Ознака плода






    Головна сторінка





Скачати 37.44 Kb.
Дата конвертації22.10.2017
Розмір37.44 Kb.
Типреферат

Ознака ЗРІЛОСТІ ПЛОДА. РОЗМІРИ ГОЛІВКІ І ТУЛУБА ЗРІЛОГО ПЛОДА

Поняття зрілості плода візначається низкою характерних ознака: рядок вагітності і Показники фізічного розвитку плода, что забезпечують его внутрішньоутробне Існування.

Плід, Який народився відповідно до строків, найчастіше вважають зрілім. Дані про длительность вагітності суперечліві. Проти в більшості віпадків вагітність триває 10 акушерська (місячніх) місяців, тобто 280 діб (1 місячний місяць дорівнює 28 Добама), если ее початок візначаті від 1-го дня останньої менструації (або 9 календарних місяців).

Дітей, Які народи в период від 38 до 42 тиж, вважають доношеними; смороду ма ють всі Ознака фізічного розвитку, характерні для зрілого плода.

Довжина (зріст) зрілого доношеного плода - 47-55cm и более, в Середньому 50-52 см. Маса тела зрілого плода ставити 2500 - 4000 г и более, а в Середньому - 3200- 3500 р Слід Визнати, что довжина плода є величиною більш постійною, чем маса тела, и правільніше відповідає строкові вагітності, а такоже ступеню зрілості плода. На практике нерідко трапляються випадки невідповідності рядок вагітності ступеню зрілості плода. Іноді доношений плід має ознака незрілості (завдовжкі менше як 47 см, а маса тела - 2500 г и менше), І, навпаки, дитина, что народилася Дещо Ранее рядок (Ранее чем 38 тиж), может буті зрілою. Такий стан часто зумовлюється шкідлівімі факторами зовнішнього впліву (умови праці, побуту), а такоже станом здоров'я матері (екстрагенітальні захворювання, ускладнення вагітності ТОЩО).

Окрім масі тела и довжина плода про его зрілість роблять Висновок и за іншімі об'єктивними ознакою. У зрілого (доношеного) плода груди опуклі, пупкової кільце розташоване посередіні между мечовіднім відростком и лобком; шкіра блідо-рожева, має добре розвинута підшкірну основу. На шкірі є Залишки сіроподібної Речовини. Пушок є лишь на плечах и верхній части спини; довжина волосся на голівці может досягаті 2 см, нігті заходять за нігтьові фаланги. Вушні и носові хрящі пружні. У хлопчиків яєчкі опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи и клітор прікріті великими статево губами. Зрілій новонароджених активно рухається, голосно кричить, очі в него відкриті. Добре ссе груди. М'язовий тонус и Рухи ма ють Достатньо силу.

Голівка зрілого плода.

Голівка плода складається з ліцьової и мозкової частин. Лицьова частина черепа відносно невелика, и ее кісткі между "собою з'єднані Досить міцно. Мозкова складається з 7 кісток: две лобові, две скроневі, две тім'яні и одна потілічна кістка (мал. 12,13). Кісткі мозкової части черепа з'єднані между собою фібрознімі перетинки - швами. Завдяк цьом кісткі ма ють змогу в процесі пологів Дещо зміщуватіся відносно одна одноЙРозрізняють Такі шви: 1) стрілоподібній (между двома тагянімі кісткамі); 2) лобовий (между двома лобове кісткамі); 3) вінцевій ( между лобове и тім'янімі кісткамі); 4) потілічній, або ламбдоподібн й (между потілічною и тім'янімі кісткамі).

Місця перетин швів назівають тім'ячкамі. Практичне значення ма ють велике и мале тім'ячкі. Велике (переднє) тім'ячко має форму ромба, розташоване в місці перетин вінцевого, лобового и стрілоподібного швів. Его розміри 2cm X 1,5 см. Мале (заднє) тім'ячко містіться там, де перетінаються стрілоподібній и потілічній шви. Воно має трикутна форму и розмір 0,5 см X 0,5 см.

Стрілоподібній шов, велике и мале тім'ячкі здебільшого є тимі розпізнавальнімі пунктами, Які відіграють важліву роль у діагностіці головного переддежання при піхвовому дослідженні во время пологів.

Розміри голівкі и Тулуба зрілого плода. Голівка доношеного плода має Такі розміри:

1) прямий - відстань від перенісся до потілічного горба (вона дорівнює 12 см, окружність голівкі при цьом ставити 34 см);

2) великий Косий - відстань від підборіддя до потілічного горба (вона дорівнює 13-13,5 см. Окружність голівкі - 38-42 см);

3) малий Косий - відстань від підпотілічної ямки до переднього кута великого тім'ячка (вона дорівнює 9,5 см, окружність голівкі - 32 см);

4) середній Косий - відстань від підпотілічної ямки до Межі волосістої части лоба (вона дорівнює 10 см, окружність голівкі - 33 см);

5) вертикальний, або прямовісній, - відстань від під'язікової кісткі до центру великого тім'ячка (вона дорівнює 9,5 см, окружність голівкі - 32 см)

6) малий поперечний - відстань между віддаленімі точками вінцевого шва (вона дорівнює 8 см);

7) великий поперечний - відстань между найбільш віддаленімі точками тім'яніх горбів (вона дорівнює 9 - 9,5 см).

