Ниркові набряки: як зняти набряки при нирковій недостатності, відміну від серцевих набряків






    Головна сторінка





Скачати 21.82 Kb.
Дата конвертації28.08.2017
Розмір21.82 Kb.
ТипСтаття

Набряки - це скупчення рідини в міжклітинному речовині дерми, глибокого шару шкіри. Вони свідчать про те, що в судинах, що живлять шкіру, порушилася структура їх стінки, або вони переповнилися рідиною і змушені віддати її тканин, або сталися обидві причини відразу.

Набряки з'являються внаслідок різних причин: хвороб нирок, серця, ендокринних органів. З'являються вони і після травм: ударів, вивихів, переломів. На набряки дуже схожий лімфостаз - застій лімфатичної рідини, а також збільшення жирового прошарку в певній галузі. Сьогодні поговоримо про те, як відрізнити набряки ниркового походження, чим вони небезпечні, як потрібно їх усувати.

Як працюють нирки

Нирки - це, у більшості людей, парний орган (бувають такі аномалії розвитку, як злиття двох нирок в одну або, навпаки, поділ ниркової тканини на 3 або 4 органу). Цей орган дуже важливий. він:

  • фільтрує кров, виділяючи сечу. Якщо ця функція порушується, організм переповнюється рідиною і, якщо на цьому етапі не втрутитися, досить швидко настає смерть;
  • регулює іонний склад (кількість негативно і позитивно заряджених частинок) крові. Порушення цієї функції призводить до перенасичення крові калієм, що може викликати зупинку серця;
  • шляхом регулювання вмісту певних речовин (глюкози, натрію, сечовини, хлору, холестерину) підтримує нормальне осмотичний тиск крові, щоб кров була изотонической. При надлишку зазначених речовин вона стане гіпертонічної і буде «тягнути» на себе рідину з тканин. При нестачі - гипотонической, тоді рідкий вміст судин буде прагнути вийти в тканини;
  • виробляє деякі гормони, наприклад, ренін, який підвищує артеріальний тиск;
  • бере участь в утворенні речовин, які потрібні для формування еритроцитів (еритропоетинів);
  • виводячи продукти вуглеводного, білкового та жирового обміну, беруть участь в загальному обміні речовин.

Ниркові набряки виникають, коли порушується робота нирок - НЕ ендокринна, що не кроветворная, а саме видільна, яка тісно пов'язана з іоно- і осморегулірующей. Щоб зрозуміти, що порушується, розглянемо роботу нирок.

Нирки складаються з безлічі «робочих одиниць» - нефронів. Нефрон - це маленька, але дуже важлива структура, яка побудована з клубочка (гломерули, саме її робота страждає при гломерулонефриті), від якого починається довгий канал. Канал йде вниз, робить петлю і піднімається нагору. Це - будова нефрона. Тепер розглянемо його функцію.

Нирковий клубочок - це безліч капілярів, що мають особливу судинну стінку: клітини в ній знаходяться на більшій відстані один від одного, тому під електронним мікроскопом видно, що вони схожі на сито. У ширшому посудині, від якого відходять такі судини, кров знаходиться під високим тиском. Воно потрібне, щоб «продавити» кров через описане вище «сито» у капсулу. Через фільтр в нормі не проходять тільки клітини крові і деякі білки. Рідина, що утворилася називається первинною сечею і її в добу утворюється близько 120-200 літрів. Виходить, що весь обсяг крові фільтрується в нирках не менше 200 разів.

Після фільтра слід системаканальців. Це більш сувора «митниця», яка, перевіряючи первинну сечу на наявність осмотично-активних речовин (деяких білків, сечовини, глюкози, електролітів), більшу частину з них повертає назад в кров. Разом з ними, шляхом осмосу, йде і 90% наявної в первинній сечі води. Тому назовні виділяється тільки 10% води - 1200-2000 мл вторинної сечі (або не менше 1 мл / кг ваги в хвилину).

Освічена в безлічі нефронів сеча надходить в ниркову миску, яка по-грецьки називається «піелос» (від цього слова і походить назва захворювання - «пієлонефрит»). Балія повідомляється безпосередньо з мочеточником. Тут вже нічого всмоктуватися не може.

Основні механізми утворення набряків при хворобах нирок

На відміну від патологій серця, коли набряки говорять тільки про серцевої недостатності, при хворобах нирок набряки виникають і на більш ранніх стадіях. Це можливо за трьома механізмам: нефротичного, нефритичного і ретенційних. Кожен з них характерний для певної групи ниркових захворювань.

