Можливості діагностики психічних дисфункцій у ймовірних екстремальних умовах






    Головна сторінка





Скачати 49.36 Kb.
Дата конвертації02.08.2017
Розмір49.36 Kb.
Типконтрольна робота
льно напруга м'язів прискорене серцебиття тиснуть болі в області серця і в грудній клітці болю в попереку болю хірургічних шрамів, старих ран неконтрольоване слиновиділення

ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ

лякливість регрес віку (дитячі реакції) нескладне бурмотіння сильне тремтіння

Наведений список симптомів не вичерпує їх переліку. У кожному конкретному випадку прояви БПТ багато в чому залежать від умов бою, індивідуально-психологічних і групових особливостей особового складу і т.д. Негативний вплив умов бойової обстановки на психіку воїна не вичерпується отриманням БПТ. Екстремальні умови бою, перш за все, позначаються на ефективності діяльності "комбатантів" (за західною термінологією). Навіть якщо солдат або офіцер не отримав в бою психотравму, це не означає, що він ефективно діє. Рівень БПТ досить широкий по діапазону (від 5% до 60%). Наприклад, з досвіду бойових дій, він нижче в успішній обороні, ніж в успішному наступі (в наступі завжди вище через більш високих втрат), і різко підвищується при неодноразово неуспішному настанні і, особливо, в оборонному бою в оточенні або відриві від основних сил.

5. Психогенні розлади в екстремальних ситуаціях

Психогенні розлади при виникнення екстремальних ситуацій займають особливе місце в зв'язку з тим, що вони можуть одночасно виникати у великої кількості людей, вносячи дезорганізацію в загальний хід рятувальних і відновлювальних робіт. Цим визначається необхідність оперативної оцінки стану постраждалих, прогнозу виявляються розладів, а також застосування необхідних і можливих (в конкретних екстремальних умовах) лікувальних заходів. Під екстремальними умовами в цих випадках розуміють ситуації, небезпечні для життя, здоров'я і благополуччя значних груп населення, обумовлені стихійними лихами, катастрофами, аваріями, застосуванням противником в разі війни різних видів зброї. Будь-яке екстремальне вплив стає катастрофічним тоді, коли воно призводить до великих руйнувань, викликає смерть, поранення і страждання значного числа людей. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає стихійні лиха (катастрофи) як ситуації, що характеризуються непередбачуваними, серйозними і безпосередніми загрозами суспільному здоров'ю. Як показали спеціальні дослідження (Олександрівський Ю.А., Лобастов О.С., Співак Л.І., Щукін Б.П., 1991), психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінічними порушеннями, що розвиваються в звичайних умовах. Однак є і суттєві відмінності. По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих чинників в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить строго індивідуальний, як при звичайних психотравмуючихобставин, характер і зводиться до невеликого числа досить типових проявів. Особливістю є також і те, що, незважаючи на розвиток психогенних розладів і триваючу жізнеопасной ситуацію, постраждала людина змушений продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) заради виживання і збереження життя близьких і всіх оточуючих. Реактивні стани, що розвиваються при стихійних лихах і катастрофах, відносяться до великої групи психогенних розладів, серед яких виділяють невротичні і патохарактерологические реакції, неврози і реактивні психози. Особливостями складних взаємодій зовнішнього і внутрішнього чинного чинника і грунту пояснюються різноманітні прояви всіх реактивних станів, в тому числі і розвиваються в екстремальних умовах. При цьому особливе значення мають "патогенні обставини - фактори обстановки", гострота і сила їх впливу, смисловий зміст - семантика психотравми. Гострі і сильні травмуючі впливу зазвичай пов'язані з ситуаціями катастроф, стихійних лих, при яких виникає страх за своє життя і за здоров'я і життя близьких людей. Одне з головних якостей таких травм полягає в тому, що вони "неактуальні для особистості" і не пов'язані з особливостями преморбида (Ушаков Г.К., 1987). Ситуація переляку зачіпає переважно емоційну сторону і не потребує інтенсивної особистісної переробки, "реакція виникає як би рефлекторним шляхом, без интрапсихической переробки" (Краснушкин Е.К., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Варіаціями темпу впливу можна пояснити не тільки ступінь участі особистості у формуванні особливостей клінічної картини, а й глибину, тривалість і вираженість психогенних розладів, переважання тих чи інших форм і варіантів при стихійних різні лиха. Л.Я. Брусилівський, Н.П. Бруханський і Т.Є. Сєгалов в спільній доповіді на Першому Всесоюзному з'їзді невропатологів і психіатрів (1927) незабаром після руйнівного землетрусу в Криму спеціально проаналізували спостерігалися у постраждалих різноманітні нервово-психічні реакції. При цьому як найбільш типовий механізм розвитку цих реакцій вони виділили "гальмування вищої психічної діяльності", внаслідок чого розвивається "шок землетрусу", який звільняє "підсвідому сферу інстинктів". Саме цим, з точки зору авторів доповіді, пояснюються різноманітні психогенні розлади; "Конституціональні моментам" вони відводять "переважно пластичну роль" у формуванні невротичних і психотичних реакцій. Залежно від клінічної картини психогенні розлади можуть бути розділені на дві групи - з непсихотичний симптоматикою (психогенні реакції і стану) і з психотичними розладами (реактивні психози). Диференційоване розгляд клінічних форм і варіантів психогенних розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних і психопатоподібних станів вимагає кваліфікованого спостереження за хворими, аналізу, оцінки динаміки стану, параклінічних досліджень і т.д. Це можливо тільки в умовах лікувального закладу при наявності лікаря-психіатра, а в разі необхідності - і інших фахівців. Цілком зрозуміло, що в ситуації, викликаної екстремальними впливами, коли може спостерігатися велике число осіб з психогенними розладами і коли серед медичних працівників може бути відсутнім фахівець-психіатр, необхідна раціонально-спрощена оціночна систематика виникають психічні розлади. Вона повинна ґрунтуватися на експрес-діагностики, необхідної для вирішення ряду питань про можливість залишення потерпілого в психогенно-травмуючої екстремальної ситуації або черговості його евакуації, на прогнозі розвивається стану, необхідних медичних призначеннях. Чим ближче виявляється потерпілий з психогенними розладами до спеціалізованого лікувального закладу, тим більше буде можливостей для уточнення початкового діагнозу і внесення в нього додаткових клінічних обгрунтувань. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар-фахівець вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання про евакуацію, прогнозі і необхідної купірує терапії. При цьому найбільш доцільно виділення як непатологічних (фізіологічних) невротичних феноменів (реакції на стрес, адаптаційні реакції), так і невротичних реакцій, станів і реактивних психозів. У кожній з цих діагностичних груп є особливості, які спричиняють медико-організаційну та лікувальну тактику.