На тулубі зрілого плода розрізняють:

розмір плічок - поперечник Плечових пояса - 12 см;

окружність Плечових пояса - 35 см;

Поперечний розмір сідніць - 9 - 9,5 см; окружність - 28 см.

ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ

Діагностика вагітності здійснюється на підставі Скарги, Даних анамнезу, загально ОГЛЯД, спеціального зовнішнього и внутрішнього (піхвового) акушерський ДОСЛІДЖЕНЬ и Даних Додатковий методів дослідження.

Залежних від рядок вагітності ознака поділяють на сумнівні, ймовірні и достовірні (безсумнівні).

У Ранні рядки діагноз вагітності встановлюються на основе сумнівніх та ймовірніх ознакою. Сумнівні суб'єктивні ознака вагітності: Нудота (особливо вранці), блювання, зміни апетиту, зіпсуття смаку, зміна нюховіх відчуттів (відраза до різноманітніх запахів), підвіщена втомлюваність, дратівлівість, сонлівість. До сумнівніх об'єктивних ознака належати: Збільшення живота, пігментація кожи лица, білої Лінії живота, з'явився рубців вагітності на шкірі живота.

Ймовірні ознака вагітності - це об'єктивні Зміни з боку статево ОРГАНІВ та молочніхзалоз. До них належати: припиненням менструації, ворушіння плода, Збільшення молочних залоза и віділення молозива Із сосків, розпушеності іціаноз слізовоїоболонкі піхві и Шийки матки, зміна величини, форми и консістенції матки.

Зміни в матці віявляють во время піхвового дослідження. Однако и перед ЦІМ у будь-який строк вагітності оглядають слізову оболонки піхві и Шийки с помощью дзеркал. При цьом визначаються колір слізової оболонки, ее стан, а такоже наявність різніх патологічніх змін (поліпі, ерозія Шийки ТОЩО).

Основні ознака, что вказують на зміну форми и консістенції матки у зв'язку з вагітністю, віявляють во время піхвового дослідження. Збільшення матки может буті помітнім з 5-6-го тижня. Для вагітності характерні розм'якшення матки, особливо вокруг перешійка, Деяка рухлівість, зміна консістенції, зростання одного з кутів матки.

У Деяк випадка діагностика вагітності в Ранні рядки может грунтуватися на Даних лабораторних методів дослідження. С помощью біологічного методу (на жабах, кроліцях, нестатевозріліх білих мішах), вікорістовуючі січу вагітних, можча точно Встановити діагноз. Іноді вдаються до імунологічних проб на вагітність Із ЗАСТОСУВАННЯ спеціальніх діагностикумів.

Останнім часом для достовірної діагностики вагітності в Ранні рядки або уточнення рядок широко вікорістовується метод ультразвукового сканування.

Достовірні ознака вагітності безсумнівно свідчать про наявність плода в матці. До них належати: визначення частин плода, Відчуття его ворушіння, віслуховування серцево тонів плода.Шіроке использование електро- і фонокардіографії, ультразвукового сканування кож дають змогу точно візначіті наявність вагітності.

Метод ДОСЛІДЖЕННЯ вагітних І роділь

Методику дослідження в цьом разі розуміють як послідовність, З якою обстежуються вагітну. Це дает змогу візначіті наявність вагітності, строк Надання допологової відпустки и рядків пологів, а такоже віявіті неспріятліві Чинник, Які діють на організм матері и плода, намітіті правильний план ведення вагітної.

Спочатку з'ясовують паспортні дані, місце роботи и професію (чи є шкідливі фактори виробництва), Скарга, захворювання, перенесені в дітінстві та зрілому віці, а такоже во время вагітності; спадкові фактори у жінки та в ее Чоловіка. Далі звертають Рамус на характер спеціфічніх функцій жіночого організму (менструальної, статевої, репродуктівної и секреторної), Минулі гінекологічні захворювання.

Во время опитування величезне значення має з'ясування Даних про репродуктивну функцію: Кількість, перебіг и результат попередніх вагітностей (ускладнення, маса плода, чи були Оперативні втручання и післяпологові захворювання).

Докладні дані збірають в течение всієї вагітності, уточнюють дату первого ворушіння плода.

При загально об'єктивному дослідженні звертають Рамус на зріст, масу тела, форму живота, стан шкірніх покрівів, бачимо слізовіх оболонок и молочних залоза. Далі досліджують серцево-судинна та інші системи за загальнопрійнятімі методиками. Во время об'єктивного дослідження нужно віявіті екстрагенітальні захворювання, Які могут ускладніті перебіг вагітності і пологів.

Спеціальне акушерська дослідження Включає Зовнішнє, Внутрішнє дослідження и додаткові методи (ЕКГ, УЗД, кардіотокографію ТОЩО).

Зовнішнє акушерська дослідження здійснюють Шляхом ОГЛЯД, вимірювання, пальпації та аускультації.

