Нариси медицини






    Головна сторінка





Скачати 130.17 Kb.
Дата конвертації31.05.2017
Розмір130.17 Kb.
Типкнига

НАРИСИ МЕДИЦИНИ

зміст

Передмова

1.0 Функціональні системи організму

2.0 Система дихання (СД)

2.1 Дихальна недостатність

2.2 Класифікація ДН

3.0 Система кровообігу (СК)

3.1 Склад СК і визначення

3.2 Органи, механізми і фактори гемодинаміки

3.3 Характеристика факторів гемодинаміки

3.4 Варіанти і параметри факторів гемодинаміки

3.5 Недостатність кровообігу (НК)

3.6 Класифікація ХНК

3.7 гіпердінамію серця (ГДС)

3.8 Гіподинамія серця (ГДС)

3.10 Патологічна нормотензия

3.11 Артеріальна гіпотензія

3.12 Шок

3.13 Кров

4.0 Система харчування (СП)

5.0 Система виділення (СВ)

6.0 Система захисту

7.0 Інформаційна система (ІС)

8.0 Кістково-м'язово-суглобова система (КМС)

9.0 Репродуктивна система (РС)

10.0 Система нейрогуморальної регуляції (НГР)

11.0 Медицина вагітних

11.1 Функціональний стан материнського організму

11.2 Бронхіальна астма (БА) (у вагітних)

11.3 Система кровообігу вагітних

11.4 Варіанти і параметри гемодинаміки у вагітних другої половини

11.5 Особливості складу крові у вагітних

11.6 Крововтрата під час пологів

11.7 Гестози

11.8 Гемодинаміка при загрозі передчасних пологів

література

додатки

Теми наукових робіт



Передмова

У брошурі викладені деякі медичні ідеї і пропозиції. Справжня медицина є "органної", так як організм людини досліджується і лікується по органам великою кількістю відповідних "вузьких" спеціалістів. Однак можливий "системний" підхід до медицини. Для забезпечення життєдіяльності організму є дев'ять взаємозалежних функціональних систем. Пропонується метод визначення стану цих систем з п'ятибальною оцінкою і поняття про фази компенсації і декомпенсації. Викладається метод визначення варіантів гемодинаміки, що дозволяє цілеспрямовано проводити корекцію відхилення їх від норми. Виходячи з "системного" підходу до медицини пропонується класифікація недостатності кровообігу. У деяких випадках крім відносних показників крові доцільно визначати їх абсолютні величини, методика визначення яких пропонується. Запропоновано деякі ідеї і практичні пропозиції "Медицини вагітних": визначення обсягу і ступеня крововтрати, прогнозування гестозів і загроз переривання вагітності щодо змін гемодинаміки. Запропоновано і інші ідеї не збігаються із загальноприйнятими. Але немає нічого гіршого для науки як сліпо слідувати авторитетам і переписувати істини. Сказати щось нове не тільки право а й обов'язок кожного.

І в ув'язненні побажання колективу вчених Волгоградського медичного університету видати збірники: "Системна медицина" і "" Медицина вагітних "


1.0 Функціональні системи організму

Організм - сукупність живих клітин (Кл), життєдіяльність яких забезпечують дев'ять взаємозалежних функціональних систем:

дихання (Д);

кровообігу (К);

харчування (П);

виділення (В);

захисту (З);

репродуктивна (Р), (під час вагітності - матково-плацентарно-плодова (МПП);

інформаційна (І) (органи чуття);

кістково-м'язово-суглобова (КМС);

нейро-гормональна (НГ), яка регулює діяльність всіх систем.

Людину оточують позитивні фактори зовнішнього середовища, що забезпечують здоров'я і життя, і негативні - причини хвороб і смерті. Однак при певних умовах, при різного ступеня вираженості, і позитивні фактори можуть бути негативними.

Здоров'я - стан психічного і фізичного рівноваги організму з навколишнім середовищем. Умовно можна виділити наступні функціональні класи здоров'я (Ф.К. З):

4-5 кл. - здорові, функції систем не порушені, декомпенсація можлива тільки при різко виражених навантаженнях;

3-4 кл. - практично здорові, мають наслідки хвороб і травм, декомпенсація наступає при виражених навантаженнях;

2-3 кл. - хворі, декомпенсація наступає при помірних навантаженнях;

1-2 кл. - хворі, декомпенсація наступає при мінімальних навантаженнях;

0-1 кл. - хворі, декомпенсація в спокої.

Негативні фактори зовнішнього середовища за ступенем вираженості навантажень (Н) можуть бути:

0-1 ст. - мінімальні;

1-2 ст. - помірні;

3-4 ст. - виражені;

4-5 ст. - різко виражені;

> 5 ст. - несумісні з життям.

Хвороба - стан порушеного рівноваги організму з навколишнім середовищем, що виявляється відхиленням від норми діяльності функціональних систем. Хвороба може бути викликана недостатньою реакцією захисних сил організму на дії негативних факторів зовнішнього середовища (гіпореактивні хвороби), або реакцією організму, що перевищує необхідний захист (гіперреактивність хвороби).

Причинами хвороб є два негативних фактори зовнішнього середовища: травми та інфекції.

травми:

психічні,

механічні,

фізичні,

хімічні,

порушення харчування,

змішані.

інфекції:

бактерії;

віруси;

найпростіші;

гриби;

інші.

З причин можна виділити три групи хвороб:

травматичні;

інфекційні;

змішані, найбільш часті, тому що, ймовірно, рідко бувають інфекційні хвороби без попередніх травм (рис.1.1).

Для визначення функціонального класу здоров'я (ФКЗ) та ступеня функціонального стану систем організму можуть застосовуватися різні навантаження (Н): механічні, гіпоксичні, медикаментозні і ін.

Мета функціональних систем організму - збереження його гомеостазу та забезпечення метаболічних потреб організму при дії різних факторів навколишнього середовища. При дії негативних чинників спочатку виникають реакції, що забезпечують життєдіяльність клітин організму (фаза компенсації). При збільшенні дії негативного фактора (за силою і часу) і в залежності від класу здоров'я настає момент, коли компенсаторні реакції не забезпечують метаболічні потреби організму - настає фаза декомпесаціі (функціональна недостатність). Загальне визначення недостатності для всіх функціональних систем: незабезпечення функціональними системами потреб організму (декомпенсація) або це забезпечення досягається патологічними компенсаторними реакціями даної та інших функціональних систем (фаза компенсації).

Компенсація - урівноваження порушень. Компенсаторна реакція є фізіологічною, якщо відповідає навантаженню і патологічної, якщо перевищує її. Декомпенсація - порушення врівноваженого.

Показники компенсації і декомпенсації різні. Для систем дихання і кровообігу показниками компенсації можуть бути число подихів, число серцевих скорочень, хвилинний обсяг крові, а декомпенсації - вміст кисню крові, поглинання O 2 крові. Сказане представлено на рис.1.2.

На стороні ad квадрата abcd - навантаження, наприклад, механічна у ВАТ ( "шкала навантажень"), на стороні ab - ступеня функціональної недостатності в фазі компенсації від 0 до 5 ступеня ( "шкала функціональної недостатності в фазі компенсації"). На стороні bc показники компенсаторних реакцій (наприклад, число серцевих скорочень, число подихів, хвилинні обсяги дихання і кровообігу і ін.). На стороні cd - ступеня декомпенсації (наприклад, за вмістом кисню крові). Функціональний клас здоров'я визначається по нинішньому зниження кисню крові на діагоналі ac, яка ділить квадрат на фази компенсації і декомпенсації. У нормі, при функціональної недостатності 0 - 1ст., Навантаження відповідає ступеню компенсаторною реакції: навантаження першого ступеня компенсаторна реакція першого ступеня і т.д.

Якщо навантаження першого ступеня, а компенсаторна реакція другого ступеня, то є функціональна недостатність (дихання або кровообігу) в фазі компенсації 2,5 ст. Якщо при навантаженні першого ступеня настає декомпенсація (вміст кисню крові падає нижче норми), то ми маємо фазу декомпенсації 4 ступеня і клас здоров'я 4 ступеня.


2.0 Система дихання (СД)

Дихання - процес забезпечення клітин організму газообменом (доставка кисню і виділення вуглекислоти.

Система дихання включає:

1. Органи дихання (верхні дихальні шляхи, трахею, бронхи, легені, альвеоли).

2. Грудна клітка і діафрагма.

3. Транспортна функція серцево-судинної системи і крові.

4. Альвеолярно-капілярні і капілярно-клітинні мембрани.

5. Система нейрогуморальної регуляції процесу дихання.


2.1 Дихальна недостатність

Дихальна недостатність (ДН) - незабезпечення організму необхідним газообменом відповідно до його потребами (фаза декомпенсації) або це забезпечення досягається патологічними компенсаторними реакціями системи дихання та інших функціональних систем (фаза компенсації). ДН може бути гострою та хронічною, загальної та регіональної.


2.2 Класифікація ДН

З причин: травматична, інфекційна, змішана.

По патогенезу:

атмосферна (порушений складу газів атмосфери),

церебральна (порушення нейрогуморальної регуляції),

торако-діафрагмальна (поліомієліт, поліневрит, міастенія, ботулізм, отруєння, перелом ребер, деформація грудної клітки, ураження діафрагми),

вентиляційна;

обструктивна (бронхіти, бронхіальна астма),

рестриктивная (пневмонія, фіброз, набряк легенів, аттелектаз, парез

кишечника),

диффузионная (отруєння, емфізема легенів, пневмоконіоз з порушенням

функцій альвеолярно-капілярних мембран;

гемическая: зниження кисневої ємності крові, наприклад, при анемії гострої або хронічної,

гемодинамическая (недостатність кровообігу.

За стадіями:

1 стадія - без органічних уражень системи дихання;

2 стадія - з органічними ураженнями органів дихання;

3 стадія - з органічними ураженнями органів дихання та інших функціональних систем.

За фазами: - компенсація,

декомпенсація.

За ступенем кожна фаза ділиться на 5 ступенів (0-5 ст.).

Основні показники СД є: в фазі компенсації - число подихів і серцевих скорочень в одну хвилину; в фазі декомпенсації - вміст у крові кисню і вуглекислоти. Приблизний метод визначення стану СД представлений на рис.1.2.

На стороні ab - ступеня ДН в фазі компенсації від 0 до 5 ст., На стороні cd - ступеня декомпенсації від 0 до 5 ст. і показники вмісту кисню крові в%., на стороні bc - показники функціонального стану системи дихання, на стороні ad - показники фізичного навантаження у ватах. У нормі при відсутності ДН при збільшенні фізичного навантаження до 2 ст. відповідно збільшуються показники (ЧД, ЧСС, МОД, МОК). Якщо при навантаженні 2 ст. компенсаторна реакція 4 ст., то ДН в фазі компенсації 2.5 ст. А якщо при цій же навантаженні падає вміст кисню крові, то настає декомпенсація системи дихання. (Табл.2.1).

табл.2.1

Показники ступеня декомпенсації

показники ступеня декомпенсації
1,0 2,0 3,0 4,0 5,0
ЧД в хв. 20 24 28 32 36
ЧСС в хв. 80 95 110 125 140
МОД, л / хв 8 10 12 14 16
% 02 крові 90 85 80 75 70

Наведені показники приблизні, не перевірені досвідом.


3.0 Система кровообігу (СК)

3.1 Склад СК і визначення

СК - серце, судини, кров, нейрогормональні механізми, що регулюють гемодинаміку.

Гемодинаміка - рух крові по судинах.

Нормальна гемодинаміка - нормальні величини механізмів і факторів гемодинаміки відповідно до метаболічними потребами організму.

Патологічна гемодинаміка - відхилення від норми механізмів і факторів гемодинаміки.

Тип гемодинаміки - характерні для даного організму параметри механізмів і факторів гемодинаміки.

Варіант гемодинаміки - показники гемодинаміки в момент обстеження.


3.2 Органи, механізми і фактори гемодинаміки

1. Кора головного мозку, що впливає на діяльність всіх функціональних систем організму, в тому числі на гостре, короткочасне, або тривалий зміна гемодинаміки у вигляді різних її варіантів. Порушення нормальної діяльності кори головного мозку можливо під впливом травм (психічних, токсичних), запалень і їх наслідків, що викликають гостру або хронічну ішемію і гіпоксію мозку.

2. Порушення гемодинаміки можливі і без участі КГМ при порушенні функцій підкіркових утворень (аорта, передсердя, порожнисті вени з барохеморецепторнимі механізмами), гормони гіпофіза, надниркових залоз, нирки, щитовидна залоза, статеві гормони, простогландинова і кінінова системи, дифузійні порушення капілярно-клітинних мембран .

У 1972 р Гайтон всі механізми регуляції гемодинаміки розділив за швидкостями реагування на швидкі, середні та повільні. Через барохеморецептори, що діють на силу серцевих скорочень, ударний об'єм серця, число серцевих скорочень, тонус судин, - забезпечується швидке (сек) зміна гемодинаміки, а через механізми: нирковий, кори надниркових залоз та інші, які змінюють кількість і якість крові, забезпечується повільне і тривале зміна гемодинаміки.

Основна мета гемодинаміки - підтримання необхідної, в залежності від метаболічних потреб організму (МПО), насосної функції серця (НФС), мірою якої є потужність потоку крові (МПК). МПК забезпечують безпосередньо два фактори: хвилинний об'єм крові (МОК) і середній артеріальний тиск (САТ). САД залежить від МОК і загального периферичного опору судин (ОПСС). МОК дорівнює добутку ударного обсягу крові (УО) на число серцевих скорочень на хвилину (ЧСС). ОПСС складається з тонусу артерій (ТА) і в'язкості крові (ВК).

