Неврологічні синдроми ураження кори великих півкуль






    Головна сторінка





Скачати 19.06 Kb.
Дата конвертації07.12.2017
Розмір19.06 Kb.
Типреферат

будова

Кора великого мозку (плащ) представлена ​​сірим речовиною, розташованим по периферії півкуль великого мозку. Площа поверхні кори однієї півкулі в дорослої людини в середньому дорівнює 220 000 кв. мм, причому на опуклі (видимі) частини звивин припадає 1/3, а на бічні і нижні стінки борозен - 2/3 всієї площі кори. Товщина кори в різних ділянках неоднакова і коливається від 1,5 до 5,0 мм. Найбільша товщина наголошується в верхніх ділянках прецентральной і постцентральна звивин і парацентральной часточки. Зазвичай кора великого мозку має велику товщину на опуклій поверхні звивин, ніж на бічних поверхнях і дні борозен.

Як показав В. А. Бец, не тільки вид нервових клітин, але і їх взаємне розташування неоднаково в різних ділянках кори. Розподіл нервових клітин в корі позначається терміном "цитоархітектоніка". У кожному клітинному шарі, крім нервових і гліальних клітин, є нервові волокна - відростки клітин цього шару або інших клітинних шарів або відділів мозку (провідні шляхи). Будова і щільність залягання волокон неоднакові в різних відділах кори. Особливості розподілу волокон в корі головного мозку визначають терміном "міелоархітектоніка". Волоконне будова кори (міелоархітектоніка) в основному відповідає клітинному її складу (цитоархітектоніка). Типовим для нової, neocortex, кори великого мозку дорослої людини є розташування нервових клітин у вигляді шести шарів (пластинок): молекулярна платівка, зовнішня зерниста пластинка, зовнішня пірамідна платівка (шар малих, середніх пірамід), внутрішня зерниста пластинка, внутрішня пірамідна платівка (шар великих пірамід або клітин Беца), мультиформна (поліформна) пластинка. На медіальній і нижній поверхнях півкуль великого мозку збереглися ділянки старої, archicortex, і древньої, paleocortex, кори, що має двошарове і тришарове будова.

Обидва півкулі розділяє основна борозна. На зовнішній поверхні кожного півкулі є латеральна (сильвиева) борозна, яка відокремлює скроневу частку від лобової і тім'яної; центральна (роландова) борозна - вона відокремлює лобову частку від тім'яної.

Лобова частка. Наперед від центральної борозни лежить прецентральная, між ними знаходиться прецентральная звивина. Від прецентральной борозни вперед розташовуються дві горизонтальні борозни - нижня і верхня лобові. Вони поділяють три лобові звивини - нижню, середню і верхню. На базальної поверхні лобової частки розрізняють пряму і орбітальну звивини, які облямовані нюхової і орбітальної борознами.

Тім'яна частка. Ззаду від центральної борозни лежить постцентральная, між ними - постцентральная звивина. Також в тім'яній ділянці розрізняють дві горизонтальні часточки - верхнетеменную і нижнетеменной, розділені вертикальною борозною. Нижнетеменной часточка складається з двох звивин: надкраевой (супрамаргінальной) і кутовий (ангулярного).

У скроневій частці розрізняють верхню, середню і нижню скроневі звивини, відокремлені один від одного верхній і нижній скроневими борознами. На нижній базальної поверхні знаходиться латеральна потилично-скронева звивина, що межує з нижньої скроневої звивиною, а більш медіально - звивина гіпокампа. В глибині латеральної борозни розташована островковая частка (острівець Рейлі).

Потилична частка не має чітких меж, що відокремлюють її від тім'яної і скроневої. Звивини і борозни непостійні і варіабельні. На внутрішній поверхні півкулі від тім'яної частки потиличну відокремлює тім'яно-потилична борозна. На цій поверхні знаходяться клин і мовний звивина.

