отруєння наркотиками






    Головна сторінка





Скачати 28.02 Kb.
Дата конвертації08.05.2017
Розмір28.02 Kb.
Типдоповіді

2

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Токсикології

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

доповідь

на тему:

«Отруєння наркотиками»

Виконала: студентка V курсу ----------

Перевірив: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

план

Вступ

1. Клінічні ознаки споживання наркотиків

· Інтоксикація

· Абстиненція

· Передозування наркотиків

2. Лікування

3. Ускладнення при зловживанні наркотиками

· Шкіра

· Інфекція

· Абсцеси, целюліт, тромбофлебіт

· Ендокардит

· Малярія

· Правець

· Легеневі ускладнення

· Печінкові ускладнення

· Шлунково-кишкові ускладнення

· Ускладнення на рівні ЦНС

· М'язові ускладнення

· Кісткові і суглобові болі

· Аномалії вагітності і менструації

література

ВСТУП

Зловживання наркотиками асоціюється з високою захворюваністю і смертністю. У цій главі розглядаються ускладнення при наркоманії та їх лікування. З нелегально використовуваних наркотиків найбільшого поширення має героїн, одержуваний при ацетилюванні морфіну. До іншим часто вживаним наркотиків відносяться метадон, морфін, кодеїн, меперидин, гідроморфон (ділаудід) і оксикодон (перкодан). Продається на вулиці героїн розбавлений (зазвичай в співвідношенні 20--200: 1) такими речовинами, як хінін, лактоза, сахароза, манітол, сілакат магнію (тальк), прокаїн або питна сода. Найчастіше для цього використовується хінін, який сам по собі може надавати токсичну дію на органи слуху, зору, на м'язи, шлунково-кишковий тракт і нирки.

1. Клінічні ознаки СПОЖИВАННЯ НАРКОТИКІВ

інтоксикація

Гостра наркотична інтоксикація характеризується сонливістю, ейфорією, міозит, гіперемією кон'юнктиви і уповільненням дихання. Зниження чутливості дихального центру ЦНС до двоокису вуглецю призводить до зменшення хвилинного і дихального обсягів. Можуть спостерігатися також нудота, блювота і свербіж.

абстиненція

Класична картина наркотичної абстиненції ( "ломки") включає пілоерекція, сльозотеча, позіхання, ринорею, пітливість, закладеність носа, міалгію, блювоту, спазми живота і діарею. Пацієнт може бути дратівливим, надмірно активним або загальмованим.

Симптоми героїнової абстиненції зазвичай проявляються через 12-14 годин після отримання останньої дози, а метадонової абстиненції - через 24--36 години. Іноді лікування пацієнта з передозуванням налоксоном може спровокувати абстинентний синдром. Різка відміна наркотика у дорослих, хоча вона пов'язана зі значним дискомфортом, сама по собі не є небезпечною для життя. Багато її симптоми нагадують прояви захворювання з високою температурою, і лікар повинен враховувати можливість сепсису у хворого, який, на перший погляд, страждає від абстиненції. При абстиненції проводиться симптоматичне лікування.

Найбільш часто застосовується довготривале лікування синдрому наркотичної абстиненції полягає в замісної введенні і поступове скасування метадону. Для наркотичної детоксикації використовується також гіпотензивний препарат клонідин. Як було показано, він пом'якшує сіптоматікі абстиненції, зокрема озноб, сльозотеча, ринорею, спазми в животі, пітливість, міалгію і артралгія. Однак клонідин не призводить до повного усунення симптомів, а лише послаблює їх вираженість. Механізм послаблення симптомів опіатної абстиненції, мабуть, пов'язаний з пригніченням адренергической активності в зоні альфа-2-адренергічних рецепторів. Побічні ефекти клон йди нової терапії включає гіпотензію, запаморочення, сонливість і сухість у роті. Дозування коригується з урахуванням індивідуальної реакції на препарат.

Передозування наркотиків

Кардинальними фізичними ознаками передозування наркотиків є сильне звуження зіниць і гіповентиляція.

