Порушення ритму серця у новонароджених. Діагностика порушень ритму серця у новонароджених.






    Головна сторінка





Дата конвертації25.07.2018
Розмір5.63 Kb.
ТипСтаття

Порушення ритму серця у новонароджених, як правило, є продовженням аритмій внутрішньоутробного періоду і своєчасне їх виявлення і лікування багато в чому залежать від пренатального скринінгу. У цьому розділі ми зупинимося лише на найбільш частих і суттєві порушення, що зустрічаються в клінічній практиці.

Скорочення серця плоду здійснюються за рахунок пейсмекерной активності клітин синусового вузла і починають реєструватися з третього тижня вагітності. Нормальний фетальний ритм становить від 120 до 160 ударів на хвилину; його варіабельність збільшується зі збільшенням терміну вагітності. Умовно виділяють такі градації фетального ритму (Ronn E., Tannel M., 2001, с змінами):
1. Фізіологічний фетальний ритм (120-160 уд / хв).
2. Схильність до брадикардії (101 - 119 уд / хв).
3. Брадикардія (рідше 100 уд / хв не менше 10 с).
4. Схильність до тахікардії (від 161 до 179 уд / хв).
5. Тахікардія (частіше 180 уд / хв не менше 10 с).

При придушенні активності синусового вузла або збільшенні швидкості спонтанної деполяризації нижчих відділів провідної системи (внаслідок гіпоксії, ішемії, ацидозу, гіпокаліємії, запалення і т. Д.) Функцію основного водія ритму бере на себе іншу ділянку провідної системи серця, в тому числі волокна міокарда. Результатом може стати розвиток різних порушень ритму і провідності (ектопія, мікроріентрі).

порушення ритму серця у новонароджених

Фетальні аритмії спостерігаються в 1-2% вагітностей, можуть бути самостійними захворюваннями або неспецифічними симптомами інших патологічних станів.
Етіологія порушень ритму серця у новонароджених. Порушення серцевого ритму і провідності у плода в більшості випадків пов'язані з вродженими аномаліями розвитку провідних шляхів, але в деяких випадках вдається виділити і інші етіологічніпричини.

1. Органічні зміни серця плоду - вроджені вади серця (ВПС), пухлини серця, кардіоміопатії, фокальна фиброму-скулярная дисплазія коронарних артерій. З вад серця порушення серцевого ритму найбільш часто супроводжують загальний відкритий атріовентрікулярниі канал, коригувати транспозицию магістральних артерій, аномалію Ебштейна, дефект міжпередсердної перегородки.
2. Зовнішні впливи на серце, що призводять до змін водно-електролітного (гіпокаліємія, гіпокальціємія) і кислотно-лужного балансів, гіпотермії, зриву гуморальної регуляції (цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози); дію лікарських препаратів, що приймаються матір'ю (антиаритмічні засоби, фенотіазіди, антидепресанти).
3. Системні захворювання матері або плода - сполучнотканинні (системний червоний вовчак - ВКВ), пов'язані з фетопатіями, гострий запальний процес (міокардит, інфекція сечостатевих шляхів у матері), захворювання центральної і вегетативної нервової системи.

Діагностика порушень ритму серця у новонароджених.

Електрокардіограму плода можна зареєструвати з черевної стінки матері, в рідкісних випадках (як правило, в процесі пологів) - безпосередньо з голівки плоду. Однак отримані криві зазвичай характеризуються погано читаються комплексами QRS, а хвиля Р взагалі рідко виявляється. Метод магнітокардіографії дозволяє візуалізувати зубці Р і QRS майже ідентичні звичайної ЕКГ, однак вартість дослідження невиправдано висока. Принципові зміни в діагностику порушень ритму плода внесла фетальная ехокардіографія. Дослідження серця проводять в М-режимі в верхівкової проекції чотирьох камер; при цьому кілька нахилена площина променя датчика проходить через стінку передсердя, атріовентрикулярний клапан і стінку шлуночка. Аналіз руху цих структур дозволяє визначити наявність атріовентрикулярної блокади, характер тахікардії (синусова, надшлуночкова або шлуночкова), місце виникнення ектопічного скорочення. Додаткове використання допплерехокардіографіі дає можливість точно розрахувати інтервали між скороченнями передсердь і шлуночків. Цього можна досягти двома шляхами: 1) аналізуючи швидкість потоків крові через мітральний клапан і на виході з лівого шлуночка; 2) аналізуючи потоки крові в верхньої порожнистої вени і в висхідній аорті [1]. Атріовентрикулярний інтервал в першому випадку вимірюють від місця перетину «мітральних» піків Е і А до початку хвилі вигнання з лівого шлуночка (рис. 9-1). У другому випадку вимірюють відстань від початку ретроградної венозної хвилі А до початку хвилі вигнання з лівого шлуночка.

Атріовентрикулярний інтервал збільшується з терміном гестації і зі зниженням частоти серцевих скорочень. Його величина в середньому на 35 мс більше, ніж величина PR на ЕКГ. Вимірювання вентрікулоатріального (ВА) інтервалу дозволяє виділити тахікардію типу re-entry (короткий ВА-інтервал) і інші її види - синусова тахікардія, ектопічна передсердна, внутрішньопередсердну (довгий ВА-інтервал). Це може мати значення при виборі терапії. Зокрема, при першому типі тахікардії препаратом вибору є дігоксин, при другому типі його необхідно поєднувати з іншими антиаритмічними препаратами (флекаїнід, кордарон).

Допплерехокардіографія також дає можливість оцінити порушення кровотоку в різних камерах серця, магістральних і пупкових судинах, характеризуючи наслідки порушень ритму. На жаль, існують відомі обмеження для цих методик: ожиріння матері, багатоводдя, незручне положення плоду і т. П.
Виділяють три основних групи аритмій: 1) нерегулярний ритм (85% всіх аритмій), 2) тахиаритмии (10%), 3) брадиаритмии (5%).

В діагностиці аритмій у новонароджених крім традиційної ЕКГ доцільно використовувати тривалий холтерівське моніторування.

-


  • Скорочення серця плоду
  • Фетальні аритмії
  • Електрокардіограму
  • Атріовентрикулярний інтервал
  • Допплерехокардіографія
  • Виділяють три основних групи аритмій