Основоположні принципи сімейної медицини






    Головна сторінка





Скачати 52.45 Kb.
Дата конвертації01.05.2017
Розмір52.45 Kb.
Типкурсова робота

32

Зміст

Вступ................................................. .................................................. ............... 3

Глава 1. Визначення дисципліни і вимог до фахівців з загальної лікарської практики / соціальної медицини .................................. ..................... 5

1.1. Вимоги до фахівців по загальній лікарській практиці / соціальної медицини ........................................ .................................................. ........................ 6

1.2. Основні обов'язки лікаря загальної практики / сімейного лікаря .............. 7

Глава 2. Спеціальність «загальна лікарська практика / соціальна медицина» і вимоги, що накладаються нею на лікарів ............................... .............................. 14

2.1. Соціальна медицина в формуванні програм охорони здоров'я населення .......................................... .................................................. .................... 14

2.2. Розвиток соціальної медицини - основа реорганізації первинної медико-санітарної допомоги населенню Російської Федерації .................... 24

Висновок ................................................. .................................................. .......... 29

Список літератури................................................ ................................................ 32

Вступ

Охорона здоров'я є галуззю народного господарства, яка споживає значну частку валового внутрішнього продукту на проведення медичних заходів по охороні здоров'я населення, об'єднуються в поняття "медична допомога", яка акумулює соціально-економічні властивості і, отже, являє собою складну соціально-економічну категорію суспільного ладу. Тому медична допомога так чутлива до подій в нашій країні соціально-економічних, суспільних і політичних потрясінь. Проведена реформа управління та фінансування вітчизняної охорони здоров'я спрямована, перш за все, на підвищення якості медичної допомоги громадянам Російської Федерації.

Сучасна організаційна технологія надання лікувально-профілактичної допомоги населенню Російської Федерації складається з двох ланок - внебольничного ланки лікувально-профілактичних установ (ЛПУ), розгорнутих для надання амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги населенню на догоспітальному етапі лікування, і ЛПУ, розгорнутих для надання стаціонарної медичної допомоги.

На догоспітальному етапі лікування пацієнтів зосереджені амбулаторно-поліклінічні медичні установи, які надають медичну допомогу, що відрізняється рівнем її спеціалізації, системою організації (включаючи первинну медико-санітарну допомогу) і приналежністю до федеральної, муніципальної, кооперативної і приватної власності. На госпітальному етапі зосереджені ЛПУ, які надають стаціонарну медичну допомогу, також відрізняється різними рівнями її спеціалізації та організації роботи, які так само, як і амбулаторно-поліклінічні медичні установи, належать різним власникам.

В основі організації технологічного процесу надання медичної допомоги в лікувально-профілактичних установах як самостійного виду діяльності російського охорони здоров'я використовується система етапного лікування.

Сьогодні основним структурним елементом організації первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) в системі етапного лікування залишається територіальний терапевтичний ділянку, а дільничний лікар-терапевт є фахівцем, що забезпечує первинний контакт системи охорони здоров'я з окремими громадянами та їхніми родинами.

На підставі вищевикладеного, мета роботи - показати основні принципи соціальної медицини.

завдання:

- розглянути визначення дисципліни і вимог до фахівців з загальної лікарської практики / соціальної медицини;

- проаналізувати спеціальність «загальна лікарська практика / соціальна медицина» і вимоги, що накладаються нею на лікарів;

- зробити висновки за результатами дослідження.

Глава 1. Визначення дисципліни і вимог до фахівців з загальної лікарської практики / соціальної медицини

Загальна лікарська практика / соціальна медицина - це академічна і наукова дисципліна, що має власний предмет вивчення, викладання, досліджень в рамках доказової медицини, клінічної діяльності; крім того, це клінічна спеціальність, орієнтована на надання первинної медичної допомоги. Дисципліни «загальна лікарська практика / соціальна медицина» властиві такі особливості [1, с. 33]:

а) в її рамках зазвичай відбувається перший контакт пацієнта з системою охорони здоров'я; доступ пацієнтів до неї відкритий і необмежений; медична допомога надається по всьому спектру захворювань, незалежно від віку, статі, інших особливостей пацієнта.

б) вона забезпечує ефективність використання ресурсів системи охорони здоров'я; їх координацію; взаємодія з іншими фахівцями, які працюють в первинній ланці охорони здоров'я; керівництво взаємодією з іншими фахівцями, виступаючи при необхідності в ролі захисника інтересів пацієнта.

в) вона розроблена з орієнтацією на пацієнта, його сім'ю і суспільство, в якому він проживає.

г) вона передбачає особливий процес проведення консультування, що включає встановлення довготривалих взаємин лікаря з пацієнтом шляхом забезпечення ефективної взаємодії між ними.

д) вона забезпечує тривале і безперервне надання медичної допомоги на підставі потреб кожного пацієнта.

е) в ній передбачено процес прийняття рішень на підставі захворюваності та поширеності даної патології в даній популяції.

ж) вона передбачає одночасне лікування гострих і хронічних захворювань у даного пацієнта.

з) вона забезпечує лікування захворювань на самих ранніх, недіфференціруемих, стадіях їх розвитку, включаючи при необхідності невідкладну медичну допомогу.

і) вона забезпечує профілактику захворювань і поліпшення стану здоров'я шляхом проведення заходів, які довели свою ефективність.

к) вона приймає на себе відповідальність за стан здоров'я населення, що обслуговується.

л) вона розглядає лікування захворювань з урахуванням фізичних, психологічних, соціальних, культурних, екзистенціальних аспектів життя людей.