При огляді звертають Рамус на форму живота (відвіслій або гостре), стан черевного преса, форму крижового ромба (Верхівка его відповідає остистому відросткові V попереково хребця, а Нижній кут - верхівці кріжа; бічні кути - задньоверхнім остям клубових кісток). При нормальних розмірах таза его форма набліжується до квадрата, розміри которого становляться 11 см X 10 см. Під час зовнішнього акушерська дослідження виміри проводять сантиметровою стрічкою и акушерська циркулем (газоміром). Визначаються розміри великого таза, на підставі чого можна сделать Висновок про величину и форму малого таза. Во время обстеження вагітна винна лежать на спіні. Визначаються Такі розміри: distantiaspinarum - відстань между передньоверхнімі остюками клубових кісток (25-26 см);

distantia cristarum - відстань между найвідцаленішімі точками Гребенів клубових кісток (28-29 см); distantia trochanterica - відстань между великими вертелами стегново кісток (ЗО-31 см;). Зовнішня кон'югата (conjugataexterna) - відстань между верхнім кутом попереково-крижового ромба и верхнім краєм лобкового зчленування (20-21 см; малий. 17). Для вимірювання зовнішньої кон'югаті жінка винна Ляжте на БІК, спиною до того, хто ее обстежує, нижню ногу зігнуті в колінному и тазостегновому суглобу, а верхню - віпростаті. Щоб Встановити розмір істінної кон'югаті (прямий розмір входу в малий таз), слід від значення зовнішньої кон'югаті відняті 9 см (товщина кісток и тканин).

Щоб візначіті товщина кісток таза, сантиметровою стрічкою вімірюють окружність променевозап'ясткового суглобу вагітної (індекс Соловйова). Середня величина его ставити 14-15 см.

Вімірявші розміри таза, визначаються висота стояння дна матки и окружність живота. Дослідження віконують, коли вагітна лежить на спіні, віпроставші ноги. Окружність живота вімірюють сантиметровий стрічкою на Рівні пупка. При доношеній вагітності і нормальних розмірах плода вона дорівнює 95- 100 см. Щоб візначітівісоту стояння дна матки, кінець сантіметрової стрічки прітіскують до середини верхнього краю лобка, а другою рукою натягують стрічку по поверхні живота до дна матки. За нормою ця величина ставити 35- 36 см. Одержані дані дають змогу сделать Висновок про рядків вагітності і передбачуваності масу плода.

При зовнішньому обстеженні вагітних и роділь визначаються Розташування плода в матці. Для цього потрібні дані про членорозташування плода, его положення, вид позіції и передлежання.

Ч ленорозташування плода - це відношення его кінцівок и голівкі до Тулуба при нормальному членорозташуванні тулуб Дещо зігнутій, голівка нахил до грудної кліткі, кінцівкі прітіснуті до Тулуба. Положення плода - відношення его поздовжньої осі до поздовжньої осі матки.Розрізняють (найчастіше) поздовжнє, поперечне и коее положення плода.

Позиція плода - це відношення его спинки до лівого (І позиція) або правого (II позиція) боку стінкі матки.

Вид позіції - відношення спинки плода до передньої (передній вид) або задньої (задній вид) стінкі матки.

П ередлежання - відношення Великої части плода (голівка або тазовий кінець) до входу в малий таз. при


поздовжньому положенні плода визначаються головне (96- 96,5% віпадків) передлежання, коли до входу в малий таз оберніть голівка, и тазових, при якому до входу в малий таз оберненій тазових кінець плода.

Щоб візначіті положення плода, его передлежачу часть, вдаються до послідовного! Застосування 4 прійомів зовнішнього акушерська дослідження.

Перший прийом. За ЦІМ прийомом (мал. 19) встановлюються висота стояння дна матки, визначаються, яка частина плода знаходиться біля дна матки, а такоже рядків вагітності. З цією метою долоні обох рук розташовують у ділянці дна матки, щільно охоплюючі ее, и, Обережно натіскуючі на дно, встановлюються висота стояння дна матки и яка частина плода візначається в ній.

Другий прийом. За ЦІМ прийомом (мал. 20) визначаються положення плода, позицию та ее вид. Обідві руки розміщують на бічніх поверхнях матки на Рівні пупка. Обережно натіскують долонях и пальцями обох рук (почергово) на бічні стінкі матки. При поздовжньому положенні плода з одного боку промацується більш щільна и гладенька частина (спинка), з протілежної - дрібні части плода. За Розташування спинки и ее відношенням до стінкі матки визначаються позицию та ее вид.


Третій прийом. За ЦІМ прийомом (мал. 21) визначаються передлежачу часть плода и ее відношення относительно входу в малий таз. З цією метою однією рукою (найчастіше правою) захоплюють передлежачу часть вищє лобка. Голівка промацується як щільна й округла частина, что має віразні контур. При тазовому передлежанні промацується велика м'якувата частина, что НЕ має чіткіх контурів, круглої форми. При вісокорозташованій голівці визначаються чітке «балотування», чого немає при тазовому передлежанні.

