Правобічний паратонзіллярний абсцес






    Головна сторінка


:)



Скачати 25.63 Kb.
Дата конвертації11.12.2017
Розмір25.63 Kb.
Типреферат
:)

Сургутський Державний Університет

Медичний факультет

Кафедра хірургії

паратонзіллярний абсцес патогенез епікриз

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворого: Миронова Тетяна Олександрівна

Діагноз: Правобічний паратонзіллярний абсцес

куратор:

Алмін В.В., гр. 513б

Час курації:

12.01.-16.01.2006г

м Сургут,

2006 р


Особливі відмітки

Група крові - А (II)

Непереносимість лікарських препаратів - відсутня

Паспортна частина:

П. І. Б. хворого: Миронова Тетяна Олександрівна

Вік: 22 тода (19.05.1983г.)

Сімейний стан: одружена

Стать жіноча

Освіта: вища (інженер з організації управління та процесами перекладів)

Місце роботи: Станція "Сургут" (чергова)

Місце постійного проживання: м Кушва, вул. Свободи буд.4 кв.44

П.І.Б., адреса, телефон найближчих родичів: подруга - Петровська Валентина Сергіївна, Мелік-Карамова д.64 кв.121: 26-85-75

Дата надходження в стаціонар: 10.01.2006г.

Скарги при надходженні: правостороннім біль в горлі в спокої, різко підсилюється при ковтанні, тризм, гугнявість мова, головний біль, озноб.

Скарги на день курації: на біль у горлі справа при ковтанні.

Anamnesismorbi: Вважає себе хворою з 05.01.2006г., Коли після переохолодження з'явився біль в горлі справа при ковтанні. Хвора самостійно виробляла полоскання горла розчином фурациліну і змащувала люголем. 07.01.2006г. біль стала постійною, різко посилилася при ковтанні, з'явилася температура 37 ° С, озноб. 09.01.2006г., Ввечері температура підвищилася до 39 ° С, з'явився головний біль, тризм, мова стала гугнявою. В цей же день хвора викликала бригаду швидкої допомоги (Діагноз: ангіна). 10.01.2006г. звернулася в "Відділкова лікарні станції Сургут" РЖД "", була спрямована в СОКБ з діагнозом: Паратонзіллярний абсцес справа.

Anamnesisvitae: народилася в Свердловській обл., М Кушва в 1983 році в повній сім'ї. Матеріально побутові умови в дитинстві задовільні. За розумовому і фізичному розвитку від своїх однолітків не відставала. З 7 років пішла в школу. Після закінчення одинадцяти класів, вступив в м Єкатеринбурзі в ВНЗ і закінчив його за спеціальністю - інженер з організації управління та процесами переказів. Після закінчення ВНЗ спрямована на роботу, на станцію "Сургут". На Півночі проживає з серпня 2005р.

Гінекологічний анамнез: Менархе з 14 років; регулярні, тривалістю по 3-4 дня, періодичністю - 28-29 днів, кількість виділень - помірне. Статеве життя з 16 років, поза шлюбом. Контрацепція - презервативи. Вагітностей - 0, пологів - 0, абортів - 0.

Трудовий анамнез: зараз працює чергової на станції "Сургут". Умови праці - задовільні.

Матеріально-побутові умови: задовільні. Проживає в однокімнатній квартирі, одна. Харчування - повноцінне, регулярне.

Перенесені захворювання: простудні захворювання хворів рідко (1 раз в 2-3 року). У Травм не було. Венеричні захворювання, туберкульоз, вірусний гепатит, опісторхоз, психічні захворювання заперечує.

Шкідливі звички: Хвора не курить. Вживання алкоголю і наркотичних засобів заперечує.

Спадковість: не обтяжений.

Алергологічний анамнез: алергічні реакції на ліки відсутні; харчова алергія не спостерігається.

Епідеміологічний анамнез: інфекційні захворювання, контакт з інфекційними хворими заперечує; гемотрансфузій не було.

