Паріетографіі і дослідження шлунка






    Головна сторінка





Дата конвертації09.11.2018
Розмір17.5 Kb.
Типреферат

Білоруський державний медичний університет

РЕФЕРАТ

На тему:

"Паріетографіі і дослідження шлунка"

МІНСЬК 2009

1. паріетографіі і потрійне контрастування стравоходу

Показання: визначення ступеня інфільтрації стінки стравоходу, наявність проростання пухлини в навколишні тканини.

Методика. Дослідження починають з введення газу в медіастінальну клітковину (див. "Діагностичний пневмомедиастинум"). Для більш рівномірного розподілу газу хворий повинен лежати на животі. Через 15-30 хвилин хворому через дуоденальний зонд, введений в стравохід, поступово за допомогою балона Річардсона вводять повітря. Відразу ж виконують томограми в косих проекціях (глибина зрізу 14-17 см). Потім вводять в стравохід через зонд невелика кількість барієвої суспензії, в результаті виходить картина потрійного контрастування стравоходу.

В сучасних умовах методика паріетографіі використовується рідко, так як її успішно замінює метод РКТ з контрастним підсиленням.

Діагностичний пневмомедиастинум - введення газу в медіастінальну клітковину. На тлі газу можна розрізнити контури деяких органів середостіння, які на звичайних знімках через відсутність відмінностей в поглинанні рентгенівських променів зливаються в одну тінь.

Показання: пухлини і кісти середостіння, оцінка стану лімфатичних вузлів середостіння і можливого ураження їх патологічним процесом (метастази), уточнення поширеності ракового процесу в стравоході і наявність його проростання в навколишні тканини.

Протипоказання: важкий стан хворого, гострі інфекційні захворювання, декомпенсовані захворювання серця, печінки, нирок, виражена дихальна недостатність, гострі запальні процеси в легенях і середостінні і ін.

Методика. Дослідження проводять натщесерце після премедикації. В умовах асептики обробляють операційне поле і під місцевою анестезією роблять пункцію середостіння. За допомогою апарату для накладення пневмотораксу через голку повільно вводять в середостіння 800-1200 см газоподібного контрастної речовини (порціями по 50-100 см, під тиском 30-35 мм вод. Ст). Як контрастних речовин використовують закис азоту, вуглекислий газ або суміш кисню і вуглекислого газу.

Газ можна ввести в середостіння трьома шляхами: парастернального, ретрома-нубріально і ретроксіфоідально. Для дослідження органів заднього середостіння зазвичай вдаються до паравертебрального проколу. Потім за допомогою рентгеноскопії вибирають оптимальні проекції і виконують рентгенограми і томограми.

Ускладнення: виникнення підшкірної емфіземи, пошкодження плеври, перикарда (частіше при ретроксіфоідальном доступі).

Нерідко в поєднанні з контрастуванням стравоходу і середостіння використовують методи лінійної та комп'ютерної томографії.

У зв'язку з впровадженням в практику РКТ діагностичний пневмомедиастинум застосовується значно рідше.

2. Дослідження шлунка

Оглядова рентгенографія черевної порожнини (при вертикальному положенні пацієнта) - метод нерідко дозволяє отримати цінну інформацію про особливості стінок зводу шлунка, формі газового міхура, локалізації стороннього тіла, наявності вільного повітря в черевній порожнині і ін. Потім застосовують методи контрастування.

Контрастний сніданок - є основним способом рентгенологічного дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.

Показання: захворювання стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, питання трудової експертизи, визначення ефективності проведеної терапії, а також масові профілактичні огляди для виявлення приховано протікаючих захворювань.

Протипоказання: дуже важкий загальний стан хворого; відносне протипоказання - продовження кровотечі.

Контрастні речовини: водна суспензія сірчанокислого барію; готові для вживання - баротраст, міксобар, унібаріт і ін. За особливими показниками (виразкова перфорація, шлункова кровотеча) можуть застосовувати водорозчинні контрастні речовини - гастрографіном, кардіотраст, трійотраст і ін. В мікропедіатр - йодлипола.

Іноді для дослідження шлунка використовують газоподібні речовини - кисень, закис азоту, повітря, які поглинають рентгенівські промені слабкіше, ніж навколишні тканини, і також створюють штучну контрастність.

Методика дослідження шлунка. Дослідження шлунка проводиться натщесерце. Дослідження починають з оглядової рентгеноскопії органів грудної клітини, потім хворий приймає 1-2 невеликих глотка барієвої суспензії і лікар-рентгенолог вивчає стравохід (див. Вище).

