Наслідки лікування раку у дітей






    Головна сторінка





Дата конвертації06.01.2019
Розмір5.06 Kb.
ТипСтаття

У міру того як все більша кількість хворих дитячого і юнацького віку виліковується від раку, відчувається дедалі більша тривога з приводу прояву віддалених наслідків лікувальних процедур. Зважаючи на важливість цієї проблеми для деяких пухлин були навіть переглянуті схеми первинного лікування різних стадій захворювання.

При цьому віддавалася перевага терапевтичних методів, які при рівній ефективності відрізнялися меншим ризиком розвитку віддалених наслідків. До числа найбільш істотних наслідків лікування онкологічних захворювань дитячого віку відносяться вплив на зростання, статеву функцію і розвиток вторинних раків.

Вплив лікування раку у дітей на зростання

При лікуванні гострого лімфолейкоз з використанням хіміотерапії і профілактичного опромінення області голови спостерігалося значне зниження ваги хворих. Призупинення лікувальних процедур дозволяла хворим знову набирати вагу, хоча і в різному темпі.

Причини цього феномена точно не відомі, проте не викликає сумнівів, що в його основі лежить розвиток дефіциту ростового гормону і зниження реактивності шишковидного тіла, які відбуваються під впливом хіміотерапевтичних препаратів.

У частини дітей, яким з приводу пухлини мозку призначали курс променевої і хіміотерапії, зазначалося більше відставання в рості, ніж у тих, хто проходив тільки курс променевої терапії. Невідомо, які з цитотоксичних агентів здатні викликати порушення росту.

Опромінення епіфіза призводить до затримки росту кістки в місці опромінення. Величина дози, здатна викликати пригнічення росту епіфіза, точно не відома, проте в більшості випадків після проведення променевої терапії зростання епіфізів припиняється.

У маленьких дітей це призводить до нерівномірного зростання кінцівок, вад розвитку хребта (наприклад, після променевої терапії хвороби Ходжкіна) або до асиметрії грудної клітки, голови або шиї.

Частота раку у дітей
Середньорічна кількість зареєстрованих випадків раку у Великобританії, і захворюваність на 1 млн населення по кожній віковій групі.

Вплив лікування раку у дітей на статеву функцію

У дітей з пухлиною мозку, лікованих нітрозосечовини і прокарбазином, часто спостерігається дисфункція гонад. Хоча процеси статевого дозрівання протікають нормально, рівень фолікулостимулюючого гормону залишається високим (в меншій мірі це проявляється для лютеїнізуючого гормону). Згодом у хлопчиків розвиваються маленькі яєчка і стійка олигоспермия. У дівчаток функція яєчників повертається до норми і фертильність не порушується. Невідомо, настає у них рання менопауза.

При використанні деяких схем променевої терапії гострих лімфолейкоз, опромінення хребта може призводити до дисфункції або яєчників, або яєчок.

Якщо хлопчиків не лікували алкилирующими агентами, то у них зазначалося набагато менше ураження клітин герміногенного епітелію. При лікуванні хвороби Ходжкіна мустіном, винкристином (онковін), преднізолоном і прокарбазином, як правило, розвивається стійка олигоспермия і збільшується рівень фолікулостимулюючого гормону. Якщо лікування проводиться в препубертатном періоді, то ці порушення проходять швидше.

Вторинні раки у дітей

Для дитячого віку через великий тривалості періоду ризику можливість розвитку вторинних раків після лікування має особливе значення. Одним з найбільш поширених вторинних раків радіогенного походження є саркома кісток, зазвичай остеосаркома.

Відносний ризик розвитку саркоми залежить від первинного діагнозу. У більшості випадків саркома розвивається на місцях, які піддавалися опроміненню (хоча це не завжди спостерігається при спадкових ретинобластома).

Після проведення хіміотерапії може розвинутися гострий нелімфобластний лейкоз. Наііболее ймовірно, що лейкоз викликати алкілуючі агенти - етопозид і нітрозосечовини. Після лікування хвороби Ходжкіна (із застосуванням променевої терапії) відзначається більш високий ризик розвитку вторинних раків. Лейкози часто розвиваються після лікування пухлин головного мозку.

Взагалі кажучи, за даними досліджень The Late Effects Study Group відносний ризик розвитку лейкозів збільшився в 14 разів. Згідно з останніми даними з тієї ж групи, збільшилася кількість випадків солідних пухлин, особливо раку легкого. Приблизно в ДВНЗ з трьох випадків він розвивався у хворих, яких лікували методами променевої і хіміотерапії, причому, в основному, це були жінки.

Раки у дітей, що народилися від вилікувалися онкологічних хворих

У потомстві осіб, що вилікувалися від дитячих раків, не спостерігається збільшення онкологічної захворюваності. У той же час, залишається підвищеним ризик розвитку раку у дітей, що народилися від батьків, що вилікувалися від спадкових раків, наприклад від ретинобластоми.

Ризик розвитку раку кісток

  • Вплив лікування раку у дітей на зростання
  • Вплив лікування раку у дітей на статеву функцію
  • Вторинні раки у дітей
  • Раки у дітей, що народилися від вилікувалися онкологічних хворих