Особливості та класифікація отруєнь






    Головна сторінка





Дата конвертації09.06.2018
Розмір20 Kb.
Типреферат

Особливості та класифікація отруєнь


зміст

1. Загальне поняття про отруту і отруєння. 3

2. Дія отрути на організм людини. 3

3. Походження і класифікація отруєнь. 5

4. Отруєння їдкими отрутами. 6

5. Отруєння резорбтивними отрутами. 8

6. Отруєння грибами. 12

7. Порядок вилучення і напрямки трупного матеріалу на судово-хімічне дослідження. 13

Список використаних джерел. 16


1. Загальне поняття про отруту і отруєння

Судово-медична токсикологія - наука про отруйні речовини і спричинених ними отруєннях. Вона вивчає хімічні та фізичні властивості отрут, їх дія на організм і розробляє методи кількісного та якісного визначення отрут у зовнішньому середовищі і організмі.

У токсикології прийнято наступне визначення отрути:

Отрута - речовина, яке, будучи введено в організм ззовні і в малих кількостях, здатне за певних умов викликати хімічним або фізико-хімічним шляхом зміни, що призводять до його хвороби або смерті.

Отруєння (інтоксикація) - патологічний стан організму, що розвивається при вступі до його отруйної речовини, і що характеризується різними функціональними або органічними порушеннями.

2. Дія отрути на організм людини

Кількість (доза), введеного речовини повинно бути несумісне з нормальною життєдіяльністю організму. Це є основною умовою дії отрути.

Під порушенням нормальної життєдіяльності розуміються різні прояви токсичного ефекту - від незначних функціональних порушень до настання смерті. Для всіх отрут існують токсичні і летальні дози.

Токсичної дозою називають мінімальну кількість речовини, що викликає в організмі хворобливі зміни.

Летальна доза - мінімальна кількість речовини, що викликає смерть людини.

Концентрація отрути (або отруйного метаболіту) в організмі (в крові або іншому органі, сприйнятливому до дії даної речовини). Від концентрації отрути залежить важкість розвивається інтоксикації.

Шляхи введення отрути в організм. Отрути, введені в організм парантерально, діють значно ефективніше, ніж при надходженні через шлунково-кишкового тракту або дихальні шляхи.

Розчинність отруйної речовини. Отруйна речовина має володіти розчинністю у воді або ліпідах, або в процесі метаболізму в організмі утворювати токсичні сполуки, розчинні в цих середовищах.

Водорозчинні сполуки можуть розчиняться або в усій рідини організму, або тільки в позаклітинній рідині. Здатні вільно проходити через клітинні мембрани, змінюючи осмотичний рівновагу.

Ліпофільні сполуки всередину клітин проникають у вкрай незначних кількостях.

Нерозчинні і не розкладаються в організмі речовини не можуть викликати отруєння.

Фізичний стан отруйної речовини. Рідкі або розчинені перед прийомом отрути швидше викликають інтоксикацію. Швидше всмоктуються і призводять до інтоксикації газоподібні і пароподібні речовини внаслідок швидкого проникнення через легеневі альвеоли.

Загальний стан організму. Хворі, діти і літні особи, жінки в період вагітності або менструації більш чутливі до дії отрут. Істотний вплив на перебіг отруєння надають індивідуальна чутливість - ідіосинкразія, або навпаки знижена чутливість, а також звикання.

Особливості зовнішнього середовища - температура, вологість, атмосферний тиск, освітленість і т.д. можуть мати певне значення при протіканні ряду отруєнь.


3. Походження і класифікація отруєнь

За походженням всі отруєння діляться на:

1) Випадкові отруєння:

- побутові,

- медикаментозні,

- професійні,

- харчові

а) справжні - отруєння продуктами завжди отруйними за своєю природою,

б) непрямі - тобто отруєння продуктами, що містять отруйні домішки рослинного або хімічного походження.

2) Навмисні отруєння:

- звичні (токсикоманії),

- вбивства,

- самогубства.

Судово-медична класифікація отруєнь:

Існують різні класифікації отрут і отруйних речовин: по гігієнічному принципу (за кількісною шкалою небезпеки отрут), Патохімічна (за механізмом взаємодії з ферментами) і т.д.