Після просування контрастної речовини в шлунок лікар за допомогою пальпації розподіляє контрастну суспензію між складками і вивчає товщину, напрямок, мінливість складок слизової оболонки. Тому на даному етапі дослідження з малою кількістю контрастної речовини проводиться вивчення стану рельєфу слизової оболонки шлунка.

Потім переходять до другого етапу - вивчення шлунка при "тугому" наповненні. Хворий приймає залишилася суспензія барію (всього для дослідження шлунка застосовують 200 мл суспензії сірчанокислого барію), при цьому попутно вивчають "пневморельефа" стравоходу і складки після його спаду.

Контрастну речовину в шлунку розтягує його і дозволяє оцінити форму, розміри, положення, стан контурів органу, його зміщуваність, перистальтику і евакуацію вмісту зі шлунка в дванадцятипалу кишку.

Всі дослідження шлунка проводять під контролем екрану і супроводжують серією рентгенограм в різних проекціях і положенні пацієнта. Для дослідження шлунка рентгенограми виконують у вертикальному положенні хворого, горизонтальному і, при необхідності, в положенні Тренделенбурга.

Фармакодіагностіческіе проби - використовуються в процесі контрастування різні відділів травного каналу:

дослідження в умовах гіпотонії - проводиться з метою усунення функціональних нашарувань (стійкого спазму або посиленою перистальтики і ін.), для чого пацієнту дається дві таблетки аерону під язик;

Морфін проба - проводиться шляхом підшкірного введення 0,5 мл морфіну для стимулювання (через 10-15 хв) перистальтической діяльності шлунка при наявності аперістальтіческіх ділянок.

3. пневмогастрографія і подвійне контрастування шлунка

Показання: пухлини верхнього відділу шлунка, визначення ступеня поширеності пухлинного процесу.

Протипоказання: профузне шлункова кровотеча, загальний важкий стан хворого, декомпенсовані стану нирок, печінки, серцево-судинної системи, гострі запальні захворювання органів черевної порожнини.

Контрастні речовини: гази і водна суспензія сірчанокислого барію.

Методика. Для виконання пневмогастрографія хворому в дистальний відділ стравоходу або в шлунок проводять тонкий дуоденальний зонд, через який за допомогою шприци Жане вводять 200-400 см 3 повітря. Спосіб дозволяє дозовано вводити повітря і виконувати по ходу дослідження необхідні знімки.

Через цей же зонд для подвійного контрастування можна ввести в шлунок невелика кількість барієвої суспензії. Знімки виконуються в різних положеннях хворого для того, що б барій завись покрила тонким шаром все стінки. При подвійному контрастировании використовується також латероскопіі.

Недолік методу - в необхідності вводити зонд, що не завжди можливо виконати у деяких хворих.

Якщо введення зонда з якихось причин неможливо, можна використовувати інший спосіб - роздування шлунка за допомогою "шипучою" суміші. Для цих цілей найчастіше застосовують лимонну кислоту і питну соду. Хворий приймає невелика кількість (1/4 чайної ложки) розведеної лимонної кислоти і чайну ложку соди.

Недолік методу - складність дозування ступеня газоутворення і розтягування шлунка. Тому "шипучу" суміш застосовують головним чином при необхідності дослідження проксимального відділу шлунка при вертикальному положенні хворого, для роздування всього шлунка краще застосовувати зонд.

Введення повітря в шлунок досягається також за допомогою спеціального пристосування - сатуратора, який дозволяє пацієнтові ковтати контрастну речовину з домішкою повітря.

Діагностичний пневмоперитонеум - введення газу в черевну порожнину для вивчення стану зовнішньої поверхні розташованих в ній органів та їх взаємини.

Показання: пухлини, кісти органів черевної порожнини, аномалії розвитку внутрішніх органів та ін.

Протипоказання: загальний важкий стан хворого, декомпенсовані стану нирок, печінки, серцево-судинної системи, гострі воспа лительного захворювання органів черевної порожнини.

Контрастні речовини: закис азоту, вуглекислий газ, атмосферне повітря, закис азоту.

Методика: дослідження виконують натщесерце, після очищення кишечника і випорожнення сечового міхура. Після обробки операційного поля і анестезії виробляють прокол черевної стінки в точці, розташованій на 4 см вліво і донизу від пупка.

