Ожиріння: ступеня, методи лікування, дієта






    Головна сторінка





Скачати 23.33 Kb.
Дата конвертації01.01.2019
Розмір23.33 Kb.
ТипСтаття

Ви думаєте, що зайва вага - це просто негарно? Ні! Це ще і дуже шкідливо для вашого здоров'я! А якщо жир ще і розташовується в області живота - то ще й вкрай небезпечно для життя!

Тому - не чекайте появи проблем з серцем і цукрового діабету 2 типу. Визначайте, який ступінь ожиріння у вас або близької людини і терміново починайте лікування! Тим більше, що воно нічого «непідйомного» з себе не представляє.

Чим небезпечне ожиріння

Без перебільшення можна сказати, що ожиріння набирає обертів, набуваючи характеру пандемії. Зараз вже більше 2 мільярдів чоловік (а це третина населення планети) страждають від зайвої ваги!

Надлишкове відкладення жиру під шкірою, а також в порожнинах - навколо внутрішніх органів, є фактором ризику різних захворювань:

  • ішемічної хвороби серця, найстрашнішим проявом якої є інфаркт міокарда;
  • атеросклерозу, через якого може постраждати будь-який орган, в тому числі і головний мозок, апогеєм поразки якого стає інсульт;
  • цукрового діабету 2 типу;
  • ожиріння печінки (жирового гепатозу);
  • хронічного панкреатиту - запалення підшлункової залози;
  • запалення шлунка і стравоходу;
  • злоякісних захворювань.

Результатом ожиріння стає метаболічний синдром ікс, який ще називають «смертельним квартетом». Він включає:

  • саме ожиріння;
  • цукровий діабет;
  • артеріальну гіпертензію;
  • ішемічну хворобу серця.

Він виникає в результаті того, що через надмірну кількість жиру (особливо, внутрішнього - вісцерального) тканини перестають нормально сприймати інсулін. Підшлункова залоза отримує «зворотний зв'язок», і починає виробляти цього гормону ще більше - виникає його надлишок. Недолік дії інсуліну при фактичному його підвищенні призводить до:

  • порушення вуглеводного, жирового і пуринового видів метаболізму,
  • збільшення в крові речовини, яке називається інгібітором активатора плазміногену, що підвищує ризик тромбоутворення,
  • підвищення активності симпатичної нервової системи,
  • появі в крові надлишку тих жирних кислот, які здатні відкладатися на стінках судин, викликаючи атеросклероз.

Особливо він загрожує тим людям, у яких жир відкладається за чоловічим типом - в області верхньої половини тулуба і, особливо, на животі. У цьому випадку особливо збільшується кількість вісцеральної жирової тканини, і через печінку починає постійно проходити в 20-30 разів більше вільних жирних кислот, ніж це належить. Печінка довго не може витримувати таку атаку, а оскільки вона бере участь практично у всіх видах обміну, то погіршення її роботи відображається на стані всього організму.

Раніше вважалося, що метаболічний синдром - це доля людей «за 50» і, в основному, жінок. В останні роки відзначається збільшення цієї патології у чоловіків, а також у підлітків і молоді. Вище ризик метаболічного синдрому у людей, у яких вже є одна патологія з «квартету», або є інші гормональні або судинні проблеми. Наприклад, полікістозних яєчники або менопауза у жінок, еректильна дисфункція - у представників сильної статі.

Виходить, що ожиріння здатне якщо не вкоротити життя, то значно погіршити її якість. І чим більше зайвого жиру є в тілі, тим більша небезпека. Тому нижче ми поговоримо про ступенях ожиріння.

причини ожиріння

Хоч кількість людей із зайвою вагою неухильно збільшується, вчені не виявляють, що в тому чи іншому регіоні, тієї чи іншої нації накопичуються передаються у спадок гени, відповідальні за цю подію. Незважаючи на те, функціонування центрів голоду і насичення в мозку, а також робота гормонів і обумовлені генетично, набагато більший вплив на ожиріння надають харчові звички і фізична активність. І якщо людина, що звикла харчуватися фаст-фудом і смаженим м'ясом, переїжджає зі свого регіону туди, де таку їжу не реалізують або де культивується мода на здоровий спосіб життя, він худне.