НФС залежить від серцевих і несерцевих факторів. Серцевий фактор НФС - інотропна функція серця (ІФП), яку визначають об'ємна швидкість викиду (ОСВ) і САД. ОСВ дорівнює УО, помноженому на час вигнання крові з лівого шлуночка (Е). МПК залежить також від центрального венозного тиску (ЦВТ), яке залежить від об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і тонусу вен. Регуляцію гемодинаміки здійснює нейрогормональної система. (Рис.3.1).

гемодинаміка гіподинамія орган кровообіг


3.3 Характеристика факторів гемодинаміки

Ударний об'єм (УО) - кількість крові, яка викидається серцем в аорту за одне скорочення. Величина УО залежить від ваги тіла і зростання, тому використовується ударний індекс (УІ), рівний УО діленому на площу поверхні тіла (ППТм 2) яка визначається рівнянням Дюбуа, або за допомогою таблиці (Рис.3.2).

Визначення площі поверхні тіла (м 2)


табл.3.1

У нормі УІ = 35-65 мл / м 2. Для визначення УО в даний час використовуються реографічний або ехокардіографічний методи.

Число серцевих скорочень (ЧСС) - в нормі ≈ 64-80 ударів в хв. ЧСС найбільш швидкий фактор зміни гемодинаміки, зокрема хвилинного об'єму крові (МОК).

МОК = УОЧЧСС.

Хвилинний об'єм крові (МОК) (в практиці застосовується серцевий індекс (СІ) рівний МОК / ППТ). СІ в нормі дорівнює 2,8-4,2 л / хв / м 2 - нормокінезія, СІ> 4,2 - гіперкінезія, СІ <2.8 - гіпокінезія.

Належний МОК = основний обмін / 422 (Савицький М.М.) або 0,1 л / хв / кг ваги тіла. Визначення СІ - см. Табл.3.3.

табл.3.2

Визначення серцевого індексу (л / хв / м 2) МОК, л / хв

12,0 8,6 8,3 8,0 7,7 7,5 7,3 7,1 6,9 6,7 6,5 6,3 6,2
11,5 8,2 7,9 7,7 7,4 7,2 7,0 6,8 6,6 6,4 6,2 6,1 5,9
11,0 7,9 7,6 7,3 7,1 6,9 6,7 6,5 6,3 6,1 6,0 5,8 5,6
10,5 7,5 7,3 7,0 6,8 6,6 6,4 6,2 6,0 5,8 5,7 5,5 5,4
10,0 7,1 6,9 6,7 6,5 6,3 6,1 5,9 5,7 5,6 5,4 5,3 5,1
9,5 6,8 6,6 6,3 6,2 6,0 5,8 5,6 5,5 5,3 5,1 5,0 4,9
9,0 6,4 6,2 6,0 5,8 5,6 5,5 5,3 5,2 5,0 4,8 4,7 4,6
8,5 6,1 5,8 5,6 5,5 5,3 5,2 5,0 4,9 4,8 4,7 4,6 4,5
8,0 5,7 5,5 5,3 5,2 5,0 4,8 4,7 4,5 4,4 4,3 4,2 4,1
7,5 5,4 5,2 5,0 4,8 4,7 4,6 4,4 4,3 4,2 4,1 4,0 3,9
7,0 5,0 4,8 4,7 4,5 4,4 4,3 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6
6,5 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,5 3,3
6,0 4,3 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1
5,5 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8
5,0 3,6 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,8 2,7 2,6 2,5
4,5 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,3
4,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,4 2,3 2,2 2,1 2,1 2,1
3,5 2,5 2,4 2,3 2,3 2,2 2,2 2,1 2,0 2,0 1,9 1,8 1,8
3,0 2,1 2,0 2,0 1,9 1,9 1,8 1,8 1,7 1,7 1,6 1,6 1,5
2,5 1,9 1,7 1,6 1,6 1,6 1,5 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3 1,3
2,0 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0
1,40 1,45 1,50 1,55 1,60 1,65 1,70 1,75 1,80 1,85 1,90 1,95

ППТ, м 2

Загальний периферичний опір судин (ОПСС) складається з тонусу артерій (ТА) і в'язкості крові (ВК). Норма ОПСС = 1600-2857 дин ∙ с ∙ см -5 / м 2

нормовазорезістівность, ОПСС> 2857 - гіпервазорезістівность, ОПСС <1600 - гіповазорезістівность.

Тонус артерій (ТА) - один з основних факторів швидкої регуляції гемодинаміки.

В'язкість крові (ВК) - повільний регулятор гемодинаміки.

Норма ВК = 4,3-5,3 м ∙ Па ∙ с (чол.); 3,9-5,9 м ∙ Па ∙ с (жін.).

Опір крові збільшується при зниженні температури, гіповолемії, гіперкоагуляції, зниженні швидкості руху крові, так як при цьому формені елементи крові розташовуються пристеночно, збільшується їх адгезія і агрегація. Опір крові зменшується при підвищенні температури, гиперволемии, гіпокоагуляції, збільшенні швидкості руху крові, так як при цьому є осьовий розташування формених елементів. При підвищенні опору крові за рахунок її в'язкості збільшується ОПСС і САД, тобто може бути високий артеріальний тиск при вазонормотоніі або навіть при вазодилатації. У такій ситуації вазодилататори можуть бути неефективними при високому АТ, а необхідні заходи, що зменшують в'язкість крові.

Центральний венозний тиск (ЦВД) залежить від тонусу вен, ОЦК, роботи серця. ЦВД коливається від 0 до 8 мм. рт. ст. або 3% від САД. Обсяг венозної системи може змінюватися в 20-30 разів більше, ніж артеріальної. У вертикальному положенні обсяг вен нижче серця збільшується на 500 мл. Кров до серця по венах рухається завдяки тонусу вен, клапанів вен, скорочення скелетних м'язів, "присмоктується" ефекту правого передсердя.

Тонус вен (ТБ) - напруга стінки судини, фактор, швидко змінює венозний тиск, отже, МОК і САД.

Обсяг циркулюючої крові (ОЦК) - фактор повільно, але довго змінює венозний тиск і САД. У нормі ОЦК ≈ 66,2 мл / кг ваги тіла.

Ємність крові судинного русла:

вени - 75%;

великі артерії - 16%;

капіляри - 6%;

резистивні судини - 3%.

Середній артеріальний тиск (САТ) - результат дії всіх механізмів і факторів гемодинаміки. САД = 1/3 пульсового тиску + діастолічний тиск. Норма САД = 84 - 100 мм. рт. ст. САД залежить від СІ і ОПСС. За фізичним законом гідродинаміки (формула Пуазейля, 1839 г.)

Q = Pπr 4 / 8ηl

для гемодинаміки:

Q - обсяг крові в хв. - СІ (л / хв / м 2);

P - тиск крові - САД (мм. Рт. Ст.);

πr 4 / 8ηl - периферичний опір - ОПСС (дин ∙ с · см -5).

отже,

САД = СІ ∙ ОПСС.

1333 ∙ САД = 1000/60 ∙ СІ ∙ ОПСС.

1333 - переклад мм. рт. ст. в дин., 1000/60 - переклад л / хв в мл / сек.

САД = СІ ∙ ОПСС / 80 (1)

Насосна функція серця (НФС) - здатність серця забезпечити рух крові по судинах в залежності від метаболічних потреб організму (МПО), при цьому може бути:

нормофункція - нормальне забезпечення МПО;

гіперфункція - забезпечення перевищує потреби;

гіпофункція (серцева недостатність) - не забезпечуються МПО.

Мірою НФС є потужність потоку крові (МПК).

МПК = СІ ∙ САД, при перекладі в Вт / м 2 МПК = 0,00222 ∙ СІ ∙ САД (Вт / хв / м 2) (2) Норма МПК = від 0,522 до 0,932 (Вт / хв / м 2)

МПК може бути:

нормальної - нормодінамія (МПК = 0,522 - 0,932)

підвищеної - гіпердінамію (МПК> 0,932)

зниженою - гіподинамія (МПК <0,522)

МПО умовно можна визначити як мінімальні, помірні, виражені.

Співвідношення НФС, МПК, МПО представлені на рис.3.2.

Варіанти 4, 8, 12 відображають нормофункцію організму, тобто МПК забезпечує МПО. Інші варіанти характеризують дисфункцію: гіперфункція - вар.1,2,3,6,7,11; гіпофункція - вар.5,9,10,13,14,15.

Можлива гіперфункція з гіпердінамію при мінімальних МПО (вар.1), наприклад, гіпертонічний криз в спокої; або гіпофункція (серцева недостатність) при гипердинамии серця, але виражених МПО (вар.5).

Інотропна функція серця (ІФП)

ІФП - це потужність ударного потоку крові, що дорівнює об'ємної швидкості викиду (ОСВ) помноженої на САД.

ІФП (Вт / уд / м 2) = ОСВ ∙ САД

ОСВ = УІ / Е,

УІ (мл / уд / м 2) - ударний індекс дорівнює 35-65 9СР.50 МЛ. / М2.

Е (сек.) - час вигнання лівого шлуночка,

Е по ЕхоКГ одно 0,285-0,325 (ср.0,294) сек.

Коливання ОСВ в нормі 108-245мл / сек / м2. (середній ОСВ = 170 мл / сек / м 2)

Після перекладу в ВТ ІФП = 000000222. ОСВмл / сек Х САДмм. рт. ст.,

в нормі = 0,20 - 0,054 Вт / м2. (Сред.0,037ВТ / м2.

Норма (ІФП) = від 0,027 до 0,055 Вт / уд / м 2

ІФП = МПК / 0,294. ЧСС (рис.3.3)

На графіку видно, що при постійній МПК при збільшенні ЧСС потужність ІФП зменшується, а при постійній ІФП МПК збільшується за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень.

Найбільш ефективний шлях збільшення МПК це збільшення ІФП, менш ефективний - збільшення ЧСС, але в деяких випадках необхідний, наприклад, при гіповолемії.

Використовуючи формули (1), (2), взаємозв'язок факторів гемодинаміки (САД, СІ, ОПСС, МПК) можна представити графічно (Рис.3.4).

Як видно з графіка 3.4 по чотирьом факторам гемодинаміки можливі 25 варіантів гемодинаміки (табл.3.3), а з урахуванням ОЦК кількість варіантів значно збільшується.


3.4 Варіанти і параметри факторів гемодинаміки

табл.3.3

Варіанти і параметри факторів гемодинаміки

№ вар. варіанти гемодинаміки СІ, л / хв / м 2 ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 МПК, Вт / м 2
САД> 100 мм. рт. ст.
1 Гипокинетическая гіпертензія з вазоконстрикцией і гіподинамією серця <2,4 > 3404 <0,52
2 Гипокинетическая гіпертензія з вазоконстрикцией і нормодінаміей серця <2,8 > 2857 0,52-0,93
3 Еукінетіческій гіпертензія з вазоконстрикцией і нормодінаміей серця 2,8 - 3,5 > 2857 0,62-0,93
4 Еукінетіческій гіпертензія з вазонормотоніей і нормодінаміей серця 2,8 - 4,2 1905 - - 2857 0,62-0,93
5 Еукінетіческій гіпертензія з вазоконстрикцией і гіпердінамію серця 2,8 - 4,2 > 2857 0,93 - 1,4
6 Еукінетіческій гіпертензія з вазонормотоніей і гіпердінамію серця 3,5 - 4,5 1905 - - 2857 0,93 - 1,4
7 Гиперкинетическая гіпертензія з вазонормотоніей і гіпердінамію серця 4,2 - 7,5 1600 - - 1905 0,93 - 2,5
8 Гиперкинетическая гіпертензія з вазодилатацією і гіпердінамію серця > 5,0 <1600 > 1,1
САД = 84 - 100 мм. рт. ст
9 Гипокинетическая нормотензия з вазоконстрикцией і гіподинамією серця <2,6 > 2857 <0,52
10 Гипокинетическая нормотензия з вазоконстрикцией і нормодінаміей серця 2,4 - 2,8 > 2857 0,52-0,62
11 Гипокинетическая нормотензия з вазонормотоніей і гіподинамією серця 2,4 - 2,8 2400 - - 2857 0,44-0,52
12 Гипокинетическая нормотензия з вазонормотоніей і нормодінаміей серця 2,6 - 2,8 2400 - - 2857 0,52-0,62
13 Еукінетіческій нормотензия з вазонормотоніей і нормодінаміей серця 2,8 - 4,2 1600 - - 2857 0,52-0,93
14 Гиперкинетическая нормотензия з вазонормотоніей і нормодінаміей серця 4,2 - 4,6 1600 - - 1905 0,78-0,93
15 Гиперкинетическая нормотензия з вазонормотоніей і гіпердінамію серця 4,2 - 5,0 1600 - - 1905 0,93-1,11
16 Гиперкинетическая нормотензия з вазодилатацією і нормодінаміей серця 4,2 - 5,0 1344 - - 1600 0,78-0,93
17 Гиперкинетическая нормотензия з вазодилатацією і гіпердінамію серця > 4,5 <1600 > 0,93
САД <84 мм. рт. ст.
18 Гипокинетическая гіпотензія з вазоконстрикцией і гіподинамією серця <2,4 > 2857 <0,44
19 Гипокинетическая гіпотензія з вазонормотоніей і гіподинамією серця <2,8 1600 - - 2857 <0,58
20 Еукінетіческій гіпотензія з вазонормотоніей і гіподинамією серця 2,8 - 4,2 1600 - - 2400 0,35-0,52
21 Еукінетіческій гіпотензія з вазодилатацією і гіподинамією серця 2,8 - 4,2 <1600 0,35-0,52
22 Еукінетіческій гіпотензія з вазонормотоніей і нормодінаміей серця 2,8 - 4,2 1600 - - 2400 0,52-0,78
23 Еукінетіческій гіпотензія з вазодилатацією і нормодінаміей серця 3,5 - 4,2 <1600 0,52-0,78
24 Гиперкинетическая гіпотензія з вазодилатацією і нормодінаміей серця 4,2 - 7,5 <1600 0,52-0,93
25 Гиперкинетическая гіпотензія з вазодилатацією і гіпердінамію серця > 5,0 <1344 > 0,93

табл.3.4

Ступеня порушень показників гемодинаміки

норма ступеня порушень
1 2 3 4 5
САД, мм. рт. ст. 84 - - 100 гіпертензія гіпотензія 102 76 125 70 138 63 150 56 > 150 <56
СІ, л / хв / м 2 2,8 - - 4,2

гиперкинез.