нефротичний набряки

Це - ускладнення таких хвороб, як:

  • хвороба мінімальних змін;
  • мембранозная нефропатія;
  • фокальний сегментарний гломерулосклероз;
  • амілоїдоз нирок;
  • тромбоз ниркових вен;
  • ураження нирок при цукровому діабеті,

коли уражається саме клубочок нирки.

В цьому випадку набряки виникають внаслідок попадання в первинну сечу білків, які потім крізь стінку ниркових канальців вже реабсорбироваться в кров не можуть, і губляться для організму. Втрата великої кількості білків призводить до того, що рідку частину крові вже нічому утримувати в судинах, і вона потрапляє в тканини. Так і виникають набряки.

У відповідь на зменшення кількості рідини в судинах організм «включає» стресові механізми, що виражається в активації симпатичної нервової системи, виділення гормонів реніну, альдостерону, ангіотензину. Вони викликають спазм судин, підвищуючи артеріальний тиск. Це, в свою чергу, ще більше підсилює набряки, так як рідини тепер легше проникати крізь судинну стінку в тканини.

Нефротичний набряки:

  • м'які;
  • великі;
  • їх можна зміщувати пальцями;
  • починаються з століття, «спускаються» вниз: на обличчя, поперек, геніталії. Ниркові набряки ніг, викликані нефротичним синдромом, зазвичай з'являються вже на такій стадії, коли рідина зібралася в животі (людина виглядає «потолстевшій») і в плевральній порожнині, що провокує задишку, почастішання серцебиття.

Крім набряків, нефротичний синдром характеризується:

  • блідістю і сухістю шкіри;
  • появою на шкірі тріщин; з них може витікати рідина;
  • млявістю;
  • ламкістю і тьмяністю волосся;
  • відсутністю апетиту;
  • блювотою;
  • червоні плями, які не перебувають на одному місці, а мігрують по тілу.

Діагноз нефротичного синдрому встановлюється по тріаді симптомів:

  1. велика кількість білка в сечі (понад 3,5 г / добу);
  2. зниження рівня білка в крові нижче 60 г / л;
  3. підвищення концентрації холестерину в крові вище 6,5 ммоль / л.

Якщо на додаток до цих змін в сечі визначається велика кількість лейкоцитів, це означає, що до одного з аутоімунних-алергічних захворювань приєдналася бактеріальна інфекція - пієлонефрит.

Діагноз самого захворювання, ускладнилися нефротичним синдромом, встановлюється, в основному, по біопсії нирки. На УЗД в повному обсязі ці захворювання практично не видно.

Особливості патологій, що призводять до нефротичного синдрому

Розпізнати захворювання, що призвели до нефротичного синдрому, дуже складно розпізнати, оскільки, крім набряків і випоту рідини в порожнину плеври і живота, вони мають мінімум проявів.

80-90% нефротичного синдрому у дітей 4-8 років і 10-20% цього синдрому у дорослих доводиться на хворобу мінімальних змін. Її причини невідомі, але спровокувати її можна прийомом знеболюючих-протизапальних препаратів. Розвивається ця хвороба також після лімфоми Ходжкіна та інших хвороб, при яких збільшується кількість лімфоцитів в крові. Починається хвороба різко, на тлі повного здоров'я. Крім симптомів безпосередньо нефротичного синдрому у дорослих може спостерігатися тільки поява крові в сечі. Діагноз ставиться тільки по біопсії нирок.

Мембранозна нефропатія - це один з варіантів гломерулонефриту. Вона проявляється, в основному, у дорослих. Викликається прийомом різних препаратів, інфекційними, аутоімунними захворюваннями, злоякісними пухлинами різної локалізації. Крім симптомів нефротичного синдрому, іншими проявами може бути наявність в сечі крові (невеликої кількості, видимих ​​тільки під мікроскопом) і підвищення артеріального тиску. Діагноз ставиться по біопсії нирок.

Фокальний сегментарний гломерулосклероз - це теж варіант гломерулонефриту, один з найбільш несприятливих. Він розвивається у кожного 10-20 дорослої людини, що страждає на хронічний пієлонефрит, про який людина не завжди знає (не всі звертають увагу на підвищений замерзання попереку, незначний запах сечі). Його симптоми - це симптоми нефротичного синдрому плюс кров у сечі (яка не завжди видно на око) або плюс підвищення артеріального тиску. Набряки швидко прогресують. Діагноз ставиться по біопсії.