Таблиця №. Психогенні розлади, що спостерігаються при життєво небезпечних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф

Реакції і психогенні розлади

Клінічні особливості

Непатологіческіе (фізіологічні) реакції

Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається і здатності до цілеспрямованої діяльності

Психогенні патологічні реакції

Невротичний рівень розладів - гостро що виник, астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності

Психогенні невротичні стани

Стабілізовані і ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, в ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності

реактивні психози

гострі

Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стану свідомості з руховим збудженням або рухової загальмованістю

затяжні

Депресивні, параноїдні, псевдодементно синдроми, істеричні та інші психози

Реактивні психози (афективно-шокові реакції), що розвиваються в екстремальних ситуаціях, на відміну від непатологічних невротичних розладів характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, які позбавляють людину (або групу людей) можливості правильно (неперекручено) відображати те, що відбувається і на тривалий час викликають порушення трудо- і працездатності. При цьому, як уже зазначалося, чітко проявляються вегетативні і соматичні порушення - з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту і т.д. У ряді випадків соматичні розлади стають настільки різко вираженими, що є провідними в хворобливих проявах. Реактивні психози розвиваються, як правило, гостро, для їх виникнення звичайно необхідна сукупність надзвичайних несприятливих факторів. Прийнято вважати, що розвиток реактивних психозів, як і невротичних реакцій, полегшується сприятливими факторами, наприклад перевтомою, загальною астенізація, порушенням режиму сну, харчування та ін., Попередньої фізичної і психічної травматизацією (наприклад, легкі травми тіла і голови, переживання за долю рідних і близьких і т.п.). Фугіформние реакції короткочасні - до декількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15-20 діб. Повне одужання відзначається практично у всіх випадках, середній термін госпіталізації при гострих афективно-шокових реакціях в період війни становив до 30 діб. Ці реакції, типові для бойових умов, за механізмами виникнення трактуються як "примітивні реакції на загрозу для життя" (Іванов Ф.І., 1970). Психогенні сутінкові стану свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше загальмованістю), іноді уривчастими галюцинаторними і маячними переживаннями, вони зазвичай нетривалі (у 40% всіх хворих повинні бути завершені протягом однієї доби). Як правило, у всіх осіб, які перенесли психогенні сутінкові розлади, відзначається повне відновлення здоров'я і адаптованої діяльності. Затяжні реактивні психози формуються повільніше, ніж гострі, як правило, протягом декількох діб, найчастіше відзначається депресивна форма затяжного психозу. За симптоматиці це типові депресивні стани з відомою тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). При цьому хворі "поглинені" ситуацією і всі їхні переживання визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок - припинення менструацій. Виражені прояви депресій без активного лікування нерідко затягуються на 2-3 міс. Остаточний прогноз в більшості випадків відносно сприятливий. Психогенний параноїд зазвичай розвивається повільно, протягом декількох днів, і, як правило, носить затяжний характер. Серед клінічних проявів на першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. На тлі цих порушень зазвичай розвиваються стійкі маячні ідеї відносини і переслідування. Відзначається тісний зв'язок афективних розладів і вираженості (насиченості) маячних переживань. Псевдодементно форма, так само як і інші затяжні психози, формується протягом декількох днів, хоча нерідко відзначаються і випадки гострого розвитку псевдодеменции. Тривалість періоду психотичних явищ досягає місяці і більше. Стан хворих характеризується нарочито грубими демонстраціями порушення інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, провести елементарний рахунок та ін.). Поведінка при цьому більшою мірою кримінальна придуркуватих: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", сюсюкати мова і т.д. Особливо чітко псевдодеменція проявляється при прохання зробити найпростіші арифметичні операції (додавання, віднімання, множення). Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, що хворий, дає нарочито невірні відповіді. Слід зазначити, що в літературі багато уваги приділяється можливості розвитку психогений одночасно з іншими ураженнями - травмами, пораненнями, опіками. У таких випадках можливо більш важкий перебіг основного ураження. Ймовірно, можна погодитися з М.М. Тимофєєвим (1967), що відзначив, що "кожна закрита травма головного мозку чревата можливостями легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій і фіксації хворобливих симптомів". Тому неускладнений перебіг закритої травми головного мозку залежить від тактики лікаря-фахівця, що забезпечує "психічну асептики" в тій же мірі, в якій правильна обробка рани забезпечує неосложненное її загоєння. Вивчення спостерігалися при екстремальних ситуаціях психічних розладів, а також аналіз всього комплексу рятувальних, соціальних і медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення

6.Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів, при екстремальних ситуаціях.

