плазмозаміщуючі рідини






    Головна сторінка





Дата конвертації13.10.2018
Розмір18.2 Kb.
Типреферат

Міністерство охорони здоров'я РФ

ГОУ СПО "Нижегородський медичний базовий коледж"

Реферат по темі:

плазмозаміщуючі рідини

Н. Новгород, 2011


Вступ

Кровозамінники (плазмозаменители) - препарати (розчини), що застосовуються для трансфузійної терапії (головним чином, внутрішньовенно). Певною мірою можуть замінювати донорську кров.

Переливання простих і складних за складом сольових розчинів з метою поповнення об'єму крові почалося в 19 столітті. У 1830 році, коли в Москві лютувала холера, було запропоновано використовувати для її лікування внутрішньовенне введення підкисленою води. У 1836 році в Англії були опубліковані результати лікування холери вливанням розчину кухонної солі у 150 хворих. У 1869 році російський фізіолог І. Р. Тарханов обґрунтував можливість попередження смерті від знекровлення трансфузиями сольових розчинів. У 1916 році з'явилася ідея включення до складу складних сольових кровозамінників розчинів молочнокислий натрій для корекції метаболічного ацидозу у хворих з діареєю.

У 1930-х роках під керівництвом О.М. Філатова в Центральному обласному ленінградському інституті переливання крові (ЦОЛІПК) почалися перші вітчизняні розробки колоїдних кровозамінників препаратів. У 1943 році Філатов одним з перших запропонував класифікацію кровозамінників. Особливо активно пошуки кровезамещающих препаратів велися під час Великої Вітчизняної війни. Широке поширення отримали складний сольовий кровозамінник (так званий ЦОЛІПК) Н.А. Федорова і П.С. Васильєва і сольовий розчин Липки №3, розроблений за рецептурою А.Н. Філатова. Так, вливання так званої «рідини І.Р. Петрова »(крові, розведеної в 10 разів розчином Липки №3) при крововтратах давало хороший результат в 84,3% випадків (за матеріалами В.Н. Шамова).

У 1943 році в Швеції вперше були використані плазмозаменители на основі декстрану, водорозчинного високомолекулярного продукту життєдіяльності бактерій лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Багато пізніше в СРСР був розроблений аналог декстрану - поліглюкін. У 1954 році в Інституті високомолекулярних сполук АН СРСР був розроблений кровозамінник на основі полівінілпіролідону (С.Н. Ушаков, В.В. Давиденкова). У 1960 році в Ленінграді Л. Богомоловим і Т.В. Знам'янської був запропонований новий кровезамінюючими розчин з желатину - желатиноль. Розчини альбуміну в якості кровозамінника почали застосовувати в 1970-1973 роках (С.М. Ментешашвілі, Б.В. Петровський).

З початку 1960-х років за кордоном почалися дослідження по застосуванню в якості кровозамінників препаратів перфторугльоводороди - нетоксичного інертного гидрофобного речовини, емульсії з якого здатні переносити великі кількості кисню. У 1985 році подібний препарат - «перфторан» - був розроблений в Росії під керівництвом Ф. Ф. Белоярцева і Г.Р. Іваницького. Однак доля препарату, що отримав назву «блакитна кров», як і доля його творців, виявилася трагічною, дослідження по ньому були надовго зупинені.

В даний час кровозамінники застосовують частіше, ніж донорську кров. Загроза зараження людей збудниками СНІДу, сифілісу, гепатитів та інших інфекцій, що передаються при переливанні цільної крові і її похідних, посттрансфузійні ускладнення настійно вимагають максимального зниження кількості гемотрансфузій. Крім того, економічно застосування кровозамінників або плазмозамінних препаратів в більшості випадків вигідніше, ніж застосування крові та її елементів.

Сучасні кровозамінники повинні виконувати наступні функції:

· Заповнювати кров'яне русло і відновлювати об'єм циркулюючої крові до нормального рівня;

· Підтримувати артеріальний тиск, порушене в результаті крововтрати або шоку; звільняти організм від токсинів при отруєннях; доставляти поживні азотисті, жирові і вуглеводні речовини до всіх органів і тканин організму;

· Постачати тканини організму киснем.

Відповідно до лікувальними функціями переливається крові кровозамінники поділяють на 6 груп: гемодинамічні (протишокові) - для відновлення порушень гемодинаміки і мікроциркуляції крові; дезінтоксикаційні - для лікування отруєнь, токсикозів, опікової хвороби, радіаційних уражень; для парентерального харчування; регулятори водно-сольового і кислотно-основного стану; гемокорректори - переносники газів крові; комплексні кровозамінники, які мають розширеним діапазоном дії.