гіпокінезія

4,8 2,5 5,4 2,2 6,0 1,9 6,6 1,6 > 6,6 <1,6
ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 1600 - - 2857

вазоконстр.

вазодилатації

3215 1467 3572 1334 3930 1201 4287 1067 > 4287 <1067
МПК, Вт / м 2 0,52 - - 0,93

гіпердін.

гіподінам.

1,05 0,48 1,17 0,44 1,29 0,40 1,41 0,35 > 1,41 <0,35
ІФП, Вт / м 2 0,027 - - 0,055

гіперінотр.

гіпоінотр.

0,060 0,025 0,065 0,023 0,070 0,021 0,075 0,019 > 0,075 <0,019
ЧСС в 1 хв. 64 - - 80 тахікардія брадикардія. 95 58 110 52 125 46 140 40 > 140 <40

При призначенні лікарських засобів (табл.3.5) необхідно враховувати варіанти гемодинаміки і гемодинамічний фактор, що викликає даний патологічний варіант. Наприклад, гипокинетическая гіпотензія з вазоконстрикцией може бути при:

серцевої недостатності з низьким серцевим викидом і рефлекторної вазоконстрикцией, в такому випадку показані кардіотонічні засоби;

гіповолемії з вазоконстрикцией, в такому випадку показана гемодилюция.

Гиперкинетическая гіпертензія з вазодилатацією може бути при підвищеній активності сімпатоадреналіновой системи (показані β-блокатори), підвищеному венозному тиску (показані діуретики при гіперволемії, нітрати при підвищеному тонусі вен).

табл.3.5

Застосування лікарських засобів при різних варіантах гемодинаміки

№ вар.

Арт.

вазоділат.

β - блокато.

Венза.

вазоділат.

кардиотоники

Арт.

вазотон.

діуретики
1 + - - - + - - -
2 + - - - - -
3 + + - + - - - -
4 + - + + - - - -
5 + + + - - - -
6 + - + + - - - -
7 + - + + - - +
8 - + - - - + -
9 + - - - + - -
10 + - - - + - - -
11 - - - + - -
12 - - - + - - -
13 - - - - - -
14 - - - - - -
15 - - - - - -
16 - - - - + - -
17 - - - - + - -
18 + - - - - - -
19 - - - + + - -
20 - - - + + -
21 - - - + + -
22 - - - + - + -
23 - - - + - + -
24 - - - - + -
25 - - - - + -

+ Показані; + - застосування можливе; - не показані.

Результати дослідження гемодинаміки в практичній роботі можна представити у вигляді такої таблиці:

табл.3.6

Аналіз показників гемодинаміки

П. І. Б.
років вага зріст дата
показники норма фактично висновок
1. САД, мм. рт. ст. 84 - 100
2. СІ, л / хв / м 2 2,8 - 4,2
3. ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 / м 2 1600 - 2857
4. МПК, Вт / м 2 0,52 - 0,93
5. ІФП, Вт / м 2 0,027 - 0,055
6. ЦВД, мм. вод. ст. 0 - 100
7. ЧСС в 1 хв. 64 - 80

лікар ___________________

У висновку вказати ступінь порушення факторів гемодинаміки (табл.3.4).


3.5 Недостатність кровообігу (НК)

НК - незабезпечення системою кровообігу (СК) метаболічних потреб організму (декомпенсація) або це забезпечення досягається патологічними компенсаторними реакціями системи кровообігу та інших функціональних систем.

НК може бути:

гострої і хронічної;

серцевої і несерцевих;

серцевої: систолічної та діастолічної, лівошлуночкової і

правошлуночкової;

несерцевих: судинної, гемической, діскуляторной;

загальної (центральної) і регіональної ( "органної").

Симптоми хронічної недостатності кровообігу (ХНК) умовно можна розділити на клінічні, гемодинамічні, метаболічні.

Клінічні симптоми ХНК:

зниження фізичної працездатності - один з ранніх симптомів НК, об'єктивно його можна визначити за допомогою проб з фізичним навантаженням (6 хвилинна ходьба, велоергометр, тредміл);

задишка - посилена робота органів дихання, спрямована на досягнення нормального газового складу крові. Задишка може бути без відчуття нестачі повітря - фізіологічна задишка (задишка в фазу компенсації) і задишка з відчуттям нестачі повітря - патологічна задишка (задишка в фазу декомпенсації), неврологічна задишка - "незадоволеність вдихом";

серцебиття - відчуття ударів власного серця: прискорене, нормальної частоти, рідкісне, перебої;

набряки - патологічне накопичення рідини в тканинах і порожнинах.

Види і причини набряків:

1. Порушення нейрогормональних механізмів, що беруть участь в регуляції водного обміну: антидіуретичний гормон, альдостерон, натрій, білок та ін.

2. Гідродинамічні: недостатність кровообігу, порушення венозного відтоку і лімфовідтоку.

3. Екзогенні: надмірне надходження в організм солей натрію і води.

4. Дифузійні (пошкодження тканинних мембран): гломерулонефрити, нефропатії, алергії, запалення, отруєння.

5. онкотичного (гипопротеинемические): аліментарні - "голодні набряки", недостатнє утворення білка в організмі (гепатопатии і ін.), Підвищена втрата білка (нефропатії, ентеропатії).

6. Змішані.

Гемодинамічні симптоми НК можна умовно розділити на серцеві і несерцевих.

Серцеві симптоми НК:

гіпоінотропія - основна причина гіпофункції серця внаслідок ураження міокарда, клапанів серця, порушень ритму (НР).

гіперінотропія (ГІ), як причина гипердинамии і гіперфункції серця з подальшою гіпертрофією, дилатацією і НК.

Несерцевих симптоми НК:

судинні:

артеріальна вазоконстрикція (АВК) і артеріальна вазодилатація (АВД) з навантаженням опором і обсягом і подальшої гіпертрофією і дилатацією міокарда (Гід); венозна вазоконстрикция (ІІК) і венозна вазодилатація (ВВД) з порушенням насосної функції серця.

геміческого:

порушення об'єму крові: ОЦК - гіперволемія (ГВ), гіповолемія (гв);

навантаження опором вследсвіе гіперкоагуляції (ГК), тромбози;

порушення харчування міокарда (ішемія, анемія, гіпопротеїнемія і ін.);

дисрегуляторні: порушення ЦНС, вегето-судинні та гормональні порушення (Рис.3.5).

Метаболічні симптоми НК: гіпоксемія, гіперкалнія, гіпоксія, порушення кислотно-лужного стану

При оцінці ХНК необхідно визначати стадії, фази і ступеня.

Стадії ХНК (С):

С1 - без видимих ​​органічних змін системи кровообігу (СК).

С2 - з органічними змінами СК.

С3 - з органічними змінами СК і інших систем.

За фазами: компенсація і декомпенсація.

За ступенем: кожна фаза ділиться на п'ять ступенів - 0-5ст.

Основні показники НК: в фазі компенсації: ЧСС в хв., Хвилинний об'єм крові, середній артеріальний тиск; в фазі декомпенсації: гіпоксемія, гіперкапнія.

Приблизний метод визначення фаз і ступенів НК представлений на графіку (Рис.3.6.)

Ускладнення НК: дистрофічні і склеротичні зміни органів.

На стороні ad навантаження в ВТ, на стороні ab ступеня недостатності кровообігу в фазі компенсації, на стороні bc показники функціонального стану системи кровообігу, на стороні cdстепені декомпенсації за вмістом кисню крові, функціональний клас здоров'я (ФКЗ) визначається по початку зниження кисню крові на діагоналі bc .

У нормі фізичне навантаження у ватах на стороні adсоответствует показниками кровообігу на стороні bc. Якщо при навантаженні, наприклад в 20 вт ми маємо показники 3 ст. на стороні bc, то є НК в фазі компенсації 1.7 ст.

Якщо при цій же навантаженні падає вміст кисню крові, то є початкова ступінь декомпенсації, а ФКЗ 2ст.


3.6 Класифікація ХНК

табл.3.7

причини варіанти стадії Фази і ступеня ускладнення
Травми Інфекції Змішані Серцевий Судинний геміческого дисрегуляторні Змішаний [1, 2, 3 К (0 - 5) Д (0 - 5) Дистрофії Гіпертрофії Цирози

Різноманіття причин, симптомів, варіантів НК вимагає індивідуальний підхід до лікування хворого. Але у всіх випадках декомпенсації потрібно психічний і фізичний спокій, дієтотерапія, киснева терапія.

табл.3.8

Лікарська терапія в залежності від факторів гемодинаміки.

фактори гемодинаміки препарати
Гіперінотропія β - блокатори, седативні
Гіпоінотропія Кардиотоники, метаболіка
Арітмін антиаритмічні
Арт. вазоконстрикция Арт. взоділататори і АПФ
Арт. вазодилатация Арт. вазотонікі
Веновазоконстрікція нітрати
Веновазоділатація венозні вазотонікі
гиперволемия діуретики
гіповолемія гемодилюція
гиперкоагуляция антикоагулянти
анемія антианемічні
дисрегуляторні Препарати, що поліпшують функції нейрогормональной системи

3.7 гіпердінамію серця (ГДС)

ГДС - робота серця з високою потужністю потоку крові (МПК> 0,93 Вт), яка призводить до його гіпертрофії і дилатації з подальшою серцевою недостатністю (варіанти з гіпердінамію серця, табл.3.2).

Причини ГДС: надмірне фізичне навантаження, нейрогуморальна дисфункція з викидом великої кількості кардіоактівних речовин, збільшене навантаження об'ємом, опором, об'ємом і опором. Рання діагностика і визначення варіанту ГДС дозволяє своєчасно і цілеспрямовано проводити лікування, попереджаючи серцеву недостатність.


3.8 Гіподинамія серця (ГДС)

Тривала гіподинамія - робота серця з МПК <0,52 Вт / м 2 призводить до слабкості міокарда, нездатне адекватно реагувати навіть на нормальні навантаження. Птах, випущена з клітки, гине на льоту.

Артеріальна гіпертензія (АГ)

АГ - симптом різних захворювань. АГ з нез'ясованої причиною визначається як гіпертонічна хвороба. У формуванні АГ беруть участь багато нейрогуморальні механізми і гемодинамічні фактори: серцевий, судинний, геміческого, нейро-гормональний. (Рис.3.7).

Варіанти і параметри АГ см. Табл.3.3 (1-8).

Класифікація АГ

З причин: - інфекційна,

травматична,

змішана.

По чинниках гемодинаміки: - серцева,

судинна,

гемическая,

дисрегуляторні,

змішана.

За стадіями: - 1ст. - відсутні органічні зміни серця і судин;

2ст. - гіпертрофія серця і зміни судин;

3ст. - порушення мозкового кровообігу, ІХС, порушення функції нирок.

За ступенем САД: - 1ст. - 100 - 112мм. рт. ст.

2ст. - 113 - 125 - "-

3ст. - 126 - 138 - "-

4ст. - 139 - 150 - "-

5 ст. > 150 - "- (кризового перебіг).

Лікування АГ має проводитися з урахуванням наведеної класифікації. Так, при одному і тому ж АТ, але при гиперкинетической гіпертензії з вазоконстрикцией і гіподинамією серця (варіант N1, табл.3.2), показані артеріальні вазодилататори кардиотоники, протипоказані, протипоказані β-блокатори. При гиперкинетической гіпертензії з вазодилатацією і гіпердінамію серця показані β-блокатори, седативні засоби, не показані артеріальні вазодилататори. Визначення ВД, ОЦК вирішує питання про застосування діуретиків та нітратів. АГ один із симптомів порушення гемодинаміки, тому при лікуванні необхідно прагне не тільки до нормалізації артеріального тиску, а до нормалізації гемодинаміки.

Гіпертонічний криз (ГК)

ГК - різкий підйом артеріального тиску з гострими порушеннями життєдіяльності організму. Гемодинамічними складовими ГК є серцевий індекс, загальний периферичний опір судин, насосна функція серця. Залежно від величини і співвідношення цих факторів можливі сім варіантів ГК. (Рис.3.4, табл.3.9)

табл.3.9

Гемодинамічні варіанти і параметри ГК

№ вар. варіанти ГК СІ, л / хв / м 2 ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 МПК, Вт / м 2
1 к Гіпокінетичній криз з вазоконстрикцией і гіподинамією серця <1,6 > 7700 <0,52
Гіпокінетичній криз з вазоконст-рікціей і нормодінаміей серця <2,8 > 4286 0,52-0,93
Гіпокінетичній криз з вазоконст-рікціей і гіпердінамію серця <2,8 > 4286 > 0,93
Еукінетіческій криз з вазоконстрикцией і гіпердінамію серця 2,8 - 4,2 > 2857 > 0,93
Гіперкінетичний криз з вазоконст-рікціей і гіпердінамію серця > 4,2 > 2857 > 0,93
Гіперкінетичний криз з вазонормо-тоніей і гіпердінамію серця > 4,2 1600-2857 > 1,4
Гіперкінетичний криз з вазодилатацією і гіпердінамію серця > 4,2 <1600 > 7,5

Перші три варіанти ГК (1к, 2к, 3к) з вираженою вазоконстрикція і гіпокінезією клінічно характеризуються як "норадреналінового" (криз другого типу).Особливостями цього кризу є: тривалість його від декількох годин до 2-3 діб, можливі порушення мозкового кровообігу, лівошлуночкова недостатність з набряком легенів. Основними препаратами для купірування цих варіантів ГК є артеріальні вазодилататори (ніфедипін, клофелін, іАПФ). З огляду на, що причиною вазоконстрикції може бути не тільки артеріальний вазоспазм, але і підвищена в'язкість крові, - можливе застосування антикоагулянтів. Варіанти 7К, 8к - гіперкінетичний криз з гіпердінамію серця клінічно характеризується як "адреналовий" (1 типу). При цих варіантах показані β-блокатори, нітрати, діуретики, седативні засоби. Варіанти 5к, 6к можна віднести до "змішаним" ГК, коли можливе застосування препаратів різних гіпотензивних груп (табл.3.10).

