по Сестринська справа в акушерстві та гінекології






    Головна сторінка





Скачати 51.33 Kb.
Дата конвертації05.12.2017
Розмір51.33 Kb.
Типконтрольна робота

ГОУ ВПО Уральська державна медична академія

Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку

Заочне відділення

Спеціальність 060109-Сестринська справа

Кафедра акушерства і гінекології

Контрольна робота

з дисципліни «Сестринська справа в акушерстві та гінекології»

Варіант № 4

Виконала: Торпишева Олена Іванівна,

студентка групи ЗСД - № 484

_________________________

підпис дата

Перевірив: ____________ (______________)

підпис розшифровка підпису

Оцінка: «_________» Дата (_____________)

Представлена ​​в деканат _____________

Передана на кафедру _______________

2010

ЗМІСТ

1. Будова яйцеклітини і сперматозоїда. Запліднення і стадії внутрішньоутробного розвитку. Критичні періоди онтогенезу .................. ........ 3

2. передімплантаційної розвиток, імплантація, органогенез, планцентація. Освіта материнських і плодових оболонок. Пуповина ............ 13

3. Будова і основні функції плаценти. Матково-плацентарний кровообіг. Проникність плаценти до гомо- і гетерогенним речовин ....................................................................................... ..22

4. Навколоплідні води, їх значення, склад та обмін .................. ... ......... 31

1. Будова яйцеклітини і сперматозоїда. Запліднення і стадії внутрішньоутробного розвитку. Критичні періоди онтогенезу.

Будова яйцеклітини.

Яйцеклітина (ovum, ovum, egg cell) - жіноча статева клітина, дозрівання і «зберігання» якої відбувається в яєчнику.

Яйцеклітина - велика нерухома клітина, що володіє запасом поживних речовин. Найбільш очевидна відмінна риса яйцеклітини - це її великі розміри. Типова яйцеклітина має сферичну або овальну форму, а діаметр її складає у людини близько 100 мкм (величина типової соматичної клітини близько 20 мкм).

Мал. 1. Яйцеклітина людини після овуляції:

1 - ядро;

2 - протоплазма;

3 - блискуча оболонка;

4 - фолікулярні клітини, що утворюють променистий вінець клітку

Зріла яйцеклітина складається з протоплазми і ядра. Ядро яйцеклітини володіє гаплоїдний набором хромосом (23 хромосоми). Її цитоплазма багата мітохондріями, елементами ендоплазматічсского ретикулума, вільними рибосомами, РНК, жовтковими гранулами. Потреба клітини в поживних речовинах задовольняє в основному жовток - матеріал протоплазми, багатий ліпідами і білками. Він зазвичай міститься в дискретних утвореннях, які називаються жовтковими гранулами. Яйцеклітина людини відноситься до маложелтковим з рівномірним розподілом желточних включень. По периферії розташовані кортикальні гранули. Як і інші клітини, яйцеклітина відмежована плазматичною мембраною.

Яйцеклітини містять спеціалізовані секреторні пухирці, що знаходяться під плазматичноїмембраною в зовнішньому, або кортикальном, шарі цитоплазми. При активації яйцеклітини спермием, ці кортикальні гранули вивільняють вміст шляхом екзоцитозу, в результаті властивості яєчної оболонки змінюються таким чином, що через неї вже не можуть проникнути всередину яйцеклітини інші спермії.

Яйцеклітина позбавлена ​​апарату активного руху. За 4-7 діб вона проходить по яйцепроводу до порожнини матки відстань, яке приблизно становить 10 см.

Яйцеклітина має оболонки, які виконують захисні функції, перешкоджають проникненню в яйцеклітину більше одного сперматозоїда, сприяють імплантації зародка в стінку матки і визначають первинну форму зародка.

Зовні яйцеклітина покрита 3-ма оболонками:

1. оволемма - оболонка яйцеклітини, представлена ​​прозорою зоною, що продукується клітинами фолікулярного епітелію.

2. блискуча оболонка - еластична оболонка, що оточує розвивається яйцеклітину.

3. оболонка, утворена фолікулярними клітинами - "променистий вінець" (corona radiata).

Блискуча оболонка являє собою в хімічному відношенні глікозоаміноглікани і протеоглікани, які є продуктом життєдіяльності яйцеклітини і фолікулярних клітин. Оболонка має внутрішній шар, що безпосередньо прилягає до плазматичної мембрани яйцеклітини і званий zona pellucida (прозорою оболонкою). Цей шар захищає яйцеклітину від механічних пошкоджень і діє також як видоспецифічний бар'єр. Блискуча оболонка покрита променистим вінцем, або фолікулярної оболонкою, яка представляє собою мікроворсинки фолікулярних клітин. Вона грає захисну роль, живить яйцеклітину.

Будова сперматозоїда.

Сперматозоїд (від сперма і грец. Zoon - жива істота), спермий, зріла гаплоидная чоловіча статева клітина.

Сперматозоїди - це дуже дрібні рухливі чоловічі статеві гамети, що утворюються в чоловічих статевих гонадах - сім'яниках. В добу утворюється близько 10 млн. Сперматозоїдів. Кожен сперматозоїд складається з голівки, шийки, проміжного відділу і хвостика (джгутики). Сперматозоїд людини - це спеціалізована клітина, будова якої дозволяє їй виконати свою функцію: подолати статеві шляхи жінки і проникнути в яйцеклітину, щоб внести в неї генетичний матеріал чоловіки. Сперматозоїд, зливаючись з яйцеклітиною, запліднює її.

В організмі людини сперматозоїд є найменшою клітиною тіла. Загальна довжина сперматозоїда у людини дорівнює приблизно 55 мкм. Головка складає приблизно 5,0 мкм в довжину, 3,5 мкм в ширину і 2,5 мкм у висоту, середній ділянку і хвостик - відповідно, приблизно 4,5 і 45 мкм в довжину.

Мал. 2. Будова сперматозоїда:

1 - головка;

2 - шийка;

3 - проміжний відділ;

4 - джгутик (хвіст);

5 - акросома;

6 - мітохондріальна спіраль

Головка яйцевидної форми містить ядро, що володіє, одним (гаплоїдний) набір хромосом (23 хромосоми). На передньому полюсі головки під плазматичноїмембраною розташована акросома. Вміщені в ній ферменти при заплідненні розчиняють щільну оболонку яйцеклітини і сприяють проникненню сперматозоїда в яйцеклітину.

