ожиріння 2






    Головна сторінка





Дата конвертації03.12.2017
Розмір11.3 Kb.
Типреферат

ожиріння

Ожиріння, або огрядність, - одна з найбільш часто зустрічаються хвороб обміну речовин, що характеризується надмірним відкладенням жиру в підшкірній клітковині та інших тканинах організму, а також перевищенням нормальної (ідеальною) маси тіла на 20% і вище.

Етіологія і патогенез

У походження ожиріння провідну роль відіграє систематичне переїдання з переважанням жирної і вуглеводної їжі (особливо в поєднанні з надмірним вживанням алкогольних напоїв), прийом основної кількості їжі у вечірні години. Велике значення в розвитку захворювання має малорухливий сидячий спосіб життя, відсутність фізичного навантаження, спадково-конституціональна схильність до ожиріння, а також нейроендокринні порушення (захворювання щитовидної і статевих залоз, гіпофіза і проміжного мозку, що супроводжуються зниженням основного обміну і порушенням центральних механізмів його регуляції). У виникненні ожиріння певну роль відіграють патологічні процеси в підшлунковій залозі, що супроводжуються підвищеною збудливістю острівців Лангерганса у відповідь на прийом їжі, що призводить до посиленої продукції інсуліну і перекладу надлишкової кількості цукру в глікоген. Розвитком ожиріння можуть супроводжуватися енцефаліт, інсульт і травматичні ушкодження центральної нервової системи.

Патологічна анатомія

При ожирінні спостерігається відкладення підвищеної кількості жиру в шкірі, підшкірній клітковині, епікарді, середостінні, сальнику, брижі, околопочечной клітковині, іноді між м'язовими пучками серця. Відзначаються збільшення печінки, жирова інфільтрація печінки і підшлункової залози.

Класифікація

Виділяють первинну і вторинну форми ожиріння. Первинне, або аліментарно-конституційне, ожиріння нерідко носить сімейний характер і має генетичну схильність. Серед вторинних форм виділяють гипоталамическое (пов'язано з патологією гіпоталамічної області) і ендокринне ожиріння. До ендокринних форм відносять Адіпозогенітальная ожиріння, пов'язане з недорозвиненням статевих залоз (гіпогонадизм), і тиреогенний ожиріння, залежне від гіпофункції щитовидної залози (гіпотиреоз, мікседема), а також ожиріння при пухлини передньої долі гіпофіза (синдром Іценко-Кушина).

Виділяють IV ступеня ожиріння:

• I ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну на 20-29%;

• II ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 30-49%;

• III ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 50-99%;

• IV ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 100% і більше.

Раніше для приблизної, вельми недосконалою оцінки ступеня ожиріння застосовували формулу, по якій вага тіла людини (в кг) повинен бути дорівнює росту (в см) мінус 100. У нормі коливання ваги, обчисленого за цією формою, не повинні перевищувати ± 10.

В даний час для більш точної цифрової оцінки ступеня ожиріння служать спеціальні таблиці визначення ідеальної маси тіла, в яких враховуються стать, вік, зріст, конституція хворого або індекси (індекси Брока, Борнгардт і ін.). Рекомендується користуватися індексом маси тіла. Він розраховується за допомогою ділення маси тіла (в кг) на величину зростання (в м). Отриманий результат зводять в квадрат. Нормальні показники індексу маси тіла становлять 20,0-24,0.

клінічна картина

Хворі скаржаться на знижену працездатність, швидку стомлюваність, пітливість, задишку, підвищений апетит, закрепи, здуття живота, ослаблення статевої функції.

При огляді хворого спостерігається надлишкове відкладення жиру в ділянці потилиці, живота, стегон, молочних залоз, сідниць.

Ожиріння часто супроводжують атеросклероз, тому ряд скарг хворих і об'єктивних симптомів пов'язаний з атеросклеротичними змінами серцево-судинної системи та інших органів. При вторинних формах ожиріння є скарги, обумовлені основним захворюванням (гіпотиреоз, хвороба Іценко-Кушинга та ін.).

При синдромі Іценко-Кушинга жир відкладається на обличчі (місяцеподібне обличчя), потилиці, шиї, грудях, животі, спині, а кінцівки залишаються худими. На шкірі сідниць, шиї, молочних залоз видно фіолетового кольору смуги (Стрий), викликані атрофическими процесами, колір шкіри багряний. У хворих спостерігається гіпертонія, іноді розвиток цукрового діабету.

При гипофизарном (адипозо-генітальний) ожирінні жир переважно відкладається в області грудей, сідниць, стегон, нижньої частини живота (рис. 114); спостерігається відставання в рості і розвитку (інфантилізм), недорозвинення статевих органів (малий розмір статевих органів, відсутність менструації, лібідо і статевої потенції); у чоловіків відсутні волосся на лобку і під пахвами (синдром). Крім того, спостерігаються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, зміна зору, розширення турецького сідла на рентгенограмі черепа), пов'язаного з пухлиною гіпофіза.

При тиреогенний ожирінні, викликаному гипофункцией щитовидної залози, є рівномірний відкладення жиру по всьому тілу. Відзначаються загальмованість, повільність, адінамічние хворого, зниження основного обміну, зниження температури тіла, брадикардія, знижений поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. Пітливість відсутня.

