нейродерміт






    Головна сторінка





Скачати 36.35 Kb.
Дата конвертації12.12.2018
Розмір36.35 Kb.
Типреферат

I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.

П.І.Б: Бармин Станіслав Олексійович.

Вік: 19 років.

Стать: чоловіча.

Сімейний стан: не одружений.

Освіта: неповна вища.

Професія та місце роботи: студент Вят ГТУ 1 курс.

Домашня адреса: м Кіров. вул. Упита 11-22.

Дата надходження: 19 марта 2001 р

II. СКАРГИ.

Хворий поступив в стаціонар зі скаргами на висипання на шкірі обличчя, повік, завушній області і задньої поверхні шиї, що супроводжуються сильним

сверблячкою посилюється до вечора, а також на сухість шкіри, її лущення.

III. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Вважає себе хворим з жовтня 2001, коли з'явилися висипання на шкірі обличчя, повік, завушній області і задньої поверхні шиї, що супроводжуються сильним свербінням носять постійний минаючий характер, посилюється до вечора, в результаті чого хворий погано засинав. В результаті розчісування в місцях, де свербіж був найбільш виражений (задня поверхня шиї) з'явилися екскоріації. Хворий змушений був звернутися до лікаря, де йому було призначено наступне лікування: мазь гідрокортизону. після проведеного

лікування висипання, свербіж не зникли. Поза стаціонару хворий займався самолікуванням, застосовуючи крем флуцинар і настоянку пустирника, що приносило тимчасове полегшення стану, але не впливало на динаміку висипань. Знову звернувся в поліклінніку, де призначили піпольфен, нікотинову кислоту, кетотифен, протисвербіжну мазь з ментолом. Сверблячка дещо зменшився. Направлений військово-призовної комісією в ОКВД для виключення діагнозу дифузного нейродерміту. Вступив в ОКВД 19 березня 2002 року з діагнозом обмежений нейродерміт в стадії загострення. Захворювання загострюється в осінньо-зимовий період, влітку висипання і свербіж зменшуються.

IV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

Пацієнт народився в сім'ї робітників, єдиною дитиною. ріс і

розвивався відповідно до віку. Після закінчення 11 класів вступив до Вят ГТУ, де і навчається в даний час. Проживає в упорядкованій квартирі з батьками. Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне. Палить з 17 років по половині пачки в день, алкоголь і наркотики не вживає. Перенесені захворювання: ГРВІ, гострий пієлонефрит, ексудативний діатез в 1987 році після якого з'явилися прояви обмеженого нейродерміту. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Кров не переливалася, донором не був. Алергічних реакцій на лікарські та харчові речовини немає.

Спадковість не обтяжена.

V. об'єктивну СТАТУС.

1.Общее.

Загальний стан хворого задовільний, самопочуття хороше.

Свідомість ясна. Положення активне. Зростання - 174 см. Маса - 63 кг. Індекс Брока - 95% - норма.

Статура по астенічному типу, пропорційне.

Патологічних змін голови і обличчя нет.Температура тіла 36,6.

2. Загальні властивості шкіри.

Видимі здорові ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті,

помірно вологі і еластичні, малюнок не посилений, кровонаповнення

достатня. Шкіра тепла.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре, розподілена рівномірно.

Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 2 см.

Консистенція пружна. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозности і

набряків немає.

Шкірні фолікули не змінені. З'являються окремі пігментні

невуси. Патологічних елементів немає.

Волосся густі, чорні, м'які, еластичні. Нігті на руках поліровані, з блиском. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.

Дермографизм білий, прихований період - 5 с., Явний - близько 2 хв.,

локалізований, не піднімається над рівнем шкіри. М'язово-волоскові

рефлекс локалізований, з'являється у вигляді "гусячої шкіри" на місці

проведення холодним предметом, тримається 10 с. Тактильна, больова,

температурна чутливість збережена, гіперестезії немає.

3. Стан лімфатичних вузлів.

Відомого збільшення потиличних, завушних, підщелепних,

підборіддя, задніх і передніх шийних, над- і підключичних,

торакальних, пахвових, ліктьових, пахових і підколінних

лімфатичних вузлів немає.

4. Кістково-м'язова система.