У короткій шийці спермія розташована пара центріолей, що лежать під прямим кутом один до одного. Микротрубочки однієї з них подовжуються, утворюючи осьову нитку джгутика, яка проходить уздовж всієї решти сперматозоїда.

Проміжний відділ розширено за рахунок містяться в ньому численних мітохондрій, зібраних в спіраль навколо джгутика. Ці мітохондрії доставляють енергію для скорочувальних механізмів, що забезпечують руху джгутика.

Джгутик допомагає сперматозоїду пересуватися на відміну від яйцеклітини, яка нерухома. Малі розміри, ймовірно, необхідні для швидкого руху сперматозоїда.

Запліднення і стадії внутрішньоутробного розвитку.

Заплідненням називається процес злиття чоловічої (сперматозоїд) і жіночої (яйцеклітина) статевих клітин, що містять гаплоїдний (одиночний) набір хромосом, в результаті чого відновлюється диплоїдний набір хромосом і утворюється якісно нова клітина - зигота, яка дає початок новому організму.

Запліднення у людини внутрішнє, моноспермное, тільки один сперматозоїд може проникнути в яйцеклітину.

Запліднення яйцеклітин людини відбувається в ампулярной частини маткової труби, куди доходить лише невелика кількість сперматозоїдів. Тривалість часу, протягом якого овуліровать яйцеклітини здатні запліднюватись, зазвичай не перевищує 24 год. Сперматозоїди втрачають здатність до запліднення, перебуваючи в жіночих статевих шляхах приблизно такий же час, тому для запліднення необхідна зустріч їх в певний і нетривалий період часу.

Рис.3. Запліднення.

В заплідненні розрізняють три фази.

1. Дистантное взаємодія, в якому важливу роль відіграють хімічні речовини гіногамони I і II яйцеклітини і андрогомони I і II сперміїв.

2. Контактна взаємодія статевих клітин. Під впливом сперматолізінов акросоми сперміїв відбувається злиття плазматичних мембран і плазмогамия.

3. Третя фаза - це проникнення в ооплазму (цитоплазму яйцеклітини) спермія з подальшою кортикальной реакцією - ущільненням периферичної частини ооплазми і формуванням оболонки запліднення.

Під час статевих зносин еякулят потрапляє в піхву жінки, під дією кислого середовища якого частина сперматозоїдів гине, а частина проникає через шийного каналу в просвіт матки, де є лужне середовище, що сприяє збереженню їх рухливості. Яйцеклітина оточується численними спермиями, які биттям своїх джгутиків змушують обертатися яйцеклітину.

При контакті сперматозоїдів з клітинами маткової труби і матки вони піддаються процесу, який називається капацитации.

Під капацитации в даний час розуміють придбання сперматозоїдами здатності до проникнення через оболонки в яйцеклітину.

Яйцеклітина після овуляції, крім блискучої оболонки, оточена декількома шарами клітин яйценосного горбка. Для подолання цього бар'єру у сперматозоїда існує спеціальний органоид - акросома. Акросомная реакція індукується при контакті сперматозоїда з клітинами яйценосного горбка. Морфологічним її виразом є злиття акросомной і плазматичної мембран сперматозоїда. При цьому вивільняється вміст акросоми, до складу якого входять 10-12 різних ферментів, що сприяють проходженню сперматозоїдів через що оточують яйцеклітину оболонки

Пройшовши через блискучу оболонку, сперматозоїд потрапляє в перівітеллінового простір, після чого відбувається зближення ядер - пронуклеусов яйцеклітини і спермія, утворюється синкарион. Далі пронуклеуси зливаються і формується зигота - новий одноклітинний організм, в який була поєднана материнська і батьківська спадковість. Стать дитини визначається комбінацією статевих хромосом в зиготі і залежить від статевих хромосом батька.

Для запліднення яйцеклітини людини потрібно один сперматозоїд. При проникненні в яйцеклітину «зайвих» сперматозоїдів нормальний хід розвитку порушується, причому зародок неминуче гине.

У нормі після проникнення в яйцеклітину одного сперматозоїда виникає «бар'єр» проти проникнення інших. Найважливіша роль в його формуванні належить кортикальной реакції, в ході якої відбувається виділення з яйцеклітини вмісту кортикальних гранул, які раніше розташовувалися під плазматичноїмембраною яйцеклітини. Вміст кортикальних гранул приєднується до матеріалу оболонки яйцеклітини, змінюючи її властивості, в результаті чого вона стає непроникною для інших сперміїв. До того ж відбувається її відділення від поверхні яйцеклітини і значне збільшення перівітеллінового простору.

Додатковим чинником, що знижує ймовірність проникнення в яйцеклітину кількох сперматозоїдів, є невелика їх кількість, проникаюче в те місце маткової труби, де відбувається запліднення. З моменту завершення статевого акту до запліднення проходить від декількох хвилин до 3 днів. З цього моменту починається період внутрішньоутробного розвитку людини.

Стадії внутрішньоутробного розвитку.

Весь період внутрішньоутробного розвитку можна розділити на:

· Передімплантаційної розвиток;

· Імплантацію, органогенез, плацентацію;

· Плодовий період (фетогенез).

Основні етапи внутрішньоутробного розвитку людини показані на наступній схемі.

Як видно, в ембріогенезі людини розрізняють 3 основні періоди:

1. зародковий - перший тиждень розвитку - до імплантації зародка в стінку матки;

2. ембріональний - з 2-го по 8-й тиждень; до його кінця відбувається первинне формування всіх систем організму;

3. плодовий (фетальний) - з 9-го тижня до кінця внутрішньоутробного розвитку.

Критичні періоди онтогенезу.

Вчення про критичні періоди розвитку було створено в 1921 р К. Стоккард і надалі поглиблено і розширено П. Г. Светлова. Індивідуальний розвиток, по поглядам П. Г. Свєтлова, складається з невеликого числа етапів, кожен з яких починається критичним періодом, за яким слідують етапи видимої диференціації і зростання.

Критичні періоди характеризуються найбільш високою чутливістю до впливів шкідливих факторів зовнішнього середовища. У ранніх стадіях ембріонального розвитку критичні періоди відносяться до розвитку всього організму, пізніше негативний вплив певних факторів позначається на формуванні окремих органів - тих, які в даний момент зазнають найбільш активні формообразовательние процеси. Зовнішні чинники, до яких організм (або окремий орган) дуже чутливий в певні періоди, можуть істотно впливати на його розвиток. Різні впливу в один і той же період можуть викликати подібні відхилення. І навпаки, один і той же фактор, який діє на різних етапах, викликає різні зміни, т. Е. Тип аномалії в значній мірі залежить від стадії розвитку, під час якої на організм надав дію тератогенний агент.