Перший - гострий період характеризується раптово виниклою загрозою власного життя і загибелі близьких людей. Він триває від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, години). Потужне екстремальне вплив зачіпає в цей період в основному життєві інстинкти (самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких складає страх різної інтенсивності. В цей час переважно спостерігаються психогенні реакції психотичного і непсихотичного рівня, в ряді випадків можливий розвиток паніки. Особливе місце в цей період займають психічні розлади у військовослужбовців, які отримали травми і поранення. У таких випадках потрібно кваліфікований диференційно-діагностичний аналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового зв'язку психічних порушень як з безпосередньо психогениями, так і з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін.).

У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, за образним висловом, починається "нормальне життя в екстремальних умовах". У цей час у формуванні станів дезадаптації і психічних розладів значно більше значення мають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки триває в ряді випадків жізнеопасной ситуації, а й нових стресових впливів, таких як смерть рідних, роз'єднання сімей, втрата вдома, майна. Важливим елементом пролонгованої стресу в цей період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційне напруження, характерне для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю і "демобілізацією" з астенодепрессівнимі проявами.

У третьому періоді, що починається для потерпілих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна і когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань і відчуттів, своєрідна "калькуляція" втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно-травматичні фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням в зруйнованому районі або в місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню щодо стійких психогенних розладів. Поряд з зберігаються неспецифічними невротичними реакціями і станами, в цей період починають переважати тривалі і розвиваються патохарактерологіческіе розлади. Соматогенні психічні порушення при цьому можуть носити різноманітний "підгострий" характер. У цих випадках спостерігається як "соматизація" багатьох невротичних розладів, так і, певною мірою, протилежні цьому процесу "невротизація" і "псіхопатізація", пов'язані з усвідомленням наявних травматичних пошкоджень і соматичних захворювань, а також реальними труднощами життя постраждалих.

