Професійна діяльність медичної сестри






    Головна сторінка





Скачати 75.66 Kb.
Дата конвертації27.04.2017
Розмір75.66 Kb.
Типзвіт по практиці

Комунальний заклад охорони здоров'я

«Дитяча міська лікарня»

Іванова Інна Іванівна

дільнична медсестра

I поліклінічного відділення

підтвердження

I кваліфікаційної категорії

за спеціальністю

«Сестринська справа в педіатрії»

Братськ 2008

затверджую

Головний лікар МУЗ

«Дитяча міська лікарня»

І.І. Іванов _______________

звіт

про професійну діяльність

дільничної медичної сестри

1 поліклінічного відділення

МУЗ «Дитяча міська лікарня»

Іванови Інни Іванівни

за 2005-2007 рр.

Братськ 2008

план звіту

1. Короткі біографічні дані

2. Коротка характеристика установи охорони здоров'я

3. Характеристика структурного підрозділу

4. Характеристика дільниці

5. Структура діяльності дільничної медсестри

5.1. Організаційна діяльність дільничної медсестри

5.2. Профілактичний вид діяльності медсестри

5.3. Лікувально-діагностичний вид діяльності медсестри

5.4. Протиепідемічний вид діяльності

5.5. Санітарно-освітня робота

5.6. Етико-деонтологічні аспекти діяльності

6. Інноваційні технології

7. Підвищення кваліфікації

8. Висновки

9. Перспективні завдання

1. Короткі біографічні дані

Я, Іванова Інна Іванівна закінчила Братське медичне училище за спеціальністю фельдшерської в 1985 році. Почала працювати в 1985 році в дитячій багатопрофільній лікарні на посаді дільничної медсестри на дільниці № 39 до 1995 року.

Потім працювала в МДОУ № 70 на посаді медсестра з масажу з 1996 по 2001 роки.

З 2002 року і по теперішній час працюю в дитячій багатопрофільній лікарні на посаді дільничної медсестри на дільниці № 12.

2. Коротка характеристика установи охорони здоров'я

Комунальний заклад охорони здоров'я «Дитяча міська лікарня» - це лікарня I категорії, яка має стаціонар і поліклініку. До складу стаціонару входять наступні відділення: лор, педіатричне, реанімаційне, травматологічне, неврологічне, інфекційне, стерилізаційне, лабораторія. Стаціонарні відділення ДГБ розраховані на 286 ліжок. Поліклініка складається з відділень: 3 педіатричних, 1 дошкільного, 1 спеціалізованого (відділення вузьких фахівців), відділення автоматизованої системи профілактичних оглядів (АСПОН), доктора історичних наук центру. До складу лікарні також входять відділення відновного лікування та дитяче стоматологічне відділення. Поліклініки щодня розраховані на 570 відвідувань амбулаторними пацієнтами.

Поліклініка забезпечує лікувально-профілактичну допомогу дитячому населенню центральній частині міста Братська в радіусі 26 км, а також дітей п. Порожскій, п. Бікей, п. Стеніха.

Таблиця № 1

Кількість дитячого населення

рік перепису

2005

2006

2007

всього

36320

35822

33159

На протязі декількох років йде зниження кількості дитячого населення.

3. Коротка характеристика структурного підрозділу

Поліклінічне відділення № 1 розташоване за адресою: місто Братськ вулиця Рябикова 59 «а», в 23 мікрорайоні Центрального округу, відділення займає два поверхи, трьох поверхового типового цегляного будинку. У відділенні працює 14 педіатричних дільниць, розташованих в 5-ти мікрорайонах міста з упорядкованими 5-ти і 9-ти поверховими будинками. На території обслуговуваних мікрорайонів знаходяться: 8 дитячих садків, 6 загальноосвітніх шкіл, православна гімназія, школа мистецтв, дві ділянки в п. Порожскій в 35 км від міста, частина населення обслуговується в селищах котеджного типу, розташованих поруч з містом.

Таблиця № 2

Кадрова оснащеність поліклініки

категорійність

лікарі

середній медперсонал

2005

2006

2007

2005

2006

2007

Вища

2

2

2

4

3

3

I

6

6

6

3

3

5

II

2

2

2

6

4

6

сертифікат

11

11

11

19

18

18

Штат

16,5

15,5

15,5

24,25

23

23

Фіз. особи

10

12

13

20

19

19

Укомплектують.

60%

77,4%

83,8%

86%

82,6%

82,6%

У 2007 році на 14 ділянках працюють 12 лікарів та 1 фельдшер. Укомплектованість лікарськими кадрами підвищилася з 60% до 83%. Всі педіатричні ділянки укомплектовані медичними сестрами. Поліпшилася категорійність середнього медперсоналу: 2 медсестри підвищили кваліфікаційну категорію, підвищили з II категорії на I категорію, 1 медсестра здала іспити на присвоєння II категорії.

Відділення включають в себе реєстратуру, чотири кабінети педіатрів, кабінет завідуючої відділенням, кабінет старшої медичної сестри, ординаторську, фільтр, кімнату здорової дитини, кабінет оформлення документів, процедурний та щеплення кабінети, кімнату сестри-господині.

Робота в відділенні організована щодня з 07.45 до 18.00, в суботу з 08.00 до 12.00, крім неділі. У суботу організовано чергування медичних сестер для обслуговування пацієнтів на дому і проведення процедур в процедурному кабінеті поліклініки. Виклик лікаря додому здійснюється щодня з 08.00 до 14.00 в будні дні, в суботу здійснюється з 08.00 до 12.00. У святкові дні робота поліклініки будується згідно з наказом департаменту охорони здоров'я. Графік роботи змінний, завдяки чому батьки дітей мають можливість звертатися за медичною допомогою в зручний для них час.

Тривалість амбулаторного прийому дільничних складає 3 години, чергуються ранкові та вечірні прийоми. Журнал отримання вивезень проставляється час прийому виклику, відзначається характер виклику (первинний, вторинний, активний).

Лабораторне обстеження дітей організовано за потребою, також використовується талонна система для планового обстеження.

Дільничні лікарі і медсестри забезпечені засобами невідкладної допомоги.

Щотижня в поліклініці проводиться «День здорової дитини».