Біологічний сенс підвищення чутливості до зовнішніх впливів в критичні періоди полягає в забезпеченні сприйняття зародком і його частинами сигналів, відповіддю на які є певні процеси індивідуального розвитку.

Найбільш високою чутливістю до ушкоджують агентам мають зародки під час:

1. імплантації (перший крітігескій період), відповідний 7-8-го дня ембріогенезу,

2. плацентации (другий крітігескій період). Плацентація доводиться на 3-8-й тиждень ембріогенезу і збігається з етапом формування зачатків органів.

Ушкоджують фактори зовнішнього середовища (хімічні агенти, в тому числі лікарські, радіація і ін.) Можуть надавати неоднаковий вплив на зародки, що знаходяться в різних стадіях розвитку: ембріотоксичну або тератогенну. Ембріотоксичну дію факторів характерно для першого критичного періоду, тератогенну - для другого.

У період імплантації зародок або гине (при пошкодженні багатьох бластомерів), або подальший ембріональний цикл не порушується (при збереженні великого числа бластомерів, здатних до поліпотентні розвитку).

При ураженні зародка в період плацентації і органогенезу характерно виникнення каліцтв. При цьому пороки розвитку утворюються в тих органах, які в момент дії агентів, що ушкоджують перебували в процесі активної диференціювання і розвитку. У різних органів ці періоди не збігаються в часі. Тому при короткочасній дії тератогенного фактора формуються окремі аномалії розвитку, при тривалому - множинні. Згідно з ученням про двох критичні періоди ембріогенезу, для зниження частоти загибелі зародків і вроджених вад розвитку необхідно охороняти організм жінки від несприятливих впливів навколишнього середовища саме в перші 3-8 тижнів. вагітності. Хоча подальші дослідження довели, що по відношенню до ряду агентів, що ушкоджують ембріон і плід людини мають високу чутливість і після завершення плацентації і активного органогенезу.

До критичних періодів фетального розвитку відносять:

1. 15-20-й тижні вагітності (посилений ріст головного мозку),

2. 20-24-й тижні (формування основних функціональних систем організму

Якщо відповідати на поставлене запитання - критичні періоди онтогенезу, то такими найбільш небезпечними періодами є:

1. час розвитку статевих клітин - овогенез і сперматогенез;

2. момент злиття статевих клітин - запліднення;

3. імплантація зародка (4-8-е добу ембріогенезу);

4. формування зачатків осьових органів (головного і спинного мозку, хребта, первинної кишки) і формування плаценти (3-8-й тиждень розвитку);

5. стадія посиленого зростання головного мозку (15-20-й тиждень);

6. формування функціональних систем організму і диференціювання сечостатевого апарату (20-24-й тиждень пренатального періоду);

7. момент народження дитини і період новонародженості - перехід до позаутробного життя; метаболічна і функціональна адаптація;

8. період раннього і першого дитинства (2 роки - 7 років), коли закінчується формування взаємозв'язків між органами, системами та апаратами органів;

9. підлітковий вік (період статевого дозрівання - у хлопчиків з 13 до 16 років, у дівчаток - з 12 до 15 років).

2. передімплантаційної розвиток, імплантація, органогенез, планцентація. Освіта материнських і плодових оболонок. Пуповина.

Передімплантаційної розвиток починається з моменту запліднення яйцеклітини і триває аж до впровадження бластоцисти в децидуальної оболонку матки (на 5-6-й день після запліднення).
Розподіл заплідненої яйцеклітини починається незабаром після її злиття із сперматозоїдом. Перші стадії розвитку проходять під час руху по матковій трубі. Запліднена яйцеклітина починає ділитися. В результаті каріокінетіческого ділення яйцеклітини утворюються два бластомери, потім чотири і т.д.

У ранніх стадіях розвитку бластомери поліпотентні, і зародки мають високу регулятивної здатністю: кожен з перших двох або чотирьох бластомерів, якщо їх ізолювати, здатний розвиватися в повноцінний зародок. Після третього поділу здійснюються процеси, які спричиняють шляху диференціації бластомерів. В результаті подальших поділів дроблення формується морула (рис.4 а), що представляє собою кулясте скупчення бластомерів, що на вигляд нагадує бальзамового ягоду.

Для наступної стадії (бластоцисти) характерне формування порожнини, заповненої рідиною, секретируемой бластомерами (рис. 4 б). При перетворенні морули в бластоцисту відбувається реорганізація бластомерів, і вони поділяються на дві субпопуляції - зовнішню і внутрішню. Внутрішні клітини формують внутрішню клітинну масу (емріобласт), з якої згодом розвивається зародковий вузлик, Позазародкова мезенхима, амніон і жовтковий мішок, а зовнішні - трофобласт (трофектодерма), необхідний для імплантації (рис. 4). Між шарами утворюється порожнина, бластоцель, яка поступово заповнюється рідиною. На цій стадії дроблення закінчується і ембріон називають бластоцистой, або бластулой. Протягом перших днів розвитку, ембріон отримує харчування і кисень з секрету (виділень) маткової труби.

Приблизно через п'ять-шість днів після запліднення, коли бластула знаходиться вже в матці, трофобласт утворює пальцевидні ворсинки, які, енергійно рухаючись, починають впроваджуватися в тканину матки.

Мал. 4. Розвиток плодового яйця ссавців.

Стадії морули (а) і бластоцисти (б):

1 - трофектодерма; 2 - внутрішня клітинна маса; 3 - порожнина бластоцисти

Характерна риса передімплантаційного періоду - відсутність виникнення каліцтв ембріона навіть під впливом факторів зовнішнього середовища, що володіють вираженими тератогенних властивостями. Лише незадовго до імплантації в зв'язку з початком дифференцировкой у зародка з'являється відповідна реакція на шкідливу дію у вигляді виникнення аномалій розвитку.

Імплантація. У період дроблення зародок просувається по матковій трубі до матки. Міграція триває 6-7 днів, після чого зародок потрапляє в порожнину матки і впроваджується в слизову оболонку її стінки. Цей процес називають імплантацією. Перед початком імплантації відбувається вихід бластоцисти з блискучої оболонки, який пов'язаний як з механічними діями пульсації самої бластоцисти, так і з тим, що матка виробляє ряд факторів, що викликають лізис цієї оболонки. Після виходу з блискучої оболонки бластоциста орієнтується в крипті матки, що важливо як для процесу імплантації, так і для подальшого розвитку зародка.