Табл.3.10

Лікарські препарати при ЦК

№ вар. дибазол ніфедипін β-блокатори нітрати іАПФ діуретики антікоаг.
1 к - + - - + - + -
- + - - + - + -
- + - - + - + -
- + + - + - + -
+ + + + + + -
+ - + + - + -
+ - + + - + -

3.10 Патологічна нормотензия

Порушення гемодинаміки з клінічними проявами може бути і при нормальному артеріальному тиску. На графіку 3.4 (табл.3.2) представлені патологічні варіанти нормального артеріального тиску. Варіант № 13 є нормальним варіантом гемодинаміки, до нього можна віднести і варіанти № 12 і № 14 через неважливості відхилень від норми. Варіанти №№ 9, 10, 11 характеризуються гипокинезией і високим ОПСС, тому можуть бути показані артеріальні вазодилататори, кардіотонічні засоби. Варіанти №№ 15, 16, 17 характеризуються артеріальної вазодилатацией і гіперкінезієюжовчовивідних серця, тому можуть бути корисні вазотоніческого і седативні засоби, можливо β-блокатори.


3.11 Артеріальна гіпотензія

По чотирьох факторів гемодинаміки (СІ, САД, ОПСС, МПК) є вісім варіантів гіпотензії (гр.3.4, табл.3.2). Варіанти №№ 18,19 з низьким серцевим викидом і гіподинамією, якщо є клінічні прояви, вимагають застосування кардіотонічних засобів та (або) заповнення ОЦК, можливо применеие вазодилататорів. При варіантах №№ 21, 22, 23 можливе застосування і кардіотонічних і вазотоніческого засобів. При варіантах №№ 24, 25 з вазодилатацією показані артеріальні вазотонікі.


3.12 Шок

Шок - різке падіння артеріального тиску з гострими порушеннями процесів життєдіяльності організму. По чинниках гемодинаміки: СІ, САД, ОПСС, МПК можна визначити сім варіантів шоку (Рис.3.4, табл.3.11).

табл.3.11

Гемодинамічні варіанти і параметри шоку (САД <56)

№№ вар. варіанти шоку СІ, л / хв / м 2 ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 МПК, Вт / м 2
18ш Гіпокінетичній шок з вазоконстрикцией і гіподинамією <1,6 > 2857 <0, 20
19ш Гіпокінетичній шок з вазонормотоніей і гіподинамією <2,8 1600-2857 <0,35
20Ш Гіпокінетичній шок з вазодилатацією і гіподинамією <2,8 <1600 <0,35
21ш Еукінетіческій шок з вазодилатацією і гіподинамією 2,8 - 4,2 <1600 <0,52
23ш Гіперкінетичний шок з вазодилатацією і гіподинамією > 4,2 <1067 <0,52
24Ш Гіперкінетичний шок з вазодилатацією і нормодінаміей > 4,2 <1067 0,52-0,93
25ш Гіперкінетичний шок з вазодилатацією і гіпердінамію > 7,5 <597 > 0,93

Перші три варіанти шоку (18ш, 19ш, 20Ш) характеризуються низьким серцевим викидом і гіподинамією. Клінічно це може бути або "кардіогенний шок" внаслідок низького серцевого викиду (інфаркт міокарда, міокардит, вади серця, аритмії), або "обструктивний шок" (ТЕЛА, напружений пневмоторакс), або "гіповолемічний шок" (кровотеча, діарея, блювота і ін .). Варіанти шоку з високим серцевим викидом і вираженою дилатацією судин (23ш, 24Ш, 25ш) - клінічно це "судинний шок", "анафілактичний шок", "токсичний шок". Варіант 21ш - "змішаний шок". Таким чином, для ефективної боротьби з шоком необхідно враховувати його гемодинамічний варіант, застосовуючи переважно або серцеві, або судинні засоби, або заповнення ОЦК, або комбінацію цих коштів.


3.13 Кров

Кров - носій чинників дихання, харчування, захисту, виділення продуктів обміну, фактор гемодинаміки. Основні фактори крові: об'єм циркулюючої крові (ОЦК), еритроцити (Ер), гемоглобін (Hb), загальний білок крові (ОБК), лейкоцити (Л), тромбоцити (Тр), фібриноген (Фг), залізо (Fe), продукти обміну та інші механізми і фактори життєдіяльності організму. (Табл.3.12).


Табл.3.12

Нормальні відносні показники крові і приблизні ступеня відхилень від норми

№ п / п показники м, ж

норма

1 Ht, мл / мл м 44,0 ± 4,0 Гіпергемоконцентрація
Гіпогемоконцентрація
ж 39,0 ± 3,0 Гіпергемоконцентрація
Гіпогемоконцентрація
2 ОЦК, мл / кг м, ж 66,2 ± 3,3 гиперволемия
гіповолемія
3 Ер, 10 \ 12 / л м 4,75 ± 0,75 Гіпоерітроцітемія
ж 4,2 ± 0,5 Гіпоерітроцітемія
4 Hb, г / л м 145,0 ± 15,0 Гіпогемоглобінемія
м, ж 130,0 ± 10,0 Гіпогемоглобінемія
5 ОБК, г / л м, ж 75,0 ± 10,0 гипопротеинемия
6 Тр, 10 \ 9 м, ж 250,0 ± 70,0 тромбоцитопенія
7 Л, 10 \ 9 м, ж 6,0 ± 2,0 лейкоцитоз
лейкопенія
8 Фг, г / л м 3,0 ± 1,0 гіперфібріногенемія
гіпофібриногенемія
ж 3,0 ± 0,4 гіперфібріногенемія
гіпофібриногенемія
9 Fe, мг / л м, ж 1,0 ± 0,5 Сідеропенія
№ п / п ступеня порушень
1 2 3 4 5
1 Гіпергемоконцентрація 49,0 50,0 51,0 52,0 > 52
Гіпогемоконцентрація 39,0 38,0 37,0 36,0 <36,0
Гіпергемоконцентрація 43,0 44,0 45,0 46,0 > 46,0
Гіпогемоконцентрація 35,0 34,0 33,0 32,0 <32,0
2 гиперволемия 72,0 75,0 77,0 80,0 > 80,0
гіповолемія 63,0 60,0 57,0 54,0 <54,0
3 Гіпоерітроцітемія 3,5 3,0 2,5 2,0 <2,0
Гіпоерітроцітемія 3,2 2,7 2,2 1,7 <1,7
4 Гіпогемоглобінемія 114,0 98,0 82,0 66,0 <66,0
Гіпогемоглобінемія 105,0 90,0 75,0 60,0 <60,0
5 гипопротеинемия 61,0 57,0 53,0 49,0 <49,0
6 тромбоцитопенія 179,0 159,0 139,0 119,0 <119,0
7 лейкоцитоз 9,0 10,0 11,0 12,0 > 12,0
лейкопенія 3,6 3,2 2,8 2,4 <2,4
8 гіперфібріногенемія 4,2 4,4 4,6 4,8 > 4,8
гіпофібриногенемія 1,9 1,8 1,7 1,6 <1,6
гіперфібріногенемія 3,7 4,0 4,3 4,6 > 4,6
гіпофібриногенемія 2,4 2,2 2,0 1,8 <1,8
9 Сідеропенія 0,46 0,42 0,38 0,34 <0,30

Відносні показники факторів крові при деяких захворюваннях з гідремії (гестози, недостатність кровообігу) стають недостовірними. У цих випадках доцільно визначати абсолютна кількість зазначених факторів, для чого необхідно визначити фактичний ОЦК (ФОЦК), ФОЦК можна приблизно визначити по гематокриту (див. Формули або табл.3.12).

ФОЦК, мл / кг = К / ФHt

ФОЦК, мл = К ∙ P / ФHt,

До чоловік. = 29,13; До дружин. = 25,82

P - вага тіла в кг;

Ht - гематокрит, мл / мл.

табл.3.13

Належний ОЦК = 66,2 мл / кг

У нормі гематокрит: чоловік. - 40 - 48%

дружин - 36 - 42%.

Належні абсолютні величини ОЦК, ОБК, Ер, Hb, Тр, Л, Фг, Fe в залежності від маси тіла


Табл.3.14

вага, кг ОЦК, мл ОБК, г Ер, 10 12
м, ж м ж м ж
40 2648 199 188 12,6 11,1
45 2979 223 212 14,2 12,5
50 3310 248 235 15,7 13,9
55 3641 273 259 17,3 15,3
60 3972 298 282 18,9 16,7
65 4303 323 306 20,4 18,1
70 4634 347 329 22,0 19,4
75 4965 373 353 23,6 20,9
80 5296 398 376 25,2 22,3
85 5627 422 400 26,7 23,6
90 5958 447 423 28,3 25,0
95 6289 472 447 29,9 26,4
100 6620 497 470 31,4 27,8
105 6951 521 494 33,0 29,2
110 7287 546 517 34,6 30,6
115 7613 571 541 36,1 32,0
120 7944 596 564 37,7 33,4
125 8275 621 588 39,3 34,8
130 8606 646 611 40,9 36,2
135 8937 671 635 42,5 37,5
140 9268 695 658 44,0 38,9
145 9599 720 682 45,6 40,3
150 9930 745 705 47,2 41,7
норма 66,2мл / кг 75 г / л 71 г / л 4,75 ∙ 10 12 4,2 ∙ 10 12

Табл.3.14 (продовження)

вага, кг Hb, г Тр, 10 9 Л, 10 9 Фг, г / л Fe, мг / л
м ж м, ж м, ж м, ж м, ж
40 384 344 662 15,9 7,9 2,6
45 432 387 745 17,9 8,9 3,0
50 480 430 828 19,9 9,9 3,3
55 528 473 910 21,8 10,9 3,6
60 576 516 993 23,8 11,9 3,9
65 624 559 +1075 25,8 12,9 4,3
70 671 602 +1158 27,8 13,9 4,6
75 721 646 тисяча двісті сорок одна 29,8 14,9 5,0
80 769 689 1324 31,8 15,9 5,3
85 816 732 1407 33,8 16,9 5,6
90 864 775 1490 35,7 17,9 6,0
95 912 818 1572 37,7 18,9 6,3
100 960 861 +1655 39,7 19,9 6,6
105 1008 904 +1738 41,7 20,9 7,0
110 1056 946 тисяча вісімсот двадцять дві 43,7 21,9 7,3
115 1103 989 1903 45,7 22,9 7,6
120 1151 1032 1986 47,7 23,8 7,9
125 тисяча двісті один тисяча сімдесят шість 2069 49,7 24,8 8,3
130 1248 1119 2152 51,0 25,8 8,6
135 тисячі двісті дев'яносто шість тисяча сто шістьдесят два 2234 53,6 26,8 8,9
140 1440 1292 2317 55,6 27,8 9,3
145 1392 1248 2400 57,6 28,8 9,6
150 1440 тисяча двісті дев'яносто один 2483 59,6 29,8 9,9
норма 145 г / л 130 г / л 250 ∙ 10 9 6,0 ∙ 10 9 3,0 1,0 мг / л

Табл.3.15

Ступеня порушень показників крові (% фактичного абсолютної кількості до належного абсолютною кількістю)

Пок-ли м, ж ступеня
1 2 3 4 5
ОЦК м, ж гиперволемия 109 114 118 120 > 120
гіповолемія 95 94 86 82 <82
ОБК м, ж гипопротеинемия 81 76 71 65 <65
Ер м Гіпоерітрцітемія 74 63 53 42 <42
ж Гіпоерітрцітемія 76 64 52 40 <40
Hb м Гіпогемоглобінемія 79 68 57 46 <46
ж Гіпогемоглобінемія 81 69 58 46 <46
Тр м, ж тромбоцитопенія 72 64 56 48 <48
Л м, ж лейкоцитоз 150 166 183 200 > 200
лейкопенія 60 53 47 40 <40
фг м гіперфібріногенемія 140 147 153 160 > 160
гіпофібриногенемія 63 60 57 53 <53
ж гіперфібріногенемія 123 133 143 150 > 150
гіпофібриногенемія 80 73 67 60 <60
Fe м, ж Сідеропенія 46 42 38 34 <30

Зазначені показники факторів крові з оцінкою ступеня відхилень від норми представити у вигляді "гемограму" (табл.12.5).

аналіз гемограми

Табл.3.16

П. І. Б. ______________________________________________________

Д-з: _________________________________________________________

Вага ___ Ht ___ Б ___ Ер ___ Hb ___ Тр ___ Л ___ Фг ___ Дата _______

показники Фактіч. Должн. % висновки
ОЦК, мл
ОБК, г
Ер, 10 12
Hb, г
Тр, 10 9
Л, 10 9
Фг, г
Ок, мл

Визначаючи Ht і ОЦК, важливо враховувати їх співвідношення. При визначенні цих показників як збільшені, нормальні або знижені можливі дев'ять варіантів, 8 з яких (кроме5) вимагають відповідної корекції.

