Особливості розвитку дітей






    Головна сторінка


:)



Скачати 133.75 Kb.
Дата конвертації29.06.2017
Розмір133.75 Kb.
Типкурсова робота
:)

74

Вступ. здорова дитина

"... і ось коли попросили принести найпрекрасніше з того, що є на всьому білому світі, ворона принесла своє дитя ..."

притча

Перші уривчасті відомості про здоровий і хвору дитину з'явилися в глибокій старовині. Гіппократ, Гален, Соран, Авіценна підкреслювали в своїх трактатах наявність особливостей дитячого організму, що відрізняє його від дорослого і визначальне нетиповий перебіг захворювань, особливо в ранньому дитячому віці. Велика увага вже тоді вчені звертали на значення грудного вигодовування, фізичного виховання і правильного догляду для гармонійного росту і розвитку дитини.

Російські вчені внесли величезний вклад в розвиток вітчизняної педіатрії. Н.Ф. Філатов - основоположник вітчизняної педіатрії, Н.П. Гундобін- автор класифікації періодів дитячого віку і інші вчені в своїх роботах виділяли розділи про здорову дитину, вигодовуванні і вихованні.

У сучасному світі час необхідно приділяти велику увагу розвитку і вихованню дітей, тому що діти це майбутнє нашої планети.

1. Періоди дитячого віку

Організм дитини весь час знаходиться в процесі зростання і розвитку, які відбуваються безперервно в певній закономірною послідовності. Від моменту народження до дорослої людини дитина проходить через певні вікові періоди.

Дитині в різні періоди життя властиві певні анатомо-фізіологічні особливості, сукупність яких накладає відбиток на реактивні властивості і опірність організму. Цим пояснюється і своєрідність патології, і своєрідне протягом тих чи інших захворювань у дітей різних вікових груп.

Але не слід думати, що вікові особливості дитини самі собою прирікають його на хворобу. Якщо умови навколишнього середовища, температурний режим, харчування, догляд, користування свіжим повітрям і ін. Відповідають вимогам, що пред'являються організмом новонародженого або немовляти, то цим створюються передумови для правильного його зростання, розвитку і запобігання від захворювань. І, навпаки, несприятливі умови середовища негативно позначаються на здоров'ї дитини. Навіть невеликі похибки в догляді, харчуванні, температурному режимі можуть несприятливо вплинути на здоров'я дитини, особливо новонародженого і грудного.

Найбільш прийнятною для практичних цілей є схема Н. П. Гундобіна, згідно з якою весь дитячий вік поділяється на наступні періоди.

Гундобін Микола Петрович [15 (27). 11. 1860, Шуя, - 15 (28) .9. 1908 році, Петербург], російський лікар-педіатр. Закінчив в 1885 медичний факультет Московського університету. З 1897 професор кафедри дитячих хвороб Військово-медичної академії в Петербурзі. Основні праці присвячені вивченню вікових особливостей анатомії, фізіології і патології дитячого організму. Гундобін Н.П. був головою шкільного відділу Товариства охорони народного здоров'я і одним з організаторів (1904, спільно з Н. А. Російських) Союзу боротьби з дитячою смертністю.

Соч .: Виховання і лікування дитини до семирічного віку, 3 вид., М., 1913; Особливості дитячого віку, СПБ, 1906.

I. Період внутрішньоутробного розвитку: 1) фаза ембріонального розвитку (ембріон), 2) фаза плацентарного розвитку (плід).

II. Період новонародженості.

III. Період грудного віку (молодший ясельний вік),

IV. Період молочних зубів: а - переддошкільного вік (старший ясельний вік), б - дошкільний вік (період відвідування дитячого садка).

V. Період отроцтва (молодший шкільний вік).

VI. Період статевого дозрівання (старший шкільний вік).

У дужках позначені всі зміни, які внесені радянськими педіатрами.

Цей поділ є умовним, і провести чіткі межі між періодами досить важко. Але їм зручно користуватися при вивченні фізіологічних і патологічних станів дитини, а також для практичних лікувально-профілактичних цілей.

2. Етапи внутрішньоутробного розвитку

У внутрішньоутробному розвитку людини умовно виділяють три періоди:

Період імплантації триває від моменту запліднення до 2 тижнів. Для цього періоду характерно швидке планомірне дроблення заплідненої яйцеклітини, просування її по матковій трубі до порожнини матки; імплантація (прикріплення зародка і впровадження в слизову оболонку матки) на 6-7-й день після запліднення і подальше формування плодових оболонок, що створюють необхідні умови для розвитку зародка. Вони забезпечують харчування (трофобласт), створюють рідку середовище проживання і механічний захист (рідина плодового міхура).

Ембріональний період триває з 3-го по 10-12-й тижні вагітності. У цей період утворюються зачатки всіх найважливіших органів і систем майбутнього малюка, відбувається формування тулуба, голови, кінцівок. Йде розвиток плаценти - найважливіший орган вагітності, що розділяє два кровотоку (матері і плоду) і забезпечує обмін речовин між матір'ю і плодом, захист його від інфекційних та інших шкідливих чинників, від імунної системи матері. В кінці цього періоду ембріон стає плодом, що має схожу на дитину конфігурацію.

Плодовий період починається з 3-го місяця вагітності і закінчується народженням дитини. Харчування і обмін речовин плода здійснюється через плаценту. Відбувається швидке зростання плоду, формування тканин, розвиток органів і систем з їх зачатків, формування і становлення нових функціональних систем, що забезпечують життя плоду в утробі матері і дитини після народження.

Після 28-го тижня вагітності у плода починає формуватися запас цінних речовин, необхідних в перший час після народження - солі кальцію, заліза, міді, вітамін В12 і ін. Відбувається дозрівання сурфактанту, що забезпечує нормальну функцію легенів. На внутрішньоутробний розвиток впливають різні фактори навколишнього середовища. Найбільш значимий вплив вони надають на органи, які в момент впливу найбільш інтенсивно розвиваються.

3. Грудний період

Грудної період-- від 4 тижнів до 1 року життя --характерізуется інтенсивним наростанням маси тіла і росту, інтенсивним фізичним, нервово-психічним, інтелектуальним розвитком. До 4 міс маса тіла подвоюється, а до 1 року - потроюється.

За першу чверть року дитина щомісяця зростає на 3 см, за другу чверть - на 2,5 см, за третю чверть - на 1,5 см і за четверту чверть року дитина щомісяця додає у зрості 1 см. У грудної період спостерігаються великі зрушення в психомоторному розвитку дитини, в цей період закладається фундамент здоров'я, фізичного і розумового розвитку. Воно оцінюється кожну чверть року.

У розвитку зорового аналізатора відбувається наступне: до кінця 1-го місяця спостерігається зорове зосередження; до 2 - 3-го місяця - фіксація погляду з одночасними реакціями м'язів шиї і голови; до 3,5 міс - розрізнення навколишніх предметів, тривале зосередження, стеження за предметами; до 5 міс проявляється здатність розглядати предмет на близькій відстані; до 6 міс дитина добре розрізняє кольори, висловлюючи до них певне ставлення.

Реакції слухового сприйняття проявляються, крім слухового зосередження (кінець 2-го тижня), чіткої орієнтуванням на звуки (1-й місяць) і відшукування його джерела з кінця 2-го місяця. У 2-3 міс дитина прислухається до звуків, а в 3-3,5 міс безпомилково відшукує джерело звуку. У 3-7 міс проявляється постійна активність на різноманітні звукові подразники, а з 10-11 міс - реакція на звук в зв'язку з змістом і значенням цього звуку.

Розвиток моторики дитини - утримує голову, якщо тримати його у вертикальному положенні (на 5-6-му тижні), піднімає голову або повертає її в бік в положенні на животі (на 5-му тижні), перевертається на бік з положення лежачи на спині (4-4,5 міс), сидить самостійно (6-7 міс), ходить на четвереньках (на 8-му місяці), встає і стоїть, дотримуючись опори (7-8 міс), ходить самостійно (на 11-12 -м місяці).

Розвиток хапальної здатності - простягає руку до предмета (на 3-му місяці), схоплює предмет (4,5 міс), тримає по предмету в кожній руці (6 міс), призводить все тіло в активний стан при хапання (на 7-му місяці), зачатки специфічних маніпуляцій (на 11-му місяці).

Прорізування зубів з 5-7 міс.

З 4-6 тижнів спостерігаються візуально-слуховий пошук і зорове зосередження на обличчі дорослого, а з 3 міс виражена потреба в спілкуванні з дорослими. У дитини грудного віку провідною лінією рухової активності в 7-8 міс є повзання, на 12-му месяце-- зачатки маніпуляційних ігор.

Відбувається розвиток I і II сигнальних систем ЦНС, функціонують зобної і щитовидна залози; функція надниркових залоз ослаблена; початок функції гіпофіза.

Можуть проявлятися рахіт, дистрофія, харчова і респіраторна алергія, захворювання органів дихання і гострі шлунково-кишкові захворювання.

У кожному періоді для правильного розвитку дитини потрібне створення певних умов навколишнього середовища, режиму, виховання.

Особливості росту і розвитку

Характерні значні темпи зростання - довжина тіла (зростання) збільшується на 50% довжини при народженні, до 1 року досягає 75-77 см. Окружність голови до року становить 46-47 см, окружність грудей - 48 см. Відбувається швидкий розвиток моторики і рухових умінь. Виділяють три піки рухової активності: I - 3-4 міс - комплекс пожвавлення, радості при першому спілкуванні з дорослими; II - 7-8 міс - активація повзання, формування бінокулярного зору (оволодіння простором); III пік - 11-12 міс - початок ходьби. Визначають їх сенсорно-моторні зв'язку. Скелетні м'язи і рухова активність є факторами, що детермінують процеси росту і розвитку на першому році життя дитини. Темп зростання забезпечується високим обміном речовин.

Особливості центральної нервової системи

Відбувається збільшення маси мозку до одного року в 2-2,5 рази, найбільш інтенсивна диференціювання нервових клітин в перші 5-6 міс життя. Недостатня активність -аміномасляной кислоти (гальмівного чинника) і мало мієліну, що сприяє швидкому поширенню будь-якого порушення.

Зберігається орієнтовний рефлекс, що відображає вроджену потребу в русі і діяльності органів почуттів. Нервові зв'язку між дитиною і оточуючими людьми встановлюються за допомогою міміки, жесту, голосових інтонацій. Розвиток тонких рухів рук сприяє розвитку мозку і мови. Виникають зв'язку між словами і відповідними руховими реакціями дитини, потім відбувається зв'язування дитиною зорового і слухового сприйняття об'єктів зі словами, назвами предметів при їх показі, зв'язку з окремими діями ( "дай", "покажи") - це оптимальний хід розвитку, необхідний як основа для інших періодів дитинства. Потреба контакту з дорослими визначає психічний розвиток дитини.

Електроенцефалограма в 2-3 міс - стійка ритміка; в 4-6 міс - зміни однонаправлені; в 8-10 міс - прогресивна індивідуалізація.

Особливості ендокринної системи

У грудному періоді відбувається посилення функції гіпофіза і щитовидної залози.Вони стимулюють ріст і розвиток дитини, метаболізм, забезпечують нормальну диференціювання головного мозку та інтелектуальний розвиток. Посилюється функція надниркових залоз, відбувається часткова інволюція фетальної кори надниркових залоз, посилення біологічної активності кортикостероїдів.

особливості імунітету

Відбувається деяке зниження кількості Т- і В-клітин в крові в порівнянні з періодом новорожденноcті. Виражено зниження материнського IgG з 2-3 міс, синтез власного IgG наростає з 2-3 міс; постійний рівень його встановлюється після 8 міс - 1 року. Рівень IgM до кінця року складає 50% від рівня дорослого. Концентрація IgA повільно наростає. IgE у здорової дитини міститься в незначній кількості, рівень його залежить від проявів алергії (підвищується). Другий критичний період імунітету відзначається в 4-6 міс і характеризується: найнижчим рівнем специфічних антитіл - фізіологічна гипогаммаглобулинемия; синтезом IgM-антитіл, що не залишають імунологічної пам'яті. Атипично протікають кір, коклюш йміть залишаючи імунітету! Зберігається висока чутливість до респіраторно-синцитіальних інфекції, вірусів парагрипу і аденовірусу.

Неспецифічні фактори резистентності

Типово високий вміст лізоциму і пропердина. До кінця першого місяця життя швидко наростає і досягає рівня дорослого рівень комплементу. З 2-6 міс формується завершальна фаза фагоцитозу лейкоцитів до патогенних мікроорганізмів, за винятком пневмокока, стафілокока, клебсієли, гемофільної палички.

характер патології

Часто розвиваються хвороби органів дихання, гострі шлунково-кишкові захворювання, харчова алергія, рахіт, дистрофія, залізодефіцитна анемія. Можливо прояв спадкових захворювань, туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція.

Оцінку фізичного розвитку, моторики, розвитку мови, нервово-психічного розвитку з урахуванням провідної лінії розвитку в грудному періоді проводять щоквартально.

Для оцінки фізичного розвитку дітей до 1 року краще використовувати такі показники:

Зріст;

Масу тіла;

Пропорційність розвитку (окружність голови; окружність грудної клітини, деякі антропометричні індекси);

Статичні функції (рухові вміння дитини);

Своєчасне прорізування молочних зубів (у дітей до 2-х років).

Череп новонародженого має специфічні особливості. Див. Мал.

ЗРІСТ.

Найбільш стабільним показником фізичного розвитку є зростання дитини. Він визначає абсолютну довжину тіла і відповідно до цього збільшення розмірів тіла, розвиток, дозрівання його органів і систем, формування функцій в той чи інший період часу.

Найбільша енергія зростання припадає на першу чверть року (табл. А). У доношених новонароджених зростання коливається від 46 до 60 см. В середньому - 48-52 см, але адаптивними показниками зростання вважають - 50-52 см. Це означає, що адаптація у внутрішньоутробному періоді відбулася не тільки на рівні організму, але і на рівні органному і ферментативном.

Таблиця А. Надбавка зростання і маси тіла у дітей першого року життя

Вік, міс.

Надбавка зростання за місяць, см.

Надбавка зростання за минулий період, см.

Місячна прибавка маси тіла, гр.

Надбавка маси тіла за минулий період, гр.

1

3

3

600

600

2

3

6

800

1400

3

2,5

8,5

800

2200

4

2,5

11

750

2950

5

2

13

700

3650

6

2

15

650

4300

7

2

17

600

4900

8

2

19

550

5450

9

1,5

20, 5

500

5950

10

1,5

22

450

6400

11

1,5

23, 5

400

6800

12

1,5

25

350

7150

За перший рік дитина додає у зрості в середньому 25 см., Так що до року його зростання становить в середньому 75-76 см. При правильному розвитку дитини місячна надбавка зростання може коливатися в межах ± 1 см, проте до 6 місяців і до року ці коливання зростання не повинні перевищувати 1 см.

Зростання відображає особливості пластичних процесів, що протікають в організмі людини. Звідси важливість якісного харчування особливо вмісту в ньому достатньої кількості збалансованого повноцінного білкового компонента і вітамінів групи В, а також А, Д, Е. Безумовно, «золотим стандартом» оптимального харчування для дітей до 1-го року є жіноче молоко. Дефіцит деяких харчових компонентів вибірково порушує процеси росту у дітей. До них відносяться вітамін А, цинк, йод. Відставання в рості можуть викликати різні хронічні захворювання.

