Пневмоконіоз 1 ступеня, вузлова форма






    Головна сторінка





Скачати 14.87 Kb.
Дата конвертації16.07.2017
Розмір14.87 Kb.
Типісторія хвороби

Алтайський державний медичний університет

Кафедра госпітальної терапії

Завідувач кафедри: проф. Личева В.Г.

Викладач: проф. Архипов А.Г

Куратор: студентка 514 гр. Сат О.О.


Історія хвороби



Клінічний діагноз: Пневмоконіоз 1 ступеня, вузлова форма.


Барнаул-2009

паспортна частина

П.І.Б. Асєєв Юрій Сергійович

Дата народження: 18 июня 1961 р

Вік: 47 років.

Місце проживання:

Місце роботи: Рубцовский філія ВАТ Алтай вагон

Професія: сталевар

Дата курації: 20.01. 2009.

клінічний діагноз

Пневмоконіоз 1 ступеня, вузлова форма.

скарги

На нападоподібний кашель з відділенням в'язкої слизової мокроти, іноді сухий, задишку (що виникає при фізичному навантаженні, підйом на 3 поверх), пітливість. Слабкість, швидку стомлюваність.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворим з 2005р, коли став, відзначати швидку стомлюваність, слабкість, посилилася задишка, кашель. Вперше обстежений в центрі в 1997 р При рентгенографії пневмоконіозу не виявлено. Спостерігається в групі ризику. Також було встановлено, що хворий має 20% втрати працездатності. З 2004 зміна місце роботи. В даний час у зв'язку з погіршенням самопочуття хворий був госпіталізований в ККБ в відділення профпатології зі скаргами: На нападоподібний кашель з відділенням в'язкої слизової мокроти, іноді сухий, задишку (що виникає при фізичному навантаженні, підйом на 3 поверх), пітливість. Слабкість, швидку стомлюваність. Метою для уточнення діагнозу і лікування.

Професійний маршрут

СГХ 57 від 12.09.2008 -ВАТ Алтай вагон Рубцовский філія

1983 по 2004 р ВАТ Алтай слц - сталевар електрокабельної печі.

2004 по 2008 р ВАТ Алтай вагон Рубцовский філія слц - столевар.

Санітарно-гігієнічна характеристика

Оксид вуглецю (2) при ГДК 20,0 мг / кг.

ВАТ Алтпром 6,25-46,0 мг / кг (3,2).

Азоту оксиду ГДК 2,0 мг / кг.

ВАТ Алтай вагон 0,5-7,2 мг / кг (3,2).

Марганець при ПДА 0.3 мг / кг. 0.1 - 0.6 мг / кг (3,1).

ВАТ Алтпром - пил Оксид кремнію 2 до 18%.

ПДА 2,0 мг / кг. 3,9- 43,6 мг / кг (3,4).

ВАТ Алтай вагон пил ПДА 6,0мг / кг. 4.93-21,0 мг / кг. (3,2)

Оксид заліза ПДА 6.0 мг / кг 2.0-9.5 мг / кг. (3.1).

Anamnesis vitae

Хвороба Боткіна, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Перенесені захворювання на ГРЗ, дитячі інфекції. У 1974 була операція з приводу апендициту. Травм немає. Гемотрансфузій не проводилося. Алергологічний анамнез не обтяжений. На даний момент не курить, раніше курив 1 пачку в день, алкоголь не вживає.

Status praesens communis

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку - активне. Статура правильне, хворий нормостеніческой конституції.

Шкірні покриви звичайного кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних зірочок, расчесов, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви помірної вологості, еластичні, тургор трохи знижено. Оволосіння за чоловічим типом. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно.

Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються.

М'язи помірно розвинені, тонус і сила не знижені, при пальпації безболісні; ущільнень при пальпації м'язів не виявлено.

Кістки правильної форми, без деформацій. Потовщень і нерівностей окістя при пальпації не виявлено. При обмацуванні і поколачивания кістки болючі. Суглоби звичайної форми, запалення, припухлості суглобів немає; руху в суглобах пасивні, хворобливі.

Органи дихання. Частота дихальних рухів - 17 / хв; дихання ритмічне, тип дихання змішаний. Носове дихання не порушено, форма носа не змінена. Форма гортані не змінена, хід гортані - по серединній лінії, голос не змінений. Грудна клітка звичайної форми, міжреберні проміжки не збільшені, ключиці симетричні. При пальпації грудної клітини хворобливості, неприємних відчуттів не виникає. Резистентність грудної клітини не знижена, ребра без змін, грудина не змінена, голосове тремтіння не змінено, однакова на симетричних ділянках грудної клітини. При порівняльній перкусії звук на симетричних ділянках грудної клітини однаковий за тембром. Ширина полів Креніга справа і зліва - 4 см. При топографічної перкусії легень відхилень від фізіологічної норми не виявлено. При аускультації: жорстке везикулярне дихання, вислуховуються сухі хрипи в середніх відділах легенів.