1. гіперволемічна гіпергемоконцентрація.

2. - "- нормогемоконцентрація.

3. - "- гіпогемоконцентрація.

4. нормоволемічної гіпергемоконцентрація.

5. = "- нормогемоконцентрація.

6 - "- гіпогемоконцентрація.

7. гіповолемічного гіпергемоконцентраціяе

8. - "- нормогемоконцентрація.

9. - "- гіпогемоконцентрація.

Дихальна функція крові (ДФК)

Для забезпечення дихання клітин організму, крім інших умов, необхідна достатня кількість гемоглобіну крові, носієм якого є еритроцити. Кількість еритроцитів і гемоглобіну, їх співвідношення, визначають дихальну функцію крові, яка може бути нормальною або зниженою. Знижена ДФК може бути компенсованій або декомпенсированной. Компенсована ДФК - забезпечення клітин організму процесом дихання (постачання киснем і видалення вуглекислоти) за рахунок компенсаторних реакцій: викид крові в судинне русло з депо крові, збільшення ЧД і ЧСС, МОК і МОК. Декомпенсована ДФК - незабезпечення клітин організму процесом дихання. Потреби (ВД) і можливості (ВД) організму диханням можуть бути нормальними, підвищеними або зниженими (Рис.3.8).

Варіанти 3, 5, 7, - нормальне забезпечення диханням, варіанти 1, 2, 4 - компенсаторні можливості дихання підвищені, варіанти 6, 8, 9 - компенсаторні можливості дихання знижені. Визначення фаз і ступенів ДН см. Рис.1.2.

АНЕМИЯ

Основною причиною зниження дихальної функції крові є анемія. Анемія - зниження кількості Ер. і (або) Hb крові. Відносна анемія - зниження концентрації Ер і (або) Hb в літрі крові. Абсолютна анемія - зниження абсолютної кількості Ер і (або) Hb в циркулюючої крові. Компенсована анемія - анемія, при якій забезпечується компенсаторними механізмами процес дихання. Декоменсірованная анемія - Анемія, при якій не забезпечується процес дихання компенсаторними механізмами. При визначенні відносних показників (кількість Ер і Hb в літрі) анемія може бути помилковою внаслідок гідремії. Судити про справжню (абсолютної) анемії можна тільки після визначення абсолютної кількості Ер і Hb, для чого необхідно визначити фактичний ОЦК (Табл.3.12), кількість Ер і Hb в літрі. Належний ОЦК дорівнює приблизно 66,2 мл / кг ваги тіла. Визначивши фактичне абсолютна кількість Ер. і Hb і порівнявши їх з належними показниками (табл.3.13) можна визначити ступінь відхилення від норми (Табл.3.14).

Класифікація анемій

причини:

інфекція;

травма;

змішана;

патогенез:

постгеморрагическая (анемія від втрати Ер і (або) Hb);

гіпо (а) пластична (анемія від порушення образів Ер і (або) Hb);

гемолітична (анемія від руйнування Ер);

абсолютна кількість Ер:

гіперерітроцітемія

нормоерітроцітемія

гіпоерітроцітемія.

абсолютна кількість Hb:

гіпергемоглобінемія;

нормогемоглобінемія;

гіпогемоглобінемія;

зміст Hb в еритроциті:

гіперхромні;

нормохромние;

гіпохромні;

фазу і ступінь вираженості:

компенсація (0 - 5 ст.);

декомпенсація (0 - 5 ст.).

Лікуванню підлягають справжні анемії відповідно до їхніх характеристик.

крововтрати

Обсяг крововтрати (Ок) можна приблизно визначити за допомогою гематокриту за умови відновлення ОЦК (Табл.3.17).

Ок, мл / кг = К · (Ht до - Ht і) / Ht і 2

Ок, мл = К · (Ht до - Ht і) · P / Ht і 2

Ок,% = (Ht до - Ht і) · 100 / Ht і

К (коефіцієнт): чол. = 2910; До дружин. = 2580, Ht до - гематокрит після крововтрати, Ht і - гематокрит вихідний, P - вага тіла.

Визначення обсягу і ступеня крововтрати (у% до вихідного ОЦК)


Табл.3.17

Ht до - гематокрит після крововтрати, Ht і - гематокрит вихідний

0 - 9% - допустима;

10 - 19% - помірна (2 ст.);

20 - 29% - виражена (3 ст.); З

30 - 39% - важка (4 ст.);

40% і більше - критична (5 ст.).

Приклад: хворий вага = 80 кг, Ht 42% має ОЦК 5,5 л (табл.3.12); після операції Ht 36%, крововтрата 14% (помірна 2 ст.) від вихідного ОЦК (табл.3.12) становить 5,5 · 0,14 = 770 мл. Переливання крові показано при декомпенсованій анемії.


4.0 Система харчування (СП)

Харчування - сукупність процесів, що забезпечує кожну клітину необхідними поживними речовинами (білки, жири, вуглеводи, ферменти, мікроелементи і ін.) Для виконання ними своїх специфічних функцій.

Структура СП: система травлення, кров, капілярно клітинні мембрани, система регуляції освіти і доставки елементів живлення.

Недостатність харчування: - незабезпечення життєдіяльності клітин поживними речовинами (декомпенсація харчування) або це забезпечення досягається за рахунок використання речовин організму з втратою маси тіла (компенсація харчування).

Причини НП:

екзогенні: недостатнє надходження в організм поживних речовин;

ендогенні: травми та інфекції, що викликають ураження систем організму з порушенням нейрогормональної регуляції, органів травлення, крові з недостатнім виробництвом необхідних амінокислот, ферментів, гормонів та ін.

Показниками порушення харчування можуть бути індекс маси тіла (ІМТ), загальний білок крові.Зразкове визначення ступеня порушення харчування (ожиріння, дефіцит маси тіла) Рис.4.1.

ІМТ = (вага, кг) / (зростання, м) ІМТ = від 23 до 25 - норма, ІМТ> 25 - ожиріння, ІМТ <23 - дефіцит ваги

табл.4.1

Ступеня порушення харчування

Ступеня компенсації харчування
К (1-2) К (2-3) К (3-4) К (4-5) До> 5
Дефіцит маси тіла (гіпотрофія) 21-23 18-21 14-18 10-14 <10
Ожиріння (гіпертрофія) 25-30 30-35 35-45 45-55 > 55
Ступеня білкової декомпенсації
Д (1-2) Д (2-3) Д (3-4) Д (4-5) Д> 5
Білок крові в% до належного 85 81 77 73 <73

Показником декомпенсації харчування є також поява в сечі кетонових тіл.

Голодування - використання спочатку глікогену, жирів і потім власних білків. Показник голодування - поява в сечі кетонових тіл.


5.0 Система виділення (СВ)

СВ кінцевих продуктів обміну складається з нирок, шкіри, легенів, печінки, кишечника. Мета СВ - виділення з органів продуктів обміну клітин. Порушення видільної функції окремих органів системи компенсується іншими органами і системами, при вичерпанні резервних можливостей виділення настає декомпенсація. Одним з головних органів виділення є нирки, а в нирках стан капілярно-клітинних мембран. Функція нирок різноманітна: регуляція водно-сольового обміну, виділення продуктів білкового обміну, регуляція гемодинаміки та ін. Початковими ознаками ниркової недостатності є порушення водно-сольового обміну і концентраційної функції (фаза компенсації). Показником декомпенсації нирок може бути затримка в організмі продуктів білкового обміну, наприклад, креатиніну крові (табл.5.1).

табл.5.1

Зразкові ступеня порушень функцій нирок

ступеня компенсації
К (0-1) К (1-2) К (2-3) К (3-4) К (4-5)
Вода, мл / кг / сут 18,0-26,0 15,0-17,0 13,0-14,0 10,0-12,0 <10
Солі, г / кг / сут 0,16-0,30 0,14-0,15 0,12-0,13 0,10-0,11 <0,10

Концентрація. функція,

г / кг / л / добу

0,15-0,25 0,13-0,14 0,11-0,12 0,09-0,10 <0,09
ступеня декомпенсації
Д (0-1) Д (1-2) Д (2-3) Д (3-4) Д (4-5)
Креатинін, мкмоль / л 130 130 - 169 170 - 439 440 - 880 > 880

Ознаки ниркової недостатності численні і різноманітні, їх можна розділити на суб'єктивні і об'єктивні, останні на клінічні та лабораторно-інструментальні. Суб'єктивні ознаки ниркової недостатності (ПН): загальна слабкість, сонливість, нудота, відсутність апетиту, головний біль, болі в попереку. Клінічні ознаки ПН: суха мова, суха шкіра, судоми, перітонізм, міокардит, уремічний перикардит, набряк легенів. Лабораторно-інструментальні ознаки ПН: гіпохромна анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія, гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперфосфатемія, підвищення сечовини, креатиніну, зменшення діурезу, еритроцитурія, протеїнурія, циліндрурія.

Одним з істотних ознак ПН є протеїнурія. Протеїнурія 1 г на добу і минуща є фізіологічною. Патологічна протеїнурія може бути нирковою ненирковий. Ненирковий протеїнурія може бути преренальної при підвищеному вмісті білка в крові і постренальной при запальному процесі в сечовивідних шляхах. За кількістю білка в сечі протеїнурія ділиться на: мінімальну - <1 г / сут., Або про, о33 - 1.0 г / сут .; помірну - 1.0 - 3.0 г / сут .; масивну -> 3.0 г / сут. За якісну характеристику протеїнурія може бути: крупномолекулярной при глибоких пошкодженнях клубочків і мелкомолекулярних при незначному пошкодженні базальних мембранах клубочків.

Добовий аналіз сечі в діагностиці захворювань нирок.

В діагностиці та диференціальної діагностики пієлонефритів, гломерулонефритів, гестозів використовуються загальний аналіз сечі, проби Зимницьким, Каковского-Аддиса, Нечипоренко, Амбурже, добовий білок, - послідовне дослідження яких вимагає багато часу. Більш раціональна наступна методика дослідження. Сеча збирається за Зимницьким, аналізується кожна порція сечі, при цьому визначаються: кількість сечі, питома вага, білок, кількість еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів в 1 мл, кількість виділених солей. Отримані результати заносяться в таблицю і підсумовуються (табл.5.2).

Пропонована методика добового аналізу сечі дозволяє зробити висновок про диурезе, величиною і коливаннях питомої ваги, добової втрати білка, кількості еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів в 1 мл і за добу, солеводовиделітельной і концентраційної функції нирок.

Добовий аналіз сечі

табл.5.2

П. І. Б. ______________________________________________________

Вага ________________ Дата _____________

показники 6 ч 9 год 12 ч 15 ч 18 ч 21 ч 24 ч 3 ч всього
Кількість, мл
Уд. вага Х
Білок г / л Абс
В 1 мл Л Ер Ц Х
Х
Х
Абс. к-ть Л Ер Ц
Солі, г

Солевиделітельная функція ________________ (норма 0,16 - 0,30 г / л)

Водовиделітельная функція ________________ (норма 18,0 - 26,0)

Концентраційна функція _________________ (норма 0,15 - 0,25)

висновок ____________________________________________

пієлонефрит

Пієлонефрит - інфекційне захворювання нирок внаслідок порушення уродинаміки і дисфункції імунної системи.

Класифікація пієлонефритів

причини:

1. Травми з порушенням уродинаміки:

гормональні порушення;

аномалії розвитку сечової системи;

мочекам'яна хвороба;

вагітність.

2. Інфекція.

3. Порушення імунної системи.

форми:

1. Гострий пієлонефрит (протягом):

дифузний;

апостематозний;

карбункул;

абсцес.

Результат: одужання, перехід в хронічний.

2. Хронічний пієлонефрит:

загострення (протягом);

ремісія (тривалість).

Течія:

латентний (малосимптомний);

легкого ступеня;

середнього ступеня;

тяжкого ступеня.

ускладнення:

гіпертензія;

шок бактеріально-токсичний;

порушення функції нирок:

солевиделітельной;

водовиделітельной;

азотовидільної (ПН 0-5 ст.).

принципи лікування

1. Відновлення уродинаміки

(Не призначати антибактеріальну терапію до відновлення відтоку сечі, так як в противному випадку можливий бактеріально-токсичний шок !!!)

спазмолітики;

катетеризація;

катетер-стент;

чрезкожная пункційна нефростомія;

декапсуляция нирки з нефростома.

2. Антибактеріальна терапія ( "адресна").

3. Дезінтоксикація.

4. імуномодулятори.

Гестаційний пієлонефрит НЕ нозологічна форма - це пієлонефрит під час вагітності, пологів, в післяпологовому періоді.

Діагноз "гестаційний пієлонефрит» не правомочний, він вимагає уточнення відповідно до наведеної вище класифікації.


6.0 Система захисту

Захист організму від негативних факторів зовнішнього середовища включає багато органів і системи: шкіра, слизові, лейкоцити, макрофаги, імунна система, система захисту від кровотеч. Ступінь їх дії і реакція на них організму може бути мінімальною, помірної, вираженою. Сказане можна представити в таблиці 6.1 і виділити дев'ять варіантів цих співвідношень.

табл.6.1

Варіанти співвідношень захисту і агресії

Отрицат.

