невротична депресія






    Головна сторінка





Скачати 18.17 Kb.
Дата конвертації16.07.2017
Розмір18.17 Kb.
Типісторія хвороби

Паспортні данні.

Гумарова Лідія Акрамовна

Вік -38лет, 20.04.1954 р.н.

Національність - татарка

Сімейний стан - заміжня, 2 дітей

Отримана освіта - среднеспециальное, в даний момент не працює.

Мето проживання - г. Уфа, вул.Менделеєва 112-210

Направлена ​​дільничним психіатром

Госпіталізована в добровільному порядку

Надійшла в стаціонар в четвертий раз.

Дата надходження в стаціонар - 21.03.03

відділення №18

скарги хворої

На запаморочення, "ком" в горлі, втома, нервозність, дратівливість, поганий настрій, небажання рухатися, одночасно метушливість і непосидючість. Також зазначає суїцидні думки "хотілося скинеться з моста але не було сил доїхати", а при вигляді гострих предметів компульсивний бажання "заколоти себе або родичку".

Анамнез зі слів хворої

Сімейний анамнез: у батьків і дітей наявність психічних захворювань заперечує. Венеричні, психічні захворювання, судомні напади, туберкульоз, а також суїцидальні спроби і самогубства у родичів заперечує.

Анамнез життя: Народилася 1-ою дитиною за рахунком, про те як протікала вагітність і пологи у матері не знає. Розвиток відзначає відповідно до віку. Ходила в дитсадок. Ознаки статевого дозрівання відзначає з 12 років. Статевим життям живе з 24 років, коли вступила в шлюб. Заміжня в перший раз, з 1988р. Зазначає незадоволеність сімейним життям, так як чоловік зловживає алкоголем.

У школу пішла з 7 років, вчилася зі слів хворої на "4" і "3". Нічим не захоплювалася. Працювала перукарем, ліфтером, прибиральницею.

Менструації з 12 років, рясні, регулярні, зазначає нервозність в передменструальному періоді. Вагітностей - 3, пологів - 2, з них 1 аборт. Вагітності протікала нормально, пологи відзначає як нормальні, без ускладнень. Діти, зі слів хворої, здорові. В даний момент приймає протизаплідні таблетки.

Живе в затишній 3 - кімнатній квартирі з батьками (мати сліпа) і чоловіком. Працює з 19 років, спочатку прибиральницею і ліфтером, потім закінчила курси перукарів і влаштувалася працювати в перукарню.

У родині відзначає стресову ситуацію "чоловік і батько зловживають алкоголем". Чи не працює, мотивуючи хворобою.

Дитячі захворювання психічної природи заперечує. З перенесених захворювань зазначає: ГРЗ, ГРВІ, вітрянку, в 1998р. було ЧМТ після як її збила машина, але за допомогою не зверталася. Вживання алкоголю, наркотиків, токсикоманических коштів, тобакокуреніе заперечує. Важкі психічні потрясіння, операції, контузії, поранення заперечує. Алергічні реакції на анальгін і амітриптилін.

Особливості темпераменту і характеру до хвороби:

а) працездатність, витривалість;

б) емоційна астенічні, стримана.

в) добре пристосовувалася до нових умов, роботі; з оточуючими товариська.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворою близько 4-х років, з осені 1998 року, коли помітила що після щеплення від грипу знизилася настрій, з'явилася стомлюваність, розбитість, але за допомогою звернулася в листопаді 2000р в УГПНД, де їй була прописана голкорефлексотерапія і феназепам, але поліпшення у час лікування не зазначає. Потім була направлена ​​в РПБ, де лікувалася 4 рази. Дата останньої госпіталізації 21.11.02. по 22.01.03. Поліпшення стану відзначає тільки під час лікування.