Амілоїдоз нирок. Так називається хвороба, при якій ниркову тканину заміщає особливе білково-вуглеводне з'єднання, що не виконує роботи нефронів. Це захворювання зустрічається в 1-2,8% випадків. Його причина невідома. Він може розвиватися при хронічних інфекціях, пухлинах, захворюваннях щитовидної залози. Захворювання довго себе не проявляє, потім з'являються набряки, слабкість, запаморочення, задишка - всі ознаки нефротичного синдрому. Хвороба часто закінчується хронічною нирковою недостатністю, при якій без гемодіалізу або пересадки нирок настає загибель.

Хронічний тромбоз ниркових вен розвивається зазвичай після гострого тромбозу, який проявляється болем в одній стороні попереку, появи крові в сечі. Далі біль стає більш тупий, ниючий, може бути майже непомітною. Із сечею починає втрачатися білок, в результаті чого з'являються і наростають набряки; може підвищуватися артеріальний тиск. Нирковавена тромбируются в результаті різних причин: тромбозу нижньої порожнистої вени, застійної серцевої недостатності, мембранозной нефропатії, згущення крові при хворобах крові, антифосфоліпідного синдрому. Діагноз ставиться по УЗД нирок з допплерографией, КТ або МРТ.

Ураження нирок при цукровому діабеті довго не проявляється на тлі симптомів цукрового діабету. Далі розвиваються набряки і інші симптоми нефротичного синдрому. Також при діабеті, частіше 1 типу, може розвиватися синдром Кіммельстіла-Вілсона - гломерулосклероз, тобто заростання судин клубочків. Це захворювання стає помітним не відразу: поки білок втрачається з сечею в малих кількостях, це ніяк не відбивається на стані здоров'я. Коли вже багато клубочків вимикається з роботи, з'являються набряки, підвищується тиск, починає свербіти шкіра, з'являється слабкість, нудота.

Нефритичні набряки

Ці набряки з'являються при таких захворюваннях, як:

  • хвороба Берже;
  • мезангіокапілярний гломерулонефрит;
  • синдром Гудпасчера;
  • васкуліт (запалення судин);
  • реакція на введення вакцин;
  • ураження нирок при ентеровірусної інфекції, гепатиті B, вітряної віспи, свинці, сепсисі, в тому числі викликаному пневмококової або на менінгококову інфекцію.

Механізм випотівання рідини в шкіру відрізняється від такого при нефротичних набряках:

  • запалюється тканину клубочка нефрона;
  • набряку запальної тканиною стискаються ниркові судини;
  • організм «відчуває», що ниркам не вистачає крові, і командує виділити ренін і альдостерон;
  • в організмі починає затримуватися натрій - це підсилює вироблення гіпоталамуса вазопресину;
  • через вазопресину зростає зворотне всмоктування води з нирок, і вона накопичується в тканинах, найбільше - в підшкірній клітковині;
  • набряки збільшуються через те, що імунітет починає атакувати не тільки клітку мікроба, що викликав захворювання, а й клітини самих ниркових клубочків.

Нефритичні ниркові набряки на обличчі вперше з'являються, при важкій формі хвороби спускаються на тіло і ноги. Вони найбільш виражені з ранку, а до вечора зменшуються або зникають. Крім цього, виникають і інші симптоми:

  • підвищення артеріального тиску;
  • кров у сечі;
  • головний біль;
  • зниження кількості сечі;
  • болю в області попереку або живота;
  • слабкість;
  • нудота і блювота.

Особливості патологій, що призводять до нефритичного синдрому

Хвороба Берже - це одна з форм гострого гломерулонефриту. Має всі симптоми нефритичного синдрому, що чергуються з періодами відсутності будь-яких проявів, крім підвищеного тиску і «поганих» аналізів сечі. Загострення зазвичай викликається вживанням алкоголю, переохолодженням, інфекційними захворюваннями. Через 10-25 років захворювання викликає хронічну ниркову недостатність.

Мезангіокапілярний гломерулонефрит виникає внаслідок вірусної або бактеріальної інфекції (особливо при гепатиті C). Таке ж захворювання виникає при безлічі патологій: системних (вовчак, синдром Шегрена), інфекційних (стрептококової інфекції, туберкульозі, шистосомозі, малярії), пухлинах - особливо лімфомах. Для захворювання характерний гострий початок з усіма симптомами нефритичного синдрому: появою крові в сечі, підвищенням тиску, набряками.

Синдром Гудпасчера розвивається найчастіше у молодих чоловіків 16-30 років. Провокуючими факторами є зазвичай переохолодження, вірусна і бактеріальна інфекція, прийом деяких антибіотиків. Через місяць після цього розвивається пневмонія з кровохарканням, високою температурою, задишкою. На тлі пневмонії розвивається гломерулонефрит, який швидко прогресує і призводить до ниркової недостатності. Прогноз несприятливий. Від початку захворювання до смерті проходить від тижня до року.