До моменту імплантації слизова оболонка матки знаходиться в фазі секреції: епітелій залоз починає виділяти секрет, що містить глікоген і муцин, просвіт залоз розширюється, клітини строми поверхневій частині функціонального шару перетворюються в децидуальної клітини, які мають великі розміри і містять велике ядро. Після прикріплення бластоцисти до стінки матки покривний епітелій слизової оболонки матки під дією трофобласта руйнується, і зародок поступово занурюється в глиб функціонального шару ендометрія. Процес інкапсуляції зародка закінчується відновленням слизової оболонки над місцем його впровадження. Після імплантації функціональний шар слизової оболонки потовщується, що знаходяться в ньому залози ще більш наповнюються секретом. Клітини строми збільшуються, кількість глікогену в них зростає. Ці клітини називають децидуальної клітини вагітності.

В процесі імплантації відбувається розростання трофобласта і формування з нього хоріона, що дає відростки (ворсинки) вглиб функціонального шару ендометрія матки, руйнують поверхневу мережа капілярів ендометрію, що призводить до вилиття крові і утворення лакун. Тяжі трофобласта, що розділяють лакуни, носять назву первинних ворсинок. З їх появою бластоцисту називають плодовим міхуром.

У порожнині бластоцисти (плодового міхура) розростається Позазародкова мезенхима. Позазародкова мезенхима, що вистилає трофобласт, утворює разом з ним хориальной пластину. Вростання сполучної тканини (мезодерми) в первинні ворсини веде до перетворення їх у вторинні. Сполучнотканинна основа таких ворсин є їх стромой, а трофобласт - епітеліальних покровом. У ранні терміни вагітності трофобластичний епітелій представлений двома шарами. Клітини внутрішнього шару складаються з кулястих клітин Лангханса і називаються цитотрофобластом. Клітини зовнішнього шару представляють собою синцитій, який не має клітинних елементів, представляючи собою шар цитоплазми з великою кількістю ядер.

Імплантація завершується до 12-13-го дня внутрішньоутробного розвитку.

Органогенез. Після завершення імплантації в розвитку зародка починається відповідальний період закладки основних органів і систем - органогенез,

В процесі імплантації, одночасно з трофобластом розвивається і ембріобласт. З елементів ембріобласта відбувається закладка органів. Паралельно процесу імплантації з клітин ембріобласта відбувається формування ектобластіческого і ентобластіческого бульбашок, оточених мезобласта. Надалі з ектобластіческого бульбашки утворюється амніотична порожнина і її стінка - амніотична оболонка (амніон). Ентобластіческій бульбашка перетворюється в желточную порожнину. З клітин ектобласта, мезобласта і ентобласта формуються 3 зародкових листка (ектодерма, мезодерма і ентодерми), з яких утворюються всі тканини і органи плоду. Цей етап розвитку називається гаструляціей. Слідом за гаструляціей настає неймовірно складний і відповідальний період розвитку ембріона -так званий гістогенез - процес утворення тканин, з яких в подальшому будуть будуватися різні органи. Цей процес починається на 15-17-й день після запліднення.

Диференціація - роздільне розвиток різних зародкових листків - відбувається за кількома основними напрямками.

Так, з ектодерми формується нервова трубка, що дає в подальшому початок розвитку спинного і головного мозку, з неї ж - група клітин, що дає початок розвитку клітин шкіри.

Мезодерма починає розвиватися в трьох напрямках: одне з них забезпечує формування м'язової тканини скелетної мускулатури (м'язів, завдяки яким ми рухаємося), тканини кісток і хрящів, другий напрямок розвитку мезодерми дає початок клітинам нирок, печінки і селезінки, а також клітинам статевих залоз. Третій напрям розвитку цього зародкового листка забезпечує формування очеревини, а також сполучнотканинних оболонок таких органів, як легені (плевра) і серце (перикард). Вони ж (клітини мезодерми) дають старт розвитку гладкої мускулатури внутрішніх органів і кровоносних судин, а також крові та лімфатичної рідини ембріона.

Ентодерма дає початок розвитку кишкової трубки - попередниці травного тракту.

Цей етап закінчується до 20-го дня внутрішньоутробного розвитку.

З 20-21-го дня у зародка починають формуватися складки тулуба, а також осьовий орган - хорда, що дає початок розвитку хребта. До 25-го дня завершується розвиток нервової трубки, яка утворює довгу вузьку пластину, її краю загортаються з обох сторін від низу до верху, формуючи жолобок, і поступово змикаються, завершуючи освіту трубки. В цей же час відбувається формування кишкової трубки з клітин ентодерми.

Мал. 5. Розвиток ембріона.

Отже, на 3-4-му тижні після зачаття закладається нервова система, починає працювати його серце, відбувається закладка внутрішніх органів: легенів, шлунка, печінки, ендокринних залоз.

До кінця восьмого тижня майже всі внутрішні органи добре сформовані, а нерви і м'язи настільки розвинені, що ембріон може виробляти спонтанні руху. З цього часу і до пологів основні зміни плоду пов'язані з ростом і подальшою спеціалізацією.

Плацентація починається з 3-го тижня вагітності. Вона характеризується розвитком судинної мережі ворсин з перетворенням вторинних (безсудинних) ворсин в третинні. Судинна мережа формується з місцевих зачатків (ангіобласти) і пупкових судин зародка, що ростуть з аллантоиса. Великі гілки пупкових судин (артерії і вени) проникають в хориальной пластину і в відходять від неї ворсини. У міру розгалуження ворсин діаметр судин зменшується, і в кінцевих ворсин вони представлені лише капілярами. При з'єднанні мережі пупкових судин з місцевої судинної мережею встановлюється плодово-плацентарний кровотік. Синцитій ворсин омивається материнською кров'ю, яка виливається в межворсінчатое простір при розтині спіральних артерій ендометрія (початок 6-го тижня вагітності). До кінця 8-го тижня вагітності частина ворсинок, що проникла в ділянку оболонки покриває зародок зверху (decidua capsularis), припиняє своє зростання і поступово атрофується. Інша їх частина, яка проникла в ділянку між зародком і міометрієм (decidua basalis), утворює плодову частину плаценти. Зі встановленням плодово-плацентарного кровотоку, до кінця 13-го тижня вагітності, період плацентації закінчується. До цього терміну, т. Е. До кінця I триместру, основні структури плаценти сформовані.