Жир починає відкладатися тоді, коли калорій набагато більше надходить, ніж витрачається. Це не означає, що для розвитку ожиріння людина повинна обов'язково багато є: у багатьох випадках його організм відрізняється уповільненим метаболізмом, тому для його роботи необхідно не так багато енергії.

Зменшення потреби в енергії може розвиватися при повному здоров'ї, коли людина вирішує вести малорухливий спосіб життя. Гіподинамія також може бути вимушеною - коли у людини є якісь хронічні захворювання (наприклад, хвороби серця, патології суглобів).

Крім цього, ожиріння може розвиватися в результаті:

  • захворювань органів, які відповідають за «переробку» їжі: підшлункової залози, печінки, обох відділів кишечника;
  • порушень на рівні роботи ферментів, що беруть участь в жировому обміні: або погіршення функціонування тих, які відповідають за розщеплення жиру, або підвищення активності тих, які займаються запасанием жирних кислот всередині спеціальних клітин. Такі зміни ферментативної активності, в основному, обумовлені генетично;
  • хвороб ендокринних органів, які керують метаболізмом: щитовидної залози (при гіпотиреозі обмін речовин сильно сповільнюється), яєчок або яєчників (при погіршенні вироблення статевих гормонів - як жіночих, так і чоловічих - метаболізм сповільнюється), підшлункової залози, наднирників, гіпофіза;
  • прийому препаратів, які впливають на головний мозок (психотропних);
  • гормональних препаратів: протизаплідних, глюкокортикоїдних, препаратів інсуліну;
  • поразок гіпоталамуса (тут знаходяться центри голоду і насичення): в результаті хронічного або дуже сильного гострого стресу, важкого перенесеного грипу, пухлин, запалення або травми прилеглої ділянки мозку;
  • психічних захворювань: це, наприклад, психогенне переїдання;
  • деяких генетичних захворювань, наприклад, синдром Прадера-Віллі.

Основними причинами ожиріння у дітей є генетичні та вроджені захворювання, в тому числі ті, які змінюють гормональний фон (наприклад, гіпогонадизм, адреногенітальний синдром, синдром Кушинга). У половині випадків ожиріння виникає як наслідок дуже сильною і нездорової материнської (або бабусиної) любові. Дуже рідко діти починають набирати вагу через пухлину, що виділяє гормони
см. Допоможе схуднути пересадка кишкових бактерій від здорової людини до хворого ожирінням.

види ожиріння

Виділяють такі види ожиріння:

Центральне

Це така фігура, яку жінки називають «тип яблуко». Воно характеризується відкладенням жиру в області верхньої половини тулуба (спина, область грудних залоз, плечі), але особливо - в районі живота. В результаті він стає більш 80 см у жінок або 95 см - у чоловіків.

У нормі співвідношення об'єму талії до об'єму стегон має складати:

  • у жінок - не більше 0,8. Наприклад, при 90 см обсязі стегон талія не повинна бути більше 72 см в обхваті;
  • у чоловіків - не більше 0,95. Наприклад, при стегнах 100 см талія повинна бути не більше 95 см.

Коли це співвідношення збільшується, ставиться діагноз центрального, або андроидного, ожиріння. Його основна причина - надлишок чоловічих статевих гормонів. Зростання живота від пива не було доведено. Тим більше, що в цьому алкогольному напої знаходяться фітоестрогени, що нагадують за структурою жіночі статеві гормони, а не чоловічі.

гіноідное

В цьому випадку жир відкладається в області сідниць і стегон. Окружність стегон перевищує 110 см; вони виглядають масивними, найчастіше на них і на сідницях добре помітні нерівності шкіри - «целюліт» (в медицині цим словом все-таки називають запалення підшкірної клітковини, що проявляється набряком і сильними болями).

У народі гіноідное ожиріння називають фігурою типу «груша». Воно розвивається при надлишку жіночих статевих гормонів.