Вимірювання зростання дитині на першому році життя виробляють на горизонтальному ростомірі. Вимірювання проводять 2 людини. Вимірює знаходиться з правого боку дитини. Помічник утримує голову дитини в горизонтальному положенні, щоб верхній край козелка вуха і нижній край очниці знаходилися в одній площині, перпендикулярній дошці ростоміра. Верхівкова частина голови повинна торкатися до вертикальної нерухомою планці. Руки дитини витягнуті уздовж тіла. Вимірює легким натисканням на коліна дитини лівою рукою утримує його ноги в випрямленій положенні, а правою рукою спонукає рухливу планку ростоміра щільно до підошовної стороні стоп, зігнутих під прямим кутом.

За другий рік життя дитина виросте на 12-13 см, за третій - 7-8 см.

Маса тіла.

На відміну від зростання маса тіла є досить лабільним показником, який порівняно швидко реагує і змінюється під впливом різних причин. Особливо інтенсивно прибавка в масі тіла відбувається в першу чверть року. Маса тіла доношених новонароджених коливається від 2600г до 4000г і в середньому дорівнює 3-3,5 кг. Однак, адаптивна маса тіла становить 3250-3650 грамів. У нормі у більшості дітей до 3-5 дня життя відзначається «фізіологічна» спад в масі до 5%. Це пояснюється більшою втратою води при недостатній кількості молока. Відновлення фізіологічної втрати маси тіла відбувається максимум до 2 тижнів.

Динаміка маси тіла характеризується більшою надбавкою в перші 6 місяців життя і меншої до кінця першого року. Маса тіла дитини до 4,5 місяців подвоюється, до року потроюється, незважаючи на те, що цей показник може змінюватися і залежить від харчування, перенесених захворювань і т.д. Енергія наростання маси тіла з кожним місяцем життя поступово слабшає.

Для визначення маси тіла у віці до року краще використовувати табл. 3.

Виходячи з даної таблиці, збільшення маси тіла дитини за кожний наступний місяць життя можна розрахувати, віднімаючи з прибавки попереднього місяця (але тільки після 3-го місяця) 50 грамів, або за формулою: Х = 800-50 х п, де 50 - дитина додає в масі тіла на 50 р менше за кожний наступний місяць життя, після 3-го місяця; п - число місяців життя дитини мінус три.

Наприклад, за десятий місяць життя дитина додає в масі 800- (50х7) = 450г.

Існує й інша думка, що середня щомісячна надбавка в масі тіла в першому півріччі життя становить 800г., У другому півріччі - 400г. Однак, слід підкреслити, що розрахунок за даними, наведеними в табл. 3 вважається краще (фізіологічніше). Дані по оцінці маси тіла щодо зростання (довжина тіла) для хлопчиків і дівчаток в центільних інтервалах наведені в табл. 4 і 5.

В середньому до одного року маса тіла дитини дорівнює 10-10,5 кг.Наростання маси тіла у грудних дітей не завжди відрізняється такий закономірністю. Це залежить від індивідуальних особливостей дитини і цілого ряду зовнішніх чинників. Діти з початкової малою масою тіла дають відносно великі щомісячні надбавки маси і вона подвоюється і потроюється раніше, ніж у дітей більш великих. Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні відразу після народження, подвоюють свою масу тіла приблизно на місяць пізніше дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Маса тіла лабільний показник, особливо у дитини раннього віку, і може змінюватися під впливом різних умов іноді протягом дня. Тому маса тіла є показником поточного стану організму, на відміну від зростання, який не відразу змінюється під впливом різних умов і є більш постійним і стійким показником. Відхилення маси тіла від норми до 10% не вважається патологією, однак, дитячий лікар повинен аналізувати цю втрату.

Пропорційність розвитку.

При оцінці фізичного розвитку дитини необхідно знати правильне співвідношення між масою тіла і ростом. Під массоростовим показником (МРП) розуміється відношення маси до зростання, тобто яка маса припадає на 1 см. довжини тіла. У нормі у новонароджених (МРП) становить 60-75 м

Крім зростання і маси тіла для оцінки фізичного розвитку мають значення правильні пропорції тіла. Відомо, що окружність грудей у ​​доношених менше окружності голови при народженні. Окружність голови у доношених дітей коливається в досить широких межах - від 33,5 до 37,5 см., В середньому дорівнює 35 см. При аналізі цих цифрових показників слід враховувати зростання і масу тіла дитини, а також співвідношення окружності голови з окружністю грудної клітини . При порівнянні слід враховувати, що при народженні голова не повинна перевищувати окружність грудної клітини більше, ніж на 2 см. В подальшому необхідно орієнтуватися на темп приросту окружності голови. У перші 3 5 місяців щомісячна надбавка дорівнює 1,0-1,5 см, а потім 0,5 -0,7 см. До року окружність голови збільшується на 10-12 см і досягає 46-47-48 см (в середньому 47 см.).

У дитини, яка народилася з адаптивними показниками зростання і маси тіла, окружність голови складає близько 36 см. За перші 3 місяці життя окружність голови повинна «вирости» на 4 см (тобто в 3 місяці - 40 см.). За наступні 3 місяці окружність голови збільшується ще на 3 см і стає до 6 місяців рівній 43 см, а до року 46-48 см. Розміри великого джерельця при народженні не повинні перевищувати 2,5х3см, 3х3см.

Окружність голови вимірюють при положенні сантиметрової стрічки ззаду на рівні потиличного бугра, а спереду - над бровами.

Для характеристики фізичного розвитку дитини велике значення має правильна оцінка особливостей його грудної клітини, так як життєдіяльність внутрішніх органів багато в чому залежить від форми і розмірів останньої. Наростання окружності грудної клітки найбільш інтенсивно відбувається на першому році життя, особливо в перші 6 місяців.

У новонародженого окружність грудної клітини становить 33-35 см. Щомісячна надбавка на першому році життя становить в середньому 1,5-2 см. На місяць. До року окружність грудної клітки збільшується на 15-20 см., Після чого енергія наростання падає і окружність грудної клітки в середньому збільшується до дошкільного віку на 3 см., А в дошкільному - на 1-2 см на рік.

Для індивідуальної оцінки фізичного розвитку дитини важливо знати періоди перехрещення окружності голови і грудної клітини. У здорових дітей цей перехрещення відбувається приблизно в 3-4 місяці, a дітей, у яких в 5-7 міс. не настав перехрещення, потрібно брати на облік і аналізувати у них динаміку розвитку грудної клітини і голови. Більш ранній перехрещення може свідчити про що розвивається микроцефалии, тому необхідно стежити за термінами закриття великого джерельця. Велике джерельце повинен заростати до кінця першого року у 80% дітей, у решти дітей - до 1,5 років. Передньо-задній розмір грудної клітки у більшості доношених новонароджених менше поперечного діаметра або дорівнює йому. Вже протягом першого року життя поперечний діаметр починає превалювати над передньо заднім і форма грудної клітини ущільнюється.

Статистичні функції.

Статичні функції оцінюють з урахуванням темпів моторного розвитку дитини. Це різні рухові вміння дитини. Необхідно враховувати здатність дитини в певному віці утримувати голову, здійснювати рухи руками (обмацування об'єкта, хапання, утримання іграшки в одній руці, виконання різних дій), поява динамічних функцій (повертання зі спини на живіт і з живота на спину, підтягування, повзання, сідати , вставати на ноги, ходити, бігати).

В 2 місяці дитина добре утримує голову,

в 3 місяці - добре повертається зі спини на живіт,

в 5,5 -6 місяців - добре повертається з живота на спину,

в 6 місяців - сидить, якщо його посадили,

в 7,5 місяців, (коли дитина навчиться добре повзати) - сяде сам,

в 9 місяців - добре стоїть,

в 10 місяців - походжає по манежу, тримаючись рукою,

до 12 місяців - самостійно ходить.

Розвитку статичних функцій сприяють різні комплекси вправ для дітей: від 1-го до 3 місяців; від 3 до 6 місяців; від 6 до 9 місяців; від 9 до 12 місяців.

Своєчасне прорізування молочних зубів.

Зуби закладаються близько 40-го дня ембріонального життя. Дитина народжується, як правило, без зубів. Прорізування зубів - акт фізіологічний, перші зуби прорізуються у віці 6 місяців. Спершу з'являються 2 нижніх середніх різця, до 8 місяців з'являються 2 верхніх середніх різця, до 10 місяців з'являються 2 верхніх бічних різця. До року прорізуються 2 бічних нижніх різця. Таким чином, в 1 рік життя дитина повинна мати 8 зубів - 4/4. До 2 років закінчується прорізування інших 12 молочних зубів. Кістки людини і м'язово зв'язковий апарат у дітей, особливо раннього віку, відрізняється фізіологічної слабкістю і вимагає суворої дозованого фізичного навантаження.

Кожен з використаних показників, маючи самостійне значення, не може служити критерієм загального розвитку дитини, якщо він розглядається ізольовано, а не в зв'язку з іншими ознаками. Статеві відмінності і показники фізичного розвитку на першому році життя виражені незначно.

Таким чином, під фізичним розвитком людини розуміється сукупність морфологічних і функціональних ознак у їх взаємозв'язку і взаємозалежності від умов зовнішнього середовища і спадкових факторів.

4. Ознаки доношенности новонародженого

Середня маса тіла доношеної новонародженого становить 3400--3500 г для хлопчиків і 3200--3400 г для дівчаток, при цьому коливання досить значні, але нижньою межею маси тіла доношеної дитини вважається 2500 р

Довжина тіла в середньому становить 50 см, коливаючись від 48 до 52 см. Маса і довжина тіла дітей повторнородящих матерів зазвичай більше, ніж дітей первісток матерів. На масу і зростання дітей впливають вік батьків, стан їх здоров'я, харчування і режим жінки в період вагітності.

Окружність голови (32--33 см) новонародженого більше окружності грудної клітки на 2-4 см, довжина верхніх і нижніх кінцівок однакова, окружність грудей на 3-5 см більше напіврила, окружність стегон на 2-3 см менше окружності плечей . Пупкове кільце знаходиться посередині між лоном і мечовиднимвідростком.

Лицьова частина черепа новонародженого відносно мала в порівнянні з мозковою частиною. У більшості дітей волосяний покрив на голові добре виражений. На голові дитини після народження може бути родова пухлина, яка утворюється в результаті просочування серозної рідиною м'яких тканин. Розсмоктування її відбувається в найближчі години після народження і рідко - на 2-3-й день. У перші години після народження особа у новонародженого кілька отечное, очі закриті або напіввідкриті, повіки кілька припухлі, шкірні покриви рожеві, підшкірна жирова клітковина добре розвинена.

Шкіра новонародженого покрита так званої первородного сировидним мастилом, кількість якої коливається в значних межах. На плечах і спині шкіра покрита ніжним пушком.

Грудна клітка новонародженого опукла, коротка, малорухлива. Кінцівки короткі, гомілки трохи випуклі вперед і назовні, тому здаються кривими. Мускулатура розвинена слабо, особливо м'язи кінцівок. Для новонароджених характерна чітко виражена гіпертензія м'язів, особливо згиначів кінцівок. Рухи верхніх і нижніх кінцівок безладні. Голос гучний, крик наполегливий. Досить добре виражені безумовні рефлекси (смоктальний, ковтальний, чхальний, кашльовий і ін.). У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі губи і клітор прикриті великими статевими губами.

Для більш точної характеристики стану новонародженого в даний час користуються шкалою Апгар, виробляючи оцінку протягом 1-ї хвилини після народження дитини.

5. Шкала Апгар

Тест був запропонований анестезіологом Віржіні Апгар.

Вірджинія Ампгар (англ. Virginia Apgar, 7 червня 1909 - 7 серпня 1974) - американський лікар-анестезіолог в акушерстві. Автор знаменитої шкали Апгар. Народилася 7 червня 1909 року в Вестфілд, Нью-Джерсі (США) в сім'ї Хелен Кларк і Чарльза Еморі Апгар. У 1929 році закінчила Mount Holyoke College, в 1933- Columbia University College of Physicians & Surgeons. Там же в 1937 році закінчила резидентуру з хірургії. Після цього вона вивчала анестезіологію і в 1938 році повернулася в Колумбійський університет на посаду завідувача відділення анестезіології. У 1949 році Апгар стала першою жінкою-професором в Columbia P & S, в той же час вона займалася науковою і дослідницькою роботою в Sloane Hospital for Women. У 1959 році отримала ступінь Master of Public Health в Johns Hopkins University. У 1953 році запропонувала тест для оцінки здоров'я новонароджених, т.зв. шкалу Апгар.

Результат, записаний через хвилину після народження і зафіксований знову через 5 хвилин, відображає загальний стан новонародженого і заснований на спостереженнях в п'яти оціночних категоріях. Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, вважається гарним або чудовим, і їм зазвичай потрібно лише звичайний догляд; ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури; і тим, чий результат менше 4, потрібне негайне надання допомоги для порятунку їхнього життя. У свій час вважалося, що діти, чий результат через 5 хвилин після народження залишався низьким, приречені в майбутньому мати проблеми неврологічного характеру, але недавні дослідження показали, що більшість таких дітей виростають нормальними і цілком здоровими.

ознаки

0 балів

1 бал

2 бали

Пульс

Відсутнє

Менш 100 уд./ хв

Більше 100 уд. / Хв

дихання

Відсутнє

Повільне, нерегулярне

Гарне, крик

м'язовий тонус

слабкий

Згинає ручки і ніжки

активно рухається

Рефлекси (реакція на катетер в носі)

Відсутнє

гримаси

Чхає, кашляє, відштовхує

Колір шкіри

Синюшний, блідий

Нормальний, але синюшні ручки і ніжки

Нормальний по всьому тілу

Оцінка складається з суми цифрових показників п'яти ознак. При показнику 8-10 стан новонародженого оцінюється як хороший, при показнику 6-7 - задовільний, а нижче 6 - важкий. Так, наприклад, у новонародженого частота серцевих скорочень становить 120 в хвилину (оцінка 2), дихальні руху нерегулярні (1), кінцівки трохи зігнуті (1), реакція на носовій катетер - гримаса (1), колір шкіри - тіло рожеве, кінцівки синюшні (1); загальна оцінка за шкалою Апгар дорівнює 6.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар практично цілком прийнятна, хоча не завжди відображає різноманіття можливих порушень, особливо у недоношених.

6. Недоношена дитина

Недоношена дитина - дитина, що народилася при терміні менше 37 повних тижнів, т. Е. До 260 дня вагітності.

Ступеня недоношеності:

ступінь 35-37 тижнів вага приблизно 2001--2500 г

ступінь 32-34 тижнів вага приблизно 1501--2000 г

ступінь 29-31 тижнів вага приблизно 1001--1500 г

ступінь менше 29 тижнів вага менше 1000 р

Чим відрізняються недоношені діти від тих, хто народився в строк?

Природа не дарма придумала, що 9-місячний термін вагітності у людини. В цей час малюк формується і розвивається настільки, щоб до моменту народження бути готовим до позаутробного життя. Якщо малюк з якихось причин народжується раніше терміну, то йому буде складніше адаптуватися до невідомої і складного життя поза маминого животика. Звичайно ж, багато що залежить від того, наскільки раніше малюк не доношений. Якщо пологи відбулися в 35-36 тижнів, то малюк вже досить дозрів, а якщо в 28-30 тижнів, то для його виходжування потрібно набагато більше зусиль.

