Невідкладні стани в амбулаторній стоматологічній практиці






    Головна сторінка





Скачати 113.06 Kb.
Дата конвертації17.04.2018
Розмір113.06 Kb.
Типреферат

Омська Державна Медична Академія

Міська клінічна стоматологічна поліклініка N 1

Омська стоматологічна асоціація

П.І.ІВАСЕНКО, В.Д.ВАГНЕР, Е.А.МІТІНА,

Л.В.ВАГНЕР

Невідкладні стани

У АМБУЛАТОРНОЇ стоматологічної

ПРАКТИЦІ

(Навчально-методичний посібник)

ОМСК 1999

автори:

Івасенко Петро - доктор медичних наук, професор, Заслужений

Іванович лікар РФ, завідувач кафедри хірургічної

стоматології ОДМА

ВАГНЕР Володимир - кандидат медичних наук, професор АЕ,

Давидович Заслужений лікар РФ, головний лікар міської

клінічної стоматологічної поліклініки № 1

м.Києва, віце-президент Стоматологічної

асоціації Росії

Мітіна Олена - лікар-анестезіолог міської клінічної

Анатоліївна стоматологічної поліклініки № 1 м.Києва

ВАГНЕР Людмила - лікар-педіатр міської станції швидкої і невідкладної

Володимирівна медичної допомоги

РЕЦЕНЗЕНТ - професор кафедри хірургії, анестезіології

ЛУКАЧ Валерій та інтенсивної терапії ОДМА, головний анестезіолог

Миколайович департаменту охорони здоров'я м.Києва

Навчально-методичний посібник обговорено на методичній раді стоматологічного факультету Омської державної медичної академії; 18 січня 1999 року, протокол № 2 і призначений для студентів стоматологічних факультетів та інститутів, інтернів, клінічних ординаторів та лікарів-стоматологів.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

АТ - артеріальний тиск СД - цукровий діабет

ГБ - гіпертонічна хвороба ЦНС - центральна нервова система

ДК - діабетична кома

ІНЗД - інсулінозалежний діабет ЧСС - частота серцевих скорочень

ВИД - інсулінозалежний діабет ЧД - частота дихання

ЛАШ - лікарський анафілактичний

шок ЧП - частота пульсу

ОЦК - об'єм циркулюючої крові в \ в - внутрішньовенно

ОДН - гостра дихальна недостатність в / м - внутрішньом'язово

СЛР - серцево-легенева реанімація п \ к - підшкірно

ВСТУП

У сучасній стоматологічній практиці залишаються актуальними питання побічних реакцій (невідкладних станів). Складність проблеми пов'язана з рядом специфічних особливостей амбулаторного прийому хворих. По-перше, це масовий вид спеціалізованої допомоги, яка нерідко виявляється на тлі супутньої патології. Крім цього, щелепно-лицьова область є потужною рефлексогенні зоною і потрібно адекватне анестезіологічне забезпечення, що не завжди досягається. Тому у пацієнтів спостерігається страх перед стоматологічним втручанням, що підвищує чутливість до болю. Виникають зміни в нервовій і в ліпоталамогіпофізарно-надниркової системи, які проявляються побічним і реакціями. По-друге, можливості обстеження хворого з метою виявлення порушень життєво важливих органів обмежені і часу на них, як правило, немає. По-третє, стоматологічні втручання з невідкладних показаннями проходяться у багатьох хворих в період максимального психоемоційного напруження, обумовлюючи зниження порогу сприйняття подразнень, і, природно, підвищення до патологічного рівня стрес-реакції організму. По-четверте, слід не забувати про потенційну небезпеку анестезуючих препаратів, а також іноді про швидкоплинному розвитку ускладнень, небезпечних для життя пацієнтів.

Все вищевикладене і визначає тактику надання невідкладної допомоги при побічних реакціях під час амбулаторного прийому хворих.

У навчально-методичному посібнику на підставі даних літератури та особистого досвіду викладаються питання можливих побічних реакцій, пов'язаних з общесоматической патологією, а також в результаті психоемоційного напруження і анафілаксії.

Чинники ризику ПРИ ДЕЯКИХ ЗАГАЛЬНИХ

СОМАТИЧНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(По Е. В.Зорян з співавторами, 1997 г.)

1. Серцева недостатність. Підвищення секреції адреналіну, як результат стресової реакції, а так само використання адреналіну в складі місцевоанестезуючих розчинів можуть призвести до гострої декомпенсації серцевої діяльності. У пацієнтів, які приймають серцеві глікозиди, адреналін може спровокувати розвиток серцевої аритмії. При вираженому порушенні кровообігу можливий розвиток некротичних процесів в порожнині рота при проведенні навіть невеликих за обсягом і травматичності стоматологічних втручань.

Профілактика: проводити амбулаторні стоматологічні втручання при задовільному стані пацієнта, в інших випадках надавати допомогу тільки в умовах стаціонару. При явно вираженої серцевої недостатності з загрозою декомпенсації (задишка у спокої) питання про можливість проведення стоматологічного лікування вирішувати з лікуючим лікарем пацієнта. Дотримуватися обережності при виборі препарату для знеболення (т. Е. Використовувати місцевий анестетик без адреналіну або при мінімальному його вмісті).

2. Ішемічна хвороба серця. Страх або біль під час стоматологічного втручання або використання адреналіну в розчинах місцевих анестетиків, можуть спровокувати напад стенокардії і сприяти розвитку інфаркту міокарда.

Профілактика: Якщо стан пацієнта не стабільне (біль в області серця або за грудиною в стані спокою), стоматологічне лікування проводити тільки після консультації з лікарем хворого. При необхідності дати зазвичай застосовується пацієнтом дозу нітратів. Доцільно перед лікуванням провести медикаментозну підготовку заспокійливими засобами. При місцевому знеболюванні використовувати препарати, що не містять адреналін або застосовувати в якості вазоконстриктора в місцевих анестетиках вазопресин, фелипрессин. Вводити анестетик не більше однієї карпул (1,8 мл). Під час лікування контролювати рівень артеріального тиску.

Після перенесеного пацієнтом інфаркту міокарда протягом перших шести місяців через небезпеку рецидиву проводити тільки невідкладні стоматологічні втручання в умовах стаціонару за участю анестезіолога і кардіолога.

3. Серцеві аритмії (порушення частоти і ритму серцевих скорочень). При тахікардії, у випадках стресу, або використання місцевоанестезуючих розчинів, що містять адреналін, може розвинутися серцева недостатність. Якщо у пацієнта брадикардія, то застосування місцевого анестетика може провокувати розвиток повної атріовентрикулярної блокади.

Профілактика. Перед стоматологічним лікуванням перевірити у пацієнта пульс, виміряти артеріальний тиск, провести медикаментозну підготовку заспокійливими засобами і адекватне знеболювання анестетиками, що не містять адреналін.

Якщо у хворого частота серцевих скорочень менше 50 ударів на хвилину і є миготлива аритмія, екстрасистолія, то вибір знеболювання проводити після консультації лікаря пацієнта.

4. Гіпертонічна хвороба (стійко високий артеріальний тиск, сістологіческое понад 145-160 мм ртутного стовпа або діастолічний понад 95 мм ртутного стовпа). Під час прийому стоматологом у хворого може виникнути гіпертонічний криз або гостра серцева недостатність.

Профілактика. Провести премідікацію заспокійливими засобами, медикаментозно відрегулювати АТ, використовувати адекватні методи знеболення анестетиками без вмісту адреналіну. При необхідності слід застосовувати препарати з вмістом в них адреналіну в концентрації 1: 200000 (Ультракаїн ДС) і нижче з дотриманням запобіжних заходів проти внутрішньосудинного введення (аспіраційна проба).

5. Гіпотонія. Знижений артеріальний тиск (систолічний менш 110мм рт. Ст. Для чоловіків і 100 мм рт. Ст. Для жінок, діастолічний - менше 65 мм рт. Ст.).

При стоматологічному втручанні може розвинутися непритомність, коллакс, шок і використання заспокійливих засобів може ще більше знизити артеріальний тиск.

Профілактика. Перед лікуванням медикаментозно відрегулювати АТ, ввести атропін сульфат 0,1% або метацин сульфат 0.1% до 1 мл залежно від частоти пульсу і артеріального тиску. Всі стоматологічні маніпуляції проводити, попередньо надавши пацієнту горизонтальне положення. В процесі лікування контролювати артеріальний тиск у пацієнта.

6. Бронхіальна астма. Під час стоматологічного втручання при порушенні може виникнути напад астми. При використанні медикаментів і матеріалів з різким запахом, можливо так само розвиток бронхоспазму.

Профілактика. Консультація лікаря пацієнта. Докладний збір анамнезу з метою виявлення алергенів, що провокують бронхоспазм. В день лікування рекомендувати хворому прийняти зазвичай застосовуються лікарські препарати і принести на прийом відповідний лікувальний розпилювач або інгалятор. При проведенні знеболювання перевагу слід віддати місцевої анестезії. При підвищеній чутливості до сульфітів не застосовувати місцево-знеболюючі препарати з вазоконсктрікторамі через вміст в них бисульфита як консервант судинозвужувального кошти. Не застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (небезпека розвитку так званої «аспірінової астми») та інші препарати, що провокують бронхоспазм (морфін, індометацин).

7. Алергічні стану. Нерідко пацієнти, які звертаються до лікаря-стоматолога, мають в анамнезі прояви алергічних реакцій, в тому числі і на місцево-знеболюючі препарати. Найбільш часто зустрічаються алергії на місцеві анестетики (особливо групи складних ефірів - новокаїн), а також на що містяться в карпулах, ампулах як консервант парабени, бісульфіт натрію і ін. Крім того, алергічні реакції можуть викликати антибіотики, сироватки, стоматологічні матеріали і т. д.

При контакті з алергеном виникає алергічна реакція негайного типу аж до розвитку анафілактичного шоку.

Профілактика. Ретельний збір анамнезу з метою виявлення алергічних реакцій. Особливу увагу необхідно звернути на хворих, що страждають на алергічні та інфекційно-алергічні захворювання (ревматизм, колагенози, бронхіальна астма, екзема та ін.). Не застосовувати препарат препарати, на які вже відзначалися алергічні реакції. При необхідності направити пацієнта на консультацію в алергії-діагностичне відділення. Ввести до складу премедикації антигістамінні препарати або гормональні засоби (преднізолон, гідрокортизон).

8. Антикоагулянтная терапія. При підвищеній схильності до травмообразованію (при наявності стенокардії, протезів судин, серцевих клапанів і т. Д.) Для профілактики тромбозів Коагулює здатність крові знижують за допомогою лікарських засобів (гепарин, антагоністи вітаміну К). Після операції (розрізу, видалення зуба і ін.) Може виникнути кровотеча, утворення гематоми.