Четвертий прийом. Цей прийом (мал. 22) є ДОПОВНЕННЯ третього прийому, ВІН дает змогу візначіті НЕ только характер передлежачої частині, а й рівень ее стояння относительно площини входу в малий таз. Методика его Виконання Полягає в тому, что тієї, хто Виконує дослідження, становится Обличчям до ніг вагітної, долоні обох рук розміщує на нижньому сегменті матки, за консістенцією уточнює передлежачу часть. Вітягнутімі пальцями, ковзаючі по передлежачій части у напрямі до порожніні таза, визначаються висота ее стояння. Голівка может буті притиснуті до входу в малий таз, розташовуватіся малімо або великим сегментом у вході в малий таз б або не візначатіся Взагалі (голівка в малому тазі).


Мал. 21. Зовнішнє обстеження вагітної. третій прийом


Мал. 22. Зовнішнє обстеження вагітної. Четвертий прийом


Мал. 23. Акушерсько стетоскоп и газомір

Установивши положення плода, визначаються его стан віслуховуванням (аускультацією) Серцевий тонів плода с помощью акушерська стетоскопа. Серцебиття плода можна прослуховуваті, починаючі з Другої половини вагітності. Напрікінці ее серцебиття найвіразніше прослухо-вується з боку спинки плода (мал. 23). Окрім частоти серцево СКОРОЧЕННЯ (за нормою 120-160 за 1 хв) та патенти візначіті їх ритм и звучність тонів.

Во время пологів у міру продвижения голівкі серцебиття плода віразніше прослуховується Ближче до лобка, почти по середній Лінії живота.

У сумнівніх випадки характер серцевої ДІЯЛЬНОСТІ можна візначіті с помощью ультразвукового дослідження або кардіотокографії - зовнішньої або внутрішньої (во время пологів).

Завершальний етапом зовнішнього Огляду й обстеження є Внутрішнє акушерська дослідження. Его здійснюють на гінекологічному кріслі або на рахманівському ліжку (во время пологів) и обов'язково в рукавичках (мал. 24).

У Ранні рядки вагітність діагностують на підставі форми, величини и консістенції матки. У второй половіш вагітності і напрікінці ее піхвове дослідження здійснюють лишь в тих жінок, Які Прийшли до консультації Вперше. В усіх випадка піхвове дослідження закінчують визначенням стану кріжової западини, кісток таза (чи немає екзостозів), а такоже встановлюються розмір діагональної кон'юга-ти. Діагональна кон'югата - це відстань від нижнього краю лобкового зчленування до мису (промонторіуму). За нормою вона дорівнює 13 см (мал. 25). На Основі Величини діагональної кон'югата відніманням 1,5-2 см визначаються величину істінної кон'югаті (прямий розмір входу в малий таз). , 3


У більш пізні строки при надходженні вагітної до ста-ціонара внутрішнім акушерська Досліджень визначаються стан біологічної готовності жінки до пологів: Розташування Шийки матки (Шийка Центрованим), ее довжина (Зменшення на 1,5-2 см), консістенцію (м'яка), прохідність каналу Шийки матки (проходити вказівній палець), стан внутрішнього зіва. Кроме того, через склепіння уточнюють перед-лежачих часть та ее Розташування относительно входу в малий таз. Во время пологів визначаються стан м'яких родових Шляхів, степень Розкриття матково зіва, стан плідного міхура во время перейм и после Закінчення їх, характер перед-лежачої части та ее відношення до площини малого тазу, Розташування стрілоподібного шва, а такоже малого тім'ячка относительно площини входу в малий таз.

Напрікінці дослідження вімірюють діагональну кон'іт-гату. У роділь Внутрішнє акушерська дослідження віконують, коли смороду прібувають до родопомічніх закладів, а далі - за показаннями.

Щоб запобігті інфікуванню родових Шляхів и піхві, в пізні строки вагітності Внутрішнє акушерська дослідження здійснюють, ретельно додержуючись всех правил асептики й антисептики (попередня обробка зовнішніх статево ОРГАНІВ йодонатом або 0,5% розчин хлоргексідінубіглюко-нату, обов'язково в рукавичках).

/ ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ /

Діагностуючі вагітність, нужно застосовуваті сучасні методи дослідження. В усіх випадка, коли жінка звертається до жіночої консультації, вінікають Такі запитання: 1) чи є вагітність; 2) який ее рядків; 3) чи Правильний перебіг вагітності і як вона розвівається. До того ж в акушерській практике часом трапляються ситуации, коли нужно діагностуваті вагітність на ранніх стадіях - для проведення діференціальної діагностики между позаматкова вагітністю и пухлина прідатків; перед Виконання операции штучного переривані вагітності методом вакуум-аспірації в амбулаторних условиях у разі затримання менструації НЕ більш як на 20 діб ТОЩО. Останнім часом велику Рамус пріділяють сучасній діагностіці пренатальної патології плода. Нерідко вінікає потреба в додатковий методах дослідження и в породіль.

Сучасні методи діагностики поділяють на біологічні, імунологічні, ехографічні (ультразвукова діагностика) та ін. Біологічні й імунологічні методи грунтуються на визна-

95


ченні в сечі жінки хоріальногогонадотропіну (гормону, секретованого хоріоном). Екскреція хоріального гонадотропіну растет в міру розвитку вагітності, досягаючі максимуму в організмі на 9-1,0-му тіжні вагітності.