Дані фізикальних методів дослідження.
Status praesens.
Загальний огляд.

Загальний стан: задовільний.

Свідомість: ясне.

Положення: активне.

Вираз обличчя: спокійне.

Статура: пропорційне

Вага: 65 кг

Зріст: 166 см

Хода: рівна

Постава: пряма

Конституція: нормостеническая

Весоростовой індекс: кг / ріст * 100 = 65/166 * 100 = 39,1

Індекс маси тіла: кг / зріст 2 = 65 / (1,66) 2 = 23,6

Шкірні покриви, слизові, підшкірно-жирова клітковина: шкірні покриви фізіологічної забарвлення, нормальної вологості, тургор збережений. Волосяний покрив розвинений відповідно до віком і статтю. Шкіра волосистої частини голови чиста. Волосся і нігті не змінені. Висипу, крововиливів і рубців немає. Судинних зірочок немає. Ендотеліальні проби: негативні. Видимі слизові фізіологічного кольору, без висипань. Підшкірна клітковина виражена помірно. Набряків немає.
Лімфатичні вузли: Регіонарні лімфатичні вузли: підщелепні і передні шийні лімфатичні вузли мягкоеластіческой консистенції, болючі, рухливі, не спаяні з шкірою, розміром близько 1 см в діаметрі.

Кістково-м'язова система: м'язова система: загальний розвиток задовільний. Тонус і сила достатні. Хворобливості при пальпації немає. Кістки не деформовані, болючості при постукуванні немає. Суглоби нормальної конфігурації, припухлості і гіперемії немає; при пальпації місцева температура не підвищена, безболісні; обсяг рухів повний.

Система дихання: при огляді грудна клітка правильної форми, симетрична. Хід ребер звичайний, міжреберні проміжки не розширені. Частота дихання становить 17 рухів в хвилину. Обидві половини грудної клітини однаково беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний. При пальпації - грудна клітка пружна, податлива; цілісність ребер не порушена. Хворобливість при пальпації ребер, міжреберних проміжків і грудних м'язів не виявляється. Голосоветремтіння виражено помірно, однакове на симетричних ділянках грудної клітини. При перкусії - над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук; межі легень в нормі. При аускультації - над легкими з обох сторін визначається везикулярне дихання. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає. Бронхофонія негативна з обох сторін.

Серцево-судинна система: при огляді - область серця не змінена. При перкусії - межі відносної та абсолютної серцевої тупості в нормі. Конфігурація серця нормальна. При аускультації - тони серця ясні, ритмічні; розщеплення і роздвоєння тонів немає. ЧСС 72 в хвилину. Ритм правильний. Шумов немає. Артеріальний тиск 120 і 80 мм. рт. ст.

Система травлення: Форма живота в положенні стоячи і лежачи правильна. Живіт м'який, болючий у всіх відділах. Нижній край печінки не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка в положенні лежачи на спині і на правому боці (по Салі) не пальпується. Підшлункова залоза в положенні лежачи не пальпується.

Система сечовиділення: частота сечовипускань в нормі, безболісне. Діурез нормальний, співвідношення денного і нічного - 3: 1. При огляді поперекової області згладжування контурів, вибухне, почервоніння, припухлості і рубців не виявлено. Права і ліва нирки не пальпуються. У надлобковій області сечовий міхур не пальпується. При пальпації сечоводо точок і сечового міхура болючості не виникає.

Ендокринна система: порушень росту і маси тіла немає. Розміри носа, щелеп, вушних раковин не збільшені. Розміри стоп і долонь пропорційні. Щитовидна залоза нормальної величини, еластичної консистенції, безболісна.

Нервова система і органи чуття: свідомість ясна, мова не змінена, хворий орієнтується в просторі і часі. Чутливість не порушена. Порушення поведінки, міміки, мови, інтелекту не спостерігається. Очні щілини однакової величини. Відзначаються активні пряма і співдружніх реакції зіниць на світло. Тактильна, больова, термічна чутливість в нормі. Патологічних рефлексів, тремору рук, порушення ходи і стійкості не спостерігається.