Дані обстеження хворого

Соматичний статус: температура тіла 36,4 о С. Зростання 161 см. Вага 50 кг. Харчування нормальне. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені, пульс 65 ударів на хвилину, АТ 110/70 мм.рт.ст. Живіт при пальпації безболісний, печінка не збільшена. Селезінка і нирки не пальпуються. Симптом поколачивания від'ємний з обох сторін. Щитовидна залоза дещо збільшена.

Неврологічний статус. Очні щілини D = S. Зіниці симетричні, реакція на світло млява. Конвергенція в нормі. Сухожильнірефлекси з рук і ніг живі, симетричні. Патологічні рефлекси відсутні. Менінгеальних знаків немає. Чутливість не змінена. Рухи координовані. У позі Ромберга відзначається невелике покачіваеіе. Вазомоторних і вегетативних розладів не відзначено. Мова тиха, при бесіді навертаються сльози. Паралічі, парези відсутні. Розладів почерку, рахунки, читання не відзначається.

Дані клінічних аналізів.

Загальний аналіз крові від 23.03.03

еритроцити

3,8 х10 12 л

гемоглобін

120 гл

лейкоцити

4,2 х10 9 л

еозинофіли

0%

паличкоядерні

4%

сегменто

47%

лімфоцити

34%

моноцити

8%

ШОЕ

5 ммч

Загальний аналіз сечі від 23.03.03

колір

Св. Жовтий

реакція

кисла

Питома вага

1017

прозорість

Прозора

білок

негативний

епітеліальні клітини

Од. в ПЗР

лейкоцити

Од. в ПЗР

солі

ЕЕГ від 23.03.03

Повільнохвильовий активність в потиличних областях на тлі іррітізаціі кори.

РЕГ від 24.03.03

Ангіодістоніческій тип, з утрудненням венозного відтоку.

УЗДГ від 24.03.03

Утруднення магістрального кровотоку по вертебробазилярной системі (синдром хребетної артерії).

МРТ від 26.03.03

Наслідки ЧМТ, арахноїдиту, порушення мозкового кровотоку за типом судинної ішемії, ознаки ВЧД.

УЗД органів малого тазу від 10.04.03

Явища вузлуватих міом матки малих розмірів, хронічний двосторонній сальпінгоофорит.

Консультації фахівців.

Офтальмолог: ангіопатія сітківки, міопія слабкого ступеня.

Невролог: енцефалопатія поєднаного генезу (наслідки ЧМТ і церебральна ангіодістрофія) з легкої лівосторонньої пирамидной недостатністю.

Гінеколог: двосторонній сальпінгоофорит.

Психічний статус.

Вираз обличчя сумне, хвора спокійна, голос тихий, охайна. Погано доступна контакту, апатична, нетовариські, ввічлива, коректна.

В часі, просторі, місцезнаходження, власної особистості правильно орієнтована. Почуття дистанції збережено. Свідомість збережена. Критична до свого стану.

Розлади сприйняття і відчуття заперечує. Ілюзії, галюцинації, психосенсорні расссройства заперечує.

Увага пасивно-яка притягається, швидко-виснажує.

Результати тестів (спочатку відмовлялася). Пам'ять на минулі і поточні події збережена. Правильно називає основні дати своєму житті. Рахунок по Кріпеліну виконує з помилками. Тест на пам'ять (10 слів) з перерахованих повторює 5 слів, з часом згадує 2 слова. Амнезії заперечує.

Мислення сповільнене, логічно. На запитання відповідає відразу, адекватно. Символізм, неологізми, маячні ідеї, резонерство, деталізація, застреваемость, не встановлені. Переносне значення прислів'їв і приказок розуміє правильно: «для того, щоб що-небудь вийшло, потрібно працювати», «Не в свої сани не сідай» - «кожен повинен займатися своєю справою».

Проби на узагальнення і розрізнення понять виконує правильно: річка і озеро - «озеро без течії і кругле, а річка довга і бурхлива», «птах і літак» - «птах жива, а літак - немає».

Запас життєвих, шкільних, професійних знань відповідають рівню освіти і досвіду. Мало цікавиться подіями в світі.

