Принципи лікування отруєння снодійними






    Головна сторінка





Дата конвертації11.08.2018
Розмір8.49 Kb.
ТипСтаття

а) Стабілізація стану при отруєнні снодійними:

- Оксигенація. За свідченнями треба забезпечити прохідність дихальних шляхів і підтримувати адекватну вентиляцію. Якщо блювотний рефлекс або пригнічення центральної нервової системи цьому перешкоджає, необхідно ввести ендотрахеальну трубку з надувною манжетою, після чого пацієнт переводиться на штучну вентиляцію легенів з моніторингом газового складу артеріальної крові.

- Серцево-судинна система. Після установки крапельниці необхідно приступити до введення рідини (розчину Рінгера з лактатом) з початковою швидкістю 150 мл / год (для дорослих). Гіпотензію попередньо коректують дозами рідини по 200 мл до збільшення її вмісту в організмі на 2 л або до досягнення систолічного тиску 100 мм рт.ст.

Якщо проста інфузійна терапія не підвищує систолічного тиску до 90-100 мм рт.ст., необхідно ввести судинозвужувальні засоби дофамін і левартеренол. Пацієнтам, які отримують такі препарати, для контролю подальшої інфузійної і фармакологічної терапії потрібно гемодинамический моніторинг (переважно - катетеризація легеневої артерії).

За водним балансом стежать, вводячи катетер-балон Фолея і вимірюючи об'єм сечі за годину, її щільність і електролітний склад. Рідина слід вливати обережно, оскільки передозування седативних і снодійних засобів часто веде до набряку легенів. Знижений діурез зазвичай обумовлений гіповолемією, тому діуретики, як правило, протипоказані. Всі пацієнти з пригніченим свідомістю повинні отримувати глюкозу і налоксон. (Хронічний алкоголікам показаний також тіамін.)

Слід пам'ятати, що можлива раптова зупинка дихання у потерпілого (наприклад, під час промивання шлунка), а його психічний стан схильне флюктуіровать, приводячи до такої зупинки навіть після початкового ослаблення коми (наприклад, при передозуванні мепробамат). Більшість летальних випадків при отруєннях седативними і снодійними засобами викликано прогресуючої дихальної недостатністю, обумовленою респіраторним дистрес-синдромом дорослих або бактеріальною пневмонією.

Збільшена частота дихання може вказувати на аспіраційну пневмонію, респіраторний дистрес-синдром дорослих, рідше - на емболію легеневої артерії або пневмоторакс.

б) Очищення травного тракту. Коматозним пацієнтам роблять промивання травного тракту тільки після введення ендотрахеальної трубки з надувною манжетою; при цьому потерпілого кладуть на лівий бік головою вниз. Перші порції шлункового аспірату відправляють на фармакологічний аналіз. Кома послаблює перистальтику, тому промивання буває ефективно навіть через 6-12 годин після передозування.

в) Посилення виведення. Зазвичай кліренс при гемоперфузія вище, ніж при гемодіалізі, хоча довготривалі барбітурати складають в цьому плані виключення. Вибір процедури залежить від клінічної оцінки стану, що враховує як рівень речовини в організмі, так і симптоматику. Показаннями до застосування гемодіалізу або гемоперфузія служать неефективність підтримуючої терапії з точки зору стабілізації життєво важливих функцій, наявність фонової хвороби, підвищує небезпеку тривалої коми, а також летальний рівень токсину в організмі.

г) Антидоти. Стимулятори дихання і центральної нервової системи протипоказані, оскільки користь від їх застосування переважує небезпеку гиперпирексии і конвульсій.

Схема очищення шлунково-кишкового тракту при отруєнні

д) Підтримуюча терапія:

- Диференціальна діагностика. Точного знання призвів до отруєння седативного і снодійного кошти зазвичай не потрібно, оскільки в переважній більшості випадків підтримуючої терапії досить, а безпечні та ефективні антидоти невідомі. Провести диференціальну діагностику допомагає ряд фізикальних симптомів.

- Етхлорвінол. Тривала, глибока кома; гіпотермія; солодкий запах у повітря, що видихається; гіпотензія; набряк легенів; тривалий апное.

- глютетімід. Флюктуірующая кома протягом декількох діб; Антихолінергічна симптоматика; легеневі ускладнення.

- Мепробамат. Глибока флюктуірующая кома, що триває більше доби; щільна маса в шлунку; гіпотензія; набряк легенів.

- Метіпрілон. гіпертермія; тахікардія; парадоксальне збудження; пригнічення дихання.