Statusspecialis:

Форма зовнішнього носа правильна, деформацій кісток і хрящів стінок візуально і пальпаторно не виявлено. Пальпація передньої стінки лобових пазух у місця виходу першої та другої гілок трійчастого нерва, місце виходу n. infraorbitalis на передньої стінки верхньощелепних пазух безболісні.

При передній риноскопії вхід в ніс вільний носова перегородка не усунутий, розташована по середній лінії, стрімкі. Права половина носа - слизова рожевого кольору, волога, не набрякла, носові ходи вільні, раковини не змінені. Дихання вільне, виділень не виявлено, нюх не порушено. Ліва половина носа - слизова рожевого кольору, волога, не набрякла, носові ходи вільні, раковини не змінені. Дихання вільне, виділень не виявлено, нюх не порушено.

Задня риноскопія: Звід носоглотки і хоани вільні. Глоткові мигдалики не змінені. Слизова рожева, волога. Леміш по середній лінії. Носові раковини гіпертрофовані. Устя слухових труб добре диференційовані, вільні. Трубні мигдалики і бічні валики збільшені, праворуч гіперемійовані, набряклі.

Слизова порожнини рота рожева волога, чиста. Устя вивідних проток слинних залоз чітко видно. Мова обкладений білим нальотом, сосочки виражені помірно. Зуби не санувати.

При фарингоскопии половина м'якого піднебіння разом з верхнім полюсом мигдалини і верхній частині дужок справа являє собою кулясте освіту, поверхня якого напружена і гіперемована; язичок зміщений в протилежну сторону (вліво), піднебінна мигдалина справа відтіснена вкінці. Регіонарні лімфовузли: підщелепні і передні шийні лімфатичні вузли мягкоеластіческой консистенції, болючі, рухливі, не спаяні з шкірою, розміром близько 1 см в діаметрі.

Конфігурація шиї змінена справа за рахунок набряку підшкірно-жирової клітковини. Мовний мигдалина гіпертрофована. Грушоподібні синуси вільні. Дихання не порушено. Голос гугнявий. Зовнішня пальпація гортані безболененна, хрускіт хрящів не визначається.

Отоскопія. Праве вухо. Вушна раковина правильної форми. Пальпація вушної раковини, козелка, соскоподібного відростка безболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки, без явищ запалення. Барабанна перетинка сірого кольору з перламутровим відтінком. Короткий відросток і рукоятка молоточка, світловий конус, передні і задні складки добре контурируются. Ліве вухо. Вушна раковина правильної форми. Пальпація вушної раковини, козелка, соскоподібного відростка безболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки, без явищ запалення. Барабанна перетинка сірого кольору з перламутровим відтінком. Короткий відросток і рукоятка молоточка, світловий конус, передні і задні складки добре контурируются.

Попередній діагноз: Паратонзіллярний абсцес справа.

Дані клінічних та лабораторних методів дослідження:

ОАК

показник 10.01.2006г. 14.01.2005г. норма
Hb 149 г / л 130-160 г / л
ШОЕ 38 мм / год 1-10 мм / год
еритроцити 5,33 * 10 12 г / л
лейкоцити 16,3 * 10 9 г / л 8,6 * 10 9 г / л 4-9 * 10 9 г / л
паличкоядерні 13% 6% 1-6%
сегментоядерние 74% 67% 45-70%
еозинофіли 0% 3% 0-5%
моноцити 3% 6% 2-9%
лімфоцити 10% 18% 18-40%
базофіли 0% 0% 0-1%

Висновок: Лейкоцитоз зі зрушенням лейкоформули вліво, збільшення кількості паличкоядерних лейкоцитів, ШОЕ різко підвищено, що вказує на запальний процес.

