Основна невідкладна допомога






    Головна сторінка





Скачати 17.78 Kb.
Дата конвертації07.07.2017
Розмір17.78 Kb.
Типреферат

2

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д. м. н.

реферат

на тему:

"Основна невідкладна допомога"

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к. М. Н., Доцент

Пенза 2008

план

  • 1. Оксигенотерапія
    • 2. Визначення групи крові
    • 3. Внутрішньовенне переливання крові та плазмозамінників
    • 4. Пов'язки
    • 5. Промивання шлунка
    • 6. протипінних терапія
    • література

1. Оксигенотерапія

Показання: важкі травми грудної клітини, гостра дихальна недостатність, отруєння чадним газом, хлором.

Техніка. Для оксигенотерапии використовують наркозно-дихальний апарат АН-8 або портативний інгалятор КІ-ЗМ. Його можна регулювати так, щоб, крім дихання чистим киснем, дати можливість дихати киснево-повітряною сумішшю з вмістом повітря до 40%.

Відкривши подачу кисню і переконавшись, що кисень надходить, на обличчя хворого накладають маску, через яку він дихає.

При помірної респіраторної недостатності можна подавати кисень через катетер, введений в ніздрю. Катетер фіксують липким пластиром до щоки.

Ускладнення. Явища інтоксикації киснем (запаморочення, короткочасна втрата свідомості) спостерігаються при диханні чистим киснем.

Необхідно зменшити подачу і збільшити частку повітря.

2. Визначення групи крові

Може знадобитися при затримці госпіталізації, коли потрібно організувати переливання крові тяжелопострадавшіх (в тому числі і пряме).

Техніка. Необхідно мати набір 2 серій стандартних сироваток 0 (I), А (II), В (III). На маркіровану суху тарілку наносять по 1 краплі цих сироваток і змішують з краплею крові хворого. Протягом 5-10 хвилин спостерігають за появою аглютинації еритроцитів.

При 1 групі крові аглютинації зо всіма 3 сироватками; при II групі - аглютинація з сироваткою I і III групи та її відсутність з сироваткою II групи; при III групі - аглютинація з сироваткою 1 і II групи та її відсутність з сироваткою III групи, при IV групі крові аглютинація з сироватками 0 (I), А (II), В (III) груп.

При сумнівною аглютинації додають 1-2 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду. Якщо аглютинація помилкова, то вона в цьому випадку зникає.

Помилки: використання сироваток, термін придатності яких минув; неуважність визначає групи крові.

При найменшому сумніві необхідно провести повторне визначення групи крові.

3. Внутрішньовенне переливання крові та плазмозамінників

Показання: гостра внутрішньовенна і зовнішня крововтрата, шок, детоксикація при важких інфекціях, отруєннях.

Протипоказання: черепно-мозкова травма з підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушення мозкового тиску, порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, гостра ниркова недостатність з анурією, тяжкі вади серця, кардіосклероз з недостатністю кровообігу II-III стадії.

Техніка. При наданні невідкладної допомоги для переливання використовують синтетичні плазмозамінники - поліглюкін, желатиноль; плазмозаменители, що володіють детоксикаційні дією і поліпшують реологічні розчини - 5%, 20% і 40% розчини глюкози, розчини Рінгера - Локка, Дерроу, ізотонічний розчин хлориду натрію. Всі розчини запечатані у флакони місткістю 200 і 400 мл з металевою закачуванням, що гарантує стерильність розчинів при їх тривалому зберіганні і транспортуванні.

Спеціалізовані бригади СМП мають в своєму розпорядженні більш широкий набір інфузінно-трансфузійних засобів. В їх число входять препарати крові: суха плазма, альбумін, протеїн, білковий гідролізат (аминопептид, гидролизин, гідролізат казеїну) тощо

Переливання здійснюють за допомогою системи одноразового користування, яка запечатана в прозорий поліетиленовий пакет.

Систему збирають таким чином:

1. Знімають з флакона металевий ковпачок і обробляють пробку спиртом.

2. Перевіряють пакет з системою на герметичність, стискаючи його між пальцями руки.

3. Розрізають ножицями пакет, виймають систему і повітропровід.

4. Голки від системи і воздуховода вколюють в пробку і прикріплюють до флакону гумовим колечком.