Розвиток м'язів тулуба і кінцівок хороше. однойменні групи

м'язів розвинені симетрично.

Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура

правильне. Конфігурація суглобів не змінена.

Припухлостей, набряків немає. Хворобливості при пальпації суглобів немає.

Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережений.

5. Система органів дихання.

Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через ніс

вільне, виділень немає. Захриплості голосу і афонії немає. дихання

ритмічне, частота дихальних рухів - 18 / хв., дихання черевне.

Грудна клітка конічної форми, симетрична.

При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове

тремтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться

однаково. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук.

При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярне

дихання;

6. Серцево-судинна система.

Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний.

Частота пульсу 72 удари / хв. Артеріальний тиск 110/70 мм.рт.ст.

Випинання в області серця і великих судин не спостерігається.

Тони серця ритмічні. Акцентування, патологічних шумів, розщеплення і роздвоєнь тонів немає.

7. Система травлення.

Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження

їжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає.

Стілець не змінений. Зів, мигдалики, глотка без змін. Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає. При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки - стегновий звук. При поверхневій орієнтовній пальпації - живіт м'який, спокійний,

безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні.

Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижній край печінки

пальпується на 0,5 см нижче реберної дуги, еластичний, гострий,

безболісний. Поверхня рівна, гладка.

Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні.

Селезінка не пальпується. Перкуторно: поздовжній розмір - 8 см,

поперечний - 4 см.

8. сечостатеві органи.

Болей і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку,

промежини, над лобком немає. Сечовипускання не утруднене.

Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінена.

Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

9. Ендокринна система.

Щитовидна залоза не пальпується.

10. Нервова система.

Пам'ять, сон не порушені. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожильні рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менінгеальні симптоми негативні. Поверхнева і глибока чутливість збережена.

VI. ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС.

Процес вогнищевий, симетричний, протікає по типу

хронічного запалення. Висипання розташовуються дифузно на шкірі

особи, завушній області і шиї. Висипання представлені папульозно-везикулезная елементами, рожево-червоного кольору, округлих обрисів, чітко відмежовані. Папули підносяться над рівнем шкіри, поверхня

шорстка, консистенція щільна, діаметром 0,2 см, що зливаються у вогнища діаметром від 1см до 4 см. В осередку гіперемія, помірна інфільтрація, слабке лущення, осередки лихенификации. Папули мають схильність до злиття з утворенням мелкофестончатих вогнищ суцільний папульозний інфільтрації, в результаті чого в області задньої поверхні шиї сформовані осередки лихенификации з потовщенням шкіри і посиленням кожного малюнка. Вогнища в області шиї покриті множинними екскоріаціями в результаті інтенсивного свербіння. Шкіра в місцях локалізації патологічного процесу суха, на поверхні є

виражене мелкопластінчатое лущення. Луска білуватого кольору,

сухі, легко відокремлюються припоскабліваніі. відділення супроводжується

хворобливими відчуттями.

Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня.

На руках нігті мають полірований вигляд в результаті інтенсивного

розчісування шкіри.

В області задньої поверхні шиї, визначаються вогнища гіперпігментації у вигляді дифузно розташованих плям бурого кольору неправильної форми, що доповнюють картину лихенификации уражених ділянок.

Результати спеціальних методів дослідження:

1. При диаскопии рожево-червоний колір папул зникає.

2. Тактильна, больова і температурна чутливість в

патологічних вогнищах збережена.

Попередній діагноз: Обмежений атопічний нейродерміт в стадії загострення.

VII. Дані лабораторних та інших методів дослідження

1. Загальний аналіз крові від 19 / III 02г.

Гемоглобін - 158 г / л

Еритроцити - 4,4 * 10 ^ 12 / л

Лейкоцити - 5,7 * 10 ^ 9 / л

Еозинофіли - 12%

Сегментоядерние - 66%

Лімфоцити - 31%

Моноцити - 1%

ШОЕ - 9 мм / год

Висновок: еозинофілія-як прояв алергічної реакції.

2. Дослідження крові на RW від 19 / III 02г.

Результат негативний.

3. Дослідження сечі від 19 / III 02г.