У судовій медицині прийнята класифікація отруєнь, заснована на патофизиологическом дії отрут. Згідно з цією класифікацією кожне отруєння розглядається як хвороба з ураженням всього організму, але з переважним виборчим дією на окремі тканини, органи або системи органів.

Згідно з цим, виділяють наступні групи отрут:

- їдкі отрути.

До групи їдких отрут відносять речовини (їдкі луги та кислоти, пари аміаку і йоду, фенол тощо) з різко вираженим дією, в області первинного контакту з тканинами. Місцева дія є основним в симптомокомплекс отруєння. Смерть настає в результаті пошкоджень внутрішніх органів, розвитку явищ шоку, кровотечі з ерозованих судин.

Дія цих отрут, зрозуміло, не обмежується тільки місцевим ураженням, всмоктуючись, вони викликають також і загальнотоксичну дію на весь організм.

-резорбтівние отрути

Токсичний ефект цієї групи отруйних речовин проявляється лише після всмоктування. Все резорбтивні отрути поділяються на:

а) деструктивні отрути

Викликають значні морфологічні зміни у внутрішніх органах (печінка, нирки, серце, кишечник і т.д.)

б) отрути крові

Разноообразние в токсікодінаміческом щодо речовини, що викликають зміни складу і властивостей крові.

в) функціональні отрути

Викликають головним чином функціональні ураження, без істотних порушень морфології органу.

4. Отруєння їдкими отрутами

Кислоти. Токсичний ефект розвивається за рахунок дії вільних Н-іонів (шляхом високого ступеня дисоціації), зі збільшенням яких, зростає вираженість токсичної дії. Водневі іони забирають у тканин воду, викликають денатурацію білка з утворенням кислих альбумінів, призводять до коагуляционному (сухому) некрозу. Під впливом Н-іонів відбувається розщеплення гемоглобіну: за рахунок утворюються його дериватів (гематопорфірін, метгемоглобін, кислий гематин) тканини набувають темно-коричневий або буро-чорний колір. Омертвілі тканини утворюють щільні струпи, оточені ділянками запалення.

Морфологічна картина при отруєнні різними кислотами має схожі риси: опіки шкіри навколо рота, опіки слизової шлунково-кишкового тракту, повнокров'я внутрішніх органів, набряклість входу в гортань.

Якщо смерть настала не відразу, запальні явища виражені більш чітко і виявляються в місці додатка отрути, а саме: в серозних оболонках очеревини - гнійно-фібринозний перитоніт, в легких - фокуси пневмонії, в нирках - нефрозонефрит, важкі дистрофічні зміни паренхіматозних органів.

Диференціальна діагностика отруєнь різними кислотами починається вже при секційному дослідженні. Так, сірчана кислота викликає глибокий некроз слизової шлунка, що набуває вугільно-чорний колір, азотна кислота надає тканинам виразний жовтуватий відтінок, при отруєнні соляною кислотою слизова шлунка брудно-сіра і т.д.

Смертельна доза кислоти залежить від її концентрації. Для міцної сірчаної кислоти вона становить близько 5 мл, азотної 5-10 мл, соляної 10-15 мл, оцтової есенції - 15-20 мл.

Луги, на відміну від кислот, діючи на білок великими масами гидрооксильная іонів, викликають його набухання, потім розплавлення і розрідження з утворенням лужних альбуминатов, легко розчинних у воді. Завдяки растворяющему дії лугу легко проникають всередину тканин, утворюючи товстий шар вологого (колликвационного) некрозу. Межі некрозу виходять далеко за межі безпосередньої дії лугу, тому в пошкоджених тканинах відсутня демаркаційна зона.

Кров, виходячи з пошкоджених судин, що не згортається, утворюється при цьому лужної гематин надає уражених тканин зеленувато-бурий колір.

Розпізнаванню отруєння лугами допомагає наявність білого Суховатого струпа на шкірі і слизових, і характерний "лужної" запах від внутрішніх органів.

Луги викликають більш важкі отруєння, ніж кислоти, проте їх резорбтивна дія невелика.

Смертність при отруєнні їдкими лугами досягає 50%, смертельна доза 10-20 м

5. Отруєння резорбтивними отрутами

Отруєння деструктивними отрутами.