фактори Ступінь захисту

мінімальні помірні виражені
виражена 1. Виражені ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ хвороби, в т. Ч. Алергії, шок 2. ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ хвороби з гострим перебігом 3. Практично здорові
помірна 4. ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ хвороби з підгострим перебігом 5. Здорові 6. гипореактивность хвороби з підгострим перебігом
мінімальна 7. Практично здорові 8. гипореактивность хвороби, хронічні протягом 9. Імунна-дефіцитні хвороби

Система захисту має два види: природний і штучний;

і два способи: недопущення (попередження) і знищення (табл.6.2).

табл.6.2

Види, способи, органи і системи захисту

види Способи природний штучний
недопущення 1. - шкіра - слизові

3. - травм

інфекцій

знищення 2. - лейкоцити - макрофаги - імунна система 4. - антибіотики - антисептики

Порушення в імунній системі проявляються у вигляді імунодефіцитних станів, гіперчутливість (алергій), аутоімунних захворювань.


7.0 Інформаційна система (ІС)

Зовнішня ІС: органи чуття: зір, слух, нюх, дотик, смак.

Внутрішня ІС: вегетативна нервова система (ВНС)


8.0 Кістково-м'язово-суглобова система (КМС)

Хвороби КМС системи надзвичайно поширені і різноманітні, порушують функцію руху, трудову діяльність і є однією з основних причин інвалідності.


9.0 Репродуктивна система (РС)

РС - зовнішні і внутрішні статеві органи чоловіка і жінки з системою нейро-гуморальної регуляції репродуктивної функції.

Неспроможність репродуктивної системи проявляється у формі безпліддя, імпотенції, переривання вагітності, ранніх і пізніх гестозів.


10.0 Система нейрогуморальної регуляції (НГР)

Система НГР - кора головного мозку, підкірці, периферична і вегетативна нервові системи, ендокринні залози, органи чуття, отримуючи інформацію з зовнішньої і внутрішньої середовищ організму, здійснюють регуляцію функціональних систем організму і психічну діяльність людини.

Нейрогуморальні порушення під дією факторів зовнішнього середовища (травми, інфекції, порушення харчування) проявляються у вигляді психопатій, енцефалопатій, вегетососудістих дистоний, ендокринопатій, порушень обміну речовин.


11.0 Медицина вагітних

Під час вагітності утворюється матково-плацентарно-плодова система (МППС), що ставить великі вимоги до всіх систем материнського організму. Вже з 11 тижнів вагітності в МППС утворюються гормони гіпофіза, щитовидної залози, кори надниркових залоз, підшлункової залози, естрогени, простогландини і ін., Що регулюють розвиток плода і роблять великий вплив на функціональні системи материнського організму.

Великі зміни, які наступають в організмі жінки під час вагітності у всіх функціональних системах, особливості перебігу та лікування хвороб, своєрідною чого, особливості перебігу невро терапевтікі, ендокринології, ниркових та інших захворювань, дозволяють говорити про окрему гілки медицини - медицині вагітних.


11.1 Функціональний стан материнського організму

Станом функціональних систем материнського організму можна умовно виділити п'ять класів здоров'я (ФКЗ). Характеристика ФКЗ, їх взаємодія з негативними факторами зовнішнього середовища, ступеня компенсаторних реакцій і декомпенсації представлені графічно (рис.11.1).

Рис.11.1 Визначення функціонального стану систем організму

На графіку видно, що зі збільшенням навантажень, наприклад, зі збільшенням терміну вагітності, в залежності від класу здоров'я матері, спочатку виникають компенсаторні реакції, що забезпечують метаболічні потреби материнського організму і плода, але в якийсь момент в силу неспроможності функціональних систем материнського організму наступає декомпенсація - незабезпечення метаболічних потреб організму матері, тобто гестоз. Гестоз - прояв неспроможності (недостатності) функціональних систем материнського організму під час вагітності. У здорової жінки (ФКЗ 0 ст.) З нормально функціонуючою матково-плацентарно-плодової системою - нормальний перебіг вагітності, пологів, здорова дитина. Вагітність - явище фізіологічне і не може бути причиною гестозу. Гестоз не ускладнення вагітності, а хвороба, що виявляється (загострюється) під час вагітності через неспроможність систем материнського організму. Неспроможність систем материнського організму може бути як до вагітності, так і виникати під час вагітності під дією негативних факторів (інфекції, травми).

Таким чином, до настання вагітності необхідно визначити клас здоров'я жінки, наявні хвороби, приховану неспроможність функціональних систем з подальшим лікуванням для профілактики гестозу. Гестоз - захворювання поліетіопатогенетічное, що підтверджується численними теоріями: інфекційна, імунна, нерогенная, ішемічна, гормональна, плацентарна і ін. В даний час є "симптомних", "тріадний" підхід до класифікації гестозів: набряки, гіпертензія, протеїнурія. Однак, різноманітні прояви гестозу не вкладаються в цю тріаду. Гестози проявляються різними синдромами, симптомами, ускладненнями.


11.2 Бронхіальна астма (БА) (у вагітних)

БА - гіперреактивність бронхів з нападами задухи.

Причини БА - алергени:

травматичні (фізичні, хімічні, рослинні, харчові, лікарські, інші);

інфекційні (бактерії, віруси, гриби, глисти, інші);

змішані.

Патогенез БА: гіперімунні процеси в бронхах.

Форми бронхіальної обструкції:

бронхоспазм;

набряк слизової бронхів;

гіперсекреція бронхіальних залоз;

склеротичні процеси в бронхах;

змішані.

Фази перебігу: загострення; - напади бронхіальної астми протягом останніх 2-х років, при цьому може бути: прогресування - почастішання і (або) обваження нападів; згасаюче загострення - уражень і (або) зменшення ступеня тяжкості нападів; внепріступний період (тривалість); ремісія - відсутність нападів ядухи більше 2-х років.

Табл.11.1

Тяжкість перебігу БА

показники легка середня важка
ступеня ДН 0 - 1 ст. 1 - 2 ст. > 2 ст.
частота нападів 1 - 2 рази на тиждень. 3 - 4 рази на тиждень. більше 4 р. на тиждень.
ступінь тяжкості нападів легка середня важка
дихання везикулярне од. сухі хрипи маса свистячих хрипів
ОФВ1 / позанападу більше 75% 75 - 50% менше 50%
ЕКГ норма норма перевантаження правих відділів серця
ЕхоКГ норма норма пов. тиск легеневої артерії

Табл.11.2

Ступеня тяжкості астматичних нападів

показники легка середня важка
ЧСС в 1 хв. менше 100 100 - 120 більше 120
ЧД в 1 хв. менше 20 20 - 30 більше 30
хрипи в легенях маса сухих свистячих хрипів може бути "німе легке"
ОФВ1 / 80 - 50% 49 - 25% менше 25%
купірування нападу инг. бронхолітики + Еуфілін в / в + Преднізолон в / в
ступеня ДН 0 - 2 ст. 2 - 4 ст. 4 - 5 ст.

Точніше визначити тяжкість нападу дозволяє аналіз газів крові (O 2, CO 2).

Астматичний статус:

повільно розвивається (годинник, добу);

анафілактичний (сек., хв.).

Ускладнення БА:

хронічний бронхіт;

емфізема легенів;

пневмосклероз;

дихальна недостатність;

астматичний статус;

гостра серцева недостатність;

параліч дихального центру;

кома.

Класифікація БА

З причин:

травматична (атопічна);

інфекційна;

змішана.

Фази перебігу:

загострення (прогресуюче, згасаюче);

внепріступний період (тривалість);

ремісія (відсутність нападів більше 2-х років).

Тяжкість перебігу:

легка;

середня;

важка;

астматичний статус.

Ступеня ДН - К (0-5), Д (0-5).

лікування БА

Загальні принципи:

усунення алергену;

зниження гіперреактивності бронхів.

Якщо БА тече сприятливо, то не потрібно взагалі вдаватися до лікарської терапії. Нападів БА під час пологів не буває. Не має потреби в лікуванні - ремісія БА. Протипоказані: β-блокатори, НПЗЗ (аспірин, аналгін і ін.), Наркотики, препарати - раувольфін, ензапрост, пеніциліни.

Препарати і дози, які не протипоказані вагітним:

муколитики:

либексин 0,1 по 1 таб.3 р. в добу. (Побічні дії (ПД): місцева анестезія), таб. ковтати не розжовуючи.

імуномодулятори:

рибомунил;

иммунал.

Холинолитики (при гіперсекреції):

атровент (інг.) 1-2 вдиху 3-4 р. в добу .;

тровентол (інг.) 1-2 вдиху 3-4 р. на добу, ПД: сухість у роті, першіння в горлі, порушення акомодації; протипоказані при глаукомі.

бронходилататори:

короткої дії - сальбутамол від 2 до 8 (не більше) вдихів на добу., ПД: тахікардія, екстрасистолія, нудота, тремор, сухість у роті, пригнічує родову діяльність (скасувати до пологів);

еуфілін в / в від 5,0 до 20 мл на добу., ПД: запаморочення, головний біль, серцебиття, нудота, блювота, судоми, падіння артеріального тиску; протипоказаний при низькому АТ, екстрасистолії, син. тахікардії, епілепсії.

Пролонговані бронходилататори:

сальметерол (Сервенті, Сальметер) (інг.) від 1 до 8 вдихів в добу .;

форметерол (оксиди) (інг.) от1 до 4 вд. в добу .;

вольмакс (сальтос) від 1 до 3-х таб. в добу .;

теопек від 1 до 4 таб. в добу .;

еуфілін від 1 до 4 таб. в добу.

протизапальні:

інтал (кропоз) (інг.) від 4 до 16 вд. в добу. (Для профілактики нападів бронхіальної астми - дія настає через 2-4 тижні), ПД: кашель, короткочасний бронхоспазм. ПП в перші 3 міс. вагітності.

преднізолон (таб.) від 5 до 60 мг на добу., в / в від 30 до 1000 мг на добу .;

метіпред (таб.) від 4 до 48 мг на добу .;

беклометазон (інг.) від 200 до 2000 мкг на добу.

ПД ГКС: затримка натрію і води з появою набряків, синдром Іценко-Кушинга, гіпокаліємія, підвищення артеріального тиску, гіперглікемія (стероїдний діабет), гіпокальціємія (остеопороз), уповільнення загоєння ран, загострення виразкової хвороби, підвищення згортання крові, тобто "Рутинне" використання ГКС не виправдано.

БА легкої, середньої тяжкості: бронхолитические і гормональні аерозолі довго, у вагітних збільшення дози гормональних аерозолів 5-7 днів до і після пологів можливо гормони внутрішньом'язово. Пологи самостійні при компенсованій ДН; з виключенням потуг при декомпенсації. БА тяжкого ступеня: в / в крапельно преднізолон 60-90 мг, еуфілін, гепарин, серцеві глікозиди на фіз. розчині 300-500 мл.


11.3 Система кровообігу вагітних

Система кровообігу вагітних адаптується до метаболічних потреб плода: збільшуються серцевий індекс (СІ), насосна функція серця (НФС), ударний індекс (УІ), число серцевих скорочень (ЧСС), об'єм циркулюючої крові (ОЦК), зменшується загальний периферичний опір судин (ОПСС ), змінюються і інші показники гемодинаміки і крові (табл.11.3).

Деякі показники гемодинаміки вагітних в другій половині

Табл.11.3

показники невагітні вагітні % відхилення
в САД, мм. рт. ст. 92,0 ± 8,0 92,0 ± 8,0 0
СІ, л / хв / м 2 3,5 ± 0,7 4,9 ± 1,0 + 40,0
ОПСС, дин ∙ с ∙ см 5 / м 2 2228,5 ± 628,5 1595,0 ± 455,0 - 28,4
УІ, мл / м 2 50,0 ± 15,0 54,0 ± 15,0 + 8,0
ЧСС в 1 хв. 72,0 ± 8,0 90,0 ± 10,0 + 24,1
МПК, Вт / м 2 0,73 ± 0,21 1,02 ± 0,29 + 40,2
ІФП, Вт / м 2 0,041 ± 0,014 0,050 ± 0,018 + 22,0

Як видно з графіка є 25 варіантів гемодинаміки (табл.11.4).


11.4 Варіанти і параметри гемодинаміки у вагітних другої половини

Табл.11.4

№ вар.