ОАМ

показник 10.01.2006г. 14.01.2005г. норма
колір жовтий Світло-жовтий солом'яно-жовтий
Питома вага м / м м / м 1008-1026
реакція кисла лужна

нейтральна,

слабокислая,

слабощелочная

білок 0,094 г / л 0,024 г / л Відсутнє
мікроскопія:
епітелій 3-5 1-2

відсутня або

не значить. кол-во

лейкоцити 7-8 1-2 0-3 в п / з

Висновок: Білок в сечі, незначний лейкоцитоз.

Посів виділень із зіву від 12.01.2006г.

Висновок: зростання умовно-патогенної мікрофлори немає.

Посів виділень із зіву на дифтерію від 10.01.2006г.

Висновок: дифтерійне носійство на виявлено.

Мікрореакція від 10.01.2006г.

Висновок: негативна.

Камертональне дослідження слуху:

Досвід Рінне - справа -, зліва -.

Досвід Вебера - справа і зліва варіант норми.

Досвід Швабаха - справа і зліва варіант норми.

Досвід Федеричи - справа -, зліва -.

Шепотная мова - 6,0 / 6,0

Розмовна мова -> 6,0 /> 6,0

Висновок: патології звукопроведенія і звуковосприятия не спостерігається.

вестибулометрії:

Пальці-носову і пальці-пальцеву проби виконує задовільно, в позі Ромберга стійкий, ходарівна.

Висновок: вестибулярні функції не порушені.

Диференціальний діагноз:

У даної хворої спостерігається підвищення температури тіла до 39 ° С, збільшення і хворобливість, наліт на мигдалинах, периферичних лімфатичних вузлів, тризм, біль при ковтанні, лейкоцитоз (16,3 * 10 9 г / л).

Наявність перерахованих вище явищ може вказувати на паратонзіллярний абсцес, холодний абсцес, діфтероідная або ж фолікулярну ангіну.

При холодних абсцесах, утворення яких пов'язане з туберкульозним ураженням кісток, місцева реакція з боку покривів, властива звичайному абсцесу, відсутня. У більшості випадків холодні абсцеси мають наступні ознаки: припухлість покрита нормальною або майже нормальною шкірою, безболісна або мало болюча, дає зибленіе, не має демаркационного валика. Гній при холодних абсцесах може переміщатися по проміжкам, пухкої сполучної тканини в нижні області, де навколо нього утворюється капсула з грануляційної тканини.

При діфтероідная ангіні завжди уражається одна мигдалина, вона збільшена, гіперемійована, покрита сірим нальотом знімається легко, з утворенням кровоточить ерозії. Інтоксикація виражена не різко, температура підвищена незначно.

При фолікулярну ангіну спостерігається виражена клінічна картина: сильні болі при ковтанні, нездужання, розбитість, що тягнуть відчуття в литках і попереку, головний біль; t ° підвищена іноді до 39-40 ° (особливо у дітей). З боку крові, як правило, спостерігається лейкоцитоз, який може досягати до 20,0-25,0 * 10 9 г / л, зсув лейкоцитарної формули вліво, юні форми, токсична зернистість лейкоцитів, висока ШОЕ - до 40-50 мм за годину . При фарингоскопии відзначається різка гіперемія і інфільтрація зіву, набухання піднебінних мигдалин; при фолікулярну ангіну - жовтувато-білі маленькі бульбашки на видатних ділянках позіхніть поверхні мигдалин. Ці дрібні бульбашки представляють собою нагноившиеся фолікули; іноді вони лопаються, і утворюється невеликий наліт. Регіонарні лімфатичні вузли, як правило, дають значну реакцію - набухають (що виявляється при зовнішньому огляді), болючі при пальпації.

Обгрунтування клінічного діагнозу:

З огляду на:

- Скарги хворого - правостороннім біль в горлі в спокої, різко підсилюється при ковтанні, тризм, гугнявість мова, головний біль, озноб ..