Профілактика. Звернути увагу на аналізи крові (тривалість кровотечі, час згортання крові та ін.). Якщо основні показники згортання крові знаходяться в доступних межах, то після консультації з лікарем пацієнта можна проводити видалення зуба, розтин абсцесу. Більш складні операції слід виконувати тільки в стаціонарних умовах після корекції показників згортання крові. Виключити лікарські препарати посилюють дію антикоагулянтів (аспірин, фенілбутазон, макроліди і цефалоспорини).

9. Епілепсія. Приступ судомного синдрому може виникнути при стресовій ситуації, при використанні місцевих анестетиків.

Профілактика. Докладний збір анамнезу з метою виявлення у пацієнта судомних нападів. Консультація у лікаря хворого. У день звернення до стоматолога прийняти зазвичай приймаються пацієнтом лікарські препарати. Перед лікуванням провести медикаментозну підготовку заспокійливими засобами. При наявності частих епілептичних припадків стоматологічні втручання проводити в період найменшої щільності нападів в умовах багатопрофільної лікарні за участю анестезіолога-реаніматолога, невропатолога. Рекомендується використання місцевих анестетиків групи артикаїну (ультракаїн ДС, ультракаїн ДС - форте, септанест) як найбільш високоефективні.

10.Глаукома. Адреналін, розширюючи зіницю, може спровокувати розвиток гострого нападу.

Профілактика. Препарат для місцевої анестезії не повинен містити адреналін. До складу засобів для премедикації не вводити атропін і інші М-холино блокатори.

11. Цукровий діабет. Лікар-стоматолог зобов'язаний пам'ятати про можливість розвитку у таких пацієнтів коматозного стану. Це може бути наслідком викиду в кров великої кількості адреналіну, що є антагоністом інсуліну, що призводить до розвитку гипергликемической коми. Після хірургічного втручання, внаслідок ангіопатії, зниження імунобіологічних властивостей організму, спостерігається уповільнений процес загоєння рани і розвиток інфекції. В результаті хронічного ДВС-синдрому у хворих на цукровий діабет після операції спостерігаються ранні та пізні кровотечі.

Профілактика. Перед стоматологічним втручанням у хворих на цукровий діабет необхідна консультація ендокринолога і звернути увагу на аналізи крові і сечі на цукор. В день лікування рекомендувати пацієнтові прийняти зазвичай використовуються антидіабетичні препарати. Всі стоматологічні маніпуляції проводити вранці, через 1-2 години після прийняття їжі і введення інсуліну. Лікар-стоматолог повинен знати особливості даної групи пацієнтів (ретельний вибір заспокійливих засобів для премедикації,

створення хорошого психологічного клімату на прийомі і т. д.). Для місцевої анестезії використовувати препарати без адреналіну або вміст як сосудосуживающего речовини норадреналін або фелипрессин. В післяопераційному періоді призначати хіміотерапевтичні засоби для профілактики інфекції, яка, в свою чергу, може викликати глюкозурию і привести до розвитку коми.

У хворих, з декомпенсованим ЦД стоматологічні втручання при невідкладних станах проводяться тільки в стаціонарних умовах.

12. Тиреотоксикоз. Пацієнти з даною патологією дуже чутливі до стресу і болю, в результаті навіть видалення зуба може бути причиною загострення тиреотоксикозу з розвитком тиреотоксичного кризу, коми з повною втратою свідомості. При тиреотоксикозі можливо порушення функції та інших ендокринних залоз, перш за все функції кори надниркових залоз. Це може привести до Гіпокортицизм і загибелі хворого навіть при стоматологічному втручанні.

Профілактика. Спільно з ендокринологом перед стоматологічним лікуванням за допомогою лікарських препаратів купірувати або значно послабити тиреотоксикоз, провести медикаментозну підготовку з використанням заспокійливих засобів (аміназин 5% - 1 мл внутрішньом'язово або сибазон 0,005 2 рази на добу всередину). У таких пацієнтів підвищена чутливість до адреналіну, тому його необхідно виключити з анестезуючих розчинів.

13. Гіпотиреоз. Хворі схильні до різних ускладнень (до простудних захворювань, до розвитку вторинної інфекції при хірургічному втручанні). У зв'язку з тим, що при гіпотиреозі порушується функція інших ендокринних залоз, особливо надниркових залоз, то можлива неадекватна реакція на стоматологічне втручання, аж до летального результату.

Профілактика. Обов'язкова консультація ендокринолога. При уражених формах гіпотиреозу стоматологічне втручання краще проводити в умовах стаціонару на тлі комплексного лікування даного захворювання. Не рекомендується видалення відразу декількох зубів.

Невідкладні стани У АМБУЛАТОРНОЇ

Стоматологічної ПРАКТИЦІ ЗА МАТЕРІАЛАМИ

МІСЬКОЇ КЛІНІЧНОЇ стоматологічної

ПОЛІКЛІНІКИ № 1 Г. Омськ

За період з 1994 по 1998 роки в ГКСП № 1 м.Києва звернулося 618462 пацієнтів. З них у 804 (0.13%) розвинулися невідкладні стани, для усунення яких потрібна допомога анестезіолога-реаніматолога. Вік хворих склав від 6 років до 70. Жінок було 514 (64%) осіб, чоловіків - 258 (32%) і дітей - 32 (4%). Форми невідкладних станів представлені в таблиці.

Таблиця. Структура побічних системних реакцій у пацієнтів при амбулаторних стоматологічних втручаннях

Побічні системні реакції

кількість хворих

Абс. %

гіпертензія

170

21,1

непритомність

148

18,4

кровотечі

90

11,2

колапс

86

10,7

алергічні реакції

74

9,2

стенокардія

32

4,0

токсична реакція

26

3,2

істеричні реакції

16

2

Бронхіальна астма (напад)

12

1,5

Епілепсія (напад)

8

1

Анафілактичний шок

3

0,4

Інші (напад кашлю, аритмії)

139

17,3

В результаті психоемоційного напруження при стоматологічному лікуванні побічні системні реакції розвинулися у 436 (54,2%) пацієнтів, при застосуванні місцевих анестетиків виникли невідкладні стани у 103 (12,8%) хворих, тобто у більшості пацієнтів ці два фактори призвели до ускладнень.

непритомність

Непритомність - напад короткочасної втрати свідомості, обумовлений тимчасовою ішемією головного мозку, з ослабленням серцевої діяльності і дихання. Залежно від механізму порушення мозкового кровообігу виділяють наступні види непритомності: мозковий, серцевий, рефлекторний і істеричний.

Клінічні прояви: У розвитку непритомності виділяють три періоди:

предобморочное

стан

непритомність

Постобморочний

період

Дискомфорт, відчуття нудоти, запаморочення, шум у вухах, неясність зору, нестача повітря, поява холодного поту, відчуття «клубка в горлі», оніміння язика, губ, кінчиків пальців. Триває від 5 сек. до 2 хв.

Втрата свідомості від 5 сек. до 1 хв., супроводжується блідістю, зниженням м'язового тонусу, розширенням зіниць, слабкою їх реакцією на світло. Дихання поверхневе, пульс лабільний, артеріальний тиск знижений. При глибоких непритомності можливі тоникоклонические посмикування м'язів, але патологічні рефлекси відсутні

Правильно орієнтується в просторі і часі, може зберігатися блідість, прискорене дихання, лабільний пульс і низький артеріальний тиск

Клінічна картина:

1) Мозговий непритомність виникає при порушенні церебральної гемодинаміки, коли змінюється тонус судин головного мозку. Він спостерігається при епілепсії, інсульті.

2) Серцевий непритомність буває при патології серцево-судинної системи: звуження гирла аорти, мітральному стенозі, вроджених вадах серця та ін. Під час фізичного напруження лівий шлуночок серця в такій ситуації не в змозі в достатній мірі збільшити хвилинний обсяг крові. В результаті настає гостра ішемія головного мозку.

3) Рефлекторний непритомність розвивається під дією болю, психоемоційного напруження (страх, переляк). В цьому випадку в результаті рефлекторного спазму периферичних судин різко зменшується приплив крові до серця і, отже, знижується кровопостачання головного мозку. Різновидом рефлекторного непритомності є ортостатичний непритомність. Сприяє розвитку даного виду непритомності - хронічне недосипання, розумовий або фізична перевтома, вагітність, менструація. Відбувається миттєва втрата свідомості при переході з горизонтального положення у вертикальне, внаслідок падіння артеріального тиску при нормальній ЧСС.

Непритомність істеричної природи: виникає при конфліктної ситуації і наявності глядачів, носить демонстративний характер.

У поліклінічної стоматологічної практиці найбільш часто зустрічається рефлекторний обморок.

Невідкладна допомога і лікування при непритомності

Під час нападу надати пацієнтові горизонтальне положення, зняти краватку, послабити тугий комірець, пояс, забезпечити доступ свіжого повітря.

Рефлекторно впливати на дихальний і серцево-судинний центри (вдихання парів 10% розчину нашатирного спирту, натерти їм віскі: обличчя і груди обприскати холодною водою; провести точковий масаж рефлексогенних зон в точках жень-гжун (на 1/3 відстані між підставою перегородки носа і червоної облямівки верхньої губи), Чен-цзянь (у центрі підборіддя поглиблення), хегу (на зовнішній поверхні кисті в області кута, що утворює між великим і вказівним пальцями.

При затяжному перебігу непритомності ввести 10% розчин кофеїн-бензонат натрію - 1 мл п / к. Якщо немає ефекту, то вводиться 5% розчин ефедрину - 1 мл п / к або мезатону 1% - 1 мл п / к, а в разі брадикардії атропіну сульфат 0,1% - 0,5 1 мл 1 п / к.

При виході з непритомного стану забезпечити прохідність дихальних шляхів, потім спокій, кисень, гарячий чай. Запис ЕКГ.

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Анафілактичний шок - є важкої алергічної реакцією, що протікає за типом гострої серцево-судинної і надниркової недостатності.

Клінічні прояви:

Типова форма: у хворого гостро виникає стан дискомфорту з невизначеними тяжкими відчуттями. З'являється страх смерті або стан внутрішнього занепокоєння, що виявляється іноді ажіотаціей. Спостерігається нудота, іноді блювота, кашель. Хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання і свербіння шкіри обличчя, рук, голови; відчуття припливу крові до голови, обличчя, відчуття тяжкості за грудиною або здавлення грудної клітини; поява болю в області серця, утруднення дихання або неможливість зробити вдих, на запаморочення або, головний біль різкої інтенсивності. Розлад свідомості порушує мовний контакт з хворим. Скарги виникають безпосередньо після прийому лікарського препарату.