Такими структурними компонентами є:

- хоріальний пластина разом з прилеглим до неї фібриноїд (смуга Лангханса),

- ворсинчастий хоріон,

- межворсінчатое простір

- і базальна пластина, що складається з децидуальної материнської тканини, цитотрофобласту і зони некрозу, або смуги Нітабух.

Освіта материнських і плодових оболонок.

Після завершення початкових стадій розвитку ембріон оточений амніотичної рідиною і трьома оболонками, дві з яких є плодовими (амніон і хоріон) і одна - материнської (децидуальної).

Децидуальної оболонка - материнська, являє собою видозмінений у зв'язку з вагітністю функціональний шар слизової оболонки матки. Децидуальної оболонку можна поділити на такі відділи (рис. 4): decidua basalis - ділянку між зародком і міометрієм, decidua capsularis - ділянку оболонки, що покриває зародок зверху, і decidua parietalis - вся інша частина оболонки. В ході подальшого розвитку з d. basalis формується материнська частина плаценти.

Мал. 6. Матка з плодовим яйцем в кінці II місяця вагітності:

1 - амніотична порожнина,

2 - гладкий

хоріон,

3 - decidua capsularis,

4 - decidua parietalis,

5 - гіллясте хоріон (майбутня плодова частина плаценти),

6 - decidua basalis (майбутня материнська частина

плаценти).

Ворсинчатая (хоріон) і водна (амніон) оболонки - плодові.

Як зазначалося раніше, ворсинчатая оболонка, або хоріон, розвивається з трофобласта і мезобласта. Ворсини спочатку не мають судин, але вже в кінці 1-го місяця в них вростають судини з аллантоиса. Спочатку ворсини покривають рівномірно всю поверхню плодового яйця. На 2-му місяці вагітності починається їх атрофія в тій частині хоріона, яка протилежна ділянці прикріплення плодового яйця до слизової матки. На 3-му місяці вагітності ворсинихоріона на цій ділянці зникають, і хоріон стає гладким. Навпаки, на протилежному боці хоріона, зверненої до місця прикріплення до слизової матки, ворсини розростаються і стають гіллястими. Ця частина хоріона перетворюється в плодову частину плаценти.

Водна оболонка, або амніон, являє собою замкнутий мішок, в якому знаходиться плід, яка утворюється з ектобластіческого бульбашки. З ростом вагітності амніотична порожнина збільшується, займаючи весь плодовий міхур. Амніон починає прилягати до хориону, вистилає внутрішню поверхню плаценти, переходить на пуповину, покриваючи її у вигляді футляра, і зливається в області пупка з зовнішніми покривами зародка. Амніотична порожнина заповнена навколоплідними водами. Це своєрідна зовнішня рідка середовище проживання розвивається плода.Она виконує захисну функцію і є середовищем, в якій плід розвивається і здійснює рухи.

Інша додаткова оболонка - аллантоіс, похідне ентодерми і мезодерми. Це місце зберігання продуктів виділення; він з'єднується з хорионом в тілесному стеблинці і сприяє диханню ембріона.

Оболонки плода (амніон і хоріон) разом з плацентою і пуповиною складають послід.

Пуповина (пупковий канатик, funiculusumbilicalis). Пупкової канатик формується з мезенхимального тяжа (амніотичної ніжки), що з'єднує зародок з амніоном і хорионом. При доношеній вагітності довжина пуповини становить 50-55 см, діаметр - 1-1,5 см, а в плодовому відділі - 2 2,5 см. Пупковий канатик включає пупкові судини, представлені двома артеріями (гілки дорсальній аорти плода) і веною ( сполучається з портальної системою плода). Топографічно вена розташована між артеріями.

Загальний кровотік в системі судин пуповини досягає 500 мл / хв. Систолічний тиск в артеріях становить 60 мм рт. ст., діастолічний - 30 мм рт. ст. Тиск крові в вені дорівнює 20 мм рт. ст.

Судини пуповини занурені в сполучну драглисту тканину (Вартон холодець). Стінки судин пуповини, епітелій покриває пуповину амниона забезпечені ферментними системами активного транспорту, за рахунок яких пуповина бере участь в параплацентарном обміні (екскреції і резорбції навколоплідних вод).

Таким чином, до кінця першого місяця внутрішньоутробного розвитку ми бачимо ембріон, занурений в товщу слизової оболонки порожнини матки, який живиться її кров'ю через ворсинихоріона, що має амниотическую оболонку, заповнену амніотичної рідиною, який придбав первинні обриси завдяки наявності початкових складок тулуба. Його внутрішні органи представлені первинними хордою, нервової та кишкової трубками, самими примітивними прообразами кровоносних і лімфатичних судин, а також нирок, печінки і селезінки. Є зачатки практично всіх внутрішніх органів.

3. Будова і основні функції плаценти. Матково-плацентарний крообращенія. Проникність плаценти до гомо- і гетерогенним речовин.

Плацента (placenta - дитяче місце). Плацента є надзвичайно

важливим органом, що об'єднує функціональні системи матері і плоду. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональний єдність - система мати - плацента - плід (рис. 7).

Рис.7. Система мати - плацента - плід.

За зовнішнім виглядом плацента схожа на круглий плоский диск. На початок пологів маса плаценти становить 500-600 г, діаметр - 15-18 см, товщина - 2-3 см. У плаценті розрізняють дві поверхні: материнську, прилеглу до стінки матки, і плодову, звернену в порожнину амніону.

Основний структурно-функціональною одиницею плаценти вважають котиледон (плацентою) - часточку плаценти, утворену стовбурової ворсин I порядку відходять від неї гілками - ворсинами II і III порядку (рис. 8).

Таких часточок в плаценті налічується від 40 до 70. У кожному котіледони частина ворсин, званих якірними, прикріплюється до децидуальної оболонці; більшість - вільно плаває в материнській крові, що циркулює в межворсінчатом просторі.

У межворсінчатом просторі розрізняють 3 відділи: артеріальна (в центральній частині котиледона), капілярний (при заснуванні котиледона), венозний (відповідає субхоріальному і междолевой просторів).

З спіральних артерій матки кров під великим тиском впадає в центральну частину котиледона, проникаючи через капілярну мережу в субхоріальний і междолевой відділи, звідки надходить у вени, розташовані біля основи котиледона і по периферії плаценти.

Мал. 8. Схема постачання плаценти кров'ю при доношеною вагітності:

a - очеревина;

б-миометрий;

в - децидуальної обол-ка;

1 - дугова артерія;

2 - радіальна артерія;

3 - артерія децидуальної оболонки;

4 - спіральні артерії

Материнський і плодовий кровотік не повідомляються один з одним. Їх розділяє плацентарний бар'єр.