Деструктивні отрути є численну групу речовин: це все важкі метали, металоїди і багато їх сполуки. Крім резрбтівних властивостей володіють і місцевою дією.

Отруєння ртуттю та її сполуками.

За хімічним складом розрізняють металеву ртуть, її оксиди, солі і органічні сполуки. З неорганічних сполук ртуті найбільший інтерес для судової медицини представляють сулема і деякі медичні препарати: ціанід, оксаціанід ртуті і т.п.

Сполуки ртуті відносяться до найбільш сильних отрут, що пояснюється їх здатністю зв'язувати сульфгідрильні групи білків, в тому числі і ферментів, і таким чином пригнічувати біологічну активність всіх живих тканин. Найбільш токсичними з неорганічних сполук ртуті є нітрат ртуті і хлорид ртуті (сулема).

На розтині при ртутному отруєнні залежить від шляхів проникнення та тривалості інтоксикації. Найбільш виражені морфологічні зміни в органах виділення отрути, слабкіше - в місці введення. При гострому пероральному отруєнні відзначається різка гіперемія слизової оболонки глотки і стравоходу з утворенням в деяких випадках щільного белесовато-сірого струпа. У шлунку різке повнокров'я, осередкові некрози слизової оболонки, геморагічний набряк підслизового шару. Слизова шлунка сіра, щільна, нагадує шагреневу шкіру.

Якщо смерть настала через кілька днів після надходження отрути в організм, то основні морфологічні зміни локалізуються в нирках і товстому відділі кишечника. Нирки спочатку збільшені, повнокровні, потім бліднуть ( "велика біла нирка") і в подальшому зморщеними, внаслідок спазму судин і некробіотічесіх змін. У нирках розвивається "сулемовий" некроз, що характеризується тотальним некрозом епітелію звивистих канальців з повним розпадом і подальшим обизиствленіем некротізірованих мас.

У товстому кишечнику зміни нагадують дизентерійні ( "сулемовая дизентерія"). В основному вони локалізуються в поперечної ободової кишці. Кишечник роздутий, стінки потовщені. Складки кишечника набряклі, слизова повнокровна з множинними вогнищами крововиливів і ділянками некрозів різної глибини, запальна інфільтрація слизового і підслизового шарів.

У випадках хронічної інтоксикації основні зміни локалізуються в ЦНС. В судинах головного мозку виражене запалення, глибока дистрофія нейронів, головним чином центральних і лобових звивин, ураження нервових клітин мозочка.

При судово-хімічному дослідженні крім обліку абсолютної кількості ртуті в органах, надзвичайно важливо знати її зміст в печінці та нирках в перерахунку на 100 г органу. У нормі, відносний вміст ртуті в нирках перевищує аналогічний показник в печінці, при отруєнні це співвідношення змінюється навпаки.

Отруєння миш'яком і його сполуками.

Чистий миш'як токсикологічного значення не має, однак його сполуки є досить сильними отрутами. Найбільш небезпечні отруєння миш'яковистим ангідридом (білий миш'як), трапляються випадки отруєння медикаментозними препаратами, що містять миш'як - сольварсан, новарсенол, міарсенол і т.д.

Сполуки миш'яку відносяться до капілляротоксіческім отрут.Наступаючі при отруєнні парези і паралічі капілярів призводять до розвитку судинного колапс. За рахунок цього падає артеріальний тиск, виникає гіперемія органів черевної порожнини з випотіванням великої кількості рідини в кишечник і появою рідкого пластівчастого холероподобного стільця з домішкою крові і слизу.

Токсична доза при прийомі всередину (в перерахунку на чистий миш'як) дорівнює 0,01 г, смертельна доза мишьяковістого ангідриду - 0,1-0,2 м

Механізм токсичної дії полягає в здатності вступати в реакції з сульфгідрильними групами ферментів, утворюючи циклічні сполуки за типом арсеніти. наступаюча при цьому інактивація тіолових ферментів призводить до різкого порушення ряду життєво важливих процесів.