1.1. Вимоги до фахівців по загальній лікарській практиці / соціальної медицини

Лікарі загальної практики / сімейні лікарі - це фахівці-терапевти, які пройшли підготовку відповідно до принципів нашої дисципліни [6, с. 20]. Вони працюють самостійно і несуть основну відповідальність за забезпечення кваліфікованої та безперервної медичної допомоги кожному, хто звернеться за нею пацієнтові, незалежно від його віку та статі, а також характеру його захворювання. Вони здійснюють медичну допомогу пацієнту з урахуванням особливостей його сім'ї; суспільства, в якому він проживає; культурного рівня, у всіх випадках забезпечуючи дотримання принципу самостійності пацієнта. Крім того, вони визнають свою особисту відповідальність перед обслуговуються ними населенням за професійну якість надаваних ними послуг. Під час обговорення з пацієнтом планів лікування вони враховують фізичні, психологічні, соціальні, культурні та екзистенційні чинники, а також інформацію і емоційні відносини, що склалися в ході попередніх контактів з пацієнтом. Лікарі загальної практики / сімейні лікарі здійснюють свою професійну діяльність шляхом поліпшення стану здоров'я, профілактики захворювань, забезпечення медичної допомоги (лікування захворювань, догляду за хворими, полегшення страждань) обслуживаемому населенню. Ці заходи лікарі здійснюють особисто або за допомогою інших служб охорони здоров'я відповідно до потреб пацієнтів і наявними ресурсами в рамках дільниці, а також, при необхідності, шляхом забезпечення доступу до ресурсів охорони здоров'я, що знаходяться поза дільниці. Лікарі повинні особисто нести відповідальність за своє професійне вдосконалення та підтримання рівня клінічної кваліфікації, особистісних якостей і знань, необхідних для забезпечення ефективної і безпечної медичної допомоги.

1.2. Основні обов'язки лікаря загальної практики / сімейного лікаря

Основні обов'язки лікаря загальної практики / сімейного лікаря безпосередньо випливають з визначення нашої дисципліни і вимог до фахівців в ній. Основними ці обов'язки називають тому, що вони являють собою сутність дисципліни, незалежно від системи охорони здоров'я, в рамках якої діє лікар [3, с. 45].

§1. Дисципліну «загальна лікарська практика / соціальна медицина» описують за допомогою 11 її особливостей, які відповідають 11 основних навичок, якими повинен опанувати кожен сімейний лікар. Їх можна об'єднати в 6 основних вимог до лікаря (в дужках наведені посилання на відповідні особливості дисципліни):

1. Надання первинної медичної допомоги (а, б)

2. Основна увага приділяється інтересам пацієнта (в, г, д)

3. Уміння вирішувати певні проблеми пацієнта (е, ж)

4. Комплексний підхід (з, і)

5. Соціальна спрямованість (к)

6. Цілісне уявлення про захворювання (л)

§2. У своїй роботі компетентний фахівець прагне задовольняти цим вимогам в трьох областях діяльності:

а. клінічні питання,

б. спілкування з пацієнтом,

в. керівництво діяльністю відділення загальної практики.

§3. Оскільки наша дисципліна орієнтована на інтереси пацієнта, її розвиток в основному визначається наступними трьома її особливостями:

a. Контекстом: використання особливостей особистості і культурного рівня пацієнта, його сім'ї, суспільства.

б. Думкою лікаря: обліку професійних здібностей, думки, етичних уявлень лікаря.

в. Науковим підходом: впровадження в практичну діяльність критичного і науково-орієнтованого підходу, збереження його шляхом неперервної професійної освіти і підвищення кваліфікації.

Складність дисципліни «соціальна медицина» обумовлена ​​взаємодією властивих їй основних вимог, областей діяльності, названих вище особливостей. Складна взаємозв'язок вимог до лікаря соціальної медицини повинна служити основою процесів навчання, наукових досліджень і підвищення якості роботи; її необхідно відобразити в планах відповідної діяльності.

Глава 2. Спеціальність «загальна лікарська практика / соціальна медицина» і вимоги, що накладаються нею на лікарів

Необхідно дати визначення як самої спеціальності «загальна лікарська практика / соціальна медицина", так і функцій сімейного лікаря.Перше потрібно для наукового обгрунтування та визначення меж компетенції нашої дисципліни, необхідних для вдосконалення процесів навчання і наукових досліджень, підвищення якості роботи лікарів. Друге потрібно для практичного втілення положень цього академічного визначення в конкретну роботу лікаря загальної практики з пацієнтами в системах охорони здоров'я всіх країн Європи.

1. Дисципліни «загальна лікарська практика / соціальна медицина» властиві такі особливості [5, с. 44]:

а) в її рамках зазвичай відбувається перший контакт пацієнта з системою охорони здоров'я; доступ пацієнтів до неї відкритий і необмежений; медична допомога надається по всьому спектру захворювань, незалежно від віку, статі, інших особливостей пацієнта. Термін «зазвичай» вжито тому, що в ряді випадків (наприклад, при важких травмах) перший контакт пацієнта відбувається з іншими ланками системи охорони здоров'я. Проте, в більшості інших випадків першими з пацієнтом контактують сімейні лікарі. До лікаря повинні мати безперешкодний доступ всі пацієнти: молоді і літні, чоловіки і жінки, з будь-якими порушеннями здоров'я. Відділення лікарської практики грає в цьому процесі ключову роль. У ньому проходить значна частина втручань, які визначаються потребами і бажаннями пацієнтів. Такий підхід визначає багато особливостей нашої дисципліни і дозволяє використовувати їх для медичної допомоги як окремим пацієнтам, так і населенню в цілому.

б) вона забезпечує ефективне використання ресурсів системи охорони здоров'я; їх координацію; взаємодія з іншими фахівцями, які працюють в первинній ланці охорони здоров'я; керівництво взаємодією з іншими фахівцями, виступаючи при необхідності в ролі захисника інтересів пацієнта.

Координуюча роль нашої дисципліни має ключове значення для забезпечення економічної ефективності та високої якості первинної медичної допомоги, дозволяючи добитися направлення пацієнтів до фахівців, здатним найбільш ефективно вирішити виникаючі у цих пацієнтів проблеми. Об'єднання різних ланок системи медичної допомоги, поширення відповідної інформації, організація процесу надання медичних послуг пов'язані з наявністю єдиного координуючого ці види діяльності центру. При створенні відповідних умов роль такого центру може виконувати відділення лікарської практики. Завдяки колективним принципом роботи всіх працівників охорони здоров'я, які надають допомогу пацієнтові, можна домогтися високої якості медичної допомоги. Керуючи процесом взаємодії з іншими фахівцями, лікар загальної практики забезпечує адекватність надання спеціалізованих медичних послуг, пов'язаних з високими медичними технологіями. Ключове значення для нашої дисципліни повинні мати захист інтересів пацієнта і запобігання несприятливих наслідків від зайвих досліджень і лікувальних втручань, а також керівництво взаємодією пацієнта з усіма ланками системи охорони здоров'я, включаючи вирішення всіх виникаючих питань і труднощів.