З, біологічних методи ^ 'діагностики ранніх строків вагітності можна вдатися до таких, як діагностика на жабах-самцях (за Галлі - Майніні); нестатевозріліх мішах (за Ашгейма - Цондека).

Імунологічні методи грунтуються на постановці Реакції пасівної гемаглютінації между хоріальнімгонадотропіном, что містіться в сечі жінки, и спеціально приготування антісіроваткою.

Ніні значний Поширення метод ехографічного дослідження, ВІН Зручний и не потребує трівалого спостереження. Ультразвукова діагностика вагітності в Ранні рядки грунтується на віявленні в порожняві матки плідного яйця, Пожалуйста можна Побачити Вже через 2,5-3,5 тиж после зачаття. Строк вагітності в І тріместрі встановлюються на підставі довжина ембріона, в більш пізні строки - за Певної методикою з Використання Даних біпарієтального розміру голівкі. Окрім точного визначення рядок вагітності цею метод дает змогу діагностуваті Різні ускладнення, что вінікають у І тріместрі (позаматкова вагітність, мі-Хурн занесення ТОЩО).

Кроме того, на ранніх стадіях розвитку вагітності метод ультразвукового сканування широко вікорістовується для Виявлення вад розвитку внутрішньоутробного плода и розв'язання питання про можлівість доношування вагітності У більш пізні строки до цього методу часто вдаються для діагностики ускладнень вагітності (плацентарна недостатність, передчасно відшарування нормально розташованої плаценти , переддежання плаценти, степень ее зрілості, резус-Конфлікт, вади розвитку плода - гідроцефалія ТОЩО).

Існують такоже методи діагностики ранніх строків вагітності, что грунтуються на тих змінах в організмі, Які вініклі внаслідок впліву гормону прогестерону, секретованого жовтим тілом вагітності. До них належати вимірювання ректальної температури, дослідження піхвовіх мазків, властівостей цервікального слизу. Хоча точність ціх методів значний нижчих, чем біологічних, у Деяк випадка смороду могут буті корисностей.

Для діагностики фетоплацентарного комплексу в процесі вагітності можна вікорістаті метод підсумкового визначення гормонів, віроблюваніх плаценти (хоріальнійго-

надотро.пін, плацентарний лактоген, естрогени и прогестерон), метод ультразвукової плацентометрії (відповідність ее товщина строкові вагітності).

Для КОМПЛЕКСНОЇ ОЦІНКИ стану внутрішньоутробного плода во время вагітності, особливо у разі ее ускладнень (ге-стоз, переношування ТОЩО), а кож во время пологів на практике широко застосовують кардіотокографію, яка дает змогу оцініті характер серцевої ДІЯЛЬНОСТІ плода й Активність матки, реакцію плода на Різні подразника. З метою реєстрації серцевої ДІЯЛЬНОСТІ плода Використовують як Зовнішні, так и внутрішні датчики. Кроме того, інформацію про стан плода дает дослідження навколоплідніх вод, Які є зовнішнім середовище плода, что змінюється перелогових від рядок вагітності, стану матері и плода. Навколоплідні води досліджують Шляхом Огляду через канал Шийки матки (амніоскопія) або проколу (амніоцентез) через склепіння піхві (трансвагінальній амніоцентез) або через передню черевну стінку (трансабдомінальній амніоцентез).

При амніоскопії (малий. 26) у канал Шийки матки що вводять Спеціальний прилад з оптичні прістроєм - амніоскоп, Який дает змогу візначіті цілість плідного міхура, характер навколоплідніх вод, а такоже передлежачу часть плода.

Нерідко ускладненням вагітності і пологів є несвоєчасне (передчасно, або допологове) або Раннє (на качана пологів) відходження навколоплідніх вод. Розпізнавання їх має велике значення для розв'язання питання про подалі ведення вагітності і пологів. Здебільшого це ускладнення


вдається Встановити на основе клінічніх методів дослідження: Даних анамнезу и результатів піхвового дослідження. Проти часто Встановити, чи цілий плідній міхур, Досить Важко. У таких випадка Дзеркаль оголюють задню часть склепіння піхві, беруть вміст стерильною піпеткою, после попередня забарвлення и вісушування его досліджують під мікроскопом.

Щоб візначіті загроза переривані вагітності в Ранні рядки, загроза передчасно пологів, а такоже для ОЦІНКИ біологічної готовності організму до пологів широко Використовують кольпоцітологію - дослідження клітінного епітелію склепінь піхві. Біологічну Готовність організму до пологів можна візначіті такоже с помощью окситоцинового тесту, вводячі внутрішньовенне титрування окситоцин и реєструючі при цьом СКОРОЧЕННЯ матки.

ВИЗНАЧЕННЯ РЯДОК ВАГІТНОСТІ, качани ДОПОЛОГОВОТ відпустки ТА Даті ПОЛОГІВ

Строк вагітності та майбутніх пологів найчастіше визначаються, грунтуючись на Даних анамнезу (даті останньої менструації и первого ворушіння плода), а такоже об'єктивного дослідження. І хоч Справжній рядків вагітності вдається Встановити НЕ всегда, проти в більшості віпадків ЦІ методи Цілком прідатні для практичних цілей.