Однак при гіпоксії ЦНС зіниці можуть бути нормальними або навіть розширеними. При гіпоксії не виключається вторинна гіпертензія. Місце ін'єкції може виявлятися або бути відсутнім в залежності від способу застосування наркотику (внутрішньовенне введення, вдихання або проковтування). Народні методи "реанімації" при передозуванні включають обкладення її жертви льодом, вливання молока в горло і введення молока або сольового розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Ускладнення подібної "терапії" включають гіпотермію, аспіраційну пневмонію і целюліт.

2. ЛІКУВАННЯ

Лікування коми внаслідок передозування наркотиків полягає в призначенні налоксону (0,4--2,0 мг дорослим і 0,01 мг / кг дітям і новонародженим). Препарат може вводитися підшкірно, интратрахеально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При внутрішньовенному введенні ефект спостерігається вже через 1-2 хвилини. При необхідності дозу можна повторити. Налоксон може також призначатися у вигляді тривалої внутрішньовенної інфузії з титруванням дози; 2 мг налоксону в 500 мл ізотонічного фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози дають концентрацію в 0,004 мг / мл, або 0,4 мг / 100 мл.

Завдяки своєму антагонізму, що виявляється в місцях опіатних рецепторів у центральній нервовій, налоксон швидко знімає кому і пригнічення дихання, викликані наркотиками. Як було показано, пентазоцин впливає на неопіатного рецептори, і хоча налоксон здатний усунути викликається цим препаратом пригнічення ЦНС, в подібних випадках він зазвичай вводиться в більш високих дозах. Високі дози налоксону ефективні також при респіраторної депресії, зумовленої пропоксифеном.

Багато осіб з героїнової залежністю приймають також інші наркотики або алкоголь, так що передозування у них може бути змішаного типу. Кома, обумовлена ​​дією інших препаратів, налоксоном не знімається.

Період напіврозпаду налоксону в сироватці крові становить приблизно 1 годину, а тривалість дії - від 2 до 3 години. Часто необхідні уважне спостереження за пацієнтом і повторна ін'єкція або безперервна внутрішньовеннаінфузія, оскільки дія наркотику може виявитися значно тривалішим, ніж дія його антагоніста. Це особливо важливо в разі метадону, тривалість дії якого досягає 72 годин.

Налоксон практично не має побічних ефектів навіть при його хронічному застосуванні у високих дозах. Його дія є чисто антагоністичним; препарат не виявляє і внутрішніх агоністичних ефектів. Однак у осіб з сильною наркотичною залежністю налоксон може спровокувати абстинентний синдром, іноді в загрозливих масштабах.

3. УСКЛАДНЕННЯ ПРИ зловживання наркотиками

шкіра

Найбільш характерна так звана шкіра наркомана: сліди багаторазових внутрішньовенних ін'єкцій можуть поєднуватися з ознаками підшкірного введення - дрібними, овальними, точковими або втиснутими виразками або ж гіперпігментірованних-ними атрофічними ділянками. При довгої наркотичної залежності часто спостерігається набряк кінцівок, які не зберігає слідів вдавлення. Це результат оклюзивною тромбофлебіту, закупорки лімфатичних судин і лімфедеми.

інфекція

Серед найбільш часто виникають наслідків героїнової залежності слід зазначити інфекції. Наркотики пригнічують рухливість лейкоцитів і гальмують фагоцитоз; при героїнової залежності описані порушення як гуморальної, так і клітинної імунної функції. Використання внутрішньовенних сильнодіючих препаратів є добре відомим фактором ризику зараження СНІДом. Крім того, високій частоті інфекцій серед наркоманів сприяє і зневажливе ставлення до стерильності використовуваних інструментів.