Недоношені діти зазвичай мають непропорційну статуру з короткими нижніми кінцівками і шиєю. Голова виглядає більшою по відношенню до тулуба. Шкіра недоношеного малюка тонша і ніжніша, покрита ніжними пушковими волоссям. Вушні раковини зовсім м'які. Підшкірно-жировий шар у недоношених сформований недостатньо, і навіть жирові грудочки на щоках виражені слабо. Всі ці ознаки можуть мати різну ступінь проявів в залежності від терміну народження малюка.

Але не тільки зовнішні ознаки дозволяють відрізнити недоношену дитину. Найважливішою особливістю є функціональна незрілість всіх органів і систем недоношеного новонародженого. Так, недоношені діти гірше утримують тепло, вони більш мляві і сонливі, для них характерно зниження м'язового тонусу і мляве смоктання. Звичайно ж, ці функціональні особливості тим більше виражені, чим менша дитина.

У чому полягає виходжування недоношених?

Після народження недоношена дитина потребує особливої ​​уваги з боку лікарів. Незалежно від ступеня зрілості і недоношеності, дитині необхідно надати першу допомогу - зігріти, відсмоктати з рота навколоплідні води, забезпечити додатковим киснем, а в більш важких випадках - провести повний комплекс реанімаційних заходів.

Важкість стану недоношеної дитини може бути пов'язана з декількома причинами. В першу чергу, педіатри звертають увагу на становлення функції дихання. У легких недоношеного малюка виробляється недостатньо спеціальної речовини - сурфактанту, яке допомагає їм повноцінно функціонувати: перешкоджає спаданню альвеол і забезпечує нормальний газообмін. Брак сурфактанту може викликати різні порушення дихання - від легкого синдрому дихальних розладів до важкого захворювання, при якому самостійне дихання неможливо, і потрібно штучна вентиляція легенів.

Дихальна неспроможність посилює наявні у дитини метаболічні зрушення, викликані родовим стресом, і проблемами з боку систем кровообігу, травлення, виділення.

Щоб створити недоношеній дитині комфортний тепловий режим, малюка поміщають в кювез. Паралельно з цим, проводиться корекція всіх наявних порушень. Після того, як недоношена дитина починає краще утримувати тепло, здатний самостійно дихати, і йому не потрібне проведення інтенсивної терапії, він може бути переведений з пологового будинку на 2-ий етап виходжування в спеціалізоване відділення для недоношених дітей. Якщо передчасні пологи відбулися в спеціалізованому пологовому будинку, то таке відділення обзательно входить до його складу. Таке відділення може бути в складі пологового будинку, якщо пологовий будинок спеціалізується на передчасних пологах, або при дитячій лікарні.

Виходжування недоношеної дитини на цьому етапі є логічним продовженням заходів, початих в відділеннях пологового будинку. Період адаптації до позаутробного життя у недоношеної дитини також має деякі відмінності в порівнянні з доношеним малюком. Так, втрата ваги у недоношених дітей зазвичай більше, ніж у малюків, що народилися в строк. Відновлення початкової маси тіла відбувається за більш тривалий період: доношені діти зазвичай відновлюють вага при народженні до 7-10 дня життя, а у недоношених малюків цей період може розтягнутися на 2-3 тижні.

Ще один стан, який зустрічається у новонароджених дітей, це фізіологічна жовтяниця. Але у недоношених дітей жовтуха буває більш вираженою і тривалість її більше, ніж у доношених малюків, що в ряді випадків потребує лікування. Пов'язано це з функціональними особливостями і незрілістю ферментів печінки. Вигодовування недоношеного малюка також може викликати деякі проблеми, так як діти, що народилися раніше терміну, погано засвоюють харчування. Годувати маловесних новонароджених починають буквально по краплях, поступово збільшуючи обсяг. Оптимальним для недоношених дітей є годування грудним молоком матері. Як відомо, склад молока жінки, яка народила передчасно, відрізняється від молока мами, пологи якої відбулися в строк. Воно містить більше білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот і менше лактози, краще забезпечуючи потреби маловагої дитини. У тому випадку, якщо вигодовування грудним молоком неможливо, дитина повинна отримувати спеціалізовану суміш для недоношених дітей.

Коли недоношеної дитини виписують додому?

Це питання турбує багатьох багато батьків, малюки яких народилися раніше терміну. Звичайно, подібні рішення приймають лікарі, грунтуючись на стані дитини. Зазвичай, якщо маса дитини досягла 2000 р, малюк активно смокче і додає у вазі, він може бути виписаний за умови активного спостереження на дому педіатром і патронажної медичної сестрою. Крім того, після виписки зі стаціонару малюкові може знадобитися додаткова допомога лікаря-окуліста, невропатолога, масажиста і деяких інших фахівців.

На завершення слід додати, малюк, народжений раніше терміну, потребує не тільки в досвідчених і грамотних лікарів і медсестер, але також в любов і турботу мами і тата. Виходжування недоношеної - це процес трудомісткий і тривалий. Але у недоношеної дитини є всі шанси з часом наздогнати своїх однолітків, і в подальшому не відрізнятися від них по психічному і моторному розвитку.

Недоношена дитина вимагає пильної уваги, так як в процесі його виходжування нерідко виникає ряд проблем. Перш за все це відноситься до дітей, які народилися з масою тіла 1500 г і менше «глибоконедоношені» і, особливо менше 1000 г «екстремально недоношені». Слід пам'ятати, що поділ на ступені недоношеності з урахуванням вагових параметрів не завжди відповідає дійсному концептуального віку дитини. Даний спосіб класифікації використовується для стандартизації лікування і спостереження, для потреб статистики. У практиці, крім цього, необхідно враховувати більш широкий спектр позицій для оцінки дійсного віку дитини.

Частота передчасних пологів вариабельна, проте в більшості розвинених країн в останні десятиліття досить стабільна і становить 5-10% від числа народжених дітей. Причини недоношування можна розділити на три великі групи:

Соціально-економічні та демографічні. Відсутність або недостатність медичної допомоги, погане харчування вагітної жінки, професійні шкідливості (робота на конвеєрі, наявність фізичних навантажень, положення стоячи більшу частину робочого дня), шкідливі звички, небажана вагітність і т. Д.

Соціально-біологічні. Передчасні пологи частіше зустрічаються у жінок, у віці до 18 і старше 30 років, вік батька старше 50 років. Має значення акушерський анамнез: штучне переривання вагітності (особливо кримінальне або протекавшее з ускладненнями), вагітність, що наступила незабаром після пологів (менше 2-3 років).

Клінічні. Наявність у вагітної хронічних соматичних, гінекологічних, ендокринологічних захворювань. Патологія вагітності: пізній гестоз, гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, оперативні втручання, фізичні травми особливо живота.

Патологія новонародженого: внутрішньоутробні інфекції, пороки розвитку, хромосомні аномалії. Виживання недоношених дітей безпосередньо залежить від терміну гестації і маси тіла при народжень. Група дітей з масою тіла менше 1500 г і нижче (менше 30-31 тижні гестацій) становить менше 1% від живонароджених, але 70% випадків смерті новонароджених дітей. Недоношені діти за той укорочений період перебування в утробі матері не встигли достатньо підготуватися до умов позаутробного існування, недостатньо накопичили запасів поживних речовин.

Група маловесних дітей особливо залежить від впливу зовнішніх факторів. Вони вимагають ідеальних умов виходжування, для того щоб домогтися не тільки їх виживання, а й сприятливого подальшого розвитку.

Одним з найважливіших умов виходжування недоношених дітей є оптимальний температурний режим відразу після народження дитини поміщають в середу з температурою повітря від 34 до 35,5 градусів (чим менше маса дитини тим вище температура) до кінця місяця температуру поступово знижують до 32 градусів.

Ще однією важливою умовою виходжування є вологість повітря і в перші дні вона повинна становити 70-80%.

Ці умови дотримуються при приміщень дитини в кувез (інкубатор для виходжування новонароджених), куди зазвичай поміщають дітей з масою до 1500 г. Також, тепловий режим, можна підтримувати за допомогою спеціальних сповивальних столиків з джерелом променистого тепла.

Особливо варто сказати про вигодовування недоношених дітей. Дітям, які народилися до 33-34 тижні гестацій, як правило, вигодовування проводять через зонд введений в шлунок кожні 3 години.

7. Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини

Недоношені діти мають своєрідне статура - відносно велика голова з переважанням мозкового черепа, іноді - відкриті черепні шви, малий і бічний джерельця, низьке розташування пупкового кільця; слабкий розвиток підшкірної жирової клітковини. Для недоношених характерно рясне Пушкова оволосіння (лануго), при значному ступені недоношеності - недорозвинення нігтів. Кістки черепа податливі внаслідок недостатньої мінералізації, вушні раковини м'які. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена); у дівчаток статева щілина зяє внаслідок недорозвинення статевих губ і відносної гіпертрофії клітора. На підставі зовнішнього огляду дитини можна зробити висновок про ступінь недоношеності (гестаційному віці) за сукупністю морфологічних критеріїв, для чого розроблені оціночні таблиці цих ознак в балах.

Для нервової системи недоношених дітей характерні слабкість і швидке згасання фізіологічних рефлексів (у глубоконедоношенних, включаючи смоктальний і ковтальний); уповільнена реакція на подразнення; недосконалість терморегуляції; м'язова гіпотонія.

Морфологія мозку недоношеної дитини характеризується сглаженностью борозен, слабкою діфферен-цировка сірої і білої речовини, неповної мієліт-нізації нервових волокон і провідних шляхів.

Реакції недоношених дітей на різні роздратування відрізняються генералізовані, слабкістю активного гальмування, іррадіацією процесу збудження. Незрілість кори обумовлює переважання подкорковой діяльності: руху хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп.

Внаслідок незрілості терморегуляціонних механізмів недоношені діти легко охолоджуються (знижена теплопродукція і підвищена тепловіддача), у них немає адекватного підвищення температури тіла на інфекційний процес і вони легко перегріваються в інкубаторах. Перегрівання сприяє недорозвинення потових залоз.

Система органів дихання у недоношеної дитини так само, як і нервова система, характеризується незрілістю (предрасполагающий фон для патології). Верхні дихальні шляхи у недоношених вузькі, діафрагма розташована відносно високо, грудна клітка податлива, ребра розташовані перпендикулярно до грудини, у глубоконедоношенних дітей грудина западає. Дихання поверхневе, ослаблене, частота 40--54 в хвилину, об'єм дихання в порівнянні з доношеними дітьми знижений. Ритм дихання нерегулярний, з періодичними апное.

Серцево-судинна система недоношеної дитини в порівнянні з іншими функціональними системами є відносно зрілої, так як закладається на ранніх стадіях онтогенезу. Незважаючи на це, пульс у недоношених дітей дуже лабільний, Cлабо наповнення, частота 120--160 в хвилину. Для найбільш незрілих дітей характерний ритмічний малюнок пульсу типу ембріокардія. Аускультативно тони серця можуть бути щодо приглушені; при пер-сістенціі ембріональних шунтів (боталлов проток, овальне вікно) можлива наявність шумів. Артеріальний тиск у недоношених дітей в порівнянні з доношеними більш низьке: систолічний 50-80 мм рт. ст., діастолічний 20-30 мм рт. ст. Середній тиск 55--65 мм рт, ст.

У зв'язку з підвищеним навантаженням на праві відділи серця для електрокардіограми недоношених характерні ознаки правограмма і високий зубець Р в поєднанні з відносно низьким вольтажі і плавним інтервалу S - Т.

Шлунково-кишковий тракт недоношених дітей характеризується незрілістю всіх відділів, малим обсягом і більш вертикальним положенням шлунка. У зв'язку з відносним недорозвиненням м'язів кардіо-альної його частини недоношені діти схильні до зригування. Слизова оболонка травного каналу у недоношених ніжна, тонка, легко ранима, багато васкулярізована. Відзначаються низька про-теолитическими активність шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних і кишкових ферментів, а також жовчних кислот. Все це ускладнює процеси травлення і всмоктування, сприяє развітіюметеорізма і дисбактеріозу. У 2/3 недоношених дітей, навіть знаходяться на природному вигодовуванні, є дефіцит біфідофлори кишечника в поєднанні з носійство умовно-патогенної флори. Характер стільця дитини визначається особливостями вигодовування; як правило, в копрог-Рамі у недоношених багато нейтрального жиру.

Особливості функціонування ендокринної системи недоношеної дитини визначаються ступенем його зрілості і наявністю ендокринних порушень у матері, що зумовили передчасні пологи. Як правило, координація діяльності ендокринних залоз порушена, перш за все по осі гіпофіз - щитовидна залоза - наднирники. Процес зворотного розвитку фетальної зони кори надниркових залоз у новонароджених загальмований, затримано становлення цир-Кадная ритмів виділення гормонів. Функціональна і морфологічна незрілість наднирників сприяє швидкому їх виснаження.

У недоношених дітей щодо знижені резервні можливості щитовидної залози, у зв'язку з чим у них можливий розвиток транзиторного гипот-ріоза. Статеві залози у недоношених дітей менш активні, ніж у доношених, тому у них значно рідше проявляється так званий статевий криз в перші дні життя.

Процеси метаболічної адаптації у недоношених дітей уповільнені. У віці 4-5 днів у них частіше спостерігається метаболічний ацидоз в плазмі крові в поєднанні з компенсаторним зрушенням в бік алкалозу всередині клітини; на 2-3-му тижні життя позаклітинний ацидоз компенсується внутрішньоклітинними нормонаправленнимі реакціями. У недоношених дітей (навіть у умовно здорових) частіше відзначаються гіпоглікемія, гіпоксемія, гіпербілірубінемія.

Ниркова регуляція кислотно-основного состояни і електролітного складу у недоношених дітей не досконала; водно-сольовий обмін лабилен, що про є як схильністю до виникнення набряків так і до швидкого зневоднення при патологічно станах або неадекватному догляді. Незрілість нирок обумовлює відносно високі показники залишкового азоту в крові у недоношених в перші 3 дні життя (до 34,4 ммоль / л), в наступні дні цей показник знижується; у недоношеної дитини встановлюється відносно стабільний діурез. Сеча слабоконцентрірованних (внаслідок низької концентраційної здатності нирок), частота сечовипускання зазвичай перевищує таку у доношених (відносно велика інтенсивність метаболізму і водно-харчове навантаження).

8. Анатомо-фізіологічні особливості доношених дітей

Шкіра. Ніжна, оксамитова на дотик, еластична, рожева, можуть бути залишки Пушкова волосся на спині і плечовому поясі. Її багатство судинами і капілярами, слабкий розвиток потових залоз і активна діяльність сальних призводять до швидкого перегрівання або переохолодження дитини. У нього легко ранима шкіра, що також важливо враховувати, тому що при неправильному догляді з'являється попрілість, через пори легко проникає інфекція і виникають гнійники. На потилиці, верхніх століттях, між бровами можуть бути синюшного або червоного кольору плями, викликані розширенням судин (телеангіектазії), або точкові крововиливи. Іноді на крилах і спинці носа є жовтувато-білі вузлики (Міліан). Всі ці явища зникають в перші місяці життя. В області крижів також може бути скупчення шкірного пігменту, т.з. "Монгольське пляма". Воно залишається помітним протягом довгого часу, іноді всього життя, однак не є ознакою будь-яких порушень. Волосся у новонародженого довжиною до 2 см, брови і вії майже непомітні, нігті доходять до кінчиків пальців.

Підшкірно-жирова клітковина. Добре розвинена, більш щільна, ніж стане в подальшому - за хімічним складом в ній переважають зараз тугоплавкі жирні кислоти.

Кісткова система. Містить мало солей, які надають їй міцність, тому кістки легко викривляються при неправильному догляді за дитиною.