Об'єктивно: гіперемія шкірних покривів або блідість і ціаноз, різні висипи, набряк повік або особи, рясна пітливість.У більшості хворих розвиваються клінічні судоми кінцівок, а іноді розгорнуті судомні напади, рухове занепокоєння, мимовільне виділення сечі, калу і газів. Зіниці розширюються і не реагують на світло. Пульс частий, ниткоподібний на периферичних судинах, тахікардія, аритмія. АТ знижується швидко, у важких випадках діастолічний тиск не визначається. З'являється задишка, утруднене дихання. В подальшому розвивається клінічна картина набряку легенів.

Для типової форми лікарського шоку (Лаш) характерно: порушення свідомості, кровообігу, функції дихання і ЦНС.

Гемодинамический варіант: На перше місце виступають симптоми порушення серцево-судинної діяльності: сильні болі в області серця, слабкість пульсу або його зникнення, порушення ритму серця, значне зниження артеріального тиску, глухість тонів серця. Спостерігається блідість або генералізована «палаюча» гіперемія, мармуровість шкірних покривів. Ознаки декомпенсації зовнішнього дихання і ЦНС виражені значно менше.

Асфіксійний варіант: У клінічній картині переважає гостра дихальна недостатність, яка, може бути обумовлена набряком слизової оболонки гортані з частковим або повним закриттям її просвіту, бронхоспазмом різного ступеня аж до повної непрохідності бронхіол, інтерстиціальним або альвеолярним набряком легкого. У всіх хворих суттєво порушується газообмін. У початковому періоді або при легкому сприятливому перебігу цього варіанту шоку ознак декомпенсації гемодинаміки і функції ЦНС зазвичай не буває, але вони можуть приєднатися вдруге при затяжному перебігу шоку.

Церебральний варіант: Переважні зміни ЦНС з симптомами психомоторного збудження страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії. У важких випадках виникають симптоми набухання та набряку головного мозку, епілептичний статус з подальшою зупинкою дихання і серця. Можливе виникнення симптомів, характерних для порушення мозкового кровообігу (раптова втрата свідомості, судоми, регидность м'язів потилиці, симптом Керніга).

Абдомінальний варіант: Характерно поява симптомів гострого живота: різкі болі в епігастральній ділянці, ознаки подразнення очеревини. Так само можливо неглибоке розлад свідомості при незначному зниженні АТ, відсутності вираженого бронхоспазму і дихальної недостатності. Судомні симптоми спостерігаються рідко.

Типи клінічного перебігу ЛАШ:

Раннє прояв клініки ЛАШ свідчить про його важкій формі.

Гостре злоякісний перебіг: гострий початок з швидким падінням артеріального тиску (діастолічний часто знижується до 0), порушенням свідомості та наростанням симптомів дихальної недостатності з бронхоспазмом. Симптоматика шоку при цьому типі течії резистентна до інтенсивної протишокової терапії і прогресує з розвитком важкого набряку легенів, стійкого зниження артеріального тиску і глибокого коматозного стану.

Гостре доброякісний перебіг Лаш: для цього типу течії ЛАШ характерний успішний результат при правильній своєчасній діагностиці шоку і екстреному повноцінному лікуванні.

Затяжний перебіг Лаш: розвивається стрімко з типовими клінічними симптомами, але протишокова терапія дає тимчасовий і частковий ефект. Розвиваються вторинні ускладнення з боку життєво важливих органів.

Рецидивуючий перебіг Лаш: характеризується виникненням повторного шокового стану після початкового купірування його симптомів.

Абортивний перебіг Лаш: шок швидко проходить і легко купірується. часто без застосування будь-яких ліків.

Диференціальний діагноз Лаш: від інших патологічних станів

Клінічні

ознаки

ЛАШ

набряк

Квінке

Крапов-ка

Астма-тічес-

кий статус

Інфаркт міокарда

Емболія легеневої артерії

крово-

ізліянних-ня в голов-ний мозок

Піро-генна реакція

Алергічні забо-левания або лікарські-ного нестерпний-ність в анамнезі

попередня

предрасполагающая

патологія

попередній

прийом ліків

гіперемія шкіри

Блідість шкіри,

ціаноз

Кожний зуд

гіпергідроз

(Холодний піт)

порушення шкірної

чутливості

зниження АТ

підвищення артеріального тиску

колапс

тахікардія

брадикардія

слабкість наповнення

пульсу

напружений пульс

тахіпное

брадипное

задишка

приступ задухи

порушення свідомості

гучне дихання

Підвищення t ° тіла

набряклість

кашель

блювота

судоми

менінгіальні

симптоми

патологічні реф-

Лекси

Розлад функцій тазових

органів

+

-

+

+

+

+

+

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

+

+

+

±

+

+

+

+

-

-

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

-

-

-

+

-

-

-

+

-

±

-

-

-

±

+

-

-

-

-

-

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

-

-

-

+

-

-

-

+

-

±

-

-

-

±

-

-

-

-

-

-

-

+

+

-

+

+

+

+

+

-

-

-

-

+

+

-

-

-

-

+

-

+

-

-

+

±

±

-

-

-

-

-

+

-

-

+

-

+

-

+

-

±

±

+

+

-

-

-

-

+

±

-

+

-

-

+

-

-

-

-

-

+

-

-

+

-

-

-

+

-

-

+

-

+

-

+

-

±

+

+

-

+

-

+

-

±

-

-

-

-

+

-

+

-

-

-

+

+

-

+

-

-

+

+

+

-

±

-

-

+

±

-

-

+

±

+

+

+

-

-

+

+

-

+

+

-

-

+

-

+

-

-

-

+

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-

-

-

Лікування ЛАШ.

Принципи лікування:

1. Купірування гострих порушень функції кровообігу і дихання.

2. Компенсація виникла адренокортільной недостатності.

3. Нейтралізація і інгібіція в крові біологічно активних речовин реакції антиген-антитіло.

4. Блокування надходження ліки - алергену в кровотік.

5. Підтримка життєво важливих функцій організму або реанімація при важкому стані або клінічної смерті.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ АНАФИЛАКСИИ

Фармакотерапія анафілаксії проводиться з метою придушення вироблення і вивільнення медіаторів алергії і блокади тканинних рецепторів для запобігання їх взаємодії з медіаторами. При анафілактичний шок і

інших реакціях негайного типу використовують препарати головним чином чотирьох груп лікарських речовин (таблиця 1), а саме катехоламіни (адреналін, ізадрин, норадреналін), інгібітори фосфодіестерази (еуфілін), антигістамінні препарати (діпрізін, димедрол, циметидин) і кортикостероїди (гідрокортизон, метилпреднізолон) . Крім того, проводиться інфузійна терапія, спрямована на відшкодування внутрішньосудинного об'єму рідини і симптоматичне лікування.

Таблиця № 1

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ

АНАФИЛАКСИИ

Лікарський засіб

Дія на рецептор

Фармакологічна дія

показання

катехоламіни

адреналін

Альфа-Адреноміметі-чеський

Альфа-Андреноміметі-чеський

судинозвужувальна

бронходилататор

Зменшення вивільнення медіатора

Перша допомога

ізопротеренол

(Изадрин)

Альфа-Андреноміметі-чеський

бронходилататор

Зменшення вивільнення медіатора

стійкий бронхоспазм

легенева гіпертензія

Дисфункція правого шлуночка

норадреналін

Альфа-Адреноміметі-чеський

Альфа-Андреноміметі-чеський

Системне опір судин

стійка гіпертензія

інгібітор

фосфодіестерази

амінофіллін

(Еуфілін)

бронходилататор

Зменшення вивільнення медіатора

стійкий бронхоспазм

антигістамінні засоби

дипразин

пипольфен

димедрол

Блокатор НI-рецепторів

Конкурентна блокада гістамінових рецепторів на клітинах-мішенях

Всі форми анафілаксії

циметидин

Блокатор Н2-рецепторів

Не встановлені

ранітидин

кортикостероїди

гідрокортизон

Зменшення метаболітів арахідонової кислоти

Стійкий бронхоспазм або гіпотензія

метилпреднізолон

Посилення альфа-Адренергетіческіх ефектів

Пом'якшує пізні реакції

Адреналін. Встановлено, що при анафілактичних реакціях та шоці найбільш ефективним препаратом і препаратом вибору є адреналін, який слід вводити негайно при розвитку анафілаксії. При цьому необхідно пам'ятати, що адреналін здатний провокувати порушення ритму серця, особливо в умовах гіпоксії та ацидозу. З іншого боку, він володіє багатьма властивостями, що перевершують потенційний ризик розвитку побічних ефектів в невідкладній ситуації. Доцільність запровадження адреналіну визначається наступним: 1) завдяки бета-адренергічні ефект він пригнічує вивільнення медіаторів (вазоактивних амінів) з більшості клітин і дегрануляцію базофілів, що запобігає подальше прогресування анафілактичної реакції: 2) внаслідок альфа-адренергічної дії він викликає вазоконстрикцію; 3) в результаті стимуляції бета-адреналітіческіх рецепторів він забезпечує бронходилатацию. Для ефективного лікування необхідно використовувати в \ венний шлях введення препарату. При менш тяжких реакціях, особливо якщо допомога виявляється не лікарями, краще підшкірне або внутрішньом'язове введення адреналіну.

Інгібітори фосфодіестерази. Еуфілін (теофілін, амінофілін) застосовуються у хворих з бронхоспазмом, рефрактерний до дії адреналіну. Ксантини на клітинному рівні пригнічують фосфодіестеразу, що призводить до підвищення цАМФ * і таким чином запобігає викид первинних медіаторів. Вони є також сильними бронходилататорами, але можуть викликати гіпотонію внаслідок зниження периферичного судинного опору. Зазвичай вводять еуфілін повільно кожні 8 годин.

Антигістамінні препарати. Антигістамінні препарати є конкурентними інгібіторами гістаміну на клітинному рівні в органах-мішенях. Найбільш показано введення антигістамінних препаратів при шкірних реакціях, що супроводжуються кропив'янкою, сверблячкою, набряком. Для отримання повного ефекту слід застосовувати комбінацію блокаторів Н1 і Н2-рецепторів.

Кортикостероїди. Кортикостероїди широко застосовують при лікуванні анафілактичних реакцій і шоку, хоча в основному їх ефекти розвиваються повільно. Кортикостероїди гальмують руйнування фосфоліпідів клітинної мембрани, пригнічують активізацію фосфоліпази А2, посилюють дію бета-адренергетіческіх коштів на мембрани тучних клітин і знижують проникність капілярів. Впровадження гормонів не рахується засобом першої допомоги, але їх застосування показано в цілях боротьби зі стійкою дисфункцією органів, а також для ослаблення вторинних явищ (запізнілих реакцій).

* ЦАМФ циклічний 3 ': 5' - аденозинмонофосфат.

СХЕМА ПРОВЕДЕННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАХОДІВ

При анафілактичний шок

Припинити введення ліків, що викликав анафілактичний шок.

