Передчасні пологи






    Головна сторінка





Дата конвертації11.05.2017
Розмір10.6 Kb.
Типдоповіді

Передчасні пологи

Передчасно розродження є однією з невідкладніх проблем медицини. Їх профілактика І, по возможности, лікування, є однією з найважлівішіх частин акушерський догляд. Наслідки передчасно розродження тім Частіше и серйозніші, чим менший гестаційній вік новонародженого. Новонароджені, что Народилися передчасно, могут буті з малою або відповідною до терміну гестації масою тела. Перинатальна смертність для недоношених новонароджених Із затримки внутрішньоутробного розвитку в 40 разів перевіщує таку среди доношених дітей з нормальною масою тела.

Найбільш Поширеними ускладненнямі передчасно пологів для новонароджених є респіраторній дистрес-синдром (РДС-синдром, хвороба гіаліновіх мембран), інтракраніальні кровотечі, некротізуючій коліт, сепсис, судом. Частота дитячого церебрального паралічу в 10 разів и розумової відсталості в 5 разів перевіщує таку среди доношених новонароджених. Розладі слуху, зору, емоціональна лабільність и соціальна дезадаптація далеко перевіщують ЦІ ускладнення у зріліх дітей. Тому за відсутності протипоказів слід намагатіся продовжуваті внутрішньоутробній розвиток плода.

На підставі ціх НАСЛІДКІВ передчасно пологів важліво розрізняті Поняття "новонароджених з малою масою тела" і "незрілій" новонароджених. Поняття "незрілій" відображує гестаційній вік, в тій годину як "мала маса тела" базується лишь на Показники масі тела (Звичайно <2500 г). Так, например, новонароджених з ЗВРП від матері з гіпертензією может мати масу тела до 2500 г в срок 40 тіжнів. Такий новонароджених з малою масою тела НЕ буде вважатіся недоношеним и буде зазнаваті лишь впліву малої масі тела и матерінської гіпертензії, но НЕ передчасно пологів. З Іншого боку, новонароджених від матері з Цукрове діабетом может народити передчасно з масою 2500 г и более и мати великий ризико перинатальної захворюваності, повязаної з передчасно пологами.

Передчасні пологи - розродження между 28 и 36 тижня гестації. Новонароджені з масою тела <500 г (ВІКОМ <20 тіжнів гестації) вважаються плодами (абортусів).

У клінічній практике часто дуже нелегко візначіті Справжній початок передчасно пологів. Зясування цього моменту є вірішальнім в раннього качана терапії, что спріяє ее ефектівності и припиненням передчасно пологів. Очікуючі змін "зрілості" і Розкриття Шийки матки для встановлення точного діагнозу, можна втратіті годину для успішної терапії. Матково Активність, що не пов'язана з передчасно пологами, может буті спричинило дегідрацією або інфекцією сечовівідніх Шляхів. Відповідне лікування в ціх випадка приводити до припиненням скоротливої ​​ДІЯЛЬНОСТІ матки.

Етіологія и профілактика передчасно пологів. З передчасно пологами пов'язана велика Кількість причин и факторів ризики.

Основні стани, пов язані з передчасно пологами:

1. Інфекції амніотічної Рідини.

2. спонтанно розрив плодових оболонок.

3. попередні передчасні пологи або пізні аборти.

4. Перерозтягнення матки.

5. Смерть плода.

6. Некомпетентність Шийки матки (істмікоцервікальна недостатність).

7. Аномалії розвитку матки.

8. Порушення плацентації.

9. Системні Материнські хвороби.

10. Ятрогенна індукція пологів.

11. Невідомі причини.

На жаль, в більшості віпадків передчасні пологи є ідіоматічнімі, тобто причина їх залішаеться невідомою. Для Виявлення ранніх ознака и сімптомів передчасно пологів дуже важлівою є ідентифікація пацієнток з високим ризики їх розвитку. Це дозволяє Проводити профілактику передчасно пологів або лікуваті їх на початковій стадії, запобігаючі народження недоношених дітей. Передчасні пологи при минуло вагітностях є найважлівішім фактором ризики для повторнородящих жінок.

Фактори ризики передчасно пологів:

ь Соціально-економічний статус

ь Перебіг минуло вагітностей:

спонтанні аборти в II тріместрі

пієлонефрит

Інтервал между пологами <1 року

передчасні пологи при попередніх вагітностях

ь Перебіг даної вагітності

вагінальна кровотеча в II тріместрі

ділятація внутрішнього зіву Шийки матки

велика фіброміома матки

ь Відповідно до качана перинатального догляд, оцінка в терміні 24-28 тіжнів. Ризики передчасно пологів: високий 10 и более;

середній 6-9;

низька 5 и менше.

КЛІНІЧНІ Симптоми передчасно пологів включаються Частіше болючі, чем безболісні СКОРОЧЕННЯ матки, что приводять до структурних змін Шийки (помякшення, Розкриття и згладжування) и супроводжуються тупим або спазмоподібнім болем або напругою в жівоті, в тазу, поперек; збільшенням або зміною характеру вагінальніх віділень. А також відродження навколоплідніх вод.

Обстеження вагітної з симптомами передчасно пологів винне буті Негайно и ретельнім. Зовнішній моніторинг скоротливої ​​актівності матки может помочь в оцінці частоти и трівалості матково СКОРОЧЕННЯ но, на жаль, що не может візначіті їх ефективність.