Дитяча особливість - наявність в черепі неокостеневших ділянок - т.зв. джерелець. Великий, в вигляді ромба, розташований в області з'єднання тім'яних і лобових кісток, розміри 1,8-2,6 х 2-3 см. Малий, у формі трикутника, знаходиться в місці сходження тім'яних і потиличної кісток і у більшості дітей при народженні закритий . Таке м'яке з'єднання кісток черепа має практичне значення, коли голівка проходить по вузьких родових шляхах. Її закономірна деформація в витягнуту "грушу" не страшна і не повинна викликати "паніки". Правильні обриси - питання часу. Чи не повинна лякати батьків і кидається в очі невідповідність частин тіла немовляти. Дійсно, голова виглядає занадто великою, тому що на 1-2 см більше окружності грудей, руки набагато довше ніг. Існуюча диспропорція теж справа часу, яке виправить всі.

Грудна клітка бочкоподібна: ребра розташовані горизонтально, а не похило, як в майбутньому. Складаються в основному з хряща, так само як і хребет, який не має поки фізіологічних вигинів. Їм належить сформуватися пізніше, коли дитина почне сидіти і стояти.

М'язова система. Переважає їх підвищений тонус - руки зігнуті в ліктях, ноги притиснуті до живота: поза утробна з збереженої інерції. Шия не тримає голови - м'язи у неї неміцні. Ручками і ніжками дитя "сова" безперервно, але цілеспрямовані руху і рухові навички прийдуть зі зрілістю нервової системи.

Органи дихання. Слизові оболонки дихальних шляхів ніжні, містять більшу кількість кровоносних судин, тому, при інфекціях, частіше вірусних, швидко розвивається набряклість, виділяється велика кількість слизу, що сильно утруднює дихання. Йому перешкоджає і анатомічна вузькість носових ходів новонародженого, а також його трахеї (дихального горла) і бронхів. Слухова, або евстахиева, труба ширше і коротше, ніж у дітей старше віком, що полегшує проникнення інфекції і розвиток отиту (запалення середнього вуха). Але зате ніколи не буває запалення лобової пазухи (фронтіта) і гайморової, або верхньощелепної, пазухи (гаймориту), тому що вони ще відсутні. Легкі недостатньо розвинені, дихання поверхневе і в основному здійснюється за рахунок діафрагми - м'яза, розташованої на кордоні грудної та черевної порожнин. Тому дихання легко порушується при скупченні газів в шлунку і кишечнику, запорах, тугому сповивання, відтісняють діафрагму вгору. Звідси побажання - стежити за регулярним випорожненням кишечника, що не сповивати дитини занадто туго. Так як при своєму поверхневому диханні дитина не отримує достатньої кількості кисню, він дихає часто. Норма 40-60 вдихів-видихів на хвилину, але така частота збільшується навіть при незначному навантаженні. Тому звертати увагу треба в першу чергу на задишку, яка супроводжується відчуттям нестачі повітря і може бути ознакою захворювання.

Серцево-судинна система. З появою на світ у новонародженого відбуваються зміни в системі кровообігу, спочатку функціональні - пупкові судини і вена припиняють свою діяльність, а потім і анатомічні - закриваються внутрішньоутробні канали кровотоку. З першим вдихом включається в роботу мале коло кровообігу, проходячи по якому кров насичується в легеневої тканини киснем. Частота пульсу 120-140 ударів в хвилину, при годуванні або плачі збільшується до 160-200 ударів. Артеріальний тиск на початку першого місяця 66/36 мм рт. ст., а до кінця його - 80/45 мм рт. ст.

Травна система: незріла в функціональному відношенні, і так як у новонароджених підвищений обмін речовин, несе велике навантаження - незначні похибки в дієті годуючої грудьми матері і режим харчування дитини можуть викликати розлад травлення (диспепсію).

Слизова оболонка рота багата кровоносними судинами, тонка, ніжна, легко ранима.

Мова великий. На слизовій оболонці губ є т.зв. "Подушечки" - невеликі білуваті піднесення, розділені смужками, перпендикулярні довжині губи (валики Пфаундлера-Люшка); слизова оболонка утворює складку уздовж ясен (складка Робена-Мажіт); пружність щоках надають т.зв. грудочки Біша - розташовані в товщі щік скупчення жирової тканини. Вони є як у здорових, так і у народжених з гіпотрофією - розладом харчування, що супроводжується зниженням маси тіла. З переходом гіпотрофії в важку форму організм втрачає практично всю жирову тканину, крім грудочок Біша.

Травні залози, в тому числі слинні, ще не розвинулися: слини в перші дні виділяється дуже мало.

М'язи, що перекривають вхід із стравоходу в шлунок, теж недорозвинені - це тягне часті необільние відрижки. Для запобігання його після годування треба потримати дитину хвилин 20 на руках, вертикально, притуливши до грудей. Спочатку шлунок вміщує близько 10 мл рідини, до кінця першого місяця його ємність зростає до 90-100 мл.

М'язи кишечника ще мало треновані і просування їжі по ньому загальмовано. Тому новонароджених так мучать скупчення газів, що утворюються при перетравленні молока і здуття живота - метеоризм. Нерідкі запори. Екскременти в перші 1-3 дні життя (називаються "меконій") мають характерну в'язку консистенцію темно-зеленого кольору, запаху практично немає. Меконій утворюється з навколоплідних вод, слизу, жовчі, які потрапляють в шлунок і кишечник плоду. За наявності цих виділень в перші години після народження судять про відсутність у дитини вад у розвитку стравоходу, шлунка, кишечника, прямої кишки. Непрохідність органів вимагає негайного хірургічного втручання.

Протягом перших 10-20 годин життя кишечник дитини майже стерильний, потім починається заселення його бактеріальною флорою, необхідної для переварювання їжі. Змінюється і вигляд випорожнень - з'являється кал - маса жовтого забарвлення, що складається на 1/3 з слини, шлункового, кишкових соків і на 1/3 із залишків їжі. У цьому помітна і робота травних залоз. Сама з них велика, що є також захисним бар'єром організму на шляху токсичних сполук - печінку - щодо велика у немовлят. Але у здорових край печінки може виступати з-під самого нижнього ребра (на кордоні грудей і живота) не більше ніж на 2 см.

Сечостатева система. До моменту народження нирки, сечоводи, сечовий міхур сформовані досить добре. Однак сильний стрес, випробуваний дитиною під час пологів, короткочасно порушує обмін речовин. У зонах, де утворюється сеча, відбувається відкладення кристалів сечової кислоти і перші кілька днів функція нирок дещо знижена. Дитина мочиться всього 5-6 разів на добу. З 2-го тижня обмін речовин поступово стабілізується, число сечовипускань збільшується до 20-25 разів за добу. Ця частота нормальна для перших місяців, з огляду на порівняно невеликий обсяг і недостатню еластичність стінок сечового міхура. Зовнішні статеві органи сформовані. У хлопчиків яєчка найчастіше опущені в мошонку, якщо ж знаходяться в нижній частині живота, то можуть опуститися самостійно в перші 3 роки. У дівчаток великі статеві губи прикривають малі.

Обмін речовин. Підвищена потреба у вуглеводах, посилено всмоктування жирів і їх відкладення в тканинах. Водно-сольовий баланс легко порушується: добова потреба в рідині - 150-165 мл / кг.

Кровотворення. У новонароджених основне вогнище кровотворення - червоний кістковий мозок всіх кісток, додаткові - печінка, селезінка, лімфовузли. Селезінка за величиною приблизно дорівнює долоні самої дитини, нижній край її знаходиться в проекції лівої реберної дуги (найнижче виступаюче ребро на кордоні грудей і живота). Лімфатичні вузли, як правило, при огляді виявити не вдається, захисна функція їх знижена.

Ендокринна система. Наднирники під час пологів несуть найбільшу з усіх залоз навантаження і частина їх клітин гине, що визначає перебіг деяких пограничних станів (див. Розд. Перехідні стани). Тимус, яка відіграє захисну роль, при народженні відносно велика, згодом зменшується в розмірах. Щитовидна і околощітовідние залози, гіпофіз продовжують розвиватися після народження. Підшлункова, що бере участь в травленні і бере участь в обміні вуглеводів (виробляє гормон інсулін) до моменту народження функціонує добре.

Нервова система. Незріла. Звивини головного мозку ледь намічені. Сильніше розвинені в тих відділах, де знаходяться життєво важливі центри, відповідальні за дихання, роботу серця, травлення і т.д. У дитячому віці сплять більшу частину доби, прокидаючись тільки від голоду і неприємних відчуттів. Вроджені рефлекси, такі, як смоктальний, ковтальний, хапальний, мігательний і ін., Виражені добре, а до 7-10 дня життя починають складатися т.зв. умовні рефлекси, реакція на смак їжі, певну позу, зазвичай пов'язану з годуванням, до його часу дитина скоро починає прокидатися сам.

Органи відчуттів. У перші тижні органи нюху майже не відчувають запаху, розбудити може тільки надзвичайно гучний звук, потурбувати лише занадто яскраве світло. Неусвідомлений погляд дитини не затримується на чому-небудь, у багатьох спостерігається фізіологічне косоокість, обумовлене слабкістю очних м'язів, мимовільні рухи очних яблук - ністагм. До 2 місяців він плаче без сліз - слізні залози не виробляють рідину. Йому допомагають пізнавати світ поки лише смакові відчуття, дотик і температурна чутливість. Але про двомісячного вже не скажеш, що він "сліпий і глухий". Вірна прикмета - вперто дивиться на дзвінку яскраву брязкальце.

Імунітет. Деякі фактори, що виконують захисну роль в організмі, виробляються ще внутрішньоутробно. Частина імунних речовин дитина отримує від матері з молозивом, в якому їх концентрація дуже висока, і з грудним молоком, де їх зміст набагато нижче, але в достатній кількості. Але в цілому імунна система недосконала, дитина ранимий в плані інфекції.

9. переношених дитина

Істинно приношення вагітність триває понад 41-42 тижнів, тобто більше 10-14 днів після очікуваного терміну пологів. Переношена дитина народжується з ознаками перезрілість. Найбільш поширеними з них є:

«Лазневі» стопи і долоні (мацерація шкіри, тобто її розм'якшення під тривалим впливом рідини);

зменшення кількості сировидним мастила (восковидного секрету сальних залоз плода, що пом'якшує вплив навколоплідних вод на його шкіру);

зменшення підшкірної жирової клітковини і утворення складок шкіри;

зниження пружності шкіри;

довгі нігті на руках;

погано виражена конфігурація голівки;

щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця;

при тривалому переношуванні може спостерігатися зеленуватий колір пуповини і шкіри дитини (внаслідок їх фарбування меконием).

Дитину можна вважати Переношеним (перестиглих), якщо у нього спостерігається поєднання хоча б 2-3 із зазначених ознак.

Зазвичай в цих випадках є також зміни і з боку плаценти - в ній виявляються петрифікати (тобто відкладення солей кальцію), жирові переродження. Крім того, ознакою порушення функції плаценти і біологічного перенашивания вагітності вважається зменшення кількості амніотичної рідини.

Пролонгована вагітність, хоча і триває більше 41 тижнів, закінчується народженням доношеної, функціонально зрілого дитини, життя якого нічого не загрожує. Іншими словами, істинно переношеної є не всяка вагітність, що тривала довше запланованого терміну, а лише та, яка завершилася народженням перезрілого дитини.

Відмінність істинно переношеної вагітності від несправжніх переношенной полягає не в кількості «зайвих» днів, що минули з моменту передбачуваного терміну пологів, а в тому, що в першому випадку система «мати - плацента - плід» большене в змозі нормально функціонувати, а в другому її робота не порушується.

Чому вагітність "затягується?"

Причини переношування вагітності численні і різноманітні. Вони можуть бути пов'язані з порушеннями в будь-якій частині системи «мати - плацента - плід».

Серед материнських факторів ризику слід зазначити хронічні захворювання статевої сфери, гормональні порушення, спадкові чинники, наявність в анамнезі переношених вагітностей. Велику роль відіграють ті ускладнення в перебігу вагітності, внаслідок яких порушується функція плаценти. Справа в тому, що для розвитку родової діяльності необхідні певні біологічно активні речовини -наприклад хоріонічний гонадотропін і естрогени, що виробляються саме плацентою. Практика показує, що причиною переношування може виявитися і так звана макросомія (вага плода більше 4000 г). З цього перерахування стає ясно, що до переношування може призводити цілий «букет» причин, розібратися в якому часто буває непросто, та до того ж ці причини нерідко провокують одна одну і накладаються один на одного (так, порушення з боку плода посилюють гормональну недостатність плаценти , оскільки деякі синтезуються нею гормони остаточно «дозрівають» саме в організмі плода, і т.п.). Тому треба дуже серйозно ставитися до виникає у лікаря або у вас побоювання, що вагітність переношує.

Чим небезпечне справжнє переношування?

Для дитини. При переношеної вагітності підвищується потреба плода в кисні - адже він продовжує розвиватися, а «старіюча» плацента не може забезпечити його зрослі потреби в харчуванні. Одним із наслідків розвивається внутрішньоутробного страждання (брак кисню) є рефлекторне виділення плодом первородного калу - меконію. Через нестачу кисню плід може зробити перший вдих ще в порожнині матки і вдихнути навколоплідні води з меконієм. І тоді згодом (в перші години життя) у новонародженого розвивається важке ускладнення - синдром аспірації меконію, що вимагає тривалої штучної вентиляції легень та потужної антибактеріальної терапії. Внаслідок перезрілість кістки черепа плода стають щільними і втрачають здатність до конфігурації в процесі пологів (вони вже не здатні заходити один на одного). Період потуг подовжується, і у дитини може сформуватися родова травма.

Для матері. Переношена вагітність означає запізніле початок родової діяльності. Пологи найчастіше протікають з ускладненнями: слабкість родової діяльності, кровотечі. Підвищується частота кесаревого розтину - як через ускладнення пологової діяльності, так і з-за гострої гіпоксії плода.

Догляд за Переношеним дитиною

Для дитячої шкірки

Мама Переношені малюка повинна знати, що її дитина має більш суху шкіру, тому її частіше слід обробляти маслом. Яке масло вибрати, мамі підкаже неонатолог при виписці з пологового будинку або педіатр, коли прийде провідати новонародженого.

Змінюючи дитині пелюшки і підгузники, потрібно кожен раз ретельно його підмивати (ніжно промийте всі складочки і подивіться, чи немає попрілостей) і просушувати (промокати) пеленочкой. Обов'язково використовуйте засоби догляду за дитячої шкірою: крем, масло. Перед тим, як надіти свіжий підгузник і загорнути малюка в чисту пелюшку, потрібно на деякий час залишити його голяка, щоб шкіра "подихати", а ніжки просувалися вільно. Таке "провітрювання" допоможе вам уникнути попрілостей.

Родничок

Переношені діти при народженні можуть мати більш щільні кістки черепа, а велике тім'ячко може закриватися швидше, ніж у немовлят, народжених в строк.Боятися цього не варто, ніякої патології у дитини бути не повинно. І скасовувати курс вітаміну D, не порадившись з педіатром, не можна ні в якому разі. Але, про всяк випадок, на місяць і в три місяці крихітку рекомендується показати невролога і, за призначенням лікаря, зробити нейросонографію.

живлення

Ще одна проблема, з якою часто стикаються батьки малюків, що з'явилися на світ після терміну, - внутрішньоутробна гіпотрофія. Якщо постаріла плацента постачає недостатньо кисню і поживних речовин, не виключено, що зростання новонародженого буде відповідати її віку, а важити він буде менше.