Укласти пацієнта, горизонтально з піднятими нижніми кінцівками. Якщо хворий без свідомості, висунути нижню щелепу для попередження западання язика і асфіксії. Якщо є знімні зубні протези, їх необхідно прибрати. Інгаляція зволоженого кисню. Венепункція - краще 2 вени периферичні.

Ввести адреналін 0.1% від 0,5 мл до 1 мл, розведений в 5 мл фізіологічного розчину, підшкірно або внутрішньовенно. При розвитку загрозливою життя реакції і зниженні АТ адреналін вводять внутрішньом'язово, повільно, або в корінь язика, але найбільш доцільно интратрахеально. Прокол трахеї виробляється трохи нижче щитовидного хряща через конічну зв'язку. Обколоти місце введення алергену 0,1% розчином адреналіну, розведеним в 5-10 мл фізіологічного розчину.

Якщо АТ не підвищується, через 10-15 хв. Ввести глюкози, фізіологічного розчину по 400 мл, полікглюкіна, желатиноля - 400 мл.

Преднізолон 3-5 мг \ кг маси тіла хворого в \ в або дексаметазон 20-24 мг за все.

Розчин димедролу 1-2% дорослим - 1,0 мг / кг, дітям - 0,5 мг / кг маси тіла в \ в або супрастин 2% 2-4 мл, а за відсутності цих препаратів - піпольфен 2,5% 1 2 мл в / в.

Відсутність обструкції дихальних шляхів.

Обструкція дихальних шляхів.

обструкція


Оксигенотерапія, еуфілін 2,4% - 10 мл в / в

Повільно (24 мг \ в 1 хв.), Розведений і 10 мл

Фізіологічного розчину. У наступному

Еуфілін - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на

Фізіологічному розчині 250-500 мл крапельно в / в.

Стан хворого не покращився

Стан хворого покращився


Оксигенотерапія, адреналін 0,1-0,5 мл в раз-

веденні в / в крапельно кожні 5-10 хв .; при

триваючої нестабільності гемодинаміки

на тлі внутрішньовенної інфузії кристалоїдів

вводиться доплін 200 мг на 200 мл 5% розчину

глюкози, швидкість введення 7 кап. / хв.

Ідентифікувати алерген.

Госпіталізація хворого.

ГОСТРА судинна недостатність

(Колапс)

Судинна недостатність виникає при зміні співвідношення між обсягом циркулюючої крові (ОЦК) і ємністю судинного русла. Основними факторами розвитку судинної недостатності є зменшення ОЦК і порушення вазомоторной іннервації.

Клінічна картина: блідість шкірних покривів, холодний піт, звуження периферичних вен, різке зниження артеріального тиску, часте і поверхневе дихання.

Диференціальний діагноз:

показник

Серцева недостатність

колапс

Положення хворого Височина Горизонтальне

Температура тіла Нормальна Знижена

Шкірні покриви Ціаноз, частіше Блідість, холодний

Акроцианоз липкий піт,

дифузний сірий ціаноз

Периферичні вени Набухання, шийні що спав

вени пульсують

Артеріальний тиск Різне Завжди знижений

Дихання прискорене, поверхнево, прискорений, посилено, утруднено

вільно

лікування:

Надати хворому горизонтальне положення

Венепункція, оксигенотерапія

Преднізолон 1-2 мг / кг маси тіла хворого в / в

Внутрішньовеннаінфузія: фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози не менше 500 мл, поліглюкін, желатиноль 100 мл

ефект позитивний

Немає ефекту від лікування


Метазона 1% - 1 мл, або норадреналін 0,2% - 1 мл, розведені в 400 мл 5% розчину глюкози, або фізіологічного розчину в / в зі швидкістю 25-40 крапель в хвилину.Оксигенотерапія.

госпіталізація

Гіпертензивний Невідкладні стани

Гіпертонічна хвороба - поширена хвороба, основні прояви якої є підвищений артеріальний тиск в частому поєднанні з регіонарними, головним чином, церебральними, розладами судинного тонусу; стадийность в розвитку симптомів, виражена залежність течії від функціонального стану нервових механізмів регуляції артеріального тиску при відсутності видимої причиною зв'язку хвороби з первинним органічним ураженням будь-яких органів і систем.

Гіпертонічний криз - це різке загострення хвороби на короткий термін, що характеризується рядом нервово-судинних порушень і подальшими гуморальними реакціями.

Клінічна картина:

Гіпертонічний криз II типу: (водно-сольовий викликаний викликаний з викидом в кров адреналіну), більш характерний для ранніх стадій хвороби. Клінічно він проявляється тремтінням, серцебиттям, головним болем. Починається криз раптово. Підвищення артеріального тиску зазвичай незначно.

Гіпертонічний криз II типу: (водно-сольовий викликаний викидом норадреналіну) зустрічається переважно в пізніх стадіях ГБ (гіпертонічна енцефалопатія). Криз проявляється сильним головним болем, нудотою, блювотою, порушеннями зору ( «літаючі мушки, темні плями перед очима, іноді нетривала сліпота). За час кризи може розвинутися порушення мозкового кровообігу динамічного характеру або інсульт; нерідко відзначається стенокардія, інфаркт міокарда, серцева астма і набряк легень. Розвивається поступово. Діастоніческое тиск вище 120 мм рт. ст.

Диференціальний діагноз:

Клінічні

ознаки

Гіпертонічний криз

Інфаркт міокарда

Крововилив в головний мозок

предрасполагающая патологія

+

+

+

гіперемія шкіри

+

-

+

Блідість, ціаноз

±

+

-

Біль за грудиною

+

+

-

Гіпергідроз (холодний піт)

-

+

-

зниження АТ

-

+

-

підвищення артеріального тиску

+

-

+

тахікардія

+

-

-

брадикардія

-

+

+

напружений пульс

+

-

+

порушення свідомості

-

±

+

гучне дихання

-

-

+

нудота

+

+

+

блювота

+

+

+

судоми

-

-

+

Менігіальние симптоми

-

-

+

патологічні рефлекси

-

-

+

тахікардія

+

±

-

брадикардія

-

+

+

порушення зору

+

-

+

Лікування гіпертонічного кризу:

Дибазол 0,5% - 5 мл п / п, лазикс 20 мг в / в, клофелін - 1-2 таб. під язик при кризі I типу;

Пентамін 5% - 0,2 0,5 мл. в / в на глюкозі при кризі II типу

госпіталізація

ішемія міокарда

Приступ стенокардії - ішемія міокарда внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні і його реальною доставкою.

Інфаркт міокарда - ішемічний некроз серцевого м'яза, що виникає внаслідок гострого невідповідності між потребою міокарда в кисні і його кровопостачанням по коронарних артеріях серця.

Клінічна картина стенокардії: біль за грудиною або в області серця, різної інтенсивності. Характер болю давить, що стискає. На початку біль не дуже різка, потім інтенсивність її збільшується, і вона стає незвичайно сильною. Типова іррадіація болю в ліву руку - по внутрішньої її поверхні до мізинця. Часто біль іррадіює в ліву лопатку, шию, нижню щелепу, іноді в обидві руки, дуже рідко в праву. Біль супроводжується рядом функціонально-вегетативних розладів, хворі бліднуть, у важких випадках покриваються холодним потом, відзначається підйом АТ, з'являється страх смерті або тяжке почуття пригніченості.

Клінічна картина інфаркту міокарда: (гострий період): біль, яка частіше локалізується в області серця, за грудиною, рідше захоплює всю передню поверхню грудної клітини. В окремих випадках вона відзначається в нижній частині грудини і надчеревній області. Іноді біль виникає в лівій руці, плечі потім поширюється на область серця. Іррадіює в ліву руку, плече, рідше - лопатку, обидві руки, праву руку, межлопаточное простір, шию, нижню щелепу, надчревную область. Біль зазвичай носить хвилеподібний характер: то посилюється, то слабшає, вона триває кілька годин і навіть діб. Іноді больовий синдром характеризується лише одним тривалим інтенсивним приступом. Об'єктивно відзначаються блідість шкіри, ціаноз губ, підвищена пітливість. Часто спостерігається брадикардія, зниження артеріального тиску.

Атипові форми інфаркту міокарда:

Астматична: протікає по типу серцевої астми або набряку легенів.

Абдомінальна: характеризується больовим синдромом з локалізацією болю в надчеревній ділянці.

Арітміческая: починається з різних порушень ритму серця - нападів миготливої тахірітміі, надшлуночкової або вузловий тахікардії, екстрасистолії.

Церебральна: характеризується клінічною картиною непритомності або інсульту.

Диференціальна діагностика

Клінічні

ознаки

напад стенокардії

Інфаркт міокарда

Інтенсивність болю Менш інтенсивна і більш інтенсивна і

тривала тривала

Прийом нітрогліцерину знімає біль не знімає біль, а лише

трохи полегшує її

Реакція на біль страх смерті, застигають Загальне збудження

в одній позі

Артеріальний тиск в нормі або підвищений знижено

Симптоми шоку відсутні спостерігається картина шоку

Зміни на ЕКГ відсутні специфічні

Лікування стенокардії:

Нітрогліцерин 0,0005 г - 1-2 таблетки під язик

напад куповані напад не куповані

Амбулаторне спостереження кардіолога

Баралгін 5-10 мл або

Анальгін 50% - 2 мл в \ в

Димедрол 1% - 2 мл


Невідкладна допомога при інфаркті міокарда:

Баралгін 5-10 мл на глюкозі, або

Анальгін 50% - 2 мл

Димедрол 1% - 2 мл в \ в струйно

Папаверин 2% - 2 мл

відсутність ефекту

Позитивна динаміка


Промедол 2% - 1 мл або

1% - 1 мл або морфіну гідрохлорид, 1% - 1 мл або фентаніл

0,005% - 2 мл в / м

госпіталізація

АСТМАТИЧНИЙ СТАТУС

Астматичний статус - це тривала стійка обструкція дихальних шляхів, при якій знімали раніше напад астми бронхолитики не дають ефекту.

Клінічна картина: Розрізняють три стадії астматичного стану.

I стадія: формується рефрактерність до симпатоміметиків (не допомагає звичайна терапія), розвиваються порушення дренажної функції бронхів (не відходить мокротиння), напад задухи не вдається купірувати протягом 12 год. І більше.

II стадія: прогресуючі порушення дренажної функції бронхів, просвіт яких переповнений густим слизом. Поступово формується синдром «трохи легкого»: над окремими ділянками легких перестають вислуховуватися раніше визначалися свистячі хрипи. Стан хворого вкрай важкий: свідомість загальмоване, шкірні покриви ціанотичні, покриті липким потом, відзначається виражена тахікардія, АТ має тенденцію до підвищення.

III стадія: значні порушення функції ЦНС з розвитком картини гиперкапнической і гіпоксіміческой коми (втрата свідомості, зниження бонусу м'язи, подих на кшталт Чейна-Стокса).

