Поліпшення трофіки при опіках очей. комплексна терапія






    Головна сторінка





Дата конвертації30.05.2017
Розмір5.72 Kb.
ТипСтаття

З метою поліпшити харчування рогівки і прискорити регенерацію її тканин Н. В. Очаповскій рекомендує зрошувати рогівку дефібринованої кров'ю обпаленої. Цей метод лікування застосовується нею в комплексі з іншими методами.

Особливу увагу поліпшенню обміну речовин в обпаленої рогівці приділяють А. Б. Кацнельсон і Н. К. Саушкіна. Вони застосовують комплексне лікування, в якому чільне місце займає щоденне введення під кон'юнктиву очного яблука невеликої кількості кисню, а також 40% глюкози (0,3 мл). У лікувальний комплекс входить також призначення всередину вітаміну А, рибофлавіну і аскорбінової кислоти.
Приблизно таким же комплексом медикаментозної терапії користується П. І. Павлюченко, додаючи до нього тканинну терапію у вигляді ін'єкцій алое і підсадки консервованої шкіри.

Експериментальні дослідження Кемпбелла і його співробітників підтверджують роль аскорбінової кислоти в загоєнні глибоких опіків строми рогівки (Дюк-Елдер).

А. Я. Виленкина і М. Я. Фрадкін також є прихильниками комплексного лікування опіків рогівки. Вони застосовують 40% глюкозу внутрішньовенно і місцево (в очній ванні). Перед введенням глюкози у вену вони вводять підшкірно 8-10 од. інсуліну, розраховуючи таким шляхом підсилити асиміляцію глюкози тканиною рогівки і підвищити в ній гликолитические процеси. У лікувальний комплекс при опіках рогівки ці автори вводять вітамінотерапію (рибофлавін і вітамін B1), a також закопування в око 2,5% свіжоприготованого розчину ацетилхоліну, цінність якого вони бачать в його судинорозширювальну і трофическом дії.

Хороший відгук про лікування важких і дуже важких опіків рогівки подкон'юнктівальних вдуваннями кисню дають В. Г. Григорян і А. І. Попова. В. Г. Григорян зазначає зменшення світлобоязні вже на другий-третій день лікування і підкреслює швидко прогресуючу регенерацію тканини рогівки: після кожного вдування кисню, проведеного при флюоресціновом контролі, можна було бачити помітне зменшення площі дефекту тканини в рогівці.

трофіка при опіках очей

Заслуговує на увагу успішний досвід застосування новокаїнової блокади по ходу верхньої скроневої артерії в комплексному лікуванні опіків очей II і III ступеня (Н. X. Хасанова). Техніка блокади нескладна: на 1 см вище виличної дуги і на 1 см допереду від вушної раковини намацують артерію і паралельно їй вводять 4-5 мл 0,5% розчину новокаїну (в середньому 7-8 таких ін'єкцій на курс лікування).
Є підстави очікувати, що в комплексі лікувальних заходів при опіках очей чільне місце можуть зайняти кортизон або адренокортикотропний гормон (Дюк-Елдер і ін.).

Слід зазначити перші експериментальні та клінічні спостереження над дією цих препаратів при опіках очей.

Леополду і Мейлет перевірили в експерименті дію кортизону на перебіг та наслідки термічних і хімічних опіків рогівки у кроликів, причому в різних серіях дослідів кортизон застосовувався місцево (в краплях), субкон'юнктівально або внутрішньом'язово. Автори зазначили, що незалежно від способу застосування кортизону рубець після термічних і лужних опіків був менш густим на очах, які лікувалися гормоном, ніж на нелікованих очах. Мабуть, це було пов'язано з гнітючою дією кортизону на проліферацію фібробластів.

У нашій клініці була проведена перевірка в експерименті лікувальної ефективності адренокортикотропного гормону (АКТГ) при термічних опіках рогівки у кроликів (В. І. Домашенко та Н. І. Туркін). При цьому виявилося, що у лікувалися гормоном тварин запальна реакція очі на опік (перикорнеальная або змішана ін'єкція) зникала значно раніше, ніж у кроликів, які не отримали ін'єкцій АКТГ. Однак істотної різниці в характері помутніння рогівки у кроликів, які лікувалися АКТГ, в порівнянні з контрольними кроликами відзначено не було.

В результаті клінічних спостережень Ліхей прийшов до висновку, що місцеве застосування розчину кортизону в вигляді очних крапель при опіках кон'юнктиви і рогівки усуває подразнення ока і зменшує тенденцію до васкуляризації рубця. У хворих з великими опіками шкіри Ліхей бачив хороші результати при рано розпочатому загальному застосуванні кортизону або АКТГ, але ці препарати були малоефективні, якщо застосовувалися в пізні терміни.

І. І. Меркулов та Н. В. Жаботинська позитивно оцінюють результати лікування опіків кон'юнктиви і рогівки адренокортикотропним гормоном. Ц. М. Лангер провела клінічні спостереження над дією АКТГ у 10 хворих з важкими опіками рогівки і кон'юнктиви. Ін'єкції гормону вироблялися в комплексі з іншими видами загальної та місцевої терапії опіків. Всі хворі відзначали зникнення болю вже на другий-третій день застосування АКТГ. Вдалося зберегти очі і підвищити зір у всіх хворих, причому невелике формене зір з'явилося навіть у тих хворих, у яких при надходженні рогівка була фарфоро-білої.

З методів консервативного лікування опіків органу зору слід відзначити також рентгенотерапію і парафінотерапія. За даними М. М. Балтіна, при опіках повік і обличчя II ступеня опромінення ультрам'якого рентгеновимі променями (4-5 сеансів протягом тижня) значно полегшує болі і сприяє висушування і епітелізації обпалених ділянок шкіри. При більш глибоких опіках шкіри (III ступеня) такий спосіб лікування є недостатньо успішним.

Лікування парафінові аплікаціями рекомендується починати з другого тижня після опіку з метою прискорити розсмоктування запальної інфільтрації і стимулювати регенерацію тканин. Парафінотерапія при опіках шкіри повік і обличчя допомагає попередити утворення грубих рубців. Цей нескладний метод лікування може бути успішно застосований в умовах армійських і фронтових госпіталів.


  • Леополду і Мейлет
  • Лікування парафінові аплікаціями