У поліклініці організована інформація для населення про режим роботи установи. Є дві дошки оголошень: для співробітників та батьків.

У кабінет щеплення поліклініки проводиться щоденна постановка щеплень, як включених до національного календаря щеплень, так і альтернативних (за бажанням пацієнта).

У процедурному кабінеті проводиться забір крові на RW, ВІЛ, Hbs-антиген і біохімічні аналізи крові.

В даний час матеріальна база відділення досить висока, вона значно покращилася з початком проведення національного проекту «Здоров'я» протягом 2006-2007 років. У кожному кабінеті є електронні ваги, ростоміри. Прийом хворих ведеться з використанням одноразових шпателів. Процедурний кабінет оснащений рециркулятора, які дозволяють виробляти кварцування протягом усього робочого дня без перерв в роботі в кабінеті.

Таблиця № 3

Персонал. Штатний розклад

2005

2006

2007

по

штату

фіз.

обличчя

%

по

штату

фіз.

обличчя

%

по

штату

фіз.

обличчя

%

старша

медсестра

1

1

100

1

1

100

1

1

100

дільнична

медсестра

18,75

13

87

18,75

13

87

18,75

12

80

медсестра

проф.работи

1

1

100

1

1

100

1

1

100

фельдшер

проф.работи

1

1

100

1

1

100

1

1

100

фельдшер

дільничний

0,5

1

100

0,5

1

100

1

1

100

медсестра

з масажу

2

2

100

2

2

100

2

2

100

Разом

середнє:

24,25

19

24,25

19

24,25

18

У 2007 році штат дільничних медсестер був укомплектований на 80%. У 2008 році на 100%.

Таблиця № 4

Перепис дитячого населення

рік

2005

2006

2007

всього

11776

11643

11292

Йде зниження кількість дитячого населення в відділенні.

Основні показники роботи відділення

Таблиця № 5

план відвідувань

роки

план

виконання

%

2005

61819

63910

103,4

2006

66806

65428

97,9

2007

64105

69652

108,7

Таблиця № 6

аналіз відвідуваності

роки

2005

2006

2007

відвідування

65428

65428

69652

З них в

поліклініку

40123

55463

53862

З приводу

захворювань

25305

33567

33171

Вдома

17100

17746

15790

Активність,%

26,9

31,1

30,1

Проф.огляди

інші

відвідування

40123

31861

36481

Кількість виконаних відвідувань збільшується з року в рік. План відвідувань за 2007 рік перевиконано за рахунок збільшення захворюваності та підвищення якості реєстрації відвідувань в порівнянні з попередніми роками.

Основні регламентуючі документи

Нормативно-правове забезпечення.

1. Конституція РФ стаття 41 «Право на охорону здоров'я та медичну допомогу».

2. «Основні законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» в редакції федерального закону № 122-ФЗ від 22.08.2004.

3. Закон про медичне страхування громадян РФ № 1499-1 від 22.06.2006.

4. Програма державних гарантій «Надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги» від 28.07.2005.

5. Наказ № 1000 «про заходи щодо удосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ» від 23.09.1981.

6. Наказ № 707 «про порядок проведення загальної диспансеризації населення» від 30.05.1986.

7. Наказ № 350 «про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню РФ» від 20.11.2006.

8. Наказ № 255 «про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг» від 22.11.2004.

9. Наказ № 328 «про затвердження порядку надання набору соціальних послуг окремим категоріям громадян» від 29.11.2004.

10. Наказ № 487 «про затвердження порядку організації первинної медико-соціальної допомоги» від 29.07.2005.

11. Наказ № 490 «про організацію діяльності медичної сестри дільничної» від 21.06.2006.

12. Етичний кодекс медичної сестри Росії від 06.1996. Розроблено Асоціацією медичних сестер Росії.

Робота в поліклінічному відділенні здійснюється згідно з Наказом №60 «про подальше вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню» від 19.01.1983.

1. Наказ № 288 «про санітарно-протиепідемічний режим лікарень» від 23.03.1976.

2. ОСТ 42-21-2-85. Галузевий стандарт, обов'язковий для виконання у всіх ЛПУ «Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. методи, засоби, режими ».

3. Наказ № 408 «про заходи щодо зниження захворюваності на ВГ в країні» від 12.07.1989.

4. Наказ № 475 «про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики по захворюваності на гострі кишкові інфекції в країні» від 16.08.1989.

5. Наказ № 342 «про боротьбу з педикульозом» від 26.11.1998.

6.Пріказ № 229 «Національний календар профілактичних щеплень» від 27.06.2001.

7. Наказ № 565 «Щодо профілактики кишкових інфекцій сальмонеллезной етіології серед дітей в дитячих лікарнях і відділеннях».

4. Характеристика дільниці

Педіатричний дільниця № 12 розташований в 26 мікрорайоні центрального округу міста Братська. Всі будинки упорядковані, великопанельні, розташовані на вулиці Відродження, будинки: 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16. По вулиці Комсомольська будинок 70, по вулиці Крупської будинок 23.

Інфраструктура мікрорайоні не сформована. На території ділянки немає дитячих дошкільних установ, школи, тому діти відвідують дитячі дошкільні установи і школи, що знаходяться поблизу лежачих мікрорайонах. Ділянка компактний, віддалений від поліклініки.

Соціальна структура ділянки різноманітна: проживають батьки, що працюють в бюджетній сфері, на Бразил, БЛПК, приватні підприємці та ін. Санітарний стан задовільний, вулиці асфальтовані, висвітлені. Серед населення, що обслуговується більшу частину становить благополучний соціальний склад. Відсоток малозабезпечених сімей досить низький. Більшість сімей із середнім рівнем доходу і мають одного або двох дітей. На ділянці проживають багатодітні сім'ї (мають трьох і більше дітей) - 9, неблагополучні сім'ї - 5, опікуваних дітей - 18, дітей інвалідів - 15.