Плацентарний бар'єр складається з наступних компонентів ворсин:

- трофобласт,

- базальна мембрана трофобласта,

- строма,

- базальна мембрана ендотелію плодових капілярів,

- ендотелій капілярів.

На субклітинному рівні в плацентарного бар'єрі виділяють 7 шарів різної електронної щільності. У термінальних ворсин через плацентарний бар'єр здійснюється обмін між кров'ю матері і плоду. Найбільш сприятливі умови для обміну створюються в другу половину вагітності, коли капіляри переміщаються до периферії ворсин і тісно прилягають до синцитій з утворенням сінцітіокапіллярних мембран, в області яких безпосередньо відбувається транспорт і газообмін.

Функції плаценти складні і різноманітні. Плацента об'єднує функціональні системи матері і плоду і в той же час являє собою своєрідний бар'єр, що розділяє два самостійних організму - мати і плід.

Основні функції плаценти: бар'єрна, дихальна, трофічна, ендокринна, імунна.

Дихальна функція полягає в доставці кисню від матері плоду і виведення з його організму вуглекислого газу. Газообмін здійснюється за законами простої дифузії. Значну роль у виведенні двоокису вуглецю з організму плода грають навколоплідні води.

Трофічна функція.

Харчування плода здійснюється шляхом транспорту продуктів метаболізму через плаценту. Плацента активно бере участь в білковому обміні між матір'ю і плодом. Вона здатна дезамініровать і переамініровать амінокислоти, синтезувати їх з інших попередників. З амінокислот плід синтезує власні білки, відмінні в імунологічному відношенні від білків матері.

Транспорт ліпідів (фосфоліпіди, нейтральні жири та ін.) До плоду здійснюється після їх ферментативного розщеплення в плаценті. Ліпіди проникають до плоду у вигляді тригліцеридів і жирних кислот

Глюкоза, будучи основним живильною речовиною для плода, переходить через плаценту згідно з механізмом полегшеної дифузії, тому її концентрація в крові плода може бути вище, ніж у матері.

Транспорт води через плаценту може здійснюватися шляхом дифузії.
Обмін електролітів відбувається трансплацентарно і через амніотичну рідину (параплацентарно). Калій, натрій, хлориди, гідрокарбонати вільно проникають від матері до плоду і в зворотному напрямку.

Плацента грає важливу роль в обміні вітамінів. Вона здатна накопичувати їх, і здійснює регуляцію їх надходження до плоду в залежності від їх змісту в крові матері. Токоферол і вітамін К через плаценту не проходять. До плоду проникають тільки їх синтетичні препарати.

Плацента містить багато ферментів, які беруть участь в обміні речовин. У ній виявлені дихальні ферменти (оксидази, каталаза, сукціі-натдегідрогеназа, дегідрогенази і ін.), Ферменти, що регулюють вуглеводний обмін (амілаза, лактаза, карбоксилаза і ін.), Білковий обмін (НАД і НАДФ-діафорази). Специфічним для плаценти ферментом є термостабильная лужна фосфатаза (ТЩФ). За концентрації цього ферменту в крові матері можна судити про функції плаценти.

Іншим специфічним ферментом плаценти є оксітоціназа.
Плацента має транспортної, депонирующей і видільної функції по відношенню до багатьох електролітів, в тому числі найважливіших мікроелементів (залізо, мідь, марганець, кобальт і ін.). У транспорті поживних речовин і виведення продуктів обміну плода беруть участь ферменти плаценти.

Гормональна функція.

Виконуючи гормональну функцію, плацента разом з плодом утворює єдину ендокринну систему (фетоплацентарна система). У плаценті здійснюються процеси синтезу, секреції і перетворення гормонів білкової і стероїдної природи. Продукція гормонів відбувається в синцитії трофобласта, децидуальної тканини. Серед гормонів білкової природи в розвитку вагітності важливе значення має плацентарний лактоген (ПЛ), який синтезується тільки в плаценті, надходить у кров матері, підтримує функцію плаценти. Хоріонічний гонадотропін (ХГ) синтезується плацентою, надходить у кров матері, бере участь в механізмах диференціювання статі плоду. Певну роль в утворенні сурфактанту легенів грає пролактин, який синтезується плацентою і децидуальної тканиною.

З холестерину, що міститься в крові матері, в плаценті утворюються прегненолон і прогестерон. До стероїдних гормонів плаценти відносяться також естрогени (естрадіол, естрон, естріол). Естрогени плаценти викликають гіперплазію і гіпертрофію ендометрія і міометрія.

Крім зазначених гормонів, плацента здатна продукувати тестостерон, кортикостероїди, тироксин, трийодтиронін, паратиреоїдного гормон, кальцитонін, серотонін, релаксин, оксітоціназа і ін.

Імунна функція. Плацента, будучи компонентом системи імунобіологічного захисту плода, як бар'єр розділяє два генетично чужорідних організму - мати і плід, запобігаючи при фізіологічній вагітності виникнення імунного конфлікту між ними. Цьому сприяє також відсутність або незрілість антигенних властивостей плода. Плацента проникна для IgG, але перешкоджає проходженню IgM, що мають велику молекулярну масу.

Володіючи системами синтезу гуморальних факторів, що гальмують імунокомпетентні клітини матері, плацента є компонентом системи іммунобіологігеской захисту плода. Плацента як імунний бар'єр розділяє два генетично чужорідних організму (мати і плід), запобігаючи тим самим виникнення між ними імунного конфлікту. Певну регулюючу роль при цьому відіграють огрядні клітини строми ворсин хоріона. Плацентарний бар'єр має виборчої проникністю для імунних факторів. Через нього легко проходять цитотоксические антитіла до антигенів гістосумісності і антитіла класу IgG.

Бар'єрна функція. «Плацентарний бар'єр» включає в себе компоненти ворсин: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, шар мезенхімальних клітин (строма ворсин) і ендотелій плодового капіляра. Плацентарний бар'єр в якійсь мірі можна порівняти з гематоенцефалічний бар'єр, який регулює проникнення різних речовин з крові в спинномозкову рідину. Однак в плацентарний бар'єр регулює перехід речовин і в зворотному напрямку, тобто від плоду до матері. У фізіологічних умовах проникність плацентарного бар'єру прогресивно збільшується аж до 32-35-го тижня вагітності, а потім дещо знижується.