в) вона розроблена з орієнтацією на пацієнта, його сім'ю і суспільство, в якому він проживає.

Соціальна медицина не просто розглядає безособистісні патологічні процеси або «клінічні випадки», а взаємодіє з пацієнтами та їхніми проблемами з урахуванням обставин їх життя. Вихідним пунктом у цьому процесі виступає пацієнт. Крім самого патологічного процесу, лікаря соціальної медицини важливо також зрозуміти уявлення і діяльність пацієнта щодо його захворювання. Спільним знаменником при цьому виступає особистість пацієнта зі своїми надіями, страхами, очікуваннями і потребами.

г) вона передбачає особливий процес проведення консультування, що включає встановлення довготривалих взаємин лікаря з пацієнтом шляхом забезпечення ефективної взаємодії між ними.

Кожен контакт пацієнта і його сімейного лікаря стає ланкою в історії розвитку їх відносин, і кожна консультація може додати лікаря до існуючих у нього уявленням про хворого нову інформацію. Ефективність і терапевтичне значення цих контактів визначаються комунікативними навичками сімейного лікаря [2, с. 11].

д) вона забезпечує тривале і безперервне надання медичної допомоги на підставі потреб кожного пацієнта.

Сфера діяльності сімейного лікаря поширюється від народження (а іноді і від допологового періоду) до смерті пацієнта (а іноді і до посмертного періоду). Тим самим забезпечується безперервність медичної допомоги пацієнту протягом всього його життя. Доказом цієї безперервність повинна служити амбулаторна карта пацієнта. Амбулаторна карта містить результати консультацій, але не може повністю відобразити всю історію взаємин лікаря з пацієнтом. Сімейний лікар надає медичну допомогу пацієнту протягом значної частини його життя, при багатьох його захворюваннях. Крім того, лікар повинен забезпечити цілодобову доступність медичної допомоги, вибираючи і координуючи дії інших служб охорони здоров'я в тих випадках, коли не може надати її самостійно.

е) в ній передбачено процес прийняття рішень на підставі захворюваності та поширеності даної патології в даній популяції.

Процес діагностики захворювань лікарем загальної практики значно відрізняється від аналогічного процесу в системі спеціалізованої медичної допомоги. Захворюваність і поширеність захворювань в системі амбулаторної допомоги і в стаціонарному ланці не збігаються: важкі захворювання в амбулаторній практиці зустрічаються рідше, оскільки на рівні стаціонарів початково відбувається відбір більш важких хворих. Тому при організації процесів медичної допомоги необхідно застосовувати спеціальні методи, засновані на знанні особливостей окремих пацієнтів і населення, що обслуговується в цілому. Прогностичне значення (позитивне чи негативне) даного симптому або методу дослідження в системі соціальної медицини відрізняється від аналогічного значення для стаціонарів. Нерідко сімейний лікар виключає захворювання, після чого йому доводиться переконувати пацієнта у відсутності захворювання і розвінчувати у нього пов'язані з захворюванням побоювання.

ж) вона передбачає одночасне лікування у даного пацієнта гострих і хронічних захворювань.

Соціальна медицина повинна лікувати всі порушення здоров'я пацієнта. Вона не може обмежуватися лікуванням тільки основного захворювання, і нерідко лікарю доводиться займатися безліччю проблем пацієнта одночасно. Пацієнти часто звертаються з декількома скаргами (кількість яких з віком зазвичай збільшується). Для одночасного вирішення декількох проблем необхідно виділити серед них пріоритетні, причому слід враховувати пріоритети і лікаря, і пацієнта [7].

з) вона забезпечує лікування захворювань на самих ранніх, недіфференціруемих, стадіях їх розвитку, включаючи при необхідності невідкладну медичну допомогу.

Пацієнт нерідко звертається до лікаря при розвитку ранніх клінічних проявів, коли діагноз встановити ще дуже складно. Тим самим лікар виявляється перед необхідністю приймати важливі клінічні рішення в умовах недостатньої кількості інформації і неясного прогностичного значення даних, отриманих при клінічному і лабораторно-інструментальному обстеженні. Навіть якщо лікар добре знає симптоми даного захворювання, ці симптоми не завжди виявляються на його ранніх стадіях у певного хворого, або виявляються занадто неспецифічними і властивими широкому колу захворювань. Тому найважливіше значення при прийнятті клінічних рішень в соціальній медицині грає поняття контрольованого ризику. Якщо найбільш важкі наслідки вдалося виключити, прийняття клінічного рішення до отримання додаткової інформації можна відкласти. Тому при окремій консультації лікар найчастіше обмежується розглядом одного або декількох симптомів, іноді - лише припущенням про синдром, і лише в рідкісних випадках встановлює остаточний клінічний діагноз.

і) вона забезпечує профілактику захворювань і поліпшення стану здоров'я шляхом проведення заходів, які довели свою ефективність.

Медичні заходи повинні бути по можливості адекватні тяжкості захворювання, ефективні, засновані на найбільш переконливих наукових даних. Якщо втручання не потрібно, його проведення може нашкодити пацієнту і супроводжується нераціональним витрачанням ресурсів системи охорони здоров'я.

к) вона приймає на себе відповідальність за стан здоров'я населення, що обслуговується.

Система соціальної медицини приймає на себе відповідальність за стан здоров'я, як окремих пацієнтів, так і населення, що обслуговується в цілому. Іноді це призводить до напруженості у відносинах і навіть конфлікту інтересів з іншими організаціями; в таких випадках необхідно передбачити механізм вирішення конфліктів [4, с. 31].

л) вона розглядає лікування захворювань з урахуванням фізичних, психологічних, соціальних, культурних, екзистенціальних аспектів життя людей.

Система соціальної медицини повинна розглядати всі ці аспекти одночасно, з урахуванням значущості кожного з них. Багато з цих аспектів впливають на поведінку і на характер перебігу захворювання у хворого, і в багатьох випадках незадоволеність пацієнта пов'язана з тим, що проводяться лікувальні заходи не враховують його основних скарг.

