Отруєння барбітуратами і їх побічні ефекти






    Головна сторінка





Дата конвертації11.08.2018
Розмір5.6 Kb.
ТипСтаття

При передозуванні барбітуратів відзначалася емболізація легеневої артерії. Пацієнт одужав після лікування антикоагулянтами.

а) Електроенцефалограма. Зазвичай зміни електроенцефалограми (ЕЕГ) корелюють з глибиною коми. У важких випадках ЕЕГ може бути ізоелектричної за відсутності незворотного ураження головного мозку.

Henry Matthew та співавт. виділили 7 ступенів електроенцефалографічної активності у пацієнтів з передозуванням седативних засобів або трициклічнихантидепресантів.

Ступеня I і II, мабуть, поєднуються зі збереженням свідомості або сонливістю.
Ступеня III і IV спостерігаються у пацієнтів без свідомості, але з реакцією на больові стимули; ступеня V-VII відповідають глибокій комі.

Ступінь VI (ізоелектричної запис при повній відсутності реакції на будь-які стимули) може тривати до 28 год, але в більшості випадків завершується повним одужанням.

Мабуть, існує кореляція між оцінкою глибини коми за даними ЕЕГ і її клінічними проявами, температурою тіла, тривалістю коми, а також рівнем у сироватці деяких довготривалих барбітуратів і метаквалон.

У деяких коматозних пацієнтів для стану характерний альфа-ритм. Це зовні парадоксальне поєднання поведінкових і електроенцефалографічні симптомів названо альфа-комою і спостерігається головним чином у випадках інфаркту області моста - середнього мозку, дифузного постгипоксического некрозу кори великих півкуль, токсичного інсульту і травми голови.

Прогноз в подібній ситуації несприятливий. У пацієнтів, які опинилися в ступорі або комі після інсульту, викликаного седативними і снодійними чи іншими препаратами, але не демонструють помітною церебральної гіпоксії, ЕЕГ з переважанням частот в альфа-діапазоні зазвичай поєднується з одужанням без неврологічних наслідків.

Зміни ЕЕГ при отруєнні барбітуратами

б) Токсікокінетіка. Лікарські взаємодії, що впливають на сироваткову концентрацію фенобарбіталу, наведені в таблиці нижче.

в) Лабораторні дані отруєння барбітуратами. Рівні в крові седативних і снодійних засобів наведені в таблиці нижче.

Седативні і снодійні ліки в крові

г) Лікування отруєння барбітуратами:

- Стабілізація стану:
1. Головна причина швидкої смерті - зупинка дихання. Перш за все проводять оцінку стану дихальних шляхів і забезпечують вентиляцію. Показані киснева, фіксація голови з задертою підборіддям, інтубація і допоміжне дихання.
2. Ставлять крапельницю з розчином Рінгера, що містить лактат, і вводять гіпотензивну пацієнтам до 2 л рідини. Серцеві аритмії рідкісні: вони спостерігалися в 3 з 1140 випадків передозувань.
3. Всім пацієнтам з пригніченим свідомістю показані глюкоза, налоксон і тіамін.
4. Ретельно знімають анамнез, з'ясовуючи приблизну кількість прийнятих ліків і алкоголю і час їх прийому.
5. Проводять огляд на предмет виявлення можливих травм і ознак наркоманії.
6. Проводять скринінг сечі і крові на присутність депрессантов, стимуляторів центральної нервової системи і психоактивних речовин. Визначають рівні електролітів, глюкози, рН і газів артеріальної крові, досліджують функцію нирок і печінки.

- Очищення травного тракту. Промивання шлунка проводять трубкою великого діаметру з подвійним просвітом, бажано з декількома дистальними отворами. Одному немовляті віком 28 днів допомогло введення множинних доз активованого вугілля (1 г / кг, потім 3 рази по 0,5 г / кг з інтервалом 4 ч).

- Посилення виведення. Через десятиразової помилки при розведенні ліки хлопчик у віці 28 днів отримав передозування фенобарбіталу, і у нього розвинувся синдром млявого немовляти з летаргією.

Він отримав через назогастральную трубку 3 г (1 г / кг) водної суспензії суперактівірованного вугілля, потім ще 3 його дози по 1,5 г (0,5 г / кг) з інтервалом 4 ч і одноразово 3 мл (1 мл / кг) 20% розчину сорбітолу.

Через 12 годин після надходження пацієнт прокинувся і став активним, а його температура нормалізувалася. Розраховане час напіввиведення речовини склало 11,2 ч. Дані щодо застосування активованого вугілля у немовлят (а тим більше за його дозуванні) обмежені. У одного новонародженого множинні дози активованого вугілля скоротили час напіввиведення фенобарбіталу приблизно з 250 до 22 год.

Vale і співавт. застосовували 50-100 г активованого вугілля перорально, а потім по 50 г кожні 4 год. Плазмовий термін напівжиття фенобарбіталу знижувався при цьому зі 110 до 12 год. Середній сумарний кліренс становив 84 мл / хв, що більше, ніж при гемодіалізі (74 мл / хв) і гемоперфузія (79 мл / хв). Єдиними побічними ефектами були пронос і запор в залежності від способу введення вугілля. Таке лікування, можливо, є оптимальним при важких отруєннях фенобарбіталом.

- Підтримує терапія при отруєнні барбітуратами. Пацієнтів необхідно спостерігати з приводу можливих ускладнень, пов'язаних з алкалозом і перевантаженням організму рідиною. Йдеться, зокрема, про набряк легенів і мозку, гіпокаліємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії та гіпокаліємії. Мінімальний нирковий кліренс фенобарбіталу, який досягається при лужному диурезе, становить близько 17 мл / хв, що значно менше, ніж при введенні множинних доз активованого вугілля.

Фактори що впливають на концентрацію фенобарбіталу в крові

  • Токсікокінетіка.
  • Лікування отруєння барбітуратами
  • Очищення травного тракту.
  • Посилення виведення.
  • Підтримує терапія при отруєнні барбітуратами.