На медіальній поверхні півкуль також є поясна звивина, яка ззаду через перешийок переходить в парагиппокампальную звивину.

фізіологія кори

Частина клітин кори приймають інформацію від будь-яких рецепторів організму - це полісенсорній нейрони, що сприймають імпульси тільки від певних рецепторів (зорових, слухових, тактильних і т.д.). Клітини нейроглії виконують допоміжні функції: трофічну, нейросекреторну, захисну, ізолюючу.

Спеціалізовані нейрони та інші клітини, що входять до складу вертикальних колонок, утворюють окремі ділянки кори, які називаються проекційними зонами - цітоархітектоніческі полями. Ці функціональні зони кори діляться на 3 групи:

- аферентні (чуттєві);

- еферентні (рухові або моторні);

- асоціативні (з'єднують попередні зони і обумовлюють складну роботу мозку, що лежить в основі вищої психічної діяльності).

У людини асоціативні зони досягають найбільшого розвитку. Локалізація функцій в корі головного мозку відносна - тут не можна провести будь-яких чітких меж, тому мозок має високу пластичність, пристосованість до пошкоджень. Проте, морфологічна і функціональна неоднорідність кори дозволила виділити в ній 52 цитоархитектонических поля (К. Бродман), а серед них - центри зору, слуху, дотику та ін. Всі вони пов'язані між собою волокнами провідних шляхів білої речовини, які діляться на 3 типу:

- асоціативні (пов'язують зони кори в межах однієї півкулі),

- комісуральні (пов'язують симетричні зони кори двох півкуль через мозолисте тіло),

- проекційні (зв'язують кору і підкірку з периферійними органами, бувають чутливі і рухові).

Дані експериментальних досліджень свідчать про те, що при руйнуванні або видаленні певних ділянок кори півкуль великого мозку у тварин порушуються певні функції. Ці факти підтверджуються клінічними спостереженнями за хворими людьми при ураженнях пухлиною або при травмах деяких ділянок кори півкуль великого мозку. Все це дозволило зробити висновок про те, що в корі великого мозку розташовуються центри, що регулюють виконання тих чи інших функцій. І. П. Павлов розглядав кору півкуль великого мозку як суцільну сприймає поверхню, як сукупність кіркових кінців аналізаторів. Під терміном "аналізатор" розуміють складний нервовий механізм, який складається з рецепторного сприймає апарату, провідників нервових імпульсів і мозкового центру, де відбувається аналіз усіх тих подразнень, які надходять з навколишнього середовища і з організму людини.

Різні аналізатори тісно взаємопов'язані, в зв'язку з цим в корі великого мозку здійснюються аналіз і синтез, вироблення відповідних реакцій, що регулюють будь-які види діяльності людини.

У корі великого мозку розрізняють ядро ​​і розсіяні елементи. Ядро - це місце концентрації нервових клітин кори, що становлять точну проекцію всіх елементів певного периферичного рецептора, де відбуваються вищий аналіз, синтез та інтеграція функцій. Розсіяні елементи можуть розташовуватися як по периферії ядра, так і на значній відстані від нього. У них відбуваються більш прості аналіз і синтез. Наявність розсіяних елементів при руйнуванні (пошкодженні) ядра частково дозволяє компенсувати порушену функцію. Площі, займані розсіяними елементами різних аналізаторів, можуть нашаровуватися один на одного, перекривати один одного. Таким чином, кору півкуль схематично можна уявити собі як сукупність ядер різних аналізаторів, між якими знаходяться розсіяні елементи, що відносяться до різних (суміжним) аналізаторів. Зазначене дозволяє говорити про динамічної локалізації функцій в корі півкуль великого мозку (І. П. Павлов).

Розрізняють такі поля кори головного мозку:

- первинні - проекційні поля (чутливі і рухові), що відповідають за елементарні акти; це коркові кінці аналізаторів.