2.1. Соціальна медицина в формуванні програм охорони здоров'я населення

Реорганізація технології надання первинної медико-санітарної допомоги населенню за принципом «Лікар загальної практики (сімейний лікар)» передбачає широке впровадження профілактики і персональну відповідальність лікаря за здоров'я пацієнта. Основна відмінна риса діяльності лікаря загальної практики полягає в тому, що він активно працює з усім приписаним до його ділянці населенням, в тому числі і з так званим «здоровим» контингентом, який не звертається до лікаря, не має конкретних скарг. Досвід організації роботи відділень і кабінетів загальної лікарської практики (соціальної медицини) в ряді поліклінік Москви дозволив встановити, що до дільничного терапевта звертаються 40-50% людей, які проживають на ділянці, причому близько 10% - разових звернень. Таким чином, половина населення знаходиться поза зоною уваги лікаря [7].

У той же час за останні роки значно зросла і продовжує зростати число бажаючих отримати від лікаря рекомендації щодо формування здорового способу життя з урахуванням індивідуальних особливостей і умов існування.

Соціальна медицина повинна бути готова до виконання замовлень по складанню профілактичних програм, що сприяють реалізації генетично детермінованого життєвого потенціалу людини, продовження його якісного життя. Аналіз власних спостережень, а також доступних сучасних досліджень, проведених в США, Канаді, Великобританії, дозволив визначити базові дані, які повинен використовувати лікар загальної практики при складанні індивідуальних та сімейних програм збереження здоров'я і забезпечення тривалості повноцінного життя.

В основі структурування програмних рекомендацій повинні лежати ретельні дослідження генетичного анамнезу і, по можливості, результати генетичного обстеження, які дозволяють виявити ті чи інші особливості обміну речовин, реактивності організму і, відповідно, адаптивних реакцій, які формують схильність до захворювань.

Роль сімейного лікаря значна при рекомендації вибору професії, з урахуванням виявленої в сім'ї і у конкретного її члена схильності, особливо в тих випадках, коли професійна діяльність пов'язана з перебуванням в агресивному середовищі.Велике місце в профілактичних програмах має займати формування позитивного психологічного клімату в сім'ї. Екологія сім'ї може визначати структуру захворюваності, особливості перебігу та прогнозу захворювань [5, с. 33].

Стратегічна важливість первинної медичної допомоги робить її головною метою реформування системи охорони здоров'я. В Люблінської Хартії щодо реформування охорони здоров'я в Європі (Словенія, 9 червня 1996) підкреслюється, що розвиток первинної медичної допомоги є одним з шести фундаментальних принципів реформування.

Загальна лікарська практика функціонує в рамках первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД). Визначення ПМСД було дано в Декларації, прийнятої на конференції ВООЗ в 1978 р в Алма-Аті:

«ПМСД становить істотну частину медико-санітарного обслуговування, яка заснована на практичних, науково обгрунтованих і соціально прийнятних методах і технології, які стали повсюдно доступними як окремим особам, так і сім'ям на місцях, завдяки їх повній участі в цій роботі при витратах, виправданих як для громади, так і для країни в цілому на кожному етапі розвитку, для забезпечення їх самовизначення та самостійності у вирішенні цих питань. Вона становить невід'ємну частину національної системи охорони здоров'я, ядром якого вона є, і одночасно виступає як головний компонент загального соціального і економічного розвитку суспільства. Вона і є перша сходинка в контакті між окремими людьми, сім'єю, громадою та національною системою охорони здоров'я, максимально наближає медичну допомогу до місця проживання і роботи і утворює перший елемент безперервного процесу охорони здоров'я »[7].

До сих пір основу ПМСД в Росії складають дільничні лікарі (терапевти, педіатри, акушери-гінекологи і ін.).

На жаль, система організації роботи поліклініки і умови, в яких опинився дільничний лікар, не сприяли його становленню як хорошого домашнього доктора. Дільничний лікар по суті перетворився в диспетчера у напрямку пацієнтів до різних «вузьким» фахівцям. Рівень його професійної підготовки постійно знижувався. Таким чином, дільничний лікар не міг виконувати всі функції, які на нього покладалися.

Цьому сприяла і сформована система оцінки діяльності дільничного лікаря. Контролюючі органи, перевіряючи його роботу, при помилках в діагностиці не звертали уваги на низьку кваліфікацію лікаря, а вважали основною причиною його помилок то, що він не направив хворого на консультацію до фахівця. Дільничний терапевт з метою перестраховки в подальшому став направляти хворих до фахівця навіть в тих випадках, коли і сам вважав, що в цьому немає необхідності.

До розуміння необхідності реформування дільничної служби по шляху, максимально наближеному до організації амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню за типом лікаря загальної практики, прийшли не тільки вчені, а й практичні лікарі, органи управління охороною здоров'я.

Комплексний характер наданої медичної допомоги: вона включає в себе не тільки лікувальну допомогу, а й реабілітацію, профілактику і зміцнення здоров'я. Вона не обмежується одним епізодом хвороби і передбачає безперервність протягом того чи іншого періоду часу [4, с. 19].

Координація: лікар загальної практики несе відповідальність за надання окремим особам і сім'ям різних ресурсів охорони здоров'я, послуги лікаря загальної практики повинні бути інтегровані в рамках всієї системи охорони здоров'я.

Інформаційна основа: лікаря загальної практики повинні бути відомі клінічні та персональні деталі, що стосуються обслуговуються пацієнтів.

Доступність: послуги лікаря загальної практики повинні бути доступні пацієнтам в будь-який час.

Управління ресурсами: стратегічна позиція лікаря загальної практики має на увазі управлінську роль щодо розподілу ресурсів охорони здоров'я.

Одним з головних умов реформування системи ПМСД є максимальне збереження всіх наявних матеріальних і фінансових ресурсів охорони здоров'я, тобто не руйнування функціонуючих лікувально-профілактичних установ, а зміна їх функцій, методів роботи, системи фінансування.

