Порушення ковтання, запаморочення, декомпресійна хвороба, дизурія






    Головна сторінка





Скачати 18.43 Kb.
Дата конвертації10.05.2017
Розмір18.43 Kb.
Типдоповіді

7

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

доповідь

на тему:

«Порушення ковтання, запаморочення, декомпресійна хвороба, дизурія»

Пенза 2008


план



1. Порушення ковтання

2. Запаморочення

3. Декомпрессионная хвороба

4. Дизурия

література

1. Порушення ковтання



Гостре утруднення ковтання зазвичай обумовлено запальними захворюваннями глотки, зокрема паратонзілліта, паратонзіллярним абсцесом і заглотковий абсцес або чужорідними тілами глотки і стравоходу.

паратонзиллит

Є ускладненням гострих первинних тонзилітів - катаральної, лакунарній і фолікулярної ангіни. Виникає внаслідок поширення запального процесу на паратонзиллярную клітковину.

Біль в горлі, інтенсивність якої швидко наростає. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, буває озноб. Защелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі. При фарингоскопии визначається запальна інфільтрація паратонзіллярний області (інфільтрація може спостерігатися як на одній стороні, так і з обох сторін).

Невідкладна допомога. Застосовують місцево тепло і полоскання ротоглотки дезинфікуючими розчинами. Внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну в середній дозі 1500000-2500000 ОД / добу в залежності від віку та маси тіла хворого, а також введення пеніциліну безпосередньо в запалену паратонзиллярную тканину по 250000-500000 ОД. При непереносимості хворим пеніциліну можуть бути призначені антибіотики-макроліди: олеандомицин, еритроміцин та ін. Використовують жарознижувальні і знеболювальні засоби, проводять загальну гипосенсибилизирующие терапію.

Госпіталізація. При тривало Не дозволяється паратонзіллярних інфільтрації хворих госпіталізують в оториноларингологічне відділення, де їм проводять тонзиллектомію.

Паратонзіллярний абсцес (флегмонозная ангіна)

Виникає як подальший розвиток паратонзілліта внаслідок гнійного розплавлення паратонзиллярного інфільтрату. Може ускладнюватися кровотечею, розвитком медіастиніту і тонзіллогенной сепсису.

Симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні і відкриванні рота. Вживання їжі утруднене. Температура тіла різко підвищується. Защелепні лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими при пальпації. Піднебінні дужки і прилегла частина м'якого піднебіння на ураженій стороні набухають, звужуючи просвіт зіву і зміщуючи язичок в здорову сторону (захворювання частіше одностороннє).

Залежно від локалізації абсцесу в навколомигдаликовій клітковині розрізняють передній, бічний, верхній і задній паратонзилярні абсцеси.

Невідкладна допомога. Поряд з місцевим застосуванням тепла, внутрім'язовими ін'єкціями пеніциліну або призначенням антибіотиків необхідно хірургічне втручання - розтин дозрілого абсцесу. Після пульверизації або змазуванні області інфільтрації 5% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну вузький скальпель вколюють в місце найбільшого випинання на глибині не більше 1-1,5 см (небезпека поранення великих кровоносних судин). Після розтину абсцесу виробляються дезінфікуючі полоскання ротоглотки.

Госпіталізація. Хворі з рецидивуючими паратонзилярний абсцес, двостороннім паратонзіллярним абсцесом або глоткових кровотечею внаслідок паратонзиллярного абсцесу направляються в оториноларингологічний стаціонар, де їм проводиться тонзіллектонія.

заглотковий абсцес

Являє собою гнійне расправление лімфатичних вузлів і пухкої клітковини заглоточного простору, обмеженого предпозвоночной платівкою шийної фасції, щічні-глоткової фасцією, фасцією і клітковиною, навколишнього сосудістонервний пучок шиї. Зустрічається особливо часто у ослаблених дітей у віці до 2-3 років, рідко у дорослих. У дитячому віці зазвичай виникає після інфекційних захворювань - гострих респіраторних вірусних інфекцій, кору, скарлатини. У дорослих спостерігаються заглоткові абсцеси специфічного характеру (при туберкульозному або сифілітичному спондиліті шийного відділу хребта). Причинами виникнення заглоточного абсцесу можуть бути також карієс зубів, гнійне запалення середнього вуха, мастоїдит, травми задньої стінки глотки. Іноді він виникає після тонзилектомії, аденоідектомія. Заглотковий абсцес може ускладнитися гнійним медіастиніту.