У зазначених рамках трьох періодів, можна розглядати динаміку психічних розладів, при надзвичайних різних ситуаціях. Незважаючи на багато специфічні особливості, пов'язаних з причинами їх виникнення і "постчрезвичайной" динамікою, ймовірно, у всіх випадках зберігаються описані тенденції. Багаторічні спостереження учасників ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС, що сталася в квітні 1986 р дозволили С.В. Литвинцева, І.С. Рудому (1998) у другому і третьому періодах послідовно розглядати динаміку психічних розладів. Вона мала свої особливості, пов'язані з отриманим опроміненням "малими" дозами радіації. В 4 перші роки після аварії, помірно виражені, астенічні (астеноневротичні і астеновегетативні) розлади визначали психічний стан. Вони по суті були Преневротіческіе проявами. У наступні 4 роки спостерігався розвиток складних сімптомокомплексов, званих авторами "радіаційної психосоматичної хворобою". У цей період переважали афективні, іпохондричні, обсесивно-фобічні розлади. Через 6-8 років після аварії вже діагностували психоорганические і соматоформні розлади. У їх походження велике значення мали як наслідки радіаційного опромінення, так і комплекс психогенних впливів, пов'язаний зі складними життєвими обставинами. При дослідженні співробітниками Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії 300 випадково відібраних жителів сільських районів Білорусі (Г.М. Румянцева та ін.), Які проживають на протязі 3 років в постраждалих після аварії на Чорнобильській АЕС районах, виявлено, що лише у 5% обстежених були відсутні психогенні розлади. Особливістю психотравмирующего в інших спостереженнях були універсальна значимість і надзвичайна актуальність для кожної людини переживань, безпосередньо пов'язаних з соматичним здоров'ям. Ці переживання носили хронічний характер, їх тривалість вимірювалася кількома роками. Структура форм психічної дезадаптації в цих випадках відповідно до загальними закономірностями розвитку психогенних розладів була тісно пов'язана з індивідуальною значущістю характеру психотравмирующего. Переважна місце, у 25,7% обстежених, займали неврозоподібні розлади при хронічних психосоматичних захворюваннях (гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, вегето-судинна дистонія, шлунково-кишкові хвороби та ін.). Друге по частоті місце складали власне невротичні прояви (22,4%). У 8,9% обстежених виявлено декомпенсація особистісних акцентуацій, в 38% спостережень виявлено атипові посттравматичні стресові розлади (ПТСР). В узагальненому вигляді вони виражалися в зниженні ініціативи, загострених реакціях на подразники, пов'язані з основним травмуючим фактором, зміною відносин з навколишнім середовищем, формуванням стійких ідей звинувачення винуватців того, що сталося. На відміну від "класичних" варіантів ПТСР (DSM-III-R) в розглянутих випадках були відсутні почуття провини і повторні переживання гострої психогенної травми. У всі періоди розвитку ситуації перед лікарями-психіатрами, а також перед іншими медичними працівниками постають різні питання, пов'язані не тільки з безпосереднім лікуванням виникли або загострилися в екстремальних умовах психічних захворювань, але і з оцінкою психологічних та клініко-психопатологічних особливостей осіб, що знаходяться в осередку лиха. Це необхідно в ряді випадків для запобігання панічних реакцій, виявлення та психокорекції особливостей, що сприяють виникненню небажаних форм поведінки і психогенних розладів, що вносять ускладнення у взаємини і взаємовплив окремих груп постраждалих та учасників відновлювальних робіт. Це також має важливе значення для профілактики розвитку патохарактерологіческіх і психосоматичних розладів, і для кваліфікаційної оцінки рентних установок на віддалених етапах. Особливості психотравмуючих впливів, їх взаємодія з конституційно-типологічними та індивідуальними соматичними особливостями людини і його життєвим досвідом можуть призводити до розвитку різних психічних розладів на всіх етапах розвитку екстремального впливу. При цьому їх частота і характер багато в чому залежать від раптовості виникнення і гостроти жізнеопасной ситуації. Найбільш часто психогенні розлади спостерігаються при гостро виникають життєво небезпечних ситуаціях, які характеризуються раптовістю і найчастіше кратковременностью психогенного впливу. Поведінка людини при цьому багато в чому визначається емоцією страху, яка до певних меж може вважатися фізіологічно нормальної і приспособительно корисною, сприяє екстреної мобілізації фізичного і психічного напруження, необхідного для самозбереження. По суті при будь-усвідомлюваної людиною катастрофи виникають тривожне напруження і страх. "Безстрашних" психічно нормальних людей в загальноприйнятому розумінні цього стану не буває. Вся справа в миттєвостях часу, необхідного для подолання почуття розгубленості, раціонального прийняття рішення і початку дій. У підготовленого до екстремальної ситуації, компетентного людини це відбувається значно швидше, у повністю непідготовленого зберігається розгубленість визначає тривалий бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику розвитку психогенних психічних розладів. Клінічні прояви страху залежать від його глибини і виражаються в "об'єктивних" проявах і "суб'єктивних" переживаннях. Найбільш характерні рухові порушення поведінки, які лежать в діапазоні від збільшення активності (гіпердінамію, "рухова буря") до її зменшення (гіподинамія, ступор). Однак слід зазначити, що в будь-яких навіть найважчих умовах 12-25% людей зберігають самовладання, правильно оцінюють обстановку і чітко і рішуче діють відповідно до ситуації (Волович В.Г., 1983; Iyhurst J., 1951; Tiniker, 1966) . За нашими спостереженнями і розпитувань людей, які зазнали різні життєво небезпечні ситуації і зберегли в критичні миті самовладання і здатність до цілеспрямованих дій, при усвідомленні катастрофічності того, що відбувається вони думали не про власне виживання, а про відповідальність за необхідність виправлення того, що сталося і збереження життя оточуючих. Саме ця "сверхмисль" в свідомості і визначала відповідні дії, що виконувалися чітко і цілеспрямовано. Як тільки "сверхмисль" замінювалося панічним страхом і незнанням, що конкретно робити, відразу ж наступала втрата самовладання, і розвивалися різні психогенні розлади. Більшість людей (приблизно 50 75%) при екстремальних ситуаціях в перші миті виявляються "приголомшеними" і малоактивними. Ось як описує своє сприйняття в такому стані екстремальних умов, пов'язаних з аварією на атомному енергоблоці, фахівець-атомник Г.У. Медведєв: "У момент натискання кнопки АЗ-5 (аварійний захист) лякаюче спалахнула яскрава підсвітка шкал сельсинов-покажчиків. Навіть у найдосвідченіших і холоднокровних операторів в такі секунди стискається серце ... Мені знайоме почуття, пережите операторами в перший момент аварії. Неодноразово бував в їхній шкурі, коли працював на експлуатації атомних станцій. в першу мить - оніміння, в грудях все обрушується лавиною, обдає холодною хвилею мимовільного страху, перш за все тому, що захоплений зненацька і спочатку не знаєш, що робити, поки стрілки самопром сцев і приладів, що показують розбігаються в різні боки, а твої очі розбігаються слідом за ними, коли неясна ще причина і закономірність аварійного режиму, коли одночасно (знову ж мимоволі) здається десь в глибині, третім планом, про відповідальність і наслідки того, що сталося. Але вже в наступну мить настає надзвичайна ясність голови і холоднокровність ... ". Несподіване виникнення жізнеопасной ситуації у непідготовлених людей може викликати страх, що супроводжується появою зміненого стану свідомості. Найбільш часто розвивається оглушення, що виражається в неповному осмислення того, що відбувається, скруті сприйняття навколишнього, нечіткому (при глибоких ступенях - неадекватному) виконанні необхідних жізнеспасающіх дій. Спеціальні дослідження великого числа потерпілих, що проводилися з другого дня Спитакского землетрусу у Вірменії в грудні 1988 р, показали, що більш ніж у 90% обстежених були психогенні розлади. Їх вираженість і тривалість були різні - від декількох хвилин до тривалих і стійких невротичних і психотичних розладів. Ось кілька прикладів, описаних лікарями психіатричних бригад, які працювали в зоні землетрусу, В.