Колір солом'яно-жовтий

реакція кисла

Питома вага - 1018

Прозора

Білок - негативно

Цукор - негативно

Епітеліальні клітини плоскі - 3-6 в полі зору

Лейкоцити - 1 в полі зору

Висновок: без патологій.

4. Біохімічний аналіз крові. 19.03.02.

Загальний білок - 72 г / л (65-85)

Холестерин - 4,7 ммоль / л (3,9-6,2)

Білірубін загальний - 6,12 мкмоль / л (6-20,5)

АсТ - 0,67 ммоль / л (до1)

АлТ - 0,23 ммоль / л (до 1)

Калій - 4,5 ммоль / л (3,8-6,2)

Натрій - 137 ммоль / л (135-152)

Кальцій -2 ммоль / л (0,75-2,75)

Цукор - 4,65 ммоль / л (3.3-6,1)

Сечовина - 3,9 ммоль / л (2,8-8,3)

Креатинін - 95 ммоль / л (N97)

Висновок: без змін.

5.Проба Реберга.

Клубочкова фільтрація 100 мл / хв. (80-120)

Канальцева реабсорбция 98% (98-99)

Хвилинний діурез 1мл / хв.

Висновок: без изменеий

6.УЗІ нирок (в анамнезі був гострий пієлонефрит).

. Висновок: патології не виявлено.

VIII. Диференціальний діагноз

Хворий поставлений попередній діагноз обмежений нейродерміт.

Дану нозологічну одиницю необхідно диференціювати з

псоріаз і хронічної екземою, дитячої почесухой, оскільки ці захворювання мають подібну клінічну картину.

1. Нейродерміт і псоріаз мають наступні загальні ознаки:

- дифузні симетричні висипання у вигляді рожево-червоних папул,

схильних до злиття, що займають велику поверхню шкірного покриву.

- наявність лущення.

- суб'єктивні відчуття у вигляді свербіння.

Разом з тим у хворої присутній ряд ознак, не характерних

для псоріазу:

- Переважна локалізація висипань на сгибательной

поверхні кінцівок.

- інтенсивний свербіж.

- значна сімпатергіческой реакція у вигляді стійкого білого

дермографізму і вираженого пиломоторного рефлексу.

Крім того, ряд проявів, властивих псоріазу, відсутній у

даноїхворий:

- патогномоничная для псоріазу тріада феноменів: ( "стеаринової

плями "," термінальної плівки "," точкового крововиливу ").

- переважна локалізація нема на згинальних, а на

розгинальнихповерхнях великих суглобів.

- свербіж незначний.

- ураження нігтьових пластинок за типом "наперстка".

2. Спільними ознаками для нейродерміту і екземи є:

- Переважна локалізація висипань на обличчі і кінцівках.

- інтенсивний свербіж.

- наявність вогнищ хронічної інфільтрації і лихенификации.

- виражене лущення.

Однак у хворої є ознаки, не характерні для екземи, а

саме:

- первинним елементом є лихеноидная папула.

- Переважна локалізація висипань на сгибательной

поверхні кінцівок.

- наявність симпатергической реакції.

Крім того, у хворої відсутні такі ознаки екземи:

- наявність характерних для екземи поліморфних висипань (еритема,

серопапули, мікровезикули).

- відсутність чіткої межі вогнищ.

- тривалий рясне мокнутие.

- наявність симптому "сецернирующих колодязів".

3. З дитячої почесухой

Свербець відрізняється від нейродерміту локалізацією висипу - висипання розташовуються головним чином на розгинальних поверхнях кінцівок, а при нейродерміті на згинальних.

Таким чином, пацієнтці виставляється діагноз обмежений

нейродерміт.

IX. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Клінічний діагноз:

Обмежений атопічний нейродерміт в стадії загострення.

Діагноз грунтується на наступних даних:

За нейродерміт кажуть:

1. Скарги на висипання на шкірі обличчя, завушній області і шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, а також на сухість шкіри, її лущення і почуття стягання в зоні вогнищ.

2. Наявність значної симпатергической реакції у вигляді стійкого

білого дермографізму і вираженого пиломоторного рефлексу -

патогномонічні для нейродерміту ознаки.

3. Типова для нейродерміту локалізація висипань, представлених

папулами.