5. Заповнюють систему розчином, спостерігаючи, щоб не було повітряних пробок (повітряна емболія).

6. перетискають систему затискачем.

7. Накладають венозний джгут на руку хворого.

8. Обробляють руки спиртом.

9. Знімають ковпачок з голки для венепункції і виробляють венепункцію.

10. Під'єднують систему до голки.

11. Фіксують голку липким пластиром.

12. Регулюють швидкість вливання за допомогою роликового затиску.

При наданні невідкладної допомоги найчастіше потрібно струйное вливання.

Ускладнення. Повітряна емболія, вихід голки з вени і потрапляння розчину під шкіру, трансфузійні реакції (озноб, біль в попереку), при підвищеній чутливості до препаратів - алергічні реакції.

4. Пов'язки

Служать для утримування на ранах стерильних серветок, іммобілізації кінцівок, прібінтовиванія шин, закриття опікових поверхонь, гемостазу і т.д. Розрізняють косиночная, бинтові, пов'язки з еластичних сетчато-трубчастих бинтів, контурні, клейові (лейкопластирного і клеоловие), гіпсові тимчасового типу.

Косиночная пов'язки застосовують для іммобілізації верхніх кінцівок і рідше для накладення пов'язок на рани. Особливо широко їх застосовують при масових травмах, коли виникає гостра нестача стандартних марлевих бинтів, а також в експедиціях, в побуті і т.д. Косинки роблять з квадратних шматків полотна, ситцю, сатину та інших легких тканин. Довжина сторони квадрата близько 1 м. Квадрат розрізають по діагоналі. З косинки можна зробити широку або вузьку пов'язку.

При пошкодженнях лопатки, плеча, ліктьового суглоба накладають велику підвішуючу пов'язку, при пошкодженнях передпліччя і кисті з широкою косиночки пов'язки роблять малу підвішуючу пов'язку. Дуже зручно трикутна пов'язка, яку застосовують для іммобілізації переломів ключиці і лопатки. Косиночная пов'язка також зручна при травмах промежини, для виготовлення імпровізованого суспензорія.

Бинтові пов'язки. Стандартні марлеві бинти різних розмірів широко використовують при наданні допомоги постраждалим. Вони дозволяють закріплювати перев'язувальний матеріал, шини і лонгет міцніше і надійніше, ніж косиночная пов'язки.

При бинтуванні потрібно дотримуватися наступних правил. Той, хто подає допомогу встає обличчям до хворого. Бинтує зазвичай "відкритим", бинтом, тримаючи його в правій руці. Кінцівка бинтують від низу до верху і зсередини назовні. Кожен наступний тур бинта повинен покривати 2/3 ширини попереднього туру; краю кожного туру повинні бути паралельні. Прібінтовивая шини, гіпсові лонгет, залишають кінчики пальців рук або ніг незабінтованнимі.

Це дозволяє контролювати ознаки здавлення кінцівки пов'язкою при розвитку посттравматичного набряку. Якщо ноги синіють, пальці робляться холодними, а чутливість їх знижується, необхідно послабити пов'язку. Перший і останній тури бинта - закріплюють. Їх накладають вище або нижче місця бинтування в найвужчому місці кінцівки.

Наприклад, бинтуючи кисть, що закріплює тур проводять відразу вище лучезапястного суглоба, бинтуючи стопу - вище гомілковостопного і т.д.

Пов'язка з еластичних сетчато-трубчастих бинтів ( "ретеласт"). Бинти є крупноячеистой сітку з гумових і синтетичних ниток, витканих у вигляді трубки. Трубка, натягнута на кінцівку, голову або тулуб, утримується на ній завдяки розтягуванню і еластичної тиску.

Промисловість випускає бинти шириною в ненатянутом стані від 10 до 80 мм (сім розмірів). Бинти накладаються дуже просто і швидко, що робить їх надзвичайно зручними при наданні невідкладної допомоги. Бинти можна використовувати повторно. Після прання і висушуванні вони не втрачають своїх еластичних властивостей.

Пов'язки з еластичних сетчато-трубчастих бинтів використовують для зміцнення перев'язувального матеріалу на різних ділянках тіла. Для накладення тугий пов'язки, що давить вони не годяться. Для накладання пов'язок на пальці, кукси кінцівок або пальців від рулону з сітчастими бинтами відрізають потрібний відрізок, зав'язують з одного боку вузлом, вивертають зсередини і збирають в кільце. Потім надягають на палець або куксу поверх стерильної серветки, покладеної на рану.