Перехід хімічних сполук через плаценту забезпечується різними механізмами: ультрафильтрацией, простий і полегшеної дифузії, активним транспортом, піноцитозом, трансформацією речовин в ворсин хоріона. Велике значення мають також розчинність хімічних сполук в ліпідах і ступінь іонізації їх молекул. Перехід хімічних сполук від організму матері до плоду залежить не тільки від проникності плаценти. Велика роль в цьому процесі належить і організму самого плоду, його здатності вибірково накопичувати ті речовини, які в даний момент особливо необхідні для росту і розвитку.

Так, в період інтенсивного гемопоезу зростає потреба плода в залозі для синтезу гемоглобіну. При інтенсивної оссификации скелета збільшується потреба плода в кальції і фосфорі, що викликає посилений трансплацентарний перехід їх солей.

Плацента може вибірково захищати організм плоду від несприятливого впливу шкідливих факторів, але через неї порівняно легко переходять токсичні продукти хімічного виробництва, більшість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, мікроорганізми (віруси краснухи, вітрянки, цитомегаловірус, ВІЛ, трепонеми, палички Коха, токсоплазма) і інші патогени, що створює реальну небезпеку для ембріона / плода.

Маточно - плацентарний кровообіг.

Материнський і плодовий кровотік не повідомляються один з одним.

При наявності плаценти гемохоріальная типу кровотік і матері і кровотік плода розділені між собою наступними структурними одиницями ворсин хоріона:

· Епітеліальний шар (синцитій, цитотрофобласт);

· Строма ворсин;

· Ендотелій капілярів.

Кровотік в матці здійснюється за допомогою 150-200 материнських спіральних артерій, які відкриваються у велику межворсінчатое простір. Спіральні артерії мають своєрідну будову, їх стінки позбавлені м'язового шару, а гирла не здатні скорочуватися і розширюватися. Спіральні артерії володіють низьким судинним опором току крові. На противагу маточним артеріях, в яких виражене зниження судинного опору спостерігається з 12-13 тижнів. вагітності, в спіральних артеріях, як це було встановлено за допомогою допплерометрії, цей процес має місце вже з 6 тижнів. вагітності. Найбільш виражене зниження судинного опору в спіральних артеріях спостерігається в 13-14 тижнів. вагітності, що морфологічно відображає завершення процесу інвазії ворсин трофобласта в децидуальної оболонки.

Описані особливості гемодинаміки мають дуже велике значення в здійсненні безперебійного транспорту артеріальної крові від організму матері до плоду. Излившаяся артеріальна кров омиває ворсинихоріона, віддаючи при цьому в кров плода кисень, необхідні поживні речовини, багато гормони, вітаміни, електроліти та інші хімічні речовини, а також мікроелементи, необхідні плоду для його правильного росту і розвитку. Кров, яка містить CO2 та інші продукти метаболізму плода, виливається в венозні отвори материнських вен, загальне число яких перевищує 180.

Кровотік в межворсінчатом просторі в кінці вагітності досить інтенсивний і в середньому становить 500-700 мл крові в хвилину.

Проникність плаценти до гомо- і гетерогенним речовин.

Бар'єрна функція плаценти залежить від її проникності. Ступінь і швидкість переходу речовин через плаценти визначаються різними факторами, в т.ч. площею і товщиною сінцітіокапіллярних мембран, позбавлених мікроворсін, інтенсивністю матково-плацентарного кровотоку. Проникність плаценти зростає до 35-го тижня вагітності у зв'язку зі збільшенням площі і витончення сінцітіокапіллярних мембран, підвищенням перфузійного тиску, а потім знижується внаслідок старіння плаценти.

Здатність різних речовин переходити через плаценту багато в чому залежить від їх хімічних властивостей: молекулярної маси, розчинності в ліпідах, іонізації та ін. Речовини з низькою молекулярною масою проникають через плаценту легше, ніж з високою (найбільш низька проникність плаценти для речовин з молекулярною масою понад 1000 ), розчинні в ліпідах - легше, ніж розчинні у воді. Значно менше проникність плаценти для іонізованих речовин, ніж для неіонізованих.

Особливу важливість для практичного акушерства має проникність плаценти для лікарських речовин. Ступінь переходу лікарського препарату через плаценту оцінюють шляхом обчислення індексу проникності плаценти (ІПП).

ІПП для різних лікарських речовин коливається в широких межах - від 10 до 100%. Для препаратів групи пеніциліну він становить 25-75%. Стрептоміцин проникає в плід в значній кількості, ІПП для нього становить 80%. ІПП для канаміцину і гентаміцину - близько 50%, токсичний вплив цих препаратів на слуховий апарат плода значно слабкіше, ніж стрептоміцину. ІПП для антибіотиків групи тетрацикліну досягає 75%, ці препарати мають тератогенних властивостями і протипоказані під час вагітності. ІПП для цефалоспоринів і еритроміцину дорівнює 25-50%, шкідливого впливу на плід вони не роблять.

Плацента має виборчої здатністю переносити материнські гормони. Так, гормони, які мають складну білкову структуру (СТГ, ТТГ, АКТГ і ін.), Практично не переходять через плаценту. Проникненню окситоцину через плацентарний бар'єр перешкоджає висока активність в плаценті ферменту окситоцинази. Переходу інсуліну від організму матері до плоду, мабуть, перешкоджає його висока молекулярна маса. Стероїдні гормони (естрогени, прогестерон, андрогени, глюкокортикоїди) проходять через плацентарний бар'єр. Тиреоїдні гормони матері також проникають через плаценту.

Антикоагулянти прямої дії (гепарин) не проходять через плаценту, в той час як антикоагулянти непрямої дії, проникаючи через плаценту, викликають гипокоагуляцию у плода, що перешкоджає їх застосування під час вагітності. З наркотичних препаратів тільки сомбревін може застосовуватися під час вагітності. Газоподібні наркотичні речовини (ефір, закис азоту), барбітурати, наркотичні анальгетики (морфін, фентаніл та ін.), Проникаючи через плаценту, пригнічують в різному ступені дихальний центр плода.

Деполяризуючі м'язові релаксанти (дитилин) насилу проходять через плаценту, а недеполяризуючі м'язові релаксанти (тубокурарин-хлорид, диплацин) легше, і можуть викликати розслаблення скелетної мускулатури і апное у плода.

Протисудомні засоби, що застосовуються для лікування епілепсії (дифенін, триметин, гексамидин і ін.), Проходять через плаценту і викликають порушення розвитку ЦНС, черепа та обличчя плода, в зв'язку з чим їх не рекомендується призначати в I триместрі вагітності.

