Невідкладна допомога при набряку легень.






    Головна сторінка





Дата конвертації17.08.2018
Розмір8.13 Kb.
ТипСтаття

Гостра серцева недостатність є жизнеугрожающим станом, яке вимагає невідкладної медичної допомоги. Несвоєчасне і неадекватне лікування неминуче веде до смерті, тобто першочергова мета - це порятунок життя пацієнта і тільки потім нормалізація електролітів і біохімічних маркерів крові і т.д.

Для цілеспрямованої терапії необхідно виявити:
• причину гострої лівошлуночкової недостатності: наявність больового синдрому, стан АТ, ЦНС, ознаки хронічного порушення кровообігу; порушення ритму, контакт з токсичними речовинами, прийом медикаментів, патологія легень та ін .;
• умови, при яких розвинувся набряк легенів - наприклад, фізичне навантаження, кровохаркання, нам також є доволі важливими, так як можуть служити одним з діагностичних критеріїв (орієнтирів) у виявленні захворювання.

Основні лікувальні заходи при серцевій астмі повинні бути невідкладними, а при набряку легенів - екстреними і спрямованими:
1) на усунення етіологічного фактора (каузальна, диференційована терапія);
2) на основні патогенетичні ланки набряку легенів (недиференційована терапія):
- зменшення маси циркулюючої крові (перерозподіл, виведення);
- зниження тиску в малому колі кровообігу;
- поліпшення скорочувальної здатності міокарда;
- зниження судинної проникності;
- поліпшення умов оксигенації крові і зменшення піноутворення.

Вазодилататори показані як 1-й лінії в терапії більшості хворих гострою серцевою недостатністю. Нітрати зменшують застій в легенях без несприятливого зміни ударного об'єму і потреби міокарда в кисні, що є дуже важливим особливо при гострим коронарним синдромом. У низьких дозах вони викликають дилатацію тільки венозних судин, при збільшенні дози - також і артерій, включаючи коронарні артерії. В адекватних дозах нітрати дозволяють дотримати баланс між дилатацією артеріального і венозного русла, що зменшує переднавантаження і постнавантаження без погіршення тканинної перфузії.

знімок після невідкладної допомоги при набряку легенів

Терапія нітратами може бути розпочато з сублингвального застосування нітрогліцерину або ізосорбіду динітрату. При неефективності першої дози сублінгвального нітрогліцерину можливе повторне його застосування через 5-10 хв. Найбільш ефективним є в / в введення нітратів (нітрогліцерин 20мкг / хв., Або ізосорбід динітрату 1-10 мг / год). Дозу нітратів необхідно титрувати за рівнем середнього АТ. Оптимальною вважається лоза, коли середній АТ знизиться на 10 мм рт. ст. Дозу нітратів потрібно зменшити, якщо систолічний тиск досягне рівня 90-100 мм рт. ст.

Інотропним кошти. Їх застосування має потенційно небезпечний характер, так як підвищується потреба міокарда в кисні, а також збільшується ризик розвитку порушень ритму. Вони показані при наявності периферичної гіпоперфузії - артеріальна гіпотензія, погіршення функції нирок незалежно від наявності застою в легенях і набряку легенів, рефрактерних до терапії діуретиками і вазоділататрамі в оптимальних дозах.

Алгоритм застосування неглікозидні інотропних засобів (набряк легенів, кардіогенний шок):

САД <70 mmHg. Шок.
Норадреналін 0,5-30 g / kg / min або допамін 5-20 mg / kg / min -Допамін 2,5-20 mg / kg / min можливе додавання норадреналіну - Добутамин 2,5-20 mg / kg / min - Нітрогліцерин 10-20mg / kg / min або нітропрусид 0,1-0,5 mg / kg / min, левосимендан в / в 0,05-0,2 мкг / кг на хв.
САД - 70-100 mmHg. Шок.
Допамін 2,5-20 mg / kg / min, можливо додавання норадреналіну.
САД> lOOmmHg

Нітрогліцерин 10-20 mg / kg / min або нітропрусид 0,1-0,5 mg / kg / min, левосимендан в / в 0,05-0,2 мкг / кг на хв.

Серцеві глікозиди є ефективним засобом у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю з епізодами гострої декомпенсації. Предикторами доброчинних ефектів серцевих глікозидів служать: третій тон серця, виражена дилатація лівого шлуночка і набухання шийних вен.

Інотропна підтримка серцевимиглікозидами не рекомендується при наявності гострого коронарного синдрому. Внутрішньовенне введення 5 мг морфію (1 мл 1% розчину містить 10 мг препарату); при необхідності введення повторюють 2-3 рази протягом 15 хв. Протипоказаний при гострому набряку легенів у поєднанні з крововиливом в мозок, хронічному легеневому серці, бронхіальній астмі

Транспортування здійснюється бригадою інтенсивної терапії в положенні з піднятим головним кінцем з продовженням підтримуючої терапії (за потребою). Госпіталізація здійснюється в кардіологічне або реанімаційне відділення.

Вищенаведена терапія є актуальною. Надалі повинна бути проведена каузальна (диференційована) терапія, направлення на усунення причини, що призвела до набряку легенів -Гіпертонічна криз, інфаркт міокарда, порушення ритму, вади серця та ін.

В процесі курації хворого лікар повинен оцінити ефективність лікувальних заходів і визначити подальшу тактику ведення хворого. Основним критерієм ефективності лікування (визначальним) є зникнення вологих хрипів в легенях (поряд зі зникненням задишки, ціанозу). З метою профілактики набряку легенів повинна бути продовжена підтримуюча терапія.

- Читати далі "Гіпертонічний криз. Причини і патогенез гіпертонічної кризи."

Зміст теми "Невідкладна допомога терапевтичним хворим.":
1. Астматичний статус. Діагностика астматичного статусу.
2. Невідкладна допомога при астматичному статусі.
3. Серцева астма. Причини серцевої астми.
4. Набряк легень. Види набряку легенів.
5. Ознаки набряку легенів. Діагностика набряку легенів.
6. Токсичний набряк. Ознаки токсичного набряку легенів.
7. Невідкладна допомога при набряку легень.
8. Гіпертонічний криз. Причини і патогенез гіпертонічної кризи.
9. Діагностика гіпертонічної кризи. Типи гіпертонічних кризів.
10. Гіпертонічний криз у літніх. Гіпертонічний криз у людей похилого віку.
MedUniver.com - Все по медицині
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунівер Розділи сайту медичне фото Книги з медицини медичне відео Форум лікарів Реклама на сайті

Будемо раді вашим питань і відгуками:


  • Алгоритм застосування неглікозидні інотропних засобів (набряк легенів, кардіогенний шок)
  • Будемо раді вашим питань і відгуками