Наркотичні анальгетики у дітей. Парацетомол для дітей






    Головна сторінка





Дата конвертації06.10.2017
Розмір4.28 Kb.
ТипСтаття

Наркотичні анальгетики:
• У грудних дітей морфін частіше надає побічна дія, перш за все пригнічення дихання і сонливість.
• Характерно накопичення активних метаболітів морфіну внаслідок повільного дозрівання ферментних систем печінки, що забезпечують зв'язування з глюкуроновою кислотою. У перші 3 міс життя швидкість елімінації препарату непостійна.
• Призначення морфіну в вигляді інфузії вимагає ретельного спостереження за хворим. Новонародженим, яким під час анестезії вводили фентаніл, в післяопераційному періоді може знадобитися ШВЛ.

• Фентанил легше розчиняється в жирах, тому об'єм розподілу у нього досить великий. Препарат повільно виводиться після метаболізму в печінці. У дітей молодше 6 міс фентаніл діє триваліше і непередбачувано.
• Епідуральний введення наркотичних анальгетиків протипоказано немовлятам: у них важко оцінити проникність гематоенцефалічного бар'єру для морфіну.
• У дітей поширеність нудоти, блювоти і свербіння оцінити важко.
• Всі наркотичні анальгетики викликають дозозалежну брадикардію і артеріальну гіпотонію.

• При використанні наркотичних анальгетиків, насамперед фентанілу, можлива ригідність дихальних м'язів - «дерев'яна» грудна клітка.
• Алфентаніл дає ті ж побічні ефекти, що і фентаніл. Препарат метаболізується за участю печінкових ферментів, активність яких у новонароджених різко знижена.
• Реміфентаніл руйнується під дією естераз плазми і не дає ускладнень, зумовлених функціональною незрілістю печінки або нирок. Відрізняється коротшою і стабільної тривалістю дії.
• У дітей, як і раніше широко застосовують кодеїн. Він менше пригнічує дихання і ефективний при пероральному, в / м і ректальному введенні. В процесі метаболізму перетворюється на морфін. При одноразовому введенні новонародженим не пригнічує дихання, але при повторному введенні може накопичуватися. Виразність знеболюючого ефекту сильно різниться через генетичних особливостей метаболізму кодеїну.

анальгетики у дітей

парацетамол:
• У новонароджених, як і у дорослих, парацетамол метаболізується в печінці, але в основному за рахунок кон'югированія з сульфатами: цей шлях метаболізму у новонароджених розвинений краще, - і лише незначна частина парацетамолу з'єднується з глюкуроновою кислотою, так як становлення цього процесу ще не завершено .
• Всмоктування і виведення у новонароджених можуть бути сповільнені, тому максимальна добова доза протягом першого місяця життя становить 60 мг / кг, потім - 90 мг / кг.
• У деяких дослідженнях використовуються дуже високі початкові дози, однак максимальну добову дозу перевищувати не слід. Зрідка на тлі прийому звичайних доз відзначається оборотне гепатотоксична дія.

• Для жарознижуючого ефекту потрібні дози нижче, ніж для знеболюючої дії.
• Всмоктування парацетамолу при ректальному введенні менш передбачувано.

Нестероїдні протизапальні засоби:
• Частіше використовують диклофенак і ібупрофен.
• Застосовують в комбінації з парацетамолом при легкій або помірного болю.
• При зниженні числа або функції тромбоцитів застосовують з обережністю.

• У дітей з легкою та среднетяжелой бронхіальною астмою не виявлено зміни показників функції легень на тлі лікування НПЗЗ.
• Протипоказані при порушенні функції нирок.
• Чи не застосовують у дітей до 6 міс, так як у них знижений нирковий кровообіг.

- Читати далі "Місцева анестезія для дітей. Дитячі дихальні контури"


Зміст теми "Підготовка до операції в дитячій хірургії":
1. Мідазолам у дітей. Міорелаксанти у новонароджених
2. Наркотичні анальгетики у дітей. Парацетомол для дітей
3. Місцева анестезія для дітей. Дитячі дихальні контури
4. Дитячі респіратори. Особові маски для дітей
5. Дитячі повітроводи. Дитячі ларингеальний маски
6. Дитячі ендотрахеальні трубки. Види ендотрахеальних трубок для дітей
7. Дитячі ларингоскопи. Гіпотермія при наркозі у дітей
8. Профілактика гіпотермії у дітей. Моніторинг дітей під час операції
9. Контроль тиску у дітей. Аускультація дітей під час операції
10. Передопераційна підготовка дітей. Згода дітей на операцію

  • Нестероїдні протизапальні засоби