Відкладення жиру за чоловічим або жіночим типом залежить від гормонального статусу. Він кодується генетично, але може змінюватися під впливом зовнішніх факторів.

Загальна

Коли збільшується товщина всієї жирової клітковини, це називається загальним ожирінням. У цьому випадку співвідношення об'єму талії і стегон можуть бути цілком нормальними, без перекосів у бік живота або сідниць. Але все обсяги - і талії, і рук, і ніг, і стегон - будуть збільшені. При ожирінні 2 і 3 ступеня будуть помітні складки на боках і спині, обличчя стане надто округлим, в області 7 шийного хребця буде видно відкладення жиру (так звана «загривок»).

ступені ожиріння

Щоб правильно призначити лікування, розписати калорійність дієти і стежити за динамікою, лікарі вирішили виділити кілька ступенів ожиріння. Їх оцінюють за таким показником, як різниця між ідеальною масою тіла і фактичної, виражена у відсотках.

Ідеальна маса тіла розраховується так:

  • Для чоловіків: 50 кг + ((зростання - 150 см)) * 0,75
  • Для жінок: (50 кг + ((зростання - 150 см) * 0,75)) - 3,5 кг

Скільки ступенів ожиріння? Їх виділяють 4:

  • Ожиріння 1 ступеня. Фактична маса тіла перевищує ідеальну на 20-29,5%. За ІМТ це 30-34,9 кг / м 2.
  • Ожиріння 2 ступеня. Фактична маса тіла на 30-49,5% вище ідеальною. Або ІМТ 35-39,9 кг / м 2.
  • Ожиріння 3 ступеню. Реальну вагу людини на 50-99,5% перевищує ідеальний. ІМТ перевищує 40 кг / м 2.
  • Ожиріння 4 ступеня - це коли фактична вага перевищує розрахунковий більш, ніж удвічі. У цьому стані навантаження на внутрішні органи настільки велика, що людині важко навіть вставати і ходити.

У дітей ступеня ожиріння вважаються по перевищенню ідеальної маси тіла. Цифри - практично такі ж як у дорослих:

  • 1 ступінь - 10-20%;
  • 2 ступінь - 20-30%;
  • 3 ступінь - 30-40%;
  • 4 ступінь - понад 40%.

При цьому ідеальна маса тіла не розраховується за певною формулою. Їх обчислюють за спеціальними центільним таблиць - в графі 50-75 центіля. Якщо вага вашої дитини знаходиться в межах 85-95 центіля, він вважається надмірною, а якщо вище 95 центіля - ожирінням і вимагає розрахунку, наскільки він перевищує зазначений в 75 центилей.

Всесвітня організація охорони здоров'я розробила спеціальні таблиці, що враховують вік і зростання. Дивлячись на них, вже не треба нічого розраховувати, а тільки знайти потрібний показник. Трактувати результат потрібно так:

  • якщо результат знаходиться між + 1SD і + 2SD - це надмірна вага;
  • між + 2SD і + 3SD - ожиріння 1 ступеня;
  • + 3SD і вище - ожиріння 2 ступеня, потрібно лікарська корекція.

На колонки L, M і S при оцінці дивитися не треба.

ВООЗ також розробила таблиці, де ожиріння обчислюється за допомогою оцінки віку і ІМТ. Знайдіть вік вашої дитини і ведіть до перетину з показником ІМТ (там написано BMI). Якщо цифра на перетині потрапляє між двома жовтими лініями - все добре, між жовтою і червоною - предожіреніе. Вище червоною - ожиріння.

діагностика

Перше, що допоможе дізнатися, чи є у вас ожиріння чи ні, - це індекс маси тіла (ІМТ).Розраховується він просто: потрібно своє зростання в метрах (наприклад, 1,72 м) помножити на себе ж (тобто 1,72 * 1,72). Після цього маса тіла в кілограмах ділиться на отриману цифру.

Тобто, ІМТ = маса тіла / зріст 2

наприклад, ІМТ = 60 / 1,72 * 1,72 = 20,28 кг / м 2

Нормою вважається показник 22-25 кг / м 2 - для нас і європейців. Для негроїдної раси і полінезійців норма становить 23-26 кг / м 2. З 25 до 30 кг / м 2 - вважається предожіреніем, з 30 кг / м 2 - ожирінням.