Перші зусилля в даному напрямку були зроблені ще в кінці 80-х років і складалися в зміні фокуса в наданні первинного медичного обслуговування: з допомогою, яка надається переважно фахівцями, на допомогу, яку вони надають переважно лікарями загальної практики.

Це було необхідно у зв'язку з тим, що в ці роки наростала незадоволеність медичного персоналу та пацієнтів медичним працею, його результатами, мали місце зайві консультації хворих у «вузьких» спеціалістів, невиправдані обстеження, прагнення госпіталізувати хворих, що викликають труднощі, але об'єктивно не потребують стаціонарному обстеженні та лікуванні.

Відповідно до Наказу міністра охорони здоров'я СРСР №1284 від 18.12.1987 р «Про проведення експерименту з підготовки лікаря загальної практики» в ряді міських поліклінік було розпочато експеримент з переходу дільничних лікарів-терапевтів на роботу за принципом лікарів загальної практики (Москва, Тульська, Пензенська обл. та ін.).

Основні заходи щодо створення в країні загальної лікарської практики та відповідні документи наведені нижче [4, с. 50].

- Республіканське нарада «Лікар загальної практики (сімейний лікар) в системі російської охорони здоров'я», травень 1991 р

- Республіканське нарада щодо проведення експерименту з реформи первинної медичної допомоги та створення моделі соціальної медицини, червень 1991 р

- Міжнародний радянсько-канадський семінар, Владикавказ, 1991 р

- Наказ Міністра охорони здоров'я Російської Федерації №237 від 22.08.1992 р «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)».

- Основи Законодавства України про охорону здоров'я громадян (стаття №59) від 22.07.1993 р

- Республіканська конференція за участю ВООЗ на базі НВО «Медсоцекономінформ», 1995 г.

- Затвердження Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації методичних рекомендацій, 1997 г.

- Наказ Міністра охорони здоров'я Російської Федерації №337 від 27.08.1999 р «Про номенклатурі спеціальностей в установах охорони здоров'я Російської Федерації».

- Наказ Міністра охорони здоров'я Російської Федерації №463 від 30.12.99 р «Про галузеву програму« Загальна лікарська (соціальна) практика ».

- Перший Всеросійський з'їзд лікарів загальної практики (сімейних лікарів), Самара, 2000 г.

- Затвердження Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації Державного стандарту післявузівської професійної підготовки фахівців з вищою медичною освітою за спеціальністю 040110 - загальна лікарська практика (соціальна медицина), 2000 р

- Вказівка ​​МОЗ Російської Федерації №482-у від 29.03.2001 року про створення стратегічної групи експертів з розвитку служби загальної лікарської (соціальної) практики в Російській Федерації.

- Створення Асоціації лікарів загальної практики (сімейних лікарів) Російської Федерації, 2001 г.

- Рада з питань кадрову політику при Міністрі охорони здоров'я РФ, липень 2002 р

- Організація відділу по вивченню проблем соціальної медицини в Науково-дослідному центрі ММА ім. І.М. Сеченова (з функціями федерального центру), жовтень 2002 р

- Наказ Міністра охорони здоров'я Російської Федерації №350 від 20.11.2002 р «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації», в якому затверджуються наступні положення:

1. Про організацію діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря) та медичної сестри лікаря загальної практики.

2. Про організацію діяльності Центру загальної лікарської (соціальної) практики.

3. Про організацію діяльності відділення загальної лікарської (соціальної) практики в складі амбулаторно-поліклінічного відділення.

У наказі розглянуті також інші серйозні проблеми, що існують в процесі реформування первинної медичної допомоги.

Впровадження ПМСД, організованої за принципом загальної лікарської (соціальної) практики, регулюється також такими загальними нормативними документами, що забезпечують правову основу діяльності лікаря загальної практики:

- Закон Української РСР «Про медичне страхування громадян в УРСР» від 28.06.1991 р

- Постанова Уряду Російської Федерації №41 «Про медичне страхування громадян в УРСР» від 23.01.1992 р

- Закон Російської Федерації про внесення змін і доповнень до Закону Української РСР «Про медичне страхування громадян в УРСР» від 02.04.1993 р

- Постанова Уряду Російської Федерації №1018 від 11.10.1993 р «Про заходи щодо виконання Закону Російської Федерації» «Про внесення змін і доповнень до Закону Української РСР« Про медичне страхування громадян в УРСР ».

- «Тимчасовий порядок фінансового взаємодії та витрачання коштів в системі обов'язкового медичного страхування громадян», затверджений Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування за погодженням з Міністерством охорони здоров'я та Мінфіном Російської Федерації від 19.08.1993 р

- Федеральний закон «Про некомерційні організації» від 12.01.1996 р

- Цивільний кодекс Російської Федерації.

- Трудовий кодекс Російської Федерації.

На даний момент в Росії практикують 1793 лікаря загальної практики, що складає 0,25% від приблизно 600 000 лікарів, зареєстрованих в 2001 р З огляду на, що клієнтура лікаря загальної практики в середньому становить 2000 осіб, на сьогоднішній день до таких лікарів звертаються 2% населення Росії.

У зв'язку з високою ефективністю медичної допомоги, що надається лікарем загальної практики, і економічною ефективністю ПМСД, організованої за принципом загальної лікарської практики, органи управління охороною здоров'я вказують на необхідність розвитку цієї системи прискореними темпами. Роль лікарів загальної практики, як уже вказувалося, відрізняється від функцій дільничних терапевтів і педіатрів. Якщо останні направляють близько 60% своїх пацієнтів до вузьких спеціалістів (в деяких випадках хворі звертаються до фахівців безпосередньо), то лікарі загальної практики самостійно лікують найпоширеніші захворювання і більшість своїх пацієнтів, розпізнаючи випадки, коли пацієнту потрібна саме спеціалізована допомога. За наявними відомостями, кількість направлень до вузьких фахівців і випадків госпіталізації пацієнтів, які проходили лікування у лікарів загальної практики, в два рази менше, ніж від дільничних терапевтів [6, с. 42].