Розрізняють дві форми отруєння миш'яком:

Шлунково-кишкова, розвивається по типу азіатської холери. Відзначається сухість шкіри, втрата нею тургору, густа, темна кров у порожнинах серця і судин. У шлунку, слизова набрякла, з множинними крововиливами, велика кількість в'язкого, густого слизу. У глибині складок можна іноді виявити крупиці отрути, слизова в цих ділянках некротизована, із'язвлена. Вміст тонкої кишки рідке білими пластівцями, слизова набрякла, лімфовузли набряклі. Серозний покрив кишок рожевого кольору, клейкий через випадання фібрину.

Аралітіческая форма, розвивається при прийомі великих доз отрути або при парантерально його введенні. Патологоанатомічні зміни мінімальні і зводяться до набряку головного мозку та його оболонок.

Отрути, що діють на кров

Кров'яними отрутами є:

- речовини, що викликають гемаглютинація (Фазіні),

- порушують кровотворення (бензол, свинець, талій),

- викликають гемодинамічні порушення (синильна кислота),

- гемолітічес отрути (гельвеловая кислота, аманітагемолізін, миш'яковистий водень),

- гемоглобінотропние отрути - речовини (анілін, окис вуглецю, нітробензол), перетворюють гемоглобін в його недіяльного форми: метгемоглобін і карбоксигемоглобин.

Розподіл отрут на гемолітічес і гемоглобінотропние вельми умовно. Так, наприклад, надає переважно гемолітичну дію миш'яковистий водень викликає утворення метгемоглобіну, а що утворюється при отруєнні поруч гемоглобінотропних отрут метгемоглобін знижує резистентність еритроцитів до гемолізу.

функціональні отрути

Розрізняють такі групи отрут:

- Общефункціональние отрути (ціанисті сполуки, сірководень, вуглекислий газ).

При проникненні активних ціангрупп в тканини відбувається стабілізація цитохромоксидази в стійкому трехвалентном стані заліза. В результаті цього паралізується клітинне дихання - настає клітинна гіпоксія без аноксемії.

Цікаво відзначити, що міоглгобін здатний не тільки нейтралізувати вільно диссоційовані ціаногрупи, але і віднімати їх у цитохромоксидази, відновлюючи дихання. При цьому утворюється ціанметгемоглобін, повільно діссоціірущій в крові, а тому не небезпечний для організму.

- Отрути, що діють переважно на центральну і периферичну нервову систему.

- Отрути медиаторного дії - М і Н-холіноміметики, ФОС, М і Н холінолітики, адренолитики і адреноміметики.

- Психотропні засоби (снодійні, седативні, нейролептики і транквілізатори, наркотики, галюціногени)

- Гарячкові речовини.

- енцефалопатіческая і моторно-паралітичні (тетраетилсвинець, Конін)

- Алкоголь і його сурогати

- Отрути, що діють безпосередньо на серце, або на інші органи.

У зв'язку з тим, що функціональні отрути не викликають скільки-небудь значних морфологічних змін в організмі, діагностика отруєнь ними заснована на обліку анамнестичних, клінічних даних та даних судово-хімічного дослідження.

6. Отруєння грибами

Отруєння грибами - міцетізм, як правило, є істинним харчовим отруєнням.

Рядки - містять гельвеловая кислоту, кількість якої постійно і збільшується в посушливі роки. При кип'ятінні через 10 хвилин отрута переходить у відвар і гриби стають їстівними.

Смерті настає через 1-5 доби. Летальність сягає 50%. Отруєння спочатку нагадує клініку дизентерії, а потім інфекційного гепатиту.

При зовнішньому дослідженні помітна жовтяничне забарвлення шкірних покривів, видимих ​​слизових і склер. На розтині - множинні крвоізліянія під серозні оболонки внутрішніх органів. селезінка та печінка лимонно-жовтого кольору. Жирова дистрофія печінки, нирок і міокарда.

Бліда поганка (помилковий печерицю). Головну роль в походженні отруєнь відіграє аманітотоксин, який термо- і ферментостабілен. У цих грибах виявлено також аманітогемолізин, фаллоидин, a- і b-аманитин, які руйнуються під дією температури 700 С і при дії шлункового соку.

Летальність сягає 90% і залежить від кількості з'їдених грибів (одного примірника досить для отруєння кількох осіб) і віку потерпілого.