Настрій оцінює як пригнічений "ніщо не радує", "я всім набридла". При розмові часто навертаються сльози, зациклена на своєму стані, почала відзначати негативне ставлення з боку родичів "батько мене ненавидить" і "чоловік не любить".

За шкалами самооцінки: (від -5 до +5)

щаслива -4

здорова -2

багата +1

красива 0

щоденник спостережень

18.04.03

Скарги на момент курації: слабкість, запаморочення, туман перед очима, поганий настрій. Мало доступна контакту. Маса скарг іппохондріческого характеру, вираз обличчя спокійний, голос тихий. Мова уповільнена, відповідає на питання адекватно. Увага швидко - виснаженість.

Об'єктивно: t = 36,6 o С, АТ 100/70 мм.рт.ст., пульс 65 ударів в хв. Стілець в нормі.

Режим - Б II.

Призначення: феназепін, сонапакс, пикамилон, кордіамін.

22.04.03

Скарги: ті ж. На тлі проведеного лікування стан, зі слів хворої, стало краще, відновився сон. Але настрій поганий "хочу додому". Вираз обличчя спокійний, голос тихий. На питання відповідає адекватно, але песимістично.

Об'єктивно: t = 36,4 o С, АТ 105/70 мм.рт.ст., пульс 66 удари в хв.

Режим - В III.

Призначення: имован, циннарізін, циклодол.

клінічний діагноз

Основний: Невротична депресія.

Супутній: енцефалопатія поєднаного генезу.

Діагноз встановлений на підставі:

1. Скарг на зниження настрою, запаморочення, порушення сну, втрату інтересу до навколишнього, прагнення полежати, зниження працездатності, відсутність інтересу до життя (суїцидні думки), туман перед очима "все як то смутно". При вигляді гострих предметів компульсивний бажання завдати шкоди "хотілося схопити ніж і зарізати себе або родичку"

2. Даних анамнезу - стаціонарне лікування в РПБ (4 рази), останній раз з 21.11.02 - 22.01.03 з приводу соматизовані розлади на органічно неповноцінному тлі з депресивним синдромом, виписана з поліпшенням. Після виписки брала феназепам та циннарізін, але в березні знову звернулася в РПБ внаслідок погіршення самопочуття "через стресовій ситуації вдома".

3. Даних об'єктивного огляду - вираз обличчя сумне, голос тихий, мислення сповільнене, логічно. Поганий настрій, апатичність. Увага пасивно-яка притягається, швидко-виснажує.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводять з:

1. Реактивної депресією - виникає частіше у відповідь на гостру психічну травму, погіршення настрою розвивається через кілька днів після психотравмуючої ситуації. Має більш виражений характер: в елементах поведінки хворих, в жестах, міміці відбивається психотравмирующая ситуація. Може супроводжуватися театральністю, гневливостью, тривогою.

2. Органічними депресіями - розвиваються на тлі епілепсії, при прогресивному паралічі, при церебральному атеросклерозі, після ЧМТ, олігофренії. Вони завжди поєднуються з провідною для основного захворювання психопатологічної симптоматикою: при прогресивному паралічі - з синдромом тотальної деменції, при епілепсії - з відповідними змінами інтелекту і пам'яті, в'язкістю мислення, олігофазія, характерологічними змінами, при олігофренії - з розумовою недорозвиненням.

3. инволюционной депресією - супроводжується руховою активністю і висловлюванням маячних ідей самозвинувачення, самознищення. Пригнічений настрій супроводжується глибокою тугою з постійним відчуттям неспокою і тривоги. Тривога зазвичай виникає в зв'язку з боязким очікуванням неминучої нещастя, яке може привести до загибелі сім'ї, самого хворого. Хворі голосять, заламують собі руки, впевнені, що «їх організм згнив, розклався». Вони просять допомоги, іноді висловлюють ідеї загибелі світу, повного знищення всього живого на землі (синдром Котара). Характерні симптом порушення адаптації Шарпантьє, симптом Клейстра. Часті ілюзорні сприйняття навколишнього, висловлювання іппохондріческіх ідей.