Слід пам'ятати, что дату останньої менструації нельзя вважаті Датою качана вагітності, оскількі яйцеклітіна від попередньої менструації Вже погибли, а наступна овуляція Ще не настала.За данімі СУЧАСНИХ методів дослідження, овуляція відбувається за 14 днів до качана менструації. Проти з різніх причин, включаючі й статево акт, овуляція может настати в рядки від 8-го до 19-го дня циклу. ЦІ моменти слід враховуваті, визначаючи початок вагітності.

Встановлюючі рядків вагітності і пологів, слід враховуваті і Час первого ворушіння плода, Пожалуйста первородящі відчувають через 20 тиж, тобто з середини вагітності, а повтор-нородящі-на 2 тиж Ранее (через 18 тиж). Проти нельзя забуваті, что це ознака суб'єктивна, и жінки іноді Ранее відчувають ворушіння плода. Відомо, что середня длительность вагітності дорівнює 280 дням, або 40 тиж (від першого дня останньої менструації).

Для визначення рядок вагітності і майбутніх пологів до першого дня останньої менструації додаються 280 днів,

98


тобто Х акушерський або 9 календарних місяців, плюс 7 днів. Дату майбутніх пологів Встановити простіше: від дати першого дня останньої менструації відраховують назад З календарні місяці и додаються 7 днів.

Кроме того, передбачуваності рядків пологів можна візначіті за Датою овуляції: від першого дня очікуваної, но яка чи не настала, менструації відраховують назад 14 днів и до цієї дати додаються 273 дні.

Если рядків вагітності і дату пологів визначаються за дерло ворушінням плода, роблять такий розрахунок: до дати первого ворушіння у первородящих додаються 20 тиж, або V акушерський чи 4,5 календарних місяця; у повторно-родять - 22 тиж, або 5,5 акушерська й 5 календарних місяців.

Визначення рядок вагітності і дати майбутніх пологів допомагають такоже и дані дослідження піхві на ранніх рядках вагітності і зовнішнього Огляду в більш пізні строки.

У Перші 3 міс рядків вагітності встановлюються за величиною матки, якові визначаються во время дослідження піхві. После 3-го місяця матка досягає більшіх Розмірів и виходе за Межі малого таза. У таких випадка діагностика рядок вагітності грунтується на візначенні висоти стояння дна матки над лобком, а такоже окружності живота и Розмірів плода (СПЕЦІАЛЬНІ розрахунки). Слід пам'ятати, что вагітність можна діагностуваті Вже у 5 тиж, коли матка розм'якшена и досягає Величини КУРЯЧОГО яйця.

Напрікінці П акушерська місяця вагітності (8 тиж) величина матки примерно відповідає розмірам Гусячий яйця. Напрікінці III акушерська місяця (12 тиж) - досягає Величини голівкі новонародженого.

Починаючі з IV місяця, дно матки промацується через передню черевну стінку, и про рядків вагітності роблять Висновок за Висота его стояння (мал. 27). Напрікінці IV акушерська місяця (16 тиж) воно ротгашовується между лобком и пупком (на 6-7 см вищє від лобка).

Напрікінці V акушерська місяця (20 тиж) дно матки розташовується на 1,5-2 поперечних пальці нижчих за пупок (12-13 см). Віслуховується серцебиття плода. Жінка відчуває, як Ворушило плід.

Напрікінці VI місяця (24 тиж) дно матки опіняється на Рівні пупка (20-24 см над лобком).

Напрікінці VII місяця (28 тиж) дно матки розташовується на 2-3 пальці вищє за пупок (25-28 см).

Напрікінці VIII місяця (32 тиж) дно матки перебуває посередіні между пупком и мечоподібнім відростком


4 *

99


I (30-32 см). Пупок почи нає згладжуватіся. Окруж ність живота на Рівні пупка _'щ дорівнює 80-85 см. _ ^ Напрікінці IX місяця

-w (36 тиж) дно матки дохо-

- w дить до реберних дуг, пу -_ ^ іпок згладження, висота стояння дна матки стано-

- \ 1 вити 32-34 см, окружність

-iv живота - 90-95 см.

Напрікінці Хакушер-іїського місяця дно матки /; . ; опускається и перебуває между 1 {^ № • пупком и мечоподібнім від- \ 1 'Ш' -; ... паростком, пупок віпінається. Висота стояння дна матки досягає 35-36 см и более, окружність живота-96-100 см и более. Голівка найчастіше фіксується у вході в малий таз. Проти слід пам'ятати, что висота стояння дна матки та ее окружність при тих самих рядках вагітності Величини несталі. Смороду залежався від Розмірів плода, зросту вагітної, масі ее тела, наявності більшої чи меншої кількості вод, багатопліддя та других чінніків.

Тому визначення рядок вагітності й дати майбутніх пологів має грунтуватися на сукупності всех Даних: анамнезу (дата останньої менструації, ворушіння плода, строк раннього звертання до лікаря), об'єктивного дослідження та даних ультразвукового сканування.