-Вторинну - проекционно-асоціативні поля, прилягають безпосередньо до первинних; їх функція - первинний синтез інформації від декількох первинних полів, здійснення вищих кіркових функцій: Гнозис, праксису, мови, письма, рахунку, читання.

- третинні - ділянки перекриття кіркових представництв різних аналізаторів, здійснюють інтегративну функцію. Здійснюють вищу психічну діяльність: мислення, пам'ять, увагу.

Принцип роботи кори полягає в суворої ієрархії: інформація надходить з периферії в первинні поля, з них - у вторинні, звідти - в третинні. У теоретичних здійснюється корекція виконуваних програм, і ця інформація передається в моторну зону кори.

Локалізація функцій і синдроми ураження

Лобова частка.

Первинні проекційні поля:

- прецентральная ізвіліна- моторна зона. При руйнуванні клітин цієї зони розвивається центральний парез / плегия по соматотопической представництву на протилежному боці. При подразненні - Джексоновская рухова епілепсія (під час нападів свідомість збережена, напади поширюються на обмежені групи м'язів, тривають недовго і не переходять в генералізований напад).

- премоторная зона представлена ​​екстрапірамідної системою. Порушення функції представлено двома сідромамі: акінетіко-ригідні і гіпотонічно-гіперкінетичним.

- задні відділи лобової частки - центр поєднаного повороту голови і очей. При подразненні клітин цієї зони з'являються насильницькі адверсівних припадки в здорову сторону, при руйнуванні - «хворий дивиться на осередок ураження»

- при руйнуванні клітин нижньої лобової часточки розвиваються оперкулярной напади - насильницькі руху по типу жування, прицмокування, а клітин задньої частини - синдром астазии-абазии.

Вторинні поля:

- моторна апраксія при ураженні задніх відділів моторної зони (втрачається здатність здійснювати рух)

- афазія моторна (лобова):

- аферентна при ураженні прецентральной звивини - хворі не здатні вимовляти мова (літеральние і вербальні парафазии);

- еферентна при ураженні центру Брока лобової частки - немає формування внутрішньої мови, в подальшому відбувається оскуднение мови хворих;

- лобнодінаміческая при ураженні середніх відділів нижньої лобової звивини - хворим важко повторювати ряди слів, відбувається застрявання на одному слові (персеверация)

- аграфия при ураженні задніх відділів середньої лобової звивини

Третинні поля - передній полюс лобової частки. При ураженні цієї зони розвиваються розлади психіки:

- апатико-абулічними синдром проявляється в зниженні кола інтересів, безініціативності, байдужості до навколишнього;

- синдром лобової психіки: розгальмування, зниження критики до себе, ейфорія, плоский гумор, образливість, агресія, асоціальні вчинки.

Тім'яна частка:

первинні поля

- постцентральная звивина і верхня тім'яна часточка - корковий центр поверхневої (температурної і больової) і глибокої чутливості. При руйнуванні клітин цієї зони розвиваються чутливі розлади - гіпо / анестезія на протилежному боці по соматотопической представництву. При подразненні клітин розвивається Джексоновская сенсорна епілепсія: хворий відчуває парестезії у вигляді повзання мурашок, які мають обмежений характер по соматотопической представництву.

вторинні поля

-апраксія: идеаторная при ураженні надкраевой звивини домінантної півкулі - у хворого відсутня цілеспрямованість дій; конструктивна при ураженні кутової звивини домінантної півкулі - хворий втрачає просторову орієнтацію

- поразка верхньої тім'яної дольки домінантної півкулі обумовлює астереогноз - недізнавання предметів при обмацуванні їх з закритими очима з впізнавання окремих властивостей. Якщо в осередок втягується постцентральная звивина виникає помилковий астереогноз - хворий не тільки не синтезує образ предмета, але і не може назвати окремі його властивості.

- при ураженні верхньої тім'яної дольки субдоминантного півкулі спостерігається анозогнозия - недізнавання свого захворювання, аутотопагнозія - втрата орієнтації в своєму тілі, псевдополіміелія -ощущеніє зайвої кінцівки.