Це не дуже серйозна проблема для дітей, що народилися після терміну. Немовля необхідно правильно годувати, годувати материнським молоком, частіше прикладати до грудей. Якщо дотримуватися цих нехитрих рекомендації, то, як правило, Переношені діти починають набирати вагу навіть швидше, ніж народжені в строк.

В іншому, доглядати за Переношеним дитиною потрібно так само, як і за що народилися в строк.

10. Прикордонні стану новонароджених

Період новонародженості - це період адаптації дитини до умов позаутробного життя, тривалість якого становить 28 днів з моменту народження.

Після появи на світло умови життя дитини радикально змінюються, він відразу потрапляє в інше навколишнє середовище, де значно знижена температура (в порівнянні з внутрішньоматкової), з'являються зорові, звукові та інші подразники. Дитині необхідно пристосуватися до новомутіпу дихання і способу отримання поживних речовин, що супроводжується змінами практично у всіх системах організму.

Стану, реакції, що відображають процес пристосування до пологів, нових умов життя, називають перехідними (прикордонними, транзиторними або фізіологічними) станами новонародженого. Для них характерна поява в пологах або після народження, потім проходять. Прикордонними ці стани називаються не тільки тому, що вони виникають на межі двох періодів життя (внеутробного і внутрішньоутробного), але й тому, що зазвичай фізіологічні для новонароджених, вони за певних умов (некомфортні умови зовнішнього середовища після народження, дефекти догляду) можуть набувати патологічних риси. Наприклад, діти з низькою масою при народженні чутливіші до зміни температури навколишнього середовища, що може стати причиною великої втрати маси тіла і розвитку патологічних станів.

До пограничних станів новонароджених дітей відносять:

1. Синдром «щойно народжену дитину» пов'язаний з викидом великої кількості гормонів в процесі пологів в організмі дитини і великою кількістю зовнішніх і внутрішніх подразників. Відразу після народження дитина робить глибокий вдих, голосно кричить і приймає характерну згинальну позу. Протягом 5-10 хвилин після народження він активний, шукає сосок і енергійно смокче, якщо прикласти його до грудей. Через деякий час малюк заспокоюється і засинає.

2. Зміни шкірних покрововотмечаются практично у всіх новонароджених дітей на 1-му тижні життя:

Проста еритема - почервоніння шкіри, що виявляється після видалення первородного мастила, найбільш яскрава на 2-у добу після народження, повністю ісчезаетк кінця 1-го тижня життя.

Лущення шкірних покривів - виникає на 3-5 день життя, частіше буває на животі, грудях. Особливо рясне лущення наголошується у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.

Токсична еритема - плямистий висип з сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, яка розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на грудях. Самопочуття малюків при цьому не порушено, температура тіла нормальна. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання, через 2-3 дні висип зникає. Лікування звичайно не потрібно, але при рясній токсичній еритемі рекомендується додаткове питво, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні препарати).

3. Втрата первинної маси тіла при рожденіівознікает внаслідок голодування через дефіцит молока в перші дні встановлення лактації. Максимальний спад маси тіла зазвичай відзначається на 3-4 день життя і складає у здорових новонароджених від 3 до 10% весапрі народженні. У недоношених дітей первинна втрата маси тіла залежить від відповідного показника при народженні і відновлюється лише до 2-3 тижня життя, причому терміни відновлення ваги тіла знаходяться в прямій залежності від зрілості дитини. Відновлення маси тіла у доношених новонароджених зазвичай наступає до 6-7 дня життя у 60-70% дітей, до 10-му - у 75-85% і до 2-му тижні життя у всіх здорових доношених дітей. Запорукою гарної збільшення ваги у новонародженої дитини є раннє прикладання до грудей, вільний режим вигодовування. Втрата більше 10% маси тіла при народженні може привести до погіршення стану дитини. В цьому випадку в індивідуальному порядку лікар вирішує питання про додаткове випоюванні дитини або догодовуванні сумішшю.

4. Фізіологічна жовтяниця шкірних покривів визначається підвищенням рівня білірубіну в крові і відзначається у 60-70% дітей. Білірубін в невеликій кількості міститься в крові у кожного дорослого і дитини, проте в періодноворожденності рівень цієї речовини може підвищуватися, і пов'язано це з особливостями новонародженої дитини:

Підвищене утворення білірубіну відбувається при розпаді еритроцитів - червоних кров'яних тілець, в яких міститься основний переносник кисню в організмі - гемоглобін. Внутрішньоутробно в еритроцитах дитини міститься так званий фетальний гемоглобін, що відрізняється за своєю структурою від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів з фетальний гемоглобіном і синтез еритроцитів з гемоглобіном дорослого.

Незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з великою кількістю білірубіну.

Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з'являється на 2-3 день життя дитини, досягає максимуму на 3-4 день, зникає до кінця першого тижня. Однакопоявленіе жовтяниці в перший день життя або інтенсивне жовте забарвлення шкіри є тривожною ознакою і вимагають проведення додаткового обстеження.

5. Порушення теплового балансавознікают у новонароджених внаслідок недосконалості процесів регуляції і нестабільності температури навколишнього середовища. Новонароджені легко перегріваються і охолоджуються за некомфортних для них зовнішніх умовах. Основними особливостями процесу терморегуляції у у младенцевявляются:

Здатність дітей легко втрачати тепло за некомфортних умов (зниження температури навколишнього середовища, мокрі пелюшки);

Знижена здатність віддавати тепло при підвищенні температури навколишнього середовища (наприклад, при перекутиваніі дитини, розташуванні ліжечка в безпосередній близькості від батареї опалення або під прямими сонячними променями).

Все це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження у дитини починається процес зниження температури тіла. Для профілактики переохолодження відразу після появи з родових шляхів малюка загортають в стерильну пелюшку, обережно витирають і поміщають на підігрівається пеленальний столик. З огляду на перелічені вище особливості новонароджених дітей, необхідно підтримувати комфортну температуру навколишнього середовища (для доношеної дитини це 20-22 °). При цьому необхідно уникати можливого перегрівання. Так як дуже рідко, у 1% народжених дітей, на 3-5 добу може розвиватися тимчасова гіпертермія - підвищення температури тіла до 38-39 °.

6. Гормональний криз новорожденнихсвязан в основному з дією гормонів мами на дитину і зустрічається у доношених новонароджених. У недоношених дітей дані стану биваютдостаточно рідко. Статевий криз включає декілька станів:

Набухання молочних залоз, яке починається на 3-4 день життя, досягає максимуму на 7-8 деньі потім поступово зменшується. Іноді з молочної залози відзначаються виділення молочно-білого кольору, які за складом наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз зустрічається у більшості дівчаток і у половини хлопчиків. Цей стан не вимагає лікування, проте в ряді випадків - при вираженому нагрубанні - педіатр рекомендує застосовувати спеціальні компреси. Крім того, батькам можна порекомендувати накладати на груди дитини спеціальну м'яку пов'язку, яка попередить можливе додаткове травмування одягом шкіри молочної залози. Ні в якому разі не можна видавлювати у дитини секрет молочних залоз через небезпеку нагноєння.

Десквамативний вульвовагініт - рясні слизові виділення сірувато-білого кольору з статевої щілини, що з'являються у 60-70% дівчаток в перші три дні життя. Виділення бувають 1-3 дні і потім поступово зникають. Характер вагінальних виділень також може бути кров'яним - це не привід для занепокоєння. Такоесостояніе терапії не вимагає.

Міліан - білувато-жовті вузлики розміром 1-2 мм, що підносяться над рівнем шкіри, що локалізуються частіше на крилах носа і переніссі, в області чола, підборіддя. Це сальні залози з рясним секретом і закупореними протоками. Зустрічаються у 40% новонароджених і не потребують лікування.

Водянка оболонок яєчок (гідроцеле) - встречаєтсяу 5-10% хлопчиків, проходить без лікування в період новонародженості.

7. Перехідні зміни стільця --расстройства стільця, що спостерігаються у всіх новонароджених на першому тижні життя. У перші 1-2 дняу всіх новонароджених дітей відходить первородний стілець (меконій) -густая в'язка маса темно-зеленого кольору. Відсутність меконію може бути ознакою серйозного захворювання, наприклад, кишкової непрохідності, що вимагає додаткового обстеження і лікування. На 3-4 день життя, з'являється перехідний стілець - негомогенний по консистенції і забарвленню (грудочки, слиз, ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими і жовтими). До кінця першого тижня життя стілець у більшості новонароджених дітей встановлюється у вигляді жовтої кашки.

11. Переваги грудного вигодовування

Переваги грудного вигодовування для дитини. Чому так важливо годувати грудьми?

Не секрет, що харчування дуже важливо для росту і розвитку дитини. З самого народження малюка одне з основних турбот батьків - годування. Як нагодувати маленького чоловічка, поки не здатного впоратися з цим самостійно?

Сучасною медициною розроблені певні правила, яких необхідно дотримуватися, щоб організм дитини добре розвивався. Ці правила стосуються кількості та якості харчування, утримання в ньому вітамінів, води, мінеральних солей, кількості калорій, які він повинен отримувати, щоб нормально рости і бути здоровим.

В останні десятиліття не вщухали суперечки про переваги і недоліки штучного вигодовування, про можливий вибір для мами годувати грудьми або штучною сумішшю. Але і сьогодні в епоху нових технологій, незважаючи на те, що дитяче харчування (суміші) готується дуже ретельно і за складом максимально наближене до грудного молока, у годівлі грудьми, зрозуміло, є тільки переваги!

Грудне молоко - ідеальна їжа для малюка першого року життя. Адже це природний продукт, створений самою природою.

Воно оптимально за своїм складом. Краще будь-якого іншого продукту на основі коров'ячого або козячого молока підходить для вигодовування немовляти.

Білки, жири, мінеральні речовини і вітаміни засвоюються краще за все при годуванні грудним молоком.

Основу грудного молока складають особливі сироваткові білки. Вони відрізняються високою біологічною цінністю, легко перетравлюються і всмоктуються. Вони містять всі незамінні амінокислоти, зокрема, цистин і таурин, необхідні для повноцінного розвитку малюка. Особливо важливо, що власні білки грудного молока не викликають алергічних реакцій і проявів у дитини, що нерідко ми бачимо при використанні штучних сумішей на основі коров'ячого молока.

Жири грудного молока містять велику кількість особливих корисних жирних кислот, які легко розщеплюються і всмоктуються ще незрілими ферментами кишечника. Молоко саме містить фермент ліпазу- фермент, який забезпечує переварювання жирів. Саме ліпаза забезпечує м'який стілець, захист від запорів і «кольок».

Вуглеводи в грудному молоці представлені переважно лактозою (молочним цукром). Саме вона забезпечує оптимальну для немовлят кислотну середу в кишечнику і перешкоджає росту в ньому патогенних мікроорганізмів.

Енергетична цінність (калорійність) грудного молока повністю забезпечує потребу новонародженого в енергії. Годування грудьми дає можливість дитині є у відповідності зі своїм апетитом, дозволяє так гнучко підлаштовуватися під його потреби, як ніколи, мабуть, не вдасться робити при годуванні з пляшечки.

Грудне молоко містить ферменти, гормони і інші біологічно активні речовини, які виключно важливі для росту і розвитку немовляти.

Унікальність грудного молока полягає в тому, що воно як би «пристосовується» до кишечнику саме вашого малюка, полегшуючи адаптацію всього шлунково-кишкового тракту, забезпечуючи правильне заселення його корисними мікроорганізмамі.Благодаря цього ми часом можемо коригувати порушення мікробіоценозу кишечника без застосування лікарських засобів.

Грудне молоко має збалансований склад імунних факторів (секреторний імуноглобулін А, лактоферин, лізоцим). Завдяки їм жіноче молоко володіє потужним антиінфекційним властивістю.

Причому імунний захист молока індивідуальна для кожного малюка. З молоком матері дитині передаються більшість захисних антитіл від багатьох хвороботворних бактерій і вірусів. Ці особливі антитіла захищають від інфекції материнський організм і організм малюка.

Ці речовини відсутні в сумішах і в молоці тварин. Саме тому грудне вигодовування так важливо для дитини на першому році життя. Адже в цей період дитяча імунна система ще недостатньо розвинена, не функціонує в повну силу, і малюки так піддані інфекції. Грудне молоко захищає дитину в літній час при підвищеної небезпеки кишкових інфекцій, а в зимовий - при високій загрозі вірусних захворювань.

Правильне фізіологічне заселення кишечника корисними бактеріями, про який ми говорили вище, також відіграє велику роль в захисних силах дитячого організму.

Грудне вигодовування формує правильний прикус при охопленні соска, знижує частоту стоматологічних проблем в ранньому дитячому віці, зменшує частоту карієсу.

Важливо, що вигодовування грудним молоком забезпечує теснийемоціональний і психологічний контакт малюка з мамою. При годуванні груддю народжуються дивовижне відчуття захищеності, близькості і довіри, що зберігається на довгі роки. Ніщо не зрівняється з цими щасливими хвилинами годування, коли малюк дарує мамі перші посмішки.

І, нарешті, грудне молоко не треба готувати і воно стерильне і володіє необхідною температурою.

Є переваги у грудного вигодовування і для організму мами. Серед них - здатність післяпологового відновлення матки за допомогою гормонів, зменшення ризику захворювань на рак яєчників і грудної залози.

Переваги вигодовування материнським молоком для дитини першого року життя очевидні. Але в сучасних екологічних і соціальних умовах батькам іпедіатрам все частіше доводиться застосовувати замінники жіночого молока.

Переваги для здоров'я мам

Успішне відновлення після пологів. Гормон окситоцин, який виробляється в момент смоктання грудей дитиною, сприяє скороченню матки. Це особливо актуально в перші півгодини після народження малюка для благополучного відділення плаценти і профілактики післяпологових кровотеч. Перше прикладання до грудей і перше тривале годування повинні бути здійснені відразу після пологів - до цього закликають закордонні медики і ВООЗ в своєму документі "Десять кроків, що ведуть до успішного грудного вигодовування". Годування дитини в перші 2 місяці допоможуть матці відновити свою добеременную форму, а сусіднім органам черевної порожнини благополучно зайняти свої звичайні "місця".

"Відпочинок" репродуктивної системи. Завдяки смоктання грудей в організмі матері виробляється гормон пролактин, який відповідає за кількість молока. Цей гормон пригнічує вироблення естрогену і прогестерону - гормонів, необхідних для овуляції і змін в стінках матки для виникнення нової вагітності. Таким чином, грудне вигодовування надійно оберігає вас від зачаття. Однак тут слід зазначити, що необхідний захисний рівень пролактину підтримується тільки при організації годування дитини природним способом:

груди дається дитині так часто і так надовго, як він хоче, - вдень і, що особливо важливо, вночі (не менше 3 разів за ніч);

мама не пропонує малюкові для смоктання сторонніх оральних об'єктів (пустушки, пляшечки);

прикорм вводиться малюкові після 6 місяців, обсяг дорослої їжі збільшується дуже поступово;

вночі немовля спить поруч з мамою і отримує груди при першій ознаці занепокоєння уві сні.

Дослідження показали, що близько 95% мам, які організували годування природним способом, залишаються нездатними до нового зачаття протягом в середньому 13-16 місяців. А у третини мам овуляція не відновлюється протягом всього періоду грудного вигодовування!