Пов'язки на голову накладають аналогічним чином. Від бинта N 6 (ширина 40 мм) відрізають шматок завдовжки 25-30 см, зав'язують його з одного боку, збирають в кільце і надягають на голову. В області чола вирізують дві лямки, які зав'язують під підборіддям. Виходить пов'язка у вигляді очіпка.

Для пов'язок на суглоби і окремі ділянки протягом кінцівок відрізаний шматок сетчато-трубчастого бинта НЕ зав'язують, а збирають в кільце, яке надягають на руку або ногу, а потім розправляють, закриваючи пошкоджену ділянку кінцівки.

Для накладення пов'язки на грудуню клітку (Ріс.69) від бинта N 7 (ширина 80 мм) відрізають шматок завдовжки 70-90 см. На відстані 6-8 см від одного з кінців вирізують отвори для рук. Надягають бинт так само, як майку. Аналогічним чином можна накласти пов'язку на живіт, сідниці і тазостегнові суглоби. У цих випадках беруть великий відрізок бинта, а отвори для ніг (для нот) роблять великого розміру.

П овязкі гіпсові тимчасового типу.

При затримці госпіталізації постраждалих на великі відстані транспортні шини краще замінити гіпсовими лонгетами, які створюють хорошу іммобілізацію уламків. Переведення хворих з травмою зі стаціонару в стаціонар також здійснюють в гіпсових пов'язках.

Пов'язки накладають в гіпсувального кімнатах стаціонарів, а в умовах експедицій, на кораблях і т.д. - в будь-якому приміщенні на столі, лавці або дошці. При відсутності дошки з гладкою поверхнею можна застелити будь-яку дошку поліетиленовою плівкою.

Використовують готові гіпсові бинти, розфасовані в поліетиленові пакети. За 2-3 гіпсових бинта опускають в таз з водою кімнатної температури, після їх просочування - виймають, злегка віджимають і розгортають на рівній гладкій поверхні.

Товщина гіпсової лонгет повинна бути не менше 6-8 шарів. Довжина лонгет відповідає довжині шини для транспортної іммобілізації. Лонгету укладають по задній поверхні нижньої кінцівки, по зовнішньо-долоннійповерхні верхньої кінцівки. У місцях згинів роблять поперечні надрізи лонгет і краю з'єднують внахлест. Лонгету ретельно розгладжують за формою кінцівки і прибинтовують бинтом.

Лейкопластирного і клеоловие пов'язки застосовують для закріплення стерильних серветок на ранах грудей і живота, а також, для накладення оклюзійнихпов'язок.

При наявності зяючої рани, особливо в області живота, грудної клітини, краю її зближують пальцями рук і зверху скріплюють смужкою лейкопластиру.

При відкритому пневмотораксі лейкопластир використовують для накладання оклюзійної пов'язки.

Контурні пов'язки застосовують для закриття опікових поверхонь на тулуб і сідницях. Вони складаються з великих шматків марлі, між якими прокладено тонкий шар вати. Краї пов'язки забезпечені шнурками, а самі краю зшиті між собою. Розмір пов'язки забезпечує закриття спини або грудей потерпілого (30х40 см). Згорнуті пов'язки укладають в бікс і стерилізують в автоклаві.

Після обробки опікових поверхонь накладають контурну пов'язку, яку закріплюють шнурками навколо шиї і тулуба. При необхідності додатково зміцнюють марлевими або сітчастими бинтами.

5. Промивання шлунка

Показання: отруєння хімічними отрутами, парез кишечника.

Протипоказання: стенози глотки і стравоходу, шлункова кровотеча, вкрай важкий загальний стан потерпілого з відсутністю спонтанного дихання і низьким систолічним АТ. В останньому випадку промивання шлунка здійснюють після інтубації, налагодження штучної вентиляції і внутрішньовенної інфузії протишокових розчинів.

Техніка.

Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, промивання шлунка проводиться в положенні лежачи.

Товстий шлунковий зонд змочують водою, відкривають рот хворого і вводять через глотку і стравохід в шлунок. При правильному введенні починає виділятися шлунковий вміст.