- руйнування глибоких відділів тім'яної частки призводить до розвитку ніжнеквадрантной гемианопсии.

Скронева частка.

Первинні поля.

- верхня скронева звивина - центр слуху. Роздратування клітин цього центру призводить до слухових галюцинацій, руйнування - до незначного порушення слуху з обох сторін.

- на кордоні скроневої, потиличної і тім'яної частки знаходиться статокінетичного аналізатор, при його руйнуванні спостерігаються вестибулярна атаксія, системне запаморочення.

- смаковий аналізатор залягає в корі навколо острівця Рейлі, при його ураженні виникають смакові галюцинації.

- нюховий центр розташований в парагиппокампальной звивині, при його ураженні розвиваються нюхові галюцинації.

- верхнеквадрантная гемианопсия розвивається при ураженні глибоких відділів скроневої частки

вторинні поля

- ураження заднього відділу верхньої скроневої звивини (зона Верніке) спричинить виникнення сенсорної афазії - акустіческоагностіческой (хворий не розуміє мову) і акустікомнестіческой (хворий не здатний називати предмети)

- семантична афазія розвивається при ураженні на стику скроневої і тім'яної частки. При цьому виді поразки хворий не розуміє складних конструкцій.

- епілептичні припадки з різними аурами виникає при ураженні полюсів вісоних часткою

- сноподобной стану - пароксизмальні порушення психіки при патології скроневих часток

- скроневий автоматизм - порушення орієнтування у зовнішньому середовищі.

потилична частка

Первинні поля - медійна поверхню частки.

- шпорная борозна, клин, мовний борозна - зоровий проекційний центр. Руйнування цих зон призводить до гомонимной гемианопсии. Руйнування клина обумовлює ніжнеквадрантную геміанопсію, а мовній звивини - верхнеквадрантную. Якщо вогнище ураження невеликий, то це негативна скотома. Роздратування медіальної поверхні призводить до простих зорових галюцинацій - Фотоміст.

Вторинні поля - зовнішня поверхня частки

- поразка зовнішньої поверхні призводить до зорової агнозии - недізнавання предметів по їх зорових образів.

- осередки на кордоні потиличної частки і тім'яної викликають Алекс (нерозуміння писемного мовлення) і акалькулія (порушення рахунку)

- метаморфопсия -іскаженное сприйняття форми видимих ​​предметів, вони або дуже маленькі (микропсия), або дуже великі (макропсия).

- при подразненні глибоких відділів зовнішньої поверхні призводить до появи складних галюцинацій за типом кінематографічних картин.

Лімбічна система - найбільш древня частина кори. У лімбічекую систему входять наступні ділянки головного мозку:

-обонятельная цибулина

- амігдолярное тіло

- мозолисте тіло

- прозора перегородка

- зубчаста звивина

- звід

- надмозолістая смужка

- кінцева смужка

- поводок

- епіфіз

Основні її функції:

- регуляція вегетативних процесів (особливо травлення),

- регуляція поведінкових реакцій,

- формування і регуляція емоцій, сну,

- формування і прояв пам'яті.

Лімбічна система формує позитивні і негативні емоції з усіма супроводжуючими і вегетативними, ендокринними і руховими компонентами. Вона створює мотивацію поведінки, прораховує способи дій, шляхи досягнення корисного результату. Ключова роль в обробці інформації належить гиппокампу (морський коник). Тут відбувається її якісна сортування. Частина інформації потрапляє в асоціативні зони кори і там аналізується, а інша частина відразу закріплюється в довготривалій пам'яті. При ураженні лімбічної системи ускладнюється формування умовних рефлексів, порушуються процеси пам'яті, втрачається вибірковість реакцій і відзначається надмірне їх посилення.

Вищі кіркові функції і методи їх дослідження

мова

За розуміння мови відповідає центр Верніке (задній відділ верхньої скроневої звивини). За відтворення мови відповідає центр Брока (лобові частки).