4. Наявність полірованих нігтьових пластинок в результаті

розчісування шкіри, обумовленого сильним сверблячкою.

5. Характерні зміни в області шиї, представлені вогнищами

гіперпігментації у вигляді дифузно розташованих плям бурого кольору

неправильної форми, які доповнюють картину лихенификации уражених

ділянок.

Обмежений процес підтверджується тим, що висипання розташовуються на

шкірі обличчя, повік, завушній області і задньої поверхні шиї.

Атопічний підтверджується наявністю в анамнезі ексудативного діатезу.

Про стадії загострення свідчить те, що за останній час у хворого спостерігається не поліпшення, а погіршення: посилення свербежу, нові висипання.

X. ЛІКУВАННЯ.

Заходи загального характеру. Необхідно суворе дотримання дієти з обмеженням гострих, копчених продуктів, прянощів, маринадів, шоколаду, цитрусових, міцних м'ясних бульйонів, какао, яєць, цільного коров'ячого молока і ін.

У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідно щодня проводити вологе прибирання, в ньому не повинно бути килимів, щоб виключити можливу сенсибілізацію до кліщів домашнього пилу. У спальні неприпустимо тримати акваріуми, квітучі рослини, домашніх тварин. Якщо є сенсибілізація до вовни або до лупи тварин, з ними зовсім краще розлучитися. Одяг хворого нейродермітом по можливості повинна бути зручною, просторою, виключати тиск і тертя шкіри в місцях природних складок, не рекомендується носити одяг з синтетичних і вовняних тканин.

Велике значення має охоронний режим: повноцінний сон, виключення стресових ситуацій, перевтоми. Хворим нейродермітом рекомендовано обмеження водних процедур, так як суха шкіра схильна до запальної реакції після контакту з водою, проте благотворний вплив роблять ванни з крохмалем, висівками, хвоєю.

Санація вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, отит, карієс, гастрит та ін.) Є важливою умовою в комплексній терапії нейродерміту.

У лікуванні нейродерміту для зменшення невротичних реакцій призначають седативні і психотропні препарати. З препаратів рослинного походження переважно застосовувати настоянку піона і кореня валеріани. У терапії використовують також транквілізатори і антидепресанти (зокрема трициклічні антидепресанти з антигістамінну активність - доксепин і ін.).

При порушенні функції травної системи в комплексному лікуванні необхідно застосування ферментативних препаратів (фестал, мезим форте, дигестал, панзинорм, панктеатін, креон), при дисбактеріозі кишечника - еубіотиків (біфідумбактерин, ацилакт, біфікол, хілак форте, Біфі-форм). Важливу роль в терапії важких хронічних форм нейродерміту грають гепатопротектори (есенціале та ін.).

Системне лікування.

Купірування загострення захворювання
Хворі з вираженим загостренням шкірного процесу, що протікає з явищами екзематизації, гіпертермією, лімфоаденопатія, симптомами загальної інтоксикації, особливо при приєднанні вторинної інфекції, підлягають госпіталізації. У таких випадках необхідно проводити дезінтоксикаційну терапію, спрямовану на купірування гострого стану. З цією метою проводиться парентеральне (внутрішньовенне крапельне) введення гемодезу, антигістамінних препаратів 1-го покоління (клемастин, хлоропирамин), а також системних глюкокортикостероїдів (ГКС) (бетаметазон, дексаметазон). Максимальна курсова доза системних ГКС не повинна перевищувати 64 мг в перерахунку на дексаметазон. При загостренні піодермії показана місцева і системна антибактеріальна терапія, яку слід проводити на тлі внутрішньовенної дезінтоксикаційної терапії з метою запобігання можливого загострення шкірного процесу на введення антибіотиків. Вибір системного антибіотика проводиться з урахуванням фармакологічного анамнезу і бактеріограмми, перевага віддається макролидам. Тривалість антибактеріальної терапії не перевищує 7-10 днів. У випадках важкого загострення процесу хворим показаний лікувальний плазмаферез який звільняє організм від циркулюючих імунних комплексів і підвищує чутливість до проведеної медикаментозної терапії.