5. Структура діяльності дільничної медсестри

Основні розділи роботи дільничної медсестри

5.1. Організаційна діяльність дільничної медсестри

5.2. Профілактичний вид діяльності медсестри

5.3. Лікувально-діагностичний вид діяльності медсестри

5.4. Протиепідемічний вид діяльності

5.5. Санітарно-освітня робота

5.6. Етико-деонтологічні аспекти діяльності

5.1. Організаційна діяльність дільничної медсестри

1. Два рази на рік на території, що обслуговується проводжу перепис дитячого населення, для цього роблю подвірні обходи та після звірки даних заповнюю журнал перепису ділянки.

Таблиця № 7

Кількість дитячого населення

рік перепису

всього дітей

до року

1-4

4-7

7-15

15-18

2005

988

48

133

129

428

260

2006

839

37

130

104

356

219

2007

834

39

134

136

397

185

Щорічно відбувається зниження дитячого населення через передачу великої кількості підлітків у доросле мережу і низьку народжуваність.

Таблиця № 8

Розподіл дітей по організованості

рік перепису

неорганізовані

д / к

школярі

Ліцей, Технікум, Інститут

працюють

2005

96

205

522

93

15

2006

115

155

482

83

2

2007

128

172

396

100

5

Кількість неорганізованих дітей зростає в основному за рахунок підлітків - ці діти не затребувані в школах за місцем проживання через низьку успішність, низьку дисципліну, небажанням вчитися. Зросла дітей, яких навчають в професійно-технічних училищах, технікумах та інститутах. З року в рік зменшується кількість школярів, що відповідає низькій народжуваності в дев'яності роки.

Роботу на ділянці здійснюю згідно з Наказом № 60, вищевказаним законодавчим і нормативними документами РФ, а також розпорядженням і вказівкам вищих органів і посадових осіб - завідуючої відділенням Воронкової Л.В. і старшої медсестри Чебанова О.А.

1. У своїй роботі використовую інноваційні технології.

2. Щомісяця складаю план роботи спільно з лікарем.

3. Акуратно веду документацію:

а) Зошит обліку роботи вдома Ф-116;

б) Щоденник обліку роботи медичної сестри дільничної Ф-039;

в) Журнал обліку санітарно-просвітницької роботи Ф-038;

г) Журнал обліку процедур Ф-029;

д) Контрольну карту диспансерного хворого Ф-030;

е) Карту профілактичних щеплень Ф-063.

4. Стежу за правильним і естетичним оформленням документації ділянки (Ф-112, Ф-113, Ф-063, Ф-030).

5. Веду облік руху дітей на ділянці.

6. Підготовляю перед початком лікарського прийому медичні амбулаторні карти хворих, результати аналізів і діагностичних досліджень. Стежу за своєчасним отриманням результатів лабораторних та інших досліджень і підклеює їх в амбулаторні карти, забезпечую лікаря необхідною кількістю довідок, бланків рецептів, напрямками на госпіталізацію та іншими необхідними документами, відповідно до облікової формі.

7.Підготовляю кабінет до прийому: перевіряю справність ваг, провітрюють кабінет, міняю дезінфікуючі розчини і обробляю кабінет. Для дезінфекції побутового і медичного обладнання використовую 0,1% розчин септодор-форте. Шляхом двох кратного протирання з інтервалом 15 хвилин. Дезінфекцію дрантя після обробки проводжу шляхом замочування на одну годину в 0,1% розчині Септодор. Для дезінфекції термометрів використовується 3% розчин «Самаровке» протягом однієї години. Для дезінфекції шпателів використовується розчин 1,5% гіпохлориду Са з подальшою їх утилізацією.

8. На прийомі надаю допомогу лікаря: проводжу антропометрії, контрольне зважування, виписую довідки, рецепти і напрямки, оформляю листки непрацездатності.

9. Регулюю лікарський прийом в залежності від тяжкості захворювання.

10. Складаю річний план по профілактичним щепленням і проводжу імунізацію дитячого населення.

11. Проводжу диспансерне спостереження хворих дітей, в тому числі мають право на отримання набору соціальних послуг (один раз в квартал).

12. При виявленні на ділянці дітей, що живуть в несприятливих соціальних умовах, інформую дільничного лікаря, завідуючу відділенням, при необхідності органи соціального захисту.

13. При проведенні патронажу на дому веду «Листи сестринської оцінки стану дитини - інваліда».

14. При необхідності виконую роботу на іншій ділянці (на період хвороби, відпустки).

5.2. Профілактичний вид діяльності дільничної медсестри

Основний напрямок в роботі дільничної медсестри - це профілактика.

5.2.1. Здійснюю профілактичні заходи щодо попередження та зниження захворюваності, факторів ризику і соціально значущих хвороб.

5.2.2. Дородові патронаж вагітних жінок проводжу 2 рази

Перший патронаж проводжу після передачі відомостей з жіночої консультації в дитячу поліклініку, при взятті на облік у зв'язку з вагітністю. Мета патронажу полягає в знайомстві з майбутньою матір'ю, оцінки стану здоров'я матері та батька, виявлення факторів ризику, умов роботи вагітної, наявність професійних шкідливих умов, особливостей соціально-психологічного клімату в сім'ї, шкідливих звичок у подружжя. Збираю акушерський анамнез. На підставі всіх даних даю поради по харчуванню, режиму дня, сну. Раджу виключити професійні шкідливості, якщо такі є, уникати конфліктних ситуацій.

Другий патронаж проводжу в 32-34 тижні вагітності. Мета другого допологового патронажу - це контроль за виконанням вагітної жінки призначення лікаря жіночої консультації та рекомендацій, даних на першому патронажі. Прогнозується стан здоров'я майбутньої дитини, можливий розвиток гіпогалактії. На патронажі розповідаю про підготовку куточка новонародженого, перебігу післяпологового періоду, рекомендую перелік предметів, необхідних у догляді за новонародженим, при необхідності надаю допомогу в організації куточка майбутньої дитини.

Охоплення дородовим патронажем становить 98%, так як деякі жінки не встають на облік в жіночу консультацію або не проживають за місцем реєстрації. Такі виявляються активно, і до них проводиться побутової патронаж.