Заглотковий абсцес, як правило, протікає гостро, але може мати підгострий, приховане і хронічний перебіг. При гострому перебігу захворювання та локалізації абсцесу в середньому відділі глотки раннім і провідним симптомом є біль при ковтанні, що супроводжується у дітей молодшого віку занепокоєнням, плачем, порушенням сну, відмовою від смоктання грудей. Характерна висока температура тіла - 38-39 ° С. При розташуванні абсцесу в верхньому відділі глотки має місце утруднення носового дихання на тлі підвищення температури тіла, що супроводжується у дітей старшого віку і у дорослих гугнявий. При абсцесі в нижньому відділі глотки - гортанний частини її - з'являється утруднення дихання, особливо при вертикальному положенні хворого. Постійний симптом заглоточного абсцесу - припухання, болючість лімфатичних вузлів зачелюстной області і бічних верхніх шийних, внаслідок чого з'являється вимушене положення голови (нахил в хвору сторону). При фарингоскопии визначається гиперемированное округле або овальної форми асиметрично розташоване випинання слизової оболонки задньої стінки глотки, нерідко флюктуірующее при пальпації. При локалізації абсцесу в верхньому відділі глотки таке випинання видно при задній риноскопії, при локалізації в гортаноглотці - при непрямій ларингоскопії. У дітей молодшого та середнього віку абсцес може бути видно, якщо підняти шпателем край м'якого піднебіння і віддавити мову донизу і наперед. Зміни в крові: лейкоцитоз (16,10 / л і вище), зсув лейкоцитарної формули вліво, наростання ШОЕ (до 50 мм / год).

Невідкладна допомога. При гострому розвитку заглоточного абсцесу показане його розкриття. Одночасно призначають ін'єкції антибіотиків внутрішньом'язово, сульфаніламідні препарати, жарознижуючі і гіпосенсибілізуючі кошти.

Техніка розтину абсцесу. Розтин абсцесу виробляють через рот. Під контролем зору і отдавлівая шпателем мову, скальпелем, лезо якого, крім кінця, обгорнуте лейкопластиром, виробляють вкол на глибину близько 0,5 см в місці найбільшого випинання абсцесу. Після цього до розрізу підводять наконечник електровідсмоктувача або швидко нахиляють голову сольного вниз, щоб уникнути попадання гною в гортань і попередження асфіксії. Хронічні специфічні «холодні» заглоткові абсцес натечного характеру не розкривають щоб уникнути вторинного інфікування, а на тлі протитуберкульозного або антисифилитического лікування проводять повторні пункції з відсмоктуванням гною і подальшим введенням специфічних лікарських розчинів.

Госпіталізація - в оториноларингологічне або хірургічне відділення для спостереження і проведення проітвовоспалітельной терапії.

2. Запаморочення



Запаморочення - суб'єктивне відчуття уявного руху навколишніх предметів або власного тіла в просторі. Розрізняють два види запаморочень - системне і несистемне. Для системного запаморочення типово відчуття обертання хворого або оточуючих його предметів в просторі.

Системне запаморочення, як правило, виникає при ураженні вестибулярних апаратів, розташованих в лабіринті, власне вестибулярного нерва і ядер нерва в довгастому мозку. Генез ураження різноманітний - травма, запалення, ішемія, набряк. Поразка супроводжується порушенням вегетативної нервової системи, нудотою, блювотою, підвищеною пітливістю, зміною пульсу, коливаннями артеріального тиску, аж до розвитку колапсу.

Напади системного запаморочення можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин. Під час нападу нерідко відзначаються ністагм, блювота, зниження слуху (хвороба Меньєра). При ураженні вестибулярних ядер, мозочка та інших центральних утворень запаморочення супроводжують дісплопія, парези окорухових м'язів, дисфагія.

Ністагм носить постійний характер, він може бути горизонтальним і вертикальним.

Запаморочення і блювота можуть виникати при об'ємних процесах, що локалізуються в області задньої черепної ямки. При цьому вони зазвичай поєднуються з нападами сильного головного болю, погіршенням зору, атаксією та іншими неврологічними симптомами.

Запаморочення проявляється цілою низкою неприємних відчуттів у вигляді оглушення, невпевненість при стоянні або сидінні, відчуття похитування, коливання тіла. Це може бути проявом недостатності кровообігу в вертебробазилярной системі, однак частіше несистемні запаморочення носять психогенний характер.

Невідкладна допомога. Постільний режим. Торекан (тіетілперазін - 6,5 мг) внутрішньом'язово 1 мл або всередину по 1 драже 3 рази на день. Нейролептики: аміназин по 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, тріфтазін по 1 мл 0,2% розчину внутрішньом'язово, етаперазин по 0,01 г. всередину, галоперидол по 1 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово. Показані реглан - 2 мл внутрішньом'язово, седуксен - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово; ці ж препарати можна призначити всередину. Крім того, призначають всередину і парентеральний папаверин, но-шпа, компламин, кавінтон, димедрол, супрастин, піпольфен, дедалон, аерон, стугерон.

