Отруєння тіоридазином і його побічні ефекти






    Головна сторінка





Дата конвертації11.08.2018
Розмір4.37 Kb.
ТипСтаття

Тіоридазин (Melleril, Mellaril) - це фенотіазін з сильним анксиолитическим і антипсихотическим дією. Є добре документований матеріал по спектру побічних ефектів тиоридазина. Найбільш поширені побічні ефекти - седативну дію і ортостатичнагіпотензія. Як і при застосуванні інших фенотіазинів, в рідкісних випадках у пацієнтів, яких лікують тіоридазином, може розвинутися аритмія.

а) Токсична доза. Пацієнти виживали після проковтування 10 г тиоридазина і вмирали після такої невеликої дози, як 1500 мг на добу.

б) Механізм дії. Електрофізіологічні ефекти тиоридазина і інших фенотіазинових транквілізаторів подібні відповідним ефектів хінідину і включають зниження максимуму підвищення потенціалу дії під час фази 0 деполяризації, зменшення амплітуди і тривалості фази 2 і подовження фази 3 реполяризації.

Виявляються такі електрокардіографічні зміни: подовжений інтервал Q-T, сплощення або зниження зубця T і збільшення амплітуди зубця U. Прояви дії тиоридазина численні, в їх число входить антагонізм відносно холінергічних, а -адренергічних, дофамінових (D2), гістамінних (Н1) і серотонін-2-рецепторів.

в) Клінічна картина отруєння тіоридазином. Найбільш поширеним симптомом після гострих передозувань є затьмарення свідомості. Клінічні ознаки токсичності варіюють від посилення сонливості до коматозного стану. У перші години після прийому ліків може бути синкопе. Гіпертермія може бути і може бути відсутнім. Повідомлялося як про гіпертензивному, так і про гіпотензивну синдромах.

Гіпотензію можна частково пояснити сильною периферичної альфа-адренергічної блокадою, і її можна лікувати методами замісної терапії і за допомогою альфа-агоністів. Вплив на серце проявляється в наступних симптомах: подовженому інтервалі Q-T, зміні зубця Т, різних ступенях атріовентрикулярної блокади, синусової і вентрикулярной тахікардії (включаючи "піруетная" порушення ритму) і асистолії.

Тіоридазин здатний надати хинидиноподобное дію на вентрікулярную реполяризацию і пригнічувати холинергическую стимуляцію синоатриального і атріовентрикулярного вузлів. У одного з пацієнтів персистентная атріовентрикулярнаблокада III ступеня дещо відрізнялася від випадків, які були описані раніше. У порівнянні з іншими нейролептическими засобами тиоридазин, мабуть, з більшим ступенем імовірності може викликати тахікардію, подовження інтервалу Q-T, подовження інтервалу Q-Tc, розширення комплексу QRS (> 100 мс) і аритмії.

Критерії нейролептического злоякісного синдрому

г) Лікування отруєння тіоридазином. Заходи, що застосовуються при передозуванні тиоридазина, включають попередження або обмеження всмоктування ліки в кишечнику, забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів, що підтримує і симптоматичне лікування серцево-судинних і неврологічних ускладнень. Гіпотензію слід лікувати вливанням дофаміну в поєднанні (в разі необхідності) з інотропним засобами.

Лікування вентрикулярних тахиаритмии, що супроводжуються подовженням інтервалу Q-T, має включати швидку корекцію метаболічних і електролітних порушень (наприклад, гіпокаліємії і гіпомагніємії). Пацієнтам з важким захворюванням коронарних артерій для укорочення інтервалу Q-T можна вводити изопротеренол. При лікуванні "піруетная" порушення ритму засобом вибору може стати вводиться внутрішньовенно магній.

Тіоридазин в високих дозах виявляє блокуючий ефект щодо бета-блокаторів та кальцієвих каналів; ліки з подібними властивостями протипоказані. Аміодарон сприяє розвитку "піруетная" порушення ритму, і в зв'язку з цим застосовувати його слід з обережністю. Лідокаіноподобние кошти часто виявляються неефективними, навіть якщо коригується порушене електролітної рівноваги. Крім того, лікарські засоби цього типу іноді не запобігають рецидивів. Мабуть, найбільш придатним методом лікування аритмій, індукованих тіоридазином, є тимчасова кардиостимуляция.

Вона повинна тривати приблизно 10 діб, особливо якщо у пацієнтів вентрикулярная тахікардія супроводжується атріовентрикулярною блокадою ступеня I або II.

Лікування нейролептического злоякісного синдрому

  • Токсична доза.
  • Клінічна картина отруєння тіоридазином.
  • Лікування отруєння тіоридазином.