Кровезамінюючими і плазмозамещающие рідини повинні відповідати ряду вимог: їх фізико-хімічні властивості (в'язкість, осмолярність) повинні бути близькі до показників плазми крові; вони повинні повністю виводитися з організму, не пошкоджуючи тканин і не порушуючи функції органів. Кровозамінники не повинні викликати вироблення антитіл і викликати сенсибілізацію (підвищення чутливості) організму при повторних введеннях. Нарешті, вони повинні бути нетоксичними, витримувати стерилізацію і зберігатися не менше двох років.

Найбільш поширені в медичній практиці:

1. Розчин Рінгера - Локка

2. Розчин Дисоль

3. Розчин Натрію хлориду

4. Розчин Глюкози

5. Розчин Поліглюкіну


Розчин Рінгера - Локка (Solutio Ringer-Locke)

кровозамінник розчин рінгер Локк

склад

Натрію хлориду - 9 г, натрію гідрокарбонар, кальцію хлориду і калію хлориду - по 0,2 г, глюкози - 1 г, води для ін'єкцій - до 1 л.

Фармакологічна дія:

Розчин Рінгера-Локка має більш "фізіологічний" склад (ближчий до складу плазми / "рідкої частини" / крові), ніж ізотонічний розчин натрію хлориду.

Показання до застосування:

Застосовують для боротьби з обезводненням і інтоксикацією (отруєнням) організму при різних захворюваннях (гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція та ін.), В тому числі при холері Ель-Тор. При гострих ціркуляторньгх порушеннях (розладах кровообігу), що супроводжуються дегідратацією (зневодненням), при опіках, геморагічному (викликаному крововтратою), операційному і післяопераційному шоці, перитоніті (запаленні очеревини), діареї (проносі) різного походження.

протипоказаннями:

для переливання сольового інфузіна служать декомпенсація серцевої діяльності, травма черепа з підвищенням внутрішньочерепного тиску, набряк легенів і інші випадки, коли не показано введення в організм великої кількості рідини.

Спосіб застосування:

Розчин готують при ех tempore (перед вживанням) з дотриманням всіх умов, необхідних для приготування ін'єкційних розчинів. Розчин застосовують так само, як і ізотонічний розчин натрію хлориду.

Зберігання: В сухому місці

Форма випуску: Таблетки в скляних трубках по 10 штук, флакони по 100, 400 мл.

рецепт

Rp .: Sol. "Ringer-Locke" 10% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно по 60 мл крапельно при гострій крововтраті

#

Розчин Дисоль (Solutio "Disolum")

склад

1 л розчину містить натрію ацетату 2 г і натрію хлориду 6 г

Фармакологічна дія:

Дисоль - комбінований сольовий розчин для регідратації і дезінтоксикації. Відновлює водно-електролітний баланс і КОС в організмі при зневодненні. Дисоль перешкоджає розвитку метаболічного ацидозу, збільшує діурез. Надає плазмозамінний, дезінтоксикаційну, Регідратірующее дію.

Показання до застосування:

- регідратація;

- гіперкаліємія;

- інтоксикації на тлі зневоднення (холера, гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція).

Протипоказання:

- гіперчутливість;

- ниркова недостатність;

- хронічна серцева недостатність.

Побічні дії:

Набряки, тахікардія. У деяких випадках можливе виникнення ознобу.

Спосіб застосування та дози: Внутрішньовенно (струменевий або краплинно), під контролем лабораторних показників. Співвідношення введеної рідини та діурезу визначають кожні 6 ч. Протягом 1 ч вводять розчин Дісола в кількості, що відповідає 7-10% маси тіла хворого; потім струминне введення замінюють краплинним, протягом 24-48 год, зі швидкістю 40-120 кап / хв. Перед введенням розчин підігрівають до 36-38 град.С. Розчин Дісола вводять в кількостях, необхідних для відновлення об'єму рідини, втраченої з екскрементами, блювотними масами, сечею і потом.

зберігання:

Препарат слід зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 ° C.

Форма випуску: у скляних пляшках по 200 або 400 мл.

рецепт

Rp .: Sol. "Disolum" 6% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно 60 мл до нормалізації свідчення електролітного балансу

#

Розчин Натрію хлориду (Natrii chloridum)

склад:

: 1000 мл розчину для інфузій містять натрію хлориду 9 г і глюкози збезводненої 50 г (іонів натрію 154 ммоль, іонів хлору 154 ммоль); Розчин изотоничен з плазмою.

Фармакологічна дія:

Плазмозаміщуючі, гидратирующее, заповнюють дефіцит електролітів.

Показання препарату Розчин натрію хлориду з глюкозою 5%:

Відшкодування ізотонічного дефіциту води і натрію (блювота, діарея, захворювання нирок і ін.); корекція гіпонатріємії в поєднанні зі зниженим об'ємом екстрацеллюлярной рідини (хронічні захворювання нирок, недостатність кори надниркових залоз та ін.); підтримка обсягу екстрацелюлярний рідини під час і після операцій; як розчинник лікарських засобів.

Протипоказання:

Гиперволемия, гіпернатріємія, гіпокаліємія, гостра ниркова недостатність.

Побічні дії препарату Розчин натрію хлориду з глюкозою 5%:

Гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпофосфатемія; тромбофлебіт; біль і роздратування в місці введення; при швидкому або тривалому введенні великого об'єму - набряки, синдром водної інтоксикації: головний біль, нудота, судоми в животі, слабкість, ступор, конвульсії, кома.

Передозування:

Характеризується синдромом водної інтоксикації. Рекомендується введення гіпертонічного розчину NaCl, сильних діуретиків (при гострої серцевої недостатності і набряку легенів), корекція балансу електролітів.

Спосіб застосування та дози:

Внутрішньовенно крапельно. 500-2000 мл розчину на добу зі швидкістю 80 крапель / хв; дітям - 5 мл / кг / год.

Зберігання препарату Розчин натрію хлориду з глюкозою 5%:

В захищеному від світла та вологи місці, при температурі 15-25 ° C.

Форма випуску: Порошок і таблетки по 0.9 г; 0.9% ізотонічний розчин для ін'єкцій по 5 мл, 10 мл, 20 мл в ампулах, в упаковці - 10 штук, у флаконах 400 мл; 10% розчин по 10 мл в ампулах, в упаковці - 10 шт.

рецепт

Rp .: Sol. Natriichloridi10% - 10 ml

Dtd № 10 inamp.

S .: Внутрішньовенно по 10 мл при крововтраті

#


Розчин Глюкози (Glucosum)

Фармакологічна дія:

Гідратуючу, дезінтоксикаційну.

Показання препарату Глюкоза:

Гіпертонічна дегідратація; парентеральне харчування; дослідження функції нирок у дегидрированной хворих (10% розчин).

Протипоказання:

Гіпотонічна дегідратація.

Спосіб застосування та дози:

Внутрішньовенно, крапельно. Вводять 5% розчин з максимальною швидкістю 7 мл / хв (150 кап / хв; 400 мл / год); максимальна добова доза - 2000 мл; 10% - до 3 мл / хв (60 кап / хв), максимальна добова доза - 1000 мл. В / в, струйно - 10-50 мл 5 або 10% розчинів.

У дорослих з нормальним обміном речовин добова доза введеної глюкози не повинна перевищувати 4-6 г / кг, тобто близько 250-450 г / добу (при зниженні інтенсивності обміну речовин добову дозу зменшують до 200-300 г), при цьому обсяг рідини, що вводиться - 30-40 мл / кг / сут.

Дітям для парентерального харчування, поряд з жирами і амінокислотами, в перший день вводять 6 г глюкози / кг / сут, в подальшому - до 15 г / кг / сут. При розрахунку дози глюкози при введенні 5 і 10% розчинів потрібно брати до уваги допустимий обсяг рідини, що вводиться: для дітей з масою тіла 2-10 кг - 100-165 мл / кг / сут, 10-40 кг - 45-100 мл / кг / сут.

Швидкість введення: при нормальному стані обміну речовин максимальна швидкість введення дорослим - 0,25-0,5 г / кг / год (при зниженні інтенсивності обміну речовин швидкість введення знижують до 0,125-0,25 г / кг / год). У дітей - не більше 0,5 г / кг / год, що становить для 5% розчину близько 10 мл / хв або 200 крапель / хв (20 крапель = 1 мл).

Для більш повного засвоєння глюкози, що вводиться в великих дозах, одночасно з нею призначають інсулін із розрахунку 1 ОД інсуліну на 4-5 г глюкози. Хворим на діабет при введенні препарату необхідно контролювати вміст глюкози в крові та сечі.

Протипоказання:

Цукровий діабет, гіперчутливість, набряк мозку і легенів, гостра лівошлуночкова недостатність

Форма випуску:

порошок; таблетки по 0,5 г, в упаковці - 10 штук, по 1 г, в упаковці - 10 або 50 штук; 5% розчин для ін'єкцій у флаконах по 400 мл, 40% розчин в ампулах, в упаковці - 10 штук по 10 і 20 мл; у флаконах по 200 мл; 25% розчин по 20 мл; глюкоза 40% розчин з аскорбіновою кислотою 1% розчином по 20 мл, в упаковці - 10 штук; 25% розчин з 1% розчином метиленового синього по 20 мл і 50 мл, в упаковці - 5 штук.

Умови зберігання:

При температурі 15-25 ° C.

рецепт

Rp .: Sol. Glucosi 5% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно по 30 мл крапельно при гострій крововтраті

#

Розчин Поліглюкіну (Polyglucinum)

Фармакологічна дія:

Плазмозаміщуючі, протишокову.

Показання до застосування:

Як засіб для парентерального білкового харчування при гіпопретеінеміях різного походження, при неможливості або різкому обмеженні прийому їжі звичайним шляхом в до- і післяопераційному періоді, при великих опіках, особливо при опіковому виснаженні, травмах, переломах, гнійних процесах, функціональної недостатності печінки.

Спосіб застосування та дози:

Внутрішньовенно, внутрішньоартеріальне, крапельно, струменевий, внутриартериальное - при гострих крововтратах (в умовах стаціонару). Доза і швидкість введення визначається станом пацієнта, величиною АТ, ЧСС, показником гематокриту. Переливання здійснюється звичайним способом з дотриманням правил виробництва трансфузии: перед переливанням проводять біологічну пробу (після введення 5-10 крапель роблять 3 хв перерва, а потім переливають ще 10-15 крапель і після такого ж перерви при відсутності симптомів реакції (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску , гіперемія шкіри, утруднення дихання) продовжують переливання.

При розвиненому шоці або гострої крововтрати - в / в струменево, 0,4-2 л (5-25 мл / кг). Після підвищення артеріального тиску до 80-90 мм рт.ст. зазвичай переходять на крапельне введення зі швидкістю 3-3,5 мл / хв (60-80 крапель / хв). Можливий в / а спосіб введення (в тих же дозах). Інфузіїпрепарату повинні здійснюватися під постійним контролем основних показників системної гемодинаміки. При значному підвищенні центрального венозного тиску зменшують дозу і швидкість введення або припиняють введення.

При крововтраті більше 500-750 мл і вираженій анемізації хворого поєднують введення препарату з переливанням крові, еритроцитарної маси або суспензії еритроцитів, необхідних для ліквідації тканинної гіпоксії, а також свіжозамороженої плазми, яка містить фактори системи гемостазу.

Для профілактики операційної крововтрати, а також з метою досягнення штучної гемодилюції, запобігання тромбоутворення і зниження тенденції до розвитку або прогресування ДВС-синдрому препарат вводиться в дозах 5-10 мл / кг (дітям - 10-15 мл / кг) за 30-60 хв до оперативного втручання (в разі значного зниження артеріального тиску переходять на струминне введення, при зниженні АТ нижче 60 мм рт.ст. - в / а). Обсяг інфузії зі час хірургічного впливу визначається величиною операційної крововтрати (гематокрит не повинен знижуватися нижче 0,3).

У післяопераційному періоді для профілактики шоку препарат вводять струменево-крапельно.

При опіковому шоці: у перші 24 год вводять 2-3 л, в наступні 24 год - 1,5 л. Дітям в перші 24 год - 40-50 мл / кг, в наступну добу - 30 мл / кг.

При великих і глибоких опіках поєднують із введенням плазми, альбуміну, гамма-глобуліну; при опіках більше 30-40% поверхні тіла - з переливанням крові.

Для запобігання можливої ​​дегідратації тканин рекомендується інфузію препарату поєднувати з введенням кристалоїдних розчинів в частковому співвідношенні 1: 2.

Побічна дія:

При перевищенні швидкості введення можливі гіперемія обличчя, відчуття жару, головний біль, нудота, блювота.

Форма випуску:

Зупинено ампули; герметично закритих флакони по 250 мл, 400 мл і 500 мл.

рецепт

Rp .: Sol. Polyglucini 6% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно по 3,5 мл крапельно при гострій крововтраті

#


Список використаної літератури

1. М.А. Клюєв: "Довідник" Лікарські Засоби ", ІКТЦ" ЛАДА ", М., 2009.

2. Довідник «Домашній Доктор» Глава IV. Хірургічні хвороби: Переливання крові і кровозамінників.

3. Довідник по кровозамінників та препаратів крові, під ред. А. І. Бурназян, М., 1969.

4. Островський А.Г., Карашуров Е.С. .Переліваніе крові, препаратів крові та кровозамінників: Навчальний посібник. - Петрозаводськ .: Изд-во ПетрГУ, 2000. - 136 с.


  • Розчин Рінгера - Локка (Solutio Ringer-Locke)
  • Фармакологічна дія
  • Показання до застосування
  • протипоказаннями
  • Спосіб застосування
  • Зберігання
  • Розчин Дисоль (Solutio "Disolum")
  • Протипоказання
  • Спосіб застосування та дози
  • зберігання
  • Розчин Натрію хлориду (Natrii chloridum)
  • Фармакологічна дія
  • Протипоказання
  • Передозування
  • Спосіб застосування та дози
  • Розчин Глюкози (Glucosum)
  • Умови зберігання
  • Розчин Поліглюкіну (Polyglucinum)
  • Побічна дія
  • Список використаної літератури