- Дані anamnesamorbi - вважає себе хворою з 05.01.2006г., Коли після переохолодження з'явився біль в горлі справа при ковтанні. Хвора самостійно виробляла полоскання горла розчином фурациліну і змащувала люголем. 07.01.2006г. біль стала постійною, різко посилилася при ковтанні, з'явилася температура 37 ° С, озноб. 09.01.2006г., Ввечері температура підвищилася до 39 ° С, з'явився головний біль, тризм, мова стала гугнявою. В цей же день хвора викликала бригаду швидкої допомоги (Діагноз: ангіна). 10.01.2006г. звернулася в "Відділкова лікарні станції Сургут" РЖД "", була спрямована в СОКБ з діагнозом: Паратонзіллярний абсцес справа.

- Дані додаткових методів дослідження: Задня риноскопія: Звід носоглотки і хоани вільні. Глоткові мигдалики не змінені. Слизова рожева, волога. Леміш по середній лінії. Носові раковини гіпертрофовані. Устя слухових труб добре диференційовані, вільні. Трубні мигдалики і бічні валики збільшені, праворуч гіперемійовані, набряклі. Слизова порожнини рота рожева волога, чиста. Устя вивідних проток слинних залоз чітко видно. Мова обкладений білим нальотом, сосочки виражені помірно. Зуби не санувати. При фарингоскопии половина м'якого піднебіння разом з верхнім полюсом мигдалини і верхній частині дужок справа являє собою кулясте освіту, поверхня якого напружена і гіперемована; язичок зміщений в протилежну сторону (вліво), піднебінна мигдалина справа відтіснена вкінці. Регіонарні лімфовузли: підщелепні і передні шийні лімфатичні вузли мягкоеластіческой консистенції, болючі, рухливі, не спаяні з шкірою, розміром близько 1 см в діаметрі. Конфігурація шиї змінена справа за рахунок набряку підшкірно-жирової клітковини.

Можна виставити клінічний діагноз: Правобічний паратонзіллярний абсцес.

лікування:

1. Tab. Dimedroli 0,05 № 10, по 1 таблетці на ніч.

2. Benzylpenicillinum-natrii 500000 ED № 10, по 500000 ED внутрішньом'язово 3 раз в день.

3. Gentamicini 0,08 № 10, по 0,08 гр внутрішньом'язово 2 рази на день.

4. Tab. Paracetamoli 1,0 № 10, по 1 таблетці 3 рази на день.

5. Sol. Furacillini 0,02% - 400 ml, полоскання горла 6 рази в день.

6. Sol. Lugoli 1% - 10 ml, змащувати слизову оболонку глотки 2 рази в день.

7. Tab. Acidiacetylsalicylici 0,5 № 10, по 1 таблетці 2 рази на день.

8. Фізіотерапія: на праву підщелепні область № 8.

9. Оперативне лікування - розтин паратонзиллярного абсцесу.

Операція проводиться під місцевим знеболенням (10% лідокаїн-спрей). Необхідно домогтися достатнього відкривання рота хворого. У випадках тризму проводять внутрішньошкірну новокаїнову блокаду в області кута нижньої щелепи на відповідній стороні. Розріз роблять в ділянці найбільшого випинання. При відсутності такого - в місці, де зазвичай відбувається мимовільне розтин: в ділянці ПЕРЕКРЕСТОВ двох ліній - горизонтальної, що проходить по нижньому краю м'якого піднебіння здорової сторони через підставу язичка, і вертикальної, яка проходить вгору від нижнього кінця передньої дужки хворий боку. Розріз скальпелем роблять в саггитальной напрямку на глибину 1,5 см і довжиною 2 см. В порожнину абсцесу вводять глоткові щипці, і кілька розширюють отвір, одночасно розриваючи можливі перемички в порожнині абсцесу. Відразу після розтину нахилити голову хворого вниз, щоб виходить під тиском гній не потрапив в дихальні шляхи.