П. Вахов, Ю.В. Назаренко і І.В. Колос. "Обстежуваний П. зазначає, що" по хвилинах "пам'ятає всі події, що передували підземному поштовху," пам'ять як би фотографічно запам'ятала ці миті "; події, що відбувалися протягом кількох годин після початку поштовхів, також пам'ятає добре, а ось потім" час як б прискорило свій хід, тому в пам'яті багато збереглося уривками ". При землетрусу П. знаходився в приймальні начальника, говорив по телефону. з першим поштовхом впав, швидко вибіг з будівлі. Земля" ходила під ногами "(початок землетрусу характеризувалося раптово виникли першим горизонтальним поштовхом і різкими коливаннями землі при другому і наступних вертикальних поштовхах), багато падали, бігли. Бачив все чітко, але перестав що-небудь чути. Жах і страх, що з'явилися спочатку, змінилися відчуттям спокою і навіть душевного комфорту. Час "застигло ", перед очима стояв туман, однак видно було добре. Руки здавалися чужими, неслухняні, втратили чутливість. Раптово згадав, що забув закрити двері, і спокійно пішов в будинок. П. здійснював незрозумілі дії: почав спокійно розкладати засіб для боротьби з мишами, не звертаючи уваги на навколишнє. Виходячи з будівлі, ніяк не міг закрити двері, не помічаючи, що вона перекошена. Раптом "згадав", що відбувається землетрус, побачив проломлений стелю. Повернувся слух, з'явився сильний страх, вибіг на вулицю, став ридати, кричати, кататися, згадав про дітей, побіг до будинку. Навколишній уявлялося не цілком реальним, схожим на спектакль, сон або кіно. Думав, що "все так задумано", вже "все це було і буде ще довго". Прибіг ні до дому, а на околицю міста. В подальшому виявив живих дітей і дружину, що стоять біля зруйнованого будинку. "Руки й ноги не слухалися", було відчуття нереальності. Лише на другий день усвідомив, що сталося, намагався брати участь в рятувальних роботах, але нічого "не міг робити - була смертельна втома і байдужість". "" М. в момент землетрусу знаходився недалеко від свого будинку. Після закінчення поштовхів не міг зрушити з місця, відірвати руки від огорожі, за яку тримався. На його очах обрушилися школа і житловий будинок. Скільки часу стояв нерухомо - не пам'ятає, погано чув, "як би оглух", не розумів, що відбувається навколо. В очах було темно, нудило, сильно боліла голова. Раптом "прозрів", кинувся до школи рятувати дітей, потім згадав про рідних і побіг до будинку. Будинок зруйнувався, дочка не знайшов, дружину витягли всю в крові, її відвезли в лікарню, син виявився похованим під руїнами школи. У М. розвинулося реактивний стан з переважанням депресивних порушень, кілька днів нічого не їв і не спав, бродив по зруйнованому місту, нічим не міг займатися ... "" К. під час початку землетрусу їхав з дружиною і дітьми в автомашині. При першому поштовху машину занесло. Побачив, як все навколо валиться, відчув нудоту, запаморочення, різкий головний біль. Став "як без свідомості", "серце літало", нічого не бачив, було відчуття, що "дивишся на зварювання, а потім темно". Що робили дружина, діти - не пам'ятає. Через деякий час прийшов до тями, поїхав до дому. Побачив розчавлених, понівечених, що висять на уламках будинку сусідів. Різко відчув себе погано, серце "зупинилося", "всередині все померло", "нічого не відчував". Лише через кілька годин зрозумів, що стався землетрус і треба рятувати людей. Незважаючи на це, кілька днів повністю був непрацездатний через астенізація і "повної байдужості" до подій ". Аналогічні психогенні розлади, однак не завжди настільки виражені і тривалі, спостерігаються при всіх гостро розвинулися життєво небезпечних ситуаціях, які зачіпають велику кількість людей. Ось ще кілька прикладів, які спостерігалися в червні 1988 р поблизу переїзду біля залізничної станції Арзамас під час потужного вибуху хімічних речовин. Очевидці відзначають раптову яскравий спалах, сильну ударну хвилю, велике яскраве г рібообразное хмара. На місці вибуху утворилася воронка завглибшки 26-28 м і розмірами приблизно 80x50 м. Ударна хвиля викликала сильні руйнування в радіусі 5-6 км. У результаті вибуху загинула 91 людина, 744 людини отримали пошкодження і звернулися за медичною допомогою. Багато людей , які не отримали фізичних ушкоджень і навіть перебували на віддалі від місця вибуху, були вражені, у частині з них спостерігалися досить виражені психогенні розлади. Лікар психіатричної бригади Г.В. Петров описував стан деяких потерпілих. "В., 42 років. Під час вибуху перебувала в службовому кабінеті на заводі, розташованому поблизу переїзду. Раптово відчула коливання статі, удар, почула шум, тріск, сипалися розбиті шибки. Подумала, що впала люлька з малярами, що робили ремонт будинку, хотіла вибігти і надати їм допомогу. В коридорі побачила товаришів по службі, що впали на підлогу (від поштовхів вибуховою хвилею), у дворі помітила переляканих людей, які металися, запитували: "Що трапилося?". побачила темне грибообразной хмара з боку залізничного переїзду. З'явилася тривога за бл ізкіх, що змінилася "смертельним страхом". Чи не розуміла, що відбувається. Була "як паралізована". Бачила поранених осколками скла і отримали удари, не могла підійти до них, щоб надати допомогу. Почав турбувати пульсуючий шум у вухах. Такий стан тривав кілька хвилин . Потім, "пересиливши себе" і зрозумівши, що сталося, почала допомагати постраждалим. в подальшому тривалий час боялася підходити до залізниці, струс грунту потягу, що проходить було вкрай неприємно, викликало нудоту і шум у вухах "." Постраждала Г. в момент дор ива готувалася прасувати білизну, перебувала у себе вдома. Раптово відчула струс, удар по голові. При цьому болю не відчувала. Бачила, як зі стелі сипалася штукатурка. Вважала, що обрушується перекриття, давно знаходилося в аварійному стані. Відчула удар електричним струмом у руку (від кисті до плеча), думала, що ця поразка електричним струмом від включеного праски: "Напевно, я померла, може бути, навіть обвуглилася, але якщо я думаю - значить, я жива". Вирішила дізнатися, що ж сталося. Озирнулася, побачила холодильник, здивувалася - він повинен бути на кухні. Виявилося, що через зруйновану перегородку вибуховою хвилею постраждалу перемістило туди, де була кухня. На холодильнику побачила кров, зрозуміла, що поранена. Чула на вулиці шум, гучні голоси, хотіла дізнатися, що сталося, але була "як обездвижена", відчувала "байдужість" до навколишнього і "жахливу слабкість". Був сильний шум у вухах і запаморочення. Згадала про сина, який гуляв у дворі, але не було сил піднятися з підлоги і поглянути в вікно. Почула голоси: "Не чіпай її, треба допомогти тим, хто ще живий". Зрозуміла, що її вважають мертвою, намагалася кричати і рухатися, але нічого не виходило, була "як скам'янілої". У лікарні дізналася про смерть сина. В подальшому розвинулося стійке невротичний стан з переважанням депресивних розладів ".