Звичайно, це визначення не зовсім точно - адже воно не враховує м'язову масу. І може цілком вийти, що у людини велика м'язова маса, а по ІМТ у нього «ожиріння». І, навпаки, у виснаженого людини буде нормальна ІМТ, хоча у нього атрофовані м'язи і, отже, його вага складається з показників жирової і кісткової тканини.

Більш точно зробити висновок про наявність ожиріння можна іншими способами:

  • біоімпедансометріей. Це метод, що дозволяє виміряти обсяг жирової і м'язової тканини на підставі різниці в їх електричний опір. Її можна проводити вдома - за допомогою приладу, який схожий на ваги, де потрібно ставати на металеві пластини, а в руки брати металеву ж трубку, з'єднану з основним приладом проводом;
  • магнітно-резонансною томографією. Це найточніший метод, заснований на різних відгуках ядер атомів водню на магнітну стимуляцію. Він, на жаль, застосовується рідко внаслідок своєї дорожнечі.

Людям з ожирінням, особливо абдомінальним (по типу «яблуко») потрібно обов'язково здати аналізи:

  • на глюкозу крові (цукор крові);
  • тест на резистентність до інсуліну (це комплекс аналізів, які дозволяють виявити преддиабет);
  • гормони щитовидної залози - T4 і ТТГ;
  • тестостерон, дигідроепіандростерон (ДГЕА-С). Жінки здають ці аналізи з 3 по 5 добу менструального циклу;
  • ЛГ і ФСГ. Ці гормони жінки здають на 3-5 день циклу;
  • ліпідний спектр крові;
  • печінкові проби;
  • ниркові показники (сечовина, креатинін);
  • ЕКГ.

Людини повинен оглянути ендокринолог і дієтолог.


лікування ожиріння

З чого почати лікування при ожирінні? Зверніть увагу на 5 пунктів:

1. Дієта

  1. Висококалорійні продукти, особливо солодощі і їжу, що містить тваринні жири, доведеться виключити.
  2. Ніякого фаст-фуду.
  3. Потрібно розрахувати кількість калорій (енергії), які ви витрачаєте на добу на щоденну діяльність і вправи. Наприклад, на роботу по дому протягом години витрачається приблизно 200 ккал, на сидячу роботу - 119 ккал / год і так далі. До речі, сон і відпочинок теж вважаються: на сон ми витрачаємо 71 ккал / год, на відпочинок - 79 ккал / год. Допоможуть в підрахунку різні додатки, наприклад, FatSecret.
  4. Підрахувавши, скільки ви витрачаєте, розпишіть свої прийоми пиши так, щоб на сніданок припадало 30% всіх калорій, на обід - 30%, на полуденок - 25% і на вечерю - 15%. Причому загальна кількість калорій має бути на 25% менше від тієї кількості, яке ви витрачаєте. У цьому теж можуть допомогти додатки для телефонів і комп'ютерів.
  5. Потрібно обмежити кількість уживаних жирів. Дуже значно. При цьому організм повинен «думати», що жирні кислоти надходять і ви не голодуєте. Тоді він почне розщеплювати власну клітковину. Жиру має бути приблизно як 4 столових ложки 10% вершків плюс половина авокадо. У авокадо містяться ті речовини, які борються саме з жиром на животі.
  6. У їжі повинно бути достатньо рослинної клітковини, при цьому вона не повинна містити багато вуглеводів (ризик цукрового діабету) або бути «важкої» для кишечника (як білокачанна капуста або бобові).
  7. Додайте білки в кожен прийом їжі. На сніданок це 200 г нежирного запеченого або приготованого в пароварці м'яса, на обід - бобові або 1,5% термостатний йогурт (в нього кладуть вівсяних пластівців, родзинки і горіхи), на полуденок - нежирний сир, на вечерю - 1% кефір або пахта .
  8. Позбавляйтеся від звички їсти солодке. Якщо хочеться - візьміть трохи родзинок, чорносливу або кураги.