Органи кровообігу. При огляді області серця патологічних пульсацій і утворень не виявлено. Візуально верхівковий поштовх, пульсації в епігастральній ділянці і яремної ямці не спостерігаються. При пальпації верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї зліва від грудини по серединно-ключичній лінії. В області верхівки і на підставі серця систолічного і діастолічного тремтіння немає. При перкусії виявлено такі межі відносної тупості серця: права межа розташована в IV міжребер'ї справа від грудини, ліва межа знаходиться в V міжребер'ї зліва від грудини на 0,5 см досередини від серединно-ключичній лінії; верхня межа проходить в III міжребер'ї по лівій окологрудіннойлінії. Конфігурація серця нормальна, розмір діаметра судинного пучка становить 5 см. Патологічні шуми не вислуховуються. Серцеві скорочення ритмічні, з частотою 70 уд / хв.

Стан вен і артерій шиї без патології, патологічних пульсацій не виявлено. Променеві, стегнові, підколінні, артерії тилу стопи не змінені. Судинна стінка гладка, еластична. Пульс на обох руках в області променевих артерій синхронний, правильного ритму, хорошого наповнення, помірного напруження, синхронний на обох руках, частота - 70 / хв.

Органи травлення. Мова рожевий, вологий, сосочковий шар без змін, тріщин, виразок не виявлено, поверхню язика незначно покрита білуватим нальотом. Акт ковтання в нормі. Зуби в задовільному стані. Десни рожеві вологі, без патологічних змін. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, слизова їх без виразок і пошкоджень. Мигдалини трохи збільшені, лакуни мигдалин чисті. Акт ковтання не порушений. Живіт: шкіра тілесного кольору, бере участь в акті дихання. При огляді видимої перистальтики не виявляється, видно рубець. Температура на симетричних ділянках живота однакова. Вологість шкіри помірна, однакова на симетричних ділянках. Тургор, еластичність шкіри не знижені. Чутливість на симетричних ділянках живота однакова. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокої методичної пальпації по Образцову-Стражеско виявлено, що кордони органів черевної порожнини знаходяться в межах фізіологічної норми. При пальпації шлунка хворобливих, неприємних відчуттів не виникає. Підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються. При пальпації нижній край печінки гладкий, закруглений, безболісний, по краю реберної дуги. При перкусії печінки виявлено такі розміри (по Курлову): по серединно-ключичній лінії: 9 см, по передній серединній лінії 8 см, по лівій реберної дузі 7 см. Жовчний міхур не пальпується.

Органи сечовиділення. Нирки у хворого не пальпуються, симптом Пастернацького негативний.

Нервова система. Рухи в кінцівках скоординовані, в позі Ромберга стійкий, відзначається незначне тремор пальців рук. При бесіді виявлено, що хворий погано чує

Ендокринна системи. Ознак гормональних порушень не виявлено. Настрій хворого нормальне, реакція на зовнішні подразники адекватна, ставлення до свого захворювання нормальне.

План програми обстеження

1.Загальні аналіз крові

2. ОАМ

3 Загальний аналіз харкотиння.

4. Рентгенологічне дослідження легенів

5. Спірографія.

6. Бронхоскопія.

7. ЕКГ, ЕХО - КГ.

результати обстеження

Загальний аналіз крові.

Гемоглобін 130г / л (130 - 160)

Еритроцити 4,5x10 ?? / л (4-5,1)

ШОЕ 12мм / ч (1 -10)

Тромбоцити 270х10 / л (180 - 320)

Лейкоцити 8,5х10 9 / л (4 - 9)

еозинофіли

базофіли

паличкоядерні

сегментоядерние

лімфоцити

моноцити

1

1

2

66

22

8

ОАМ. : Світла, реакція кисла

Білок - негативно.

Лейкоцити 0-1 в полі зору.

щільність 1025

Епітелій плоский одиничний.

Загальний аналіз харкотиння.

Колір - сіро - зелений

Характер - слизовий.

Мікроскопічне дослідження:

епітелій 20-25

Кристали Шарко - Лейдена:

Еозинофіли 55%, Нейтрофіли 45%.

19.01.09 р Рентгенологічне дослідження легенів

Легеневої малюнок змінений за ніздрюватого типу з наявністю дрібновогнищевий тіней, переважно в середніх відділах, діаметром 1,2 мм. Коріння структурні, Синуси свободние.Cor- ​​тони серединне положення.

Висновок. Пневмоконіоз 1 ступеня, вузлова форма.

5.04.05Бронхотест.