У гострій фазі захворювання з метою десенсибілізації призначають внутрішньовенні ін'єкції - 30% розчин тіосульфату натрію або 10% розчин глюконату кальцію.

базисна терапія
Після купірування загострення шкірного процесу хворому проводиться індивідуальний підбір базисної терапії, яка полягає в призначенні антагоністів Н1-рецепторів антигістамінних препаратів; препаратів, що володіють, крім антигістамінного дії, здатністю гальмувати активацію клітин-мішеней алергії, мембраностабилизирующих препаратів; топічних стероїдів, здатних придушувати активність алергічного процесу безпосередньо в шкірі. Базисна терапія призначається як в комплексі з основними методами лікування, так і в якості профілактичного лікування в реабілітаційному періоді.
Антигістамінні препарати. Якщо в період загострення препаратами вибору є антигістамінні препарати 1-го покоління, то в підгострий період краще призначати зручні в застосуванні, що не роблять седативного дії антигістамінні препарати 2-го покоління: лоратадин, ебастин, цетиризин, фенистил і інші в звичайних терапевтичних дозах. Нерідко доводиться комбінувати застосування препаратів 1-го покоління з препаратами 2-го покоління, що забезпечує необхідний таким хворим седативний ефект і потенціює силу і тривалість антигістамінного дії. Препарати I покоління: хлорфенірамін, хлоропирамин, клемастин, діфенгідрамін, мебгідролін, фенірамін, прометазин. Препарати II покоління: астемізол, терфенадин, фексофенадин. Препарати III покоління: цетиризин, ебастин, лоратадин. Використовують також блокатори гістамінових Н1-рецепторів з антисеротонінового ефекту (ципрогептадин) і стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен і ін.). В останні роки перевагу віддають в основному антигістамінних препаратів II і III поколінь, так як вони мають пролонговану дію і не мають побічних впливів на ЦНС, що виражаються в загальмованості, сонливості, порушення координації рухів і швидкості реакції.


Мембраностабілізуючі препарати. До препаратів цієї групи, застосовуваним для лікування АД, відносять кетотифен і препарат кромогліціевой кислоти, що мають подібний механізм дії: вони стабілізують мембрани тучних клітин і гальмують надходження іонів кальцію в клітини, внаслідок чого блокується розвиток алергічної реакції, обумовленої взаємодією антитіла з антигеном. Мембраностабілізуючі препарати призначаються як в комплексі з основними методами лікування, так і в якості профілактичного лікування в реабілітаційному періоді на тривалий термін (кромогліціевая кислота на 1-2 міс, кетотифен мінімально на 3 міс, іноді кілька років).
Топічні ГКС. Топічні ГКС діють як на ранню, так і на пізню фазу алергічного запалення. Механізм протизапальної дії цих препаратів полягає в блокаді фосфоліпази А2, отже, відбуваються зниження продукції лейкотрієнів, виражений і тривалий ангіоспазм, гальмування синтезу глюкозаміногліканів, колагену і еластину, підвищення зв'язування гістаміну та інших медіаторів, зниження викиду лізосомальних ферментів, зменшення в епідермісі клітин Лангерганса, гладких клітин і т.д. Відповідно до Європейської класифікацією активності топічні ГКС по силі дії підрозділяються на 4 класи: слабкі, середні, сильні і дуже. Вибір препарату визначається стадією хвороби, фазою запалення мірою виразності шкірних проявів.

При ускладненні процесу приєднанням вторинної інфекції, фурункульоз необхідне застосування антибіотиків широкого спектру дії (оксацилін, діклоксаціллін, цефалоспорини I і II поколінь, кліндаміцин або лінкоміцин, еритроміцин.

Останнім часом для лікування хворих на нейродерміт стали використовувати імунні препарати: для стимуляції Т-лімфоцитів застосовують левамізол, препарати тимуса - тактовно, тимоген, тималін; для підтримки По-клітинного імунітету - миелопид. Не втратили актуальності курси вітамінотерапії, переважно групи В, а також вітаміни А і Е.