Диференціальний діагноз

показник

Бронхіальна астма

серцева астма

вік хворих

найчастіше молодий

найчастіше літній

Давність нападів ядухи

найчастіше роки

Тижні, місяці

дані анамнезу

Захворювання органів дихання - зокрема хронічний бронхіт

Захворювання серцево-судинної системи

Поведінка хворого під час нападу

Мало рухливий, неговіркий, приймає вимушену позу

рухове занепокоєння

характер задишки

Найчастіше експіраторного типу

змішаний

аритмія

Відсутнє

найчастіше спостерігається

гіпертензія

найчастіше відсутня

Може бути

мокрота

Убога, в'язка, слизова

Серозна, часто рясна, іноді кровянистая

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

Оксигенотерапія (зволожений О2 через носовий катетер)

Дексазон 4 мг в / в

або

Преднізолон 2-3 мг / кг маси тіла в / в

Еуфілін 2.4%

10 мл в / в

Строфантин 0,05%

0,5 мл в розведенні в / в повільно


в / в 5% р-р глюкози 500 мл + преднізолон

100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ОД) кап.

госпіталізація

судомних станів

Судоми - це раптові напади клонічних або клоніко-тонічних мимовільних скорочень м'язів з втратою або без втрати свідомості. Судоми виникають внаслідок органічного або функціонального ураження нервової системи.

Клінічна картина: незалежно від етіології напади судом характеризуються раптовим початком, руховим збудженням, порушенням свідомості та втратою контакту з навколишнім світом. Голова закидається, руки згинаються в ліктьових суглобах, ноги витягуються, нерідко відзначаються прикуси мови, уповільнення пульсу, уражень або короткочасна зупинка дихання. Подібна тонічна судома триває не більше 1 хв. І змінюється глибоким вдихом і відновленням свідомості.

Клоническая судома починається посмикуванням м'язів особи з переходом на кінцівки. Потім з'являються гучне дихання, піна на губах, прикус мови, почастішання пульсу. Судоми можуть бути різної тривалості і слідувати одна за одною; іноді закінчуються летальним результатом. Після нападу хворий засинає, а при пробудженні може нічого не пам'ятати і відчувати себе здоровим.

Тетаніческіе судоми - це м'язові скорочення, такі друг за другом без розслаблення і що супроводжуються больовими відчуттями.

Великі припадки епілепсії: можливі в будь-якому віці. У 10% випадків передує аура (період провісників). Потім хворий з криком падає, у нього виникає тонічна судома тривалістю до 30 секунд з опистотонусом, апное, ціанозом і переходом в клонічні судоми тривалістю до 2 хвилин, зі слинотечею, іноді блювотою, мимовільними сечовипусканнями, дефекацією і подальшим засипанням.

Перша допомога:

Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів

Реланіум 2-4 мл в \ в струйно

припадок триває

напад куповані


Консультація анестезіолога

При необхідності загальна анестезія

2% р-р гексенала, або

1% р-р тіопенталу натрію в \ в


госпіталізація

гіпоклікемічний КОМА
ДІАБЕТИЧНА КОМА

Гіпоглікемічна кома - гострий стан, що розвивається при швидкому зниженні концентрації цукру в артеріальній крові і різкому падінні утилізації глюкози мозковою тканиною.

Клінічна картина: розвивається швидко - профузний піт, блідість і вологість шкірних покривів, вологість мови, поверхове ритмічне дихання, відсутність запаху ацетону з рота і гіпотонії очних яблук. Можливі тризм щелеп, позитивний симптом Бабинського. Відзначаються тахікардія, аритмія, лабільність артеріального тиску.

Діабетична кома - розвивається при швидкому прогресуванні метаболічних порушень в результаті пізньої діагностики цукрового діабету, порушення дієти, інфекційних захворювань, фізичного і психічного напруження у хворого СД.

Клінічна картина: Кома розвиваються поступово протягом декількох годин або днів. З'являються стомлюваність, слабкість, спрага, сильні головні болі, запаморочення, дзвін у вухах, збудження, безсоння, що змінюються млявістю, апатією і сонливістю, анорексія, нудота, блювання, поліурія.

Характерні сухість шкірних покривів і слизових оболонок, сухий обкладений коричневим нальотом мову, запах ацетону з рота, тахікардія, зниження артеріального тиску.

4 стадії порушення свідомості:

I - оглушення (хворий загальмований, свідомість кілька заплутано);

II - сонливість, соміоленція (хворий легко засинає, але може самостійно односкладово відповідати на питання);

III - сопор (хворий знаходиться в стані глибокого сну і виходить з нього, тільки під впливом сильних подразників);

IV - власне кома (повна втрата свідомості, відсутність реакції на подразники).

Диференційно-діагностичні ознаки коматозних

станів при цукровому діабеті

показник

КОМА

Кетоацідоті-чна

гиперосмолярная

Лактатацідо-тична

Гіпікліке-мическая

вік

Будь-, частіше молодий

найчастіше літній

літній

Будь-який

розвиток коми

поступове

(3-4 дні), але

можливо і протягом 10-12 годин

Поступове протягом 10-12 днів

найчастіше швидке

швидке

анамнез

Вперше виявив-ний діабет або його лабиль-ве протягом

Вперше виявлений або легкої форми ІНЗД

Часто ІНЗД в поєднанні з захворюваннями, що супроводжуються гіпоксією

Найчастіше ВИД, лікування інсуліном

Стан шкірних покривів

Сухість, зниження тургору

Сухість і зниження тургору різко виражені

сухість

Вологість

Тонус очних яблук

знижено

різко знижений

знижено

підвищено

АТ

Знижено помірно або значно

Значно знижено, колапс

Значно знижено, колапс

нормальне

Запах ацетону з рота

різко виражений

Відсутня або слабо виражений

Відсутнє

Відсутнє

Пульс

частий

Частий, м'який

Частий, м'який

частий

Клінічні ознаки дегіратаціі

досить виражені

різко виражені

незначно виражені

відсутні

Примітка: ІНЗД - інсулінозалежний діабет;

НЗД - інсулінозалежний діабет.

Перша допомога:

При скруті диференціального діагнозу коми, в будь-якому випадку вводять 40% розчин глюкози - 20 мл в / в (так як гіпоглікемічна кома небезпечніша для кори головного мозку, ніж діабетична кома)

Діагностована діабетична кома


При низькому АТ вводиться фізіологічний розчин внутрішньовенно крапельно

Вводити 40% р-р глюкози в \ в до появи ознак свідомості у хворого

Всередину солодкий чай, мед, цукерки


Кровотеча

Кровотечі - источение крові з кровоносної судини при порушенні цілісності або проникності його стінки. Виділяють ранні кровотечі, що починаються відразу після пошкодження судини, і пізні, що виникають через кілька годин після травми.

При найпоширенішою операції в щелепно-лицевої ділянки - видалення зуба - кровотеча походить від розриву зубної артерії, мережі артеріол і капілярів періодонта і ясна. Це кровотеча носить характер капілярного, паренхіматозного і зазвичай припиняється через кілька хвилин (від 5 до 20 хвилин). Однак, в 0,8-2,9% випадків це кровотеча продовжується після цього терміну настання гемостазу і становить понад 1 \ 4 від всіх ускладнень після видалення зуба (Л. І. Воложин, Н.Н.Петріщева, 1996). Відомо багато випадків, коли луночкового кровотечі створювали загрозливі для життя ситуації. При цілому ряді патологічних станів щелепно-лицевої ділянки (травмі, запальному процесі, пухлинах і т.п.) часто зустрічаються тромбогеморрагические ускладнення. Наприклад, при одонтогенних остеомиелитах щелеп, флегмонах у 3,5-10% хворих виникають тромбози і післяопераційні кровотечі.

Воложин А.І., Петрищев М.М. (1996) відзначають, що причинами кровотечі в щелепно-лицевої ділянки найчастіше є: 1) розплавлення тромбу і ерозія судин, ненадійність їх перев'язки, розриви м'яких тканин при видаленні зубів, пошкодження великих судин при переломах лицьового скелета і ін. Місцеві фактори; фізіологічні гормональні зрушення (вагітність, менструальний цикл і ін.); 3) супутня патологія (гіпертензія, цукровий діабет, хвороби крові, печінки і т.д.), прийом медикаментів, що впливають на гемостаз (гормони, антігоагулянти, адреналін), наркотичні засоби (закис азоту і ін.), Стресові ситуації і т. д.

Для оцінки функціонального стану системи гемостазу в клініці застосовуються різні методи: визначення тривалості кровотечі, часу зсідання крові, протромбінового часу, протромбінового індексу, агрегаційної активності тромбоцитів, фібринолітичної активності, толерантності плазми до гепарину і т. Д.

Залежно від локалізації, глибини рани, характеру патологічного процесу, супутньої патології проблема зупинки кровотечі вирішується легко, або являє собою складну задачу.

СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА

З геморагічних ускладнень

Місцево: введення в рану гемостатического кошти - гемостатической або желатинової губки, фібрин плівки, гемофібріна, капрофера, оксіцелодекса і т.п. або прошивання судини, що кровоточить, електрокоагуляція і ушивання рани або здавлювання судини в кістки, вбивання фрагмента аутокістки в кровоточить отвір в кістки або щільна тампонада рани і давить, або перев'язка судини на протязі і ін.

Загальна терапія: дицинон 12,5% по 2 мл в / в, або в / м (ефект настає через 5 15 хвилин); при патологічному фібринолізі - амбен (ПАМБА) 1% - 10 мл в / в або в / м; кальцій хлористий 1%

10 мл на 10 мл фізіологічного розчину в / в, аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день всередину; вітамін В12 - ціанокобаламін 0,05% - 1 мл в / в або в / м; вітамін К - вікасол: 1% - 1 мл в / м (ефект проявляється через 12-18 годин і більше).

наявність гіпертензії

Наявність гіпотензії (колапс)


У поліклінічної стоматологічної практиці зустрічаються хворі, у яких патологія щелепно-лицьової області поєднується із захворюванням крові. Тактика ведення таких пацієнтів залежатиме від часу звернення до стоматолога, обсягу проведеного обстеження.

1. При наявному завзятому кровотечі та відсутності в анамнезі даних про захворювання крові і при безуспішних спробах зупинки кровотечі в амбулаторних умовах хворого доцільно направити на лікування в щелепно-лицевий стаціонар, де хірург спільно з терапевтом проводять необхідні обстеження і лікувальні заходи, з подальшою консультацією гематологом .

2. Захворювання крові іноді виявляється після хірургічного втручання. У таких випадках проводиться зупинка кровотечі в умовах поліклініки, а при відсутності ефекту в щелепно-лицевому стаціонарі і потім хворий направляють у гематологічне відділення.