Васкуліт - це запальний процес, що розвивається з різних причин в стінці судин різного діаметра. У нирках теж є судини, вони також можуть запалюватися у відповідь на віруси (гепатиту B і C), бактерії (збудника сифілісу), деякі медикаменти. Він може розвиватися на тлі ревматоїдного артриту, саркоїдозу, пухлинних захворювань.

Васкуліт рідко буває ізольовано, тільки в нирках. Зазвичай він характеризується низкою симптомів, які говорять про поразку безлічі органів:

  • ураження легень характеризується кашлем, задишкою, але не у всіх хворих, і не при кожній формі васкуліт;
  • ураження шкіри виглядає як червона висипка, яка не зменшується при натисканні на неї склом (прозорим стаканом) і локалізується, в основному, на кінцівках;
  • ураження очей виглядає як їх випинання і прогресуюче зниження гостроти зору;
  • є також ураження нервової системи, коли на тлі зазначених вище симптомів втрачається рухова здатність і чутливість в одній або декількох кінцівках, може з'являтися асиметрія особи або пекучі болі в верхньої або нижньої щелепи, сльозотеча;
  • ураження шлунково-кишкового тракту характеризується болями в животі, проносом, іноді - шлунково-кишковими кровотечами різного ступеня вираженості

ретенційні набряки

Так називаються набряки при нирковій недостатності:

  • Гострою: коли на тлі захворювання нирок або будь-який інший патології різко знижується кількість сечі;
  • Хронічної, коли є якесь захворювання нирок (з перерахованих вище, при отруєнні важкими металами, пухлинах нирок), воно протікає з періодичними загостреннями і ремісіями. За цей час азотисті шлаки в крові наростають, водно-електролітний баланс все більше порушується. У людини з'являється нудота і блювота, знижується апетит, з'являються головні болі, безсоння, суглобові болі, свербіж шкіри. На третій стадії з чотирьох з'являються ускладнення: гінгівіти, плеврити, перикардити, набряк легенів, а також набряки. Вони спочатку виникають на обличчі, потім на кінцівках. До четвертої стадії, якщо її не попередити постійним гемодіалізом і пересадкою нирки, все тіло стає набряклим.

Таким чином, набряки ніг при нирковій недостатності - це несприятлива ознака. Самі набряки не відрізняються від таких при інших ниркових захворюваннях, але, коли при цьому зменшується кількість сечі, це означає, що терміново потрібен гемодіаліз.

Відмінність ниркових набряків від серцевих

Набряки серцеві і ниркові мають ряд кардинальних відмінностей:

  • Локалізація. Серцеві набряки спочатку з'являються на ногах (гомілках, щиколотках) і при наростанні серцевої недостатності рухаються вгору. Ниркові спочатку виникають на обличчі, в області століття.
  • Характерне час появи. Серцеві набряки з ранку невеликі або їх немає зовсім, до вечора вони наростають. З нирковими набряками все навпаки: більш виражені з ранку, вони зменшуються до вечора.
  • Зовнішній вигляд. Ниркові набряки теплі, м'які, бліді і рухливі. Серцеві набряки більш синюшні, щільні, прохолодні.
  • Інші симптоми. Ниркові набряки супроводжуються змінами з боку сечі (кров у сечі, помутніння сечі) або болем в попереку. Для серцевих набряків характерні болі за грудиною, задишка, запаморочення.

Набряки у вагітних

Найчастіше при вагітності виникають саме ниркові набряки. Цей стан раніше називалося нефропатією (тобто ураженням нирок), зараз воно називається прееклампсією і входить в категорію гестозу (токсикозу) другої половини вагітності. Прееклампсія характеризується тільки одним, двома або трьома симптомами:

  • набряками;
  • виділенням білка з сечею;
  • підвищенням артеріального тиску,

і говорить про те, що організм матері сприймає плід як чужорідний організм.

Для діагностики набряків у вагітних придумані планові перевірки при відвідуванні жіночої консультації. Це перевірка з одяганням кільця (кожен раз повинно підходити одне і те ж кільце), зважуванням (набір ваги більше 300 г / тиждень говорить про набряки). Для виявлення ураження нирок вагітна повинна дуже часто здавати сечу, в якій дивляться на білок.

При виявленні мінімальних відхилень з боку сечі або двох інших проб вагітної призначається рослинний препарат, що поліпшує функцію нирок ( «Канефрон», «Фітолізин»). Після цього її просять перескласти сечу через тиждень, і якщо зміни спостерігаються, пропонують госпіталізуватися в акушерський стаціонар. Пов'язано це з загрозою розвитку судом (еклампсії), що небезпечно для життя і матері, і дитини.