місцеве лікування

1. При гострому мокнучі запальному процесі використовуються примочки, аерозолі, волого-висихають пов'язки.
2. При гострому запальному процесі без мокнутия - примочки, аерозолі, водні бовтанки, присипки, пасти, креми.
3. При підгострому запальному процесі - креми, пасти, присипки.
4. При хронічному неспецифічному запальному процесі - мазі, що зігрівають компреси.
5. При вираженій інфільтрації в осередках - мазі і креми з кератолитическими властивостями.
6. У стадії регресу шкірного процесу - мазі, бальзами і креми з біологічними добавками і вітамінами.

Зовнішньо для лікування нейродерміту застосовують резорциновими, борні, таніновие примочки, пасти, що містять дьоготь, нафталан, іхтіол, рідина АСД-3 фракцію. На обмежені ділянки ураження накладають кортикостероїдні мазі: сінафлан, целестодерм, діпрогент, бетновейт і ін. В даний час переважно застосовувати негалогенізірованние кортикостероїдні препарати пролонгованої дії, що не приводять до витончення і атрофії шкіри. З огляду на мінімум побічних явищ, зручність застосування (1 раз на добу у вигляді кремів, мазей і лосьйонів), негалогенізірованние кортикостероїди (мометазон фуроат, метилпреднізолон, гідрокортизону 17-бутират) безпечні в лікуванні дітей молодшого віку.

Фізіотерапія. Найважливішим компонентом комплексної терапії нейродерміту є світлолікування (УФО звичайної кварцовою лампою, селективна фототерапія). Селективну фототерапію (середньохвильові ультрафіолетові промені на довжині хвилі 315-320 нм) призначають хворим лише за відсутності гострих запальних явищ. Курс лікування включає 15-20 процедур.

З немедикаментозних методів лікування в останні роки застосовують також внутрішньовенне лазерне опромінення крові, ендоваскулярну лазерну терапію в поєднанні з гемосорбцией, магнітолазеротерапії, гіпербаричної оксигенації.Зовнішнє застосування гелій-неонового лазера (лазертерапія) на вогнища мокнути і импетигинизации при загостренні сприяє якнайшвидшому одужанню і значно скорочує терміни перебування хворого в стаціонарі. Рефлексотерапія у вигляді акупунктури, лазерпунктури не тільки не втратила своєї актуальності, але часом є для хворих єдиним методом лікування, що дозволяє підтримувати стан ремісії і уникати важких загострень.

Санаторно-курортне лікування на Чорноморському узбережжі, на Мертвому морі благотворно впливає на перебіг хворобливого процесу, на довгі місяці продовжує ремісію і є одним з етапів в комплексній терапії нейродерміту.

ЛІКУВАННЯ КУРІРУЕМОТО ХВОРОГО.

Режим хворого - загальний, лікувально-охоронний з виключенням

емоційного перенапруження.

Дієта - молочно-рослинна з виключенням дратівливих продуктів і

харчових алергенів.

Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматичний

характер, оскільки питання про етіологію захворювання остаточно не

вирішене. Грунтуючись на наявних даних, хворий слід призначити седативну, десенсибілізуючу, імуностимулюючу і загальнозміцнювальну терапію.

Місцево слід використовувати протизапальні,

кератолітичну, що дозволяють кошти, фізіолікування.

Загальна терапія.

1.Седатівние.

- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml Заспокійлива дія на ЦНС.

Dtd №2

S. По 25 крапель 3 рази на день.

2 Десенсибилизирующие.

Rp: Tab. Ketotifeni 0,001

Dtd №20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

3.Іммуностімулятори.

Метилурацил (Methyluracilum).

Стимулятор метаболічних процесів. Прискорює процеси клітинної

регенерації, стимулює клітинні і гуморальні фактори захисту.

Також має протизапальну дію.

Rp. Methyluracili - 0,5

DtdN 50 in tabul.

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

3.Вітамінотерапія.

Аскорбінова кислота (вітамін C, Acidum ascorbinicum).

Володіє сильно виражені відновні властивості за рахунок

наявності в молекулі діенольной групи. Бере участь в регуляції

окисно-відновних процесів в організмі, сприяє

синтезу стероїдних гормонів, утворення колагену і ущільнення

клітинних мембран капілярів.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DtdN 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз в день.

Rp: Dragee "Aevit" №30

DSпо 1 дражже 3 рази в день.