3. При встановленому захворюванні крові у пацієнта і з наявністю гострого запального процесу у нього тактика в амбулаторних умовах наступна: в денний час - хворий направляють у гематологічне відділення, де стоматолог, що знаходиться в штаті стаціонару, проводить хірургічне втручання з участю гематолога: у нічний час - хворий направляється в стаціонар щелепно-лицевої хірургії і після попередньої консультації терапевтом або по телефону гематологом проводиться хірургічне втручання з дотриманням принципів щадить хірургії та ретельного гемостазу, з подальшим переведенням в гематологічне відділення.

4. При проведенні планової операції у хворого з захворюванням крові, останній направляється у відділення гематології, де протягом певного часу проводяться консервативні заходи, потім в цьому ж стаціонарі, або щелепно-лицьовому відділенні здійснюється оперативне втручання з наступним веденням хворого спільно з гематологом.

ВСТУП АГРЕСИВНИХ РІДИН

Це ускладнення зустрічається при недотриманні правил зберігання лікарських засобів, недбалому виконанні ін'єкції, коли, наприклад, замість анестетика вводиться розчин, призначений для інших цілей (спирт, хлористий кальцій, нашатирний спирт, перекис водню і т. Д.).

Діагностика даного ускладнення не викликає труднощів. Зазвичай під час введення агресивної рідини і в послеін'екціонний періоді виникає сильний біль і відчуття печіння в області ін'єкції. Необхідно в цих випадках звернути увагу на збережене вміст шприца, ампули, флакона.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

Припинити ін'єкцію лікарського засобу

Встановити характер застосованого розчину

В область ін'єкції терміново ввести 0,5% розчин новокаїну (фізіологічного розчину) за обсягом в 5 разів більше введеної агресивної рідини, зробити розріз, промити рану фурациліном або фізіологічним розчином.

Загальні заходи: анальгін 50% -м 2 мл в / м, димедрол або супрастин 1% -2 мл в / м, антидот за показниками, антибактеріальна терапія. Спостереження у хірурга-стоматолога або госпіталізація.

ГОСТРА Дихальна недостатність (ОДН)

Найбільш часто ОДН (асфіксія) зустрічається в результаті порушення зовнішнього дихання. Причиною асфіксії можуть бути механічні перешкоди доступу повітря в дихальні шляхи, при здавленні їх ззовні або значному їх звуження пухлиною, при запальному, алергійному набряках, западінні мови, спазмах голосової щілини, дрібних бронхів, і т.д. Частою причиною асфіксії може стати закриття просвіту дихальних шляхів в результаті аспірації крові, блювотних мас, попадання різних чужорідних тіл.

При травмі щелепно-лицевої ділянки вони спостерігаються в 5% випадків. По механізму виникнення Г.М.Іващенко розрізняють наступні види травматичної асфіксії (ОДН).

1. Дислокаційна - викликана зміщенням пошкоджених органів (нижньої щелепи, язика, гортані і язика).

2. Обтураційна - внаслідок закриття верхнього відділу дихального шляху чужорідним тілом.

3. СТЕНОТИЧНИМ - звуження просвіту дихального шляху в результаті крововиливу, набряку слизової оболонки.

4. Клапанна - за рахунок утворення клапана з клаптів пошкодженого м'якого піднебіння.

5. Аспирационная - від попадання в дихальні шляхи крові, слизу, блювотних мас.

На поліклінічному прийомі хворих лікаря-стоматолога найбільш часто доводиться зустрічатися зі стенотической (при запальному, алергійному набряках) і обтураційній (при попаданні в дихальні шляхи - оттискного матеріалу, марлевого кульки, зуба) формами асфіксій. Клініцистам відомо, що при швидко, гостро протікає асфіксії подих стає прискореним і потім зупиняється, швидко розвиваються судоми, зіниці розширюються. Обличчя синюшне або бліде, шкірні покриви набувають сірого забарвлення, губи і нігті ціанотичні. Пульс сповільнюється або частішає. Серцева діяльність швидко падає. Кров набуває темного забарвлення. Порушення змінюється втратою свідомості. У цій ситуації дії медичного персоналу повинні бути чіткими і швидкими.

Невідкладна допомога при ОБТУРАЦИОННОЙ

ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ:

Пальцями або за допомогою слюноотсоса звільнити порожнину рота від блювотних мас і інших чужорідних тіл

Покласти потерпілого животом на коліно надає допомогу, таким чином, щоб голова звисала вниз і вдарити між лопатками

відсутність ефекту

ефект позитивний

(Чужорідне тіло видалено)

Прийом Гемліха.Виконуючий реанімацію широко розводить стегна хворого і кладе виступаючу частину долоні однієї руки на живіт між пупком і мечовидним відростком грудини пацієнта, друга рука розташовується поверх першої. Проводиться 6-10 коротких поштовхів в напрямку до хребта і голові. Увага! Неправильне положення рук може привести до пошкодження внутрішніх органів.

Штучне дихання,

оксигенотерапія

госпіталізація


відсутність ефекту

позитивний ефект

(Пальцями видаляють залишок

стороннього тіла з рота)

госпіталізація

Штучне дихання

оксигенотерапія

Виробляється інтубація трахеї або

коникотомия. хворому закидають

голову, пальцями лівої руки нащупива-

ють поглиблення між нижнім краєм щи-

товидної і верхнім краєм перстневід-

ного хрящів. Колючим рухом скаль-

пеля розсікаються шкіра, підшкірна клет-

чатка, фасція і конічна зв'язка. по-

є свистяче дихання. У розріз

вводиться затиск і рана розширюється для

вільного дихання. конкуруючим

коникотомии методом вважається запровадження

через конічну зв'язку в просвіт трахеї

2-3 голок з широким просвітом, або трокара. Після відновлення дихання і видалення стороннього тіла рану вшивають, або виробляють трахеотомію

госпіталізація

При стенотической асфіксії проводиться патогенетичне лікування (розтин флегмони, розсічення тканин з метою видалення гематоми, тавегіл 0,1% - 2 мл або димедрол 1% - 2-3 мл в (м), коникотомия. Після відновлення дихання виконується трахеотомія, госпіталізація.

Серцево-ЛЕГЕНЕВА РЕАНИМАЦИЯ

ПРИ ЗУПИНКИ ДИХАННЯ І КРОВООБІГУ

Для діагностики відсутності дихання і кровообігу (клінічної смерті) достатня реєстрація трьох основних ознак: 1) відсутність дихальних екскурсії грудної клітини, які визначаються візуально: 2) відсутність пульсу на сонній або стегновій артерії: 3) відсутність свідомості. Діагноз клінічної смерті повинен бути поставлений з протягом 8-10 секунд.

Як тільки поставлений діагноз зупинки кровообігу, слід зазначити час зупинки і негайно приступити до серцево-легеневої реанімації (СЛР). Фундаментальне значення має знання трьох прийомів техніки реанімації (правило АВС по Сафару), яка включає в себе логічну послідовність дій реаніматора при пожвавленні: 1) відновити прохідність дихальних шляхів; 2) почати штучну вентиляцію легенів (ШВЛ); 3) приступити до масажу серця.

Відновлення прохідності дихальних шляхів. Цей прийом досягається проведенням наступних заходів: хворий знаходиться в горизонтальному положенні, реаніматор закидає голову хворого назад, підкладаючи одну руку під його шию, а іншу маючи на лобі. Це змушує корінь язика відійти від задньої стінки глотки і забезпечує відновлення вільного доступу повітря в гортань і трахею. В ході пожвавлення рот хворого постійно тримають відкритим, оскільки носові ходи часто забиваються слизом. З метою граничного зміщення вперед нижньої щелепи підборіддя хворого захоплюють двома руками. Цей прийом можна виконати також рукою, помістивши великий палець в рот пожвавлюється. До туалету ротоглотки приступають після одно-двох-кратної спроби зробити ШВЛ, коли переконуються в тому, що в санації дійсно є гостра необхідність. Ефективна аспірація здійсненна за допомогою різних вакуумних відсмоктувачів і гумових катетерів з великим діаметром внутрішнього просвіту (0,3-0,5 см). У момент аспірації голова і плечі хворого максимально повернені убік, рот широко розкритий.

Для підтримки прохідності дихальних шляхів добре використовувати повітроводи, які попереджають обтурацію і утримують корінь язика відсунутим вперед.

Проведення ШВЛ. ШВЛ починають після відновлення прохідності дихальних шляхів. В даний час доведено безперечну перевагу ШВЛ по одному з експіраторних типів (з рота в рот) перед старими прийомами, заснованими на зміні обсягу грудної клітини (по Сильвестру, Шеде і ін. Авторів). В основі ШВЛ під позитивним тиском лежить ритмічне вдування повітря, що видихається реаніматорів в дихальні шляхи хворого. Виробляючи глибокий вдих, реаніматор щільно охоплює губами рот хворого і з деяким зусиллям вдмухує повітря. Щоб запобігти витоку повітря, ніс хворого затискають пальцями або своєю щокою. На висоті штучного вдиху нагнітання повітря припиняється, реаніматор повертає своє обличчя в сторону, відбувається пасивний видих. На початку ШВЛ роблять зазвичай 2-3 швидко наступних один за одним енергійних вдиху вдмухування, потім проводять ШВЛ з частотою 12-15 вдування в хвилину. Про ефективність ШВЛ судять за такими ознаками: 1) синхронному з вдуванням підняття грудної клітини; 2) відчуття еластичного опору при вдування; 3) відчуття струменя повітря при виході. Недоліками методу ШВЛ без технічних засобів є безпосередній контакт реаніматора з хворим, неможливість забезпечити хворого газової сумішшю з підвищеним вмістом кисню і швидке стомлення реаніматора.

Застосування різних респіраторів (хутра, РДА-1, мішка Амбу) покращує фізіологічну основу ШВЛ (підвищена концентрація О2), а також її гігієнічну сторону. Можливе проведення ШВЛ через повітроводи і маску наркозного апарату. При наявності умов проводять інтубацію трахеї і апаратну ШВЛ. В екстрених випадках, обумовлених гострою дихальною недостатністю і зазвичай розвивається при гострому алергічному набряку гортані, коли немає часу для трахеотомії виробляють коникотомию (розсічення щитоперстневидной зв'язки), або крикоконікотомія (розсічення щитоперстневидной зв'язки і дуги перстневидного хряща). Після відновлення дихання накладають трахеостому.

Непрямий масаж серця. Принцип зовнішнього масажу серця полягає в тому, що три стисканні серця між грудиною і хребетним стовпом забезпечується викид крові з лівого шлуночка в аорту-систола. При припиненні тиску на грудину, за рахунок еластичних властивостей грудної клітини, відновлюється її початкове положення і серце заповнюються кров'ю, настає діастола. Сам по собі масаж не призводить до оксигенації крові; тому пожвавлення буває ефективним при одночасній ШВЛ. Для проведення масажу реаніматор розташовується з будь-якого боку від хворого. Кладе одну долоню на іншу і робить тиск на грудину на кордоні нижньої і середньої третини. Натискання на грудину проводиться суворо у передньо-задньому напрямку, при цьому глибина прогину грудної стінки 4-5 см, частота 80-100 в 1 хв. інтервал між окремими компресіями 0,5-1 сек. Критерій правильного проведення масажу - чітко обумовлена ​​штучна пульсова хвиля на сонній (стегнової) артерії (перевірка ефекту після закінчення 1-ої хвилини реанімаційних заходів, наступна через 3-3,5 хвилини).

