Порушення ходи при паркінсонізмі. Ахейрокинез у хворих паркінсонізмом

Порушення ходи у хворих паркінсонізмом виявляються цілим комплексом характерних симптомів. Зазвичай змінюються швидкість ходьби (частіше в бік уповільнення) і величина кроків (частіше в бік зменшення). Прискорення ходьби може поєднуватися зі зменшенням величини кроків (мікробазія), і навпаки.

Досить часто хода стає «човгає», при якій хворий майже не відриває ніг від підлоги, виникає «ковзний» крок. Феномен «човгання» може спостерігатися з одного боку тіла (при асиметричному синдромі або у хворих з гемипаркинсонизма).

Хворі починають відчувати труднощі при поворотах (особливо якщо їх потрібно робити швидко) під час ходьби, рідше спостерігаються уповільнений «старт-рефлекс» (симптом «прилипли до підлоги ніг»), явища пропульсіі, ретропульсія і латеропульсія. Труднощі в ініціації ходьби проявляються не тільки в уповільненому «старт-рефлекс».

Перед початком ходьби досить типово дрібне і швидке топтання на місці. Цей феномен посилюється в тих випадках, коли перед хворим є яке-небудь перешкоду (наприклад, вузькі двері) або коли він повинен почати рух при сторонніх спостерігачів. Хворий Як би не може вибрати ногу, з якої слід почати ходьбу.

При цьому центр ваги зміщується вперед, в напрямку руху, а ноги ще тупцюють на місці, що може привести до падіння ще до початку ходьби. Якщо хворому запропонувати заспокоїтися і владно вказати ногу, з якої слід почати ходьбу, то симптом топтання не виникає.

Найчастішим порушенням ходи є ахейрокинез - відсутність співдружніх рухів рук під час ходьби. Цей симптом виявляється в тій чи іншій мірі у всіх хворих паркінсонізмом, і його слід розглядати в якості цінного діагностичного знака при цьому захворюванні.

Стопи можуть приймати паралельне один одному положення, особливо при «семенящая» кроці, або залишатися в нормальній позі. Зрідка положення стоп під час ходьби надає їй характер «псевдостеппажа».

Деякі пацієнти відзначають, що їм легше ходити швидко, ніж повільно. Вони звертають увагу на появу у них тенденції до швидкої ходьбі, іноді з переходом в біг. Вони як би «наздоганяють» свій власний центр тяжіння, який, в силу пізнав порушень і формування флексорной установки тулуба, постійно зміщується вперед.

Деякі хворі отримують можливість нормально пересуватися лише в тих випадку, якщо вони свідомо переходять на більш широкий крок (макробазія). Підйом по сходах багатьом хворим дається легше, ніж ходьба по рівній підлозі. Ми спостерігали хворого, який, перебуваючи в лісі, міг пересуватися вільно, нормальної ходою, тоді як в багатолюдному місці або при сторонніх спостерігачів його хода помітно порушувалася.

Інший хворий міг за завданням демонструвати незмінну ходу, проте це вимагало від нього великого вольового контролю над моторикою і не могло тривати довго. При наростанні акинезії ці порушення стають все більш грубими.

Дослідження моторики у хворих паркінсонізмом показує, що під час швидкої ходьби можуть частково компенсуватися деякі моторні дефекти (ахейрокинез, положення стоп і т. Д.). Однак при наявності вираженої акинезии хворі нездатні до швидкій ходьбі, так само як і до підйому по сходах, без сторонньої допомоги; ці навантаження легко призводять до падінь.

Відсутність нормальних синкинезий проявляється не тільки в руках під час ходьби, але і в м'язах обличчя та очей, шийної мускулатури (при прохання подивитися в бік хворої повертає очі, але не голову) і т. Д. Частим феноменом у хворих може бути відсутність синергичной екстензіі кисті при стисненні пальців в кулак (симптом Леві) і ін.

- Читати далі "Порушення мови при паркінсонізмі. Порушення почерку при паркінсонізмі"