Порушення вентиляційної функції легень, при нормальних об'ємних і ємнісних показників. Проба з беротека позитивна.

клінічний діагноз

Виходячи з: Скарг: На нападоподібний кашель з відділенням в'язкої слизової мокроти, іноді сухий, задишку (що виникає при фізичному навантаженні, підйом на 3 поверх), пітливість. Слабкість, швидку стомлюваність. Профмаршрут з 1983 року працює на виробництві, де вміст в повітрі робочої зони пилу і окису вуглецю, перевищують ГДК в 10 разів.

Об'єктивного статусу рухливість легеневого краю справ 2 см, зліва 2,5 см., При аускультації: жорстке везикулярне дихання, вислуховуються сухі хрипи в середніх відділах легенів.

Даних додаткових методів дослідження: КУБ не виявлені, Рентгенологічне дослідження легенів.На оглядовій рентгенограмі легеневої малюнок змінений за ніздрюватого типу з наявністю дрібновогнищевий тіней, переважно в середніх відділах легенів, з діаметром 1.2 мм. Коріння структурні. Синуси вільні. Бронхотест Порушення вентиляційної функції легень немає. Проба з беротека негативна. Так як у хворого відзначається кашель постійний з мокротою, іноді сухий, хрипи в легенях, задишка при фізичному навантаженні, ознаки помірної інтоксикації. Рентгенологічно для пневмоконіозу характерна наявність дрібновогнищевих теней- узелковая форма. Діаметр осередків 1.2 мм який характерний для 1 ступеня. Діагноз: Пневмоконіоз 1 ступеня, вузлова форма.

Диференціальна діагностика

1.Діссемінірованний туберкульоз легенів. Гостра форма на відміну від пневмокониозов характеризується швидким розвитком і вираженої клінічної симптоматикою, що супроводжується ознаками інтоксикації, явищами бронхіоліту. На рентгенограмі відсутні інтерстиціальні зміни, а також ущільнення і розширення коріння легенів.

Подострая і хронічна форми дисемінованого туберкульозу, як і багато гострі респіраторні захворювання. Коріння легких при хронічних формі дисемінованого туберкульозу зазвичай підтягнуті догори. У той же час туберкульозні вогнища на рентгенограмах на відміну від пневмоконіотіческого вузликів характеризується поліморфізмом, нечіткістю контурів, різною величиною і щільністю і переважною локалізацією у верхніх відділах.

2.Медіастінально-легеневу форму саркоїдозу.

3.Діффузний фіброзуючий альвеоліт. На відміну від пневмоконіозу інтерстиціальний процес в легенях при дифузному фіброзуючий альвеоліт має мелкосетчатому вид. На противагу пневмоконіоз дифузний альвеоліт може мати не тільки поступове, але і гострий початок. Хворих турбують відчуття стиснення в грудях і невеликий кашель, з'являється ціаноз, барабанні пальці.

4.Карціноматоз легких зазвичай виникає внаслідок метастазування лімфогенним і гематогенним шляхами при мелкоочаговой формі останнього. На відміну від пневмоконіозу протікає важко і нерідко супроводжується інтоксикацією. На рентгенограмах легких виявляється поліморфні вогнищеві тіні з нечіткими контурами. Відсутня обрубаною коренів легких. Для уточнення діагнозу необхідно дослідити мокротиння на наявність атипових клітин, а при збільшенні периферичних лімфатичних вузлів показана їх біопсія.

лікування

1. Вплив на иммунобиологическую резистентність організму. Раціональне харчування, лікувальна фізкультура, Препарати елеутерококу по 30-40 кап. 3 рази на день

2. Поліпшення дренажної функції бронхів.

Tab. "Bromgeksin" №20

Відхаркувальні настій термопсису, корінь солодки.

3. Вітамінно терапія. Sol. Ascorbinici 2,0 в / м №10

рекомендації

1. Частота мед. Оглядів: в ЛПУ 1 раз в 2 роки, в центрі проф. хвороб 1 раз в 5 років.

2. Рентгенографія органів грудної клітки: При стажі> 10 років 1 раз на рік. Склад комісії: невропатолог, терапевт.

3. Протипоказання до роботи:

-виражена вегетативно судинна дисфункція.

-хронічні захворювання периферичної нервової системи.

Використана література

1. Професійні хвороби. В. Г .Артамонова.

2. Н .Н.Шаталов. Тисяча дев'ятсот вісімдесят-вісім г.Іздательство Медицина.



  • Барнаул-2009
  • Місце роботи: Рубцовский філія ВАТ Алтай вагон
  • Anamnesis morbi
  • Професійний маршрут
  • 2004 по 2008 р ВАТ Алтай вагон Рубцовский філія слц - столевар.

  • Скачати 14.87 Kb.