Лікарі загальної практики координують види медичної допомоги, що надається пацієнту вузькими спеціалістами, і по завершенні лікування у них знову беруть на себе турботу про пацієнта. Таким чином, лікарі загальної практики працюють з пацієнтами досить тривалий термін, іноді все життя. Це дозволяє ближче познайомитися з пацієнтами, краще пізнати умови, в яких вони живуть, давати консультації про вплив на стан здоров'я пацієнтів зовнішніх умов, способу життя, моделей поведінки і т.д. і рекомендації по їх корекції. Авторитет цих лікарів і їх тісний контакт з населенням також можуть допомогти прищепити пацієнтам почуття відповідальності за власне здоров'я.

Спробуємо довести на прикладі профілактики цукрового діабету (СД) важливість діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря).

В даний час не існує переконливих доказів ні «за», ні «проти» рутинного скринінгу ЦД типу 2 і порушення толерантності до глюкози у всіх пацієнтів без клінічних проявів захворювання. Національні комітети і робочі групи з профілактики захворювань США, Великобританії і Канади рекомендують проводити скринінг СД типу 2 тільки у пацієнтів з артеріальною гіпертонією і гіперліпідемією.

Не існує і переконливих доказів переваги раннього початку лікування ЦД типу 2 у «безсимптомних» пацієнтів з виявленими при скринінгу ЦД типу 2, в порівнянні з лікуванням пацієнтів з уже існуючими проявами СД.

Найбільшу користь від скринінгу ЦД типу 2 отримують пацієнти з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Раннє виявлення СД типу 2 дозволяє почати у таких хворих лікування, спрямоване на зниження ризику цих ускладнень. Тому скринінг СД типу 2 повинен бути інтегрованою частиною спостереження за пацієнтами з високим ризиком серцево-судинних захворювань (пацієнти з артеріальною гіпертонією і гіперліпідемією).

Потенційна шкода скринінгу: раннє виявлення ЦД типу 2 у «безсимптомних» пацієнтів може призвести до зайвого страху за здоров'я, негативних змін в самовосприятии і зниження можливостей соціалізації, до тривалішого періоду хворобливості і лікування в порівнянні з пацієнтами, яким діагноз був поставлений на підставі клінічних симптомів. При цьому переваги у вигляді віддалених результатів не доведені.

Первинна профілактика ЦД, здійснювана лікарем загальної практики, включає рекомендації: всім здоровим пацієнтам вести активний спосіб життя, займатися фізичною культурою, дотримуватися здорової дієти і підтримувати масу тіла на оптимальному рівні. Більш активні профілактичні заходи необхідно проводити пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку СД - при ожирінні або СД типу 2 в сімейному анамнезі.

Нижче наведені результати проспективного популяційного дослідження, що проводилося в рамках Норфолкського європейського когортного проспективного дослідження раку і харчування, що включав 4662 пацієнтів чоловічої статі у віці від 45 до 79 років. Оцінювали смертність від усіх причин, серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця. У всіх спостережуваних визначали рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c), який є показником середнього рівня глюкози в крові протягом трьох останніх місяців і використовується в якості діагностичного та скринінгового тесту для виявлення СД. Діагноз ЦД підтверджується при рівні HbA1c вище 7%. [7]

Смертність від усіх причин, серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця серед чоловіків з діагностованим СД була достовірно вище, ніж серед чоловіків без СД, незалежно від віку та наявності інших факторів ризику. Високий рівень HbA1c достовірно пов'язаний з високим ризиком смерті від всіх причин, серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця у всій популяції. Мінімальний ризик смерті у пацієнтів з рівнем HbA1c нижче 5%. З підвищенням рівня HbA1c на 1% ризик смерті від всіх причин збільшується на 28% (р <0,002), незалежно від віку, артеріального тиску, рівня холестерину, індексу маси тіла і куріння. Цей ефект зберігається навіть після виключення з вибірки пацієнтів з встановленим СД, інфарктом міокарда або гострим порушенням мозкового кровообігу в анамнезі. При цьому у 18% досліджених пацієнтів з рівнем HbA1c вище 5% був діагностований ЦД, а у 82% рівень HbA1c був від 5% до 6,9%.

Таким чином, підвищення рівня HbA1c є незалежним чинником ризику в популяції як серед пацієнтів з діагностованим СД, так і у здорових пацієнтів. Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на нормалізацію даного показника не тільки серед пацієнтів з СД, а й у всіх здорових пацієнтів. Зниженню рівня HbA1c сприяють нормалізація маси тіла і низькокалорійна дієта.

2.2. Розвиток соціальної медицини - основа реорганізації первинної медико-санітарної допомоги населенню Російської Федерації

Система організації ПМСД, що склалася в Росії, має ряд позитивних елементів. До їх числа відносяться [6, с. 39]:

- дільничний принцип надання ПМСД, що забезпечує пацієнтам спостереження одним дільничним лікарем (терапевтом, педіатром) відносно тривалий час;

- професійна кооперація, до якої зараз прагнуть незалежні лікарі в багатьох країнах;

- комплексність обслуговування пацієнта "під одним дахом";

- можливість спільного використання лікарями медичної техніки та адміністративно-господарських служб.

Ці принципи організації ПМСД отримали високу оцінку учасників конференції ВООЗ (Алма-Ата, 1978). ВООЗ визначила ПМСД як перший ступінь в спілкуванні індивіда, сім'ї та суспільства з національною системою охорони здоров'я в її максимальному наближенні до умов життя і роботи людей. Крім того, вдосконалення ПМСД проголошено ООН невідкладної стратегічним завданням.

Однак в останні десятиліття розвиток ПМСД йшло по шляху вузької спеціалізації при наданні амбулаторної допомоги громадянам Російської Федерації. Багато лікувально-профілактичні функції та лікарські маніпуляції, складові базову підготовку дільничного лікаря-терапевта, були передані іншим лікарям амбулаторно-поліклінічної ланки. Це призвело до втрати наступності в роботі дільничного лікаря-терапевта та інших спеціалістів при визначенні індивідуальної тактики збереження здоров'я пацієнта. До того ж в роботі дільничного терапевта не простежується соціальна орієнтація.