Хід операції: 13: 00-13: 15 - розтин паратонзиллярного абсцесу праворуч. Під місцевою анестезією 10% лідокаїн-спрей проведено розтин паратонзіллярний клітковини. При ревізії паратонзиллярного простору гною ніхто не почув, при розтині задньої паратонзіллярний клітковини отриманий густий, слівнообразний гній жовтого кольору. Подальше промивання порожнини растврром фурациліну, 3% розчином перекису водню.

Щоденники:

12.01.2005г.

Температура 37,2 о С

Пульс 80 уд / хв

АТ 120 і 80 мм.рт.ст.

Скарги на біль в горлі справа при ковтанні.

Стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Температура тіла 37,2 о С. Тип дихання - змішаний. У легких перкуторно - ясний легеневої звук. Аускультативно дихання везикулярне, проводиться у всіх відділах легких. ЧДД 17 в хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний. ЧСС - 80 ударів в хвилину. АТ 120 і 80 мм.рт.ст. Стілець нормальний. Сечовипускання і діурез адекватні.

St. Localis: зів ассіметрічен за рахунок вибухне (через набряк клітковини, стан після розтину абсцесу) бічної стінки праворуч і ротації піднебінних мигдалин справа, слизова набрякла, гіперемована.

Рекомендації: лікування за листками призначення.

Підпис куратора _______________

14.01.2005г.

Температура 36,6 о С

Пульс 72 уд / хв

АТ 110 і 75 мм.рт.ст.

Скарги на відчуття дискомфорту в горлі.

Стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Температура тіла 36,6 о С. Тип дихання - змішаний. У легких перкуторно - ясний легеневої звук. Аускультативно дихання везикулярне, проводиться у всіх відділах легких. ЧДД 18 в хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний. ЧСС - 72 ударів в хвилину. АТ 110 і 75 мм.рт.ст. Стілець нормальний. Сечовипускання і діурез адекватні.

St. Localis: зів - слизова оболонка гіперемована, легка пастозність паратонзилярного клітковини справа.

Рекомендації: лікування за листками призначення.

Підпис куратора _______________

16.01.2005г.

Температура 36,6 о С

Пульс 76 уд / хв

АТ 120 і 80 мм.рт.ст.

Скарги на відчуття дискомфорту в горлі.

Стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Температура тіла 37,2 о С. Тип дихання - змішаний. У легких перкуторно - ясний легеневої звук. Аускультативно дихання везикулярне, проводиться у всіх відділах легких. ЧДД 17 в хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний. ЧСС - 76 ударів в хвилину. АТ 120 і 80 мм.рт.ст. Стілець нормальний. Сечовипускання і діурез адекватні.

St. Localis: запальні явища купірувати, зів - слизова оболонка рожева, волога, асиметрії немає, легка пастозність паратонзилярного клітковини справа, мигдалики на рівні дужок, локуни чисті.

Рекомендації: Хвора готуватися до виписки.

Підпис куратора _______________

Прогноз: Для одужання - сприятливий. Для життя сприятливий.

Виписаний епікриз:

Хвора Миронова Тетяна Олександрівна, 22 роки вступив в ЛОР-відділення СОКБ 10.01.2006г. за напрямом "отделенческой лікарні станції Сургут" РЖД "" зі скаргами на правобічну біль в горлі в спокої, різко підсилюється при ковтанні, тризм, гугнявість мова, головний біль, озноб з діагнозом напрямки: Паратонзіллярний абсцес справа.