Якщо пожвавлення проводить одна людина, то після 2 нагнітань повітря виробляють 15 компрессий, за участю двох чоловік співвідношення вентиляція-масаж становить 1: 5.

Показники ефективності СЛР такі: звуження зіниць, синхронна з натисканням на грудину «пульсовая хвиля» на сонної артерії (пальпує реаніматор, який проводить ШВЛ), поява тонусу століття і замикання очної щілини, ритмічні, спонтанні рухи гортані, зміна кольору шкіри. З появою виразною пульсації артерії (відновлення серцевої діяльності) масаж серця припиняють, продовжуючи ШВЛ до відновлення спонтанного дихання і свідомості.

МЕДИКАМЕНТОЗНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРДЕЧНОЙ

ДІЯЛЬНОСТІ

Внутрішньовеннаінфузія:

адреналін - 0,1% - 1 мл повторювати кожні 5 хвилин

реанімації

атропін - 0,1% -1 мл -3 рази

Дефібриляція (сила струму з 200 ДЖ)

Через 30 хвилин

Серцевий ритм і пульс визначаються

Серцевий ритм і пульс не визначаються

госпіталізація

Припинити реанімаційні заходи


МЕДИКАМЕНТОЗНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРДЕЧНОЙ

ДІЯЛЬНОСТІ

Медикаментозна терапія проводиться з метою відновлення і підтримання нормального ритму серцевої діяльності. Вона починається в гранично ранні терміни і повторюється в ході масажу, серця кожні 5 хв. Доведено, що внутрішньовенне введення стимуляторів серцевої діяльності на тлі масажу серця практично також ефективно, як і внутрисердечное. Однак останній метод пов'язаний з ризиком прямого ушкодження міокарда, провідної системи серця, інтрамуральним введенням хлориду кальцію.

Для проведення медикаментозної терапії застосовуються такі препарати: адреналіну гідрохлорид (1 мг в розведенні на 10 мл ізотонічного розчину) - підвищує перфузионное тиск при масажі серця, стимулює спонтанні скорочення серця, підвищує амплітуду фибрилляций шлуночків серця, що полегшує дефібриляцію; атропіну сульфат (0,1% р-р в дозі 1 мг) - знижує тонус блукаючого нерва, покращує предсердно-шлуночкову провідність; натрію гідрокарбонат - вводять 4% розчин з розрахунку 2 мл на 1 кг маси тіла після перших 10-15 хв. реанімації.

Слідом за медикаментозної стимуляцією приступають до електричної дефібриляції серця, яка здійснюється серією послідовних розрядів імпульсного струму. Починають при напрузі 3500 в, в подальшому кожен раз підвищують напругу на 500 В, доводячи його до 6000 В. Методика електричної дефібриляції серця проста, але вимагає великої обережності, щоб не допустити ураження електрострумом оточуючих осіб. Диски електродів, загорнуті марлею, змочують розчином електроліту. Електроди щільно притискають до грудної клітки - один праворуч від грудини на рівні другого межреберья, другий - кілька всередині від області верхівки серця. Час припинення зовнішнього масажу серця і ШВЛ під час дифибрилляции не повинно бути більше 5-6 сек. При невдачі першої дифибрилляции повторну проводять через 3-4 хв. після додаткового введення адреналіну, хлориду кальцію, натрію гідрокарбонату. Зовнішній масаж серця в поєднанні з ШВЛ забезпечує мінімальну оксигенації головного мозку і збереження життя протягом години і більше. При відновленні самостійних скорочень серця і адекватного кровообігу стає можливим транспортування хворого в реанімаційне відділення для подальшої інтенсивної терапії постреанимационного періоду.

Реанімаційні заходи зазвичай тривають протягом 30 хвилин і якщо серцева діяльність не відновлюється, то припиняють реанімацію, оскільки після зазначеного часу настають незворотні зміни в клітинах головного мозку.

Додаток 1

ЧАСТОТА ДИХАННЯ У ЗДОРОВИХ ДІТЕЙ

Вік ПП / хв.

новонароджені 40-60

1-2 року 30-35

3-4 роки 25-30

5-6 років 20-25

10-12 років 18-20

дорослі 15-16

ЧАСТОТА ПУЛЬСУ У ЗДОРОВИХ ДІТЕЙ

Вік ЧД / хв.

новонароджені 140-160

6 міс. 130-135

1 рік 120-125

2 роки 110-115

3 роки 95-112

4 роки 91-110

5 років 86-108

6 років 84-108

7 років 80-100

старше 7 років 80-90

дорослі 70-80

СЕРЕДНІ ВЕЛИЧИНИ АРТЕРИАЛЬНОГО

ТИСКУ У ДІТЕЙ

Вік Нормальна величина

АТ, мм рт. ст.

3 роки 92/48 - 105/52

4 роки 93/48 - 110/63

5 років 95/48 - 113/66

6 років 95/51 - 114/70

7 років 91/52 - 114 / 7.1

За даними Наукового центру охорони здоров'я дітей і підлітків РАМИ.

Додаток 2

ОСНОВНІ Лікарські препарати,

Застосовуються при ІНТЕНСИВНОЇ

ТЕРАПІЇ І РЕАНІМАЦІЇ У ПЕДІАТРІЇ

Препарат Форма випуску Разова доза Добова доза Спосіб введення

1 2 3 4 5

Атропін 0,1% розчин 0,1 мл на рік життя Через кожні 3-5 хв Внутрішньовенно,

при необхідності внутрішньом'язово

Анальгін 50% розчин 0,1 мл на рік життя 40 мг / кг / добу (максимальна той же

доза)

Аміназин 2,5% розчин 0,1 мл на рік життя Кожні 6-8 год то же

Арфонад 1% розчин 0,1-0.2 мл роком - Внутрішньовенно

життя

Алупент 0,05% розчин 0,2-0,7 мл роком - Внутрішньовенно,

життя внутрішньом'язово

Адреналін 0,1% розчин 0,1-0,3 мл на рік Оптимальна доза не Внутрішньовенно,

життя встановлена ​​підшкірно

Бемегрид 0,5% розчин 1-1.5 мл роком - Внутрішньовенно

життя

гідро- Флакони

кортизон по 125 мл 5-7 мг / кг - Внутрішньом'язово

Баралгін Ампули по 5 мл 0,2-0,5 мл роком - Внутрішньовенно,

життя внутрішньом'язово

гепарин Флакони

За 5000ЕД 100-1000 ОД / кг 4 раз Внутрішньовенно

Дроперидол 0,25% розчин 0,3-0,5 мг / кг Кожні 8-12 год Внутрішньовенно

внутрішньом'язово

Дибазол 0,5% розчин 0,1 мл на рік життя - теж

Діафіллін 24% розчин 0,1 мл на рік життя 20/40 мг / кг / сут Внутрішньом'язово

Дексазон Ампули по 1 мл 0,2-0,5 мл / кг 1,5-10 мг / кг / сут Внутрішньом'язово

Дигоксин 0,025% розчин 0,05мг / кг доза Внутрішньовенно,

насичення на 2 діб. внутрішньом'язово

Допамін 4% розчин 2-12 кг / кг / сут внутрішньовенно

Добутамин 5% розчин 2,5-10 мкг / кг / сут той же

Изоптин 0,25% розчин 0,2-3 мг / кг при той же

керованої гіпотонії

Індерал 2,5% розчин 0,2 мл на рік життя 400 мг / добу (максимальна той же

доза

Інсулін 40 ИЕ / мл, флакони 1ІЕ на 4г сухий - Внутрішньовенне,

глюкози крапельно

Кавинтон 0,5% розчин 8-10 мг / кг / добу (1 раз) то ж

Каліпсол 5% розчин 2-3 мг / кг (одноразово) 4-5мг / кг Внутрішньом'язово,

внутрішньовенно,

Капотен Таблетки по

25-30 мг 1-4 мг / кг (на 4 прийоми) Всередину

Кислота 0,1% розчин 0,1-0,5 мл \ кг внутрішньовенно,

Нікотинова (до 5 мл \ кг) крапельно

1 2 3 4 5

Клофелін 0,01% розчин, 0,15-0,3 мг (кожні 6 год) Внутрішньовенно

Таблетки по 0,075 і 0,15 г

Коргликон 0,06% розчину 0,1 мл на рік життя - то же

Кокарбок- Ампули по50 мг 8 мг / кг 1 раз 100 мг - 1 г (на 2 той же

сілаза прийому)

Контрикал Флакони по 10000-20000 ОД 300-600 ОД \ кг \ добу той же

10000 ОД

Кордарон 5% розчин 0,05-0,1 мг / кг 5 мг / кг той же

Коринфар Таблетки по 10 мг 5-10 мг До 40 мг / сут той же

Курантил 0,5% розчин - 2-4 мг \ кг внутрішньовенно,

крапельно

Лазикс 1% розчин 2-4 мг / кг (багато- Внутрішньовенно,

кратно) внутрішньом'язово

Лідокаїн 2%, 10% розчин Доза насичена 2-3 1 мг / кг / год постач. внутрішньовенно,

мг / кг за 15 хв. доза капельно

Магнію 25% розчин 1 мл на рік життя 20 мл максимальна Внутрішньом'язово

сульфат доза

Метацин 01% розчин 0,1 мл на рік життя 0,006 г внутрішньовенно,

внутрішньом'язово,

підшкірно

Наніпрусс флакони по Початкова доза 0,3- 1,0 мкг / кг / хв, Внутрішньовенно

25-50 мл Максимальна до 10 мкг / кг / хв крапельно

Перміганіт 0,1% розчин 2-10 мг / г той же

Преднізолон Ампули по 30 мг 1-20 мг / кг внутрішньовенно

Промедол 1% розчин 0,1 мл на рік життя Внутрішньовенно,

внутрішньом'язово

Реланіум 0,5% розчин 0,1-0,2 мл на рік життя той же

1-2 мг / кг / добу (при судомах)