Абсцеси, целюліт, тромбофлебіт

Абсцеси і целюліт, особливо на кистях і передпліччях, часто спостерігаються у "колються" наркоманів. У абсцесах найчастіше містяться стафілококи, але може бути присутнім і інша мікрофлора, включаючи, анаеробні бактерії. Невеликі абсцеси без навколишнього їх целюліту можна лікувати дренуванням і гексахлорофеновимі примочками. Більш великі поразки вимагають антибіотикотерапії, зазвичай препаратами, ефективними проти стафілококів, які продукують пеніциліназу. Оскільки у більшості пацієнтів з лихоманкою неможливо з упевненістю виключити септицемію і ендокардит, їм часто необхідна госпіталізація. Перед початком антибіотикотерапії слід зробити посіви крові.

Інфекція кистей і пальців часто вимагає хірургічного дренажу, оскільки можливе її швидке прогресування до гангрени. Абсцеси в області шиї або паху зазвичай дренуються в хірургічному відділенні з огляду на їхню спорідненість до важливих кровоносних судинах. При диференціальні діагностиці абсцесів в цих областях слід враховувати можливість микотической аневризми.

Септичний тромбофлебіт, найчастіше вражає гомілки і стегна, є звичайним результатом внутрішньовенного введення героїну. Він характеризується болючим набряканням і відчуттям спека в кінцівки. На відміну від неускладненого тромбозу глибоких вен септичний тромбофлебіт потребує лікування антибіотиками, а не тільки гепарином.

Мікотіческая аневризма головного мозку, шиї або пахової області чревата жизнеугрожающим кровотечею. Для виключення микотической аневризми у наркоманів слід ретельно вивчити розростання на шиї і в паху з метою визначення пульсації або шумів.

ендокардит

Ендокардит - це серйозне ускладнення при наркоманії, яке, за даними ряду досліджень, має високу смертність. Дивуватися можуть і права, і ліва половина серця: відносна частота, що приводиться в різних публікаціях, значно варіює.

У наркоманів найчастіше спостерігаються правосторонні інфекції. Зазвичай інфекція не зачіпає клапана легеневого стовбура, але майже завжди вражає раніше нормальний тристулковий клапан. Шуми можуть бути відсутніми, ледь прослуховуватися або легко визначатися при атипової локалізації інфекції. Дійсно, фізичні ознаки захворювання власне тристулкового клапана можуть бути відсутніми; діагноз ставиться на підставі наявності множинної або повторної септичній тромбоемболізаціі легеневої артерії. Інфекційним агентом найчастіше виявляється Staphylococcus aureus. У таких випадках клінічна картина септичної емболії часто аналогічна що спостерігається при пневмонії зі стафілококової септицемией. Рентгенографія може показувати лише ущільнення в легенях або (альтернативно) округлі або клиновидні поразки, послідовно з'являються на периферії легенів. З іншого боку, початкові рентгенограми, якщо і виявляють аномалію, то вкрай незначну, а типові рентгенологічні ознаки з'являються в міру прогресування захворювання. Інфаркт легень може прогресувати до кавернізаціі, абсцесу або емпієми. Після лікування знімки грудної клітини показують або норму, або залишковий ателектаз або потовщення плеври.

Лівосторонні серцеві клапани можуть дивуватися при наявності або відсутності попередньої аортальної або мітральної аномалії.Аортальний клапан особливо чутливий до інфекції навіть без попереднього захворювання. При лівосторонньому ураженні серця часто спостерігаються класичні фізичні ознаки бактеріального ендокардиту. З ділянок позасудинний тромбоемболізаціі (наприклад, вузли Ослера і виразки Джейнвея) нерідко висіваються патогенні мікроорганізми. Лівобічний ендокардит, пов'язаний з використанням героїну, найчастіше викликають E.coli, Streptococcus, Klebsiella, різновиди Pseudomonas, а також C.albicans. При цьому зазначено, що C.albicans ніколи не вражає раніше здорові клапани.