Госпіталізації підлягають хворі з запальними та пухлинними захворюваннями мозку.

3. Декомпрессионная хвороба



Декомпресійна хвороба виникає внаслідок утворення в крові пухирців газу через різкого переходу від підвищеного барометричного тиску до нормального (швидкий вихід з кесона, спливання з глибини на поверхню, вибухова декомпресія в барокамері) або через різке зниження навколишнього тиску (розгерметизація кабіни літака на висоті понад 7000 м). В основі патогенезу лежить множинна емболія судин бульбашками газу (в основному азоту), бульбашки можуть утворюватися і в тканинах, порушуючи функцію клітин і викликаючи їх деструкцію. Порушуються не тільки прохідність дрібних судин, але і реологічні властивості крові за рахунок утворення на поверхні бульбашок тромботичних мас (аеротромбоз).

Залежно від кількості, обсягу та локалізації газових емболів розрізняють три форми гострої декомпрессионной хвороби: легку, середню і важку. При масивної газовій емболії судин головного мозку і легенів може відразу наступити смерть.

Легка форма розвивається через 4-12 годин після декомпресії, рідше пізніше. Хворі скаржаться на слабкість, відчуття втоми, свербіж шкіри, біль в м'язах, кістках і суглобах (частіше в нижніх кінцівках) по ходу нервових стовбурів. Шкірні покриви бліді або гіперемійовані, іноді покриті висипом. Може розвиватися мармуровість шкіри кінцівок і живота (емболія шкірних вен). При рентгенологічному дослідженні можуть виявлятися бульбашки газу в порожнині суглобів і по ходу сухожиль. Легка форма захворювання може через кілька годин перейти у важку, іноді з раптовим погіршенням стану потерпілого.

Середньої тяжкості форма розвивається через 11 і після декомпресії.З'являється і швидко наростає сильний біль в м'язах, кістках і суглобах. Хворі стають неспокійними, скаржаться на різку втому, запаморочення, шум у вухах, нудоту. Шкірні покриви бліді, покриті потом. Розвиваються блювота, пронос, порушення зору від диплопии і зниження гостроти зору до стійкої сліпоти в результаті атрофії зорового нерва і розвитку катаракти.

Важка форма розвивається швидко, іноді відразу після декомпресії. Виникають паралічі і парези кінцівок (частіше нижніх), порушення больової і тактильної чутливості, афазія, іноді різке збудження з наступною втратою свідомості. Різка задишка, загрудінні болю. Виражений ціаноз шкірних покривів. На ЕКГ можуть бути ознаки дифузних або вогнищевих змін міокарда. Артеріальний тиск критично знижується, стійкий колапс.

Невідкладна допомога. Найбільш радикальний метод - термінова рекомпрессия в барокамері. Гіпербаротерапіі ефективна навіть при відносно пізньому її застосуванні, але показаннями до неї є навіть початкові симптоми легкої форми хвороби. Слід використовувати то надлишковий тиск, при якому працював потерпілий, а при масивної аероемболії і вище. Тривалість експозиції максимального тиску повинна бути 1-2 і в залежності від тяжкості стану хворого. Декомпресію слід проводити дуже повільно, не швидше ніж 0,1 атм за 10 хв. Якщо після проведення сеансу гіпербаротерапіі стан знову погіршується, показано повторне приміщення хворого в барокамеру на більш тривалий термін і з ще більш повільної декомпресією.

При явищах вираженої дихальної недостатності (різкий ціаноз, задишка більше 40 дихань в 1 хв) показана інтубація трахеї і проведення штучної вентиляції легенів вже на догоспітальному етапі. Штучна вентиляція легенів повинна бути продовжена і в барокамері до появи ознак значного поліпшення стану. При сильному болі показане внутрішньовенне введення 2 мл 50% розчину анальгіну, 0,8-1 мл 0,1% розчину атропіну, нейролептанальгезія (внутрішньовенне введення 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола і 12 мл 0,005% розчину фентанілу в 20 мл 40% глюкози).

Госпіталізації підлягають усі хворі з декомпрессионной хворобою, навіть у легкій формі. Хворого слід траспортіровать на носилках до лікувального закладу, що має барокамерою, бажано реанімаційної, наприклад «Єнісей».