Ось що важливо: ведення харчового щоденника. У нього не тільки потрібно записувати, що ви з'їли, а й - коли ви це з'їли. Так ви зможете побачити, в який саме час дня ви переїдайте. Практика показує, що це відбувається після обіду, коли велика частина роботи вже перероблена, і сил на приготування не залишилося. На цей випадок підготуйте собі здорових (наприклад, сироедних) закусок, горіхів, кураги, кисломолочних продуктів (див. Дієта при ожирінні).

2. Настрій

Це - дуже важлива складова для лікувального схуднення. Ніякої езотерики або непідтвердженою інформацією.

Людина повинна згадати, коли почав з'являтися зайву вагу. Швидше за все, там був якийсь стрес або образа. Може бути, це все почало наростати після пологів, коли жінка не бачила від чоловіка тієї підтримки, якої вона чекала, коли їй ніхто не пояснив, що у чоловіків після народження дитини теж великий стрес. Може бути, це образа на батьків, які колись в дитинстві щось сказали.

У будь-якому випадку, потрібно знайти цей момент, пробачити всіх кривдників - і жити далі.

Другий момент - налаштуватися на любов до свого тіла. Не треба навіть думати слово «ненависний» по відношенню до будь-якої ділянки свого тіла. Краще вчіться візуалізувати, як з кровоносної системи в жирову тканину приходять лейкоцити - і руйнують мембрани жирових клітин, виводячи сам жир через лімфу.

Ви можете вибрати будь-яку відповідну афірмації або спосіб навіювання - їх досить багато в інтернеті. Можете знайти і різні нейро-лінгвістичні програмування, які допоможуть переконати підсвідомості, що ви худнете. Але ми вважаємо, що головне - це все-таки полюбити себе, припинити соромитися свого тіла, але при цьому працювати над ним.

І ще один важливий момент: не потрібно страждати відмовляти собі в чомусь. Потрібно відмовитися від шкідливої ​​їжі і почати більше рухатися - в ім'я любові до себе. Про це пишуть всі психологи: коли людина відчуває себе мучеником, який відмовляється від смаженої картоплі, наприклад, або змушує себе ходити на фітнес - вага він скине. Але ця вага здатний дуже швидко повернутися. Тому всі дії відбуваються суто з любові до себе і до свого здоров'я!

3. Масаж, самомасаж

Це теж дуже важливий аспект лікування ожиріння, який не вимагає від людини високих моральних зусиль.

Починати самомасаж потрібно тільки через 3-4 години після їжі. Робиться він так:

  • ніжно масажуйте проблемні області. Якщо це живіт, то по колу - за годинниковою стрілкою. На одну зону - 2 хвилини;
  • сильніше натискайте на шкіру (якщо живіт - за годинниковою стрілкою). На одну зону - 2 хвилини;
  • починайте щипати шкіру спочатку більшими щипками, потім - захоплюючи більш дрібні ділянки. Пощипування повинні проводитися по колу і змушувати шкіру почервоніти. Середню лінію живота - не чіпаємо. На це відводиться 5-7 хвилин для однієї зони;
  • йдіть в душ і повторіть масаж проблемної зони струменями води. Живіт опрацьовуємо по колу;
  • закінчите масаж нанесенням на проблемні зони розігріваючого крему.

4. Руху, вправи

Комплекс вправ повинен підібрати лікар-кінезіології або реабілітолог. Адже потрібні саме ті, які опрацюють проблемну зону, але не будуть відразу збільшувати на і так переобтяжене серце і судини. Непогані результати будуть, якщо почати з повільної ходьби, при цьому обов'язково робити це не менше 30 хвилин в день. Згодом тривалість піших прогулянок потрібно буде нарощувати.

Якщо вам важко самостійно ходити, замість ходьби застосовуються:

  • заняття сидячи;
  • вправи на верхні кінцівки;
  • вправи з обважнювачами;
  • плавання;
  • аквааеробіка.