Профілактика раку грудей. Гормони-естрогени сприяють росту ракових клітин в репродуктивній системі і тісно пов'язані з раковими утвореннями. Як уже згадувалося вище, пролактин - основний "молочний" гормон - пригнічує вироблення естрогену і уповільнює ріст клітин взагалі. Годування одну дитину хоча б на протязі 3 місяців зменшує ризик захворювання на рак грудей і рак епітелію яєчників на 50 і 25% відповідно. Також на тлі грудного вигодовування поліпшується мастопатія. Існує навіть такий спосіб натурального лікування цього захворювання: вигодувати малюка грудьми до 3 років.

Зменшується потреба в інсуліні у хворих на цукровий діабет.

Кальцій засвоюється краще під час вагітності, годування грудьми і ще півроку після припинення лактації! До таких сенсаційних висновків прийшли зарубіжні вчені в ході ряду досліджень. Чому ж тоді у деяких жінок саме в ці періоди життя виникають підозри в нестачі кальцію для їх організму? Швидше за все, справа в неправильно організованому харчуванні годуючої мами. Важливо ж не просто поглинати в достатній кількості продукти, що містять цей елемент. Важливо "допомагати" кальцію повноцінно засвоїтися з їжі.

Також можливими причинами нестачі кальцію можуть бути маленький (менше 3 років) інтервал між вагітностями і помилки в організації грудного вигодовування. Чому? Справа в тому, що народження дитини викликає цілу серію гормональних перебудов: вагітність - пологи - становлення лактації (до 3 місяців після пологів) - зріла лактація - інволюція лактації (між 1,5 і 2,5 роками малюка) - припинення грудного вигодовування - повернення організму до добеременному станом (протягом півроку). Саме робота гормонів в ці періоди сприяють більш повноцінному засвоєнню кальцію. Якщо ж дана репродуктивна ланцюжок була перервана (наприклад, мама кинула годувати малюка до настання інволюції лактації, або стався викидень, або мама поспішила з новою вагітністю), якщо на будь-якому з етапів відбулося грубе втручання ззовні і був порушений природний гормональний баланс (наприклад, штучна стимуляція пологів, або лактація переривалася медикаментозним способом, або жінка використовує гормональні контрацептиви), якщо грудне вигодовування не було організовано природним способом - гормональна сист ма годуючої мами працює неповноцінно, і кальцій дійсно може засвоюватися в недостатній кількості. Тому перш ніж звинувачувати в руйнуванні зубів грудне вигодовування - подумайте, чи всі ви робите в злагоді з природою і здоровим глуздом.

З тієї ж причини кращого засвоєння кальцію ризик захворювання в літньому віці остеопорозом (остеопороз - хвороба, викликана вимиванням солей кальцію з кісток) зменшується теж на 25% з кожним вигодуваних грудьми немовлям. Може бути, багатьом жінкам цей пункт здасться не дуже істотним. Однак якщо подивитися навколо - старечі переломи не така вже й рідкість. А якщо врахувати, що вони погано піддаються компенсації - то варто подумати про профілактику заздалегідь!

Відновлення нормальної ваги. Один з найважливіших питань народила: "Коли ж я знову стану така ж струнка, як і до початку вагітності?" Відповідь: приблизно через рік - якщо будете годувати малюка природним способом! Справа в тому, що в період виношування малюка організм мами "робить запаси" для подальшого його вирощування: а раптом неврожай? або стихійне лихо? або посуха? У мами повинно бути приготовлено багато "запасних" калорій для вироблення молока в перший, найвідповідальніший рік життя крихти. Тому абсолютно немає необхідності слідувати дієт для схуднення - вони, як правило, не допоможуть відновити добеременний вага. Природа передбачила тільки один спосіб повернення колишньої привабливості - тривале грудне вигодовування.

Профілактика депресії. При відсутності грудного вигодовування після пологів, при виникненні проблем з годуванням, а також при різкому його переривання у мами відбувається різке падіння рівня жіночих статевих гормонів. Починаються так звані ендогенні депресії, для подолання яких часто необхідна професійна допомога психотерапевта. У свою чергу, при наявності успішного вигодовування у годуючої жінки присутні у великій кількості гормони нейропептиди, в числі яких відомий гормон ендорфін. Його дія викликає стан, подібний до радісного піднесеному станом двох закоханих: "нам море по коліно, головне - що ти є у мене, і що ми разом!" Така мама з мужністю переносить труднощі, з радістю доглядає за малюком, випромінює емоційну задоволеність і, незважаючи на часту втому, немов літає на крилах любові.

Більш міцний імунітет. Це викликано підвищеним метаболізмом в організмі годуючої мами. Інтенсивні обмінні процеси прискорюють виведення токсинів, підвищують темпи оновлення кісток і тканин, а також роблять слизову оболонку носоглотки менш сприйнятливою до збудників інфекції.

Підвищена стійкість до стресів. Такий ефект досягається завдяки роботі двох гормонів:

пролактин - є сильним транквілізатором. Він немов посилає сигнал мамі, що годує: "Заспокойся, що не треба нервувати, все буде добре ..."

окситоцин - допомагає жінці зосередиться переважно на потреби маленької дитини, залишаючи переживання за різними життєвим приводів немов на периферії свідомості.

Таким чином, в період годування груддю у жінки вибудовується чітка система життєвих цінностей, більш усвідомлено структурується внутрішній простір, впорядковується реакція на події зовнішнього світу і з'являються додаткові душевні ресурси для вирішення різних проблем.

До вищевикладеного хочеться додати, що у грудного вигодовування є ще й непрямі переваги для здоров'я мам:

Воно виключно економічно! Замість витрат на штучні суміші, пляшки, пустушки, соски, стерилізатори, підігрівачі харчування, ліки для малюка, який буде хворіти набагато частіше, ніж дитина на грудному молоці, у мами є можливість купити що-небудь інше.На оздоровчу поїздку до моря, наприклад, або на відвідування басейну, на сеанси масажу і послуги косметолога.

Емоційний зв'язок між мамою і дитиною, що виникає в процесі природного вигодовування, теж зіграє свою позитивну роль для збереження маминого здоров'я. Ви запитаєте, яким чином? Як відомо, всі хвороби від нервів. А дитина, з яким відсутня глибокий і довірчий контакт, може здорово зіпсувати нерви батькам!

12. Процес утворення грудного молока

Лактація - діяльність організму, що зумовлює утворення грудного молока, його накопичення в молочній залозі і періодичне виведення з неї під час смоктання чи зціджування.

У період від народження до повної зрілості жінки відбувається зростання протокового апарату молочної залози, утворюються вирости первинних проток. На їх кінцях або бічних сторонах можуть закладатися нирки - зачатки майбутніх альвеол.

Кожен менструальний цикл супроводжується тимчасовою активацією молочних залоз. У грудних залозах жінок головним чином в другій половині менструального циклу виникають структурні зміни - розростання проток і епітелію, розширення просвіту, розпушення, а іноді набряклість навколишнього строми. Таким чином, гормональна стимуляція, пов'язана з статевим циклом, обумовлює своєрідну "гімнастику" молочної залози ще до настання вагітності.

Повного розвитку і підготовку до періоду лактації молочна залоза досягає під час вагітності. З моменту зачаття в часточках залози сильно розвиваються молочні ходи, на кінцях яких формуються альвеоли. Пізніше формуються секреторні відділи, значно зменшується обсяг жирових часточок і міжальвеолярної жиру, розвиваються кровоносні судини і нерви.

Для процесу лактації не обов'язково, щоб вагітність закінчувалася в нормальний термін.

Якщо вона переривається достроково (але не надто рано), лактація може початися і розвиватися досить інтенсивно. Прикладом того, як мудро все влаштовано природою, є інший хімічний склад грудного молока матері недоношеної дитини, в порівнянні зі складом молока жінки, чия дитина народилася в строк - в першому випадку грудне молоко містить більше антитіл, які забезпечують протиінфекційний імунітет, і заліза, необхідного для кращого насичення крові киснем.

Гормони в період лактації: пролактин, окситоцин

У лактації задіяні два материнських рефлексу: виробництво молока та його видалення. В обох беруть участь гормони (пролактин і окситоцин), і обидва залежать від головної рушійної сили лактації - відсмоктування молока. Стимуляція дитиною комплексу "сосок-ареола" посилає нервово-рефлекторні імпульси в гіпоталамус материнського мозку, викликаючи секрецію пролактину в передній долі гіпофіза і окситоцину - в задній.

Пролактин - чільний, ключовий гормон в процесі лактації: саме він стимулює вироблення грудного молока в альвеолах.

Окситоцин - працює в "парі" з пролактіном, викликає скорочення відповідних м'язових клітин альвеол, проштовхуючи молоко в вивідні протоки, а також потенціює скорочення матки, що сприяє швидкому і повному відновленню жінки після пологів.

Потрібно зауважити, що від роботи двох цих гормонів - окситоцину, а особливо пролактину - залежить не тільки фізичне, а й душевний стан матері, її здатність володіти собою і приймати адекватні рішення в непростих ситуаціях. Якщо мати не сумнівається, що в силах вигодувати свої грудним молоком власне дитя, вона навіть в умовах стресу буде благополучно робити це.

Будь-годувальниці потрібно віддавати собі звіт в тому, що налагодженню лактації найкраще сприяє часте (приблизно кожні дві години) прикладання дитини до грудей: завдяки цьому відбувається постійне спорожнення молочної залози, а також вироблення молока.

Необхідно підкреслити, що пролактин ( "молокообразующій" гормон) виділяється гіпофізом саме тоді, коли дитина смокче. Завдяки цьому нове надходження грудного молока готується вже під час годування, а через 2 години після нього близько 70-75% висмоктаного дитиною молока відновлюється для наступного годування. Отже, чим частіше дитина смокче, тим більше виробляється молока.

Оскільки лактація - процес енергетично інтенсивний, еволюція передбачила наявність відповідних механізмів, своєрідних "вартових", що не допускають перевиробництва такого безцінного продукту, як грудне молоко (поряд зі стимулюючими механізмами, що дозволяють задовольнити постійно зростаючі потреби дитини).

Обсяг молока, що виробляється кожної залозою, строго регулюється ефективністю його відсмоктування і / або зціджування.

13. Грудне молоко. Склад і властивості

Незрілість шлунково-кишкового тракту дітей грудного віку веде до потреби переробки та споживанні поживних речовин в легкозасвоюваному вигляді. Кращою і найбільш фізіологічною їжею для дитини 1 року життя є тільки материнське молоко. Грудне вигодовування сприяє нормальному росту і розвитку дитини, підвищує його опірність до інфекцій і мн. інше.

Унікальність грудного молока полягає в тому, що оносодержіт спеціальні речовини, що оберігають організм малюка від різних хвороб. Кроха отримує мамине молоко стерильним і теплим, а значить - занижений ризик захворювань і процес травлення протікає в більш сприятливих умовах.

Склад, властивості грудного молока, його кількість змінюється протягом усього періоду лактації, в залежності від стану здоров'я мами, її харчування, режиму, сезону року, потреб її дитини. І, безсумнівно, молоко кожної мами підлаштовується під її дитини. Все, що необхідно йому для росту і розвитку, він знайде саме в грудному молоці.

В кінці вагітності і в перші 3-4 дні після пологів виділяється молозиво (colostrum) - густа, клейка рідина жовтого кольору, з 4-5 дня - перехідне молоко, з 2-3 тижні - зріле молоко.

ПОЛОГИ

молозива

ПЕРЕХІДНЕ МОЛОКО

зріле молоко

-

3-4 добу

4-5 день

з 2-3 тижні

У грудному молоці міститься близько 100 харчових і біологічно активних компонентів, властивих людському організму. Найголовніші - білки, жири і вуглеводи. У грудному молоці вони знаходяться в ідеальному для засвоєння дитячим організмом співвідношенні - 1: 3: 6, тоді як в коров'ячому - 1: 1: 1.

Серед них найбільшою біологічною специфічністю володіють білки і белоксодержащие компоненти (гормони, ферменти, специфічні і неспецифічні фактори захисту).

Молозиво, на відміну від зрілого молока, більш багате білками, солями і вітамінами (наприклад - А, С, Е, К, каротин), лейкоцитами і особливими молозивні тільцями. Але воно містить менше лактози, жиру і водорозчинних вітамінів. Молозивні тільця - це особливі клітини, неправильної форми з численними дрібними жировими включеннями. Білки складаються в основному з сироваткових білків - глобулінів і альбумінів, казеїн з'являється в перехідному молоці, з 4-5 дня лактації і складає всього 1/5 частину всіх білків. Жиру в молозиві менше, ніж в перехідному і зрілому молоці. Але по калорійності воно вище (див. Таб.№ 1), що дуже важливо в першу добу життя дитини.

У молозиві високий рівень імуноглобулінів і безліч інших захисних факторів, що дозволяє його вважати не тільки продуктом харчування, а й ліками - модулятором розвитку дитини.

Перехідний молоко виділяється з 4 - 5 дня після пологів. Воно багате жиром, але за складом вже наближається до зрілого молока.

Зріле молоко з'являється до кінця 2 тижні. Але в процесі лактації його склад теж змінюється. Він може бути різним на протязі доби і навіть впродовж одного годування. Так, на початку годування, молоко більш рідке, до кінця - жирніше і густіше.

У шлунку дитини жіноче молоко згортається дрібнішими пластівцями, ніж молоко ссавців. Важливо і те, що воно надходить від матері до дитини при температурі тіла, майже стерильним, що містить бактерицидні речовини, зокрема імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, альфа-2-макроглобулин і ін. Всі основні інгредієнти жіночого молока абсолютно неантигенний по відношенню до дитини.

Вигодовування грудьми сприяє формуванню контакту дитини з матір'ю, що дуже важливо для розвитку його психіки.

білок

Зріле жіноче молоко має найнижчий вміст білка, в порівнянні з молоком всіх інших ссавців. Середній вміст білка грудного молока становить 1,10г / 100мл. Зміст придатного для харчування білка може бути навіть меншим, ніж 0,8 г на 100 мл., Якщо внести поправку на такі білки, які майже не розщеплюються в шлунково-кишковому тракті і не можуть бути поглинені - це лізоцим, лактоферин, секреторний імуноглобулін А. Але і цього кол-ва цілком достатньо для нормального росту дитини.

Білок необхідний для дитини як основний пластичний матеріал, як важливий елемент для синтезу гормонів, ферментів, вироблення антитіл і формування імунітету. Організм дитини особливо чутливий до нестачі білка і зміни його якісного складу.

Склад і деякі фізико-хімічні характеристики жіночого молока і молозива.