7.Можливість діагностики психічно порушень в екстремальних умовах

З наведених прикладів, як спостережень, і з аналізу загального стану людей, які пережили сильний землетрус, ураган або катастрофу, слід важливе для планування і організації рятувальних заходів висновок: переважна більшість людей, після раптово виниклої жізнеопасной ситуації, навіть при відсутності фізичного пошкодження внаслідок психогенних розладів в перший період розвитку ситуації, є практично непрацездатними. Це дозволяє ставити питання про виведення при першій же можливості із зони лиха пережили катастрофу і про планування рятувальних і перших відновлювальних робіт головним чином силами людей, що прибувають з що не постраждали районів. Однак досвід показує, що питання заміни в зоні лиха фахівців, особливо займають керівну посаду, вимагають індивідуальної оцінки їх стану. Ймовірно, в ряді випадків допустима не заміна фахівців і керівників, а тимчасове прикомандирування до них відповідних дублерів. З нашої точки зору, така система, часто використовувалася в зоні Спитакского землетрусу, повністю себе виправдала. Спеціальний узагальнений аналіз дозволяє простежити певну динаміку виникнення і розвитку у постраждалих окремих психопатологічних проявів, що залежать від етапу раптово розвинулася екстремальної ситуації. Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, у людей виникають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким періодом при простої реакції страху відзначається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох людей в безпечне місце. Порушення мови обмежуються прискоренням її темпу, заїкання, голос стає гучним, дзвінким, відзначається мобілізація волі, уваги, ідеаторний процесів. Мнестичні порушення в цей період бувають представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами того, що відбувається навколо, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії і переживання. Характерним є зміна переживання часу, протягом якого сповільнюється і тривалість гострого періоду представляється збільшеною в кілька разів. При складних реакціях страху в першу чергу відзначаються більш виражені рухові розлади. При гіпердинамічного варіанті спостерігається безцільне, безладне метання, безліч недоцільних рухів, що ускладнюють швидке прийняття правильного рішення і переміщення в безпечне місце, в ряді випадків спостерігається панічну втечу. Гиподинамический варіант характерний тим, що людина як би застигає на місці, нерідко намагається "зменшитися", приймаючи ембріональну позу, сідає навпочіпки, обхопивши голову руками. При спробі надати допомогу або пасивно підкоряється, або стає негатівістічним. Мовна продукція буває в цих випадках уривчастій, обмежується вигуками, в ряді випадків відзначається афонія. Спогади про подію і свою поведінку у постраждалих в цей період недифференцированностью, сумарна. Поряд з психічними розладами нерідко відзначаються нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподобное тремор, непритомність; у вагітних жінок - викидні. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри і форма. У ряді спостережень навколишнє представляється "нереальним", причому це відчуття затягується на кілька годин після впливу. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії (відчуття, що коливається землі, польоту, плавання і т.д.). Зазвичай ці переживання розвиваються при землетрусах, ураганах. Наприклад, після смерчу багато постраждалих відзначають своєрідне відчуття дії незрозумілою сили, яка їх "як ніби тягне в яму", "штовхає в спину", вони "чинили опір цьому", хапалися руками за різні предмети, намагаючись втриматися на місці. Один з постраждалих розповів, що у нього було враження, що він плив по повітрю, здійснюючи при цьому руху руками, що імітують плавання. При простої та складної реакціях страху свідомість звужена. Хоча в більшості випадків зберігається доступність до зовнішніх впливів і вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід зі скрутного становища. Особливе місце в цей період займає можливість розвитку станів паніки, яка в минулому була типовою при великих землетрусах. Індивідуальні панічні розлади визначаються афективно-шоковими реакціями при їх розвитку одночасно у кількох постраждалих, можливо, їх взаємовплив один на одного і на оточуючих, що приводить до масових індукованим емоційних розладів, що супроводжується "твариною" страхом. Індуктори паніки - панікери, люди, які володіють виразними рухами, що гіпнотизує силою криків, помилковою впевненістю в доцільності своїх дій, стаючи лідерами натовпу в надзвичайних обставинах, можуть створити загальний безлад, швидко паралізуючий цілий колектив, який позбавляє можливості надавати взаємодопомогу, дотримуватися доцільні норми поведінки. "Епіцентром" розвитку масової паніки зазвичай є високо вселяється істеричні особистості, що відрізняються егоїстичністю і підвищеним самолюбством. Як свідчить досвід, при різних катастрофічних ситуаціях у мирний і воєнний час запобігання паніки полягає в попередньому навчанні людей діям в критичних ситуаціях, необхідно знати правдиву і повну інформацію вчасно і на всіх етапах розвитку надзвичайних подій. Спеціальна підготовка активних лідерів, сприяє їм у критичний момент очолити розгублених людей, спрямувати їх дії на самопорятунку і порятунок інших постраждалих. Під час Спитакского землетрусу (і інших спостережуваних в останні роки катастроф) багато людей, знаючи, що проживають в сейсмонебезпечному районі, відразу ж розуміли, що відбувається навколо пов'язано з сильним землетрусом, а не з чим-небудь іншим, також катастрофічним (наприклад, з війною). В основних районах зосередження постраждалих була інформація про події, яка спростовувала панічні чутки, а головне - з'явилися лідери, які зуміли в багатьох районах організувати рятувальні роботи і запобігти розвитку паніки. У ситуації гострого екстремального впливу реактивні психози представлені в основному афективно-шоковими реакціями, які розвиваються миттєво і протікають в двох основних формах: фугіформной і ступорозной. Фугіформная реакція характеризується сутінковим розладом свідомості з безглуздими безладними рухами, нестримним втечею нерідко в бік небезпеки. Потерпілий не впізнає оточуючих, відсутній адекватний контакт, мовна продукція безладна, нерідко обмежується нечленороздільним криком. Відзначається гиперпатия, при цьому звук, дотик ще більше посилюють страх, при цьому нерідко можлива немотивована агресія. Спогади про пережите часткові, зазвичай запам'ятовується початок події. При ступорозной формі спостерігаються загальна обездвиженность, заціпеніння, мутизм, іноді кататоноподобная симптоматика; хворі не реагують на навколишнє, часто приймають ембріональну позу, відзначаються порушення пам'яті у вигляді фиксационной амнезії. Істеричні психози при гострих раптових екстремальних впливах є аффектогенний, і в їх виникненні важливу роль відіграють не тільки страх, але і такі особливості особистості, як психічна незрілість, егоїзм. У клінічній картині істеричного психозу облігатним синдромом є афективний звуження свідомості з подальшою амнезією. Нерідко свідомість заповнюють яскраві тематичні зорові і слухові галюцинації, хворий "переноситься" у психотравматичну ситуацію, знову переживаючи події, в яких він брав участь. При істеричному ступорі міміка хворого відображає переживання страху, жаху; іноді хворий беззвучно плаче; обездвиженность, мутизм нерідко перериваються, і хворий може розповідати про психотравмуючої ситуації. Істеричні психози звичайно більш тривалі, ніж афективно-шокові реакції, і, виникнувши в період екстремального впливу, вони можуть тривати до декількох місяців після його завершення і вимагають тривалого лікування. Завершуються гострі реактивні психози різким падінням психічного тонусу, частковим ступором в "вигляді паралічу емоцій" (Молохов А.