Діагностика ниркових набряків

При появі набряків виконується така діагностика:

  1. Аналізи сечі. Починають з загального аналізу. Якщо в ньому виявляються патологічні відхилення, призначаються уточнюючі аналізи (по Нечипоренко, за Зимницьким).
  2. УЗД нирок з допплерографией, яка дозволяє оцінити кровоток в ниркових судинах. При виявленні за допомогою цього дослідження якихось відхилень, призначаються більш детальні дослідження: екскреторна урографія, МРТ, біопсія нирок.
  3. Визначення функції нирок. Для цього виконується проба Реберга, в крові і сечі визначається креатинін, сечовина, калій і натрій.
  4. Для виявлення нефротичного синдрому призначається ліпідограмма (показники жирового обміну) і протеінограмма (показники білкового обміну) крові.

Лікування ниркових набряків

Медикаментозне лікування ниркових набряків призначає лікар терапевт, уролог або нефролог. До його відвідування потрібно постаратися більше часу лежати (щоб допомогти ниркам фільтрувати рідину) і перейти на особливу, «ниркову», дієту. Народні засоби також застосовується після консультації з лікарем.

Дієта для нирок

Вона полягає в наступному:

  • їжу майже не солити;
  • знизити вживання рідини;
  • вживати до 90 г білка в добу (більше - тільки за погодженням з лікарем, коли буде встановлено діагноз нефротичних набряків. При нефрітіческом синдромі білок, навпаки, потрібно обмежувати);
  • жирів 80-90 г / добу;
  • вуглеводів 350-400 г / добу;
  • харчування - дробове;
  • соління, маринади, жирні сорти м'яса, бульйони, гриби, шоколад, кава, алкоголь - виключити;
  • супи - вегетаріанські або молочні;
  • м'ясо і риба - відварні, запечені і на пару;
  • овочі і фрукти вживати у великій кількості, крім часнику, цибулі, редьки, дайкона і редиски;
  • вживати більше продуктів, що володіють сечогінним ефектом: петрушки, листових овочів, гарбуза, буряка, винограду, ананаса.

Медикаментозне лікування

Воно призначається, виходячи з встановленого діагнозу. Так, при пієлонефриті - це антибактеріальні препарати і уроантисептики, при різних варіантах гломерулонефриту - це гормони-глюкокортикоїди, іноді - цитостатики, а також кроворазжіжающіе препарати.

Далі лікар дивиться, чи потрібні сечогінні препарати чи ні. Якщо є тільки периферичні набряки, то при багатьох захворюваннях нирок сечогінні призначають тільки коротким курсом, «слабкі» ( «Урегіт», «Триамтерен»), так як більш «сильні» препарати не тільки виводять зайву рідину, а й мають здатність «обпалювати» ниркові канальці. Взагалі, при ниркових захворюваннях сечогінні призначаються тільки лікарем.

При багатьох ниркових набряках потрібні препарати, які зміцнюють судинну стінку. Це вітаміни C і рутин.

При малій кількості сечі (менше 1 мл / кг / год) і / або високому рівні калію (більше 6 ммоль / л) потрібне термінове проведення гемодіалізу. Якщо цей стан викликано хронічною хворобою нирок, такого пацієнта ставлять на облік, призначають йому гемодіаліз раз в 3-4 дня, розписують сувору дієту. Ця людина в більшості випадків буде чекати своєї черги на пересадку нирки.

народні рецепти

Найпростішим є прийом ниркових чаїв або відварів, які продають в аптеці. Основний компонент таких трав - ортосифон тичинковий. Заварюється він по інструкції на упаковці.

Також рекомендується вживати зелений чай. Його можна пити не більше 2 чашок в день, причому стежити, щоб все рідини вживалося не більше літра (якщо лікар не скаже по-іншому).

Кукурудзяні рильця. 25-30 г рилець заливають склянкою окропу, загортають рушником і настоюють 2-3 години. Приймати потрібно по 50 мл тричі на день, за 30 хвилин до прийому їжі. Курс лікування - 5 діб.


  • Основні механізми утворення набряків при хворобах нирок
  • Особливості патологій, що призводять до нефротичного синдрому
  • Особливості патологій, що призводять до нефритичного синдрому
  • Відмінність ниркових набряків від серцевих
  • Діагностика ниркових набряків
  • Лікування ниркових набряків
  • Медикаментозне лікування

  • Скачати 21.82 Kb.