Дільничний терапевт перестав бути центральною фігурою в первинній ланці охорони здоров'я і координатором "медичного маршруту пацієнта". Знизилися його авторитет і довіру до нього. У падінні престижу дільничного лікаря зіграли свою роль багато факторів, в т.ч. низька оплата праці, відсутність зацікавленості в здоров'я пацієнта та ін. Диференціація медичних спеціальностей в амбулаторно-поліклінічних закладах перетворила дільничного лікаря в свого роду диспетчера. Відсутність механізмів впливу на сім'ю, неадекватне ставлення пацієнтів до свого здоров'я і багато інших чинників не дозволили втілити в життя ідею про дільничного лікаря як центральній фігурі охорони здоров'я.

При наростаючою спеціалізації в поліклініці ніхто не став відповідати за здоров'я пацієнта. Принцип колективної відповідальності привів до відсутності персональної відповідальності, включаючи дільничного лікаря. Порушилося бачення лікарем пацієнта як єдиного цілого. Виникла проблема надання медичної допомоги на дому, тому що майже 25% робочого часу лікаря використовується не за призначенням. Дільничний терапевт не володіє багатьма методами діагностики і лікування хворих, не прагне до розширення діапазону своїх професійних можливостей, інтенсифікації праці, впровадженню ресурсозберігаючих технологій. Таким чином, сформувався соціальне замовлення суспільства на створення в структурі ПМСД служби загальної лікарської (соціальної) практики.

Створення такої служби буде сприяти [6, с. 56]:

- підвищення якості первинної медичної допомоги;

- орієнтації на ресурсозберігаючі технології;

- підвищення престижу лікаря, що забезпечує первинну медичну допомогу;

- підвищення професійної підготовки даного лікаря;

- задоволення потреби населення в медичній допомозі.

Соціальна медицина - всього лише форма організації ПМСД, яка виявляється лікарем загальної практики (сімейним лікарем), що забезпечує індивідуальне первинне і безперервне обслуговування окремих осіб, сімей і населення, незалежно від віку, статі або виду захворювання. Перехід до соціальної медицини - це не тільки пошук найбільш ефективних і економічних форм оптимізації медичної допомоги, а й необхідність інтегрального бачення людини, його здоров'я і хвороби.

Створення самостійної служби загальної лікарської (соціальної) практики в структурі вітчизняної охорони здоров'я дозволить удосконалювати первинну медичну допомогу громадянам Росії. Реформування професійної діяльності дільничних лікарів (терапевтів і педіатрів) в системі ПМСД і проведення експерименту з підготовки лікарів загальної практики в Російській Федерації почалося в 1987 році після прийняття постанови Радою Міністрів СРСР від 19.11.1987 N 1318 "Основні напрямки розвитку охорони здоров'я населення і перебудови охорони здоров'я СРСР в XII п'ятирічці і на період до 2000 року "та видання наказу МОЗ СРСР від 08.12.1987 N 1 284" Про проведення експерименту з підготовки лікарів загальної практики ".

За розробленою навчальною програмою були підготовлені з числа стажувався лікарів перші фахівці - терапевти загальної практики, робота яких за принципом лікаря загальної практики в подальшому, по-перше, отримала позитивну оцінку населення і, по-друге, виявила ряд проблем у визначенні їх юридичного статусу, організації післядипломної освіти та професійної праці (в т.ч. і взаємодії з іншими фахівцями амбулаторно-поліклінічної ланки), фінансового забезпечення (особливо в системі ОМС) і ін.

Це зажадало глибокої наукової розробки моделі "загальної лікарської (соціальної) практики", моделі фахівця - лікаря загальної практики (сімейного лікаря), системи підготовки та організації його роботи в системі ПМСД вітчизняної охорони здоров'я.

У зв'язку з цим Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації було видано наказ від 26.08.1992 N 237 "Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)". У номенклатуру спеціальностей в установах охорони здоров'я була введена нова спеціальність - "загальна лікарська практика (соціальна медицина)" і нова посада фахівця - "лікар загальної практики (сімейний лікар)". "Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян", введеними в дію Постановою Верховної Ради Російської Федерації від 22.07.1993 передбачено право сім'ї на вибір сімейного лікаря (ст. 22), що забезпечує медичну допомогу за місцем проживання членам сім'ї незалежно від їх статі і віку .

Постановою Уряду Російської Федерації від 05.11.1997 N 1387 "Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації" було схвалено Концепцію розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації, в якій визначено, що ПМСД є основною ланкою при наданні населенню медичної допомоги і відведена провідна роль лікаря загальної практики (сімейного лікаря) в системі організації первинної медичної допомоги громадянам Росії. Наказом МОЗ України від 30.12.1999 N 463 було затверджено галузеву програму "Загальна лікарська (соціальна) практика" на 2000-2001 рр.

Проведені на ряді територій РФ організаційні експерименти по введенню посади лікаря загальної практики (сімейного лікаря) показали, що первинна медична допомога сприйнятлива до нових форм організації. Пацієнти відзначають велику задоволеність роботою лікарів загальної практики в порівнянні з дільничними лікарями, оскільки зменшується число напрямків на консультації до інших лікарів (57,0%) і число обстежень (30%), підвищується увагу до пацієнта (93%). [7]

В результаті впровадження лікаря загальної практики в роботу первинної ланки охорони здоров'я кількість викликів на станції швидкої медичної допомоги зменшується на 23-30%, поліпшується взаємодія з вузькими спеціалістами. У поліклініках, де працюють лікарі загальної практики, активніше розвиваються стаціонарозамінних види медичної допомоги, а в сільських дільничних лікарнях - ліжка сестринського догляду. Але потрібно відзначити, що реальної реформи первинної ланки охорони здоров'я в країні не відбулося.

Переважна більшість територіальних поліклінік продовжують надавати ПМСД силами дільничного лікаря-терапевта, а новий інститут лікарів загальної практики (сімейних лікарів) ще не завжди відповідає параметрам рівня кваліфікації цих фахівців.Підготовлені лікарі загальної практики (сімейні лікарі) не в повній мірі діють як організатори медичної допомоги своїм пацієнтам. Впровадження служби лікаря загальної практики (сімейного лікаря) в значній мірі гальмується через відсутність механізмів реалізації та єдиних підходів в області реформування ПМСД.