В., 1962). Досить часто спостерігаються стани прострації, важкої астенії, апатії, коли загрозлива ситуація не викликає переживань. Нерідкі залишкові явища у вигляді істеричних розладів, представлених пуерілізма, синдромом Ганзера, псевдодеменцией. Однак найбільш поширеним є астенічний симптомокомплекс. Після завершення гострого періоду у другому періоді розвитку ситуації у деяких постраждалих спостерігаються короткочасне полегшення, підйом настрою, активну участь в рятувальних роботах, багатомовність з багаторазовим повторенням розповіді про свої переживання, про їхнє ставлення до того, що трапилося, бравада, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від декількох хвилин до декількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, идеаторной загальмованістю, утрудненням в осмисленні запитань, труднощами при виконанні навіть простих завдань. На цьому тлі спостерігаються епізоди психоемоційного напруження з переважанням тривоги, в ряді випадків потерпілі справляють враження відсторонених, занурених у себе, вони часто і глибоко зітхають, наголошується брадіфазія. Ретроспективний аналіз показує, що в цих випадках внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Іншим варіантом розвитку тривожного стану в цей період може бути "тривога з активністю". Характерними для цих станів є рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до різноманітності контактів з оточуючими. Експресивні руху бувають кілька демонстративні, перебільшені. Епізоди психоемоційного напруження швидко змінюються млявістю, апатією. На цьому етапі відбувається уявна "переробка" того, що сталося і усвідомлення понесених втрат. Робляться спроби адаптуватися до нових умов життя. У третьому періоді розвитку гостро почалася катастрофічної ситуації спостерігається зближення, а в багатьох випадках і ідентифікація клінічних проявів з розладами, відзначаються на віддалених етапах повільно розвиваються екстремальних впливів. Істотні відмінності є в осіб, які пережили ту чи іншу катастрофу і продовжують перебувати під впливом її наслідків (наприклад, для жителів "забруднених" радіаційними викидами територій тривале проживання на них є по суті хронічної психотравмуючої ситуацією). У цей період у постраждалих відбувається розвиток, перш за все, різноманітних неврастенических і психосоматичних розладів, а також патохарактерологіческіх розвитку особистості. За особливостями проявів, ступеня вираженості та стабільності, що спостерігаються психогенні порушення в цей період можуть бути розділені на початкові рудиментарні і розгорнуті прояви психічної дезадаптації (невротичні, психопатичні, психосоматичні). Для перших з них характерні нестабільність, фрагментарність розладів, обмежених одним-двома симптомами непсихотического регістра, безпосередній зв'язок хворобливих проявів з конкретними зовнішніми впливами, зменшення і зникнення окремих розладів після відпочинку, перемикання уваги або діяльності, зниження порога переносимості різних шкідливих речовин, фізичного або психічного напруження . При активному расспросе постраждалих в цей період відзначаються почуття підвищеної втоми, м'язова слабкість, денна сонливість, розлади нічного сну, диспепсичні явища, транзиторні дізрітміческіе і дистонічні розлади, посилення пітливості, тремор кінцівок. Часто зустрічаються стану підвищеної вразливості, уразливості. Зазначені розлади спостерігаються ізольовано і не можуть бути об'єднані в клінічні симптомокомплекси. Однак за переважанням тих чи інших розладів можна виділити початкові субневротіческіе порушення, афективні, астенічні, вегетативні, а також змішані розлади. Поряд з невротичними і психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у потерпілих відзначаються розлади сну, вегетативні і психосоматичні порушення. Інсомнія не тільки відображає весь комплекс невротичних порушень, але і в значній мірі сприяє їх стабілізації і подальшого поглиблення. Найчастіше страждає засинання, чому заважають почуття емоційної напруги, занепокоєння, гіперестезії. Нічний сон носить поверхневий характер, супроводжується жахливими сновидіннями, зазвичай нетривалий. Найбільш інтенсивні зрушення в функціональної активності вегетативної нервової системи проявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу, ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів. У ряді випадків ці стани набувають пароксизмальної характер, стаючи найбільш вираженими під час нападу. На тлі вегетативних дисфункцій нерідко загострюються психосоматичні захворювання, щодо компенсовані до екстремального події, і з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найбільш часто це відзначається в осіб похилого віку, а також при наявності резидуальних явищ органічного захворювання ЦНС запального, травматичного, судинного генезу. Динаміка, компенсація і, навпаки, декомпенсація зазначених прикордонних форм психічних розладів на віддалених етапах перебігу екстремально виникла жізнеопасной ситуації залежать головним чином від вирішення соціальних проблем, в яких опинилися постраждалі. Власне медичні та медико-профілактичні заходи в цих випадках носять допоміжний характер. Особливістю початку розвитку жізнеопасной ситуації при розтягнутому в часі першому періоді катастрофи є те, що небезпека може не мати ознак, які, впливаючи на орган почуттів, дозволяють сприймати її як загрозливу (як, наприклад, при аварії на Чорнобильській АЕС). Тому усвідомлення загрози життю і здоров'ю виникає лише в результаті офіційної та неофіційної (чутки) інформації, одержуваної з різних джерел. У зв'язку з цим розвиток психогенних реакцій відбувається поступово, із залученням все нових груп населення. При цьому в структурі розвинених психічних порушень питома вага психотичних форм зазвичай незначний, лише в поодиноких випадках виявляються реактивні психози з тривожно-депресивними і депресивно-параноїдними розладами, а також загострення наявних психічних захворювань. Переважають непатологіческіе невротичні прояви, а також реакції невротичного рівня, що визначаються тривогою, що розвивається слідом за оцінкою небезпеки. Організація і зміст медичної допомоги постраждалим з психогенними розладами, розвиненими в екстремальних умовах, визначаються, перш за все, масштабами катастрофи або стихійного лиха, величиною санітарних втрат населення взагалі і втрат психоневрологічного профілю особливо. При обмежених одиничних або нечисленних осередках стихійного лиха або катастрофи, при збереженій системі надання медичної допомоги, як правило, є можливість направити в осередки (до вогнищ) стихійного лиха достатні сили і засоби, в тому числі підготовлений лікарський і середній медичний персонал. Принципово інші умови виникають при стихійних лихах і катастрофах, що охоплюють значні території, не кажучи вже про численні осередках масових санітарних втрат, які можуть виникнути, наприклад, під час війни, в результаті руйнування атомних електростанцій, гребель, хімічних заводів або застосування зброї масового ураження. У подібних ситуаціях в більшій чи меншій мірі порушується система охорони здоров'я, різко зростають санітарні втрати населення, істотно страждає матеріально-технічна база охорони здоров'я, виникає гострий дефіцит лікарів-фахівців. Вирішальне значення при цьому набуває підготовка лікарів будь-якої спеціальності до надання допомоги при психогенних, радіаційних і термічних ураженнях, оскільки вони часто можуть поєднуватися з будь-якою іншою формою патології. Доречно сказати, що саме так формулюється завдання підготовки лікарського і середнього медичного персоналу до роботи у воєнний час і при стихійних лихах в США в системі не тільки військового, а й громадянського охорони здоров'я. Опыт медицинской помощи при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, землетрясения в Армении, взрыва газовой смеси невдалеке от участка железной дороги Уфа - Челябинск и во время других крупномасштабных катастроф и стихийных бедствий, происшедших в нашей стране, подтверждает правильность такого подхода. Показателен в этом отношении опыт ашхабадского землетрясения 1948 г., когда практически вся сеть лечебно-профилактических учреждений была разрушена, а значительная часть врачебного и среднего медицинского персонала погибла. При Спитакском землетрясении в 1988 г. медицинскую помощь также оказывали специалисты, прибывшие из других районов.