Газ вводять за допомогою пневмотораксного апарату зі швидкістю 100-200 см 3 в хвилину під контролем манометр в кількості від 900 до 1500 см 3 (в залежності від обсягу живота).

Ускладнення: місцева емфізема черевної стінки, гематома, прокол кишки.

Паріетографіі і потрійне контрастування. Суть методу полягає в тому, що в просвіт досліджуваного органу і навколишнє його порожнину або тканину вводять газ, що дозволяє вивчити товщину стінки порожнього органа - стравоходу, шлунка, кишечника.

Для паріетографіі стравоходу його роздмухують газом і накладають пневмомедиастинум. Для паріетографіі шлунка накладають пневмоперитонеум і потім роздувають шлунок повітрям. При дослідженні товстої кишки накладають пневмоперитонеум і роздмухують газом товсту кишку. Паріетографіі обов'язково доповнюється лінійної або комп'ютерною томографією.

Показання: необхідність встановити протяжність пухлини і ступінь проростання її в навколишні тканини; диференціальна діагностика між пухлинним та іншими процесами в шлунку (надлишкова слизова, перигастрит).

Протипоказання: ті ж, що і при діагностичному пневмоперітоне-розумі, крім того, протипоказанням є запущений рак шлунка і шлункову кровотечу.

Методика. Дослідження проводять натщесерце після очищення кишечника. У черевну порожнину вводять 800-2000 см 3 закису азоту. Через 10-15 хв хворий проковтує дуоденальний зонд, кінець якого встановлюють (під контролем просвічування) в дистальному відділі стравоходу або в шлунку.

Хворого укладають на стіл для рентгенографії в положенні на спині. Через зонд вводять 300-400 см повітря і виконують знімок на плівці розмірами 35x35 см. За знімком визначають правильність укладання, технічні умови і виробляють томографію. Трубку центрируют на 3-4 см нижче мечоподібного відростка. Потім вдаються до лінійної або комп'ютерної томографії.

Лінійна томографія - перший зріз роблять на глибині 9-12 см (положення хворого на спині), а останній - на глибині 4-6 см від передньої черевної стінки (вибір глибини зрізу залежить від комплекції хворого). При деяких локалізаціях пухлин томограми краще виконувати в першій косій проекції.

Дослідження можна доповнити введенням в шлунок хворого невеликої кількості барієвої суспензії - потрійне контрастування, що дозволить більш чітко виділити внутрішню стінку шлунка.

УЗД здійснюється з використанням датчиків 3,5-5,0 МГц після прийому пацієнтом 400-800 мл фізіологічного розчину, теплої кип'яченої води або інших рідин. Проводячи поперечне, косе і поздовжнє сканування можна отримати інформацію про стан різних відділів шлунка і дванадцятипалої кишки.

Використання датчика 7,5 МГц дозволяє деталізувати морфологічні зміни в стінці шлунка і дванадцятипалої кишки виділяючи відповідно 5 шарів в стінці шлунка і 3 шару в кишці.При дослідженні парагастральной клітковини, малого сальника можна оцінити стан лімфатичних вузлів. Метод УЗД дозволяє також досліджувати мотор-но-евакуаторну функцію шлунка.

4. Дослідження оперованого шлунка

Контрастний сніданок - дослідження здійснюється в процесі рентгеноскопії і рентгенографії. В ході дослідження визначаються тип проведеної операції, форма і розміри кукси шлунка, розміри і функція шлунково-кишкового соустя, особливості проходження контрастної речовини через анастомоз і худу кишку (відводять петлю), наявність або відсутність пептичної

виразки, ознак періпроцесса, рецидиву онкологічного процесу, а також тривалість затримки контрастної речовини в призводить зашморгу і ін.

5. Дослідження дванадцятипалої кишки

Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки може проводитися послідовно в міру просування контрастної суспензії в ході дослідження стравоходу і шлунка - дуоденографія без зонда, або цілеспрямованим введенням контрастної речовини за допомогою дуоденального зонда - зондовая дуоденографія. Використовується також релаксационная дуоденографія.

Дуоденографія без зонда. Детальне дослідження цибулини і інших частин дванадцятипалої кишки виробляють в той момент, коли вони добре заповнені контрастною речовиною. Іноді буває вигідно перервати дослідження шлунка і провести знімки цибулини. Цибулину найзручніше вивчати в косих проекціях, коли на контур виводяться її передня і задня стінки.