4.Навколоплідні води, їх значення, склад та обмін.

Навколоплідні води є невід'ємною складовою частиною фетоплацентарного комплексу. Це біологічно активна навколишнє плід среда, проміжна між ним і організмом матері, яка виконує протягом всієї вагітності і під час пологів різноманітні функції. Навколоплідні води - колоїдно-біологічне середовище лужної реакції (рН - 8,15).

Залежно від терміну вагітності в освіті навколоплідних вод беруть участь різні джерела: трофобласт (в ембріотрофний період), ворсинихоріона (в період жовткового живлення), епітелій амніона, плазма материнської крові (у другій половині вагітності), нирки і легені плоду (пізніше 20 тиж.). Амніотична рідина в основному продукується амніотичним епітелієм, а в більш пізні терміни в цьому процесі активну участь бере і плід. До кінця вагітності плід продукує близько 600-800 мл сечі, яка є значною складовою частиною амніотичної рідини. Крім того, через легені плоду відбувається дифузія близько 600-800 мл рідини на добу.

Склад. Навколоплідні води є в основному фільтрат плазми крові, що містить білки, ліпіди, вуглеводи, гормони, ферменти, вітаміни, фактори, що впливають на згортання крові (тромбопластин, фібринолізин, фактори X і XIII), інші біологічно активні речовини, а також кисень і вуглекислий газ. ). Мінеральні речовини навколоплідних вод представлені іонами натрію, калію, кальцію, магнію, хлору, фосфору, заліза, міді. Осмотичну концентрацію навколоплідних вод, крім мінеральних речовин, обумовлюють глюкоза і сечовина.

Серед ліпідів навколоплідних вод найбільше значення для життєдіяльності плода мають фосфоліпіди, що входять до складу клітинних мембран і сурфактанту. При доношеній вагітності відношення рівня лецитину до рівня сфінгоміеліна перевищує 2: 1.

Збільшення обсягу навколоплідних вод в залежності від терміну вагітності відбувається нерівномірно. Максимальна їх кількість відзначається в 37-38 тижнів, а потім, ближче до терміну пологів, дещо зменшується до 800-900 мл. Обсяг навколоплідних вод залежить від маси плоду і розмірів плаценти складаючи до 38 тижнів. вагітності 1000-1500 мл. Особливо значне освіту вод відзначається в перші місяці вагітності. У міру зростання плоду кількість вод зменшується.

Значення. Навколоплідні води мають велике фізіологічне значення: створюють умови для вільного розвитку плода і його рухів (недостатня кількість вод може бути причиною вроджених вад плоду); захищають ніжний організм плоду від несприятливих зовнішніх впливів; оберігають пуповину від здавлювання між тілом плоду і стінкою матки; сприяють нормальному розкриттю шийки матки; мають бактерицид властивостями, в них містяться фактори неспецифічного імунного захисту (лізоцим), до кінця вагітності кількість цих факторів значно знижується.

На ранніх стадіях розвитку плода навколоплідні води беруть участь в його харчуванні, сприяють розвитку дихальних шляхів і травного каналу. Пізніше вони здійснюють функцію нирок і шкірних покровов.1 / 3 навколоплідних вод проходить через плід, який заковтує близько 20 мл вод в 1 ч і продукує до 600-800 мл сечі в день.

Навколоплідні води забезпечують гомеостаз плода, реагуючи на його порушення зміною фізичних властивостей і біохімічного складу. рН вод становить 6,98-7,23. Парціальний тиск кисню в нормі вище парціального тиску вуглекислого газу.

Навколоплідні води беруть участь в обміні білків, вони містять 17 амінокислот (в тому числі незамінні), білки, фракційний склад яких схожий з їх складом в крові плоду, продукти катаболізму і ресинтезу білків.

Навколоплідні води грають важливу роль в метаболізмі гормонів, що продукуються фетоплацентарного комплексу (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, серотонін, тестостерон, кортикостероїди, прогестерон, естрогени, кальцитонін, паратиреоїдного гормон, тироксин, трийодтиронін).

Беручи участь в захисті плода від несприятливих впливів, навколоплідні води накопичують імуноглобуліни класів A, G, D, Е, лізоцим, а також основний фактор регуляції рівня імунних комплексів і їх елімінації - комплемент.

Обмін навколоплідних вод здійснюється через амніон і хоріон. Протягом години обмінюється третя частина вод, повний їх обмін здійснюється протягом 3 ч, а повний обмін розчинених в них речовин відбувається за 5 діб. В їх обміні важливу роль грають оболонки, а також плід. До 20 тижнів. вагітності амніотичні води всмоктуються через шкіру плода, а з появою ковтальних рухів навколоплідні води потрапляють в організм плоду через травний канал.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Акушерство: Підручник для медичних вузів. 4-е изд., Доп. / Е. К. Айламазян.- СПб .: СпецЛит, 2003.- 528 с: ил.

2. Керівництво по акушерству: Учеб. посібник для системи післявузівської професійної освіти лікарів. / І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О.Макаров -Москва: «Медицина», 2006.

3. Сестринська справа в акушерстві та гінекології: навч. Посібник / І.К. Славянова. - 5-е изд., Доп. і перераб. - Ростов н / Д: Фенікс, 2009. -

395 с .: іл. - (Медицина).

4. Сестринська справа: фахові дисципліни: Учеб.пособие / Под ред. Котельникова. Вид. 3-е. - Ростов н / Д: Фенікс, 2007.-698с .: іл.

5. Інтернет-сайт: http://nsau.edu.ru/images/vetfac/images/ebooks/histology / histology / r6 / t31_4.gif.


  • Контрольна робота
  • 1. Будова яйцеклітини і сперматозоїда. Запліднення і стадії внутрішньоутробного розвитку. Критичні періоди онтогенезу.
  • Будова сперматозоїда.
  • Запліднення і стадії внутрішньоутробного розвитку.
  • Стадії внутрішньоутробного розвитку.
  • Критичні періоди онтогенезу.
  • 2. передімплантаційної розвиток, імплантація, органогенез, планцентація. Освіта материнських і плодових оболонок. Пуповина.
  • Органогенез.
  • Освіта материнських і плодових оболонок.
  • (амніон і хоріон)
  • 3. Будова і основні функції плаценти. Матково-плацентарний крообращенія. Проникність плаценти до гомо- і гетерогенним речовин.
  • Маточно - плацентарний кровообіг.
  • Кровотік в межворсінчатом просторі
  • 4. Навколоплідні води, їх значення, склад та обмін.

  • Скачати 51.33 Kb.