5.2.3. Спостереження за новонародженими

Первинний лікарсько-сестринський патронаж новонародженого проводиться в перший день після виписки з пологового будинку в 100%. В цей же час я отримую про батьків новонародженого родової сертифікат і доставляють його старшій медичній сестрі відділення. Під час патронажу даю матері рекомендації по вигодовуванню, дня, сну, прогулянок. Навчаю мати догляду за новонародженим, правильній обробці пупкової ранки. На патронажі уточнюю анамнез - соціальний, генеалогічний, протягом усього періоду вагітності, характер пологів, термін прикладання до грудей. Особливо виділяю значення природного вигодовування, як в період ранньої адаптації новонародженого, так і на протязі першого року життя. До місяця відвідую новонародженого один раз в тиждень, при показаннях частіше. При виявленні груп ризику діти беруться під особливий контроль і спостерігаються за графіком, складеним лікарем. На останньому патронажі запрошую маму з дитиною на прийом і роз'яснюю важливість вакцинопрофілактики проти вірусного гепатиту «В». Також даю талони до вузьких спеціалістів (невролога, хірурга, ортопеда, окуліста, УЗД черевної порожнини).

28.04.2007 року Міністерством охорони здоров'я був прийнятий наказ № 307 «про диспансерному спостереженні дітей першого року життя». Згідно з наказом № 307 в перший місяць дитина проходить консультацію вузьких спеціалістів: хірург, невролог, ортопед, окуліст за призначенням, УЗД черевної порожнини.

У три місяці консультація: невролога, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

У шість місяців консультація: невролога за призначенням.

У дев'ять місяців консультація: хірурга, стоматолога.

У дванадцять місяців консультація: хірурга, ортопеда, окуліста, невролога, лора, стоматолога, ОАМ, ОАК, зішкріб на ентеробіоз, кал на я / гл., ЕКГ, гінеколог для дівчаток.

Пояснюю мамам важливість проходження огляду вузькими спеціалістами, а також важливість лабораторного обстеження.

Таблиця № 9

Групи ризику

рік перепису

народилося дітей

Відносяться до групи ризику

2005

46

25

2006

40

29

2007

39

28

Всі діти обстежені на ФГУ і ВГТ. Відсоток дітей, що відносяться до групи ризику, досить високий і пояснюється тим, що у вагітних виявляється хронічна генитальная інфекція, хронічні захворювання, несанірованнимі вогнища інфекції, ускладнений перебіг вагітності та пологів.

Таблиця № 10

Діти, що знаходяться на природному вигодовуванні

Діти до 1 року

Природне вигодовування до 3 місяців

Природне вигодовування до 6 місяців

рік перепису

кількість

кількість

%

кількість

%

2006

48

37

77,4

34

74

2006

37

26

71

24

63

2007

39

27

64

18

46

Відзначається збільшення кількості дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до трьох місяців і невелике зниження кількості дітей до шести місяців.

Однією з причин переведення дітей на штучне вигодовування є порушення лактації. Шкідливі звички матері (куріння, алкоголізм), нераціональний спосіб життя (перевтома, психологічні переживання), перебування в стаціонарі, ранній вихід на роботу матері, зниження матеріального рівня сім'ї і як наслідок недостатнє неповноцінне харчування - ці чинники є основними причинами в порушенні природного вигодовування. При перших утрудненнях батьки легко переводять дитину на суміші. У боротьбі з гипогалактией рекомендую поліпшення психологічного настрою і клімату в сім'ї, поліпшення харчування та дотримання режиму дня і сну. Після консультації дільничним педіатром, мамі призначається Медікоментозное кошти для лікування гіпогалоктіі.

5.2.4. Спостереження за дітьми першого року життя

Дитину першого року життя спостерігаю не рідше одного разу на місяць (за показаннями частіше). Відповідно до розробленої картотекою патронаж даю рекомендації по вигодовуванню, організації режиму дня відповідно до віку. Оцінюю НПР дитини, судячи з придбаним за місяць навичкам. Проводжу бесіди по вигодовуванню, про значення профілактичних щеплень, профілактики патологічних станів (анемії, рахіту, діатезу, ГРВІ, шлунково-кишкових захворюваннях, пов'язаних з дефектами вигодовування). Навчаю маму приготування страв прикорму, техніці проведення масажу і комплексу гімнастики. Розповідаю про методи загартовування. Контролюю виконання призначень лікаря щодо профілактики рахіту. В кінці патронажу запрошую на прийом в поліклініку.

Таблиця № 11

Охоплення імунізацією дітей, які досягли одного року життя

рік перепису

АКДС,%

Поліомієліт,%

2005

98,9

100

2006

98

99,8

2007

99

100

Таблиця № 12

Індекс здоров'я дитячого населення першого року життя

рік перепису

всього дітей

індекс здоров'я

Чи не хворіли,%

2005

48

26

55

2006

37

25

68

2007

39

26

65

Протягом останніх трьох років індекс здоров'я не змінюється.

5.2.5. Спостереження за неорганізованими дітися в декретованих терміни

Основними завданнями профілактичних оглядів дітей перших трьох років життя є: виховання здорових і гармонійно розвинених дітей, профілактика захворювань. Особливу увагу приділяю призначенням правильного санітарно-гігієнічного режиму, відповідного віку дитини, раціонального харчування, комплексам масажу і гімнастики, загартовування.

5.2.6. Спостереження за дітьми другого року життя

Діти до дворічного віку оглядаються мною і педіатром один раз в квартал. При відвідуванні на дому проводжу бесіди про виховання і заняттях з дитиною з метою стимулювання розуміння мови, стимуляції активності мови, виховання навичок при прийомі їжі, гігієнічних навичок, навичках одягання і роздягання. Розповідаю про загартовування, профілактики простудних захворювань і дитячого травматизму, а також про важливість обладнання куточка в кімнаті і сюжетних іграх. У два роки передплачую направлення на проведення лабораторного дослідження.

Таблиця № 13

Показник здоров'я дитячого населення

у віці від одного до двох років

рік перепису

Кількість дітей

неорганізовані

Чи не хворіли

Індекс здоров'я,%

2005

50

30

20

75

2006

46

38

18

84

2007

45

41

25

91

Індекс здоров'я в середньому становить 77%, в цьому віці діти починають відвідувати дитячі комбінати, зростає захворюваність.