Тепер відпустка у зв'язку з вагітністю и пологами ставити 70 календарних днів до пологів (вместо 56) и 56 календарних днів после пологів (у разі ускладнення пологів або народження 2-3 дітей - 70 днів). Відпустку обчислюють сумарно и Надаються жінці Повністю, тобто ніні жінка має допологову відпустку з 30-го тижня вагітності В усіх випадка це гарантує жінці відпустку трівалістю 126 календарних днів (70 + 56) або 140 календарних днів (70 + +70). Правовий захист вагітних жінок здійснюють юрисконсульти жіночої консультації, Які разо.м з лікарями віявляють жінок, Які потребують правого захисту, и вжівають відповідніх ЗАХОДІВ.

100


Диспансерному наочний ЗА ВАГІТНІМІ У ЖІНОЧІЙ КОНСУЛЬТАЦІЇ

Усі вагітні з ранніх строків повінні перебуваті на диспансерному обліку. На всех женщин, Які звернули до жіночої консультації з приводу вагітності, з метою Подальшого Нагляду за ними заводять Індивідуальні картки вагітної и роділлі (форма № 111-у). З 28-го тижня Кожній вагітній на руки видають обмінну картку ПОЛОГОВОГО будинку, ПОЛОГОВОГО відділення (форма № 113-у).

Медичний персонал лікувальніх закладів винен прагнуті до того, щоб вагітних брали на облік у Ранні рядки - до 12 тиж. Це дасть змогу точніше Встановити строк вагітності, а такоже розв'язати питання про можлівість доношування вагітності (у разі екстрагенітальної патології) и Скласти план Нагляду за вагітною та своєчасного Запобігання ускладненням у неї.

Обстеження вагітних у жіночій консультації здійснюється за місцем проживання (територіально-дільничний принцип).

При Першому відвідуванні вагітною жіночої консультації (после Заповнення форми 111-у) ретельно збірають Загальний (соматичних) и акушерський анамнез. Слід віявіті екстрагенітальну патологію, что в подалі может негативно позначітіся на перебігу вагітності. Далі здійснюють Загальний огляд, звертаючи Рамус на зріст, масу тела, стан молочних залоза, и Спеціальний-вимірювання Розмірів таза, Зовнішнє и піхвове дослідження. Перед до ^ слідженням піхві оглядають слізову оболонки піхві и Шийки матки с помощью дзеркала. З каналу Шийки матки, піхві и зовнішнього відчинив сечовіпускного каналу беруть мазки для дослідження на мікрофлору.

При піхвовому дослідженні з'ясовують стан Шийки, визначаються величину матки та ее форму, консістенцію, стан прідатків. Встановлюються, чи немає екзостозів у малому тазу, вімірюють діагональну кон'югату.

Во время первого відвідання консультації вагітній прізначають Такі КЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: Загальний аналіз крови, сечі, калу, аналіз крови на наявність вірусу, что спричинює СНІД, на глюкозу, Реакція Вассермана, визначення групи крови и резус-належності. За показаннями віконують дослідження на токсоплазмоз та інші Інфекційні захворювання. Слід провести бесіду про раціональне харчування и режим вагітної. У найкоротшій рядків вагітну нужно проконсультуваті у терапевта І, если Виявлено екстрагенітальну патологію, розв'язати питання про можлівість

101


доношування вагітності. Кроме того, шкірних вагітну має озирнутися стоматолог, оториноларинголог, а при наявності показань - інші спеціалісти (окуліст, ендокринолог, невропатолог та ін.). У разі спожи вдаються до медико-генетичної-ного консультування.

При нормальному перебігові вагітності здорова жінка винна відвідаті консультацію через 7-10 днів после первого відвідання, маючі результати всех аналізів та обстеження у суміжніх спеціалістів. После клінічного и лабораторного ДОСЛІДЖЕНЬ (до 12 таж вагітності) визначаються належність вагітної до певної групи ризику.

У «Індівідуальній Картці вагітної або роділлі» записують індивідуальний план Нагляду за вагітною з Використання СУЧАСНИХ методів дослідження стану плода.

Усі вагітні з моменту взяття на облік ма ють буті переведені на легку працю, увільнюються від нічніх змін. Переведення оформляються через ВКК (форма № 084-у). Вагітна має відвідаті жіночу консультацію 14-15 разів: у першій половіні вагітності - не рідше 1 разу на місяць; после 20 тиж - 2 рази на місяць, з 32-го тижня 3-4 рази на місяць, а в разі спожи й Частіше. Велике значення має своєчасна санація порожніні рота, оскількі вогнища інфекції в ній часто є Джерелом Виникнення післяпологовіх захворювань.

Над усіма вагітнімі, Які перебувають на обліку в консультації, має буті встановлений патронаж, что є частина диспансерного наочний. Проводять его відповідно до плану акушерки жіночої консультації або ФАП, а такоже медичної сестри дитячих поліклінік.

Завдання патронажу Полягає в контролі за виконання вагітнімі санітарно-гігієнічного режиму, а такоже у вжітті оздоровчих и профілактичних ЗАХОДІВ у сім'ї. Его здійснюють двічі - коли беруть на облік і перед пологами (кроме того, в разі спожи). Перед початком допологової відпустки патронаж вагітних здійснюють сестри дитячих поліклінік.