Таб.№1

ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ

молозива

ПЕРЕХІДНЕ МОЛОКО

зріле молоко

Білок, г%

16,2- 4,2

3,2 1,9

0,9- 1,8

казеїн

2,7

1,59

1,1

лактальбумин

1,2

0,51

0,4

лактоглобулин

1,5

0,8

0,6

Жири, г%

2,8-4,1

2,9- 4,4

2,7- 4,5

Вуглеводи, г%

4,0- 7,6

5,7- 7,6

7,3-7,5

Вода, г%

87

88

88

Зола, г%

0,5- 0,4

0,4- 0,3

0,3- 0,25

Енергетична цінність, ккал

106,8- 83,6

61,7- 77,6

57,1- 77,7

Білок жіночого молока складається в основному з ніжних альбумінів і глобулінів, які легко перетравлюються і засвоюються дитячим організмом.А ось грубого казеїну в грудному молоці в десятки разів менше, ніж у коров'ячому. Частинки казеїну жіночого молока настільки малі, що в шлунку дитини вони утворюють ніжні пластівці і легко переробляються. У коров'ячому молоці міститься так само бета-глобулін - головний винуватець алергічних реакцій, якого немає в грудному молоці (див. Табл. №2)

Таб. №2

Характеристика білків жіночого і коров'ячого молока., Г / 100мл

КОМПОНЕНТИ

ГРУДНЕ МОЛОКО

КОРОВ'ЯЧЕ МОЛОКО

Загальний білок

0,9

3,2

Ставлення сироваткові білки: казеїн

80: 20

20: 80

небілковий азот

0,05

0,03

Білок складається з амінокислот. Амінокислоти - це незамінні поживні речовини для організму. З 24 відомих амінокислот 8 є незамінними - треонін, валін, лейцин, ізолейцин, лізин, триптофан, фенілаланін, метіонін. А для дітей першого року життя незамінною амінокислотою є ще і гістидин. У жіночому молоці, наприклад, більше таурину і цистину, менше метіоніну, в порівнянні з коров'ячим молоком

Цистин необхідний для розвитку плоду і дітей, що народилися раніше терміну. Таурин служить нейромодуляторов для розвитку ЦНС, для освіти солей жовчі, для засвоєння жирів. Діти не здатні синтезувати таурин, тому вона виступає, як незамінна амінокислота.

жири

Жири - одне з джерел енергії для організму. Жири та продукти їх обміну беруть участь в утворенні клітинних мембран, є носіями жиророзчинних вітамінів А, Д, Е, К, беруть участь у формуванні нервової системи і ін.

Жири жіночого молока містять велику кількість поліненасичених жирних кислот, які є незамінним пластичним і енергетичним матеріалом для розвитку організму дитини. Жіноче молоко за складом жирних кислот стабільно і складається з 57% ненасичених і 42% насичених жирних кислот, багато холестерином, фосфоліпідами. Жири жіночого молока значно краще засвоюються в організмі немовляти в порівнянні з жирами молочних сумішей.

При нестачі жирів в їжі дитини сповільнюється зростання, знижується імунітет, розвиваються патологічні стани шкіри. Надлишок же його пригноблює секрецію травних залоз, зменшує рівень перетравлення і засвоєння білка, порушує фосфорно-кальцієвий обмін.

Засвоюваність жиру грудного молока дуже висока - близько 90%, за рахунок нього покривається близько 50% добової потреби дитини в енергії.

вуглеводи

Основними вуглеводами грудного молока є лактоза, яка забезпечує до 40% енергетичних потреб зростаючого організму малюка, і невеликі кількості галактози, фруктози, олигосахара, наприклад, бифидус-фактор. Лактоза - специфічний продукт харчування немовлят, так як фермент лактоза виявлений тільки у дитинчат ссавців.

Лактоза сприяє засвоєнню кальцію і заліза, синтезу мікробами кишечника вітамінів групи В, вітаміну К, стимулює утворення кишкових лактобактерій, пригнічує ріст кишкової палички. Лактоза коров'ячого молока, навпаки, стимулює зростання кишкової палички.

Грудне молоко - легкозасвоюваний джерело енергії, що створює слабокислую середу в товстому кишечнику, що згубно для гнильних бактерій і сприятливо для корисної флори в присутності бифидус-фактора.

Склад мінеральних речовин, макро - і мікроелементів в жіночому молоці відносно кращий, ніж у коров'ячому. У ньому більше важливих для гемопоезу речовин: заліза, міді, марганцю, кобальту та ін., Воно багатше ферментами і вітамінами груп В, А, С та ін.

У грудному молоці присутні лактогенного гормони, гормоноподобниє речовини, фактори росту і диференціювання клітин і тканин, фактори специфічного і неспецифічного захисту проти інфекцій, які беруть участь у формуванні імунітету дитини (див. Таб.№3).

Таб. № 3.

Деякі фактори протиінфекційного захисту грудного молока

ФАКТОР

ФУНКЦІЯ

імуноглобуліни

Перешкоджають впровадженню бактерій, вірусів, токсинів, харчових алергенів в слизову оболонку кишок.

лактоферин

Зв'язує залізо, сприяє лізису бактеріальних клітин, регулює гемопоез

лізоцим

Викликає лізис бактерій

Бифидус-фактор

Стимулює зростання Bifidobacterium bifidum

Лімфоцити і макрофаги

забезпечують імунітет

Всі ці дані говорять про велику користь грудного молока для зростання і розвитку дитини перші роки життя. І перш ніж відмовитися від вигодовування своєї дитини грудьми з причин естетичного і психологічного характеру, оцініть позитивні сторони такого годування і зважте всі за і проти ... ..

14. Молозиво

Деякі фахівці порівнюють його з ліками. Його вважають першим щепленням, першою вакциною малюка, тонізуючої його імунну систему. Тому що воно містить в собі набагато більше антитіл і захисних речовин, ніж зріле молоко.

Відомо, що в перше прикладання малюка до грудей, малюк висмоктує близько 2 мл. молозива. Однак, цього достатньо, для того, щоб почати імунізацію організму новонародженого малюка.

Важливо, щоб перше прикладання відбулося в першу годину після народження, якраз в цей період малюк починає проявляти пошуковий поведінку - шукати мамині груди. Він відпочив від пологів і готовий діяти далі, щоб насолодитися маминим молочком. Дуже зворушливі руху малюка, він намагається підняти головку, повзти у напрямку до маминих грудей, відкриває ротик, висовує язичок. Більшість малюків здатні самостійно дістатися до заповітної ареоли материнських грудей і вхопитися за неї маленьким ротиком. Якщо цей момент упустити, то малюк засне і тоді його вже не вдасться жодними домовленостями прикласти до маминих грудей - він буде відпочивати.

У перший день після пологів груди м'яка на дотик і начебто порожня. Виділення молозива незначне, воно жовтувате за кольором і каламутне. До кінця другого дня груди починають наповнюватися - молозива стає більше, колір молозива змінюється до насичено жовтого, іноді оранжевого.

Кількість виділеного молозиво різний у різних жінок, приблизно від 10 до 100 мл в день, але, не дивлячись на це, його вистачає тільки що народженої чоловічкові. Оскільки, не дивлячись на невелику кількість цього продукту, воно дуже поживне.

Дуже часто в перші дні вироблення молозива молоді мами починають лякатися, що у них немає молока, що виробляється зовсім небагато молозива (при натисканні на ареолу з'являється одна-дві крапелька), а дитині його не вистачає, від цього, як вони думають, він голодний плаче. Мами в розпачі згодні нагодувати в такі моменти своє чадо замінником грудного молока, аби він не плакав. Але, вдаючись до цього крайнього кроку, вони, на жаль, з благих спонукань шкодять своєму малюкові. Важливо, щоб першим і головним харчовим продуктом, який потрапить в організм дитини, було молозиво. Воно як біла фарба покриває травну систему малюка і тим самим готує її до процесу грудного вигодовування і засвоєнню молока. Імунні фактори молозива захищають травну систему малюка від впливів вірусів, бактерій і паразитів. Дуже важливо, щоб в перші дні малюк отримував виключно молозиво і більше нічого! Введення будь-яких замінників грудного молока вважається грубим втручанням у функціонування дитячого організму. Загрожує це тим, що у дитини підвищується ймовірність алергічних реакцій, виникнення діареї та інших інфекційних захворювань. Важливо годувальниці пам'ятати про те, що велика ймовірність того, що дитина може відмовитися смоктати груди, після того як йому давали пляшечку з замінником молока.

Молозиво густе, в ньому не так багато рідини - це щось і добре, адже малюк ще не в силах переробляти великі обсяги рідини, його нирки ще не пристосовані до них. Саме тому дитині протипоказана додаткова вода! Відомо, що дитина народжується з запасом води, що оберігає його організм від зневоднення, поки не прибуло зріле молоко, багате водою. Крім усього перерахованого, молозиво в своєму складі має проносні властивості, що допомагає організму малюка позбавлятися від первородного калу.

15. Причини гіполактії

Гіполактії зустрічається у 10-15% жінок, що годують. Розрізняють первинну і вторинну гіполактії. При первинній гіпо-лакто з самого початку після пологів відзначається недостатня кількість молока. При вторинної гіполактії виділення молока в післяпологовому періоді поступово зменшується або зовсім припиняється. Причинами гіполактії можуть бути функціональна недостатність молочних залоз, захворювання матері, пов'язані з вагітністю, направільних догляд за молочними залозами, тріщини сосків, мастит. Мають значення також перевтома, порушення сну, психічна травма.

Повноцінне харчування необхідно поєднувати з правильним режимом. Годує мати повинна знаходитися в спокійній обстановці, досить відпочивати, виконувати помірну фізичну роботу, гуляти на свіжому повітрі і спати не менше 8-9 годин на добу. Абсолютно неприпустимі куріння і вживання спиртних напоїв. Мати, що годує по можливості не повинна приймати ліки, так як деякі з них можуть передаватися з молоком і несприятливо впливати на організм дитини. Правильне харчування і дотримання жінкою, яка годує режиму багато в чому попереджають гипогалактию. Однак вона нерідко розвивається і у жінок, які дотримуються режиму і раціонального харчування. Жінки, особливо первістки, нерідко страждають від припущення, що у них мало молозива або молока, через підвищену чутливість сосків або відчуття переповненості грудних залоз на 4-5-й день після пологів. Чутливість сосків - одна з проблем першого періоду годування грудьми. Основною причиною хворобливості і тріщин сосків є неправильне ссання, обумовлене невмілим прикладанням дитини до грудей. При годуванні необхідно міняти положення дитини, щоб змінити силу тиску на різні ділянки соска. Інша причина - недостатнє харчування, в результаті якого голодна дитина смокче більш активно і, можливо, неправильно. В цьому випадку не потрібно обмежувати тривалість годування. Краще годувати дитину частіше, запобігаючи тим самим як надмірно інтенсивне ссання, так і застій молока в грудях. Щоб уникнути появи тріщин і хворобливості сосків, що годує матір повинна правильно доглядати за молочною залозою:

* Уникати зайвого миття залоз, особливо з милом;

* Не користуватися кремами і аерозолями;

* Після годування залишати кілька крапель молока на сосках, щоб вони висохли на повітрі;

* Тримати соски на відкритому повітрі стільки, скільки можна, принаймні вночі;

* Стежити за тим, щоб соски завжди були сухими.

Якщо дитина смокче нормально і в правильному положенні, а соски залишаються чутливими, слід шукати інші причини. Можливо, у дитини молочниця, тоді соски матері можуть інфікуватися і з'явиться їх болючість. В цьому випадку необхідно лікувати і матір і дитину. Може мати місце психосоматична хворобливість сосків, особливо у первісток жінок, якщо мати відчуває почуття неспокою і невпевненості в здатності годувати дитину грудьми. Мати може відчувати себе ніяково, якщо їй доводиться годувати дитину у відкритій палаті або в присутності інших осіб. Тривожний настрій жінки може бути пов'язано і з тим, що вона турбується про те, що відбувається в її відсутність вдома, про майбутнє догляді за малюком.

17. Змішане штучне вигодовування

Будь мамі, навіть з достатньою кількістю молока і хорошими фізичними показниками, не завадить знати про таку корисну річ, як змішане вигодовування дитини. Таке змішане годування - це режим харчування, при якому чергується штучне вигодовування сумішами з природним - грудним вигодовуванням. При цьому материнського молока малюк отримує в кількості не менше, ніж 150-200 г на добу.

Змішане вигодовування немовлят зазвичай називають догодовування в перші 4-5 місяців життя. Це час, коли малюк потребує пристойному кількості природного харчування.

Звичайно, немає нічого кращого, ніж годування грудним молоком, особливо в перші півроку життя. Однак з причин якихось збоїв в організмі жінки, в основному істинної гіпогалактії, може виникнути потреба в штучних замінниках, хоча час прикорму ще далеко. Справжня гипогалактия може наступити в результаті нерозвиненості сосків, стресів, перенесених під час вагітності, або хвороб, частих у сучасних породіль. У цих випадках змішане вигодовування немовляти може ой як стати в нагоді. Ну а якщо мама цілком здорова і примудрилася ще й на роботу вийти через пару місяців, то годування груддю також відступає на задній план: зціджування необхідно поповнювати докормом з молочних адаптованих сумішей.

З сумішей для змішаного вигодовування дитини, також як і для повністю штучного чудово підійдуть "Малюк", "Агу-1» і «Агу-2», які є гіпоалергенними. Суміш Сперанського і "Малютка" призначаються в перші дні життя при нестачі природного молозива. Норми штучного вигодовування сумішами визначаються тим, скільки материнського молока не вистачає дитині і яких речовин йому бракує.

Якщо дитина з народження переведений на змішане вигодовування, то з віком до року його харчування доповнюється сумішами для другого півріччя, розведеним на відварах молоком, цільним молоко з 5% цукру, розведеним кефіром і іонітні молоком. Не дивуйтеся цьому: при змішаному вигодовуванні немовлят потрібна більша кількість калорій, ніж при природному. Також зростає необхідність в білку, фруктових соках і додаткових годівлях. А час прикорму настає раніше приблизно на два тижні.

Деякі мами принципово відмовляються від змішаного вигодовування немовлят, вдаючись до донорського молока. Але це не завжди можливо, і останнім часом мами дуже рідко вдаються до такого способу годування свого малюка. У цьому питанні змішаного вигодовування боятися не варто: проблеми з маминим молоком можуть з часом зважитися і перейти назад на грудне годування можливо. Адже, як ми вже говорили, змішане вигодовування - доля малюків, яким ще не виповнився рік, а значить, молоко мами все ще має велику цінність. Головне, зберегти здатність годувати, тобто відновити лактацію і не відучувати дитину від смоктання грудей за проміжок змішаного вигодовування. Працюючим мамам радять забирати дитину до себе на ніч, а вдень спокійно зціджувати і додавати штучне вигодовування сумішшю.

Для цього потрібно строго дотримуватися режиму і правил годувань. Якщо мама прикладає своє чадо до грудей частіше двох разів на день, то приплив молока не пропаде. Навіть якщо ви вже нагодували, помили і поклали спати своє чудо, можна і сонному дати груди - вони і уві сні прицмокує, отримуючи додаткові крихітні порції молока, а заодно і стимулюючи молочний прилив.

Також важливо, щоб дитина не звикав до соски з її широким отвором, вірніше, зовсім не знав її. У цьому головна особливість змішаного вигодовування дитини - допомогти грудному харчуванню, а не замінити його. Замість соски краще використовувати спеціальну чашечку або ложечку для годування. Годувати сумішами потрібно тільки після «обіду грудьми». По-перше, знову ж таки «змішаний період» пройде без втрат материнського молока, а по-друге, доведено, що будь-яке штучне вигодовування сумішшю засвоюється краще в поєднанні з грудним молоком. В результаті навіть при наявності 30% маминого годування дитина цілком нормально розвивається, навіть якщо 70 інших відсотків складаються з магазинного раціону. Так що годуєте грудьми як можна довше!

Щоб визначити необхідність в докорме, бажано проводити контрольні зважування до і після годування. Так легше з'ясувати, скільки ж молочної суміші потрібно малюкові. Тут допоможуть дитячі пелюшки, вірніше, їх кількість. У медицині існує тест під назвою симптом «сухих пелюшок».

Новонароджений при нормальному харчуванні повинен писати 3-6 разів на добу, а то й більше. На десятий день малюк повинен відтворювати близько дванадцяти. Якщо вже на першому тижні життя мокрих пелюшок менше трьох (хоча це буває вкрай рідко), то відразу ж починають змішане вигодовування дитини.

