Непрохідність при обмеженні гриж. Вроджена кишкова непрохідність






    Головна сторінка





Дата конвертації08.10.2017
Розмір3.7 Kb.
ТипСтаття

Непрохідність при обмеженні гриж виражена по-різному при гострій, підгострій, хронічній і прихованій формі обмеження. Найважче розпізнати обмеження стінки кишки (пристінкова грижа).
При вузькому кільці омертвіння стінки кишки може наступити вже в перші 12 годин, причому спочатку ділянки, протилежної брижі.

Місцеві явища при обмеженні грижі виражаються в збільшення напруженості і хворобливості грижової пухлини, у відсутності «кашльового поштовху». Загальні явища: порушення прохідності кишечника, розлади мочевиведенія, біль, колапс, підвищення температури. Ускладнення: прорив, перитоніт.
З гриж живота у дітей часто порушуються пахові грижі. Непрохідність при внутрішніх грижах черевної порожнини нерідко є їх основним проявом.

Відповідно до класифікації Zimmermann, у дітей розрізняють такі внутрішні грижі: парадуоденальние (лівосторонні, правосторонні, через брижі ободової кишки і в отвір сальникової сумки Вінслова); в кишеню сигмовидної кишки (інтерсігмовпдние); в кишеню над сечовим міхуром.

кишкова непрохідність

Непрохідність настає гостро, при різних формах гриж вона дещо відрізняється. Перший і основний симптом - завзята блювота з домішкою жовчі. Звуки перпстальтікі спочатку посилені, а з наростанням странгуляции слабшають і затихають. Здуття обмежується верхньою частиною живота, нерідко воно не виражено, оскільки сегмент кишечника над обмеженням відносно короткий. Рентгенологічні симптоми відповідають гострої механічної непрохідності тонкого кишечника.
Неповне обмеження проявляється колькою в животі, іноді нудотою і блювотою, поганим апетитом, відставанням фізичного розвитку дитини.

Вроджені порушення прохідності проявляються в дитячому віці. Розрізняють три основні групи порушень прохідності кишечника при аномаліях розвитку травного тракту: 1) при атрезія і стенозах; 2) при неправильності повороту кишечника в ході його розвитку; 3) внаслідок скупчення патологічно зміненого меконію. Самі пороки розвитку описані вище, в даному ж розділі розглядаються викликані ними порушення прохідності кишечника, їх симптоми і діагностика.

При високій непрохідності рано виникає блювота. Вона з'являється після прийому їжі, має домішка жовчі, якщо непрохідність розташовується дистальніше впадання жовчних шляхів. При непрохідності, лока-зующей високо, здуття немає, живіт запалий.

Дуоденальна непрохідність проявляється особливо гостро. Блювота наполеглива, зазвичай містить жовч, оскільки в більшості випадків перешкоджання розташовується дистальніше місця впаденпя загальної жовчної протоки. При атрезії бурхливі симптоми з'являються незабаром після народження, при «зовнішньому звуженні» - найближчим часом після його настання. Може відійти меконій, але при атрезії в ньому немає окрашивающихся генціанвіолетом ороговілих клітин епітелію. Стілець не відходить, з'являється спазм (судорожне сокращенпе) шлунка, настає дегідратація з апатією дитини.

При розташуванні непрохідності в тонкому кишечнику характерною вважається тріада: блювота, відсутність отхожденпя мекония або стільця і здуття живота. При атрезії тонкої кишки меконій відходить, оскільки виділення жовчі починається раніше (після третього місяця ембріонального розвитку), ніж розвивається атрезія (І. Андрєєв, І. Вапцаров, X. Міхов, А. Ангелів). Здуття кишечника настає внаслідок скупчення газів і рідини над місцем непрохідності: чим воно розташоване дистальніше, тим більше роздувається живіт, не тільки у верхній частині, а й в інших відділах.
При стенозах непрохідність неповна, симптоми менш виражені.

-


  • При вузькому кільці омертвіння стінки кишки
  • Відповідно до класифікації Zimmermann
  • Непрохідність
  • Неповне обмеження
  • Дуоденальна непрохідність