Таблиця № 14

Охоплення імунізацією дітей другого року життя

рік перепису

2005

2006

2007

Дифтерія,%

99,5

99,6

100

Поліомієліт,%

Паротит,%

Кір,%

Краснуха,%

98

97

98

5.2.7. Спостереження за дітьми з двох до трьох років життя

Неорганізовані діти третього року життя оглядаються мною і педіатром один раз в півріччя. Лабораторні обстеження проводяться один раз на рік і обов'язковий огляд вузькими спеціалістами: хірургом, лором, окулістом, неврологом, стоматологом. На патронажі розповідаю матері про роль правильного харчування, дотримання режиму дня, відпочинку, санітарно-гігієнічних навичках, про загартовування, вихованні і заняттях з дитиною з метою подальшого розвитку розуміння мови, стимуляції активної мови, розвитку координації, спільних рухів. Також рекомендую сюжетні ігри, іграшки: ляльки одягнені, алюмінієва посудка, іграшкові тварини, знімні жорсткі диски, прості музичні інструменти, мильні бульбашки і т.д.

Загальні завдання виховання дитини пов'язані з формуванням особистості, як майбутнього члена колективу. Пояснюю важливість цільових прогулянок та екскурсій для розширення кругозору дитини.

Таблиця № 15

Показник здоров'я дитячого населення

у віці від двох до трьох років

рік перепису

Кількість дітей

неорганізовані

Чи не хворіли

Індекс здоров'я,%

2005

43

13

7

54

2006

37

11

5

83,3

2007

44

20

9

45

У 2006 році індекс здоров'я збільшився до 83,3%, пояснюю це тим що багато батьків набували вакцину пневмо-23 і вакцинували своїх дітей.

5.2.8. спостереження за дітьми четвертого року життя

Діти оглядаються мною і педіатром один раз на рік. Один раз на рік здають лабораторні аналізи.

На патронажі батькам розповідаю про режим дня дитини, про важливість ігор, які розвивають увагу і пам'ять. Важливість читання відповідних віку книг, санітарно-гігієнічних навичок, загартовування.

Таблиця № 16

Показник здоров'я дитячого населення

у віці чотирьох років

рік перепису

Кількість дітей

неорганізовані

Чи не хворіли

Індекс здоров'я,%

2005

40

3

1

33

2006

43

6

2

33

2007

45

14

3

21

5.2.9. Спостереження за дітьми п'ятого року життя

Дітей цього віку я спостерігаю один раз на рік, в разі потреби частіше. Діти проходять поглиблений огляд вузькими спеціалістами, в тому числі логопедом і здають аналізи. У цій віковій групі виявляється багато дітей, які страждають на карієс, дефектами мови, порушенням постави.

Також під час патронажу пояснюю важливість заучування дитиною відповідних віку віршів з попередніми малюванням сюжету вірша, важливість ознайомлення з явищами природи і навколишнього середовища.

Розповідаю про важливість занять по переказу сюжетів невеликих оповідань, формування навичок самообслуговування, допомоги дорослим по дому.

Заняття з розвитку загальної та ручної моторики: катання на велосипеді, гра з м'ячем і тд.

Таблиця № 17

Показник здоров'я дитячого населення

у віці п'яти років

рік перепису

Кількість дітей

неорганізовані

Чи не хворіли

Індекс здоров'я,%

2005

43

1

1

100

2006

33

2

2

100

2007

41

5

5

100

Діти не хворіли, так як ростуть в благополучних сім'ях, за ними хороший догляд і щеплені за віком відповідно до національного календаря щеплень і пневмо-23, акт-ХІБ.

5.2.10. Спостереження за дітьми шостого року життя

У віці шести років проводиться завершальний етап з підготовки дітей до вступу в школу. При виявленні патології діти проходять оздоровлення та лікування в умовах поліклініки, вреабілітаціонном відділенні або стаціонарі.

Таблиця № 18

Показник здоров'я дитячого населення

у віці шести років

рік перепису

Кількість дітей

неорганізовані

Чи не хворіли

Індекс здоров'я,%

2005

37

2006

28

2007

34

3

3

100

Дітей цього віку я спостерігаю один раз в рік, направляю для здачі аналізів. Відсоток виконання всіх щеплень за календарем 100%.

5.2.11. Спостереження за дітьми, які надходять в перший клас

Таблиця № 19

Показник здоров'я дітей, що у перший клас

рік перепису

Кількість дітей

неорганізовані

Чи не хворіли

Індекс здоров'я,%

2005

32

-

-

-

2006

36

-

-

100

2007

31

-

-

-

На ділянці немає неорганізованих дітей 7 років, так як вони відвідують дитячі дошкільні установи і там проходять поглиблені медогляди.

Дітей цієї категорії запрошують на поглиблений огляд вузькими спеціалістами і здачу аналізів. Проводжу бесіди про підготовку до школи, про фізичний розвиток і правильному режимі дня.

Таблиця № 20

Виявлена патологія перед школою н / о.

рік перепису

Кількість н / о дітей перед школою

дислалия

порушення зору

карієс

порушення постави

інші хвороби

2005

-

-

-

2 (67%)

-

-

2006

3

1 (33%)

1 (33%)

-

1 (33%)

-

2007

-

-

-

-

-

-

Відсоток виконання всіх щеплень за календарем 100%.

Диспансеризація дітей, що у перший клас, включає в себе оцінку фізичного стану і НПР дитини, проведення лабораторного обстеження і поглиблений огляд вузькими спеціалістами. Часто виявляються діти, які страждають порушеннями зору, постави, карієсом і дислалией. Діти з виявленою патологією оздоровлюються амбулаторно і в умовах стаціонару.

5.2.12. диспансеризація дітей

Диспансеризація є провідним методом профілактики, основою збереження здоров'я дитини і включає раннє активне виявлення захворювань і їх лікування. Найважливішим ланкою диспансеризації є проведення комплексних профілактичних оглядів. Важливість профілактики захворювань відзначав В.В. Путін, говорячи про пріоритетне національному проекті «Здоров'я». Профілактичні огляди проводяться через систему АСПОН і бригадою вузьких фахівців.

Таблиця № 21

Статистика профілактичних оглядів за 2005-2007 роки

рік перепису

Оглянуто дітей н / о.