Порушення мови - афазія. Розрізняють моторну, семантичну і сенсорну. Моторна - вона ж лобова - буває афферентной, еферентної і лобнодіагностіческой. При афферентной афазії хворі не здатні вимовляти мова (літеральние і вербальні парафазии) (ураження прецентральной звивини). Еферентна афазія при ураженні центру Брока характеризується відсутністю формування внутрішньої мови, в подальшому - оскуднение мови. Лобнодінаміческая афазія при ураженні середніх відділів нижньої лобової звивини обумовлює труднощі при повторенні рядів слів, застрявання на одному слові (персеверация). Моторна афазія поєднується з аграфією.

Сенсорна афазія - акустіческоагностіческая (хворий не розуміє мову) і акустікомнестіческая (хворий не здатний називати предмети) - виникає при ураженні центру Верніке.

Семантична афазія, при якій хворий не розуміє складних словесних конструкцій, виникає при осередку ураження на стику тім'яної і скроневої часткою.

Дослідження мови:

-При зборі анамнезу

-Рахунок

Складно усне мовлення

-розуміння писемного мовлення

-оцінка читання

-оцінка листи

Праксис - здатність виконувати довільні цілеспрямовані руху.

Порушення праксису - апраксія. Буває ідіаторная при ураженні кутової звивини, коли хворий втрачає здатність планувати дії, причому порушується послідовність окремих рухів. Конструктивна апраксія при ураженні тім'яно-потиличної області обумовлює втрату просторової орієнтації. Моторна апраксія відрізняється порушенням дій по наслідуванню.

При дослідженні праксису хворого просять виконати дії за завданням (стиснути пальці в кулак), просять показати послідовність дій (закурювання сигарети), виконати дії по наслідуванню.

кора мозок півкуля

Гнозис - здатність впізнавати роздратування

Розлад Гнозис - агнозія - розвиваються при ураженні вторинних зон в межах якого-небудь одного аналізатора. Зорова агнозія при ураженні зовнішніх ділянок кори потиличної півкулі обумовлює нездатність дізнатися предмет і його зображення, причому хворий називає окремі властивості предмета (зорова апперцептивного агнозія); або навпаки хворий дізнається цілі зображення, але не може назвати окремі властивості.

Слухова агнозія - порушення здатності впізнавати предмети за характерними для них звуків (звук падаючої краплі) при ураженні вторинних зон скроневої частки домінантної півкулі.

Сенситивная агнозія - недізнавання предметів при впливі їх на рецептори глибокої та поверхневої чутливості - астереогноз при ураженні верхньої тім'яної дольки домінантної півкулі. При ураженні верхньої тім'яної дольки субдоминантного півкулі з'являється анозогнозия - недізнавання свою хворобу, аутотопагнозія - втрата орієнтації у власному тілі, псевдоміелія - ​​відчуття зайвої кінцівки, метаморфопсия -іскаженное сприйняття форми видимих ​​предметів, вони або дуже маленькі (микропсия), або дуже великі (макропсия) .

Відмінності правого і лівого півкулі

Кора правої і лівої півкуль не симетричні не тільки зовні, але і в функціональному відношенні. Ліва півкуля забезпечує логічне абстрактне мислення. Воно відповідає за лист, читання, математичний рахунок. Права півкуля забезпечує конкретне образне мислення. Воно відповідає за емоційне забарвлення мови, музикальність, орієнтацію в просторі, сприйняття геометричних фігур, малюнків, природних об'єктів.

Обидва півкулі працюють разом, але одне з них, як правило, домінує у кожної людини. За способом мислення і характеру запам'ятовування інформації все люди практично діляться на лівопівкульний тип і правопівкульний тип.


література

1. Н.С. Суботіна. Лекції по неврології 2009-2010 рік

2. А.А.Скоромец «Нервові хвороби" 2005 рік.



Скачати 19.06 Kb.