційної резистентності - місцевої (системи місцевого імунітету і мікроекології пародонту) і загальної (системи загального імунітету і мікроекології різних локусів організму);

зрілість і адекватність функціонування системи імуно-ендокринної регуляції;

2) адекватну функціональне навантаження тканин пародонта; 3) достатня самоочищення зубів і міжзубних проміжків; 4) збалансоване харчування, що забезпечує потребу організму, що росте в мікро- і макроелементів; 5) ефективну і регулярну систему гігієнічного догляду за порожниною рота; 6) фізіологічні становлення ендокринних функцій в пубертатний період; 7) сприятливі екологічні та соціальні умови проживання; 8) відсутність хронічних травмуючих чинників; 9) відсутність хронічних захворювань органів і систем; 10) відсутність шкідливих звичок (в тому числі тютюнопаління, вживання алкоголю та наркотиків); 11) гармонійне психологічний і фізичний розвиток. Факторами ризику формування та прогресування захворювань тканин пародонта у дітей можна вважати: 1) вроджені чи набуті дефекти, порушення розвитку і вікового відповідності будови і функцій тканин пародонта:

невідповідне віку розвиток морфологічних структур пародонту (остеопародонтально-дентальної структури);

незрілість структур мікроциркуляторного русла і гістогематичні бар'єру;

незрілість і неефективність функціонування системи колонізаційної резистентності - місцевої (системи місцевого імунітету і мікроекології пародонту) і загальної (системи загального імунітету і мікроекології різних локусів організму);

незрілість і неадекватність функціонування системи імуно-ендокринної регуляції;

2) неадекватну (надмірну, недостатню, нерівномірну) функціональне навантаження тканин пародонта; 3) недостатнє самоочищення зубів і міжзубних проміжків; 4) незбалансоване харчування, що не забезпечує потребу організму, що росте в нутриентах, мікро- і макроелементів, або супроводжується їх надмірною або недостатнім надходженням; 5) неефективна і нерегулярна система гігієнічного догляду за порожниною рота; 6) ендокринні дисфункції в пубертатний період; 7) несприятливі екологічні та соціальні умови проживання; 8) наявність хронічних травмуючих факторів (краю нависають пломб, каріозні порожнини, аномалії окремих зубів, шкідливі звички, зубощелепні деформації і аномалії, дізокклюзія і ін.); 9) наявність хронічних захворювань органів і систем; 10) наявність шкідливих звичок (в тому числі тютюнопаління, вживання алкоголю та наркотиків); 11) наявність хронічних стресових впливів (психологічних, фізичних). Успіхи в області дослідження взаємозв'язку хронічних захворювань тканин пародонта та інших хронічних мультифакторіальних захворювань дозволяють стверджувати про наявність взаємозалежних і взаємоспрямованих причинно-наслідкових зв'язків. Результати спостережень і досліджень, проведених American Heart Association і American Dental Association протягом 50-ти років (1950-2005), дозволяють стверджувати про тісний взаємозв'язок патогенезу хронічних захворювань тканин пародонта і інфекційного ендокардиту у дітей і дорослих, яка реалізується шляхом прямої активації і дисемінації інфекційного фактора. Ефективна профілактика, адекватне лікування захворювань тканин пародонта, використання раціональної системи контролю мікробного фактора сприяють підвищенню ефективності лікування інфекційного ендокардиту. Насторожує є результати досліджень, які підтверджують зростання ризику інсулінорезистентності у хворих на діабет і з активним прогресуванням захворювань тканин пародонта. Резистентність до інсуліну формується шляхом активації бактеріального фактора, виникнення каскадно-рецепторних механізмом запалення участю IL-1b, наслідком чого є стійка гіперглікемія. Особливо несприятливими можуть бути взаімоотягощающіх впливу хронічної общесоматической патології і хронічних інфекційно-запальних уражень пародонта і слизової оболонки порожнини рота у дітей. Наявність і активне перебіг хронічних гінгівітів, пародонтитів і загальносоматичних захворювань обумовлюють зниження як загального, так і стоматологічного здоров'я.

Механізм реалізації патогенетично значущих ефектів, які зумовлюють негативний вплив хронічних захворювань тканин пародонта на перебіг хронічних мультифакторіальних захворювань, включає: постійне стимулювання ліпополісахаридами пародонтопатогенних і оральної мікрофлори місцевого та системного імунітету; провокування реакції IL-6, цитокінів і фактора некрозу пухлини; активація механізмів гострої фази запалення - секреція С-реактивного білка, гаптоглобіну, 1-антитрипсину, фібриногену.

Сучасні підходи до діагностики та лікування захворювань тканин пародонта вимагають насамперед диференційованого, патогенетично обгрунтованого вибору методів і засобів. З огляду на значну поширеність і тенденцію до зростання хронічних загальносоматичних захворювань і захворювань тканин пародонта у дітей, збільшення впливу інших факторів ризику (насамперед шкідливих звичок, екологічного та соціального неблагополуччя), нагальною потребою є зміна тактики профілактики захворювань тканин пародонта у дітей та підлітків. Найбільш значущим і керованим індикатором ризику формування захворювань тканин пародонта у дітей залишається ризик надмірного бактеріального обсіменіння різних локусів порожнини рота, перш за все зубної бляшки (біофільми зубної бляшки - dental plaque biofilm) і зубодесневого або пародонтального кишені (пародонтального біофільми - periodontal biofilm).

:)


Скачати 51.98 Kb.