Ті ж пелюшки допоможуть визначити кінець «змішаного курсу харчування»: як тільки рекорд пелюшок досягає позначки 14 штук на добу, догодовування зменшується, правда поступово і під наглядом педіатра. Найважче відлучати від догодовування дітей, які отримують за добу понад 200 грам штучних сумішей.

Наостанок потрібно сказати наступне: перш ніж ввести суміш повинні спробувати вирішити проблему, зайняла не малюком, а собою. Простежити за своїм харчуванням, подумайте, що може не вистачати в вашому організмі для необхідної кількості молока. Добре допомагають (буквально за пару днів) лактаційний чаї, вітамінізовані добавки. Труднощі з годуванням дитини можуть бути наслідками психологічного стану: при годуванні малюка найбільшу роль відіграє настрій. Як відомо, один лише вигляд вашого крихти вже сприяє припливу молока. Не забувайте, що мами схильні і лактаційний кризів в перші місяці годування. Це дуже тимчасове явище, і суміші тут будуть ні до чого.

І тільки в разі глибокого обстеження, можна починати змішане вигодовування дитини, щоб допомогти грудному годуванню, а не замінити його.

18. Корекція харчування та правила введення прикорму

Від того, наскільки правильно дитина буде харчуватися на першому році життя, залежить його здоров'я і ставлення до їжі в майбутньому. Так виховайте ж справжнього поціновувача здорової їжі!

Самою смачною і корисною їжею для дитини протягом перших шести місяців життя вважається мамине молоко. Якщо ж мама з якоїсь причини не може годувати дитину грудьми, то він повинен отримувати високоякісну адаптовану суміш. Але приходить час, коли зростаючому організму потрібно і інша їжа.

Ви розпізнаєте, що пора вводити прикорм за кількома основними критеріями: інтерес до їжі дорослих, вміння впевнено сидіти, поява перших зубів. Значить, пора подумати над тим, як ввести прикорм дитині.

перший прикорм

Раніше доктора радили мамам буквально з двотижневого віку включати в дитяче меню сік по краплях. Зараз же дієтологи все частіше говорять про шкоду раннього введення прикорму дитині, більш того - вони підтверджують свої слова неспростовними доказами.

Якщо мова йде про малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, то Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує починати їх знайомство з новими продуктами не раніше півроку.

А дитини-искусственника треба підгодовувати з п'яти з половиною місяців. Втім, це не означає, що ви повинні посадити карапуза за стіл в чітко визначений день. Дочекайтеся моменту, коли він сам попросить у вас те, що ви їсте.

Швидше за все, малюк зробить це з цікавості. Але результат досліджень його приємно здивує! Дайте малюкові шматочок очищеного яблука чи груші. Можна також запропонувати зі своєї тарілки половину чайної ложечки відвареної картоплі, гречаній каші на воді.

Педіатри такий метод називають педагогічним прикормом. Від звичайного він відрізняється тим, що його завдання - не стільки нагодувати малюка, скільки познайомити його з дорослою їжею і правилами поведінки за столом.

Всьому свій час

Не поспішайте переводити дитину за загальний стіл. Ще не все, що їдять дорослі, йому підходить. Незважаючи на те, що травна система малюка вже досить розвинена, йому як і раніше не можна їсти смажене, солоне, копчене, жирне. Напівфабрикати, сосиски, ковбаси, деякі сирі овочі, цукерки, торти також під забороною.

важливе правило

Дозвольте дитині самій вирішити, коли закінчити трапезу. Не змушуйте його доїдати, не годуйте насильно - і тоді проблем з їжею у вас не буде.

вводимо прикорм

Для початку запропонуйте маленькому гурману половину чайної ложки нового блюда до основного прийому їжі. Бажано робити це в першій половині дня. Потім відразу ж догодуйте малюка грудним молоком або сумішшю. На наступний день можна дати вже цілу ложку. Головне, стежте за загальним станом дитини.

Почервоніння, висипання на шкірі, а також біль у животі - насторожують ознаки. Негайно виключіть цей продукт з раціону і мінімум на три дні взагалі відмовтеся від введення чогось нового. Знайомство пройшло відмінно? Поступово збільшуйте порцію. А через тиждень сміливо вводите ще один продукт.

З того моменту, як ви повністю замініть прикормом один прийом їжі, починайте давати малюкові воду або чай. Пропонуйте напій після їжі і між прийомами їжі. Що ж стосується малюка-искусственника, то він вже давно знайомий з водою. В цьому випадку орієнтуйтеся на його бажання.

Буквально відразу після введення нового продукту ви помітите зміни стільця дитини, у нього з'явиться запах з рота. Не варто хвилюватися: все нормально. Просто це одна зі стадій фізіологічного розвитку.

Правила поведінки

Не чекайте від дитини, що він буде слухняно сидіти за столом і акуратно орудувати ложкою. Навіть якщо ви надягнете йому нагрудник, він все одно забрудниться. А ще, без сумніву, поторкає їжу руками, розмаже її по столу або по колінах. З ложкою теж чекають експерименти: малюк напевно захоче затиснути в зубах, постукати по тарілці.

Природно, дитина не відразу почне самостійно користуватися ложкою. Але чим швидше ви дасте її малюкові, тим швидше він цьому навчиться. При цьому годуєте його іншою ложкою. Максимально зручні і безпечні пластикові столові прилади. У вас - з рівною ручкою, у малюка - з вигнутою.

Трохи пізніше запропонуйте дитині і вилку. Повірте, ніколи не рано починати її освоювати. Але за умови, що приладами правильно користуються і самі дорослі.

Правила прикорму дитини

Збираючи інформацію про прикорму дитини, ви напевно помічали: однозначних висновків і рекомендацій не існує. Педіатри і дієтологи радять починати вводити прикорм то в чотири місяці, то в шість. Зазначені віку на баночках з дитячим харчуванням взагалі призводить мам в замішання.

Проте, все це не повинно вас бентежити.По-перше, в деяких країнах, де виробляють пюре і каші, інші норми введення продуктів. По-друге, розроблені вони для дітей-штучному вигодовуванні, яких покладається знайомити з новою їжею раніше, ніж немовлят. На сьогоднішній день більшість фахівців дотримуються такої схеми прикорму.

схема прикорму

Прикорм 6 місяців Починати краще з каші або овочевого пюре. Кукурудзяну, рисову або гречану крупу попередньо перемеліть в кавомолці і зваріть на воді (хай консистенція буде рідкої) або використовуйте аналогічні каші промислового виробництва.

Що стосується овочів, то для першого разу підійде відварений кабачок, цвітна капуста або картопля. Подрібніть їх за допомогою блендера і запропонуйте малюкові. Порція в 100-150 г буде оптимальною.

Прикорм дитини 7 місяців Можна готувати маленькому гурману пюре з декількох уже знайомих йому овочів, варити суп, додаючи олію і яєчний жовток (ј чайну ложку не частіше двох разів на тиждень).

Прикорм дитини 8 місяців прийшов час дізнатися, що таке десерт. Фруктової пюре з яблука, груші, персика ідеальні для малюка. змішуйте їх з кашею або пропонуйте як самостійну страву. Але врахуйте: якщо до цього малюк з'їв 70 г овочів, то фруктів давайте не більше 50 м

Крім того, вже пора спробувати кефір (повна порція - 100 мл) і сир (50 г в день). Готуйте їх самі, використовуючи закваски - у вас це добре вийде. Але і спеціальне харчування теж підійде. Тільки не забувайте, що корисні бактерії живуть від 5 до 14 днів. Якщо на упаковці вказано, що зберігати продукт можна довше, значить, там немає пробіотичних культур.

Прикорм дитини 9 місяців Приступайте до м'яса. Яловичина, кролик, індичка - це корисно і смачно! Відваріть м'ясо, а потім подрібніть його на м'ясорубці або за допомогою блендера. Дитячі консерви теж підійдуть. У перший раз дайте половину чайної ложечки м'яса разом з овочами. Поступово доведіть кількість до 3-4 чайних ложок в день.

Тільки не готуйте малюкові супи на м'ясному бульйоні - маленькому шлунку не під силу переварити це складне блюдо.

Прикорм дитини 10 місяців М'ясо в меню дитини зараз має бути постійно. Разом з тим дієтологи радять влаштовувати і один «розвантажувальний» день, замінюючи м'ясо рибою. Вибирайте нежирні сорти (хек, тріска, морський окунь). При цьому не забувайте, що перша порція нового продукту - пів-чайної ложки, повна - 50г.

У цьому віці вже можна запропонувати малюкові борщ. Тільки спочатку перевірте його реакцію на яскраві овочі - буряк і морква. Спробуйте також ввести гарбуз, ягідне пюре, йогурт, дитяче печиво.

Прикорм дитини 11 місяців Супи прекрасно доповнить свіжа зелень (краще, якщо ви почнете вирощувати кріп і петрушку на вікні, щоб не сумніватися в їх екологічну чистоту). Борщ буде смачніше зі сметаною. Хліб з вершковим маслом теж сподобається маленькому гурману. Сміливо варіть йому манну, перлову, ячну, вівсяну і пшоняну каші - вони неодмінно припадуть йому до смаку.

Прикорм дитини 12 місяців Меню малюка до цього часу вже досить розширилося. Напевно у нього з'явилися і улюблені страви. Наприклад, яблуко з селерою або парові тефтелі. Тепер добре б ввести сік (готуйте його самі і на перших порах розбавляйте водою 1: 1) і молоко (призначене спеціально для дітей).

уроки кулінара

Звичайно ж, ви піклуєтеся про здоров'я малюка, прагнете годувати його тільки корисними і свіжоприготовленими продуктами. Однак поняття «правильне харчування» щодо дитини має ряд особливостей. Для дитячих страв існують свої закони.

Відварене або на пару Овочі з пароварки або приготовані в невеликій кількості води відрізняються насиченим смаком, та й консистенція у них ніжніше. До того ж при такій обробці краще зберігаються вітаміни. Ні в якому разі нічого не підсмажуйте, навіть заправку для супу чи борщу.

Без солі і цукру У всіх продуктах є трохи цих натуральних складових, тому привчайте малюка до природного смаку. А ось що можна сміливо додати в суп або пюре - так це трохи рослинного масла. І тільки ближче до року починайте злегка підсолювати страви, використовуючи йодовану сіль.

Що стосується напоїв, то кислі компоти і киселі підсолоджувати натуральним виноградним цукром або медом - за умови, що у карапуза немає на нього алергії.

Протерті Зазвичай на момент введення прикорму у дитини прорізуються всього один-два зуба, тобто він не може самостійно жувати. Тому їжа повинна бути перетертої до стану пюре (гомогенізований). Трохи пізніше, в 8-9 місяців, досить буде розім'яти її виделкою. А до року - нарізати продукти невеликими шматочками.

Найсвіжіша Намагайтеся готувати їжу для малюка тільки на один прийом. Ніколи не пропонуйте дитині те, що він не доїв в минулий раз. І вже тим більше не готуйте з вечора на завтра.

Запивати чи ні?

Дієтологи радять не пити під час прийому їжі - тільки після неї, бажано через 10-15 хвилин. Так що не ставте на стіл все, що ви хочете запропонувати малюкові. Краще зробити це по черзі. Придбайте зручну посуд для чаю, компоту і води. Не слід наливати напій в пляшечку з соскою, відразу ж вчіть малюка пити з чашки. Вибирайте модель зі зручним носиком і блокуванням: якщо малюк і перекине чашку, рідина не розіллється. Для дітей постарше підійдуть моделі з трубочкою.

харчові алергени

Дієтологи наголошують: випадки виникнення алергічних реакцій у маленьких дітей почастішали. Причин захворювання кілька, в тому числі неправильне або несвоєчасне введення страв при прикорму і непереносимість дитиною будь-яких продуктів.

Глютен Пшениця, овес і жито містять білок клейковини, який погано засвоюється дитячим організмом до 5-6 місяців. В першу чергу вводите безглютенові каші: кукурудзяну, гречану, рисову. З іншими крупами почекайте, як, втім, з хлібом і печивом. Пропонуйте їх малюкові лише після 8-9 місяців.

Коров'яче молоко До року ферментативні системи дитини не готові перетравлювати цей продукт. Якщо хочете побалувати малюка молочною кашею, розведіть її грудним молоком або сумішшю.

Яйця Алергія на білок - досить часте явище. Тому до року давайте дитині тільки жовток (в невеликій кількості).

Крім цих продуктів висипання на щічках можуть викликати риба, мед, квасоля, баранина, овочі, ягоди і фрукти червоних і помаранчевих кольорів. Будьте з ними обережні, ніколи не пропонуйте малюкові кілька нових продуктів одночасно і ведіть харчовий щоденник, особливо якщо алергія все-таки виявилася. Записуйте блюдо, спосіб його приготування і реакцію малюка. Ці відомості допоможуть вам легко визначити винуватця появи червоних цяток на шкірі дитини.

19. Розрахунок добового обсягу харчування для доношених дітей першого року життя.

Існує кілька способів розрахунку харчування.

Перші 10 днів життя

Формула Зайцевої Г.І.

добовий обсяг молока = 2% маси при народження? вік у днях

Наприклад, вік дитини - 7 днів,

маса при народженні - 3200г

добовий обсяг молока = 64 * 7 = 448 мл

Обсяг молока на одне годування при вільному вигодовуванні (кількість годувань не менше 10) - становить приблизно 45 мл, при вигодовуванні по годинах (7 разів на добу) - 64 мл.

Формула Фінкельштейна

Якщо маса дитини при народженні менше 3200г:

Добовий обсяг молока = вік в днях х70

Якщо маса дитини при народженні більш 3200г:

Добовий обсяг молока = вік в днях х80

Після 10-го дня життя

Об'ємний метод:

Добовий обсяг харчування становить:

у віці від 10 днів до 2 міс. 1/5 від маси тіла дитини

від 2 міс. до 4 міс. 1/6 від маси тіла дитини

від 4 міс. до 6 міс. 1/7 від маси тіла дитини

від 6 міс. до 8 міс. 1/8 від маси тіла дитини

старше 8-9 міс. і до кінця року 1000-1200 мл на добу

висновок

В останні роки особливо здорової людини, його оточення, профілактика захворювань виділилися в окрему дисципліну, що вивчається в медичних навчальних закладах. Для медсестри важливі знання про здорову дитину, тому що вони дозволяють здійснювати сестринський процес з урахуванням індивідуальних особливостей, характерних для маленьких пацієнтів.

Список літератури і посилання

1. Д.А. Крюкова, Л.А. Лисак, О.В. Фурса «Здорова людина і його оточення».

2. Н.Ю. Рилова «Новонароджена дитина»

3. http://www.razumniki.ru/vnutriutrobnoe_razvitie.html

4. Євген Комаровський. «Здоров'я дитини і здоровий глузд його родичів»

5. http://www.missfit.ru/mammy/prikorm/

6. http://www.ratnatg.ru/korrekcia.htm

7. http://www.net-boleznyam.ru/periody-detskogo-vozrasta/

8. http://www.mamusi.ru/

9. http://www.art-med.ru/articles/list/art178.asp

10. http://www.mama-journal.ru/malysh/Nedonoshennye_deti.html

11. http://www.vitaminov.net/rus-catalog_zabolevaniy-691887735-0-1388.html

12. http://www.mamashkam.ru/detki/zdorovie_pitanie/vse_grudnom_moloke.html

...........

:)


Скачати 133.75 Kb.