8.Список літератури:

· Бойова психічна травма: причини, прояви, перша допомога

Опубліковано: «Профі», 1997, № 3. автор статті Корнієнко І.В.

· Практична психологія. Видання третє, стереотипне. Єкатеринбург: "Ділова книга", 1998. 368 с. Абрамова Г.С.

· Військова Академія Хімічної Захисту імені маршала С. К. Тимошенко

«Регуляція психічних станів військовослужбовців в навчально-бойової діяльності»

Навчальний посібник Ю.Ф.Бичков

· Прикордонні психічні розлади. Александров Ю.А
Навчальний посібник. Розділ II. Клініка прикордонних психічних розладів.

Інтернет сайт «Воок.up.ru»

· Психологія екстремальних ситуацій. Хрестоматія. Москва. «Харвест» 2002р. 480 стр. Укладач Тарас А. Е., Сельченок К.В.

· Статті: Сельє Г. «Стрес життя». Василюк Ф.Е «Проблема критичної ситуації». Пергаментщік Л.А «Список Робінзона». Лебедєв В. «Особистість в екстремальних Умовах». Олександрівський Ю.А «Психогении в екстремальних ситуаціях». Решетніков М.М «Психофізіологічні аспекти стану; поведінки і діяльності, які постраждали в осередку стихійного лиха ». «Уфімська катастрофа: особливості стану, поведінки і діяльності людей»

· Медична реабілітація в Збройних силах Російської Федерації. Методичний посібник для лікарів. Часть3 «Нервові і психічні захворювання». Москва. Воениздат. 2004р. стор.64

· Введення в професію. Навчально-методичний посібник для військових психологів і соціологів. Москва 1992р. стор.127

· Комп'ютерна програма «Методика розрахунку психогенних втрат» Військовий університет м Москва

· Психологія і педагогіка професійної діяльності офіцера. Методичний посібник. Військовий університет м Москва 1998р. к.п.н.Бархаев Б.П доцент

· Комп'ютерна програма «Замполіт 2003» електронна версія 2-03.

...........


  • 5. Психогенні розлади в екстремальних ситуаціях

  • Скачати 49.36 Kb.