З них здорових

З них із захворюваннями

2005

285

91 (32%)

194 (68%)

2006

279

83 (30%)

196 (70%)

2007

290

95 (33%)

195 (67%)

Таблиця № 22

Діти, які перебувають на «Д» обліку

рік

перепису

2005

2006

2007

Всього дітей, які перебувають на «Д» обліку

114

96

85

Патологія, виявлена ​​вузькими спеціалістами

85

70

65

соматична патологія

67

58

55

Ортопедичне патологія становить 46%, офтальмологічна 25%. Висока Виявлення ортопедичної та офтальмологічної патологій пов'язана зі зменшенням рухової активності, заняттями за комп'ютером.

Згідно місячному плану викликаю диспансерних хворих в поліклініку відповідно до терміну динамічного спостереження. В основному диспансеризація дітей з хронічними захворюваннями здійснюється в осінньо-весняний період. Веду журнал диспансерних хворих в нього вношу дані по кожному захворюванню і вписую знову взятих на «Д» -облік або прибули з інших регіонів. В останні роки зростає число алергічних захворювань і захворювань шлунково-кишкового тракту, це пов'язано з погіршенням харчування в шкільних установах і в деяких сім'ях.

Всі діти щорічно здають лабораторні аналізи і оглядаються вузькими спеціалістами. Запрошую дітей на прийом до педіатра, проводжу антропометрії. Після огляду хворим призначається протирецидивне лікування. У поліклініці створено кабінет диспансеризації, що істотно покращує роботу з диспансерної групою. Здійснення диспансеризації проводиться згідно, плану спостережень за Ф-131, який складає дільничний педіатр і згідно з ним працює сестра профроботу.

Особливе місце в роботі дільничної медсестри займає робота з населенням, що має право на отримання набору соціальних послуг. Дітей інвалідів на дому спостерігаю один раз в квартал. Веду «Лист сестринської оцінки стану дитини-інваліда», контролюю прийом лікарських препаратів і умови їх зберігання. Наголошую, хто здійснює основний догляд за дитиною. Під час здійснення патронажу збираю інформацію про умови виховання дитини, особливості його характеру, звичках. Важливий психологічний клімат в родині, відносини всіх членів сім'ї до дитини. Наголошую, хто здійснює основний догляд за дитиною, контролюю прийом лікарських препаратів і умови їх

зберігання.

Один раз на півроку виписую направлення на аналізи і запрошую на огляд педіатром, при необхідності частіше. При наявності у пацієнта хронічних захворювань диспансерне спостереження здійснюється за індивідуальним планом. У разі не можливості відвідування пацієнтом амбулаторно-поліклінічного відділення надаю медичну допомогу на дому. Все патронаж до дітей-інвалідів відображаю в амбулаторній карті пацієнта Ф-112 і «Листі сестринської оцінки стану дитини-інваліда». Веду контрольну карту диспансерного спостереження Ф-030 / У-04.

Всі карти дітей-інвалідів, оформлені згідно з Наказом № 255 Міністерства охорони здоров'я РФ і відмічені літерою «Л», зберігаються в окремій картотеці.

Вікова група з п'ятнадцяти до вісімнадцяти років спостерігається на педіатричній дільниці. Діти з виявленою патологією на скринінгових системах АСПОН беруться на «Д» облік і підлягають обов'язковому оздоровлення.

З кожним роком спостерігається зниження індексу здоров'я в цій віковій категорії. Збільшується кількість підлітків з хронічними захворюваннями органів травлення, вегето-судинну дистонію, міопію і порушенням постави. Робота з підлітками - найбільш складна частина роботи дільничної медсестри. Труднощі полягають у тому, що доводиться працювати з неблагополучними сім'ями, по нескольку раз запрошувати підлітків на прийом. Багато батьків не розуміють необхідності огляду вузькими спеціалістами їхніх дітей до передачі в підлітковий кабінет. Немає належної підтримки медичного працівника. Щорічне зниження числа здорових дітей пов'язано з поганими соціально-економічними умовами, зростанням шкідливих звичок: куріння, наркоманії, вживання алкогольних напоїв, ранніми статевими зв'язками, нерегулярним харчуванням, збільшеними навантаженнями в навчальних закладах, тривалим перебуванням у комп'ютера. Додаткові труднощі в оздоровленні у підлітків становлять недолік вузьких фахівців і талонна система. Такі фахівці як ендокринолог, нефролог і гастроентеролог відсутні зовсім.

Таблиця № 23

Кількість підлітків на ділянці

рік перепису

Кількість дітей 15-18 років

Неорганічних-поклику

школярі

Ліцей, Технікум, Інститут

Працюю-щие

2005

260

-

114

121

15

2006

219

4

136

12

2

2007

195

2

81

97

3

Протягом трьох років відбулося зниження кількість підлітків, що навчаються в інститутах і технікумах через неможливість оплати навчання батьками.

Таблиця № 24

Розподіл по групах здоров'я

Група здоров'я

Кількість в 2005 році

Кількість в 2005 році

Кількість в 2005 році

III

38 (22%)

58 (32,7%)

65 (38%)

II

-

-

-

I

-

-

-

Як видно з таблиці 24, кількість підлітків з I групою здоров'я зменшується, а з III групою збільшується. Збільшується кількість підлітків з хронічними захворюваннями органів травлення, міопію, порушенням постави, вегетосудинною дистонією, ендокринною патологією. Це пов'язано з погіршенням харчування дітей, гіподинамією, збільшеними навантаженнями в навчальних закладах, наркоманією, погіршенням соціально-економічних умов сімей та неможливістю оздоровити дітей в санаторіях.

Мною забезпечується контроль над виконанням лечебнооздоровітельних заходів серед юнаків допризовного віку. Також допомагаю педіатра в складанні звіту по диспансеризації дитячого населення.

5.3. Лікувально - діагностичний вид діяльності

дільничної медсестри

На прийомі проводжу антропометрії, термометрію, вимірюю АТ, оглядаю на педикульоз, заповнюю санаторно-курортні карти, карти при оформленні дитини в ДДУ і школу, продовжую листки непрацездатності, виписую довідки після хвороби, направлення на лабораторні дослідження. Пояснюю правила забору матеріалу для клінічних, біохімічних і бактеріологічних досліджень. Можу провести оцінку фізичного і нервово-психічного розвитку дитини. Заводжу карти на новонароджених Ф-112, карти вакцинації Ф-О63, диспансерні карти Ф-131 і Ф-030.