При дослідженні дванадцятипалої кишки також необхідно вивчити стан рельєфу слизової оболонки і виконувати знімки при її "тугому" наповненні. Нерідко використовується релаксационная дуоденографія. За формою дванадцятипалої кишки можна судити про наявність непрямих симптомів ураження підшлункової залози.

Даний спосіб використовують частіше, як основний метод діагностики патологічних змін у дванадцятипалій кишці.

Показання: виразки, дивертикули, новоутворення дванадцятипалої кишки, об'ємні процеси підшлункової залози.

Зондовая дуоденографія. За допомогою даного методу частіше уточнюють деталі вже виявлених змін дванадцятипалої кишки.

Показання: ті ж, що і при дуоденографіі без зонда.

Протипоказання: кишкова кровотеча, перфорація, гостра кишкова непрохідність, загальний важкий стан хворого.

Контрастну речовину: водна суспензія сірчанокислого барію.

Методика: Підготовленому для дослідження шлунково-кишкового тракту хворому під контролем екрану вводять дуоденальний зонд в вертикальну гілку дванадцятипалої кишки. потім чере

з зонд вводиться 200-300 мл рідкої контрастної суспензії кімнатної температури для тугого наповнення і виконуються знімки дванадцятипалої кишки в прямій і косих проекціях. Далі для подвійного контрастування і вивчення рельєфу слизової вводиться 200-300 мл повітря і так само виконуються знімки.

Релаксаційна дуоденографія з аерон (без зондовая і зондовая) - дослідження дванадцятипалої кишки на тлі дії нейротропних препаратів, що викликають зниження тонусу кишки. Використання аерону при дуоденографіі вперше запропонована професором Б.М. Сосін в 1969 році.

Показання і протипоказання: ті ж, що при зондової дуоденографіі.

Контрастну речовину - водна суспензія сірчанокислого барію.

Методика: хворого в залежності від віку та маси призначають під язик 1-3 таблетки аерону. Після розсмоктування таблеток проводять звичайне дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.

Через 20-30 хв під дією аерону спостерігається розслаблення і розширення (гіпотонія) всіх порожнистих органів - пилорический канал широко відкривається і барій завись вільно заповнює просвіт дванадцятипалої кишки.

Спочатку досліджують кишку при вертикальному положенні хворого - вивчають форму, розміри, положення, рухливість кишки, рельєф слизової оболонки.

Для отримання пневморельефа хворого переводять в горизонтальне положення і укладають на лівий бік, при цьому повітря з шлунка потрапляє в дванадцятипалу кишку і рівномірно розподіляється в ній.

Для більш тугого заповнення дванадцятипалої кишки контрастною речовиною хворому дають випити ще одну склянку барієвої суспензії і укладають на правий бік на 2-3 хв, після чого виконують серію рентгенограм. Гіпотонія триває близько 30 хвилин. Побічних явищ при застосуванні аерону не відзначено.

6. Зондовая релаксационная дуоденографія з атропіном або метацин

Показання: механічна жовтяниця неясної етіології, підозра на рак панкреатодуоденальной зони, хронічні запальні захворювання підшлункової залози, повторні гастродуоденальні кровотечі нез'ясованої етіології поза гострої стадії захворювання, після операцій на жовчних шляхах з жовчовивідними анастомозами.

Протипоказання: підвищення внутрішньоочного тиску (глаукома), органічні звуження по ходу травного тракту, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки в період кровотечі, гостра кишкова непрохідність, наявність перфорації, загальний важкий стан хворого.

Методика. Та ж (див. Вище). Після установки зонда хворому внутрішньовенно вводять 1-2 мл 0,1% розчину атропіну і 10 мл 10% розчину глюконату кальцію або хлористого кальцію.

Через 20 хв зрошують через зонд кишку 10-15 мл 2% розчину новокаїну і через 10 хвилин починають дослідження. (Для релаксації внутрішніх органів можна так само використовувати внутрішньом'язове введення одного мл метацина).

література

1. Променева діагностика. / Під ред. Сергєєва І.І., Мн .: БДМУ, 2007р.

2. ТіхоміроваТ.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн .: БДМУ, 2008р. .

3. Борейка С.Б. Техніка проведення рентгена, Мн .: БДМУ, 2006р.

4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.


  • 2. Дослідження шлунка
  • 3. пневмогастрографія і подвійне контрастування шлунка
  • 4. Дослідження оперованого шлунка
  • 5. Дослідження дванадцятипалої кишки
  • 6. Зондовая релаксационная дуоденографія з атропіном або метацин