До ускладнень інфекційного ендокардиту відносяться системна емболізація внутрішніх органів, кінцівок і головного мозку, а також гостра недостатність клапанів. Можуть спостерігатися симптоми вогнищевого ураження ЦНС і прогресуюча ниркова недостатність. Емболізація вінцевих судин чревата гострим інфарктом міокарда. Гостра недостатність аортального клапана може протягом кількох годин привести до смерті і іноді важко діагностується через частого відсутності класичних ознак його хронічній недостатності (таких як тривалий пульсовий тиск або виражений діастолічний шум). Клінічна картина найчастіше представлена ​​нез'ясовним диспное, тахікардією та гіпотензією з подальшим серцево-судинним колапсом. Гострий розрив мітрального клапана характеризується раптовим і важким набряком легенів. Зазвичай присутній гучний шум, властивий недостатності цього клапана.

малярія

Малярія як ускладнення при наркоманії була вперше описана в 1929 році. У наступному десятилітті цю хворобу вважали ендемічною серед наркоманів Нью-Йорка. Хоча її частота з тих пір значно знизилася, як і раніше відзначаються спорадичні випадки переданої через шприц малярії. У зв'язку з рідкістю цієї хвороби в США вона не часто враховується при диференціальної діагностики у наркоманів з високою температурою, тому у пацієнтів з симптомами ознобу, лихоманки і загального нездужання може бути помилково діагностований абстинентний синдром.

правець

Правець був вперше описаний у наркоманів в 1876 році і з тих пір спостерігається у них відносно часто. У споживачів героїну правцева інфекція асоціюється з надзвичайно високою смертністю. Це хвороба головним чином немолодих людей з тривалою наркотичною залежністю, в основному жінок. Деякі фахівці вважають, що у молоді і у чоловіків ймовірність захисту від неї вище завдяки дитячій або армійської імунізації. Правець частіше зустрічається у осіб, що вдаються до підшкірних ін'єкцій (дуже багато хто з них жінки), можливо, через слабо виступаючих вен, що не дозволяють регулярно вводити наркотики внутрішньовенно. У надходять в ОНП пацієнтів обов'язково з'ясовується наявність у них протиправцевої імунізації.

легеневі ускладнення

Виникнення легеневих ускладнень у наркоманів корелює з тривалістю споживання героїну, а не з його дозуванням або передозуванням. Часто спостерігається пневмонія. Її бактеріальним збудником зазвичай є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella або Staphylococcus aureus. Фактори, що призводять наркоманів до пневмонії, включають безпосередні ефекти споживання наркотику: уповільнення надгортаннікового, кашльового і дихального рефлексів; альвеолярную гиповентиляцию; аспірацію вмісту шлунка; ослаблення гуморального і клітинного імунітету. Легеневий абсцес може ускладнювати бактеріальну пневмонію, синдром Мендельсона або інфаркт легені. Патогени можуть бути аеробами або анаеробами. Споживачі героїну частіше за інших заражаються туберкульозом. Спроба зробити ін'єкцію в підключичну або внутрішню яремну вену може привести до пневмотораксу.

Серйозне ускладнення при споживанні героїну - набряк легенів. Хоча симптоми зазвичай виникають відразу ж після ін'єкції, можливо і більш пізній їх поява (через 24--48 години). Механізм патогенезу неясний, проте індукований героїном набряк легенів характеризується збільшенням проникності капілярів з ексудацією рідини в альвеоли. Обумовленість набряку гіпоксією, алергічною реакцією або прямим токсичною дією наркотику поки не з'ясована. Набряк звичайно буває двостороннім, хоча він може спостерігатися і в одній легені або навіть в частині легені.

Фізичні ознаки включають ціаноз, дифузні хрипи, тахіпное, тахікардію і наявність пінистої мокроти. У разі околоворотного або локалізованого набряку дифузні хрипи можуть бути відсутніми. Аналіз газового складу артеріальної крові виявляє глибоку гипоксемию, а іноді і гіперкарбію.

Рентгенограма грудної клітини демонструє односторонні або двосторонні пухкі погано окреслені ущільнення в альвеолах, які розходяться радіально від центру до периферії. Серце зазвичай має нормальні розміри, але іноді буває і злегка розширеним. При диференціальної діагностики виключаються травма голови, субарахноїдальний крововилив, утоплення, вдихання шкідливих газів і алергічна реакція.