В ході обстеження при огляді у даної хворої - Задня риноскопія: Звід носоглотки і хоани вільні. Глоткові мигдалики не змінені. Слизова рожева, волога. Леміш по середній лінії. Носові раковини гіпертрофовані. Устя слухових труб добре диференційовані, вільні. Трубні мигдалики і бічні валики збільшені, праворуч гіперемійовані, набряклі. Слизова порожнини рота рожева волога, чиста. Устя вивідних проток слинних залоз чітко видно. Мова обкладений білим нальотом, сосочки виражені помірно. Зуби не санувати. При фарингоскопии половина м'якого піднебіння разом з верхнім полюсом мигдалини і верхній частині дужок справа являє собою кулясте освіту, поверхня якого напружена і гіперемована; язичок зміщений в протилежну сторону (вліво), піднебінна мигдалина справа відтіснена вкінці. Регіонарні лімфовузли: підщелепні і передні шийні лімфатичні вузли мягкоеластіческой консистенції, болючі, рухливі, не спаяні з шкірою, розміром близько 1 см в діаметрі. Конфігурація шиї змінена справа за рахунок набряку підшкірно-жирової клітковини.

Проведено лікування:

1. Tab. Dimedroli 0,05 № 10, по 1 таблетці на ніч.

2.Benzylpenicillinum-natrii 500000 ED № 10, по 500000 ED внутрішньом'язово 3 раз в день.

3. Gentamicini 0,08 № 10, по 0,08 гр внутрішньом'язово 2 рази на день.

4. Tab. Paracetamoli 1,0 № 10, по 1 таблетці 3 рази на день.

5. Sol. Furacillini 0,02% - 400 ml, полоскання горла 6 рази в день.

6. Sol. Lugoli 1% - 10 ml, змащувати слизову оболонку глотки 2 рази в день.

7. Tab. Acidiacetylsalicylici 0,5 № 10, по 1 таблетці 2 рази на день.

8. Фізіотерапія: на праву підщелепні область № 8.

9. Оперативне лікування - розтин паратонзиллярного абсцесу. Під місцевою анестезією 10% лідокаїн-спрей проведено розтин паратонзіллярний клітковини. При ревізії паратонзиллярного простору гною ніхто не почув, при розтині задньої паратонзіллярний клітковини отриманий густий, слівнообразний гній жовтого кольору. Подальше промивання порожнини растврром фурациліну, 3% розчином перекису водню.

На тлі проведеної терапії - стан з позитивною динамікою - хвора відзначає поліпшення стану. Стан при виписці: запальні явища купірувати, зів - слизова оболонка рожева, волога, асиметрії немає, легка пастозність паратонзилярного клітковини справа, мигдалики на рівні дужок, локуни чисті.

За органами і системами без змін. Гемодинаміка стабільна. АТ - 120/80 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний, печінка не збільшена. Набряків немає. Стілець, діурез в нормі.

Хвора виписується з поліпшеннями. Прогноз для життя сприятливий, для одужання сприятливий.

рекомендації:

1. Уникати переохолодження, контакт з інфекційними хворими.

2. попестити горло відварами трав шавлії, ромашки.

3. Обробка піднебінних мигдалин розчином люголя 1 раз в день протягом тижня.

4. общестімулірующего терапія: алое, вітаміни, адаптогени.

Етіологія і патогенез захворювання у даного хворого:

Гостре гнійне запалення паротонзіллярной клітковини розвивається в слідстві поширення запалення з паренхіми піднебінної мигдалини або з області восьмого зуба. Збудниками даного запалення є умовно-патогенна мікрофлора, бета-гемолітичний стрептокок групи А. Факторами служать місцеве і загальне переохолодження організму, зниження загального та місцевого імунітету, іноді механічна травма мигдалин. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічний тонзиліт, карієс зубів, частіше з області восьмого зуба; захворювання ясен). Джерело інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа і навколоносових пазух.

:)

  • Діагноз: Правобічний паратонзіллярний абсцес
  • Дані фізикальних методів дослідження.
  • Лімфатичні вузли: Регіонарні лімфатичні вузли: підщелепні і передні шийні лімфатичні вузли мягкоеластіческой консистенції, болючі, рухливі, не спаяні з шкірою, розміром близько 1 см в діаметрі.

  • Скачати 25.63 Kb.