варіанти

гемодинаміки

СІ, л / хв / м 2 ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 / м 2 МПК, Вт / м 2
САД> 100 мм. рт. ст.
1 Гипокинетическая гіпертензія з вазо-констрикцией і гіподинамією серця 3,3 2424 0,73
2 Гипокинетическая гіпертензія з вазоконстрикцией і нормодінаміей серця 3,3-3,9 2050 0,73-1,31
3 Еукінетіческій гіпертензія з вазо-констрикцией і нормодінаміей серця 3,9 - 4,9 2050 0,87 - 1,31
4 Еукінетіческій гіпертензія з вазо-нормотоніей і нормодінаміей серця 3,9 - 5,9 1356 - 2050 0,87 - 1,31
5 Еукінетіческій гіпертензія з вазо-констрикцией і гіпердінамію серця 3,9 - 5,9 2050 1,31
6 Еукінетіческій гіпертензія з вазо-нормотоніей і гіпердінамію серця 4,9 - 5,9 1356 - 2050 1,31
7 Гиперкинетическая гіпертензія з вазо-нормотоніей і гіпердінамію серця 5,9 1140 - 2050 1,31
8 Гиперкинетическая гіпертензія з вазо-дилатацией і гіпердінамію серця 7,0 1140 1,55
САД від 84 до 100 мм. рт. ст.
9 Гипокинетическая нормотензия з вазо-констрикцией і гіподинамією серця 3,9 2050 0,73
10 Гипокинетическая нормотензия з вазо-констрикцией і нормодінаміей серця 3,6 2050 0,73 - 0,87
11 Гипокинетическая нормотензия з вазо-нормотоніей і гіподинамією серця 3,3 - 3,9 1723 - 2050 0,73
12 Гипокинетическая нормотензия з вазо-нормотоніей і нормодінаміей серця 3,6 - 3,9 1723 - 2050 0,73 - 0,87
13 Еукінетіческій нормотензия з вазо-нормотоніей і нормодінаміей серця 3,9 - 5,9 1140 - 2050 0,73 - 1,31
14 Гиперкинетическая нормотензия з вазо-нормотоніей і нормодінаміей серця 5,9 - 7,0 1140 - 1356 1,1 - 1,31
15 Гиперкинетическая нормотензия з вазо-нормотоніей і гіпердінамію серця 5,9 - 7,0 1140 - 1356 1,31 - 1,55
16 Гиперкинетическая нормотензия з вазо-дилатацией і нормодінаміей серця 5,9 - 7,0 960 - 1140 1,1 - 1,31
17 Гиперкинетическая нормотензия з вазо-дилатацией і гіпердінамію серця 6,5 1140 1,31
САД <84 мм. рт. ст.
18 Гипокинетическая гіпотензія з вазо-констрикцией і гіподинамією серця 3,3 2050 0,62
19 Гипокинетическая гіпотензія з вазо-нормотоніей і гіподинамією серця 3,9 1140 - 2050 <0,73
20 Еукінетіческій гіпотензія з вазо-нормотоніей і гіподинамією серця 3,9 - 4,9 1140 - 1723 <0,73
21 Еукінетіческій гіпотензія з вазо-дилатацией і гіподинамією серця <3,9 <1140 <0,73
22 Еукінетіческій гіпотензія з вазо-нормотоніей і нормодінаміей серця 3,9 - 5,9 1140 - 1723 0,73 - 1,1
23 Еукінетіческій гіпотензія з вазо-дилатацией і нормодінаміей серця 4,9 - 5,9 <1140 0,73 - 1,1
24 Гиперкинетическая гіпотензія з вазо-дилатацией і нормодінаміей серця > 5,9 <1140 0,73 - 1,1
25 Гиперкинетическая гіпотензія з вазо-дилатацией і гіпердінамію серця > 7,0 <960 > 1,31

Ступеня порушень показників гемодинаміки у вагітних другої половини

Табл.11.5

показники порушення 1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. 5 ст.
САД, мм. рт. ст. гіпертензія гіпотензія 112 76 125 70

138

65

150 56 > 150 <56
СІ, л / хв / м 2

гиперкинез.

гіпокінезія

6,9 3,5 7,8 3,1 8,7 2,7 9,6 2,3 > 9,6 <2,3
ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 / м 2

вазоконстр.

вазоділат.

2450 1045 2900 950 3350 855 3800 760 > 3800 <760
МПК, Вт / м 2

гіпердінам.

гіподінам.

1,46 0,67 1,61 0,61 1,76 0,55 1,91 0,49 > 1,91 <0,49
ІФП, Вт / м 2

гіперінотр.

гіпоінотр.

0,072 0,031 0,076 0,029 0,080 0,027 0,084 0,025 > 0,084 <0,025
ЧСС в 1 хв. тахікардія брадикардія. 110 72 120 64 130 56 140 50 > 140 <50

У практичній роботі показники гемодинаміки з їх оцінкою за ступенем тяжкості доцільно представити у вигляді таблиці (20.4) із зазначенням в ув'язненні ступеня порушень показників. Важливо спостерігати зміни гемодинаміки протягом вагітності (через 2 - 3 тижні). При нормальному перебігу вагітності збільшується МОК, зменшується ОПСС, зберігається нормальний АТ. При починається гестозе зменшується МОК, збільшується ОПСС при підвищеному, нормальному або навіть зниженому АТ. Аналіз гемодинаміки вагітних другої половини


Табл.11.6

П. І. Б. ____________________________________________ років _______

Зростання ____________ Вага ____________ Дата ________________________

показники норма фактично висновки
САД, мм. рт. ст. 84 - 100
СІ, л / хв / м 2 3,9 - 5,9
ОПСС, дин ∙ с ∙ см 5 / м 2 1140 - 2050
МПК, Вт / м 2 0,73 - 1,31
ІФП, Вт / м 2 0,033 - 0,068
ЦВД, мм. вод. ст. 0 - 100
ЧСС в 1 хв. 80 - 100

лікар _________________________


11.5 Особливості складу крові у вагітних

Табл.11.7

показники невагітні вагітні % Викл.
ОЦК, мл / кг 66,2 ± 3,3 90,0 ± 4,0 + 36,0
Ht,% 39,0 ± 3,0 32,0 ± 2,0 - 18,0
ОБК, г / л 71,0 ± 9,0 62,0 ± 8,0 - 11,5
Ер, 10 12 / л 4,2 ± 0,5 3,6 ± 0,2 - 14,3
Hb, г / л 130,0 ± 10,0 113,0 ± 7,0 - 13,1
Тр, 10 9 250,0 ± 70,0 250,0 ± 70,0 0
Л, '10 9 / л 6,0 ± 2,0 7,4 ± 3,0 + 15,6
Фг, г / л 3,0 ± 1,0 5,0 ± 0,6 + 66,7

Концентрація вказаний факторів крові зменшується за рахунок гідремії, крім лейкоцитів і фібриногену, абсолютна ж їх кількість збільшується (табл.11.8).

Показники факторів крові вагітних в 3 триместрі на кг ваги

Табл.11.8

показники невагітні вагітні % Викл.
ОБК, г / кг 5,0 5,6 + 12,0
Ер, 10 12 0,28 0,32 + 14,3
Hb, г / кг 8,6 10,2 + 18,6
Тр, '10 9 / кг 19,5 22,5 + 15,4
Л, '10 9 / кг 0,42 0,67 + 59,5
Фг, г / кг 0, 20 0,45 + 125,0

Табл.11.9

Ступеня порушень факторів крові у вагітних

показники відхилення ступінь
1 2 3 4 5
ОЦК, мл / кг гиперволемия 97 108 119 130 > 130
гіповолемія 82 78 74 70 <70
Ht,% Гіпергемоконцентр. 39 42 45 48 > 48
Гіпогемоконцентр. 27 24 21 18 <18
ОБК, г / л гипопротеинемия 52 50 48 46 <46
Ер, 10 12 / л Гіпоерітроцітемія 3,0 2,6 2,2 1,8 <1,8
Hb, г / л Гіпогемоглобінем. 95 84 73 60 <60
Тр, '10 9 / л тромбоцитопенія 199 166 133 100 <100
Л, '10 9 / л лейкоцитоз 11,5 12,6 13,7 15,0 > 15
лейкопенія 4,1 3,7 3,3 3,0 <3,0
Фг, г / л Гіперфібріногенія 5,9 6,2 6,5 6,8 > 6,8
Гіпофібріногенем. 4,1 3,8 3,4 3,0 <3,0

Відносні показники факторів крові при деяких захворюваннях, що супроводжуються гідремії, є недостовірними. Тому важливо визначити абсолютне їх кількість, для чого необхідно знати фактичний і належний обсяги циркулюючої крові (ріс.11.10).


Табл.11.10

Визначення фактичного та належного ОЦК за вагою тіла і гематокриту у вагітних (III триместр)

Табл.11.11

Належні абсолютні величини ОЦК, ОБК, Ер, Hb, Тр, Л, Фг в залежності від маси тіла у вагітних 2 половини

вага, кг ОЦК, мл ОБК, г Ер, 10 12 Hb, г Тр, 10 9 Л, 10 9 Фг, г / л Fe, мг
50 4500 279 16,2 509 1125 33,3 22,5 4,5
52 4680 290 16,8 529 1170 34,6 23,4 4,7
54 4860 300 17,5 549 1215 36,0 24,3 4,9
56 5090 312 18,1 570 1260 37,3 25,5 5,1
58 5220 324 18,8 590 1305 38,6 26,1 5,2
60 5400 335 19,4 610 +1350 40,0 27,0 5,4
62 5580 346 20,0 630 1 395 41,3 27,9 5,6
64 5760 357 20,7 650 1440 42,6 28,8 5,8
66 5940 368 21,4 671 1485 44,0 29,7 6,0
68 6120 379 22,0 692 1530 45,2 30,6 6,1
70 6300 391 22,7 712 1575 46,6 31,5 6,3
72 6480 402 23,3 732 1620 48,0 32,4 6,4
74 6660 413 24,0 753 1665 49,2 33,3 6,7
76 6840 424 24,6 773 1 710 50,6 34,2 6,8
78 7020 435 25,3 793 1 755 51,9 35,1 7,0
80 7200 446 25,9 814 1800 53,3 36,0 7,2
82 7380 458 26,6 834 1845 54,6 36,9 7,4
84 7560 469 27,2 854 1890 55,9 37,8 7,6
86 7740 480 27,9 875 1935 57,3 38,7 7,7
88 7920 491 28,5 895 1980 58,6 39,6 7,9
90 8100 502 29,2 915 2025 60,0 40,5 8,1
92 8280 513 29,8 936 2070 61,3 41,4 8,3
94 8460 525 30,5 956 2115 62,6 42,3 8,5
96 8640 536 31,1 976 2160 63,9 43,2 8,6
98 8820 547 31,8 997 2205 65,3 44,1 8,8
100 9000 558 32,4 1017 2250 66,6 45,0 9,0
102 9180 569 33,0 1037 2295 67,9 45,9 9,2
104 9360 580 33,7 1 058 2340 69,2 46,8 9,4
106 9540 591 34,3 1 078 2385 70,6 47,7 9,5
108 9720 603 35,0 1098 2430 71,9 48,6 9,7
110 9900 614 35,6 1119 2475 73,3 49,5 9,9
112 10080 625 36,3 1 139 2520 74,6 50,4 10,0
114 10260 636 36,9 +1159 2565 75,9 51,3 10,3
116 10440 647 37,6 1179 2610 77,3 52,2 10,4
118 10620 658 38,2 1200 2655 78,6 53,1 10,6
120 10800 670 38,9 1220 2700 80,0 54,0 10,8
122 10980 681 39,5 тисяча двісті сорок одна 2745 81,3 54,9 11,0
124 11160 692 40,2 1261 2790 82,6 55,8 11,2
126 11340 703 40,8 1281 2835 83,9 56,7 11,3
128 11520 714 41,5 1302 2880 85,2 57,6 11,5
130 11700 725 42,1 1322 2925 86,6 58,5 11,7
132 11880 737 42,8 1342 2970 87,9 59,4 11,9
134 12060 748 43,4 1 363 3015 89,2 60,3 12,1
136 12240 759 44,1 1383 3060 90,6 61,2 12,2
138 12420 770 44,7 1403 3105 91,9 62,1 12,4
140 12600 781 45,4 1 424 3150 93,2 63,0 12,6
норма 90,0 мл / кг 62,0 г / л 3,6 ∙ 10 12 113 г / л 250 ∙ 10 9 7,4 ∙ 10 9 5,0 г / л 1 мг / л

Визначивши фактичні абсолютні величини показників крові і висловивши їх в% до належним абсолютними показниками, можна визначити ступінь порушень (табл.11.12). Ступінь порушень показників крові (% фактичних абсолютних до належним абсолютними показниками)


Табл.11.12

показники відхилення ступінь
1 2 3 4 5
ОЦК гиперволемия 108 120 132 145 > 145
гіповолемія 91 87 82 79 <79
Ht Гіпергемоконцентр. 39 42 45 48 > 48
Гіпогемоконцентр. 27 24 21 18 <18
ОБК гипопротеинемия 85 81 77 73 <73
Ер ∙ 10 12 Гіпоерітроцітемія 83 72 61 50 <50
Hb Гіпогемоглобінем. 84 76 68 60 <60
Тр х 10 9 тромбоцитопенія 80 66 53 40 <40
Л ∙ 10 9 лейкоцитоз 160 175 190 208 > 208
лейкопенія 57 52 46 42 <42
фг Гіперфібріногенія 118 124 130 136 > 136
Гіпофібріногенем. 82 76 68 60 <60
Fe гіперсідероза 161 171 181 191 > 191
Сідеропенія 45 40 35 30 <30

Важливо враховувати співвідношення гематокриту і ОЦК (табл.11.13). Можливі 9 варіантів.

Табл.11.13

Ht ОЦК

Гіпергемоконцентрація Нормо-гемоконцентрация Гіпогемоконцентрація
гиперволемия 1. гіперволемічна гіпергемоконцентрація 2. гіперволемічна нормогемоконцентрація 3. гіперволемічна гіпогемоконцентрація
нормоволемією 4. нормоволемічної гіпергемоконцентрація 5. нормоволемічної нормогемоконцентрація 6. нормоволемічної гіпогемоконцентрація
гіповолемія 7. гіповолемічного гіпергемоконцентрація 8. гіповолемічного нормогемоконцентрація 9. гіповолемічного гіпогемоконцентрація

За гематокриту можна приблизно визначити обсяг крововтрати (табл.11.14).


11.6 Крововтрата під час пологів

Табл.11.14

Визначення обсягу і ступеня крововтрати у вагітних (3 триместр) (в% до вихідного ОЦК)

Крововтрата: Ht до - гематокрит після крововтрати

0 - 9% - допустима (1 ст.); Ht і - гематокрит вихідний

10 - 19% - помірна (2 ст.);

20 - 29% - виражена (3 ст.);

30 - 39% - важка (4 ст.);

40% і більше - критична (5 ст.).

Приклад: вагітна вага = 80 кг Ht = 34% має ОЦК 6,6 л (табл.12.2); після розродження Ht = 28%, крововтрата 18% (помірна 2 ст.) від вихідного ОЦК (табл.12.6) становить 6,6 ∙ 0,18 ≈ 1,2 л.