4. Дизурия



Дизурия - розлад сечовипускання, що виражається його почастішанням, хворобливістю, утрудненням. Виникає при запальних захворюваннях сечового міхура, каменях його, захворюваннях передміхурової залози і задньої уретри, рідше - при туберкульозі нирок, каменях сечоводу, запальному ураженні жіночих статевих органів, раку матки з проростанням в сечовий міхур. Розвитку дизурії можуть сприяти загальні фактори (негативні емоції, психогенні реакції); така дизурія, як правило, оборотна після усунення викликали її причин.

Гострий цистит. Характерно гостро виникло однаково прискорене в різний час доби, хворобливе сечовипускання. При цьому з'являються так звані наказові (імперативні) позиви до сечовипускання, при яких хворий не в змозі придушити позиви і утримати сечу. Оскільки сечовий міхур часто спорожняється і всмоктування з нього мізерно, при циститі зазвичай температура тіла не підвищується або вона буває субфебрильною. При некротичних-гангренозний формі хвороби температура досягає 38-39 ° С, різко виражена інтоксикація.

Пухлина сечового міхура. Підозра на пухлину сечового міхура повинно виникати при поєднанні стійкою дизурії з гематурією. Гострий простатит може протікати з резчайшей дизурією. Це захворювання зазвичай супроводжується і загальними явищами (підвищення температури, озноб, пітливість, тахікардія), наростаючими з розвитком запального процесу. Пальпація передміхурової залози різко болюча.

Аденома передміхурової залози. Камінь сечового міхура. Дизурия у літнього чоловіка дозволяє запідозрити насамперед ці захворювання. Дизурия, обумовлена ​​аденомою, найбільш виражена в нічний час і в спокої, а вдень при активному способі життя зменшується. Камені сечового міхура, навпаки, турбують хворих при фізичному навантаженні, ходьбі, їзді по поганій дорозі; в спокої же дизурия зменшується. Для каменю сечового міхура характерно переривання струменя сечі, що зникає при зміні положення тулуба.

Рак передміхурової залози. Перші прояви в більшості випадків - почастішання позивів до сечовипускання, особливо вночі. У багатьох хворих відзначається утруднене сечовипускання з напруженням або млява, тонкий струмінь сечі з перервами; іноді сеча виділяється краплями, цьому сприяє відчуття неповного випорожнення сечового міхура. У деяких хворих сечовипускання болісно на початку акту або на всій його довжині.

Туберкульозне ураження сечового міхура. Дизурия зазвичай при цьому наростає поступово. Спочатку відзначається помірна полакіурія (прискорене сечовипускання) без больових відчуттів, іноді виникають позиви до сечовипускання ночами. У міру розвитку захворювання сечовипускання значно частішає, стає різко болючим, сеча виділяється невеликими порціями, в останніх краплях її нерідко буває домішка крові.

Сечокам'яна хвороба може супроводжуватися дизурією. При локалізації каменю в нижній третині сечоводу, в интрамуральном відділі його, іноді виникають часті позиви до сечовипускання, сеча виділяється по краплях або зовсім не виділяється; буває біль в області сечового міхура в кінці сечовипускання.

Невідкладна допомога. У зв'язку з тим, що гостра дизурія виникає як при ураженнях органів сечовидільної системи, так і при захворюваннях сусідніх органів, заходи першої допомоги повинні бути спрямовані на зменшення хворобливих явищ. Якщо причиною дизурії є гострий цистит або простатит, сечокам'яна хвороба (це частіше буває у молодих людей), то при болісної дизурії можна застосувати тепло і ввести 2 мл 2% розчин папаверину, 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно. Знеболюючі засоби можна застосовувати у вигляді свічок з беладони, промедолом, анестезином, мікроклізми з амидопирином. При помірній дизурії доцільно дати анальгетики (0,25 м амидопирина, 0,5 г анальгіну) всередину. При необхідності амідопірин, анальгін, промедол вводять парентерально. При невідомих причин дизурії необхідно утримуватися від застосування теплових процедур і призначати лише анальгетики і спазмолітичні препарати. Тепло протипоказано при дизурії з макрогематурией, так як воно підсилює кровотечу, а також при туберкульозному ураженні сечового міхура.

Госпіталізація. Всі хворі з важкою гострої дизурією підлягають екстреної госпіталізації, тому що зволікання в призначенні лікування основного захворювання загрожує важким ускладненням аж до бактеріеміческого шоку. При наявності помірної дизурії хворих слід направити на обстеження в урологічний кабінет поліклініки для встановлення діагнозу.

література

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра В.І. Кандрора, В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год


  • «Порушення ковтання, запаморочення, декомпресійна хвороба, дизурія»
  • 1. Порушення ковтання
  • Паратонзіллярний абсцес (флегмонозная ангіна)
  • 2. Запаморочення
  • 3. Декомпрессионная хвороба

  • Скачати 18.43 Kb.