Патоморфологічні зміни зводяться до слабовираженних трупному задубінню, жовтяниці, множинним крововиливів в слизових і серозних оболонках внутрішніх органів, жирової дистрофії нирок. печінки. міокарда, і скелетної мускулатури. З боку шлунково-кишкового тракту явища гострого гастроентериту.

Мухомор (червоний і пантерний). Чинними началами є кілька токсинів: мускарин, мускаридин (мікоатропін) і пільцтоксін.

Отруєння необхідно диференціювати від інтоксикації ФОС.

На розтині виявляють зміни. Характерні для гастроентериту та ознаки швидко наступила смерті.

Судово-медична діагностика отруєнь отруйними грибами ґрунтується на обставинах події, прижиттєвих ознаках інтоксикації, результатів розтину трупа і даних ботанічного дослідження блювотних мас, промивних вод, вмісту шлунка кишок.

7. Порядок вилучення і напрямки трупного матеріалу на судово-хімічне дослідження

Вилучення і напрямок трупного матеріалу на судово-хімічне дослідження:

1.1. З метою виявлення та кількісного визначення отруйних речовин для судово-хімічного дослідження вилучають і направляють різні внутрішні органи, кров і сечу з урахуванням природи передбачуваного отрути і шляхів введення його в організм, розподілу, шляхів і швидкості виведення, тривалості перебігу інтоксикації і лікувальних заходів. Направляють також блювотні маси, перші порції промивних вод, останки лікарських і хімічних речовин, їжі, напоїв і інші об'єкти.

При підозрі на отруєння на судово-хімічне дослідження з трупа дорослої направляють не менше 2 кг внутрішніх органів. При тривалому перебігу отруєння, а також при проведенні реанімаційних заходів кількість направляється матеріалу має бути збільшено до 2,5-3 кг.

1.2. Органи можна обмивати водою і забруднювати хімічними речовинами або механічними домішками. органи поміщають в скляний посуд (сухі широкогорлі банки). Використання металевої або керамічного посуду забороняється.

1.2.1. Внутрішні витягають після накладення подвійних лігатур на стравохід, шлунок, кишечник (на відстані 1 м в різних відділах) для запобігання механічного переміщення їх вмісту.

1.2.2. Експерт повинен стежити за тим, щоб отрута не був видалений з трупа і не потрапив в нього ззовні. Тому до розтину необхідно ретельно вимити секційний стіл, інструменти і рукавички і під час розтину не користуватися водою та іншими рідинами.

1.3. Банки слід мити розчином гірчиці або соди, ретельно обполіскувати водопровідної, а потім дистильованою водою і висушувати в сушильній шафі.

1.4. При підозрі на отруєння невідомою отрутою, а також при комбінованих отруєннях необхідно вилучати:

- в банку № 1 - шлунок з вмістом

- в банку № 2 - по одному метру тонкої і товстої кишок з вмістом з найбільш змінених відділів

- в банку № 3 - не менше 1/3 найбільш повнокровних ділянок печінки, жовчний міхур і його вміст

- в банку № 4 - одну нирку і всю сечу

- в банку № 5 - 1/3 головного мозку

- в банку № 6 - не менше 200 мл крові

- в банку № 7 - селезінку і не менше 1/4 найбільш повнокровних ділянок легкого.

При підозрі на введення отрути через піхву або матку необхідно додатково взяти в окремі банки матку і піхву, при підозра на підшкірне або внутрішньом'язове введення отрути - ділянку шкіри і м'язів з області передбачуваного введення.


Список використаних джерел

1. Матишев А.А. Судова медицина / Под ред. А.А. Матишева. - М., «М»., 1990..

2. Громов А. П. Судово-медичне дослідження трупа / Под ред. А. П. Громова і А.В. Капустіна. - М.

3. Крюкова В. Н. Судова медицина / Под ред. В. Н. Крюкова - М., «М»., 1985.

4. Бережний Р.В. Керівництво по судово-медичній експертизі отруєнь / Под ред. Р.В. Бережного, Я.С. Самусіна, В.В. Томіліна, П.П. Ширинского. - М .: "М"., 1980.

5. Попов В.Л. Судово-медична експертиза. Довідник. / Попов В.Л. - С.Пб .: «Спеціальна література», 1997.

6. Касьянов М.І. Нариси судово-медичної гістології / М.І. Касьянов - М., «Медгиз», 1974