Еуфілін 2,4% розчин 5-20 мг / кг / сут. внутрішньовенно

додаток 3

СПИСОК РЕЧОВИН І антидот

Найменування речовин,

викликають отруєння

Найменування антидотів

барбітурати

Бемегрид, анексат

Антихолінестеразні препарати і

фосфороорганічні інсектициди

Атропін, метацин

Алкалоїди опію та їх

синтетичні замінники

Налорфин

Нітрати, нітрити

Метиленова синь, аскорбінова кислота

ціаніди

Амілнітріт, нітрат натрію, метиленовая синь, тіосульфат натрію, цитохром

Щавелева кислота

Хлористий кальцій

Важкі і рідкісноземельні

Елементи і їх солі

Кальцій динатрієва сіль - ЕДТА

Миш'як, ртуть, хром, вісмут

І інші метали

унітіол

Алколоїди, глікозиди, мікробні

Токсини та інші органічні

речовини

«ТУМ» - 1 частина таніну, 2 частини активованого вугілля, 1 частина паленої магнезії

Важкі метали

Антидот Стріжіжевского (протиотруту при отруєнні важкими металами)

додаток 4

ПЕРЕЛІК

обладнання та лікарських засобів для надання

невідкладної допомоги

Устаткування, інструментарій та матеріали

1. Апарат для вимірювання артеріального тиску (тонометр)

2. Бинт

3. Вата

4. Воздуховод

5. Джгут

6. Голки з широким просвітом (4 шт. З системи переливання крові) - для проколу конічної зв'язки або асфіксії)

7. Киснева подушка

8. Лейкопластир

9. Роторозширювач

10. Ручний респіратор (мішок Амбу)

11. Система для переливання

12. Слюноотсос

13. трахеотомічну канюля

14. Фонендоскоп

15. Шприци

16. Штатив

17. язикодержателем

Лікарські засоби

1. Атропін

2. Аскорбінова кислота

3. Анальгін

4. Адреналін

5. Баралгин

6. Вікасол

7. Глюкоза 5%; 10%; 40%

8. Желатиноль 400

9. Димедрол

10. Дибазол

11. Дексаметазон

12. дексазон

13. Дицинон

14. Інсулін

15. Коргликон

16. Кофеїн бензоат

17. Кордіамін

18. Кальцій хлористий

19. Магнію сульфат

20. Метацин

21. Мезатон

22. Нашатирний спирт

23. Норадреналин

24. Но-шпа

25. Нітрогліцерин

26. Панангин

27. Папаверина гідрохлорид

28. Преднізолон

29. Пипольфен

30. Полиглюкин

31. Реланіум (зберігати в сейфі)

32. Супрастин

33. Тавегил

34. Фуросемід

35. Еуфілін 2,4% - 10 мл

додаток 5

СПИСОК ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ,

НЕОБХІДНИХ ДЛЯ НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ

ДОПОМОГИ У стоматологічному кабінеті

Для надання ефективної невідкладної допомоги в стоматологічному кабінеті необхідно мати набір лікарських препаратів. Пропонуємо приблизний їх список, представлений за нозологічними формами.

1. НАПАД СТЕНОКАРДИИ:

валідол; нітрогліцерин в таблетках під язик або в аерозолі або один з його пролонгованих аналогів (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол або валокордин; сибазон (седуксен, реланіум, діазепам); баралгін або трамал.

2. ИНФАРКТ МІОКАРДА:

нітрогліцерин (нитросорбит, нітрогліцерин в аерозолі); промедол (трамал); сибазон (седуксен, реланіум), супрастин (димедрол, дипразин, тавегіл); 0,1% розчин атропіну сульфату.

3. ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ:

Клофелін, дибазол, папаверину гідрохлорид; сибазон (реланіум, седуксен); баралгін; магнію сульфат.

4.НАПАД ПАРОКСІЗМАЛЬНОІ ТАХІКАРДІЇ:

розчин новокаїнаміду або 10% розчин лідокаїну. При синдромі Морганьї-Адамса-Стокса: 0,1% розчин, атропіну сульфату, 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, 5% розчин ефедрину гідрохлориду.

5. НЕПРИТОМНІСТЬ:

нашатирний спирт: 10% розчин кофеїн-бензоату натрію, розчин кордіаміну; 0,1% розчин атропіну сульфату.

6. КОЛЛАПС:

1% розчин мезатону, 5% розчин ефедрину, розчин кордіаміну, 10% розчин кофеїн-бензоату натрію; преднізолон або дексазон.

7. ЛІКАРСЬКИЙ АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК:

0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, 0,1% розчин норадреналіну гідрохлориду, 2,4% розчин еуфіліну, поліглюкін, реополіглюкін, натрію хлориду ізотонічний розчин, 5% розчин глюкози; аерозоль 1,5% алупента, 0,1% розчин атропіну сульфату; 2% розчин супрастину, 0,1% розчин тавегіл; преднізолон (дексазон, дексаметазон); баралгін (трамал), сибазон (седуксен, реланіум, діазепам), фуросемід, 0,06% розчин коргликона.

8. НАПАД бронхіальної астми:

аерозолі бронхолітиків (вентолин або беротек або алупент); таблетки ізадріна (0005) або ефедрину гідрохлориду (0,025); розчини - еуфіліну 2,4%, преднізолону (або дексазона), тавегіл 0,1% (або супрастину 2%); атропіну сульфату 0,1% (або метацина 0,1%); адреналіну гідрохлориду 0,1%.

9. ГОСТРА КРОПИВ'ЯНКА:

розчини: супрастину 2% (тавегіл 0,1%), преднізолону (або дексазона); адреналіну гідрохлориду 0,1%; ефедрину гідрохлориду 5%, кальцію глюконату 10%.

10. Набряк КВІНКЕ:

розчини: супрастину 2% (або тавегіл 0,1%); преднізолону (або дексаметазону); адреналіну гідрохлориду 0,1% (або норадреналіну гідротартрат 0,2%, ефедрину гідрохлориду 5%, мезатона 1%); урегіда (етакриновою кислоти) або фуросеміду (лазиксу).

11. НАПАД епілепсії:

сибазон (або седуксен, реланіум, діазепам) 0,5% розчин, аміназин 2,5% розчин.

12. НАПАД ІСТЕРІЇ:

хлозепид (хлордіазепоксид, еленіум), сибазон (діазепам, реланіум, седуксен).

13. ТІРЕОТОКСІЧЕСКІП КРИЗ:

розчин аміназину, 0,5% розчин сибазона (діазепаму, реланиума, седуксена), преднізолон, анаприлін.

14. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ:

інсулін, розчини: глюкози 40%, кофеїну-бензоату натрію 10%, кордіаміну, мезатона 1%, адреналіну гідрохлориду 0,1%, корклікона 0,06% або строфантину 0,025%.

15. РЕАНИМАЦИЯ:

розчини - адреналіну гідрохлориду 0,1% або норадреналіну гідротартрат, кальцію хлориду 10%, натрію гідрокарбонату 4%, лідокаїну гідрохлориду 2%; натрію хлориду ізотонічний розчин, поліглюкін, реополіглюкін.

16. Кровотеча:

дицинон 12,5%; ПАМБА (амбен) 1%; кальцію хлорид 10%; аскорбінова кислота 5%; вітамін К - вікасол 1%; епсилон - амінокапронова кислота 5%; вітамін Р - рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая або желатинова губка «Кровостан» або оксіцелодекс.

ЛІТЕРАТУРА

1. Голіков С. Н. Невідкладна допомога при гострих отруєннях-М .: Медицина, 1977 - 312 с.

2. Дон X. Прийняття рішення на інтенсивної терапії - М .: Медицина, 1955 - 223 с.

3. Зорян Є.В., Рабинович С. А., Анісімова О.М., Лук'янов М.В. Особливості надання стоматологічної допомоги пацієнтам з факторами ризику: Методичні рекомендації. - М., 1997. -44 с.

4. Івасенко П.І., Петрина І.М., Вагнер В.Д. і ін. Профілактика, невідкладна допомога та реанімація при анафілактичний шок в практиці лікаря-стоматолога: Методичні рекомендації. - Омськ, 1994 - 18 с.

5. Колмогоров С.І., Івасенко П.І., Вагнер В.Д. та ін. Невідкладні стани і реанімація в стоматології: Методичний посібник. - Омськ, 1996-21 с.

6. Конобевцев О.Ф., Іванов В.С., Максимовський Ю.М. і ін. Профілактика і лікування лікарського шоку в стоматологічній практиці: Методичні рекомендації. - М., 1987 - 26 с.

7. Лопатин Л.С. Лікарський анафілактичний шок. - М .: Медицина, 1983 - 157 с.

8. Михайлович В.А. Керівництво для лікарів швидкої допомоги. - М .: Медицина, 1989-544 с.

9. Междракова Г., Попхрістова П. Лікарська хвороба. - Софія, 1976 - 622 с.

10. Ожільві К. Екстрена допомога в медичній практиці (переклад з анг.) - М .: Медицина, +1087 - 672 с.

11. Петер Сафар, Ніколас Дж. Бічер. Серцево-легенева і церебральна реанімація. М .: Медицина, 1997 - 533 с.

12. Рябов Г.А. Критичні стани в хірургії. - М .: Медицина, 1979 - 320 с.

13. Синдромная діагностика в педіатрії. Довідник під редакцією А.А.Баранова - М .: Медицина, 1997 - 310 с.

14. Стош В.І., Зорян Є.В., Рабинович С.А., Шугайло І.А., Лук'янов М.В. Діагностика, профілактика і лікування невідкладних стані в амбулаторній стоматологічній практиці: Навчальний посібник - М., 1989 - 68 с.

15. Чазов Є.І. Невідкладні стани й екстрена медична допомога: Довідник - М .: Медицина, 1988 - 640 с.

16. Яковлєва В.І. та ін. Діагностика, лікування та профілактика стоматологічних захворювань - Мінськ: Вища школа, 1994 - 493 с.

ЗМІСТ

Вступ

Фактори ризику при деяких загальних соматичних захворюваннях

Невідкладні стани в амбулаторній стоматологічній практиці

за матеріалами ГКСП № 1 м.Києва

Побічні реакції (невідкладні стани), нозологічні форми

непритомність

Анафілактичний шок

Гостра судинна недостатність (колапс)

Гіпертензивні невідкладні стани

ішемія міокарда

астматичний статус

судомні стани

Діабетична та гіпоглікемічна коми

кровотечі

Введення агресивних рідин

Гостра дихальна недостатність

Серцево-легенева реанімація

додатки:

Додаток № 1. Частота дихання, пульсу і середні величини АТ у дітей

Додаток № 2. Основні лікарські препарати, що застосовуються при інтенсивної терапії та реанімації в педіатрії

Додаток № 3. Список речовин і антидотів

Додаток № 4. Список устаткування і лікарських засобів для надання невідкладної допомоги

Додаток № 5. Список лікарських препаратів для надання екстреної допомоги при невідкладних станах (за нозологічними формами) в стоматологічній практиці, запропонований ММСИ (1998 г.)

література


  • Невідкладна допомога і лікування при непритомності
  • АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
  • ФАРМАКОТЕРАПІЯ АНАФИЛАКСИИ
  • Диференціальна діагностика
  • Диференціальний діагноз
  • НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

  • Скачати 113.06 Kb.