Лікування індукованого героїном набряку легенів зводиться до допоміжної вентиляції та введення налоксону. Інші засоби лікування кардіогенного набряку легень (наперстянка, діуретики і почергове накладення джгутів на кінцівки) не є необхідними; до того ж вони неефективні. Реакція організму зазвичай буває дуже швидкою: фізичні ознаки зникають протягом доби, а рентгенологічні зміни повертаються до норми через 72--96 годин.

Ангіотромботіческая легенева гіпертензія (синдром легеневої гіпертензії і легеневого серця) обуловлена ​​рецидивуючої емболізації ін'еціруемих матеріалу в судини легенів. Найчастіше це ускладнення спостерігається у осіб, що вводять пероральні препарати внутрішньовенно, але зустрічається і у споживачів героїну через часті домішок тальку і крохмалю в випадково куплених ( "вуличних") препаратах, а також внаслідок попадання волокон марлі чи вати, через яку наркотик фільтрується перед його введенням. Клінічна картина синдрому влючає диспное, шум вигнання крові над легеневою артерією і ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Рентгенографія показує характерну картину вузликових і безладно розташованих околоворотних затемнень.

Дослідження легеневої функції у хронічних споживачів внутрішньовенних наркотиків показали зниження дифузійної здатності і життєвої ємності легень. Неясно, чи викликано це прямим токсичною дією героїну або ж спостерігаються зміни представляють наслідки рецидивуючих легеневих захворювань, до яких схильні такі пацієнти. Інфаркт легені вже згадувався вище як ускладнення правостороннього ендокардиту.

печінкові ускладнення

Найбільш часто спостерігаються побічним ефектом парентерального введення наркотиків є гостра або хронічна дісфунція печінки. Дані печінкових функціональних тестів, відповідні гострого гепатиту, відзначаються у 10-- 15% обстежених наркоманів, а ще у 60% спостерігаються менш небезпечні аномалії. Останні зазвичай пов'язують з хронічним гепатитом, який дійсно виявляється при аутопсії у багатьох раптово померлих наркоманів. У подібних випадках часто передбачалося наявність гепатиту В, або сироваткового гепатиту. Однак значна частина наркоманів з гострим гепатитом показує негативну реакцію на поверхневий антиген вірусу гепатиту В.

В експерименті у тварин морфінової залежність не індукує гепатит і не загострює попередню печінкову патологію; отже, токсичним або алергічним ефектом наркотиків можна пояснити таку чітку зв'язок. Деякі споживачі героїну одночасно є алкоголіками, так що захворювання печінки у них може бути в дійсності алкогольним по своїй етіології. Лікування наркоманів з гепатитом в принципі таке ж, як при гепатиті будь-якого іншого походження. Прогресування гострого захворювання до хронічної форми або летального результату найкраще корелює зі значним підвищенням рівня трансамінази при гострому стані.

Шлунково-кишкові ускладнення

Гіпокінезія кишечника (прямий наркотичний ефект) чревата його непрохідністю. Здуття живота і розширені петлі кишечника на рентгенограмі можуть асоціюватися з цим станом і імітувати механічну закупорку. Таку "псевдообструкцію кишечника" слід відрізняти від справжньої патології, що вимагає хірургічного втручання. Запор, обумовлений гіпокінезією, істотно підвищує у наркоманів частоту симптоматичних гемороїдальних вузлів і затримки калових мас.

Ускладнення на рівні ЦНС

Неврологічні ускладнення при споживанні героїну численні і різноманітні. Деякі з них мають ясну етіологію, інші ж - менш певне походження. Травматичний мононеврит легко діагностується по виникненню відразу ж після ін'єкції болю і парестезії по ходу певного нерва. Підтримувана таким чином втрата функції зазвичай буває постійною.