- Метаквалон. М'язові спазми; миоклония; кома протягом 2-4 діб; транссудация крові (пурпура, крововиливи в сітківку, шлунково-кишкова кровотеча).

- Рівні в крові. Визначення рівня седативного або снотворного речовини в крові підтверджує діагноз, але лише зрідка допомагає скорегувати лікування, за винятком, можливо, випадків важкого отруєння, коли летальний рівень токсину в крові говорить про необхідність гемоперфузія. Через толерантності, одночасного прийому інших ліків, великих тканинних запасів, фонової хвороби і утворення активних метаболітів клінічна оцінка стану корисніше, ніж дані фармакологічного аналізу. Коли клінічна картина не відповідає рівню підозрюваного токсину в крові, завжди слід проводити скринінг на етанол і інші депресанти центральної нервової системи, оскільки більшість їх (наприклад, загальні знеболюючі препарати, спирти, наркотики, седативні або гіпнотичні засоби) володіє Синергія-ного дією. Виключно високий рівень токсину в крові часто говорить про необхідність гемодіалізу або гемоперфузія.

- Аномалії. Тривала кома (більше 12 год) поєднується з підвищеною частотою аномалій, що виявляються при рентгенографії грудної клітини (ателектази, пневмонія, респіраторний дистрес-синдром дорослих), лейкоцитозом (з інфекцією або без такої), міоглобінурією, підвищеним рівнем сироваткової креатинкінази, аномальною температурою тіла і ураженнями шкіри. Разом з тим навіть в присутності рентгенологічних аномалій, лейкоцитозу, позитивних посівів мокротиння або спека ймовірність пневмонита низька.

- Спостереження. Кома часто триває кілька діб, так що після стабілізації життєвих показників головними завданнями стають спостереження за станом пацієнта і купірування можливих ускладнень (набряку легенів, аспіраційної пневмонії, пухирів на шкірі, абстиненції). Нижче перераховані варіанти несприятливого клінічного розвитку при передозуванні седативних і снодійних засобів і рекомендовані методи їх лікування.
Прогресуюче пригнічення дихання: Допоміжна вентиляція
Гіпотензія: Обережне вливання рідини, дофамін / норадреналін
Набряк легень: Кислородотерапия, позитивний тиск в кінці видиху, допоміжна вентиляція
Гіпотермія: Пасивне відігрівання ковдрами
Набряк мозку (конвульсії, апное, набряк диска зорового нерва): Гіпервентиляція, манітол
Аритмії: Лідокаїн, пропранолол, фенітоїн.

- гіпертермія купіруют охолоджуючими ковдрами або протиранням тіла холодної губкою: жарознижуючі препарати протипоказані, оскільки їх дія часто непередбачувано і може привести до парадоксального ефекту.

- Абстиненція. Більшість седативних і снодійних препаратів (включаючи барбітурати, глютетімід, мепробамат, метіпрілон і хлоралгідрат) викликає фізичну та психологічну залежність при щодобовому прийомі 3-10 седативних доз протягом 1-2 міс. Абстинентні синдроми характеризуються як важкої (психоз, епілептичні припадки, смерть), так і легкої (відчуття тривоги, симпатична гіперактивність, слабкість, анорексія, профузне потовиділення, безсоння, постуральна гіпотензія) симптоматикою. Будь-яке седативну і снодійний засіб, за винятком опіатів, можна поступово скасувати, застосовуючи фенобарбітал або бензодіазепіни в зв'язку з перехресною толерантністю.

При знятті барбітуратной абстиненції фенобарбітал безпечніше короткодіючих барбітуратів. Стабілізуючу дозу фенобарбіталу можна розрахувати за відомою еквівалентності 30 мг цієї речовини добовій дозі, що викликала залежність. Цю стабілізуючу дозу дають протягом 2 діб, розділивши на 3-4 прийоми, в залежності від лікарського анамнезу (метод Уессон). Після стабілізації дозу фенобарбіталу знижують на 30 мг / добу до повного скасування. При розвитку слабких абстинентів симптомів вводять внутрішньом'язово 200 мг пентобарбіталу, а добову дозу фенобарбіталу збільшують на 25%. Якщо з'являються симптоми інтоксикації фенобарбіталом, добову дозу знижують на 50% зі збереженням абстиненції. У важко піддаються лікуванню випадках слід підозрювати залежність від опіатів, оскільки опіум абстиненцію важко відрізнити від викликаної седативними і снодійними засобами.


  • Серцево-судинна система.
  • Підтримуюча терапія
  • Етхлорвінол.
  • Мепробамат.
  • Метаквалон.