Огляд області серця. Пальпація області серця






    Головна сторінка





Дата конвертації09.10.2017
Розмір4.8 Kb.
ТипСтаття

У худорлявих пацієнтів верхівковий поштовх можна спостерігати по среднеключичной лінії в V міжребер'ї справа, інша локалізація є аномальною. Ліва частина передньої грудної стінки у пацієнтів зі збільшеним і гіпердинамічним ДЖ може бути піднятою. Пульсація справа у верхній парастернальной області вимагає виключення аневризми висхідної аорти.

Вибухне в лівій парастерпальной області вказує на перевантаження правого шлуночка об'ємом або тиском. Проксимальная пульсація ЛА в III міжребер'ї зліва від грудини вказує на наявність ЛГ. У худорлявих високих пацієнтів, у хворих з емфіземою легенів і плоскою діафрагмою пульсацію ПЖ можна спостерігати в епігастрії, її слід диференціювати від пульсації краю печінки.

Пальпація серця повинна починатися в положенні хворого лежачи на спині під кутом 30 ". Якщо пальпувати в цій позиції не вдається, необхідно зробити це в положенні хворого на лівому боці, ліва рука під головою або в положенні пацієнта сидячи З нахилом вперед. Точка максимальної пульсації в нормі визначається над верхівкою ЛШ і розташовується в V міжребер'ї по среднеключичной лінії.

Вона займає площу <2 см в діаметрі і швидко йде з-під пальців; найкраще верхівковий поштовх визначається на вдиху, коли серце найближче розташоване до поверхні грудної клітки. Верхівковий поштовх створюється систолой шлуночків і робить рух відповідно до поворотами серця і рухом його відносно довгою осі. Швидке діастолічний наповнення зміщує верхівку в напрямку від грудної клітини, створюючи короткий пальпуємий імпульс.

область серця

У нормі імпульс може не пальпироваться у огрядних людей і при наявності деформації грудної клітки. У подібних випадках пульсація найбільш чітко визначається в епігастрії в положенні пацієнта лежачи на спині. Сила верхівкового поштовху підвищується в положенні пацієнта лежачи на лівому боці.

Збільшення порожнини ЛШ служить найбільш частою причиною кардиомегалии; воно проявляється зміщенням верхівкового поштовху вліво і вниз. Подовжений верхівковий поштовх є ознакою перевантаження ЛШ тиском (аортальнийстеноз, АГ), але його важко діагностувати. Пальпована Пресістоліческій пульсація співвідноситься з четвертим топом і відображає участь передсердя в пізньому наповненні, коли податливість ЛШ знижена, а діастолічний тиск підвищений.

Цей пресистолический імпульс відчувається як провал при пальпації верхівкового поштовху. Швидка рання хвиля наповнення у пацієнтів з важкою СН може проявитися появою третього тону, який визначається за відсутності ритму галопу. Його можна візуалізувати в момент притиснення ручки або шпателя до розбитого верхівці. Подвійний або потрійний ритм биття перелається на куприк ручки і видно як два або три поштовху протягом одного серцевого циклу.

При наявності великої аневризми серця при пальпації і візуально може бути помітним ектопічний імпульс, який відділений від верхівкового поштовху. ГОКМП рідко може викликати потрійний ритм биття верхівки, пальпуємий з четвертим тоном і двома компонентами систолічного пульсу.

Парастернальних підйом з'являється при перевантаженні ПЖ тиском або об'ємом. Слід знайти ознаки ТР (яремні венозні cv-хвилі) і / або ЛГ (гучний або пальпуємий тон Р2). Пульсація ПЖ може поширюватися на прекардіальну область і обмежувати дослідження лівих відділів серця. Рідко у пацієнтів з тяжкою MP зліва присутня іарастернальная пульсація, пов'язана із систолічною експансією ЛП і зміщенням серця всередині грудної клітини.

Парастернального рух збільшеного ЛП відбувається після верхівковогопоштовху ЛШ, а імпульси ЛШ і ПШ - одночасно. Латеральна ретракция стінки грудної клітини можлива при ізольованому збільшенні ПЖ і пов'язана з заднім зміщенням систолічною пульсації ЛШ. Систолічний та діастолічний тремтіння свідчить про наявність турбулентного високошвидкісного потоку крові. Їх визначення дозволяє встановити причини серцевих шумів.

- Читати далі "Аускультація серця. Перший і другий тон серця"


Зміст теми "Оцінка тиску, пульсу і тонів серця":
1. Венозна хвиля. венозна гіпертензія
2. Вимірювання артеріального тиску. Помилки вимірювання тиску по Короткову
3. Техніка вимірювання артеріального тиску. Середній артеріальний тиск пацієнта
4. Ортостатична гіпотензія. дослідження пульсу
5. Характер і форма пульсу. Падіння систолічного тиску на вдиху
6. Альтернирующий пульс. Асиметричне тиск на верхніх кінцівках
7. Огляд області серця. Пальпація області серця
8. Аускультація серця. Перший і другий тон серця
9. Додаткові систолические тони серця. Додаткові диастолические тони серця
10. Серцеві шуми. Систолічний шуми серця

  • Пальпація серця
  • Збільшення порожнини ЛШ
  • Цей пресистолический імпульс
  • Парастернальних підйом
  • Парастернального рух збільшеного ЛП