Повідомлялося, що передозування героїну і меперідіна викликає епілептичні судоми, хоча і не часто. Зазвичай спостерігаються нетривалі судоми grand mal. Їх результатом може бути типовий послеприпадочного ступор. Судоми, викликані наркотиками, можуть бути і фокальними навіть за відсутності вогнищевих уражень. Однак вогнищеві ураження ЦНС, що призводять до порушення свідомості, можуть мати важкі наслідки з огляду на схильності наркоманів до менінгіту і внутрішньомозкового абсцесу. Вогнищеві неврологічні симптоми самі по собі не є ознакою неускладненій наркоманії. Субарахноїдальний крововилив спостерігається рідше, хоча воно відноситься до типових для героїнової залежності ускладнень. Як вважають, воно обумовлено слабкістю судин внаслідок некротізіруюшего ангіїт або микотической аневризми.

Найпоширеніше неврологічне ускладнення при наркоманії - нетравматична мононевропатія. Вона проявляється безболісної слабкістю через 2-3 години після ін'єкції під час відсутності анамнестичних даних, що викликають підозру на компресійну невропатію. Іноді спостерігається повністю виражений плечової або попереково-крижовий плексит, що не має прямого зв'язку з ін'єкцією або з ефектом тиску. Це часто поєднується з іншими неврологічними ускладненнями.

Поперечний мієліт, який стосується грудні сегменти спинного мозку, спостерігається насамперед у пацієнтів, які відновили ін'єкції героїну після 1--6 місяців утримання. Причини його виникнення неясні, але передбачається його зв'язок з токсичним або алергічним механізмом або ж із судинною недостатністю на одній з ділянок грудного відділу. Шийні ін'єкції можуть привести до синдрому Бернара - Горнера.

Повідомлялося про полиневрите, не відрізняються від синдрому Гійє-на - Барре. Він може прогресувати до дихальної недостатності.

Споживач героїну, що надходить в ОНП з болем в одній кінцівки, може бути жертвою низки феноменів. Внутрішньоартеріальна ін'єкція, як і травма нерва, негайно викликає біль - в даному випадку по ходу порушеної артерії. Початкові фізичні ознаки такого ураження можуть бути слабко виражені, і їх легко пропустити. В результаті не виключений ішемічний некроз кінцівки, який більш імовірний в разі поразки ноги, а не руки.

Патофізіологія цього ішемічного некрозу імовірно включає ряд факторів. Природно, дистальна емболізація частинок твердого матеріалу створює загрозу оклюзії кровообігу. Голкові пошкодження інтими судини також може привести до оклюзії. У відповідь на таку травму артерії здатні виділяти катехоламіни, і хоча основним фактором в цьому процесі довго вважався вазоспазм, останні дослідження змусили критично поглянути на цю теорію. Для лікування використовуються різні методи, включаючи симпатектомію і інфузію гепарину або декстрану, проте подібні заходи можуть не мати істотного впливу на кінцевий результат.

м'язові ускладнення

Синдром підвищення внутріфасііального тиску може викликатися компресією кінцівки під час індукованого наркотиком ступору.Створюється порочне коло: ішемічне ураження призводить до набряку, що підвищує тиск в фасциальних компартментах, що в свою чергу погіршує ішемію. Цей "краш-синдром" (або синдром роздавлювання) створює ситуацію, при якій для порятунку ураженої кінцівки може знадобитися відкрита фасціотомія. Пацієнт скаржиться на підсилюється біль і слабкість, прогресуючу в міру зростання внутріфасціального тиску, проте специфічних зовнішніх ознак синдрому може бути недостатньо. Лікар може бути змушений робити клінічне висновок на підставі наявного анамнезу і скарг, однак орієнтиром служить тільки відчуття задерев'янілими, затверділої кінцівки.