За даними соціологічних опитувань, проведених НДІ ім. Н.А. Семашко в ряді регіонів Росії, роботою поліклінік задоволені лише 40% міського населення, при цьому задоволені роботою терапевтів - 65%, педіатрів - 35% і вузьких фахівців - 24-29% респондентів. Одночасно змінюється ставлення населення країни, в т.ч. і медичних працівників, до появи в системі первинної ланки охорони здоров'я лікарів загальної (соціальної) практики.

За матеріалами тих же соціологічних досліджень, 69% опитаних лікарів вважають, що сімейну медицину розвивати необхідно. Лише 13% опитаних не підтримують цей напрямок, і 6% розглядають його як передчасне.

висновок

Результати аналізу ситуації, що створилася в російському охороні здоров'я при проведенні реформи організації ПМСД з введенням в її структуру служби загальної лікарської (соціальної) практики, дозволяють зробити висновок про наявність гострої необхідності в розробці політики і механізмів реалізації реформи ПМСД на основі системного аналізу результатів діяльності федеральних і регіональних органів охорони здоров'я Російської Федерації і досвіду реалізації в Росії зарубіжних програм з організації загальної лікарської (соціальної) практики.

Основні цілі будь-якої системи охорони здоров'я - надання населенню доступної, якісної медичної допомоги, поліпшення стану здоров'я суспільства в цілому і кожного громадянина окремо. Це було ще раз переконливо доведено в жовтні 2003 р на конференції в Алма-Аті, присвяченій 25-й річниці прийняття Декларації по первинній медико-санітарної допомоги в цьому ж місті в 1978 р

У конференції взяли участь генеральний директор ВООЗ доктор Йонг Вук Лі, директор Європейського бюро ВООЗ доктор М. Данзон, заступник виконавчого директора UNICEF К. Гаутман, директор місії USAID Д. Дейкун, міністри охорони здоров'я країн СНД і Балтійського регіону. Конференція проходила під девізом: "Здоров'я для всіх - людина перш за все".

Немає сумніву в тому, що для поліпшення здоров'я населення потрібна ефективна, гнучка і економічно прийнятна система охорони здоров'я. "Центр ваги" медицини все більше переміщується з лікувальної діяльності в сферу профілактики. Медицина перестає бути тільки лікуванням і все більш стає охороною здоров'я.

Основні причини дезінтеграції у вітчизняній системі охорони здоров'я: залишковий принцип фінансування; нераціональне використання основних ресурсів (кадри, фінанси, обладнання); повільне впровадження сучасних медичних технологій; зниження кваліфікації медичного персоналу в первинній ланці; збереження надмірної спеціалізації лікарів в поліклініках; зниження у медичних працівників мотивації до поліпшення показників роботи і систематичного підвищення кваліфікації.

В процесі проведення реформ охорони здоров'я необхідно створити нову законодавчу базу, розробити механізми адаптації галузі до роботи в нових умовах, відпрацювати механізми фінансової взаємодії в охороні здоров'я та впровадити організаційні засади функціонування закладів охорони здоров'я в умовах, що змінилися.

При цьому основними принципами функціонування галузі повинні стати:

- єдність всієї системи охорони здоров'я незалежно від територіальних і відомчих відмінностей;

- єдність лікувально-профілактичної та економічної ефективності:

- єдність лікаря і пацієнта в досягненні максимальної ефективності профілактичної та лікувальної діяльності.

Амбулаторно-поліклінічна допомога - провідне ланка вітчизняної охорони здоров'я - повинна отримати в XXI ст. подальший розвиток і вдосконалення.

ПМСД є сьогодні невід'ємною частиною дій ООН щодо розвитку людського потенціалу. Від стану амбулаторно-поліклінічної допомоги залежать ефективність і якість діяльності всієї системи охорони здоров'я, рішення більшості медико-соціальних проблем, що виникають на рівні сім'ї.

Основними функціями ПМСД є:

- доступність;

- спостереження за здоров'ям людини і суспільства;

- спостереження за пацієнтом протягом усього життя, а не тільки в період хвороби;

координація зусиль всіх служб в галузі.

Незважаючи на реалізований в регіонах курс на реформи в первинній ланці охорони здоров'я, до сих пір не вщухають дискусії з приводу доцільності цих перетворень. Треба налаштуватися на критичний аналіз ситуації і відмовитися від заколисуючого міфу про те, що існуючий в нашій країні високий рівень ПМСД зберігається і зараз. Необхідно усвідомити, що сьогодні ключовим словом для оцінки роботи первинної ланки охорони здоров'я, та й галузі в цілому, є ефективність.

Список літератури

1. Альохіна О.Е. Стимулювання розвитку працівників організації. // Управління персоналом. - 2005. - № 1.

2. Блінов А. Мотивація персоналу корпоративних структур // Маркетинг.- 2006.- № 1.

3. Гущина І. Трудова мотивація як фактор підвищення ефективності праці // Суспільство і економіка 2003.- № 1.

4. Дряхлов Н., Купріянов Є. Системи мотивації персоналу в Західній Європі і США // Проблеми теорії і практики управління, 2005.- № 2.

5. Мухіна С.І., Тарковська І.І. Теоретичні основи сестринської справи, частина I - II. - М, 2006. - 290 с.

6. Основи медичної практики (Good medical practice) Третє видання (травень 2001 г.). Королівський коледж лікарів загальної практики, Лондон, Великобританія. (Рус. Переклад). - М, 2006. - 420 с.

7. Стандарти практичної діяльності медсестри Росії том I - II. - М, 2006. - 790 с.

8. http://www.fammed.ru/.

...........


  • Глава 1. Визначення дисципліни і вимог до фахівців з загальної лікарської практики / соціальної медицини
  • 1.1. Вимоги до фахівців по загальній лікарській практиці / соціальної медицини
  • 1.2. Основні обовязки лікаря загальної практики / сімейного лікаря
  • Глава 2. Спеціальність «загальна лікарська практика / соціальна медицина» і вимоги, що накладаються нею на лікарів
  • 2.1. Соціальна медицина в формуванні програм охорони здоровя населення
  • 2.2. Розвиток соціальної медицини - основа реорганізації первинної медико-санітарної допомоги населенню Російської Федерації
  • Список літератури

  • Скачати 52.45 Kb.