Високе стояння діафрагми при ожирінні є причиною поверхневого дихання, в результаті чого розвивається схильність хворих до бронхіту і пневмонії. Через гиповентиляции легких може розвинутися гіпоксія головного мозку з порушенням дихання та патологічної пітливістю. У хворих на ожиріння можуть спостерігатися піодермія та екземи, обумовлені підвищенням функції статевих і сальних залоз. Ожиріння часто супроводжується атеросклеротичними змінами в судинах з розвитком нападів стенокардії та серцевої недостатності. Відкладення жиру в серцевому м'язі і перикарді також може стати причиною розвитку серцевої недостатності. Через високого стояння діафрагми серце зміщене. Відзначаються брадикардія, глухість серцевих тонів. Хворі схильні до артеріальної гіпертензії, інфарктів і інсультів. Часто виявляється варикозне розширення вен. Відзначаються зміни з боку шлунково-кишкового тракту. Хворих турбують печія, нудота, метеоризм. Кислотність шлункового соку підвищена. Рухова активність кишечника знижена, наслідком чого є запори. Застій у венах черевної порожнини призводить до розвитку геморою. У хворих на ожиріння часто зустрічаються холецистити, жовчно-та нирковокам'яна хвороба, пієліти, цистити, уретрити, цукровий діабет. Порушення обмінних процесів, лімфо і кровообігу призводить до виникнення патологічних змін в суглобах, у хребті і кістках скелета. Часто спостерігаються невралгії, неврити і радикуліти.

лікування

Хворим призначається дієта зниженої калорійності, зі зменшеним вмістом жирів і вуглеводів і підвищеним вмістом клітковини. Доцільно призначення розвантажувальних днів. Дієтотерапію слід поєднувати зі спеціальними комплексами лікувальної фізкультури. Призначаються препарати, що знижують апетит (фепранон по 0,025 г 2-3 рази на день за 0,5-1 год до їди, протягом 1,5-2,5 міс .; мазиндол - по 0,5-1 мг 1-2 рази в день під час їжі). При відсутності протипоказань хворим може бути призначений тиреоидин, який підсилює обмін речовин, внаслідок чого відбувається мобілізація жиру з жирової тканини і його посилене згоряння. Можуть бути призначені сечогінні засоби. При зниженій функції статевих залоз призначають гормональні препарати: фолликулин (жінкам), метилтестостерон (чоловікам).

Для посилення обмінних процесів доцільно застосування мінеральних вод (Єсентуки, Боржомі) і гідротерапії.

Фізичні методи лікування застосовуються при ожирінні:

масаж

Водні процедури - душ Шарко, циркулярний душ, підводний душ-масаж, джакузі

Басейн, сауна, турецька лазня, інфрачервона кабіна

Мониторная очищення кишечника

Холодні і гарячі обгортання

Екзотичні ванни на апараті Софт пак - шоколадні ванни, молочні ванни, ванни з екзотичних фруктів, ванни з шампанським і т. Д.

теплові процедури

Комплексні процедури із застосуванням водних процедур, масажу і бальнеотерапії - альфа капсула, енергококон

Комплексне застосування теплових процедур і лікувальної гімнастики - інфротренажер

озонотерапія

мезотерапія

При вторинних формах ожиріння обов'язково призначається етіотропна терапія, спрямована на лікування основного захворювання, що викликало надмірну вагу хворого.

Пацієнти на тлі дотримання дієти, отримують велику кількість процедур, завдяки чому нам вдається добитися добрих результатів.

завдання

Хвора М 16 років -жалуется налішній вага, задишку, швидку стомлюваність, на запори, депресію і не бажання жити.

Порушені потреби:

1. Дихання

2. Праця і відпочинок

3. Рух

4. Гігієна

5. Харчування і питво

6. Спілкування

7. Фізіологічні відправлення

проблеми:

1. П-т не знає про сутність хвороби.

2. П-т не знає нічого про правильне спосіб життя.

3. П-т не знає про ускладнення при цій хворобі.

4. П-т не знає як боротися із зайвою вагою.

цілі:

1. Пацієнт має право знати про сутність захворювання

2. П-т знає про правильний спосіб життя.

3. П-т знає як боротися із зайвою вагою.

4. П-т знає про ускладнення при даної хвороби.

5. У п-ту немає депресії він не думає про смерть.

втручання:

1.Рассказать про сутність захворювання, для усвідомлення хворим складність хвороби і надалі співпраці з нами.

2.Рассказать про правильний спосіб життя:

- розповісти про можливу навантаження на організм при даної хвороби.

- розповісти про адекватному харчуванні і дієті: а) обмеження продуктів холестерин містять

(Жирні) -сало, сир, свинина, масло і т.д.

б) борошняних продуктів-білий хліб, макаронні вироби.

в) їсти якомога більше продуктів, що містять клітковину-овочі і фрукти.

г) Чи не комбінувати продукти білкові і містять вуглеводи.

3.Рассказать про самодопомоги:

- при задишці необхідно прийняти сидяче положення, растігнуть стисняюсь одяг, відкрити кватирку для доступу свіжого повітря.

4.Рассказать про можливі ускладнення:

- Метаболічний синдром-комплекс патологій, які збільшують ризик серцево-судинних захворювань.

5. Провести бесіду про сутність зобелванія і розповісти про те що з цією хворобою живуть різні люди (різного віку, ваги і т.д) і що ця хвороба лікується, чому і не варто думати про смерть.

реферат

по терапії

на тему:

«Ожиріння»

склала

студентка 41 групи

Єфімова Катерина

перевірила

Руді Н.В.