Rp .: Sol. Thiamini chloridi 2, 5% 1 ml

DtdN 10 in ampull.

S. Пo 1 мл внутрішньом'язово

4.Фізіолеченіе

УФО, дарсонвалізація.

Місцева терапія.

- Як лікарської форми для зовнішньої терапії слід

використовувати мазь, так як ця форма найкращим чином

відповідає характеру процесу: хронічне запалення,

що супроводжується інфільтрацією, паракератозом і лущенням.

Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнення) відсутні.

Механізм дії мазі полягає в посиленні кровообігу за

рахунок зменшення тепловіддачі і зігрівання шкіри, що сприяє

вирішенню інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи,

що сприяє розпушуванню рогового шару епідермісу і більш

глибокому проникненню лікарських речовин. Крім того, мазевая

основа розм'якшує лусочки і сприяє їх видаленню.

При нейродерміті слід застосовувати нераздражающие мазі.

У таку мазь необхідно ввести наступні актівнодействующіе

речовини:

- сірка.

Має протизапальну і що дозволяє дією. За рахунок

розширення судин, посилення кровотоку і пожвавлення обмінних

процесів в уражених тканинах сприяє вирішенню інфільтрату.

- саліцилова кислота.

Володіє кератолитическим дією. У малих концентраціях викликає

відлущування рогового шару,

Rp .: Acidi salicylici - 2,0

Sulfuris praecipitati - 2,0

Lanolini ad 100,0

Mf unguentum.

DS Зовнішнє (2% -серносаліціловая мазь).

Rp: Ichtioli 3,0

Vaselini 30,0

Mfung.

DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день.

- Протисвербіжні мазі з ментолом, анестезином.

Rp .: Mentholi 1, 0

Spiritus aethylici 90% 50 ml

MDS Розчин ментолу спиртовий

Зовнішнє (для розтирань)

- Мазі містять глюкокортікостеройди

Синафлан, Флуцинар, Фторокорт.

Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%

DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в

шкіру.

XIV. ПРОТЯГОМ ЗАХВОРЮВАННЯ (ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ)

28.03.02г.

1. Пульс - 72 / хв

Частота дихання - 18 / хв

Температура тіла - 36,6

2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої. Локальний статус.

Скарги на висипання на шкірі обличчя, згинальних поверхнях рук,

завушній області і шиї. Зазначає зниження свербіння, поліпшення загального

самопочуття, нормалізацію сну.

Загальний стан задовільний. Нових висипань немає. за

наявним - збліднення вогнищ, зменшення шелушенія.Нових висипань немає, наявні без змін. Фізіологічні відправлення в нормі.

3. Призначення.

- Дієта - молочно-рослинна з виключенням дратівливих продуктів

і харчових алергенів.

- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

Dtd №2

S. По 25 крапель 3 рази на день

- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001

Dtd №20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DtdN 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз в день.

- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp .: Mentholi 1, 0

Spiritus aethylici 90% 50 ml

MDS Розчин ментолу спиртовий

Зовнішнє (для розтирань)

- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%

DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в

шкіру.

- Rp: Ichtioli 3,0

Vaselini 30,0

Mfung.

DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день.

29.03.02г.

1. Пульс - 76 / хв

Частота дихання - 18 / хв

Температура тіла - 36,8

2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.

Локальний статус. Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні без змін.

Фізіологічні відправлення в нормі.

3. Призначення

- - Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

Dtd №2

S. По 25 крапель 3 рази на день

- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001

Dtd №20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DtdN 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз в день.

- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp .: Mentholi 1, 0

Spiritus aethylici 90% 50 ml

MDS Розчин ментолу спиртовий

Зовнішнє (для розтирань)

- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%

DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в

шкіру.

- Rp: Ichtioli 3,0

Vaselini 30,0

Mfung.

DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день

30.03.02г.

1. Пульс - 68 / хв

Частота дихання - 18 / хв

Температура тіла - 36,7

2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.

Скарг на нові висипання на шкірі обличчя, завушній області і шиї немає. Сверблячка не турбує. Спить добре. Загальний стан задовільний. Намічається тенденція до вирішення процесу: відсутність нових висипань, збліднення наявних, відсутність лущення.