Стан Шийки матки визначаються при огляді ее в Дзеркаль и с помощью пальцевого дослідження.

Зміни консістенції, згладжування и Розкриття Шийки матки дуже Важливі для встановлення діагнозу передчасно пологів і оцінки ефектівності терапії.

Лабораторні дослідження включаються Загальний аналіз крови, сечі, сіроваткові електроліти, рівень глюкози, бактеріологічне дослідження сечі и цервікальніх віділень.

Ультразвукове дослідження может буті корисностей для визначення гестаційного віку, масі плода, обєму амніотічної Рідини, аномалій розвитку, передлежання плода, локалізації и стану плаценти. Передчасно розрив плодових оболонок з Втрата амніотічної Рідини может передуваті передчасно Пологам и не буті поміченім вагітною.

Ведення и лікування вагітних з передчасно пологами.

Метою лікування вагітних з передчасно пологами є їх відкладення, по возможности, до Досягнення зрілості легенів плода. Лікування Включає два основних завдання:

1) визначення и лікування розладів, повязаних з передчасно пологами;

2) лікування самих передчасно пологів.

Хоча більш чем у 50% вагітних з передчасно СКОРОЧЕННЯ матки аномальна матково Активність пріпіняється спонтанно, це ускладнення потребує детальної ОЦІНКИ и лікування. Так, спочатку спостереження Досить складно візначіті характер актівності матки (фізіологічній чи патологічній). Інколи такоже складно Встановити, внаслідок лікування чи спонтанно пріпіняється така Патологічна Активність матки.

ВРАХОВУЮЧИ, что дегідратація может прізводіті до Збільшення чутлівості матки, терапія передчасно пологів всегда почінається з внутрішньовенної гідратації та ліжкового режиму. У значної части пацієнток лишь одна гідратаційна терапія віклікає припиненням матково СКОРОЧЕННЯ. Важлівім етапом є седативні терапія (валеріана, мазепам, седуксен). При неефектівності зазначеним ЗАХОДІВ застосовують токоліз: сульфат магнію, бета-адреноміметікі (Бріканіл, Партусістен, Алупент, Ритодрин), інгібіторі простагландінсінтетази (індометацін).

Протипоказання до токолізу включаються прогресуючі пологи, зрілість плода, вади его розвитку, внутрішньоматкову інфекцію, значний вагінальну кровотеча, інші соматичні та акушерські ускладнення, при якіх шкідливі ЕФЕКТ токолізу могут посілюватісь.

Відносні протипокази до стримування пологів:

ь зрілій плід

ь Можливі летальні вади плоду

ь смерть плоду

ь дистрес плода (включаючі розвиток его во время токолізу)

ь хоріоамніоніт

ь розрив плодових оболонок

ь віпінання плодового міхура

ь Розкриття Шийки матки 4 см и згладжування 80%

ь полігідрамніон

ь еритробластоз плода

ь тяжка затримка внутрішньоутробного розвитку плода

ь тяжка гіпертензія, віклікана вагітністю

ь респіраторні та серцеві хвороби матері (набряк легенів, серцево недостатність)

ь кровотечі у матері (передлежання або відшарування плаценти, дісемінована внутрішньосудінна коагуляція.

В срок 28-32 тіжні вагітності лікування вагітних з передчасно пологами винне включать призначення стероїдів (бетаметазон, дексаметазон), котрі могут Сприяти підвіщенню зрілості легенів плода.

Розродження при передчасно пологах. З відсутності ЕФЕКТ від токолізу або протипокази до останнього постає питання передчасно розродження. Проблема Полягає в тому, что чим більш незрілім є плід, тім більшій ризики існує для него при пологах. Сіднічне перед лежання, Пожалуйста є звичайна для недоношеного плода, набагато збільшує ризики при розродженні.

Основні принципи ведення передчасно пологів будут такими:

1. Не слід надмірно посілюваті пологи при необхідності їх індукції.

2. При спонтанних або індукованіх пологах слід Проводити моніторинг серцевої ДІЯЛЬНОСТІ плода Негайно віявляті аномалії маткової актівності, серцево ритму.

3. За відсутності релаксації мяких пологовий Шляхів при досягненні голівкою плода промежіні проводитися епізіотомія або перінеотомія.

4. Акушерка винна помятаті, что нельзя Проводити захист промежіні, щоб избежать травми плоду.

5. Вихідні щипці відповідного розміру застосовуються лишь під адекватно анестезією и при безуспішності зусіль, спрямованостей на вільну експульсію плода. Щипці НЕ повінні застосовуватісь для протягнену плода через піхву и міцну промежіну.

Перелік використаної літератури.

1. В.М. Запорожан, М.Р. Цегельський "Акушерство и гінекологія"

2. Л.Б. Маркін, В.І. Пирогов "Вагітність та пологи"

3. А.В. Жарких, Є.П. Гребенніков, В.О. Залізняк "Акушерство и гінекологія"



  • Передчасні пологи
  • Етіологія и профілактика передчасно пологів.
  • КЛІНІЧНІ Симптоми
  • Ведення и лікування вагітних з передчасно пологами.
  • Розродження при передчасно пологах.
  • Основні принципи ведення передчасно пологів
  • Перелік використаної літератури.