лікування

Режим Б II

1. З метою купірування депресивного синдрому:

Rp .: Tab. Phenazepami 0,5 N.20

DS приймати по 1 таблетці вранці

2. З снотворної метою:

Rp .: Tab. "Imovan" 0,0075 N.20

DS приймати по 1 таблетці ввечері.

3. З метою псіхостімуляціі:

Rp .: Tab. Sydnocarbi 0,005 N.20

DS приймати по 1 таблетці вдень

4. З метою поліпшення мозкового кровообігу:

Rp .: Tab. Picomiloni 0,05 N.30

DS приймати по 1 таблетці вранці і ввечері.

прогноз

Прогноз для життя - сприятливий.

Прогноз для психічного здоров'я - відносно сприятливий

Працездатність - збережена

Судово - експертна комісія - осудна.

рекомендації

*** Рекомендується зайнятися якимось видом спорту (бажано активним), наприклад бігом, плаванням.

***Влаштуватися на роботу.

*** Більше читати і гуляти на свіжому повітрі, можна завести кішку.

епікриз

Хвора Гумарова Лідія Акрамовна, 38 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні у відділенні 18 РПБ з 21.03.03 з діагнозом: Невротична депресія.

Надійшла в четвертий раз (в останній раз лікувалася з 21.11.02 по 22.01.03 з тим же діагнозом, отримала лікування, спостерігалося поліпшення) в добровільному порядку зі скаргами на зниження настрою, слабкість, порушення сну, втрату інтересу до навколишнього, зниження працездатності, суїцидні думки "хотілося скинеться з моста але не було сил доїхати", відчувала бажання вдарити ножем себе або родичку. Об'єктивно: вираз обличчя сумне, голос тихий, мислення сповільнене, логічно, апатична. Настрій оцінює як погане, на питання відповідає адекватно. Увага пасивно-яка притягається, швидко-виснажує. Хвора іппохондрічна.

Проводилось обстеження: ОАМ і ОАК в межах нормальних значень, РЕГ: ангиодистонический тип з утрудненням венозного відтоку, УЗДГ: утруднення магістрального кровотоку по вертебробазилярной системі, ЕЕГ: повільнохвильовий активність в потиличних областях на тлі іррітізаціі кори. МРТ: наслідки ЧМТ, арахноїдиту, порушення мозкового кровотоку за типом судинної ішемії, ознаки ВЧД.

Проводилось лікування:

Феназепам по 0,5г 1 раз в день, пикамилон 0,5г. по 1 таб. вранці і ввечері, имован 0,0075 за 1 таб. на ніч, сіднокарб по 0,005 г днем.

На тлі проведеного лікування стан хворої покращився.

Прогноз для психічного здоров'я - відносно сприятливий.

література

1. М.В. Коркіна, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, Психіатрія, М .: Медицина, 1995.- 608с.

2. І.Я. Завилянская, В.М. Блейхер, І.В. Крук та ін., Психіатричний діагноз, Мінськ: Вища школа, 1989. -311с.

3. А.А.Кірпіченко, Психіатрія, Мінськ: Вища школа, 1989.- 381 с.

4. Лекції з психіатрії

5. М.Д.Машковский, Лікарські засоби, М .: «Нова Хвиля», 2000р

Міністестві ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ

БАШКИРСЬКА державний медичний університет

КАФЕДРА ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ З КУРСОМ ІПО

Зав. кафедрою: проф. Юлдашев В.Л.

Викладач: Масагутов Р.М.

Гумарова Лідія Акрамовна

Клінічний діагноз:

невротична депресія
Куратор: студ-ка гр. Л-506В
Сагідулліна А. Р.

УФА-2003



  • Гумарова Лідія Акрамовна
  • Сагідулліна А. Р.

  • Скачати 18.17 Kb.