Причини інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) у дітей. Фактори ризику






    Головна сторінка





Дата конвертації14.10.2017
Розмір3.65 Kb.
ТипСтаття

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) зазвичай виникає в результаті транслокації флори кишечника, яка проникає в сечовивідні шляхи через уретру, виняток становлять новонароджені, у яких найбільш ймовірно гематогенне поширення збудників. Найактуальніші мікроорганізми - Е. coli, Proteus і Pseudomonas.

Вірулентність Е. coli варіює залежно від антигенної структури клітинної стінки і здатності до вироблення ендотоксину і дериватів клітинної стінки, так званих Р-фімбрій. Proteus-інфекція найбільш характерна для хлопчиків, ніж для дівчаток, можливо, через її присутності під крайньою плоттю. Proteus-інфекція призводить до формування фосфатних каменів, сприяючи розпаду сечовини до амонію, і, таким чином, подщелачиванию сечі.

Pseudomonas-інфекція може вказувати на присутність деяких структурних аномалій сечовивідних шляхів, що порушують ток сечі.

Неповне спорожнення сечового міхура як причина інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП)

Сприятливі фактори у деяких дітей:
• рідкісне спорожнення, що приводить до дилатації міхура;
• вульвит;
• поспішні сечовипускання;
• обструкція внаслідок переповнення прямою кишкою при запорах;
• нейрогенний сечовий міхур;
• міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР).

інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Міхурово-сечовідний рефлюкс як причина інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП)

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) - аномалія, пов'язана з розвитком міхурово-сечовідного сегмента. Сечовід при цьому зміщені латерально і впадають безпосередньо в міхур, а не під кутом, з скороченим або відсутнім інтрамуральним шаром. Важкі випадки можуть поєднуватися з дисплазією нирок.

Захворювання носить сімейний характер з ризиком прояву у родичів першого ступеня 30-50%. Захворювання може також поєднуватися з патологією сечового міхура, наприклад, нейрогенним сечовим міхуром, або обструктивними захворюваннями сечівника, або тимчасово після інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Важкість стану варіюється в залежності від пасажу в більш дистальний сегмент нерозширена сечоводу в процесі сечовипускання до найважчої форми з пасажем до заповнення сечового міхура і спорожнення з дилатацією сечоводів, мисок нирок і булавовидними чашечками.

Помірний рефлюкс навряд чи буде мати значення, але більш серйозні міри ПіМНО можуть бути пов'язані з внутрішньониркового рефлюксом (IRR, ВПочР), противотоком сечі від ниркової миски в сосочки збірних трубочок; IRR пов'язаний з особливо високим ризиком ниркового рубцювання в разі розвитку інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Захворюваність нирковою патологією збільшується зі зростаючою ступенем порушення уродинаміки, однак багато дітей з патологією нирок не мають рефлюксу. З ростом рефлюкс дозволяється у 10% на кожен рік.

Рефлюкс, пов'язаний з дилатацією сечоводу, має велике значення, так як:
• сеча повертається в міхур з сечоводів після його спорожнення, що призводить до неповного спустошення міхура, при цьому збільшується ризик виникнення інфекції;
• при внутрішньониркової рефлюксі інфекція може проникнути в нирки (пієлонефрит);
• тиск спорожнення сечового міхура передається нирковим сосочкам, що посилює ураження нирок, в разі якщо тиск спорожнення високо.

Інфекція може руйнувати ниркову тканину, залишаючи рубці, що призводить до зморщування нирки і порушення функції частки нирки (рефлюкс-нефропатія). Якщо рубцювання є двостороннім і великим, то може розвинутися хронічна ниркова недостатність. Ризик розвитку гіпертензії у дітей або підлітків досягає 10%.


  • Неповне спорожнення сечового міхура як причина інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП)
  • Міхурово-сечовідний рефлюкс як причина інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП)