Переломи кінцівок тварин






    Головна сторінка


:)



Скачати 44.33 Kb.
Дата конвертації26.05.2018
Розмір44.33 Kb.
Типкурсова робота
:)

зміст

I. Вступ

П. Огляд літератури

III Результати власних досліджень

3.1 Діагноз

3.2 Етіологія

3.3 Патогенез

3.4 Клінічні ознаки

3.5 Лікування

5.1 Профілактика

IV. Висновки і пропозиції

V. Література

VI. Додаток (історія хвороби)


I. Вступ

Травматизм тварин - найбільш поширена група захворювань з усіх незаразнихболезней тварин. На його частку припадає до 50% загальної захворюваності незаразними хворобами. Особливо великої уваги заслуговує перелом, так як при них порушується опорна і рухова функція тваринного і часто (особливо при відкритих переломах) виникають різні ускладнення.

Своєчасне виявлення переломів і своєчасне застосування правильного лікування має важливе значення.

Основна мета лікування переломів навіть тисячу років тому полягала в отриманні хороших функціональних результатів.

Лікування переломів протягом останніх століть було направлено на дозвіл того протиріччя, що з одного боку метою лікування є відновлення нормальної функції і руху кінцівки і, з іншого боку, засіб, за допомогою яких це досягалося, приводили до знерухомлення кінцівки. Однак до сих пір проблема переломів повністю не вирішена, тому увага дослідників і клініцистів спрямовано на питання, що стосуються тривалого вивчення костеобразования і лікування переломів. Це сприяє розвитку методів лікування переломів, кожен з яких намагається зруйнувати те протиріччя, що забезпечення бездіяльності тканини, необхідно для відновлення кісткової структури, іноді порушує роботу тканин, що забезпечують функції, в такій мірі, що нормальна функція кінцівки може бути не відновлена.

I. Огляд літератури

Перелом, fraktura (лат. Fragere - розбивати) - часткове або повне порушення цілісності кістки, що супроводжується великим або меншим пошкодженням м'яких тканин (М. В. Плахотан 1981, Б. М. оливки 1949).

За словами Оливкова Б. М (1949) розрізняють причини виробляють перепоми кісток і призводять. Виробляють причинами переломів є різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кісток. Тип перелому залежить від сили удару, напрямки удару, тривалості впливу, величини і форми кістки, стабільності і еластичності кісткової тканини, а так само від інших механічних передумов, наприклад, довжини плеча важеля і ступеня м'язового напруги, в якому перебувала кістка в момент травматичної дії . При стрибку з мінімальної висоти незначне для всієї кістки силовий вплив протягом більш-менш тривалого часу обумовлюють не-дуже складні форм перелому. Якщо ж протягом мілісекунд, як це трапляється при ушкодженні кістки від пострілу і удару, висока енергія впливає на невелику поверхню кістки, відбувається повне руйнування структури кістки. Якщо до того ж при цьому кістка знаходиться в стані сильного м'язового напруги, то виникають ускладнені осколкові переломи. (Ханс Г. Німант, 1998) .До сприяючих причин належать усі захворювання, при яких зменшується опірність кістки: порушення мінерального обміну, що викликають знижену стійкість кісток до механічних впливів; ламкість кісток внаслідок патологічного стану - патологічні переломи; підвищена ламкість кісток, або так звана ідіопатична крихкість костей- osteopsathynosis, як результат неповноцінного розвитку кістки, вродженої недостатності остеобластів. У таких випадках кістки скелета не мають видимих ​​патологічних змін, однак, вони легко ламаються при незначних насильства, і тому переломи звуться идиопатических. Можлива також атрофіякомпактного шару кістки внаслідок старості (fracturasenilis), від не діяльності, яка трофонейротіческіх розладів (після перевантаження нерва).

За даними Плахотіна М. В. (1981) - при переломі кісток відбувається розрив м'язів, судин, як від впливу зовнішньої сили, так і внутрішнього походження - поврежденіеостримі отломками і осколками кістки.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРЕЛОМІВ

I. За часом виникнення

1. Вроджені або внутрішньоматкові (Fracturacongenitales) виникають у випадках значного насильства, сильних скорочень матки або патологічних змін кісткової системи плода,

2. Придбані переломи

а) Fracturaespontanenae - патологічні, мимовільні переломи, в основі яких лежить підвищена ламкість кісток;

б) Fracturaetraumaticae - коли відбувається порушення цілісності здорової кістки під дією сильної травми.

II. За характером пошкодження тканини

1. Fracturaeacclusae - без порушення цілісності шкіри, часто бувають асептичними.

2. Fracturaeabertae - супроводжуються пошкодженням шкіри і підлеглих м'яких тканин і мають безпосереднє чи опосередковане повідомлення з зовнішнім середовищем, часто ускладнюються флегмоной, остеомієліт, і іншими важкими гнійними процесами.

III. За кількістю пошкоджених кісток

1, Fracturasimplex - одиночний перелом будь-якої кістки;

2. Fracturamultiplices - множинний перелом, при одночасному переломі кількох кісток. Спостерігається у тварин при остеомаляції, вогнепальні поранення, падінні з висоти.

IV. За анатомічної локалізації

1. Діафізарні - можуть бути у верхній, середній і нижній третьої кістки, а також надлодижковий, намищелковий, бугорковий і подвертельний,

2. епіфізарний переломи.

3. Внутрісуглобні - можуть бути осколкові, з лініями зламу в різних напрямках.

4. навколосуглобових (метафізарний) - можуть бути проксимальні і дистальні.

5. Епіфнзеоліс - відділення епіфіза від діафіза до настання окостеніння епіфізальной лінії (Кузнецов А. К., 1986)

V. За характером пошкодження

1. Повні переломи - характеризуються повним роз'єднанням кістки на всю її товщину

2. Неповні переломи - характеризуються частковим порушенням цілісності кістки

неповні переломи

(Fracturae inecompletae)

Тріщини (fissurae) - відбувається розщеплення кістки, а окістя залишається в більшості випадків неушкодженою. Тріщини гояться за допомогою кісткової мозолі або ведуть до повних переломів

а) наскрізні, проникаючі через всю товщину кортікштьного шару трубчастих кісток

б) поверхневі

в) поодинокі

г) множинні

Поднадкоснічние переломи (fracturaesubperostales) - лінія зламу проходить через весь діаметр кістки, а окістя залишається неушкодженою.


Відлам - крайові дефекти кістки

Дірчасті переломи, або пробоїни - коли є дефект в центральній ділянці кістки. Нерідко супроводжуються радіальними тріщинами.

повні переломи

(Fracturae compktae)

Поперечний перелом (fracturatransversa) - коли лінія зламу розташовується перпендикулярно довгій осі кістки.

Косий перелом (fracturaobliqua) - лінія зламу лежить під кутом 25-50 ° до довгої Осика; найбільш часто зустрічається при діафізарних переломах трубчастих кісток.

Поздовжній перелом (fractura longituoltnalis) - поверхня зламу збігається з дліннойосью кістки.

Гвинтоподібний, або спіральний перелом (fracturaspiralis) - поверхня зламу розташовується по спіральної зігнутої лінії, вона займає майже всю поверхню кістки.

Зубчастий перелом (fracturadentala) - кінці зламу мають зубчастий вигляд.

Збитий перелом - зубчасті кінці зламу і зубці одного уламка кістки сплітаються з зубцями іншого.

Вколоченний, впроваджений перелом (Gomphosis) - один кінець зламу впроваджується в масу іншого.

Осколковий перелом (fracturacomminutiva) - характеризується наявністю одного-двох проміжних кісткових уламків на місці перелому.

Роздроблений перелом - характеризується великою кількістю проміжних кісткових уламків.

Розтрощення перелом (fracturaconquassata) - є значне пошкодження оточуючих м'яких тканин.

VI. Від механізму походження

1. Компресійний перлом - з вдавленням, частіше хребців і кісток черепа. Від надмірного згинання або раптового прикладання сили.

2. Переломи від скручування (торзионная) - внаслідок насильницького повертиванія кістки навколо поздовжньої осі її.

3. Відривні переломи - в результаті надмірного скорочення м'язів або прямого впливу зовнішньої сили.

зсув одломить

(Dislocatio) 1. Dislocatioanguiaris, adaxin (під кутом) - кінці кістки на місці перелому розташовуються під кутом.

2. Dislocatioadlatus (бічні) - кінці зламу розходяться в напрямку діаметра кістки;

3. Dislocatioadlongitudineum (по довжині) - спостерігається при повних переломах дяінних трубчастих кісток;

4. Dislocatioadperipheram, s. rotatoria (по периферії) - один з кінців зламу повертається навколо своєї осі;

5. Dislocatio ad longitudineum cum confractione (сукороченіемподліне);

6. Dislocatio cum elongatione, diastasis (з розбіжністю по довжині);

7. Dislocatiocumimplantatione, s. fracturaimpacts (клиновидний перелом) - один кінець уламка впроваджується в масу іншого.


Мал. 1. Види зсувів

а) під кутом;

б) бокове;

в) з укороченням по довжині;

г) з розбіжністю по довжині.


ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез переломів пов'язаний з пошкодженням навколишніх кісток м'яких тканин, сухожиль, фасцій, судин і нервів.

Будь-яке пошкодження супроводжується кровоплазмопотерей внаслідок руйнування

кровоносних судин, збільшення проникності капілярного русла, розвиток місцевого набряку і запалення. Втрата крові при відкритих переломах супроводжується характерними зрушеннями гемодинаміки зниженням артеріального тиску ит.д, В цілому компенсаторна симпатико-тонічна реакція на крововтрату характеризується рефлекторним і гуморальним спазмом периферичних судин, збільшенням притоку тканинної рідини. Пошкодження нервів спочатку викликає гострий біль, а потім анестезію кінцівки (Нікітін Г. Д., 1976).

Детальне вивчення метаболічної реакцій в органах і тканинах показало, що в процесі перелому в організмі відбувається виражене виснаження енергетичних і пластичних запасів в органних і тканинних депо, розташованих як поблизу, так і на відстані від травмованої ділянки. Обмінна реакція при переломі кісток може бути виражена в деяких випадках в значній мірі, а витрата білкових, вуглецевих, мінеральних і ліпідних речовин, води, вітамінів та інших компонентів органів і тканин може досягати за добу великих величин. Витрачання енергетичних і пластичних ресурсів в організмі виникає в результаті розпаду тканин. Розвивається фаза загальної захисної реакції організму.

Крім того, як відомо, з білковим обміном тісно пов'язаний обмін вітамінів, електролітів, мікроелементів і інших мінеральних речовин, що грають важливу роль в організмі.

Вивчення фермент-субстратні систем білкового і вуглецевого обміну в кістковій тканині, показало, що, беручи участь в регенеративних процесах, вони забезпечують синтез білків і необхідну для цього енергію.Зміна активності ферментів йде разом зі зміною субстратів кісткової тканини (Білоус А. М., 1972). .

Клінічні ознаки Основними клінічними ознаками, якими керуються при діагностиці

переломів є:

1. Порушення функцій

2. Деформація

3. Рухливість кістки на протязі

4. Кістки крепітація

5. Біль

6. Припухлість,

Всі ці ознаки можуть бути виражені в різному ступені. Деякі з них можуть бути відсутні, незважаючи на наявність перелому.

Порушення функції - найбільш постійний і яскравий симптом перелому. За даними Бєлова А. Д. (1990) це залежить від локалізації і характеру перелому. Воно виникає в результаті гострого болю, викликаних роздратуванням нервів кістковими осколками, кінцями відламків кісток і активним скороченням м'язів; порушенням статичного апарату; пошкодженням нервів або суглобів. Зазвичай втрата функції настає раптово. Її клінічні прояви різні. Переломи кісток кінцівок супроводжуються кульгавістю. Тварина не може спиратися на хвору кінцівку при русі і під час спокою. При проводці воно стрибає на трьох лапах і зовсім не дає підняти здорову кінцівку противоположенной боку.

Деформація виражена найяскравіше у випадках зміщення кінців зламу, рефлекторного скорочення м'язів, значного крововиливу в тканини в області перелому. Клінічно деформація характеризується різкою зміною контурів, анатомічного рельєфу, положення і розмірів ураженої ділянки або всього органу в цілому. Наприклад, при переломі кісток кінцівок звертає на себе увагу ненормальна постановка, викривлення і вкорочення хворої кінцівки.

Подвіжнос ть кістки на її "протягом є найхарактернішою ознакою повного перелому. Вона легко визначається при діафнзарних переломах трубчастих кісток.

Кісткова креп ітація є найбільш достовірною ознакою перелому. Вона викликається тертям одного кінця уламка про інший і сприймається як своєрідний хрускіт при стисканні піску рукою. Її можна виявити при активних і пасивних рухах, а так само -при тиску на кістку в області перелому Кісткова крепітація відсутня, якщо є: неповний, вбитий або компресійний перелом; м'язова интерпозиция між кінцями зламу або великий зсув їх по довжині; значне крововилив або запальний набряк в області перелому, Кісткова крепітація зникає в міру розвинена кісткової мозолі.

Біль, Захисна больова реакція тварини при переломі буває виражена в різному ступені, залежно від виду тварини, індивідуальних особливостей, локалізації перелому, ступеня пошкодження тканин і супутніх ускладнень. У переважній більшості випадків переломи кісток кінцівок і шийних хребців супроводжуються сильними болями. Біль, що виникає на місці перелому, зазвичай короткочасна. Вона дуже сильна в момент виникнення, а також негайно після перелому і швидко зменшується або зникає після подання тварині спокою. Будь-яке зміщення кінців зламу загострює болю. Болі відсутні при шоці і переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку,

Припух лость. Майже всякий перелом супроводжується пошкодженням м'яких тканин і судин.

Сильно скоротилися розірвані м'язи, зміщення кінців зламу кістки і значне внутритканевое кровотеча викликають велику припухлість. Вона може поступово

зникнути шга досягти величезних розмірів, якщо перелом ускладнюється гнійним процесом.

При неповних переломах можна виявити шкірну рану, розрив м'язів, фасцій і апоневрозів; розірвані м'язи, скорочуючись на різному рівні, створюють ранові кишені, в яких містяться згустки крові, дрібні кісткові осколки. (Оливки Б. М.; "Переломи кісток" / "Загальна хірургія" -1949, с. 383-406 /)

ПРОГНОЗИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Прогноз залежить від віку, виду тварини, локалізації перелому та ступеня пошкодження тканин, часу і характеру наданої лікувальної допомоги, ранових ускладнень та інших моментів.

У молодих тварин переломи гояться зазвичай краще, ніж у старих. Переломи кісток грудних кінцівок зростаються швидко і краще переломів кісток тазових кінцівок. Відкриті переломи легко ускладнюються рановий інфекцією, і тому передбачення буває від сумнівного до поганого.

Повні переломи великих трубчастих кісток у коней невиліковні, тоді як у собак і кішок в 90% випадків закінчуються одужанням.

Загоєння переломів п'ясткової, плеснової, Путова і вінцевої кісток з відновленням працездатності коні спостерігається в 61,6% випадків.

Досвід показав, що своєчасна хірургічна обробка відкритих переломів, правильна репозиція уламків, добре покладена гіпсова пов'язка, штифтування і застосування засобів загального та місцевого дії дають можливість скоротити терміни лікування і відновити втрачені функції пошкодженої кінцівки. Епіфізарні переломи великих трубчастих кісток закінчуються, як правило, артритом і анкілозом.

Диференціальна діагностика

Д, А, Новожилов (1967) отмечаег. що широко поширена думка про відносну легкості розпізнавання переломів на підставі клінічного досвіду не може бути прийнято беззастережно: поряд з вельми виразними проявами перелому, доступними для розпізнавання осіб без відповідної підготовки, нерідко зустрічаються ушкодження, при яких діагностика перелому представляє значні труднощі навіть для фахівця.

Диференціювати різні види переломів можна пальпаторно, а уточнювати діагноз за допомогою рентгенологічного дослідження.

Відкритий перелом відрізняється від закритого тим, що при огляді помітний дефект шкіри зі слідами кровотечі.

Зсув виявляється іноді візуально, а частіше - за допомогою пальпації, коли виявляється ненормальне становище уламків кістки.

Повний перелом від неповного відрізняється рухливістю кістки на її протязі.

При пораненні м'яких тканин зазвичай не порушується опорно-рухова функція, крепітація, патологічна рухливість поза суглобом.

Необхідно виключити неврити, міозити - при яких може бути різка болючість, вимикання функції кінцівки, набряклість, але не буде безумовних ознак перелому -крепітація.

Набряк не має специфічного значення для діагностики перелому, але допомагає встановити локалізацію його. Він характерний для переломів кісток кінцівок і може не бути виражений при переломах кісток інших локалізацій (хребет, таз, грудна клітка) ю.

ЛІКУВАННЯ

Основною метою лікування переломів є відновлення анатомічної будови і

фізіологічних функцій переламаною кістки. Це досягається:

1. вправляння уламків кістки;

2. іммобілізації (фіксацією) їх до освіти мозолі;

3. Застосуванням функціональної і стимулюючої терапії.

Виправлено (репозиція) кісткових уламків полягає в переказі їм такого положення, при якому кістка могла б придбати початкову або наближену до неї форму. В необхідних випадках правильності положення уламків кістки перевіряють рентгенологічним дослідженням. Репозицію кісткових уламків проводять перед накладенням іммобілізірующей пов'язки. Для успішного вправляння потрібно розслабити м'язи пошкодженої області застосуванням наркозу або місцевого знеболювання.

Іммобілізацію кісткових осколків, встановлених в правильне положення здійснюють застосуванням консервативного лікування, це здійснюється за допомогою самозастигаюча пов'язок (гіпс - алебастр і ін.), Шин »шин Томаса або пов'язок Роберта Джонса (див. Рис.6). (Петер Ф. Сутер "Практичний посібник для ветеринарних лікарів, 1998)

За даними Оливкова Б. М. (1949) при вправленні уламків слід звертати увагу, щоб периферичний відрізок кістки не був ротирована, так як це тягне за собою важкі функціональні розлади. Чим точніше репоніровать кісткові уламки, тим краще відновлюються іннервація і кровопостачання тканин в області пошкодження, тим швидше зростається перелом, і зникають функціональні розлади. Найбільш надійна фіксація репоніровать уламків досягається накладенням гіпсової пов'язки. Бесподкладочной глуха гіпсова пов'язка захищає рану від зовнішніх подразників, заспокоює біль, відсмоктує ранові відокремлюване і створює умови для капілярного і щелевидная сифона. Така пов'язка служить класичним прикладом фізичної антисептики. Спостереження показали, що рання і ретельна хірургічна обробка відкритих переломів є найкращим профілактичним заходом проти важких ранових ускладнень.

Бєлов А. Д. (1990) повідомляє про те, що правильно накладена і добре отмоделировать бесподкладочной гіпсова пов'язка міцно фіксує відламки кісток, щільно прилягає до шкіри, викликаючи рівномірний тиск на всю поверхню кінцівки і створює найбільш сприятливі умови для забезпечення спокою. Іммобілізірующую пов'язку можна знімати у дрібних тварин на 20-25 день при появі ознак відновлення опорної функції пошкодженої кінцівки.

Функціональна терапія полягає в проведенні пасивних і активних рухів кінцівки, масажу тканин і застосування на ділянку ураження теплових фізіотерапевтичних процедур. Активні рухи кінцівки попереджають атрофію м'язів, покращують крово- - і лімфообіг, прискорюють утворення кісткової мозолі.

Після зняття гіпсової пов'язки застосовують парафінолікування, грязелікування, світлолікування і електролікування, механотерапію. Ці методи призначають для розсмоктування набряків і пршшфератов, поліпшення руху в суглобах і зменшення болю. Для прискорення утворення кісткової мозолі створюють умови, що поліпшують місцеве і загальне кровообіг, нормалізують загальний і вітамінний обмін, що усувають біль і підвищують загальні захисні сили організму. З цією метою хворому тварині призначають іонофорез кальцію і фосфору, дають вітамінізований риб'ячий жир, в раціон включають корми багаті білками, вітамінами і солями кальцію (Кузнецов А. К., 1986).

Крім консервативного лікування в літературних джерелах наводяться способи оперативного лікування переломів. Воно необхідне при неможливості вправлення уламків, інтерплазіі м'яких тканин між ними, нахили до швидкого зміщення реіонірованних уламків, при неправильно зрощених переломах.

Удосконалення методів лікування переломів кісток дозволило встановити, що найбільш сприятливі результати дає оперативний метод, оскільки при ньому возможноточное зіставлення і, головне, утримання уламків в правильному положенні до їх повної консолідації (Бедов А. Д, 1990). Однак клініцисти неодноразово підкреслювали, що оперативне лікування і консервативне - це не конкуруючі, а взаємодоповнюючі один одного методи. Обгрунтоване їх застосування, за суворими показаннями, з достатнім умінням і оснащенням - запорука успішної консолідації переломів кісток.

Надійне зіставлення і міцна фіксація уламків сприяє більш повноцінної регенерації кістки, регенерація кістки при цьому в своєму розвитку не проходить ті додаткові фази, які характерні для розвитку регенерату при рухливих, що не зіставлених уламка кісток (Білоус А. М, 1972).

Основною умовою для будь-якого остеосинтезу є ассептический і атравматична оперативна техніка. Технічно можливі наступні методи остеосинтезу: остеосинтез гвинтом, пластинами, витягування ременем, стабілізація за допомогою апарата зовнішньої фіксації, остеосинтез цвяхом, - причому кожна техніка має свої показання відповідно до типу перелому і його локалізацією. На сьогоднішній день найкращі результати з швидким функціональним відновленням дають остеосинтез гвинтом, пластинами і витягування ременем.

Ассептіка ні в якому разі не можег бути замінена обробкою антибіотиками.

При компресійному остеосинтезі за допомогою гвинта, компресійної пластини і шляхом витягування дротом фрагменти, завдяки еластичності металевого імплантату стискаються так, що між ними не виникає ніяких рухів. В цьому випадку остіони можуть заповнювати щілини перелому відразу ж, і кісткова мозоль практично не видно (див. Рис. 7)


Остеосинтез гвинтом є технікою вибору при довгих косих і многофрагментівних діафізарних переломах, а також при переломах епіфізів (див.Мал. 8).

Статична компресія фрагментів за допомогою гвинта. При закручування гвинта його головка притискає обидва фрагмента один до одного і звужує щілину.

Компресійна пластина застосовується для стабілізації поперечних і коротких косих діафізарних переломів. ПЛАСТАЛ з отворами спеціальної форми (динамічні компресійні пластини) при загвинчування гвинтів стягуються фрагменти кістки і притискають їх один до одного, забезпечуючи, таким чином, первинне зажівленіеперелома (див, рис. 9)

Статична компресія фрагментів за допомогою компресійної пластини. Осьове стискання фрагментів досягається за рахунок еластичності металевого імтантата. Підвищене тертя між фрагментами перешкоджаємо мікрорухам в щілини.

Витягування дротом застосовується тільки при відривних переломах відростків кісток (ліктьовий відросток, п'яткова кістка). При цьому розтягують сили прикріпленою на відростку м'язи або зв'язки за допомогою дроту перетворюються в сили стиснення, що притискають фрагменти один до одного (див. Рис. 10)

Динамічна компресія фрагментів шляхом витягування дротом. При цьому тягове зусилля м'язи або зв'язки перетворюється в здавлює, за допомогою якого щілину перелому стискається.


Шинування - накладення шини на кістку, основні фрагменти,

дистальний і хвостовій, з'єднуються один з одним за допомогою імплантату, за яким через область перелому проводяться сили, що виникають при русі навантаження на кінцівку (див. рис. 11).

Шинування за допомогою опорної пластини багатофрагментним перелому, фрагменти якого занадто малі для остеосштеза гвинта. За пластині діючі на кістку сили передаються з дистального на проксимальний фрагмент, минаючи область перелому. Можливі щілини і кісткові дефекти заповнюються аутологічних трансплантатом губчастої тканини.

Досягається таким чином стабільність залежить від жорсткості імплантату і надійністю його закріплення в кістки. З точки зору стабільності шинирование поступається компрессионному остеосинтезу. Воно застосовується у випадках, коли проведення компресійного остеосинтезу не представляється можливим, наприклад, при лікуванні багатофрагментним переломів (Ханс Г. Хіманд, 1998).


Таким чином, міцний остеосинтез дозволяє скоротити загальні терміни консолідації переломів.

Діафізарні переломи стегнової кістки внаслідок анатомічних причин досить рідко вдається іммобілюіровать консервативно. Крім того, вони часто ускладнюються розривами і дистрофією чотириголового м'яза (див. Рис. 12)

загоєння переломів

Відновлення кістки при переломі відбувається за допомогою утворення кісткової мозолі -Callus, Основним джерелом регенерації кістки служать остеогенні елементи, що знаходяться в комбіалиюм шарі окістя, кістковому мозку, гаверсових кналах і по колу внуткостних судин. За рахунок розмноження цих клітинних елементів утворюється остеоїдна тканина, яка перетворюється впоеледствіе в молоду кісткову тканину. Кісткові клітини не мають здатність до розмноження, і тому, ніякої участі в регенерації кістки вони її приймають. Процес загоєння проходить наступні фази:

I. Підготовча.

Характеризується згортанням лімфи і крові, що вилилася в тканини, развтия біо -, фізико, колоїди-хімічних змін і запальною реакцією, яка виникає в результаті травми і порушеного кровообігу в області перелому. Утворений кров'яний згусток огортає у вигляді муфти кінці уламків, а сироватка, що виділяється з згустку, а також серозний запальнийексудат дифундують в м'які тканини. Відбувається еміграція вазошнних клітин, розмноження фібробластів, остеобластів і клітин фізіологічної системи сполучної тканини і утворення нових капілярів. Під впливом остеокластів і їх ферменту кислої фосфатази, а так само місцевого ацидозу (рН 5 - 5,4) проісходітдемінералізація решт уламків по лінії зламу. Таким чином, зона переломаподготавлівается до регенерації, яка починається вже через 48-72 години.

П. Освіта первинної соедінігел'но-таанной мозолі.

У міру стихання запальних явищ, розсмоктування загиблих клітин крові і клітин тканини в кров'яний згусток проникають остеогенні клітини комбіального шару окістя, кісткового мозку та ендоста. Поступово розмножуючись, клітці проростають весь кров'яний згусток, що містить густу мережу новостворених капілярів. В результаті навколо уламків розвивається своєрідна грануляційна тканина, яка представляє собою соединительнотканную мозоль. Клітинні елементи її перетворюються шляхом диференціації в остеобласти і костнуе клітини, а проміжну речовину і колагенові волокна - в основну субстанцію. У цю фазу, за даними гістохімічних і радіоізотопних досліджень Бєлова А. Д., Мустакімова Р. Г., Лук'янівського В. А., (1981) в костеобразующих елементах (в клітинах камбіального шару окістя, ендоста, стінках гаверсових каналів і внутрікостаих судин, в кісткових порожнинах і канальцях) пошкодженої кістки і тканинах формується мозолі рідко виростає інтенсивність білкового і фосфорно-кальвіевого обмінів, активність ферментів - трансаліназ і лужної фосфатази, що беруть участь в біосинтезі білків і мінералізації кісткової мозолі. Кількість мукополісахаридів і мікроелементів досягає максимуму.

Тривалість освіти-тканинної мозолі різна. Велика кількість запального ексудату, наявність м'якої тканини між кінцями відламків, інфекція, зниженим! здатність остеогеіних клітин до розмноження подовжують терміни розвитку остеогенної тканини і, отже, тривалість другої фази; навпаки, хороше кровопостачання, стикання уламків, біологічна активність клітинних елементів і відсутність інфекції сприяє зростанню остеогенной тканини, і скорочують терміни другої фази загоєння перелому. Поряд з розмноженням остеогенних клітин утворюються в сполучно-тканинної мозолі острівці хондроидной тканини. Вони виникають в результаті метаплазії клітин молодої сполучної тканини. Розвиток хондроидной тканини обернено пропорційно міцності мобілізації перелому. Таким чином, слід визнати, що освіта хондроидной тканини з подальшим розвитком хрящових клітин є ознакою збоченого процесу загоєння перелому. Відомо, що формування остеоцитів походить від недиференційованої мезеюшмной клітини через фазу розвитку остеобластів (первинний шлях) або фазу розвитку хондрацітов або фібробластів.

Цей вторинний шлях утворення кісткової мозолі є найменш досконалим, так як вимагає більше часу і веде до формування менш міцною, кісткової тканини.

III. Окостеніння.

Вона починається з 12-21 дня. Частина остеобластів групується в балочки, частина їх просунутий на освіту кісткового мозку. На місці розвилася-тканинної мозолі відкладаються солі вапна, що надходять з аутолізірованних ділянок пошкодженої кістки »частково декальцінірованний,-решт уламків, а так само з крові. Дослідами на собаках було встановлено, що через 2 тижні після перелому рівень кальцію в сироватці крові починає підвищуватися, і тримається 3-4 тижні. Надалі ще раз наступає на короткий час зниження колічеегва кальцію і знову підвищення його. Важливу роль в процесі оссіфшаціі мозолі грають остеобласти, які виробляють фермент - лужну фосфатазу та вугільну кислоту. Активність лужної фосфатази в цю фазу піднімається максимально; вона бере участь в синтезі позаклітинної матриці і мукополісахаридів, в освіті фібрилярних білків, сприяє відкладенню мінеральних злий і зв'язування їх альбуміноідамі остеоидной тканини. Вугільна кислота впливає на виділення з крові подвійний солі -карбонат-фосфат кальцію. Дослідження із застосуванням радіоактивних ізотопів фосфору-32 і кальцію-45 надають максимальне поглинання фосфорно-кальцієвих солей тканинами формується кісткової мозолі. У інтактних кістках солей відбувається підвищення фосфорно-кальцієвого обміну і перерозподілу мінеральних солей в зону перелому. З моменту відкладення вапняних солей починається консолілапія. тобто ущільнення мяптй


Така мозоль ще її в змозі виносити статичну або динамічну навантаження і тому може бути легко пошкоджена »якщо не буде надійної іммобілізації перелому. Відкладення вапняних солей веде до уюшотненію м'якої мозолі до тих пір, поки вона не стане твердою кісткою. На дрібних уламках, наявних при переломі, розвиваються також кісткові балочки і відкладаються солі вапна.

Кісткові бшгочкі з'являються на початку на деякій відстані від кінців відламків. Вони дуже короткі, розташовані безсистемно і всюди з'єднуються між собою. З плином часу кісткові балки, розвиваючись по продовженню, займають все більші ділянки мезенхімальних тканини кісткової мозолі. Нарешті в місцях, де відламки кістки мають найбільшу зіткнення, кісткові балки зливаються між собою. Потім вони набувають більш-менш правильну шаруватість, а між ними утворюються подовжені кістковомозкові проміжки, і, нарешті, з'являються нові остеони.

Що знову утворювався кісткова тканина не має закінченого будови і в функціональному відношенні не повноцінна, З відновленням опорно-рухової функції вона піддається статико-динамічної перебудови.

IV. Остаточна перебудова кісткової мозолі,

У цю фазу відбувається так зване зворотне розвиток мозолі з перегрупуванням кісткових балок відповідно до законів статики і динаміки. Даний процес триває тривалий час. Кісткові балки мозолі, що не функціонують в навантаженні, розсмоктуються, а які відчувають тиск, зміцнюються. Згодом місце колишнього перелому по своїй архітектоніці наближається до нормальної кістки. Через 2 місяці після перелому новоутворена кістка може вільно переносити навантаження - вага тіла.

Зовнішня або неріостная кісткова мозоль (Callusextemus) утворюється за рахунок розмноження клітин камбіального шару окістя, тому вона і носить назву периостальною. Остеоїдна тканину розвивається на кінцях уламків у вигляді виступів, які ростуть назустріч один одному і дають початок кісткових трабекул. Порушена кісткова мозоль росте швидко і досягає максимальних розмірів. Вона охоплює у вигляді муфги кінці уламків кісток, утворюючи веретеноподібне потовщення.

Внутрішня або ендостальна кісткова мозоль (Callus interims) розвивається з боку кісткового мозку з клітин ендоста обох кінців уламків і з кісткового мозку. Процеси регенерації остеобластів і остеоидной тканини, а також розробці загиблих тканинних елементів і жиру відбуваються дещо повільніше, внаслідок гірших умов кровопостачання в зв'язку з руйнуванням гілок внутрикостной артеріальної магістралі. Внутрішня кісткова мозоль спочатку заповнює всю костномозговую порожнину, а потім, у міру остаточної її перебудови, утворює своєрідну внутрішню муфту, що скріпляє між собою кінці уламків і кісткові осколки.

Проміжна кісткова мозоль (Callusmtermedkis) джерелом її утворення служать клітини гаверсових каналів кортикального шару кістки, клітини ендоста, зовнішня і внутрішня кісткові мозолі. Величина цієї мозолі прямо пропорційна відстані решт уламків. Чим краще вони стикаються, то менше розвинена проміжна мозоль.

Околокостная мозоль (Callusporaossalis) в її освіті, бере участь, шляхом прямої метаплазії, міжм'язова сполучна тканина і м'язи, прилеглі безпосередньо до пошкодженої кістки. Спочатку вона з'являється на деякій відстані від уламків кістки у вигляді відростків кістки, які направляються в м'язову тканину і міжм'язову пухку клітковину. Значні удари і розриви м'яких тканин сприяють розвитку Обширною околокостной мозолі.

Переломи кісток в місцях прикріплення м'язів багатих волокнами, заживають швидше, ніж переломи кісток, вільних від- м'язів.

Кісткова мозоль, досягнувши певної величини, починає зменшуватися в обсязі внаслідок ущільнення тканин, розсмоктування ділянок старої кістки і дрібних осколків на місці колишнього перелому, а також зайвих частин кісткової мозолі, кісткова субстанція набуває поступово пластинчатое тонкослоістую спюеніе. У тпубчятих кістках

відновлюється костномозговой канал, і таким чином на місці перелому кістка набуває звичайне будова. Розсмоктування здійснюється остеокластами. Раціональна функціональне навантаження прискорює перебудову кісткової мозолі.

Надмірно розрослася кісткова мозоль (Callusluxuriens) характеризується великими розмірами, наявністю кісткових виступів, гребенів і шипів і неправильної веретенообразной формою. Лікування марно.

Загоєння відкритих переломів нерідко супроводжується уповільненим утворенням кісткової мозолі. Обумовлено такими ознаками:

1. Недостатнє утворення кров'яних згустків

2. Виникаючі на грунті інфекції запальні процеси і деструктивні зміни

3. Некроз кісткових уламків

4. Наявність секвестрів і інфікованих кісткових уламків

5. Збочення периостальною реакції з тенденцією до дифузного або осередкового звапнінню і утворення екзостазов

6. Схильність до розвитку волокнистого хряща-тканинної мозолі

7. Деструктивні зміни в утворюється кісткової мозолі.

Бєлов А. Д. (1990) до загальних причин затримки загоєння переломів відносить: виснаження тварини, рахіт, остеомоляцію, гіповітаміноз, вагітність, розлад функцій щитовидної і паращитовидної залоз, інфекційні захворювання.

П. Результати власних досліджень

обгрунтування епікризу

Тварина надійшло в клініку "Айболит-сервіс" з діагнозом повний закритий метафізарний поперечний перелом нижньої третьої стегнової кістки лівої тазової кінцівки.

1.1 Діагноз

Діагноз на переломи ставиться на підставі даних анамнезу (зі слів господарів), а також характерних, клінічних ознак, що виявляються за допомогою візуального огляду і бімануального пальпації (Бєлов А, Д. 1981).

Правильна діагностика виду, характеру перелому дає передумови для проведеніякваліфіцірованного його лікування. Діагноз своїх підшефних тварині був поставлений на підставі анамнестичних даних (anamnesismorbi), візуального огляду, бімануальногоісследованія, рентгенографії.

1.2 Етіологія

Причиною перелому послужив стрибок кота з висоти шафи на слизьке половоепокритіе. Сила удару об підлогу перевищує міцність і еластичність кістки.

За даними Оливкова Б. М. (1949) виробляють причинами переломів є різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кістки: удари копитом, каменем, падіння важких предметів, поранення кулею, осколками снарядів, і, нарешті, різкі м'язові скорочення , а також насильницьке вивільнення застрягла кінцівки, падіння, подськальзиваніє.

1.3 Патогенез

При цьому переломі була збережена цілісність м'язових волокон і сухожиль, У той

Водночас було порушення прилеглої фасції, судин і нервів, внаслідок чого відзначалася сильна біль. При розтині області перелому виявили множинні дрібні осколки кістки, які сприяли пошкодження прилеглих тканин.

1.4 Клінічні ознаки

У перший день надходження тварини в клініку відзначалися такі клінічні ознаки:

1, Біль - пов'язана з тим, що в області стегнової кістки проходять два великих нерва: стегновий і сідничний;

2. Відзначено рухливість кісток поза суглоба

3, Добре виражена кісткова крепітація

4. Відзначено порушення функції правої тазової кінцівки.

У нижній третині стегнової: кістки припухлість 10 Л 5см. Зазначалося підвищення місцевої температури, загальний стан тварини - пригнічений. Дихання і пульс прискорені, слизові оболонки блідо-рожевого кольору.

Порушення функції - найбільш постійний і яскравий симптом перелому. За даними Бєлова А. Д (1990) це залежить від локалізації характеру перелому.

3.5 Лікування

Лікування полягало в тому, що в день надходження в клініку тварині як наркоз застосовували MMCtAt <$% - 0,5 мл, внутрішньом'язово, для премідікаціі - ft HUM h * $ i% t, F 3 / o -0,5мл, потім кота зафіксували в бічному положенні на лівому боці і провели остеосітсз.

Техніка проведення остеосинтезу: після підготовки операційного поля робимо один шкірний розріз на 2-3 см, вище великого вертіла і закінчуємо на 2-3 см. Нижче місця лінії зламу. Розсікає м'які тканини під зоною перелому, виводимо назовні відламки кісток. Костномозговой канал просвердлюємо з боку зламу з Т-подібною ручкою, діаметром, відповідним поперечним перерізом штифта. У верхньому уламку цим же свердлом через костномозговой 'канал роблять отвір в кістки для проведення штифта зверху (в області вертлюжної ямки), Довжина штифта визначається довжиною кістковомозкового каналу. Під контролем рук надягаємо кістка (нижню її частину) на штифт і стягуємо обидві половини кістки. На область розрізу накладаємо вузлуваті шви і обробляємо 5% спиртовим розчином йоду.

На третій день спостереження за твариною зазначалося пригнічений стан, апетит відсутній, пульс і дихання в межах фізіологічних норм, В місці хірургічного розрізу спостерігається набряк радіусом близько 5 см. Тварина не спирається на прооперовану кінцівку. З місця хірургічного втручання спостерігаються закінчення серозного характеру.

На п'ятий день спостереження - тварина спирається на кінцівку, Загальний стан незадовільно. Апетит помітно поліпшується. Відзначається згасання запальної реакції навколо шва, припухлість тканин радіусом 3 см. Від шва. Болючості не спостерігається. Невелика гіперемія місцевих тканин.

На сьомий день спостереження за твариною відзначається 'стабільний стан, нормалізувався апетит. На місці шва немає запальної реакції, припухлість тканин відсутня. Відзначається характерний зростання грануляційної тканини. Тварина повністю спирається на прооперовану кінцівку. Відзначається кульгавість. Зняли шви.

Під час лікування застосовували для місцевої обробки 5% спиртовий розчин йоду, внутрішньом'язово - 1% розчин димедролу 0,5 мл., 5% розчин анальгіну 0,5 мл.

Під місцевим знеболенням 5% розчином новокаїну Змл. витягаємо штифт. Для цього над головкою штифта робимо розріз 1,5 см. В отвір верхньої частини штифта вставляємо гачок і витягаємо штифт. На розріз накладаємо один вузлуватий шов і обробляємо його 5% спиртовим розчином йоду.

3.6 Профілактика

З метою профілактики тварині рекомендується в раціон вводити пжжонат кальцію; кісткову, кров'яну, м'ясо-кісткове борошно; морква в суміші з рослинною олією; молоко, бульйони, печінка тріски, морську капусту, і спеціальні мінеральні підгодівлі, корми,

багаті вітамінами A s D, Е.

Створити прийнятні умови для гри кота з найменшим відсотком травматизму.

За даними Шакалова К. І, профілактику травматизму потрібно проводити планово з урахуванням усунення конкретних причин, що викликають пошкодження у конкретних видів тварин, Необхідно, перш за все, звертати увагу на забезпечення тварин повноцінним годуванням.


II. Висновки і пропозиції

В результаті проведеного лікування, а саме репозиція кістки із застосуванням

металевого штифта, можна зробити висновки, що на підставі отриманих мною знань і досвіду хірурга, який проводив операцію, а також позитивних результатів лікування, даний спосіб відновлення функції пошкодженої кінцівки при переломі, можна вважати ефективним.

Завдяки правильному змістом кота за час післяопераційного періоду при загоєнні перелому ускладнень не спостерігалося.

Так само було враховано особливості кішок, у яких на відміну від кррних тварин більш інтенсивно протікають обмінні процеси в організмі »що вплинуло на швидкість загоєння перелому.

Пропозиція:

1. Приділити особливу увагу в період диспансеризації тварини;

2. Збалансувати раціон тварини мінеральними добавками;

3. У раціон тварини додати сире м'ясо, молоко, сир;

4. Дм посилення оетеосінтеза ввести в раціон вітаміни групи В.


Список літератури

1. Белов А. Д. "Переломи кісток" / Загальна ветеринарна хірурга; Під ред. А. Д. Бєлова, В. А. Лущновского. - М., Агропромгодат, 1990 с, 472-496.

2. Білоус А. М .; Пажова Е. Я. та ін. Механізми регенерації кісткової тканини. №, Медицина, 1972 з 295.

3. Кузнецов А, К., Селжов Б. С. Ветеринарна хірургія, ортопедія, офтальмологія. М .; Агронроміздат, 19S6 с. 229-337.

4. Ншштш Т. Д., Мітюшн Н. К. та ін. Множинні і сочшшие переломи кісток, Л. Медицина, 1976 с. 262.

5. Олівшв Б. М. Загальна хірургія. М. Сельхозиздат, 1949 с. 383-416.

6. ПлахотшМ. В. Загальна ветеринарна хірургія. М. Колос, 1981 с. 349-364.

7. Селжов Б. С, Лебедєв А. В, Приватна ветеринарна хірургія. М. Колос, 1997. с. 296.

8. Ханс Г. Німант, Петер Ф. Сутер. Практичний посібник для ветеринарних лікарів.

9. Шакалів К. І, "ВведеніеТТравматюм тварин, його профілактика та лікування". Л .: Колос, 1972 с. 34.

:)

  • зсув одломить
  • загоєння переломів
  • П. Результати власних досліджень

  • Скачати 44.33 Kb.