Хороший ефект дають танці. Вони теж не повинні бути виснажливими. Просто включите приємну музику і 3 хвилини в день танцюйте, активно рухаючи стегнами і виконуючи повороти тулуба в сторони (скручування). Цим ви допоможете талії знову «проявитися».

Крутити хула-хуп, виконувати планку і качати прес - це наступні етапи, до яких можна перейти при зниженні ваги на 1/10 від початкового. Все це виконується не до виснаження, а потихеньку і з хорошим настроєм.

5. Косметологічні процедури

Косметологи пропонують безліч своїх методів лікування ожиріння. Але тут ми не будемо радити ліпосакцію або введення ліполітікі - препаратів, які розчиняють підшкірний жир. Тому як це - цілком серйозний ризик жирової емболії. А ось LPG-масаж (або роликово-вакуумний), лімфодренажний або антицелюлітний масаж - це можливість запустити процес розщеплення жиру.

Головне, щоб ви попередньо порадилися з терапевтом - чи можна застосовувати будь-який з цих методів. Тому що ваші набряки і задишка - зовсім не такі нешкідливі симптоми. Вони говорять про те, що - від зайвої ваги або з інших причин - страждає серце.

Медичні методи лікування ожиріння

Їх призначає консиліум з дієтолога, терапевта, психіатра (або психотерапевта). У важких випадках вдаються до допомоги хірургів, які проводять різні операції на жировій клітковині та органах черевної порожнини.

Отже, медичні методи лікування включають в себе:

  • медикаментозне лікування ожиріння;
  • хірургічне лікування.

медикаментозна терапія

Вона включає 2 напрямки:

  1. препарати, що регулюють рівні гормонів. Такі ліки самі по собі будуть сприяти деякому зниженню ваги;
  2. препарати, спрямовані конкретно на ожиріння. Їх застосовують в разі, якщо іншими способами не виходить знижувати вагу.

Для медикаментозного лікування ожиріння в РФ дозволені:

  • «Орлістат»: блокує розщеплення жирних кислот в шлунково-кишковому тракті;
  • «Сибутрамін»: пригнічує зворотне захоплення серотоніну і норадреналіну в головному мозку;
  • целюлоза - будучи сорбентом, виводить нерозщеплені жири. Застосовується зазвичай разом з іншими препаратами;
  • «Ліраглутид» - препарат глюкагоноподобного пептиду людини, який активує специфічні рецептори. Він знижує апетит і обсяг споживаної їжі.
  • см. Вчені виявили новий засіб від ожиріння.

хірургічне лікування

Воно проводиться при неефективності консервативних заходів, якщо:

  • ІМТ більше 40 кг / м 2 або
  • ІМТ більше 35 кг / м 2 при наявності важких захворювань, на протягом яких можна вплинути зниженням ваги (це обструктивне сонне апное, цукровий діабет, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, дихальна недостатність, бронхіальна астма, остеоартроз, нетримання сечі).

Необхідність операції вирішується консиліумом, що складається з ендокринолога, терапевта, анестезіолога, кардіолога, дієтолога, психіатра, при необхідності - інших фахівців.

Для лікування ожиріння застосовуються такі операції:

  1. Установка внутрішньошлункового балона. Це зменшує ємність шлунка.
  2. Установка регульованого кільця шлунка. Так звужується просвіт частини шлунка.
  3. Вертикальна гастропластика. Суть - та ж, що і в попередньому випадку.
  4. Шлункове шунтування. В цьому випадку відбувається звуження просвіту шлунка і зменшення всмоктування жирів і корисних речовин.
  5. Тонкокишечного і біліопанкреатіческой шунтування. Вони застосовуються рідко через ускладнення. Суть їх полягає в зменшенні всмоктування поживних речовин.

Вид операції вибирається залежно від ступеня ожиріння, супутніх хвороб, харчової поведінки. У кожного з них існують протипоказання.

Автор: Кривега Марія Салаватовна лікар-реаніматолог

  • Чим небезпечне ожиріння
  • 5. Косметологічні процедури
  • Медичні методи лікування ожиріння

  • Скачати 23.33 Kb.