Ознаки генералізованого сепсису поряд з підвищенням внутріфасціального тиску, будучи індикаторами некротизуючого фасциту, свідчать про ще більш загрозливої ​​ситуації. Це являє поширюється септичний некроз, зумовлений подфасціальной ін'єкцією. Кінцівка часто темна, набрякла і пальпаторно болюча; присутні системні симптоми - лихоманка, тахікардія, озноб і лейкоцитоз. Найбільш ймовірний бактеріальний збудник - стрептокок, стафілокок або грамнегативний мікроорганізм. Смертність при цьому досягає 30%. Лікування включає антибіотикотерапію і хірургічну санацію.

Іноді у наркоманів спостерігається гострий генералізований некроз скелетної мускулатури, не пов'язаний із здавленням м'язів. Такий синдром може виникати в різних клінічних ситуаціях, але чи існує його специфічний механізм, пов'язаний зі споживанням наркотиків, невідомо. М'язи значної частини тіла можуть бути пальпаторно хворобливими і набряклими, а кінцівки - слабкими. Відмітна ознака цього синдрому - міоглобін в сечі. Швидке проведення лікування є обов'язковим для попередження ураження нирок.

У зв'язку зі споживанням неочищеного ( "бурого") героїну описаний синдром, що включає лихоманку, параспінальних міалгію і періартрит. Хоча його клінічна картина часто імітує гостре фебрильною захворювання, інфекційні мікроорганізми не виявляються, тому антибіотики не впливають на результат цієї самоізлечівается патології.

Кісткові і суглобові болі

Кісткові або суглобові болі у наркоманів вказують, по крайней мере, на два потенційних ускладнення - септичний артрит і остеомієліт. При ін'єктованість вен в предлоктевой ямці або в кисті наркоман може ненавмисно ввести голку в порожнину ліктьового або зап'ястного суглоба, внісши в неї чужорідний матеріал і бактерії. Однак частіше патогенні організми поширюються з кров'ю, інфікуючи ділянки, далекі від місця їх впровадження. До таких гематогенним метастази дивно схильний осьовий скелет, особливо грудино-ключичний суглоб. При цьому часто висіваються мікроорганізми, рідко спостерігаються при септичному артриті у ненаркоманов, зокрема Pseudomonas aeruginosa і Serratia marcescens.

Гематогенний остеомієліт, хоча він відносно рідкісний, добре відомий як ускладнення при героїнової залежності. Відзначається схильність до нього хребта, але можуть страждати і інші кістки. Часто цю хворобу викликає Pseudomonas. Остеомієліт завжди слід підозрювати у пацієнта з болями в спині і ознаками самоін'ецірованія. Дійсно, початкові клінічні прояви остеомієліту нерідко обмежуються гострої локалізованої болем; лихоманка спостерігається не часто, а число лейкоцитів і рентгенівські знімки на ранній стадії захворювання відповідають нормі. При диференціальної діагностики слід також врахувати можливість епідурального абсцесу хребта.

Аномалії вагітності і менструації

У жінок, які споживають героїн, часто спостерігається вторинна аменорея. За даними ряду досліджень, 1/3 молодих дівчат-наркоманок припиняють менструювати. Іншу групу порушень становлять олігоменорея і гіпоменорея. Менструація нормалізується після припинення прийому наркотиків, проте аменорея іноді триває від декількох місяців до року.

Часто спостерігаються ускладнення вагітності, включаючи широко поширений токсикоз, а також народження недоношених або затрималися в зростанні немовлят. До 70% новонароджених у матерів-наркоманок страждають неонатальної абстиненцією, яка має небезпеку летальним результатом.

ЛІТЕРАТУРА

1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Под ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М .: Медицина, 2001..

2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 год



  • 1. Клінічні ознаки СПОЖИВАННЯ НАРКОТИКІВ
  • Передозування наркотиків
  • 3. УСКЛАДНЕННЯ ПРИ зловживання наркотиками
  • Абсцеси, целюліт, тромбофлебіт
  • Шлунково-кишкові ускладнення
  • Ускладнення на рівні ЦНС
  • Кісткові і суглобові болі
  • Аномалії вагітності і менструації

  • Скачати 28.02 Kb.