Якщо у потерпілого не порушено свідомість і його стан дозволяє сидіти, то його саджають на табуретку, нахиливши голову і тулуб трохи вперед. На хворого бажано надіти гумовий фартух.

Лікар розташовується праворуч і ззаду від хворого, бере правою рукою товстий шлунковий зонд і вводить його до кореня язика. Хворому пропонують зробити кілька ковтальних рухів і в цей час просувають зонд в шлунок до мітки, розташованої на зонді і встановлюється на рівні передніх зубів. Опускають вниз воронку, в якій з'являється шлунковий вміст. Першу порцію потрібно зібрати для аналізу в окрему пляшечку і відправити разом з хворим. Після цього починають власне промивання шлунка. Злив в таз або відро виділяється вміст шлунка, в Воротки наливають близько 200 мл води і піднімають її догори, щоб вода потрапила в шлунок. Потім знову опускають воронку вниз до повного витікання води і шлункового вмісту. Цю процедуру повторюють багаторазово до тих пір, поки промивні води не стануть абсолютно чистими. В середньому на промивання шлунка витрачають 10-20 л води, в окремих випадках більше. Останню порцію промивних вод також потрібно зібрати на аналіз.

Ускладнення: потрапляння зонда в трахею у осіб, що знаходяться в несвідомому стані; розрив стравоходу або шлунка зондом.

6. протипінних терапія

Показання. Протипінних терапію (піногасіння) використовують при набряку легенів для зменшення кількості піни в дихальних шляхах, що порушує легеневий газообмін. В основі пеногашения лежить зниження сил поверхневого натягу, що призводить до дестабілізації білкової оболонки бульбашок, які внаслідок цього лопаються.

Техніка. Найчастіше застосовують інгаляцію парів етилового спирту в процесі оксигенотерапии. Краще використовувати спеціальні кисневі інгалятори і аерозольні розпилювачі, в які заливають 30-40? спирт для хворих, що знаходяться в коматозному стані, 76-96? спирт для хворих зі збереженим свідомістю.

Замість етилового спирту можуть бути також використані окстіловий спирт, 10% водний колоїдний розчин силікону або спеціальний піногасник - антифомсилан (полісілоксан) у вигляді 10% спиртового розчину, здатний в ще більшому ступені, ніж спирт, знижувати поверхневий натяг.

Піногасники можуть бути також залиті в ефірніцу наркозного апарату.

Пари спирту або антифомсилан надходять в дихальні шляхи сольного через маску або інтубаційну трубку в процесі оксигенотерапии або штучної вентиляції легенів.

Для отримання аерозолю антифомсилан можна використовувати спеціальний апарат Горського. Слід, однак, мати на увазі, що при швидкості подачі кисню 10-12 л / хв інгаляція аерозолю антифомсилан не повинна тривати довше 15-20 хвилин. Після цього необхідно зробити перерву на 10-15 хвилин, після чого відновити інгаляцію.

У деяких хворих вдихання аерозолю антифомсилан може викликати болісний кашель і відчуття нестачі повітря, що є протипоказанням до подальшого застосування цього методу пеногашения.

При вкрай важкому, критичному стані хворого з набряком легенів, коли свідомість вже втрачено, в якості екстреної заходи може бути використано одноразове введення 1-1,5 мл антифомсилан безпосередньо в трахею через ендотрахеальну трубку або шляхом проколу трахеї через шкіру. Останній захід слід проводити з надзвичайною обережністю, щоб не поранити задню стінку трахеї.

Піногасники, зокрема етиловий спирт, успішно застосовуються також в комплексі інтенсивної терапії гострих пневмоній з тяжким перебігом та інших захворювань, при яких порушується активність альвеолярних сурфактанов і в альвеолах різко зростає сила поверхневого натягу.

Зменшення цієї сили під впливом парів спирту перешкоджає спаданню альвеол і утворення мікроателектазов. При пневмонії інгаляція парів спирту повинна застосовуватися тривало - протягом декількох діб.

література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. М. Н. М.В. Неверово, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. М. Н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Єлісєєв О.М. (Укладач) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год



  • план
  • 1. Оксигенотерапія
  • 2. Визначення групи крові
  • 3. Внутрішньовенне переливання крові та плазмозамінників
  • 4. Повязки
  • 5. Промивання шлунка
  • 6. протипінних терапія
  • література

  • Скачати 17.78 Kb.