При проведенні патронажу навчаю батьків навичкам догляду за дітьми різного віку, приготування прикорму і страв корекції, проведення профілактичного масажу і гімнастики, контролюю виконання призначень лікаря.

Вдома роблю в / м і п / к ін'єкції, здійснюю постановку гірчичників, компресів, спостерігаю за контактними в інфекційному вогнищі, навчаю способам проведення поточної і заключної дезінфекції, проводжу забір мазків на дифтерію.

Освоїла спеціальності: дільничної медсестри, медсестри процедурного кабінету, медичного реєстратора.

Практичні навички: чи зможу надати долікарську допомогу при кровотечах, переломах, гіпертермії, отруєнні, ларингоспазме, анафілактичний шок та інших невідкладних станах.

Володію технікою постановки в / в, в / м, п / к ін'єкцій, банок, гірчичників, клізм, грілки, міхура з льодом, компресів, технікою вимірювання артеріального тиску, забором мазків на дифтерію.

Своєчасно надаю лікаря - педіатра інформацію про погіршення стану пацієнта, ускладнення. Велику роль відіграє оснащеність індивідуальними засобами захисту - достатня кількість халатів, масок, рукавичок, наявність індивідуальної укладання.

Документація дільничної медичної сестри

- Журнал перепису дитячого населення;

- Зошити подвірних обходів;

- Паспорт ділянки;

- Журнал обліку «Д» хворих;

- Зошит обліку дородових патронаж;

- Зошит оздоровлення підлітків;

- Патронажна сітка дітей першого року життя;

- Патронажна сітка неорганізованих дітей;

- Картотека патронаж, нормативи роботи дільничної медсестри (одна з інноваційних розробок);

- Щоденник роботи дільничної медсестри Ф-039;

- Журнал по санітарному та гігієнічного виховання населення.

У відділенні впроваджена експертиза оцінки якості роботи дільничної медсестри. На кожну медсестру складається карта експертної оцінки діяльності дільничної медсестри поліклінічного відділення. Деякими пунктами є:

1. Професійна підготовка дільничної медсестри. Регулярно підвищую свій професійний рівень шляхом відвідування лекцій і конференцій, складання заліків з ВІЛ - інфекції, дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення, проходжу курси удосконалення, читаю медичну літературу.

2. Організація праці дільничної медсестри. У повному обсязі виконую свої посадові обов'язки.

3. Зберігання документації. Вся документація ведеться акуратно, розбірливим, читаним почерком і дбайливо зберігається.

4. Робота з пацієнтами. Веду лікувально-профілактичну роботу, вчасно встановлюю терміни патронажу, проводжу перепис, виконую план профщеплень, веду медичну документацію.

Надалі складається звіт про якість роботи дільничної медсестри.

5.4. Протиепідемічний вид діяльності

Протиепідемічна робота на ділянці організована згідно з наказом № 475 «Профілактика кишкових інфекцій» та Наказу № 408 «Профілактика вірусного гепатиту». Після передачі відомостей з СЕС заводжу «Лист роботи у вогнищі». Переписую контактних і спостерігаю за ними протягом 7 днів при гострих кишкових інфекціях і 35 днів - при ВГ. Навчаю методам поточної і заключної дезінфекції. Проводжу бесіди з профілактики шлунково-кишкових захворювань. Проводжу заходи з профілактики та раннього виявлення гепатиту В, С і ВІЛ інфекції (спостереження за хворими на дому, своєчасне запрошення на контрольне обстеження, контроль за виконанням призначень лікаря).

Спільно з лікарем аналізую виконання плану профілактичних щеплень. Прищеплювальну роботу веду при постійному контролі картотеки. Щорічно проводиться річне планування профпрививок. Щомісяця, згідно Ф-063 складаю прищеплювальний план на місяць, по якому запрошую дітей на щеплення, а також на пробу манту. Підготовляю до вакцинації ослаблених дітей і дітей з алергічними реакціями. Здійснюю контроль і спостереження за щепленими дітьми (АКДС на другий день, кір на сьомий день). Наголошую незвичайні реакції і поствакцинальні ускладнення.

імунний прошарок

Імунний прошарок, яка включає вакцинопрофілактику в стадії вакцинації, закінченою вакцинації і ревакцинації неорганізованих дітей, виражена у відсотках, представлена ​​в таблиці 25.

Таблиця № 25

імунний прошарок

2005 рік

2006 рік

2007 рік

Дифтерія,%

99,1

98,1

98,7

Коклюш,%

99,1

98,1

98,7

Поліомієліт,%

99,4

99,1

99,3

Кір,%

Паротит,%

99,4

99,1

99,2

Туберкульоз,%

99,4

99,7

99,7

Краснуха,%

99,9

99,5

98,9

Вірусний гепатит В,%

99,5

99,4

99,7

Незважаючи на певні труднощі з надходженням вакцини, відмови від проведення профщеплень деякими батьками, захворюваність дітей до року вдається створити імунний прошарок на високому рівні, хоча значно порушуються графіки імунізації і дітей доводиться прищеплювати в більш пізньому віці, ніж це передбачено національним календарем щеплень.

5.5. Санітарно - просвітницька робота

Санітарно - просвітницьку роботу проводжу постійно з урахуванням сезону і епідобстановкі з батьками, підлітками, дітьми, як вдома, так і в поліклініці. Проводжу бесіди в школі молодої матері. Особливу увагу акцентую на природному вигодовуванні, здоровий спосіб життя, значення профпрививок і профілактиці інфекційних захворювань.

Основні теми бесід:

Догляд за новонародженим.

2. Правила грудного вигодовування.

3.Значение грудного вигодовування.

Профілактика гіпогалактії.

Про шкоду пустушок і годування через соску.

Принципи раціонального вигодовування.

Правила та терміни введення прикорму.

Навчання техніці приготування прикорму.

9. Організація режиму дня дитини (залежно від віку).

10. Профілактика рахіту.

11. Масаж, гімнастика відповідно до віку з навчанням.

12. Загартовування дитини.

1З. Профілактика простудних захворювань.