11.7 Гестози

Вагітність - стан жінки в період внутрішньоутробного виношування плоду. Для забезпечення життєдіяльності організму матері (ОМ) і організму плода (ОП) в період вагітності необхідно адекватне їх потреби функціонування систем: дихання (Д), харчування (П), виділення (В) продуктів обміну, захисту (З) від негативних факторів зовнішнього середовища , кровообігу (Ко), репродуктивної (Р), матково-плацентарно-плодової (МПП) під час вагітності, нейрогуморальної (НГ), яка регулює діяльність всіх систем. Негативними факторами зовнішнього середовища є травми та інфекції. Систему "мати-плід" можна представити схемою (рис.11.2).

Класифікація гестозів

причини:

травми, інфекції, змішані.

синдроми:

психопатія, енцефалопатія, нейропатія, ендокринопатія, кардиопатия, ангіопатія, гематопатія, нефропатія, диспепсія, гепатопатія, іммуннопатіі, метроплацентофетопатіі, остеоміоартропатіі.

симптоми:

головні болі, хорея, тетанія, задишка, артеріальна гіпертензія, аритмія, гіпер (гіпо) коагуляція, анемія, тромбоцитопенія, вазоконстрикция, вазодилатація, гіпер (гіпо) волемія, протеїнурія, набряки, слинотеча, нудота, блювота, біль у шлунку, жовтяниця, свербіж шкіри , артралгія.

ускладнення:

ДН, НК, еклампсія, ГПМК, відшарування сітківки, відшарування плаценти, кровотеча, шок, ниркова недостатність, печінкова недостатність, гіпоксія плода, гіпотрофія плода, інфекції плода, смерть плоду, смерть матері.

Ступінь тяжкості гестозу визначається ступенем тяжкості симптомів і ускладнень, ступенем компенсації і декомпенсації функціональних систем материнського організму. (Табл. 20.3; 20.7; 20.10; 20.12)

Лікування АГ у вагітних

Радикальне лікування - переривання вагітності Лікування АГ різноманітне, але як правило, застосовується магнезіальних

терапія. В даний час можна відзначити наступні підходи до лікування АГ у вагітних.

1. Лікування АГ, яка була до вагітності і помірна гіпертензія під час вагітності (Керівництво по медицині. Марк, Шарп, Доул. США, 1997р.): Допегит 0,25 3р. на добу, або гідралазин (апрессин) 0,1 - 0,2 на добу, доповненням можуть бути ... блокатори. При прееклампсії, еклампсії - магнезіальних терапія 4г. в / веннов протягом 15 хв., 3-4 л. сольових розчинів на протязі доби і розродження.

2. "Еклампсія". Сєров В.Н. "Покрокова терапія" препаратом першого ряду - допегит; другого ряду - ... блокатори, ніфедипін, при високій АГ - в / венно лабеталол або гідралазин, або нітрогліцерин, або нітропрусид натрію. Крім того, регуляція осмоляльности і КОС. При декомпенсованій гіперосмоляльності (більше 300 мосм / кг.) - регідратація, збільшення ОЦК, зменшення натрію, глюкози. При декомпенсованій гіпоосмоляльності (менше 270мосм / кг.) - заповнення натрію, стабілізація клітинних мембран. Сечогінні не рекомендуються.

3. Шифман Е.М. Лікування АГ у залежності від типів АГ. При гіперкінетичному типі - анаприліну 2мг / кг., Еукінетіческій типі - допегит - 12,3 мг / кг., При гипокинетическом типі - клофелін. У всіх випадках при ОПСС понад 1200 дин. с. см-5 - ніфедипін. Крім того, магнезіальних терапія, інфузійна терапія з урахуванням САД, ОЦК, КОС, осмоляльности.

4. Антигіпертензивна терапія в залежності від 8 варіантів гемодинаміки. (Див. Табл.).

Варіанти гемодинаміки і застосовувані препарати

варіанти гемодинаміки

препарати

1. Гипокинетическая гіпертензія

з вазоконстрикцией і

гіподинамією серця

- знижують ОПСС (1,1.1,2.1,3)

кардиотоники (8,0)

поліпшують метаболізм міокарда (9,0).

2. Гіпокінітеческая гіпертензія

з вазоконстрикцией і

нормодінаміей серця

- знижують ОПСС (1,1.1,2.1,3).

поліпшують метаболізм міокарда (9,0).

3. Еукінетіческій гіпертензія

з вазоконстрикцией і

нормодінаміей серця

- знижують ОПСС (1,1.1,2.1,3)

4. Еукінетіческій гіпертензія

з вазонормотоніей і

нормодінаміей серця

- спазмолітики (1,5)

седативні (4,0)

5. Еукінетіческій гіпертензія

з вазоконстрикцией і гіпердінамію серця

- знижують ОПСС (1,1.1,2.1,3.)

транквілізатори (5,0)

нейролептики (6,0)

6. Еукінетіческій гіпертензія з

вазонормотоніей і гіпердінамію серця

-. блокатори (3,0)

седативні (4,0)

нейролептики (6,0)

7. Гиперкинетическая гіпертензія з

вазонормотоніей і гіпердінамію серця

-. блокатори (3,0)

седативні (4,0)

транквілізатори (5,0)

8. Гиперкинетическая гіпертензія

з вазодилатацією і гіпердінамію серця

-. блокатори (3,0)

седативні (4,0)

Діуретики при гіперволемічна гіпогемоконцентраціі, інфузійна терапія при гіповолемічного гіпергемоконцентраціі, антиагреганти і антикоагулянти станом системи згортання крові.

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

1.0 знижує ОПСС:

1.1 Блокатори кальцієвих каналів:

верапаміл 0,04 3-4 р. в добу., ніфедипін 0,01 3-4р. в добу.

1.2 Периферійні вазодилататори: апрессин (гідралазин) 0,01 3-4р. в добу.

1.3 Стимулятори альфа-2-адренорецепторів судинного центрів головного мозку:

клофелін 0,075 3-4р. в добу., допегит 0,25 3-4 р. в добу.

1.4 Нітрати: нітрогліцерин, нітросорбід, сустак і ін.

2.0 Антикоагулянти, антиагреганти:

аспірин 60мг. в добу, курантил 0,025 2 = 3р. в добу., трентал 0,1 3 р. в добу.

3.0. - блокатори анаприліну 0,02 2-4р. в добу., атенолол 0,01-0,02 в добу., метапролол 0,05-0,1 в добу., лабеталол 0,1 2 - 3 р. в добу.,

(В / венно при кризову перебігу).

4.0 Седативні: пустирник, глід, валеріана, новопассит.

5.0 Транквілізатори: реланіум 0,5% - 2 мл в / м, в / в.

6.0 Нейролептики: дроперидол 0,25% п / к, в / м, в / в.

7.0 Діуретики: фуросемід, гіпотіазид.

8.0 кардіотоніків: серцеві глікозиди (дигоксин, лантозід, строфантин), добутамін.

9.0 Улучщающіе метаболізм міокада: рибоксин, панангін, кокарбоксилаза.

10.0 Улучщающіе кровообіг і метаболізм мозку: кавінтон, трентал, танакан, актовегін, церебролізин, ноотропіл, пантогам.

Магнезіальних терапія АГ у вагітних

Гіпотензивну дію магнію настає при збільшенні його вмісту в крові в два рази (Шифман ЕМ). Нормальний вміст магнію крові вагітних в третьому триместрі 24 мг / л (Метод. Вказівки МОЗ, 1987.), а дію гіпотензивних 48 мг / л. ОЦК вагітних в третьому триместрі приблизно дорівнює 90 мл на кг ваги тіла (Р), або 0,09. РЛ, тоді загальна кількість чинного магнію крові має дорівнювати 4,32. РМГ (48мг / л х 0,09. Р). В 1 мл 25% розчину сульфату магнію міститься 24,5 мг магнію, отже, для дворазового збільшення вмісту магнію крові необхідно ввести приблизно 0,18. Р мл 25% сульфату магнію (4,32Рмл. Мг / 24,5 мг), (або вага тіла, поділена на 5). Зниження АТ залежить від кількості і швидкості введення сульфату магнію, яка "зростає зі збільшенням САД від 0,02 г / кг / год до 0,04 г / кг / год." (Сєров В. Н.). З урахуванням вищевикладених даних можна приблизно розрахувати швидкість введення 25% сульфату магнію в залежності від САД. (Табл.11.15). Швидкість введення сульфату магнію в залежності від САД (0,18 х Р мл 25% сульфату магнію з 400 мл розчинника) *

Табл.11.15

САД мл. рт. ст. мл / хв Крапель за хвилину.

110

115

120

125

130

135

140

145

150

3,1

3,4

3,7

4,1

4,4

4,7

5,0

5,3

5,6

80

88

96

104

112

120

128

136

144

* При 200мл.розчинника кількість крапель за хвилину. зменшується в 2 рази.


11.8 Гемодинаміка при загрозі передчасних пологів

Причини невиношування вагітності численні. При загрозі переривання вагітності, як правило, є порушення центральної гемодинаміки. З метою визначення особливості гемодинаміки у вагітних із загрозою передчасних пологів досліджені деякі фактори: серцевий індекс (СІ), загальний периферичний опір судин (ОПСС), середній артеріальний тиск (САТ), насосна функція серця (НФС) (апарат Bomed CDDP system, USA) . Досліджено гемодинаміка у 42 вагітних із загрозою передчасних пологів в терміні вагітності від 26 до 37 тижнів. Результати дослідження занесені в таблицю 11.16.

Табл.11.16

варіанти гемодинаміки К - ть СІ, л / хв / м 2 ОПСС, дин ∙ с ∙ см -5 / м 2 САД, мм. рт. ст. МПК, Вт / м 2
Гиперкинетическая вазодилатація з гіпотензією 32 7,9 ± 1,4 746,1 ± ± 156,9 74,7 ± 5,8 1,3 ± ± 0,2
Гиперкинетическая вазодилатація з нормотензією 9 9,2 ± 2,3 825,6 ± ± 206,7 91,8 ± 4,0 1,9 ± ± 0,5
Гиперкинетическая вазодилатація з гіпертензією 1 9,0 880,0 102,0 2,0
всього 42 8,3 ± 1,4 769,5 ± ± 128,6 79,6 ± 4,5 1,5 ± ± 0,2
Норма для вагітних 4,9 ± 1,0 1595,0 ± ± 455,0 92,0 ± 8,0 1,02 ± ± 0,2
% відхилення + 69,4 - 48,8 - 13,5 + 47,0

Таким чином, особливістю гемодинаміки вагітних із загрозою переривання є гіперкінетична вазодилатація у всіх випадках, переважно з гіпотензією. Причиною такого варіанту гемодинаміки може бути гіперпродукція простагландинів, які підвищують збудливість міометрія і викликають вазодилатацію артеріальних судин. Зазначений патологічний варіант гемодинаміки може використовуватися як прогностичний ознака загрози переривання вагітності і як показник ефективності лікування.


література

1. Арінчін Н.І., Кулаго Г.В. Гіпертонічна хвороба як порушення саморегуляції кровообігу. - Мінськ, 1969.

2. Шулутко Б.І., Перов Ю.І. Артеріальна гіпертензія. - 1993.

3. Аржанова О.Н. Порушення механізмів адаптації при гестозі та методи їх корекції. - СПб.

4. Кушаковский М.С. Гіпертонічна хвороба. - одна тисяча дев'ятсот сімдесят сім.

5. Превентивна кардіологія. / Под ред. Г.І. Косицкого. - одна тисяча дев'ятсот сімдесят сім.

6. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство очима анестезіолога. - Петрозаводськ, 1997..

7. Маршалл Р.Д. Функція серця у здорових і хворих. - Москва: Медицина, 1972.

8. Меерсон Ф.З. Міокард при гіперфункції, гіпертрофії і недостатності. - Москва: Медицина, 1965.

9. Кубишкін В.Ф. Кардіодінаміческіе фазові синдроми. - Київ: Здоров'я, 1982.

10. фолк Б., Ніл Е. Кровообіг. - Москва, 1976.

11. I Міжнародний симпозіум "Нові підходи до термінології, профілактиці і лікуванню гестозів". - Москва, 1997, 30-31 жовтня.


додатки

Теми наукових робіт

1. Визначення функціонального стану систем організму за п'ятибальною системи.

2. Типи і варіанти центральної гемодинаміки.

3. Визначення потужності поптока крові (МПК) і инотропной функції серця (ІФП).

4. Лікування серцево - судинних захворювань з урахуванням варіантів гемодинаміки.

5. Недостатність кровообігу: визначення, симптоми, класифікація, лікування.

6. Гемодинамические варіанти гіпертонічного кризу і шоку.

7. Визначення ОЦК по гематокриту.

8. Визначення належних і фактичних абсолютних величин показників крові.

9. Класифікація анемій.

10. Визначення обсягу і ступеня крововтрати.

11. Типи і варіанти гемодинаміки вагітних.

12. Прогнозування гестозу і передчасних пологів за показниками гемодинаміки.

13. Прогнозування перебіг пологів за станом гемодинаміки.

14. Період вигнання серця (Е) у вагітних в нормі при різних термінах вагітності.

15. Визначення инотропной функції серця в спокої і при фізичному навантаженні.

16. Збірник "Системна медицина".


  • Визначення площі поверхні тіла (м 2)
  • Гемодинамічні симптоми НК
  • Метаболічні симптоми НК: гіпоксемія, гіперкалнія, гіпоксія, порушення кислотно-лужного стану
  • Артеріальна гіпертензія (АГ)
  • Структура СП
  • Добовий аналіз сечі в діагностиці захворювань нирок.
  • Магнезіальних терапія АГ у вагітних

  • Скачати 130.17 Kb.