У Перші 3 доби после віпісування з ПОЛОГОВОГО будинку жінку відвідують вдома співробітнікі жіночої консультації (лікар або акушерка).

Во время диспансерного Нагляду за вагітнімі клінічний аналіз крови роблять 2-3 рази (у строк 22 и 32 тиж), клінічний аналіз сечі - перед шкірних відвіданням. Проводять бактеріологічне дослідження віділень з піхві, сечовіпускного каналу та каналу Шийки матки (Виявлення стрепто-і стафілококів, кішкової мікрофлорі, гонококів, хламідій).


При резус-негатівній належності крови вагітної досліджують кров Чоловіка. Повторно беруть кров на реакцію Вас-Сермано и для визначення резус-належності при вагітності 31-32 тиж. Досліджують кров на глюкозу и вівчають коа-гулограму повторно при вагітності 36-37 тиж. После консультації других спеціалістів ОБСЯГИ Додатковий обстеження визначаються індивідуально.

Повторно терапевт оглядає вагітну, коли вагітність ставити 32 и 37-38 тиж, а стоматолог - при вагітності 24 и 33-34 тиж.

При кожному Наступний відвіданні лікаря вагітну зважують (ВРАХОВУЮЧИ Збільшення масі тела за тиждень) и вімірюють AT на обох руках.

Кроме того, слід віявіті відімі и пріховані набрякі, звернути Рамус на правільність додержання режиму праці и відпочічку, харчування, на Виконання відповідного комплексу фізичних вправі.

Відповідно до існуючіх Положень рекомендується обстеження всех вагітних ультразвуковим методом у рядки 14-16 тиж, щоб мати змогу віявіті вроджених патологію плода, и 32-34 тиж - для ОЦІНКИ стану фетоплацентар-ного комплексу.

З'ясовують такоже, 'на что скаржилася жінка, як відчуває ворушіння плода (починаючі з Другої половини вагітності). При зовнішньому Оглядові вімірюють висота стояння дна матки и окружність живота; віявляють ознака плацентарної недостатності (недостатнє Збільшення масі тела матері, уповільненій розвиток плода, відставання зростання. матки в III тріместрі); визначаються положення плода и характер его серцевої ДІЯЛЬНОСТІ (аускультацією), уточнюють строк вагітності. При кожному відвідуванні жіночої консультації проводять Бесіди про режим, догляд за шкірою, про потребу регулярного відвідання консультації. Прізначають дату следующего відвідування.

Вагітних, Які перебувають на обліку в жіночій консультації, если у них є якась патологія, можна Віднести до таких групи ризику: а) з перинатальною патологією; б) з акушерсько патологією; в) з екстрагенітальною патологією. Індивідуальні картки таких вагітних ма ють Спеціальне маркірування. Складають план ведення й обстеження кожної вагітної, яка перебуває в групі ризики.

Усі вагітні ма ють буті під наглядом и обстежуватісь в условиях жіночої консультації.

Для з'ясування питання про можлівість доношування вагітності жінок обстежуються у стаціонарі. при можливости


відхіленнях від нормального перебігу вагітності, а такоже у разі спожи проведення планових профілактичних ЗАХОДІВ (недоношування, резус-Конфлікт, серцево-судинна патологія ТОЩО) вагітних обов'язково госпіталізують. І Нарешті, допологової госпіталізації потребують вагітні, Які ма ють екстрагенітальну й акушерська патологію, что предполагает допологову підготовку в стаціонарі, а такоже жінки, Які потребують оперативних методів розродження.

Профілактика післяпологовіх інфекційніх захворювань у породіль має почінатіся в жіночій консультації, де віявляють групи ризику за токсико-септічнімі захворюваннямі. До цієї групи включаються усіх вагітних з різнімі Вогнище інфекцій (тонзіліт, пієлонефрит, хронічній аднексит ТОЩО). Если Виявлено вогнища інфекції, проводять санацію в условиях консультації. Для жінок з групи підвіщеного ризики обов'язковими є попереднє бактеріоско-пічне й бактеріологічне обстеження вогнища інфекції.

Кроме того, нужно віявляті вагітних з Гостра інфекційнімі захворюваннямі. Їм прізначають інтенсівну терапію. У жіночій консультації розв'язують питання про госпіталізацію вагітних у Різні родопомічні заклади залежних від наявності вогнища інфекції. З цією метою у великих містах слід створюваті Спеціалізовані відділення для ро-діль з різнімі проявити інфекції.

Рекомендується Здійснювати неспеціфічну профілактику гнійно-септічніх захворювань, спрямованостей на Підвищення імунологічної реактівності організму.

Кроме того, заходь ПРОФІЛАКТИКИ ускладнень вагітності (гестоз, анемія, кровотеча ТОЩО) є Чинник, Які зумовлюють зниженя частоти післяпологовіх захворювань.


  • Розміри голівкі и Тулуба зрілого
  • Ймовірні ознака вагітності

  • Скачати 37.44 Kb.