14. Профілактика шлунково-кишкових захворювань.

15. Про шкоду куріння і наркоманії.

16. Профілактика дитячого травматизму.

17. Профілактика анемії.

Батьків маленьких дітей, дітей - інвалідів та тяжкохворих дітей навчаю догляду за хворими. Формую потреба у пацієнтів на відмову від шкідливих звичок, мотивацію на одужання, вміння і навички по самоконтролю стану здоров'я, з надання першої допомоги в разі загострення.

5.6. Етико-деонтологічні аспекти діяльності

1. Надаю пацієнту якісну медичну допомогу, що відповідає принципам гуманності і професійним стандартам.

2. Зберігаю в таємниці довірену інформацію про стан здоров'я пацієнтів, діагноз, лікування, прогноз його захворювання.

3. Поважаю право пацієнта або його законного представника погоджуватися на медичне втручання або відмовитися від нього. В рамках своєї компетентності роз'яснюю пацієнту наслідки відмови від медичної допомоги.

4. При спілкуванні з пацієнтом і його близькими проявляю витримку, такт, обережність у висловлюваннях, не дозволяю втягувати себе в конфлікт або посилювати його.

5. Не нав'язую свої моральні та релігійні переконання.

6. Підтримую морально-психологічний клімат в медичному середовищі.

6. Інноваційні технології

З метою поліпшення якості роботи дільничної медсестри розроблена картотека патронаж. У своїй роботі я використовую:

1. картотеки патронаж

1.1. схема першого допологового патронажу;

1.2. схема другого допологового патронажу;

1.3. схема патронажу немовляти;

1.4. схема первинного патронажу новонародженої дитини;

1.5. патронаж до дитини від 1,5 до 3 міс .;

1.6. патронаж до дитини від 3 до 5 міс .;

1.7. патронаж до дитини від 5 до 7 міс .;

1.8. патронаж до дитини від 7 до 9 міс .;

1.9. патронаж до дитини від 9 до 12 міс .;

1.10. схема патронажу хворої дитини.

У схемах патронаж докладно описані основні пункти проведення патронажу і докладна інформація за рекомендаціями.

2. папку нормативних документів

2.1. посадова інструкція;

2.2. наказ № 255 про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг;

2.3. наказ № 490 про організацію діяльності медсестри дільничної;

2.4. розроблений лист оцінки стану диспансерних хворих:

- з цукровим діабетом;

- бронхіальна астма;

- вроджений порок серця.

3. ЛИСТ ОЦІНКИ СТАНУ ДИТИНИ ІНВАЛІДА

Дані нормативи допомагають мені вести документацію.

Протягом останніх трьох років старшою медсестрою проводиться експертна оцінка діяльності дільничної медсестри:

Професійна підготовка медсестри.

2. Організація праці дільничної медсестри.

3. Робота з пацієнтами, лікувально-профілактична робота.

Оцінка показників ведеться за бальною системою (максимальна і мінімальна відповідність стандарту).

7. Підвищення кваліфікації

Безперервно вдосконалюю спеціальні знання і вміння. Займаюся самоосвітою, читаю спеціалізовану літературу по педіатрії. Кожні п'ять років підвищую кваліфікацію на курсах удосконалення за профілем з подальшим отриманням сертифікату. У встановленому в установі порядку здаю заліки по розділах: інфекційна безпека, профілактика ВІЛ-інфекцій, дезінфекція та стерилізація виробів медичного призначення.

1. У квітні - травні 2003 року підвищила свою кваліфікацію в державному медичному училищі м Братська по циклу «первинна медико-санітарна допомога дітям» (свідоцтво № 1913).

2. Рішенням атестаційної комісії при департаменті охорони здоров'я привласнена перша кваліфікаційна категорія за спеціальністю «сестринська справа в педіатрії» від 27 лютого 2004 року (посвідчення № 127).

Щомісяця відвідую заняття з дільничними медсестрами, які проводить головна медсестра МУЗ ДГБ. Допомагаю молодим колегам в освоєнні спеціальності, ділюся досвідом роботи, передаю способи згладжування конфліктних ситуацій.

8. Висновки

1. З кожним роком зменшується загальна кількість дитячого населення на ділянці, незважаючи на підвищення народжуваності, це пов'язано з низькою народжуваністю в 90-і роки і передачею підлітків у доросле мережу.

2. Підвищується кількість неорганізованих підлітків, які працюють і навчаються в профтехучилищах, так як ця молодь не затребувана в школах через низьку успішність, дисципліни, небажання вчитися в школі.

3. Підвищується кількість диспансерних хворих, особливо шкільного віку. Це пов'язано з незбалансованим харчуванням, перевантаженнями в школі, екологічними проблемами міста.

4. Кількість дітей-інвалідів, які мають право на отримання соціальних послуг, залишається на одному рівні.

5. Спостерігається невелике зростання асоціальних сімей, що пов'язано з вживанням батьками алкоголю і наркотиків.

6. Підвищився відсоток виконання профщеплень.

7. Покращився спостереження за вагітними жінками.

8. З огляду на проект «Мать и дитя» підвищився відсоток грудного вигодовування дітей до року і старше року.

9. Постійно вдосконалюю свої професійні знання.

10. Впровадження інноваційних технологій допомагає мені в роботі, я стала більш відповідальна і дисциплінована.

9. Перспективні завдання

1. Необхідно вивчати потреби населення, що обслуговується в оздоровчих заходах і розробляти програми проведення цих заходів.

2. Ефективніше я повинна здійснювати диспансерне спостереження хворих, в тому числі мають право на отримання набору соціальних послуг.

Заповнювати «карти сім'ї» при виявленні асоціальних сімей.

4. У своїй подальшій діяльності я буду продовжувати освоювати і застосовувати всі інноваційні технології для надання якісної первинної медичної допомоги в рамках своєї компетентності.

5. Ставлю метою освоєння спеціальності фельдшера кімнати здорову дитину і спеціальності медсестри кабінету профроботу.

6. Освоїти способи дихальної гімнастики при захворюваннях бронхіальною астмою з подальшою передачею знань батькам.

7.Підвищувати кваліфікацію дільничної медсестри.

...........



Скачати 75.66 Kb.