Призначення.

- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

Dtd №2

S. По 25 крапель 3 рази на день

- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001

Dtd №20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DtdN 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз в день.

- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%

DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в

шкіру.

- Rp: Ichtioli 3,0

Vaselini 30,0

Mfung.

DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день

01.03.02.

1. Пульс - 68 / хв

Частота дихання - 18 / хв

Температура тіла - 36,7

2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.

Скарг немає. Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні без змін, збліднення наявних, відсутність лущення.

Фізіологічні відправлення в нормі.

3. Призначення

- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001

Dtd №20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DtdN 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз в день.

- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp: Ichtioli 3,0

Vaselini 30,0

Mfung.

DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день

XVII. Епікриз

Бармин Станіслав Олексійович, 19 років, знаходиться на стаціонарному

лікуванні в ОКВД з 19 березня 2002 року по приводу обмеженого атопічного

нейродерміту в стадії загострення.

Хворий поступив зі скаргами на висипання на шкірі обличчя, завушній області і шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, на сухість шкіри, її лущення і почуття стягання в зоні вогнищ, а також на загальну слабкість, нездужання і періодичну безсоння.

При об'єктивному обстеженні на шкірі обличчя, завушній області і шиї виявлено папульозні висипання, які зливаються у вогнища лихенификации. Процес супроводжувався сверблячкою і лущенням. Виявлено значна сімпатергіческой реакція у вигляді стійкого білого дермографізму і вираженого пиломоторного рефлексу. Нігтьові пластинки кистей полірованими. Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові

(Висновок: еозинофілія), загальний аналіз сечі (висновок:

без патологій), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результат

негативний) .УЗІ нирок (в анамнезі пієлонефрит).

Призначено таке лікування:

- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

Dtd №2

S. По 25 крапель 3 рази на день

- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001

Dtd №20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DtdN 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз в день.

- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.

- Rp .: Mentholi 1, 0

Spiritus aethylici 90% 50 ml

MDS Розчин ментолу спиртовий

Зовнішнє (для розтирань)

- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%

DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в шкіру.

- Rp: Ichtioli 3,0

Vaselini 30,0

Mfung.

DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день

В результаті лікування відзначено поліпшення стану: зникнення

свербіння, нормалізація сну, тенденція до вирішення процесу (відсутність

нових висипань, збліднення наявних, відсутність лущення).

рекомендовано:

1. Продовжувати призначене лікування з дотриманням охоронного

режиму.

2.Дотримуватися молочно-рослинної дієти з виключенням

дратівливих продуктів і харчових алергенів.

3. Уникати стресових ситуацій.

4. У домашніх умовах застосовувати хвойні і гірчичні ванни;

приймати седативні препарати, вітаміни групи В і С.

5. У літній період носити легку відкритий одяг, частіше бувати на

відкритому повітрі, сонце, купатися.

6. Дотримуватися правил особистої гігієни - частіше митися з милом, під

душем, приймати ванну.

7. Регулярне диспансерне спостереження.

8. Санаторно-курортне лікування на курортах Південного берега Криму, а

також на курортах з сірчаними, сірководневими, йодобромістимі і

радоновими джерелами.

.

XVIII. Список використаних джерел

* Диференціальна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для

лікарів / За ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студніцина.- М.: Медицина,

1989, - 672 с.

* Шкірні та венеричні хвороби. Керівництво для лікарів в 4-х т

Т.2 / За ред. Ю.К.Скріпкіна.- М.: Медицина, 1995, - 544 с.

* Машковський М.Д. Лікарські засоби. Вид. 13-е, новое.-

Харків: "Торсінг", 1998, тт. I, II.

* Практикум по дерматовенерології: Навчальний посібник /Л.Д.Тіщенко,

Г.К.Гагаев, А.В.Метельскій, О.В.Аліта.- М .: Видавництво УДН,

1990, - 125 с.

* Скрипкін Ю.К. Шкірні та венеричні хвороби.- М .: Медицина, 1995, -

464 с.


  • Заходи загального характеру.
  • Системне лікування.
  • Антигістамінні препарати.
  • Мембраностабілізуючі препарати.
  • імунні препарати

  • Скачати 36.35 Kb.